martinez l. mariño m.baulo c.vilariño d. córtes a. bendaña a. perez m. hospital clínico...
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Martinez L. Mariño M .Baulo C.Vilariño D. Córtes A. Bendaña A. Perez M.
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
MANEJO DEL SÍNDROME METABÓLICO EN EL
POS-TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO.
Definición.- Grupo de F.R que incrementa la posibilidad de desarrollar enfermedad cardíaca, diabetes mellitus y accidentes cerebrovasculares.
Síndrome Metabólico/Síndrome X ¿ Qué es?
Se hace necesaria la presencia de tres o más Factores de riesgo:
Obesidad central.Niveles de triglicéridos elevados.Niveles de colesterol HDL por
debajo de límites normales.Presión arterial elevada.Hiperglucemia en ayunas.
Síndrome Metabólico. Diagnóstico
1998.- La OMS establece un REQUISITO INDESPENSABLE para el diagnóstico del Síndrome Metabólico:
La presencia de la Resistencia a la insulina, junto con otros dos factores de riesgo más.
Definición de la OMS:
Aumento del nº de Trasplantes Hematopoyéticos.
Aumento de la supervivencia de los pacientes Alo-trasplantados.
Aumento de la comorbilidad.
Síndrome Metabólico en el paciente ALO-trasplantado. Situación actual:
Hipertensión Arterial:
Hipertensión.- Referida a pacientes con tensión arterial por encima de 140/90 mmHg.
Pacientes con cifras menores de TA, pero a tratamiento con Antihipertensivos, también son considerados hipertensos.
Distintos grados de hipertensión.
HTA en el paciente Alo-trasplantado.
Paciente oncológico en más de 80% casos desarrolla hipertensión.
Clara relación con los tratamientos de quimioterapia/radioterapia.
Necesidad de hacer controles seriados de TA y de función renal.
Hipertensión arterial en el paciente Alo-trasplantado.
Objetivo principal.- Reducir la presión arterial.
¿Cómo?.- Control de los factores de riesgo.
Otros beneficios: Disminuir la necesidad y el consumo de los fármacos Antihipertensivos.
Tratamiento de la HTA:
La Obesidad:
Obesidad.- Es el aumento de peso relacionado con el consumo de dietas hipercalóricas, la inactividad física y el sedentarismo.
Se define por el índice de masa corporal; ratio entre el peso y la altura al cuadrado.◦Peso/(Talla)2
La Obesidad en el paciente Alo-trasplantado.
Tabla IMC:
La Obesidad. Índice de masa corporal.
Normopeso 18.5-24.9 Kg/m2
Sobrepeso 25-29 Kg/m2
Obesidad grado I 30-34.9 Kg/m2
Obesidad grado II 35-39.9 Kg/m2
Obesidad grado III > 40 Kg/m2
Medición del perímetro abdominal:
◦Paciente en bipedestación.◦Pies juntos.◦Brazos pegados al cuerpo.◦Abdomen relajado.Medimos por encima de la cresta ilíaca.Aumentada si es > 102 en el varón y >
88 en la mujer.
La obesidad en el paciente Alo-trasplantado.
Perímetro Abdominal:
Relación entre algunos fármacos y el aumento de peso, como los inmunosupresores y los esteroides.
Fármacos/Obesidad.
Objetivo.- Reducción del 6% del peso en seis meses; o disminuir el IMC un 25% en el primer año.
Finalidad.- Disminuir entre 300 y 1000 las calorías de la dieta; en función del grado de obesidad.
Re-evaluación del peso cada 6 meses. Ayudándose de la realización de ejercicio
físico moderado, al menos 30 minutos diarios.
Tratamiento de la Obesidad:
La Resistencia a la insulina:
Resistencia a la insulina.- Disminución de la capacidad de la insulina para producir una respuesta adecuada en la captación de glucosa a nivel tisular.
Hiperglucemia e Hiperinsulinemia. Diabetes Mellitus.
Prevalencia aumenta 7-12% tras TpH.
La Resistencia a la insulina en el paciente Alo-trasplantado.
Medición de la glucemia en ayunas.- Cifras >/126mgs/dl.
Sobrecarga oral de glucosa.-Con 75 gramos de glucosa. Glucemia a las 2hs.- >200mgrs/dl.
Prueba aleatoria de glucosa en sangre.
Sintomatología.- Sed, diuresis frecuente, hambre, visión borrosa…
Diagnóstico de la Resistencia a la insulina.
Las Dislipemias…
Los triglicéridos:
Mantenimiento de los triglicéridos a raya…por debajo de los 150mgs/dl.
El colesterol:
Niveles de colesterol HDL < 35mg/dl.
Excluir.- Hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica…
El paciente Alo-trasplantado y …las dislipemias.
Aumento de la prevalencia de Dislipemias de hasta un 40%
Síndrome Metabólico
Síndrome Resistencia a la insulina
¿SINÓNIMOS?
Prevención:
◦Detectar precozmente los factores de riesgo.
Tratamiento del Síndrome Metabólico: Cambios en el estilo de vida:
Aumentar el consumo de grasas mono insaturadas.
Dieta baja en HC sencillos. Disminuir el consumo de sal. Aumentar el consumo de fibra
(especialmente la soluble). Evitar la ingesta etílica. No fumar. Hacer ejercicio físico.
Tratamiento del S.Metabólico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
En pacientes trasplantados a tratamiento con inmunosupresores debe ser estrecha la monitorización farmacológica; vigilando la aparición de interacciones farmacológicas con los inmunosupresores y el deterioro de la función renal.
Tratamiento del S. Metabólico
Posibilidad de prevenir y de detectar precozmente el Síndrome metabólico con intervenciones sencillas desde una consulta de enfermería.
Conclusiones:
Si queremos un corazón sano.
Si queremos un corazón de oro.
Si queremos ser todo corazón.
Si queremos sentirnos bien.
SI QUEREMOS…
Comer sano. Hacer ejercicio físico. Controlar la
glucemia. Controlar la TA. Vigilar las
Dislipemias. Evitar el estrés. Establecer hábitos
saludables.
DEBEMOS…
