“MASTOIDITIS AGUDA”

JJFG

Es complicación de la otitis media aguda supurativa.

LA INFECCIÓN DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS CAUSADA POR LA EXTENSIÓN DE LA INFLAMACIÓN QUE ACONTECE EN UNA OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).

(La mucosa se necrosa y las celdillas coalescen en una sola cavidad llena de pus)

Se considera complicación cuando hay signos de OMA en la otoscopia con datos inflamatorios sobre la apófisis mastoides:

Como: dolor, eritema, hipersensibilidad y protrusión auricular.

Es la complicación más frecuente de la OMA, sobre todo en niños (6-24 meses), aunque es más habitual que aparezca por OMC en adultos.

Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales.

ANTECEDENTE DE OMA 15 Ó 20 DÍAS ANTES, CON O SIN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

MASTOIDITIS AGUDA

MASTOIDITIS AGUDA

• De las celdillas mastoideas del hueso temporal.

INFECCIÓN:

Complicación de OMA con o sin efusión más frecuente.

Niños pequeños de 6- 24 meses.

• Aguda: concomitante con OMA• Subaguda: OM no seruelta a 10-14 días• Crónica: OM con + de 3 semanas

CLASIFICACIÓN:

HAY 2 FORMAS:

Mastoiditis aguda coalescente: se produce reabsorción de los tabiques óseos de las celdillas, formándose una gran cavidad infectada. Clínicamente: Síntomas de la otitis, con otorrea en aumento y aparece dolor, edema y eritema retroauricular que se incrementa a la presión, con fiebre y malestar general.

Mastoiditis exteriorizada (absceso subperióstico):

Lateral o externa: más frecuente (50 % de las mastoiditis), formación de un absceso retroauricular que desplaza el pabellón hacia delante (signo de Jacques) y se fistuliza a la piel retroauricular o a la pared posterior del CAE.

Inferior o de la punta de la mastoides: absceso de Bezold, cervical, entre el esternocleidomastoideo y el digástrico.

MASTOIDITIS AGUDA

AGENTES ETIOLÓGICOS:

MASTOIDITIS AGUDA

CUADRO CLÍNICO:

La otorrea a consecuencia de la otitis aguda se exacerba en forma relativamente rápida.

Otalgia/ Hipoacusia Dolor intenso en la zona mastoidea. Puede estar edematosa y enrojecida. Fiebre elevada. Secreción purulenta del oído. Inflamación retroauricular

Supuración al romperse una celdilla mastoidea Dolor retromastoideo a la presión.

Cefalea Síntomas Generales Membrana timpánica anormal

MASTOIDITIS AGUDA

La persistencia de dolor e hipersensibilidad por más de 2 semanas a

pesar de la antibiocoterapia

adecuada, señala infección mastoidea.

DIAGNÓSTICO:

Clínico En caso de duda Rx de mastoides en posición

de Schuller

Permite observar opacidad de las celdillas mastoideas y destrucción de su arquitectura.

MASTOIDITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

Clínico. Hemocultivo. Gram y cultivo de aspirado ótico tras miringotomía. Rx TAC (no mejoría tras 24-48 horas

con Tx antibiótico empírico) RM (Sospecha de complicación

intracraneal)

MASTOIDITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MASTOIDITIS AGUDA

Absceso subperióstico:

En los estadios iniciales de una OMA ú otitis externa que produce

despegamiento del pabellón pero que no afecta la mastoides.

Erisipela, pericondritis, ú otohematoma del pabellón.

Granuloma eosinófilo:Es de evolución más lenta e indolora.

Se diferencia por TC y eventual biopsia.

Rabdomiosarcoma: Se da en menores de 3 años. Se diferencia por los antecedentes y

TC.

TRATAMIENTO:

Antibióticos apropiados en dosis completas

Si el Tx médico no resuelve el problema (ocurre en pocas ocasiones)

(Niños desnutridos, no tx indicado, etc.).

Tx Quirúrgico:

A) Mastoidectomía simple:(Drenaje de la apófisis mastoides y extirpación quirúrgica de una parte de ella)

B) Miringotomía: drenaje de la sección media de la oreja a través del tímpano (tímpano).

MASTOIDITIS AGUDA

MASTOIDITIS AGUDA

TRATAMIENTO:

a)Se interna al paciente.

b)Se hace laboratorio general y se deja una vía endovenosa.

c)Se drena el oído medio con una paracentesis amplia de los 2 cuadrantes inferiores.

d)También se drena el absceso retroauricular, incidiendo hasta el periostio. (Anestesia local en adultos, y general en niños).

e)Se envía a cultivo y se deja un drenaje.

f)Se inicia tx atb. con ceftriaxone endovenoso 1gr c/12 hs hasta la mejoría completa desde el punto de vista clínico.

g) Sucede habitualmente en menos de una semana.

MASTOIDITIS AGUDA

EL CRITERIO DE EXTERNACIÓN:

Ausencia de fiebre y dolorMejoría del laboratorio y otoscopía  normal Audiometría normalSe continúa el Tx por vía oral según los resultados del cultivo durante una semana más.

Con ceftriaxone intramuscular, o cefuroxima por V.O.

En el 90% de los casos este Tx es suficiente.

Si no evoluciona, favorablemente: Mastoidectomía corticalSe rota el antibiótico a vancomicina.

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INDICACIONES PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: MASTOIDECTOMÍA

Absceso retroauricular Antecedentes de otorrea crónica Cambios óseos en la radiografía Parálisis de PC VII Náusea, vómito, vértigo : laberintitis Meningitis y abscesos cerebrales Trombosis de senos venosos Hipertensión intracraneal Empiema epidural o subdural

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COMPLICACIONES:

• Meningitis.• Destrucción ósea

trabecular.• Absceso subperióstico.• Absceso cerebral

▫ Hipertensión intracraneal• Laberintitis• Colesteatoma.

• Parálisis facial transitoria.

• Bacteriemia• Osteomielitis bóveda

craneana

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BUENO