Masas anexiales en niñas y en postmenopausia

Externa Estefanía Peña

Objetivos

• Relación entre la edad y malignidad.• Reconocer los signos y síntomas de una masa

anexial en estos grupos etarios• Importancia del estudio ecográfico

EDAD PEDIATRICA

Epidemiología

• Los tumores ováricos son los más frecuentes del sistema reproductor femenino.

• Benignas, solo 1% de tumores malignos.• Las neoplasias de c. germinales son las más

frecuentes con variabilidad histológica.

Gonzalo E, Merino I, Fdez-Teijeiro A, et al. Tumores ováricos en la infancia: A proposito de una revisión casuística. An Esp Pediatr 1998; 49: 491-494 .

Fisiopatología

Hoffman BL, Schorge O, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.

Clínica

• Masa abdominal asintomática (mayoría)• Aumento circunferencia abdominal• ¿Pubertad precoz?

Słodki M, Janiak K, Respondek-Liberska M, et al. Assessment ofthe usefulness of ultrasound screening in fetal ovarian cysts. Ginekol Pol 2008; 79(2):120-5

Diagnóstico diferencial

• Obstrucción urinaria

• Quiste de uraco• Anomalía

anatómica

T. Urinario

• Quiste mesentérico o de omento

• Vólvulo• Atresia colónica

T. Gástrico

• Quiste de colédoco, pancreático o esplénico.

• Linfangioma

Miscelánea

Diagnóstico

• Ecografía abdominal, ¿Doppler?

Trop, I, Levine, D. Hemorrage During Pregnancy: Sonography and MR Imaging. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:607. Copyright 2001.

Diagnóstico

• Marcadores séricos: malignidad

– AFP– bHCG– DHL

FETOS Y NEONATAS: MANEJO

Algoritmo

Masa anexial

Regresión 90%3 meses

Expectante

Monitoreo cada 3 a 4 semanas

Perrotin F, Potin J, Haddad G, et al. Fetal ovarian cysts: a report of three cases managed by intrauterine aspiration. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:655

Quiste simple ≥4 o 5 cm

Aspiración

Menos torsiónPocas complicaciones

Cirugía

Laparoscópica(Quistectomía vs

ooforectomía)

ComplejoSíntomas

Persiste 4- 6 m

Complicaciones

• Hemorragia intraquística• Torsión ovárica • Labor de parto

complicada

Chiaramonte C, Piscopo A, Cataliotti F. Ovarian cysts in newborns. Pediatr Surg Int 2001; 17:171.

NIÑAS: MANEJO

Algoritmo

Masa anexial

Quiste simple

Observación

Monitoreo cada 4 a 8 semanas hasta

resolución

Quiste complejo≥5 cm

Laparoscopia

Torsión ováricaPocas complicaciones

Laparotomía

HemoperitoneoInexperiencia

Akkoyun I, Gülen S. Laparoscopic cystectomy for the treatment of benign ovarian cysts in children: an analysis of 21 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25:364

Tumor de células germinales

• Niñas de 9 años • Clínica: dolor (57%) y masa abdominales (46%).• Tipo histológico: teratoma maduro (quiste dermoide

más común), • Manejo: cirugía conservadora (salpingo-

ooforectomía), quistectomía.

POSTMENOPAÚSICAS

Epidemiología

• Malignidad: 45% en este grupo etario • La incidencia de cáncer de ovario es 30% en

mujeres > 50 años.• Las neoplasias de c. epitelial son las más

frecuentes (cistoadenocarcinoma).• Otras etiologias: carcinoma peritoneal o de

trompa de Falopio, quistes simples

Clínica

• Dolor pélvico o presión (más común)• Sangrado genital• Dispepsia, saciedad precoz, anorexia,

constipación, dolor de espalda (cáncer avanzado)

Diagnóstico diferencial

• Obstrucción urinaria

• Quiste de uraco

T. Urinario

• Enfermedad diverticular

• Mucocele de apéndice

T. Gástrico

• Nodos linfáticos grandes

• Leiomioma uterino

Miscelánea

Diagnóstico

• Ecografía transvaginal y abdominal: ovario tamaño 1.5 × 0.7 × 0.5 cm (2 a 5 años después)– Masa anexial compleja, única o bilateral

acompañada de ascitis.

Diagnóstico

• Marcadores tumorales:– AFP– bHCG– DHL

Evaluación

• Prequirúrgico:– Tolerancia: comorbilidades– Evaluación de metástasis– Metástasis de otros órganos– Excluir malignidad concomitante

Referencia• Alta sospecha de cáncer de ovario, trompa o

peritoneo ginecólogo oncólogo

– Niveles elevados de CA 125– Ascitis– Masa pélvica nodular o fija– Evidencia de metástasis

The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer. Committee Opinion No. 7. ACOG. Obstet Gynecol 2011; 11:742.

Cáncer de ovario en Perú