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Truven Health Analytics Puerto Rico Summit 2016

“Errores en la medicación y su prevención”

María del Carmen López Zamora



To Error is Human: Building a Safer Health SystemErrar es humano; construyendo un sistema de salud más seguro

-Errores médicos causan entre 44,000 y 98,000 defunciones cada año en los hospitales de ese país.

-Concluyeron que 4% de los pacientes hospitalizados sufren algún daño por eventos adversos.

-Costo anual tan sólo de los eventos adversos evitables es de17,000 a 29,000 millones de dólares anuales.

-Pérdida de confianza, de seguridad y de la satisfacción de los usuarios-Afectación de la relación medico-paciente

Washington, D.C.: National Academy Press, 1999



El 20% de los errores en la medicación en pacientes hospitalizados, sonprevenibles.Journal of the AmericanPharmacists Association JAPHA 2001

Hay 55 errores de medicación por cada 100 admisionesKaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA.2001;285: 2114-2120

Del 28% al 56% de los errores en la medicación son prevenibles enprescripciones generales.American Journal of Health-System Pharmacy 2001;58:1126-1132

Los eventos adversos a medicamentos fueron la causa de muerte:13.6% en Estados Unidos8% en el Reino Unido4.9% en AustraliaBMJ 2001. London UK.

Estima que en 10% de las hospitalizaciones producen eventos adversos, lo que representa alrededor de 850,000 eventos adversos al año.Departamento de Salud del Reino Unido 2002



En México Se estimó una frecuencia de incidencia en eventos adversos del 9.1% la cuales el74% de los eventos eran prevenibles.2001

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). INER Chest. 2005

Hospital infantil de México de 232 expedientes clínicos revisados 57% tuvo uno omás errores médicos de ellos, 37% fue de prescripción.

La valle Abo. MedHosp. Infan Mex. 64(2)2007

En Medica sur el 50%(49 expedientes) de los errores de medicación suceden durantela prescripcion y el transcripción. Las causas son factores humanos y fallas decomunicación.

Rosete A. Medigraphic 15 (04)2008

Hospital de Nuevo León, México en una revision de 266 expedientes, 70%(187)sufrierón EM y se identifican 64(24%) acontecimiento adverso asociados a errors

Treviño dom. Medica universitaria 2011; 51(13)

Hospital Regional ISSSTE, (498 prescripciones pertenecientes a 102 pacientes) 686errores de medicación, 84.3% (587) encontrados en las prescripciones dehospitalización y el 15.7% (108) de tratamientos ambulatorios.

Del Rey E. Med Inter. Mexico 2014.

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Datos de la OMS §Casi 1 de cada 10 pacientes sufre algún daño por recibir alguna

atención sanitaria en hospitales bien financiados y tecnológicamente adelantados. OMS 2008

Error en la asistencia médica

1 de cada 300

1 de cada 10 millones

Causa de Mortalidad



Alianza Mundialpor la Seguridad del Paciente

se crea 2004

Propósito coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el

mundo.

• Infecciones asociadas a la atención sanitaria• Eventos adversos relacionados con los

medicamentos(Que incluye erroes en lamedicación)

• Cirugía y anestesia• Administración de inyecciones sin precauciones

de seguridad• Productos sanguíneos inseguros



¿Qué son los errores de la Medicación?

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Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente, estos pueden estar involucrados con:

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)

Practica profesional

Con los medicamentos

Con procedimientos

Con sistemas



Involucra al ciclo de la medicación ….

Selección Prescripción

Comunicación

Dispensación Distribución

Preparación, etiquetado

AdministraciónEducación

Monitoreo

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Herramientas para determinación de causas que originan errores de medicación

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Modelo de “Queso suizo”



Safety Assessment Code (Código de la evaluación de la seguridad)

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Acontecimientos adversos por medicamentos (AAM)Reacciones adversas a medicamentos (RAM)*No son prevenibles

Errores de medicación (EM)*Pueden prevenirse

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Tipo de errores en la medicación Errorde prescripción

*Selección incorrecta del medicamento prescrito *Contraindicaciones*Alergias conocidas*Dosis, Forma farmacéutica, concentración, Vía de administración*Frecuencia de administración *duplicación terapeutica*Prescripciones ilegibles*Instruciones erroneas

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*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention(NCCMERP)

ASHP: American Society of Health-System Pharmacists



Ejemplo de recetas con prescripciones ilegibles

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Ceftriaxona?



Tipo de errores en la medicación

Error por omisión

Dosis incorrecta

Omisión de un medicamento o dosis-Prescripción

-Dispensación-Administración

-Dosis Mayor

-Dosis Menor +-Dosis Extra

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*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention(NCCMERP)

ASHP: American Society of Health-System Pharmacists



Tipo de errores en la medicación

Hora de administraciónerrónea

Error de Frecuencia y horario

Medicamento no prescrito

Administración de un medicamento no prescrito.

Error de forma farmaceutica

Error de en la presentación del medicamento, preparación, manipulación y/o acondicionamiento

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Encuentre las diferencias

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Medicamentos parecidos

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Tipo de errores en la medicación Error en la técnicade administración

Procedimiento o técnica inapropiados en la administración de un medicamentoError en la velocidad de infusión

MedicamentoDeteriorado

*Administración de un medicamento caducado*Integridad física o química alterada.

Error de monitorización

*No revisar idoneidad, validación*No detectar posibles problemas(dosis, hr, frecuencia, vía, ajuste de dosis, duplicidad terapéutica, alergias, etc)*No utilizar datos clínicos o analíticospertinentes para evaluación*Interacciones:Medicamento-MedicamentoMedicamento-Alimento

Incumplimientodel paciente

Cumplimiento inapropiado del paciente del tratamiento prescrito.

21*National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention

(NCCMERP)ASHP: American Society of Health-System Pharmacists



Factores que incrementan el riesgo de presentar efectos adversos en

PACIENTES PEDIÁTRICOS

Diferencias y cambios de parámetros

farmacocineticos

Edad, Etapas de

maduración

Cálculo individualizado de

dosis

Falta de formas farmacéuticas en concentraciones adecuadas para

neonatos, infantes y niños

Pocas publicaciones.

Edad, peso(mg/kg),

área de superficie corporal(mg/m2)

Condiciones Clínicas

Frecuencia, formulación de la

dosis , estabilidad,

compatibilidad, datos de

biodisponibilidad

Dosis, etiqueta,

seguridad, eficacia y

uso clínico en población

pediátrica



Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación dadas por:

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AHA: American Hospital AssociationASHP: American Society of Health-System Pharmacists IHI: Institute for Healthcare Improvement IOM: Institute of Medicine, Committee on Quality Health Care in America ISMP: Institute for Safe Medication Practices JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare OrganizationsMHA: Massachusetts Hospital Association



Recomendaciones de estrategias para la prevención de errores en la medicación

§ Identificación de medicamentos LASA (“Look-Alike, Sound-Alike”)

-DOBUTamina, DOPamina

-Usar siempre nombre comercial y generico,Losec(omeprazol)/Laxis(Furosemida)

§ Suministrar los medicamentos intravenosos de alto riesgo preparados desde el servicio de Farmacia

-Lista ISMP

§ Estandarizar

- prescripción médica

- horarios de administración

-límites de dosis, envasado y etiquetado, almacenamiento, etc.

-equipos de infusión




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§ Desarrollar protocolo de uso y procedimientos especiales para manejarlos medicamentos de alto riesgo.

§ Incorporar un farmacéutico clínico al equipo asistencial.

§ Hacer accesible la información más relevante sobre el paciente entodas las

unidades asistenciales.• Asegurar la disponibilidad de información actualizada sobremedicamentos.§ Educar a los pacientes sobre su tratamiento.




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§ Establecer un sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias.

§ Establecer la prescripción electrónica y a ser posible la prescripción asistida.

§ Implementar nuevas tecnologías que permitan mejorar los procesos de dispensación. y administración

En particular….

§ Conocer nombre del medicamento, dosis, concentración, forma farmacéutica, frecuencia, razón de uso

§ Llevar una lista con toda la medicación incluyendo productos herbales, homeopáticos, etc.



§ Conocer perfectamente, métodos de preparación, administración, especificaciones de almacenamiento.

§ Conocer la importancia de tomar o dar el medicamento según la longitud de tiempo prescrito

§ Preguntar por cualquier duda, un potencial error podría prevenirse con una simple pregunta.



A través de….

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§ Consultar literatura medica referenciada enfocada en la población a tratar

§ Consultar literatura referenciada sobre el o los medicamentos en prescripción, preparación y administración

§ Continuos programas de educación en comunicación con otros profesionales en la salud

§ Realizar cuidadosamente el calculo de dosis y realizar un doble “checking”

§ Participación activa de los comités hospitalarios



Certificaciones o Acreditaciones

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JointCommissionInternational

(JCI)

AccreditationCanada

International (ACI)

Certificación Consejo de Salubridad

General (CSG)México



Estándares para la certificación de

Hospitales JCI, 2014

Estandares de gestión de la organización

sanitaria

MMU (Medication

Managament and Use)PFR

(Patient and Family Rights)

PFE(Patient and

Family Education)

PCIPrevention and

Control Infections

FMSGestión de

Seguridad de las instalaciones

Estandarescentrados en el paciente

1._Metas Internacionales para la seguridad del

paciente(MISP)

Mejora de la Seguridad de los Medicamentos de

Alto riesgo



Estándares para la certificación de

Hospitales. CSG, 2015.

1. Metas Internacionales para

la seguridad del paciente(MISP)

2. Sistemas críticos para la seguridad del

Paciente

3. Atención centrada en el

paciente

MMU (Medication

Managament and Use)

PFR(Patient and

Family Rights)PFE

(Patient and Family

Education)COP

(Care of Patient)

Mejora de la Seguridad de los Medicamentos de

Alto riesgo



Casos de éxito en implementación de proceso de prevención de errores de la medicación México

§Hospital Hospital American British Cowdray

§Hospital Español

§Hospital Ángeles Acoxpa, Pedregal, Lomas, Lindavista.

§ Instituto Nacional de enfermedades respiratorias

§Hospital Aranda de la Parra

§Hospital Naval de Alta Especialidad

§Hospital MIG, lindavista.

§Etc.



Casos clínico 1

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Paciente femenino X ingresa terapia intensiva con un diagnóstico de sepsis generalizadano especificada, dentro de sus antecedentes se encuentra que padece lesión renalcrónica con datos actuales de Creatinina sérica de 2.7mg/dl.

Entre los medicamentos de su tratamiento tiene como indicación administrar una dosisde 750mg de Levofloxacino cada 24hrs

Peso del paciente 70kg Talla:1.75m Edad: 80 años

¿Es la dosis correcta para un paciente con una Tasa de Filtración Glomerular de21.60ml7min

TFG=(140-Edad( en años) x Peso(Kg))/1.72x Aclaramiento de creatinina(ml/min)

TFG=(((140-80)x70)/72x2.7mg/ml) 0.85=4200/194.4= 21.60ml7min

¿Esta indicación requiere ajuste de dosis?

¿Cuál es la dosis máxima recomendada para un paciente en las condicionesanteriormentemencionadas?



Caso clínico 2

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¿Qué errores e medicación tiene el siguiente caso?

Paciente masculino de 70 años con diagnósticos de infarto agudo al miocardio, Fallarenal crónica agudiza, Hipercloremia e hipernatremia y Neumonía nosocomial.

Nombre comercial y genérico del medicamento

Dosis Frecuencia Vía de administración

1._ Plavix(Clopidogrel) 75mg C/ 12hrs IV

2._ Laxis(Furosemida) 20mg PRN/PVM IV

3._ Ulsen o Inhibitron (Omeprazol) 40mg C/ hrs IV

4._ Aspirina protec(Ácido acetilsalicilico) 100mg C/ 24hrs VO

5._ Afungil (Fluconazol) 100mg C/24hrs IV

6._ Fluoning (Levofloxacino) 500mg C/48hrs IV

7._Ketoprofeno 50mg C/8hrs IV

8._Enoxaparina 40mg C/24hrs IV

10._Esquema de insulina rápida acorde a destroxis PRN/PVM SC



“Errors can be prevented by designing our work systemsso that errors are difficult to make.

This is the essence of the systems approach to error reduction:focus on the processes, not on the people”

Lucian Leape



[email protected]+(55)32487467

María del Carmen López Zamora

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