María Ángeles Luengo Beltrán

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Índice

Introducción

Posición supina o dorsal

Decúbito lateral

Decúbito prono

Posición con cabeza elevada

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EN SÍNTESIS

La posición quirúrgica es una de las responsabilidades más importantes de la

enfermería.

Los conocimientos deben ser amplios en anatomía, fisiología y farmacología. Para la

colocación adecuada de pacientes quirúrgicos se deben conocer las ventajas y

desventajas que ofrecen las diversas posiciones y comprender las consecuencias

fisiológicas y patológicas de cada una de ellas.

La enfermería debe ser meticulosa y poner atención en cada detalle a la hora de

colocar al paciente. Los puntos más importantes que hay que vigilar son todas las

zonas de presión, híper extensión y flexión de la cabeza, la híper extensión o caída de

los miembros superiores e inferiores y compresiones de tórax o abdomen.

Al cambiar la posición es imprescindible controlar la vía aérea y los catéteres

intravenosos para asegurarnos que permanecen en su sitio.

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POSICIONES EN ANESTESIA

INTRODUCCIÓN

La colocación correcta del paciente sobre la mesa quirúrgica es una faceta muy

importante desde el punto de vista anestésico y facilita la buena recuperación del

paciente; parte de la rigidez y los dolores que sufren los pacientes en el postoperatorio

se deben a la inmovilización a que han estado sometidos durante la intervención, y, en

ocasiones, a una mala colocación.

Por ello, es básico tener un buen conocimiento de anatomía y fisiología de los efectos

de la medicación habitual y anestésicos, así como todo el equipo y material necesarios

para las diversas posiciones utilizadas en anestesia.

Objetivos - Proporcionar una óptima exposición del campo quirúrgico

- Proporcionar un buen acceso a la vía aérea, a las canalizaciones venosas y

arteriales y a los aparatos de monitorización

- Prevenir compromisos de las funciones respiratorias y cardiocirculatoria

- Proteger todos los sistemas corporales

- Proporcionar confort y calor al paciente

- Proteger, en la medida de lo posible, la dignidad del paciente

Materiales

- Arco de anestesia

- Soporte para brazos

- Soportes laterales

- Pillé

- Perneras y almohadillas

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POSICIÓN SUPINA O DORSAL

Descripción

El paciente descansa sobre la espalda con la cabeza elevada y la nuca ligeramente

flexionada; los brazos a lo largo del cuerpo o extendidos sobre soportes.

Se debe comprobar que la posición del enfermo tenga buena alineación, los pies no

estén cruzados y la correa para los músculos esté bien colocada, que los brazos estén

colocados en posición anatómica y los soportes estén sosteniéndolos desde el tercio

superior hasta los nudillos.

Variedades de la posición supina

Posición de silla plegada, es una variante de la posición supina estándar. Hay una

angulación de aproximadamente 15º entre la cadera y el tronco.

Posición de Trendelenburg, se utiliza en intervenciones sobre abdomen inferior y en

algunas intervenciones de extremidades inferiores. Se coloca al paciente en posición

supina con una angulación de la mesa entre 30-45º con respecto a la horizontal.

Posición invertida y modificada de Trendelenburg o “anti-Trendelenburg”, se

utiliza para operaciones de abdomen superior, cuello y cara. Esta posición permite una

mejor exposición del campo quirúrgico porque los órganos internos se mantienen en la

parte inferior del abdomen. Disminuye también el sangrado en la parte superior del

cuerpo.

Posición de litotomía o ginecológica, se usa en intervenciones que requieren

acceso perineal, sobre todo cirugía urológica y ginecológica. El paciente está en

decúbito supino con las piernas elevadas y sujetas en unos estribos a una altura

variable, según la naturaleza de la intervención.

Cambios fisiológicos en posición supina

Sistema cardiovascular: la presión arterial media, la frecuencia cardíaca y las

resistencias periféricas disminuyen. Mientras que el gasto cardiaco aumenta, la

presión arterial diastólica disminuye. La caída de la frecuencia cardiaca varía con el

tono vagal de cada paciente.

Sistema respiratorio: La capacidad residual funcional disminuye de 0,5 a 1 litro. Las

bases se benefician de una mejor ventilación por la menor congestión venosa.

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Complicaciones de la posición supina

- Hipotensión postural

- Síndrome de hipotensión en la embarazada

- Alteraciones de la mecánica respiratoria

- Regurgitación

- Lesiones cutáneas por compresión

- Lesiones articulares

- Lesiones nerviosas

- Lesiones del plexo braquial

- Lesiones del nervio radial

- Lesiones del nervio cubital

- Lesiones del nervio mediano

- Lesión del nervio ciático poplíteo externo

- Lesiones genitales

- Síndrome compartimental

DECÚBITO LATERAL

Se usa en intervenciones torácicas, ortopédicas, renales y neuroquirúrgicas.

Descripción

El paciente se somete a la inducción en posición supina y se mueve lentamente a la

posición lateral cuando el anestesiólogo lo autoriza.

La mesa debe estar plana y horizontal. La pierna inferior se flexiona al nivel de la

cadera y la superior se flexiona ligeramente, separándolas con dos almohadas para

prevenir la presión sobre la pierna inferior. El brazo inferior puede ser abducido hasta

un máximo de 100º si el codo está un poco flexionado. El brazo superior se coloca

encima de la cabeza un poco hacia arriba y hacia fuera. Debe colocarse en una

almohada en la axila inferior para proteger el plexo braquial. Se recomienda palpar el

pulso radial del brazo inferior después de colocar la almohada para asegurar el flujo de

la extremidad. La cabeza y el cuello deben estar en línea recta con la columna dorsal,

para prevenir la tracción sobre el plexo braquial y la obstrucción vascular del cuello.

Principales variantes

Posición semiventral: Es una posición intermedia entre el decúbito lateral y el

ventral.

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Posición semidorsal: Es una posición intermedia entre el decúbito lateral y el dorsal.

Decúbito lateral flexionado o posición de lumbotomía: La parte inferior de la mesa

se baja en el punto de unión de las caderas con el tronco, de manera que se alargan

los espacios intercostales inferiores. La angulación se puede aumentar bajando la

parte cefálica de la mesa.

Posición de Sims modificada: Consiste en un decúbito lateral con las rodillas juntas

y las caderas flexionadas hacia el abdomen.

Cambios fisiológicos

Sistema circulatorio: Disminuye la presión arterial, sobre todo, en decúbito lateral

derecho por compresión de la cava.

Sistema respiratorio: Se produce una interferencia mecánica con los movimientos del

tórax, limitando la expansión de los pulmones.

Complicaciones

Circulatorias: Se han descrito trombosis venosa profunda y gangrena del brazo

superior por híper abducción en pacientes diabéticos y ancianos.

Respiratorias: Se producen atelectasias, sobre todo cuando el punto de flexión se

hace sobre el flanco y no sobre la cresta ilíaca.

Sistema músculo-esquelético: Lo más frecuente son dolores cervicales por una

mala alineación de la cabeza con respecto al raquis.

Lesiones nerviosas:

- Del plexo braquial

- Nervio subescapular

- Nervio del dorsal ancho

- Nervio peroneo

Lesiones oculares y auriculares: Las lesiones oculares se producen cuando la cara

está rotada hacia la mesa y los ojos no están protegidos. Se pueden producir

erosiones cornéales e isquemia retiniana.

Síndrome compartimental

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DECÚBITO PRONO

Se usa comúnmente en cirugía sobre la columna vertebral, codo y parte posterior de

las extremidades inferiores.

Descripción

Se coloca al paciente sobre dos rollos para cuerpo, que se extienden desde la cresta

ilíaca hasta los hombros, esto permite mejorar movimientos de los pulmones y

disminuir la presión sobre las mamas. La cara mira hacia abajo o ligeramente hacia un

lateral. Los brazos están a lo largo del cuerpo o en abducción de 90º con los codos

flexionados y los antebrazos pronados.

Variantes

- Posición genupectoral o de la plegaria mahometana

- Posición en navaja

Cambios fisiológicos

Circulatorios: Cuando el paciente descansa sobre la pared abdominal, las vísceras

se comprimen y la presión se transmite a la parte dorsal de la cavidad abdominal. Las

venas mesentéricas y paravertebrales están comprimidas. La cava inferior puede

verse comprimida.

Respiratorios: Con estudios radiológicos se ha comprobado que al pasar al paciente

de decúbito supino a decúbito prono las áreas que estaban comprimidas y daban lugar

a atelectasias se reabren mientras que las que pasan a estar en posición dependiente

forman atelectasias por compresión.

Complicaciones

- Compresiones auriculares y oculares

- Lesiones a nivel del cuello

- Lesión del plexo braquial y sus ramas

- Lesiones del nervio femorocutáneo

- Lesiones mamarias

- Lesiones de puentes aorto-coronarios

- Lesiones genitales

- Lesión neurovascular en piernas

- Compresión abdominal y disminución del retorno venoso

- Aumento de riesgo de lesiones nerviosas en pacientes con raquis inestable

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POSICIÓN CON CABEZA ELEVADA

Se usa mucho en neurocirugía y cirugía plástica y estética.

Descripción Se logra esta posición mediante una serie coordinada de movimiento. Estos cambios

deben hacerse lentamente, ya que cambios rápidos pueden causar hipotensión súbita.

Se dobla por completo la mesa quirúrgica, elevando su parte dorsal en posición de

Trendelenburg y se baja la parte podálica de la mesa hasta que esté en horizontal.

Luego se coloca un dispositivo de fijación para inmovilizar la cabeza. Los brazos se

sitúan sobre la cintura con los codos apoyados sobre cojines para evitar lesiones del

nervio cubital. En las piernas se deben poner medias elásticas para evitar

estancamiento venoso y se dejan lo más elevadas posibles para favorecer el retorno

venoso y aumentar la presión venosa central.

Variantes -Posición sentada

-Posición proclive

-Posición de cabeza sobreelevada y decúbito lateral o ventral

Cambios fisiológicos Circulatorios: Se puede observar una disminución del gasto cardíaco entre un 20 -

40% de su valor inicial. La frecuencia cardiaca aumenta en un 30%. El flujo sanguíneo

cerebral puede disminuir hasta un 20% y los riñones retienen líquidos y electrolitos.

Respiratorios: La mecánica ventilatoria se afecta poco en esta posición.

Complicaciones - Hipotensión postural

- Embolismo gaseoso

- Neumoencéfalo

- Complicaciones por compresión

- Tetraplejia

- Migración del tubo endotraqueal

- Lesiones del ciático

- Edema y trombosis venosa profunda en piernas

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BIBLIOGRAFÍA

- Revista científica de Enfermería (Posiciones quirúrgicas).

- “Posiciones anestésicas”. Doctora Denis Ríos (anestesista).

- Manual práctico de Instrumentación Quirúrgica

- La enfermería en el ámbito quirúrgico

- Técnicas en quirófano de Mary Ellen yeager

- Diferentes formas de posicionar la mesa quirúrgica” martín”

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