Diego cesar villarreal sepulveda

Código: 11181133

Facultad de medicina UDES

• Marcha del paciente con polineuritis (Equina – Steppage) seda debido auna imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por debilidad de losmúsculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debelevantar la pierna mas de los normal para evitar arrastrar el pie. Luego albajar la pierna, apoya primero la punta del pie y luego el resto de la planta.Se encuentra en pacientes con polineuritis o polineuropatias periféricas.

• Marcha atáxica o tabética se caracteriza por ser inestable y el pacientemira el suelo como una forma de compensar. La coordinación esta alteradade modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con masfuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeado el suelo contoda su planta. Esta es una manifestación de una ataxia sensorial que se daen pacientes con trastornos propioceptivos importantes.

• Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambularvacilante, como lo que se puede observar en una persona ebria. Seencuentra en pacientes con síndrome cerebeloso.

• Marcha espástica: las piernas permanecen juntas y rígidas debido a unahipertonía de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efectúa movimientosalternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta enpacientes con enfermedades de la medula espinal, asociadas a espasticidad.

• Marcha del hemipléjico: la extremidad inferior del lado pléjico se encuentra extendida y espástica; el pie esta algo caído y desviado medialmente. La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta el pi. El brazo pléjico permanece en contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en pronación. Cuando la otra pierna avanza, solo lo hace hasta alcanzar la posición de la pierna pléjica, sin avanzar mas allá.

• Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia adelante, movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con enfermedad de parkinson. La postura hacia adelante les puede llegar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer. La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros pasos.

• Facies Parkinsoniana

• Facies del síndrome de Claude Bernard Horner

• Facies en la enfermedad cerebrovascular

• Facies encefálica

• Facies hemiatrófica

• Facies hemihipertrófica

• Facies por parálisis facial periférica:

• Facies de Hutchinson o de la “mirada de astrónomo”

• Facies del Tétanos

• El paciente carece de mímica, sumirada es fija y parpadea muyraramente; la piel se hallalustrosa, como embadurnada depomada; la boca entreabierta yfluyendo saliva por una de suscomisuras

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• caracteriza al síndrome de igualnombre debido a la parálisis delsimpático cervical.

• se observa enoftalmos, miosis yptosis palpebral del lado de lalesión.

Síndrome de Claude Bernard Horner

• Aspecto somnoliento y estuporosodel semblante; cuando el pacientemantiene abiertos los ojos sufisonomía denota sorpresa.

• Cara flácida y asimétrica, elevaciónde la mejilla, borramiento del surconasogeniano y sialorrea.

• Una mitad de la cara es máspequeña que la otra comoconsecuencia de la atrofia de lapiel, músculos y huesoscorrespondientes a dicha mitad.

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• Una mitad de la cara es más grandeque la otra como consecuencia de lahipertrofia de la piel, músculos yhuesos correspondientes a dichamitad

Enfermedad de

Friedreich-Montgomery

• Hay hemiatrofia facial, con pérdidade las arrugas de la frente, aumentode la hendidurapalpebral, epifora, desviación delojo y de la comisura labial haciaarriba.

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• Consiste en la inmovilidad de losojos y ptosis palpebral unilateral obilateral por oftalmoplejía externanuclear progresiva con extensiónde la cabeza a fin de poder ver.

• En el tétano se observa la llamada facies dela risa sardónica o del espasmo cínico.

• Se observan arrugas en la frente y en elángulo externo de los ojos, con elevación delas cejas y las alas nasales, lo que confiere ala parte superior de la cara una expresión dedolor; las comisuras labiales están llevadashacia arriba y afuera, al mismo tiempo que laboca queda entreabierta por retracción delos labios en una especie de risa fija; de ahí elnombre de las facies.

Tétano

pueden clasificarse en dos grupos diferenciados

1. Los síndromes hipocinéticos

2. Discinesias o hipercinesias

Se manifiestan por una pobreza y lentitud en los movimientos.

Pueden considerarse sinónimo de síndrome Parkinson y presentan los siguientes rasgos:Temblor de reposo y en movimientos secundarios de las extremidades durante la marcha , rigidez, bradicinesia, posturas flexionadas ,episodios de congelación y pérdida de reflejos posturales.Hay alteraciones cognitivas y de lenguaje

Parkinsonismo IdiopáticoTambién llamado Parkinsonismo primario. Es la forma más frecuente de parkinsonismo.Afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partirdel sexto decenio de vida. Existe otra versión precoz que se manifiesta en edades inferior esa los cuarenta años(Nogales,Donoso,&Verdugo,2005).

Parkinsonismo SintomáticoSe le conoce también como Parkinsonismo secundario. Manifestaciones clínicassemejantes a la enfermedad del Parkinson primaria. Es causado por ciertosmedicamentos, como antipsicóticos, es generalmente irreversible. Si es ocasionado portoxinas, infecciones, daño cerebral relacionado con drogas u otros trastornos puede serreversible. En general, el temblor es menos prominente en el parkinsonismo secundarioque en la forma primaria.

Parkinsonismo PlusIncluye un grupo de síndromes relacionados con la enfermedad deParkinson, además de que cursan con otras manifestaciones clínicas pordegeneración de otros sistemas neuronales, como: la Atrofia SistémicaMúltiple, Parálisis Supra nuclear Progresiva, DegeneraciónCorticobasoganglionar y a la Enfermedad por cuerpos de Lewy, dentro los másrelevantes.El Parkinson atípico o síndrome de Parkinson Plus es a menudo difícil dediferenciar de la enfermedad de Parkinson y con los demás.

• Son movimientos anormales e involuntarios por aumento de lamotilidad, bien por movimientos normales excesivos o movimientosanormales involuntarios

• La discinesia es un síntoma de varios desórdenes neurológicos y esdistinguida por causa subyacente.

ATETOSISEs caracterizado por una serie de pequeños movimientos ondulantes de lasmanos y pies que ocurren principalmente en los niños. Pueden afectartambién cara y lengua.Considerados por algunos una forma de distonía.Se origina debido a las lesiones intrauterinas, Debe considerarse enconjunto de actos voluntarios conjunto en la corea, por que comúnmentecoexisten.

CoreaPalabra derivada del griego que significa danza Corresponde a movimientos involuntarios

breves, irregulares, repetitivos, sin patrón fijo, a veces similares amovimientos voluntarios

Pueden ser generalizados aunque predominan en la región distal de lasextremidades superiores

Es una enfermedad neurológica, degenerativa, hereditaria, autosómica ydominante. Se caracteriza por atrofia del núcleo caudado.

Martínez & Martínez (2000) mencionan dos variedades principales decorea, como: Corea de sydenham Corea de Huntington

Corea de Sydenham

Llamado también Mal de San Vito, frecuente en niños, se da movimientos involuntarios, rápidos e irregulares del rostro y tronco.

Asociado a la enfermedad reumática, puede verse junto a compromiso cardíaco, poliarticular etc., aunque en la mayoría de los casos se presenta en forma aislada.

Tiene una duración de semanas o meses. Se dan lesiones en el putamen y núcleo caudado.

Enfermedad de Huntington

Es una enfermedad autosómica dominante. Denota movimientos involuntarios incontrolados, pérdida de las

funciones intelectuales (demencia, memoria reciente) y además desarreglos psíquicos.

Estudios de TAC y RNM indican atrofia bilateral de la cabeza del núcleo caudado y putamen

La edad de comienzo es entre la cuarta y quinta década, aunque existe de 3 a 5 % antes de los 15 años.

Cerca del 50% los síntomas se vuelven aparentes después de los 50 años.

Encontramos otros tipos de Corea:

• Corea gravídico: frecuente en el primer trimestre del embarazo. Relacionado a la enfermedad reumática.

• Corea hereditaria benigna: Es una infrecuente causa de corea familiar iniciada en la infancia. Se acompaña de alteraciones conductuales y dificultades de aprendizaje, no desarrolla una demencia.

Coreoatetosis

Usualmente son movimientos aislados pero pueden confluir unos sobre otros y simular una atetosis, por lo cual se dice que los pacientes tienen coreoatetosis.

Puede ser la expresión de una secuela motora extrapiramidal por asfixia y trauma de parto (Parálisis cerebral) o por efecto de hiperbilirrubinemia del recién nacido, u otras patologías.

En pacientes con aparición de los síntomas durante la adolescencia o adultos jóvenes, considerar siempre enfermedad de Wilson, ya que esta afección tiene un claro mejor pronóstico.

Acatisia

Incapacidad para mantenerse sentado. Se caracteriza por unsentimiento de intranquilidad y la compulsión a realizarmovimientos, que afecta principalmente las extremidades inferiores

Inicialmente fue descrita como manifestación de ansiedad yposteriormente como efecto adverso de fármacos especialmenteneurolépticos y como una manifestación inhabitual de enfermedad deParkinson.

Balismo

Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal,generalmente de la extremidad superior.

El movimiento de ésta se ha comparado al de las astas de un molino.Es generalmente unilateral (hemibalismo).

Habitualmente se debe a compromiso del núcleo subtálamicocontralateral y ocasionalmente e infartos lacunares del estriado otálamo contralateral.

Algunos estiman que son una forma de movimientos coreicos.

Distonía

Hay detención brusca del movimiento como congelamiento en medio de una acción. debido a contracciones musculares involuntarias, lentas, repetitivas y sostenidas

También pueden aparecer posturas anormales, giros y movimientos de torsión del tronco, de todo el cuerpo o de solamente una parte del mismo.Parece ser consecuencia de una hiperactividad en los ganglios basales, tálamo y la corteza cerebral.

El origen de la distonía puede ser genético y también ser producto de una grave falta de oxígeno al nacer, causada por la enfermedad de Wilson, ciertos metales tóxicos o por un ictus.

Distonía

Con fines didácticos la distonía se le divide en segmentarias ofocales y generalizadas.

Las distonías pueden ser secundarias a diversas situaciones ypatologías neurológicas, los que incluyen la hipoxiacerebral, medicamentos e intoxicaciones.

Mioclonía

También llamado mioclonus. Se define como un movimientoinvoluntario, de aparición súbita, breve, imprevisible e irregular, de losmúsculos esqueléticos.

Este movimiento suele estar causado por contracciones muscularesactivas (signos positivos), pero algunos pacientes pueden ademáspresentar breves pausas de actividad muscular (signos negativos).

La mioclonía tiene una variada etiopatogenia. Puede ser expresión deuna gran variedad de procesos que afectan el cerebro, la médula espinal eincluso los nervios periféricos

Según su etiología, las mioclonías pueden ser:

fisiológicas (mioclonías del sueño o el hipo).Esenciales, no existe una causa conocida ni se acompañar de otras

alteraciones neurológicas y que pueden aparecer de forma hereditaria o esporádica.

Epilépticas, como componente de una alteración neurológica dominada por uno o más tipos de crisis (p. ej., síndrome de Lennox –Gastaut, espasmos infantiles).

Sintomáticas, cuando forman parte de una encefalopatía más amplia. Éste sería el caso de las mioclonías que aparecen en diversas enfermedades neurodegenerativas, encefalopatías y por tóxicos o medicamentos.

Piernas inquietas

Presencia de síntomas sensitivos en las extremidades inferiores queaparecen en reposo, y que obligan al paciente a caminar y mover laspiernas para aliviar la molestia.

Su frecuencia es alta (aproximadamente un 2 – 5% de lapoblación), pero está infradiagnosticado.

Temblor

Movimientos caracterizados por oscilaciones rítmicasinvoluntarias, regulares, resultantes de las contracciones alternantes osincrónicas de músculos antagonistas inervados recíprocamente.

Se da como exageración de los mecanismos fisiológicos normales(temblor fisiológico exagerado), aparecer como un síndromemonosintomático (temblor esencial) o como parte de la sintomatologíade una amplia variedad de enfermedades neurológicas (enfermedad deParkinson, esclerosis múltiple, neuropatías).

Según la actividad en la que aparece el temblor, éste se clasifica endiversos tipos:

Temblor de reposo, los músculos implicados no están activados. Elejemplo es el temblor en la enfermedad de Parkinson.

Temblor de acción, aparece durante una contracción muscularvoluntaria, e incluye los temblores posturales y de movimiento.

El temblor postural, aparece al mantener una postura contra lagravedad.

El temblor fisiológico, oscilación asintomática de todas las partes delcuerpo.

Tics

Movimientos anormales compulsivos, de ejecución rápida ycoordinada, pueden ser parcialmente controlados o postergadosconscientemente.

Muchos niños presentan tics, al menos un 5 %. Se presentan en forma de muecas, parpadeos, muecas de ejecución

brusca y rápida, sacudidas de cabeza, de hombros, y también en algunospacientes con ruidos fonatorios inspiratorios de rino u orofaringe.

De causa incierta, se les ha asociado a muy amplia diverso tipo decausas, la más rescatable parece ser un síndrome relacionado a infecciónestreptocócica.

La mayoría de los tics, se exacerban frente a situaciones de ansiedad, ydesaparecen espontáneamente en la adolescencia. Los tics pueden servocales o motores, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.

Los tics pueden ser vocales (verbales) o motores, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.

Clínicamente se puede clasificar en tres grupos, según sean simples o complejos, transitorios o crónicos:

Tics simples transitorios: son muy comunes en los niños, por lo general desaparecen en forma espontánea dentro del año, no suelen requerir tratamiento.

Tics simples crónicos: se pueden presentar a cualquier edad, con frecuencia comienzan en la niñez; el tratamiento no es necesario en la mayoría de los casos.

Tics crónico, motores complejos y verbales:

El síndrome de Gilles de la Tourette. Trastorno que cursa con ticsrespiratorios y vocales que ocurren frecuentemente a lo largo del día yduran por lo menos un año.

Se inicia en la infancia, a menudo con tics simples (sacudidasmusculares repetitivas, involuntarias y sin finalidad aparente), peroprogresa hasta convertirse en movimientos múltiples y complejos queincluyen tics vocales y espasmos respiratorios repentinos.

Los tics vocales pueden iniciarse en forma de gruñidos oladridos, hasta la pronunciación de palabras groseras de formacompulsiva e involuntaria.

Tiene origen hereditario, presentándose con una prevalencia tresveces mayor en los varones que en las mujeres. Se cree que esconsecuencia de una anormalidad de la dopamina.

Dr. ESTEBAN CORTES SEDANO, DEPARTAMENTO DE MEDICINA -HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, Manual de Semiología Medica, 2008

Dr. RICARDO GAZITÚA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, Manual de Semiología, 2001

Dr. RICARDO CEDIEL ANGEL, FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD NACIONAL, Semiología Medica VII Edición 2012, Editorial Medica Celsus.