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Semiología Nefrológica
Mariana Reznichenco
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Contenido
• ERC: importancia• Repaso de la Fisiología Renal• Examen de Orina Normal• Hallazgos Patológicos:- Proteinuria- Hematuria- Cristales- Células y Cilindros
• Examen Físico en la ERC
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INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades renales tienen manifestaciones semiológicas tardías, pero bioquímicas tempranas y sencillas:
1) El Filtrado Glomerular se estima con CREATININA + fórmulas (cuantitativo)
2) La Lesión Glomerular se manifiesta con Proteinuria y/o Hematuria (cualitativo)
3) Las lesiones tubulares y la función de cada segmento de la nefrona, se evidencian en un análisis de orina y se las debe relacionar con la situación del Medio Interno.
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Enfermedad Renal Crónica
Problema de salud Pública
Incidencia anual en aumento
>6%Prevalencia DUPLICADAEn la última
década
TSR 27864
pacientes
2 milMillones/
año
-INCUCAI 2017-
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Enfermedad Renal Crónica
17% de la población
1 paciente en Estadío V
100En Estadios II, III, IV
INCUCAI 2018
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Enfermedad Renal Crónica
Daño Estructural o Funcional > 3 meses
- Alteración del FG
- Sedimento activo
- Proteinuria
- Alteración en imágenes
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FACTORES DE RIESGO DE ERC
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CAUSAS DE ERC
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Repaso de la Fisiología Renal
• Funciones de los Riñones:
- Filtración
- Mantenimiento del medio interno
- Control de la Tensión Arterial
- Síntesis de Eritropoyetina
- Metabolismo de la Vitamina D
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Glomérulo: Membrana de Filtración
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Evaluación cualitativa del FG
ACELULARPROTEINAS BPM (+)
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Evaluación Cuantitativa del FG
• 90-120 mL/min ( 2 veces x hora la volemia)
Marcadores Ideales:- Inulina- Iothalamato- Radiotrazadores
Marcadores Endógenos:- Cistatina C- Creatinina
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CREATININA• Sustancia endógena • Se filtra. Modificada escasamente por los túbulos.
• Derivada del MÚSCULO:- Sexo- Edad - Raza- Dietas- Superficie Corporal
FÓRMULAS QUE CORRIGEN ESOS FACTORES:- Mdrd 4- CKD EPI- Otras
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SAN, SEN, FAB, Kdigo, ISN
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Orina de 24 horas SÓLO si:
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Ureapara determinar
FG
Cuándo?
NUNCASAN, SEN, FAB, Kdigo, ISN
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CREATININA (0.7-1.2 g/l)
Utilidadclínica
NINGUNA
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1,1 g/L
M.E.A.Gfemenino41 años
58 mL/min
V.M.B.Masculino41 años
78 ml/min
C.A.NMasculino67 años
70 ml/min
C.A.NMasculino67 años
Raza Negra
90 mL/min
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Recomendación
• La estimación de Filtrado Glomerular debe realizarse en función de fórmulas en base a la creatinina sérica.
• La sociedad Argentina de Nefrología (SAN) y la Soc. Internacional de Nefrología (ISN) recomiendan informar FG en función de MDRD 4 y sólo cuando éste sea < 60 ml/min.
Documento SAN, CUBRA, FAB- 2010
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FILTRADO FLOMERULAR estimado
Función RenalEN UN
MOMENTO
No demuestra la POSIBILIDAD EVOLUTIVA de esa situación funcional
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Proteinuria
• Tiras Reactivas
• Muestra aislada de orina
• Orina de 24 horas (En población pediátrica con control de esfínteres)
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Tiras Reactivas
• búsqueda poblacional de ERC (cribaje, rastrillaje, tamizaje o “screening”);
• Método semicuantitativo.
• Requiere posterior confirmación.
• Falsos negativos
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Muestra aislada
• Diagnóstico y seguimiento
• Cociente proteínas/creatinina
VN < 300 mg/g
• Cociente albúmina/creatinina
Optimo: < 10 mg/gNormal alto: 10-29 mg/gAlto: 30-299 mg/gMuy alto > 300 mg/g
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Túbulo Contorneado Proximal: Reabsorción (fija)
ACELULARPROTEINAS BPM (+)Sin AA, Sin glucosa,
sin vitaminas
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Asa de Henle: Concentración (fijo)
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Asa de Henle: Concentración
ACELULARPROTEINAS BPM (+)Sin AA, Sin glucosa,
sin vitaminasDensidad 50-1200 mOsm/L
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Nefrona Distal: REGULACIÓN (VARIABLE)
ALDOSTERONA
PNA
HAD
pHPotasioSodioAgua
ADECUADO:pH
PotasioSodioAgua
(osmolaridad)
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Sedimento de Orina NORMALProteína de
Tamm Horsfall
Cilindros HialinosCélulas Epiteliales Planas
Cristales
Células Urotelialescristales
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CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA NORMAL
MENCIÓNELAS USTED
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HALLAZGOS PATOLÓGICOS
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HEMATURIA (sedimento)
HEMATÍES DISMÓRFICOS > 80%CILÍNDROS HEMÁTICOS
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PROTEINURIA (Relación Alb/Creat en MAO)
Relación A/C (mg/mg)< 30 Normal30-300 Microproteinuria> 300 Macroproteinuria
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Túbulo Contorneado Proximal: Reabsorción
GlucosuriaAminoaciduriaBicarbonaturia
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Asa de Henle: Concentración
- Densidad anormalmente disminuída- Osmolaridad anormalmente disminuida
POLIURIA
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Nefrona Distal: REGULACIÓN (VARIABLE)
ALDOSTERONA
PNA
HAD
pHPotasioSodioAgua
INADECUADO:Ph
PotasioSodioAgua
(osmolaridad)
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Sedimento de Orina ANORMALProteína de
Tamm HorsfallCUALQUIER
OTRO COMPONENTE
+
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EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON
ERC
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Fisiología Renal
• Funciones de los Riñones:
- Filtración
- Mantenimiento del medio interno
- Control de la Tensión Arterial
- Síntesis de Eritropoyetina
- Metabolismo de la Vitamina D
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ERC: RESPONDA USTED
- Filtración: -----------------------------------------
- Mantenimiento del medio interno:---------
- Control de la Tensión Arterial:----------------
- Síntesis de Eritropoyetina:---------------------
- Metabolismo de la Vitamina D:---------------
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EXÁMEN FÍSICO
EXÁMEN GENERAL:TA- FC- Pesopiel TCSSOMA
EXÁMEN SEGMENTARIOCyCCVRespiratorioAbdomenNeurológicoUrinario?????
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Palidez
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Edemas
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Osteodistrofia Renal
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Cabeza y Cuello
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Cardiovascular
FROTE
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RESPIRATORIO
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NEUROLÓGICO
PERISFÉRICO
CENTRAL
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RENOURETERAL
• Palpación
• Puñopercusión
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CONCLUSIONES
• Las enfermedades renales tienen manifestaciones semiológicas tardías, pero bioquímicas tempranas y sencillas:
1) El Filtrado Glomerular se estima con CREATININA + fórmulas (cuantitativo)
2) La Lesión Glomerular se manifiesta con Proteinuria y/o Hematuria (cualitativo)
3) Las lesiones tubulares y la función de cada segmento de la nefrona, se evidencian en un análisis de orina y se las debe relacionar con la situación del Medio Interno.