Marzo 2007 N o 10 Año 4

Editorial

Estimado lector/a,

Bienvenido/a a una nueva edición deEspertise, la revista creada para ayudar-le en su práctica diaria. Con Espertisequeremos establecer un diálogo conusted, estar cerca de su día a día, cono-cer las posibles incidencias y, así, poderofrecerle la solución que necesita encada situación clínica.

En éste número encontrará interesantesartículos sobre dos nuevas solucionesque, seguro, le serán de gran ayuda:

• Nuevo Express™ 2: la nueva familiade materiales de impresión de silicona

de adición, con una nueva fórmula deVPS avanzada para obtener impresionesde una precisión absoluta. Sus caracte-rísticas clínicamente relevantes estánextraordinariamente equilibradas, pre-sentando un gran rendimiento donderealmente importa.

• Nuevo RelyX™ Unicem en clicker: elreconocido cemento de resina universalautoadhesivo RelyX Unicem, soluciónen la que durante años los profesionalesya han confiado, ahora en el nuevo dis-pensador en clicker que permite unmanejo sencillo e higiénico y una dosi-ficación exacta.

Además, como en las anteriores edicio-nes, no olvidamos la formación. Con-

sulte en el calendario de cursos y semi-narios la fecha y localidad donde secelebran los próximos, orientados enproponerle nuevas soluciones, tanto enclínica como en laboratorio, para unaodontología mejor y más rentable.

Ya sabe, queremos que Espertise sirvade foro para el intercambio de ideas yexperiencias en la comunidad dental.Por ello sus opiniones, ideas, sugeren-cias, propuestas de mejora son siemprebienvenidas. Anímese y entre enwww.3MESPE.com/es y contacte connosotros. Siempre será bienvenido/a.

3M ESPE EspertiseEquipo editorial

Casos clínicos

IntroducciónLa búsqueda permanente del mayorgrado de estética en el sector ante-ro-superior ha conducido en losúltimos años al desarrollo paralelode pilares cerámicos y coronascerámicas sin metal.

El objetivo de esta serie de dos artí-culos es el de evaluar las ventajasclínicas y estéticas de las diferentessoluciones rehabilitadoras que pre-

sentamos en cada artículo, comosolución a un caso determinado.

En las dos partes realizamos 2 dife-rentes rehabilitaciones para cadacaso, así podemos evaluar las ven-tajas de la prótesis “sólo cerámica”respecto a la convencional “metalcerámica”.

En esta primera parte compara-mos el resultado clínico y estético

Pilar de óxido de zirconioy coronas cerámicassobre núcleo de óxido dezirconio en larehabilitación unitariaanteriorimplantosoportada.PARTE 1ª

Caso 1. Parte 1ª.

Caso 2. Parte 2ª.

Dr. Félix Puche Lázaro.• Aranjuez-Madrid.

Agradecimientos y colaboración:• Laboratorio MADISA Aranjuez. Madrid.

Trabajo Protético• Dr. Miguel Ángel López Higuera.

Documentación bibliográfica.

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de una rehabilitación sobre pilarTALLABLE de titanio y confec-cionada en metal semiprecioso ycerámica feldespática con otrarealizada para rehabilitar elmismo caso sobre pilar CERÁMI-CO de zirconio y confeccionadasólo en cerámica sobre núcleoLAVA de zirconio.

Material y métodoEl sistema Lava® (3M ESPE, St.Paul, MN, Estados Unidos) (2002)se basa en la tecnología CAD/CAMpara crear coronas totalmente cerá-micas y subestructuras para puentesa partir de cerámicas a base deóxido de zirconio (zirconia), queproporcionan fuerza, estabilidad yresistencia a la fractura. Consta deun escáner óptico que lee la prepa-ración del modelo de trabajo yobtiene una serie de datos que seprocesan con el Lava CAD Win-dows® (software) y se traducen enuna imagen tridimensional (1).

Una vez diseñada la estructura seselecciona el bloque de óxido dezirconio apropiado para ser fresado.La unidad fresadora de Lava crearácofias y estructuras para puentes apartir de óxido de zirconio presinte-rizado, que permite un fresado másrápido gracias a su consistencia“tiza” (1,2).

Después del fresado y antes de lasinterización la estructura es teñidaempleando uno de los 7 tintes líqui-dos que permiten obtener 7 coloresque se corresponden con los de laguía Vita Classic, o hasta 8 si laestructura no se tiñe, quedandoblanco nuclear (3).

A continuación la estructura es sin-terizada durante 7 horas aproxima-damente en un horno a altas tempe-raturas, entre 1350 - 1500 ºC,alcanzando su dimensión exacta,densidad y resistencia final. Lacontracción de sinterización (20%)que se produce en la cerámica escompensada previamente en el pro-ceso de CAD. De esta forma, seobtiene una cofia o subestructurainterna altamente resistente(Lava™ Zirconia), con una compo-sición del 95% de óxido de zirconioy un 5% de óxido de itrio a la quese le añade una porcelana de recu-brimiento feldespática convencio-nal para conseguir una mayor esté-tica (Lava™ Ceram) (1,2,3).

Las vitrocerámicas presentan unamayor velocidad de propagación delos cracks lo que deriva en unamenor estabilidad a largo plazo yaque estas cerámicas pierden másdel 50% de su resistencia inicial.Sin embargo, las cerámicas poli-cristalinas libres de vidrio comoLava™ Zirconia (3M™ ESPE™,Germany) con ZrO2 o las queincorporan alúmina presentan unamayor longevidad al ser menosrápida la propagación de los cracks.

El óxido de zirconio destaca por suresistencia y por su elevada bio-compatibilidad, razón por la que seemplea como material para implan-tes de cadera. El ZrO2 y la porcela-

na de recubrimiento no son solublesni alergenos por lo que no irritanlos tejidos (2,3).

El pilar cerámico de Astra Techestá realizado con zirconia (dióxi-do de Zirconio ZrO2) estabilizadocon Itrio (Y-TZP). Su resistencia ala flexión está entre 1000-1300MPa. Su color es marfil. Presentauna relación cónica con la fijación(Conical Seal Design) conectán-dose a la misma mediante el torni-llo del pilar ST largo que se adjun-ta al pilar y cuyo torque para elasiento final se recomienda quesea de 25 Ncm.

Caso clínicoM.J. paciente de 35 años acude aconsulta con fractura vertical radi-cular del 22. Además presenta tin-ción melanocítica gingival a nivelde 21 y 22. Decidimos realizar lacolocación post-extracción de unafijación Astra Tech con cargainmediata o temprana.

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Material δδ Inicial ΣΣ a los 5 añosLava 1345 615

Empress II 289 82Cerec (Mark II) 88 32

InCeram 666 125

Espertise™revista España

Casos clínicos

Mediante el uso combinado deosteotomo y fresa labramos ellecho para una fijación ST de 4,5 *15 mm.

Tras preparar la restauración provi-sional colocamos la misma sobreun pilar temporal al cabo de unasemana (4).

Tras 3 1/2 meses procedimos a latoma de impresiones.

En el laboratorio vaciaron el mode-lo maestro y pretallaron tanto elpilar tallable de titanio como el dezirconia.

A continuación enviamos al centrode fresado de LAVA, la impresióncon el pilar de zirconia. Allímediante CAD-CAM, fresado ysinterizado, se obtuvo la cofia cerá-mica de zirconia.

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Valoramos en clínica el grado deosteintegración, los tallados de lospilares y el ajuste de la cofia deZIRCONIA LAVA sobre el pilarcerámico Astra Tech.

Comprobamos con el técnico delaboratorio los matices del colorque en este caso eran de lo másvariados y le pedimos la termina-ción de las dos coronas. Las doshabían de ser realizadas comovemos con el mayor mimetismo yhabían de resultar lo más parecidasposible.

La 1ª probada fue la ceramometáli-ca sobre el pilar tallable.

La 2ª restauración y con la que lapaciente quedó definitivamenterehabilitada fue la cerámica sobrenúcleo Lava de zirconia y pilarcerámico Astra de zirconia. Elcementado fue realizado conRelyX™ Unicem (5).

A la revisión del año y sin el barnizde flúor aplicado en la últimasesión clínica observamos en lacorona un aceptable mimetismogingival.

ConclusionesLas conclusiones a las que hemosllegado y que se basan en la con-sulta bibliográfica son:

1) Las cerámicas basadas en elóxido de zirconio son las que pre-sentan mayor potencial para hacerfrente a las restauraciones cera-mo-metálicas por sus buenas pro-piedades físicas y ópticas.

2) Las mejores propiedades mecá-nicas de las cerámicas estudiadaslas presentan las cerámicas deóxido de zirconio (Lava™), segui-das de las aluminosas como Pro-cera® AllCeram y las peores lasfeldespáticas que emplean los sis-temas Cerec®.

3) Aún hoy, no hay demostracio-nes fehacientes de que las restau-raciones totalmente cerámicas ylos pilares cerámicos presenten lamisma fiabilidad que las ceramo-metálicas, especialmente en elsector posterior, lo que obliga aseleccionar el caso y ser prudentesa la hora de su indicación.

Las conclusiones que extraemos delanálisis de este caso concreto son:

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Casos clínicos

4) Hoy no se pueden lograr losmáximos requerimientos estéticosen las restauraciones cerámicas deforma estandarizada sino median-te la caracterización individualcon diversos maquillajes. Así, eneste caso se advierte sólo una lige-ra mayor opacidad en la coronaceramo-metálica que en la sólocerámica.

5) A nivel gingival observamos una“claridad” mayor en la restauraciónsólo cerámica debida al color blan-co del pilar cerámico y a la interfa-se sólo cerámica entre pilar y coro-na respecto a la restauraciónmetal-cerámica.

6) Cabe preguntarnos si la posibi-lidad de CERAMIZAR la partetransgingival de los pilaresimplantosoportados y realizar unaacabado en hombro cerámico

podría o no “competir” con lasrestauraciones sólo cerámicas.Este análisis constituye la segundaparte de este trabajo (6).

Bibliografía1.- Suttor D, Bunke K, et al. Lava -the system for all-ceramic ZrO2crown and bridge frameworks. Int JComput Dent. 2001 Jul;4(3):195-206.

2.- Suttor D. Lava zirconia crownsand bridges. Int J Comput Dent.2004 Jan;7(1):67-76.

3.- Piwowarczyk A, Ottl P, et al. Aclinical report and overview ofscientific studies and clinical pro-cedures conducted on the 3MESPE Lava All Ceramic System. JProsthodont. 2005 Mar;14 (1):39-45.

4.- Tselios N, Parel SM, Jones JD.Immediate placement and imme-diate provisional abutment mode-ling in anterior single- toothimplant restorations using aCAD/CAM application: a clinicalreport. J Prosthet Dent. 2006Mar;95(3): 181-185.

5.- Ernst CP, Cohnen U, et al. Invitro retentive strength of zirco-nium oxide ceramic crowns usingdifferent luting agents. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):551-558.

6.- Grossmann Y, Pasciuta M,Finger TM. A novel techniqueusing a coded healing abutmentfor the fabrication of aCAD/CAM titanium abutmentfor an implant-supported restora-tion. J Prosthet Dent. 2006Mar;95(3):258-261.

Situación inicialCorona deficiente de metal-porce-lana, colocada hace dos años en 36con gran destrucción de la cara lin-gual. El diente 36 había sido endo-donciado hace un año y medio. Lacorona deficiente fue sustituida poruna corona Lava™ totalmente cerá-mica.

Plan de tratamientoSe retiró la corona deficiente y seeliminó completamente la cariespresente (fig. 1). Sobre la base de laexploración radiográfica y visual,se consideró que no era necesario

reendodonciar. Se insertaron dospostes RelyX™ Fiber Post en el 36(fig. 2) para estabilizar la subsi-guiente reconstrucción del muñóncon el sistema restaurador universalFiltek™ Z 250 (fig. 3).

Se tomó una impresión de precisióncon una técnica de toma de impre-siones en dos pasos, utilizandocubetas metálicas de arcada com-pleta y los vinilpolisiloxanos (VPS)para toma de impresionesExpress™ 2 Penta™ H UniversalQuick y Express™ 2 Light BodyFlow Quick (azul, figs. 4 – 7).

Se tomó una segunda impresión dedos pasos con el material fluidoExpress™ 2 Light Body StandardQuick, algo más denso (rosa, figs. 8– 10). La corona provisional fuefabricada con el composite paracoronas y puentes provisionalesProtemp™ 3 Garant™ y cementa-da con el cemento provisional deóxido de zinc (sin eugenol)RelyX™ Temp NE. La coronaLava™ definitiva (fig. 11) fuecementada de forma permanentecon el cemento de resina universalautoadhesivo RelyX™ Unicem(fig. 12).

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Sustitución de una corona de metal-porcelana deficiente por una coronatotalmente cerámica Lava™

Dr. med. dent. Gunnar Reich, Munich, Alemania

Casos clínicos

David Escudero Martínez*

Gonzalo Blay García*

David Bagán Peiró**Javier Bara Casaus**José López Alias**Josep María CasanellasBassols**José Javier EcheverríaGarcía***

* Odontólogos.** Profesores asociados.*** Catedrático.Unidad de Odontología Integrada deAdultos. Facultad de Odontología. Universitat deBarcelona.

IntroducciónEn la confección de prótesis fija,uno de los pasos a los que debe-mos prestar mayor atención debi-do a los problemas y errores quepuede acarrear, es la toma deimpresiones. La impresión debereflejar con la máxima precisiónla preparación dentaria, tomandoespecial relevancia el margen dela misma. Dada la localizaciónsubgingival de la misma en lamayoría de los casos, se haceimprescindible la utilización detécnicas de retracción gingivalpara poder visualizar y lograr unareproducción lo más exacta posi-ble del margen y por consiguien-te, un satisfactorio ajuste de laprótesis.

Presentamos el caso clínico de unapaciente, a la que se realizó un tra-tamiento rehabilitador del sectoranterosuperior mediante prótesisfija. Describimos, paso a paso, latécnica de retracción gingival utili-zada.

Los principales requisitos quedebe reunir una técnica de retrac-ción gingival ideal, son lossiguientes:

– Debe crear un espacio que hagaaccesible y visible el margen de lapreparación exponiendo la zonaapical de la misma.

– El espacio debe ser lo suficiente-mente amplio para alojar el mate-rial de impresión, y tener grosor,dándole resistencia para evitar sudistorsión o fractura al retirar laimpresión.

– Proporcionar un campo operato-rio seco, libre de sangre u otrosfluidos.

– La retracción gingival debe serlo menos traumática e indoloraposible.

– Los tejidos deben volver a suposición original en un tiemporazonable.

– Debe ser una técnica lo mas sen-cilla, económica y rápida posible.

En el caso que nos ocupa, utiliza-mos una técnica mecánico-química,denominada de doble hilo, basándo-nos en la evidencia de sus excelen-tes resultados clínicos, a pesar depresentar una mayor laboriosidad encomparación con otras técnicas.

Caso clínicoMujer de 45 años, portadora decoronas de metal-cerámica enfrente anterior de más de 15 añosde antigüedad. Se decide realizarrehabilitación protésica con coro-nas metal-cerámica individualesde 1.3 a 2.4, después del trata-miento conservador de los dientescon patología (fig. 1).

Retracción gingival enprótesis fija, técnica dedoble hilo

Figura 1Preoperatorio

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Protocolo clínico

1. Antes de retirar las antiguascoronas tomamos una impresióncon Position™ Penta™ (polivinil-polisiloxano ) y cubetas Position™Tray (fig. 2 y 3) para realizar pos-teriormente las coronas provisio-nales con la técnica directa y Pro-temp™ 3 Garant™ (3M ESPE).

2. Para retirar las coronas realiza-mos un surco de 2 mm con unafresa de diamante cilíndrica porvestibular. Profundizamos en laporcelana desde gingival a elborde incisal hasta ver el metal,luego con una fresa de carburo detungsteno dentada profundizamosen el metal hasta llegar a tejidodentario (fig. 4), introducimos el

abrecoronas de Christiansen en elsurco creado y rotamos en los dossentidos hasta que notemos que serompe la unión diente-cemento-corona (fig. 5). Retiramos lascoronas una a una (fig. 6).

3. Realizamos la preparación de losmuñones; dejando un margen yux-tagingival en esta primera fase, cir-cular, en chámfer, de la profundidadadecuada en cada zona en la totali-dad de las preparaciones (fig. 7).

4. Una vez finalizado el tallado,realizamos la retracción de los teji-dos blandos siguiendo el siguienteprotocolo.

• Cortamos los hilos de retracciónRoeko® del nº 0 y nº 1 (fig. 8).

• Colocamos un hilo de retracciónnº 0 en el interior del surco (fig.9). Este, tiene la particularidad dealojar un hilo de cobre en su inte-rior haciéndolo más maleable yestable después de su colocación.Se debe colocar de tal forma queno se vea ningún cabo quedandototalmente enterrado en el surco(fig. 10). Esperamos cinco minu-tos. Con esto conseguimos unaretracción gingival primaria ycierto control de la humedad en lazona.

• Facilitado por la retracción con-seguida con el primer hilo, repasa-mos los tallados, definiendo mejorlos márgenes y situándolos demanera yuxtagingival a la retrac-ción creada.

Figura 2Cargando la cubeta con Position™Penta™

Figura 3Impresión en posición

Figura 5Retirando las coronas con elChristiansen

Figura 8Hilos de retracción nº 0 y nº 1

Figura 6Coronas retiradas

Figura 9Colocando el hilo de retracción nº0

Figura 7Vista oclusal de las preparaciones

Figura 10Con el hilo colocado

Figura 4Coronas cortadas

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Espertise™revista España

Casos clínicos

• Insertamos un segundo hilo, eneste caso del tamaño nº 1 impreg-nado con una solución astringente(Racestyptine®). Como para latoma de la impresión este hilo seráremovido, dejamos uno de loscabos (de cada una de las prepara-ciones) fuera del surco (fig. 11),lo que facilitará su posterior remo-ción. Tras esperar durante 5 minu-tos con los dos hilos colocadospara conseguir un grado hemostá-tico y de recesión gingival óptimo,nos disponemos a realizar laimpresión.

• Iniciamos el mezclado automáti-co del material de impresión y,cuando observamos que el colorde la mezcla es homogéneo, carga-mos la cubeta (fig. 12). Retiramosel segundo hilo de las preparacio-

nes (fig. 13). Tomamos la impre-sión con Impregum™ Penta™DuoSoft™ aplicando la técnica deun solo paso. El poliéter fluido(DuoSoft™ L) es aplicado directa-mente sobre los márgenes de laspreparaciones dentales utilizandoel aplicador intraoral (fig. 14).

• Retiramos la impresión y lavaciamos (figs. 15 y 16).

5. Introducimos el ProTemp™ 3Garant™ en la impresión de Posi-tion™ Penta™ (fig. 17) y lo lleva-mos a su posición en boca (fig. 18).

6. Retiramos la cubeta (fig. 19) yel provisional de la boca (fig. 20).

7. Desbastamos y pulimos lascoronas.

Figura 11Vista oclusal con el hilo nº 1

Figura 12Cubeta con poliéter pesado

Figura 13Con el hilo nº 1 retirado

Figura 14Inserción de poliéter fluido en losmuñones

Figura 15Detalle de la impresión

Figura 16Modelo positivado

Figura 17ProTemp™ 3 Garant™ en la cubeta

Figura 18Cubeta en posición

Figura 19Provisional en boca sin pulir

Figura 20Provisional fuera de la boca

Figura 21Provisional acabado en boca

1100

Seminarios

8. Cementamos con Temp Bond®las coronas provisionales realizadascon ProTemp™ 3 Garant™ y che-queamos la oclusión (fig. 21). Envia-mos la impresión al laboratorio paraconfeccionar las coronas definitivas.

9. Después de realizar las pruebascorrespondientes cementamos lascoronas definitivas, quedando deesta manera restaurado el sectoranterosuperior de la paciente.

ConclusionesLa técnica de doble hilo nos permite:

- Que al retirar el segundo hiloantes de tomar la impresión semantenga el surco abierto y el san-grado sea nulo o mínimo.

- Conseguir una visión perfectacon el primer hilo del margen parapoder situarlo subgingivalmentesin lesionar los tejidos blandos.

- Obtener impresiones de grancalidad.

AgradecimentosA las auxiliares de la clínicaodontológica universitaria, Paqui-ta, María, Mª José y Yoli.

Dirección de contactodbagan@infomed.es

Fecha Seminario Ponente Hora Lugar Web

9-marzo Jornada de Odontología Bonadex 09,00-18,00h. Barcelona www.3MESPE.com/es

31-marzo Actualización sistema LAVA Dr. Nicolás Escobar 15,30-18,00h. Forum Dental Mediterráneo www.puntex.org/fdm/2007cerámica sin metal Sr. Jordi Roca Palacio de Congresos Fira

3M ESPE: Aurelio López Muñoz de Barcelona , Sala 8

21-abril SEPES Primavera Madrid www.sepes.org

10-mayo Actualización LAVA 3M ESPE 20,30h. Colegio Odontólogo Zaragoza www.3MESPE.com/es

17-18-19 mayo SEOC Madrid ( Alcorcon) www.seoc.org/congreso

24-25-26 mayo SEOP Sevilla www.seop.org

1-2 junio JOC UCM Madrid www.ucm.es

CALENDARIO CURSO

Espertise™revista España

Casos clínicos

Cada día está más popularizado eluso de resinas compuestas basadasen la denominada “nanotecnolo-gía”, concepto que hace referenciaa la presencia de partículas derelleno entre 0,1 y 100 nanómetros(1/1000000000 m) y que mejoranlas propiedades tanto a nivel ópti-co como a nivel de resistencia. Fil-tek™ Supreme (2002) supuso laprimera resina con todas sus partí-culas de nanorelleno y ahora conel desarrollo de Filtek™ SupremeXT se ha conseguido con unavariación en el valor de determina-das masas que lo componen laposibilidad de obtener resultadosmás miméticos aún si cabe que losobtenidos con su predecesor.

Hay múltiples sistemas restaura-dores en el mercado y el empleode ellos pasa por un entendimien-to de las diferentes masas que locomponen para así de una manerasencilla poder obtener resultadospredecibles en poco tiempo. Fil-

tek™ Supreme XT se compone deresinas con cuatro niveles de opa-cidad:

• 10 masas de dentina (DENTIN)en 6 tonos de la guía VITA y 4que no, 2 de elevada saturación(A6 y C6), y dos de elevadovalor (White y ExtraWhite),

• masas de esmalte, que a su vez sesubdividen en 14 masas deBODY, que imita a un esmaltemás opaco (12 de ellos de la guíaVITA, y 2 de elevado valor) y 8masas de ENAMEL (7 acordescon la guía VITA y 1 de elevadovalor WE), que simulan a unesmalte más translúcido,

• el kit se completa con masastranslúcidas (TRANSLUCENT)en cuatro tonos: CLEAR,YELLOW, VIOLET Y GRAY.En un diente natural el empleode estas masas se realiza segúnel siguiente esquema:

Restauraciones conFiltek™ Supreme XT

Dr. Carlos Fernández Villares

• Especialista Universitario en Odontología Estética

• Profesor del Master de Estética UCM• Correo electrónico:fernandezvillares@wanadoo.es

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1 Body

3 Dentin

2 Enamel

4 Translucent

La realización de obturaciones oreconstrucciones estéticas la basa-remos en la reconstrucción de lazona dañada acorde con los teji-dos que falten y basándonos en elesquema previo de restauración.

Todo caso que conlleve unareconstrucción requerirá delempleo de un encerado diagnósti-co que se realizará sobre el mode-lo de escayola y así poder obteneruna llave de silicona que nosayude en el proceso de estratifica-ción.

A continuación se detalla un casoclínico resuelto acorde a lo ante-riormente mencionado y estratifi-cado con Filtek™ Supreme XT.

Caso clínico

Se presenta un caso clínico de unniño de 13 años que acude a laconsulta por presentar caries degran extensión en 11 y 12, el aná-lisis radiográfico y la exploraciónnos permite realizar un procesorestaurador sin necesidad de recu-rrir al tratamiento de conductospor el momento.

En la primera visita se tomanmodelos de estudio que nos per-mitan obtener un positivado deescayola fiable donde realizar unencerado diagnóstico. Este nosservirá para saber la forma quetenemos que darle a nuestra res-tauración final y para darnoscuenta de los detalles anatómicosque posteriormente tendremos quereproducir en la fase de acabado ypulido. Una vez realizado uncorrecto encerado diagnóstico seelabora una llave de silicona(Express™ ) como guía en el pro-ceso de estratificación.

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Espertise™revista España

5 Ejemplo de esquema de estrati-ficación

6-8 Fotos iniciales

9-16 Modelo estudio llave silicona

En la segunda visita tras la aneste-sia y la colocación de hilos deretracción para poder observar loslímites de la cavidad se procede arealizar un aislamiento modificadocon dique de goma que nos permi-te obtener un campo aislado y a lavez mantener la relación con lostejidos blandos. La preparacióncavitaria consiste en un bisel vesti-bular y un chamfer palatino.

Se realiza un grabado ácido congel de ácido ortofosfórico al 37%durante 15 segundos en esmalte ydentina.

El proceso de adhesión se lleva acabo con adhesivo de nanorrellenoScothbond™ 1 XT aplicándolosin frotar en esmalte y frotando endentina durante unos 20 segundos,tiempo necesario para esperar queel adhesivo penetre en los túbulosdentinarios y en los prismas deesmalte y se produzca una correc-ta capa híbrida. Tras evaporar elsolvente polimerizamos durante10 segundos con lámpara LED dealta intensidad (ELIPAR FREE-LIGHT 2) y comenzamos el pro-ceso de estratificación acorde conun diagrama de tratamiento pre-viamente realizado:

- Cara palatina con esmalte de altovalor WE.

Cuerpo dentinario con masa dedentina color A3, (A3D) ya que elcolor final deseado es un color A2de la guía VITA.

Translúcido color violeta en elborde incisal, entre mamelones yzonas interproximales y caracteri-zaciones con tintes de color blan-co, ocre y amarillo.

El esmalte vestibular será de tipoBODY en el tercio cervical y medioy de tipo ENAMEL en el tercioincisal ambos de tono A2 (el mismoque el seleccionado en la guía VITAcomo color final de restauración).

El proceso de acabado y pulidoconsiste en la creación de anato-mía primaria con discos de pulirSof-Lex™, anatomía secundariacon multiplicador reductor y fresasde carburo de tungsteno y diaman-te y terciaria con fresas multilámi-nas de carburo de tungsteno, final-mente se aplica brillo mediantepastas diamantadas y de óxido dealuminio aplicadas con cepillos dediversos tipos.

El resultado a la semana del proce-so restaurador demuestra unacorrecta integración del composite.

Casos clínicos

1144

17-22 Proceso estratificación

23-28 Resultado final

Cemento de resina autoadhesivo universalRelyX

™

Unicem

Relájese: confíe en la fiabilidady sencillez deRelyX™ Unicem

3M ESPE, el líder mundial encementos, ahora pone a su dispo-sición una nueva opción: elcemento RelyX Unicem en un sis-tema de dispensado único.

El cemento RelyX Unicem, es uncemento de resina universal auto-grabante y autoadhesivo, de fra-guado dual, para la cementacióndefinitiva de coronas, puentes,inlays, onlays y postes hechos demetal, cerámica o composite. Adiferencia de los demás cementosde resina, no es necesario realizarningún tipo de pretratamiento deldiente, es decir, no hay que grabarel diente, ni aplicar adhesivo. Deesta manera, se dispone de lascaracterísticas de los cementos deresina (alta adhesión, estética, ele-vadas propiedades mecánicas yestabilidad dimensional) junto alas propiedades tipicas de manejode los ionómeros de vidrio (ausen-cia de pretratamiento y facilidadde manipulación).

Desde su lanzamiento en 2002, sedispone del RelyX Unicem en for-mato Aplicap y Maxicap, es decir,cápsulas para ser activadas y mez-cladas en mezcladoras rotatoriascomo la 3M ESPE Rotomix ovibradores más convencionalescomo el 3M ESPE Capmix. A par-tir de ahora, además, se dispone delformato Clicker, específico de 3MESPE, mediante el cual se dosifi-can los dos componentes delcemento en formato pasta-pasta,permitiendo una mezcla manual en

Nuevas tecnologías

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RelyX™ Unicem Clicker:el cemento de resinauniversal autoadhesivo,ahora en dispensadorClicker pasta-pasta

Aurelio López Muñoz• Asesor científico 3M ESPE.

un bloque de mezcla, de una mane-ra rápida, sencilla e higiénica ymanteniendo todas las característi-cas físico-químicas y la experienciaclínica probada del RelyX Unicem,a lo largo de 5 años y 12 millonesde restauraciones cementadas.

Cada Clicker contiene 11 gramosde cemento RelyX Unicem y per-mite aproximadamente unas 80

dosis individuales, lo cual supone lacementación de más de 40 coronasunitarias. Se dispone de tres colo-res: A3 opaco, A2 y translúcido.

Así pues, tanto en términos clíni-cos como de rentabilidad, cuandonecesite un cemento de resina uni-versal, de alta adhesión, de eleva-da estética, de mezcla manualpasta-pasta, para todas las indica-

ciones y materiales, con un siste-ma de dispensado único, muy sen-cillo de utilizar y siempre listopara su uso y sin desperdicios dematerial, piense en RelyX Unicemen Clicker. Y si continúa prefi-riendo la cápsula, piense en RelyXUnicem Aplicap/Maxicap.

RelyX Unicem: un mismo mate-rial, dos formatos. Usted escoge…

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Espertise™revista España

Beneficios del RelyX Unicem

Propiedades del cemento

• Se elimina la necesidad de los pasos de grabado ácido,aplicación de primer y de adhesivo

• Elevada resistencia mecánica, estética, adhesión y tole-rancia a la humedad del entorno oral

• Fácil de usar para todas las indicaciones

• Reducción muy elevada del riesgo de sensibilidad posto-peratoria (al no tener que grabar el diente a diferencia deotros cementos de resina convencionales)

• Indicado para todo tipo de restauraciones indirectas, espe-cialmente coronas y puentes de cerámica sin metal -LAVA-, coronas y puentes de metal-cerámica, incrustaciones demetal, cerámica o composite, postes de fibra de vidrio ometal, pernos, etc., salvo carillas (recomendamos RelyXVeneer), sin acondicionamiento o tratamiento previo deldiente.

Dispensador Clicker

• No se malgasta cemento en las puntas de mezcla o aplica-ción

• Mezcla consistente y reproducible de las pastas de mezcla

• Dosificación exacta mediante sencillos clicks

• Con un indicador del nivel de consumo para una mejorgestión del material en clínica

• Puede dispensarse el volumen que se precise de cementopara cada aplicación en función del número de clicks reali-zados

Paciente de 28 años de edad quepresenta recidiva de caries bajo unaamalgama de plata en 3.6 (fig. 1).

Debido a que la caries se encuentraa nivel infragingival se realiza undespegamiento de encía con osteo-tomía distal, para poder aislarcorrectamente mediante dique degoma (fig. 2).

Se elimina la dentina cariada y secoloca una matriz seccional (Palo-dent), para conseguir una correctaanatomía y un adecuado punto decontacto (fig. 3).

Después del grabado ácido y de laaplicación de adhesivo AdperPrompt L-Pop (3M), se coloca Fil-tek Supreme™ XT fluido comobase cavitaria (figs. 4 y 5).

Estratificando diferentes tonos deFiltek Supreme XT Dentina (A4 yA2) y una última capa de Esmalte(A2), se completa la restauración(fig. 6).

Pulido con gomas y discos de aca-bado Sof-Lex (fig. 7).

Caso clínico

Dr. Luis Valdés García• Médico estomatólogo práctica privada

en Zaragoza• Profesor colaborador del Máster de

Estética Dental on line de la Universi-tat Internacional de Catalunya

Casos clínicos

Figura 1

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 2

Figura 3

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