mascarillas laringeas..rodrigo

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Mascarillas Laringeas

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Page 1: mascarillas laringeas..rodrigo

Mascarillas Laringeas

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Canulas Faringeas

Indicaciones Pacientes con respiracion espontanea, e

inconscientes. Pacientes en apnea, ventilados con bolsa

mascarilla

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Canulas Faringeas

Ventaja No es necesaria la extension del cuello. Facilita la ventilacion con mascarilla. Facilita la aspiracion de secreciones.

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Canulas Faringeas

Son tubos que ayudan a mantener permeable al via aerea, tras ser introducido por la boca o nariz.

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Canulas Orofaringeas

Tamaño: Desde los

incisivos al angulo de la mandibula.

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Canulas Orofaringeas Introducirla con la

cavidad hacia el paladar.

Deslizarla por el paladar durohasta el blando, y girando 180 grados.

Continuar con su progresion hasta el tope.

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Canulas Orofaringeas

Complicaciones: Obstruccion de la via aerea por tamaño

inadecuado, o desplazamiento de la lengua hacia atras.

Nausea y vomito. Laringoespasmo

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MASCARILLA LARÍNGEA (ML)• La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea supraglótica

de forma no invasiva.

• Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988

• OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía respiratoria. 2. Evitar los riesgos de la intubación endotraqueal.

• En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

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Diferentes tipos de mascarillas laríngeas

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Ventajas y desventajas de la ML en comparación con la ventilación con mascarilla facial o

intubación endotraqueal

MASCARILLAMASCARILLA FACIALFACIAL

TUBOTUBO ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

MASCARILLAMASCARILLA LARÍNGEALARÍNGEA

INSERCIÓN CIEGAINSERCIÓN CIEGA ------------------ NONO SÍSÍ

VÍA AÉREA VÍA AÉREA ASEGURADAASEGURADA NONO SÍSÍ NONO

MANOS LIBRESMANOS LIBRES NONO SÍSÍ SÍSÍ

ATRAUMÁTICAATRAUMÁTICA SÍSÍ NONO SÍSÍ

RELAJACIÓN RELAJACIÓN MUSCULARMUSCULAR NONO SÍSÍ NONO

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Mascarilla Laríngea Clásica

Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable.

Línea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación correcta.

Ocho tamaños.

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INDICACIONES

1. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.: patología cardiovascular)

2. Presión intraocular elevada.

3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

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CONTRAINDICACIONES (I)

1. Pacientes que no hayan ayunado.

2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.

-Hernia de hiato.

-Obesidad.

-Obstrución intestinal.

-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia diabética, etc.)

-Embarazadas de mas de 14 semanas.

-Politraumatizados.

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CONTRAINDICACIONES (II)

3. Pacientes incapaces de proporcionar una historia clínica. 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada. 5. Edema o fibrosis pulmonar. 6. Trauma abdominal o torácico. 7. Obstrucción glótica o subglótica. 8. Vía aérea colapsable. 9. Apertura bucal limitada. 10. Patología faríngea. 11. Ventilación de un sólo pulmón.

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EFECTOS ADVERSOS

Excoriación de la garganta.

Sequedad de garganta.

Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).

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INSERCIÓN Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ).

Inducción anestésica

Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.

La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás.

La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.

Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada.

Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente.

POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.

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PosiciónPosición correcta de la MLcorrecta de la ML

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IMPORTANCIA DE LA ML EN INTUBACIÓN DIFÍCIL

1. En la intubación del paciente despierto como una ayuda a la IT.

2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea definitiva. 3. En el caso anterior, como una ayuda a la intubación.

4. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de ayuda a la ventilación.

5. En el caso anterior, como ayuda a la intubación traqueal.

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Mascarilla Laríngea PROSEAL La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede

ser usada para los mismos procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales.

Compuesta por: - Mascarilla. - Línea de inflación con globo piloto. - Tubo de vía aérea. - Tubo de drenaje.

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Características: - Nueva disposición del manguito que permite un sellado más

profundo que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con menor presión de la mucosa.

- Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y

acceso al tracto alimentario. - El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la

aspiración en caso de regurgitación inesperada. - Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de obstrucción de la vía aérea.

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INDICACIONES de la ML PROSEAL

1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en ventilación espontánea como mecánica, durante procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan ayunado.

2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil conocida o inesperada.

3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren ventilación artificial.

4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos de intubación.

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CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL

1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia).

2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe ser sopesada.

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EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEAL

No existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica.

Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT).

Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración. A veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados.

Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ).

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ML FASTRACH Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y

la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil.

Diseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal.

Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil:

*Ideal para carros de paradas y ambulancias. *Diseñada para la intubación rápida a ciegas. *Diseñada para ser insertada con una sola mano.

La curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente.

Tubo ET especial para este tipo de ML: - Tubo recto de silicona y alambre. - 3 tamaños: 7, 7´5 y 8. - Punta blanda para evitar traumatismos de laringe. - Aparato estabilizador para retirar Fastrach.

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INDICACIONES DE LA ML FASTRACH

• En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea.

• Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis.

• Como método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos.

• TAMAÑOS: - 3: adultos pequeños. - 4: adultos normales. - 5: adultos más grandes.

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PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I)

- Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.

- Desinflar completamente el manguito.

- Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). Desinflar.

- PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla.

- TET: inflar manguito para comprobarlo.

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PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II)

- Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro.

- La profundidad de la anestesia es importante para conseguir una inserción suave sin resistencia del paciente.

- Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo la curva del tubo rígido.

- Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos de la barra estabilizadora.

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ML FLEXIBLE La ML flexible tiene un tubo de vía

aérea reforzado que permite ponerlo en posición hacia fuera del campo quirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello.

* La mascarilla permanece en posición sin importar la posición que adquiera el tubo flexible.

Esto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica y cirugía dental, u otros procedimientos en los que el cirujano y el anestesista compiten por el acceso.

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Combitubo

Tubo de doble luz, de insercion a ciegas para ventilar, independiente de su ubicacion traqueal o esofagica.

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Extremo distal traqueal abierto y el esofagico con aperturas laterales.

Globos de taponamiento distal pequeño y proximal de gran volumen

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Complicaciones Distension Gastrica

Contraindicaciones Trismus Traumatismos orofaringeos Estenosis esofagica

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