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Caso clínico

Mujer de 73 años que acude al servicio de ORL porhipoacusia de 3 meses de evolución, sin otros ante-cedentes de interés.

En la otoscopia se observa en el oído derecho unabombamiento inferior de la membrana timpánica decolor rojizo; resto del tímpano normal ( Fig. 1 ). Eloído izquierdo no presenta alteraciones.

En la audiometría se demuestra una hipoacusiamixta de predominio en agudos.

Dados los hallazgos en la exploración se deciderealizar un TC de oídos. Se efectúa un estudio espiralaxial con adquisición de 0.5 mm. y reconstrucciones

coronales de 1mm. En el scanner se observa unamasa localizada en el oído medio derecho centradasobre el promontorio, que contacta con la cadena dehuesecillos y el suelo óseo del oído medio sin erosio-narlos. (Fig. 2 y 3 ).

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Son Llàtzer

Medicina Balear 2005; 39-41

Diagnòstic per la imatge

Masa vascular retrotimpànicaHelena Sarasibar Ezcurra, Ana Estremera Rodrigo, Guillermo Amengual Alemany

Fig. 3 Reconstrucción coronal del TC.

Fig 1. Otoscopia..

Fig. 2 TC axial .

Medicina Balear- Vol.20, núm. 2, 2005

El diagnóstico diferencial de una masa vascu-lar vista por otoscopia en el oído medio es el dearteria carótida interna aberrante, dehiscencia delbulbo de la yugular y glomus timpánico o yugulo-timpánico.

Con los hallazgos obtenidos en el estudio detomografía se confirma el diagnóstico de glomustimpánico ya que el canal óseo carotídeo es nor-mal ( descarta ACI aberrante) y no existe erosiónósea en el suelo del oído medio a nivel del bulbode la yugular (descarta glomus yugulo timpánicoy bulbo dehiscente).

C o m e n t a r i o

Los paragangliomas o glomus son tumoresraros que se originan a partir de células pertene-cientes al sistema APUD ( amine-precursor-upta-ke decarboxylation) las cuales se agrupan forman-do pequeños órganos con funciones quimiorecep-toras. Se pueden localizar desde la base del cráneohasta el suelo de la pelvis, sobre todo adyacentesa vasos y nervios.

Hay tres tipos:

Paraganglioma adrenal: nace de la médulaadrenal (feocromocitoma).

Paraganglioma aorto-simpático: en cadenasimpática y ganglios retroperitoneales.

Paragangliomas parasimpáticos: vagal y auto-nómico visceral.

Afectan a las mujeres tres veces más que a loshombres, en edad media de la vida (cuarta y quin-ta década de la vida).

No suelen ser productores de hormonas, aexcepción del feocrocitoma. Raramente, en casode que sean muy grandes pueden segregar nor-adrenalina y menos frecuente ACTH, serotonina…

Los paragangliomas pueden ser multicéntricosy pueden manifestarse como lesiones uni o bilate-rales. Las lesiones multicéntricas pueden ocurrirde forma sincrónica o metacrónica. Se ha descritoun comportamiento maligno en un 2-13% de para-gangliomas de cabeza y cuello.

En cabeza y cuello los glomus más frecuentesson los del cuerpo carotídeo, yugular, vago y tim-pánico. Cerca del 80% son del cuerpo carotídeo yyugular.

El glomus timpánico es el segundo tumor másfrecuente del hueso temporal y el más frecuente enel oído medio.

Los paragangliomas timpánicos nacen de loscuerpos glómicos localizados a lo largo del nerviotimpánico inferior o de Jacobson (rama del nervioglosofaríngeo) por lo que se localizan a nivel delpromontorio de la pared medial del oído medio.

El hallazgo clínico más frecuente suele ser elde masa vascular (roja) retrotimpánica en el cua-drante posteroinferior de la membrana timpánica.

Los síntomas más frecuentes son acúfeno pul-satil (90%), hipoacusia de conducción (50%),parálisis del nervio facial (5%), en un 5% sonasintomáticos.

Son tumores de lento crecimiento que a niveltimpánico produce sintomatología pronto, por loque cuando se diagnostican suelen ser masaspequeñas. Se trata de lesiones bien delimitadas,sin erosión ósea que ocupan la parte inferior deloído medio hasta la membrana timpánica. Cuandocrecen llenan la cavidad del oído medio, puedenbloquear el ático produciendo acúmulo de líquidoen las mastoides e incluso pueden extendersehacia el CAE; aunque ocupen todo el oído no sue-len erosionar la cadena de huesecillos ni el suelode la cavidad timpánica.

En el TAC y en la RM se observa una masafocal sobre el promontorio coclear que tras laadministración de contraste IV presenta una inten-sa captación. No se observa erosión ósea.

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Medicina Balear- Vol.20, núm. 2, 2005

El diagnóstico diferencial de una masa vascu-lar en el oído medio es:

Arteria carótida interna aberrante: masa tubu-lar que que atraviesa la cavidad del oído mediopara unirse a la ACI petrosa horizontal. Suele pro-ducir acúfeno pulsatil.

Dehiscencia del bulbo de la yugular: en el TACexiste una dehiscencia de la placa sigmoidea conextensión hacia la cavidad del oído medio a partirdel bulbo de la yugular superolateral. Suele serasintomática.

Paraganglioma yugulotímpánico: se observanen el TAC cambios permeativos en el suelo deloído medio. La clínica es la misma que la del glo-mus timpánico.

El tratamiento es quirúrgico, con timpanotomíapara las lesiones más pequeñas y la mastoidecto-mía para las de mayor tamaño.

B i b l i o g r a f í a

1. Rao AB, Koeller KK, Adair Cf. Paragangliomasof tht head and neck:Radiologic- pathologiccorrelation.

2. Caldemeyer KS, Mathews VP, Azzarelli B, SmithRR. The jugular foramen: a review of anatomy ,masses, and imaging characteristics. Radiogra-phics 1997;17:1123-1139.

3, Vogl TJ, Bruning R, Schedel H, et al. Paraganglio-mas of the jugular bulb and carotid body: MR ima-ging with short sequences and Gd-DTPAenhancement. AJR 1989; 153:583-587.

4. Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neckimaging. Fourth edition, 2003.

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