marcapaso presentacion

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Dr. Daniel

MEDICO

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1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL

Fisiólogo Inglés

Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas

y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.

Descubrió marcapaso con generador eléctrico

manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial

en paro cardíaco.

1930 - HYMAN

1er implante marcapaso cardíaco con fuente interna

de energía

1958 - SENNING

HISTORIA

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1859 - FURMAN

Estimulación endocárdica vía transvenosa

consolidando moderna estimulación cardíaca.

Marcapaso transcutáneo

Utilizado emergencias médicas

1980

HISTORIA

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MARCAPASO EXTERNO

Generador de pulso fuera del cuerpo

Generador de pulso dentro del cuerpo

MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE

Emplea electrodos que son llevados por las venas

centrales hacia las cámaras derechas del corazón.

MARCAPASO TRANSVENOSO

Libera impulsos hacia el corazón a través la piel,

mediante electrodos cutáneos.

MARCAPASO TRANSCUTANEO

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Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por

medio de un electrodo introducido por vena central.

Iniciado su uso en la década del 50

Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década

del 80, época en que se reintroduce el marcapaso

transcutáneo.


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DIFICULTADES

Acceso venoso y colocación correcta del electrodo

estimulador.


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CONCEPTO DE MARCAPASO

Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo

cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la

FC sea menor a la programada.

Considerado uno de los mejores inventos de los años

1930.

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1. FUENTE DE ENERGIA

2. CIRCUITO ELECTRONICO

3. ELECTRODOS

COMPONENTES MARCAPASO

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FUENTE DE ENERGIA

La fuente de energía ó batería de los marcapasos

debe alimentar el circuito electrónico y al mismo

tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la

vida útil del sistema.

Muchos tipos de baterías fueron experimentados

Son herméticamente sellados, impermeables,

dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía

atómica.

MARCAPASOS EN GENERAL

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CIRCUITO ELECTRONICO

Componente fundamental del marcapaso, responsable

por su funcionalidad.

Los circuitos actuales son complejos con diversas

funciones, miniaturización y bajísimo consumo de

energía.

La moderna tecnología de los circuitos asociado a

microprocesadores es responsable por ésta gran

evolución.

Los circuitos de los marcapasos modernos presentan

varios módulos.

MARCAPASOS EN GENERAL

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ELECTRODOS

Los generadores de marcapaso son conectados al

corazón a través de electrodos, que son filamentos

conductores, revestidos de material biológicamente

inerte.

Conducen los pulsos del generador al corazón y los

signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al

generador.

Existen electrodos que presentan depósito de corticoide

en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta

manera permite limiares de estimulación crónicos

reducidos.

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1. TEMPORARIOS

Bradicardias reversibles

2. DEFINITIVOS

Bradicardias irreversibles

3. MONOPOLARES

Polo negativo está en contacto c/miocardio

4. BIPOLARES

2 polos están en contacto con el miocardio

TIPOS DE MARCAPASOS

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5. UNICAMARALES

Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados

6. BICAMARALES

Aurículas y ventrículos son estimulados y

monitorizados por el mismo sistema.

7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)

Respetan el ritmo del paciente

TIPOS DE MARCAPASOS

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8. MARCAPASOS COMPETITIVOS

Son asincrónicos

No respetan el ritmo propio del paciente

Estimulan de forma permanente e independiente de

la presencia ó no de ritmo propio del paciente.

9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS

Electrodos implantados por vía transvenosa

10. MARCAPASOS EPICARDICOS

Electrodos implantados por toracotomia

11. MARCAPASOS PROGRAMABLES

TIPOS DE MARCAPASOS

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PROGRAMACION DE MARCAPASOS

Microelectrónica permite programación no invasiva

después de ser implantados.

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PARAMETROS PROGRAMABLES

A. FRECUENCIA

B. ENERGIA DE PULSO

AMPLITUD

DURACION PULSO

C. SENSIBILIDAD

D. PERIODO REFRACTARIO

E. MODO DE ESTIMULACION

F. HISTERESIS

G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA

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Son identificados por 3 letras :

1. AAI

Marcapaso que estimula aurícula

Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P

2. VVI

Marcapaso que estimula VD

Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R

3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)

Marcapaso bicamaral

Estimula aurícula y ventrículo derecho

Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el

estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo

IDENTIFICACION MARCAPASOS

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Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre

una despolarización natural.

COMPLEJO DE UNION

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1. INTERVALOS DE PULSO

Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas

consecutivas de la misma cámara (ms).

INTERVALOS DE TIEMPO

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2. INTERVALO DE ESCAPE

Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la

próxima espicula.

Es igual al intervalo de pulso

INTERVALOS DE TIEMPO

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Cuando la cámara estimulada es despolarizada en

parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo

del marcapaso que presentan una morfología que

corresponde a una suma vectorial del latido normal

con el latido comandado.

LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION

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Deben ser acompañados para prevenir disfunciones

y ajustar el sistema de estimulación.

1er año.-

2do año.-

Después de la garantía del generador cada 3 meses

SEGUIMIENTO CLINICO

PORTADORES MARCAPASO

30 días primer control

cada 90 días

cada 6 meses

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Batería de marcapaso es una fuente limitada de

energía, presenta desgaste progresivo durante la vida

útil del sistema.

Todos los marcapasos presentan composición

magnética.

Colocación de imán sobre el generador, activa la parte

magnética, accionando el funcionamiento magnético.

La frecuencia magnética es el parámetro más simple y

seguro para controlar el desgaste del generador.

Se realiza con un intervalometro que detecta los

pulsos en la superficie corporal, informando el

intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso.

DESGASTE GENERADOR

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Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de

estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses

antes de su agotamiento completo.

Este comportamiento permite que se indique cambio

antes de que ocurran disfunciones del sistema.

Reducción de frecuencia magnética es indicador

universal de desgaste del generador.

Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de

final de marcapaso.

DESGASTE GENERADOR

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COMPLICACIONES PRECOCES

Neumotórax

Hemotórax

Sangrado de la hoja del generador

Embolia gaseosa

T.V. ó F.V.

Pericarditis

Estimulación del nervio frénico diafragmático

Salida electrodo

Falla conexión generador

Falla comando y sensibilidad

Infección

COMPLICACIONES MARCAPASOS

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COMPLICACIONES TARDIAS

Falla comando y sensibilidad

Salida electrodo

Estimulación muscular esquelética

Infección

Fractura electrodo

Falla electrónica circuito

Trombosis venosa

Endocarditis

Arritmias inducidas por marcapaso

COMPLICACIONES MARCAPASOS

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