manual proc pae i 2014

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE PAE_I_2014

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA I

ESCUELA DE ENFERMERIA UNICIT

Docentes: Prof. Miguel Fuentealba

Coordinador de Proceso de atención de Enfermería

Prof. Arianne Orellana

Profesora de Proceso de atención de enfermería

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Introducción

La Escuela de Enfermería de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología, trabaja con un modelo basado en

el aprendizaje por competencias, cuyos principios derivan del modelo educativo declarado por esta casa de estudios, el

considerando al estudiante en su dimensión humana, centrándose en él como persona y en segundo lugar, como alumno.

En el marco del desarrollo de competencias técnicas, la escuela de enfermería trabaja con el desarrollo de habilidades

procedimentales en diversas áreas del cuidado, elaborado programas de estudios teórico-prácticos, cuya dimensión

práctica cosiste en la ejecución de acciones de cuidado enfermeros, a través de procedimientos clínicos.

El modelo pedagógico utilizado en la asignatura de Proceso de Atención de Enfermería I, permite el aprendizaje del

conocimiento técnico, por medio de la incorporación de didácticas tales como: talleres, casos clínicos, simulación, ABP, y

laboratorios procedimentales. Este último elemento utiliza las bases del modelo pedagógico institucional, por medio del

“aprender haciendo”. En este sentido, la asignatura de Proceso de Atención de Enfermería I, ha diseñado esta guía de

laboratorio, la cual facilita la comprensión teórica de los procedimientos técnicos relacionadas declarados como

competencia de salida, en el programa de estudio.

El manual, describe cada procedimiento por separado, cuya descripción costa de tres partes. En la primera, se detallan los

aspectos derivados de la programación y metodología del laboratorio, haciendo referencia a los objetivos pedagógicos que

persigue el paso práctico, el segundo aspecto, define y describe paso a paso el procedimiento, señalando la

fundamentación en el actuar y el último aspecto, señala la pauta de cotejo aplicada durante la ejecución del procedimiento,

haciendo referencia a los puntos clave de la evaluación, describiendo por medio de una columna la conducta que será

evaluada y señalando con letra negrita, los aspectos más importantes del procedimiento, los cuales serán eventual motivo

de reprobación. Existe una segunda columna, la cual señala los puntajes asignados a cada conducta.

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INDICE

PROCEDIMIENTO N°1

Toma de exámenes de sangre venosa ....................................................................................................... 3

PROCEDIMIENTO N°2

Punción intramuscular ....................................................................................................... 7

PROCEDIMIENTO N°3

Punción subcutánea ....................................................................................................... 11

PROCEDIMIENTO N°4

Punción intradérmica ....................................................................................................... 15

PROCEDIMIENTO N°5

Nebulización ....................................................................................................... 19

PROCEDIMIENTO N°6

Oxinenoterapia ....................................................................................................... 23

Referencias bibliográficas ....................................................................................................... 27

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PROCEDIMIENTO N° 1

TOMA DE EXAMENES DE SANGRE VENOSA

Objetivos del laboratorio:

Ejecutar el procedimiento.

Identificar el equipo necesario para realizar toma de muestra de exámenes de sangre venosa.

Aplicar principios de asepsia y antisepsia, y precaución estándar.

Realizado por:

Enfermero/a docente. Duración:

30 minutos. Número de alumnos por docente:

Máximo de 10 alumnos.

Metodología:

Lectura previa de la guía de toma de exámenes de sangre venosa.

Taller demostrativo en laboratorio de la Escuela de Enfermería.

Ejecución de procedimiento.

Utilización de laboratorio con fantomas para toma de exámenes de sangre venosa.

Actividades:

1. El docente realizará una demostración en la toma de exámenes de sangre venosa en el usuario.

2. El estudiante ejecutará el procedimiento. Términos que el estudiante debe conocer:

Lavado de manos clínico

Circulación venosa

Tipos de exámenes

Tipos de tubos

Antisépticos y desinfectantes

Asepsia y antisepsia

Precauciones estándar Evaluación:

Quiz y pauta de cotejo

Nota: Los estudiantes deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el taller.

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DESARROLLO DEL LABORATORIO

Definición:

La punción venosa es útil para obtener plasma y células sanguíneas que se utilizan para un análisis el cual reflejará por

medio de estudios de laboratorio la normalidad o anormalidad de su contenido. Aunque es usado el término examen de

sangre, la mayoría de las pruebas rutinarias son hechas en el plasma.

El examen de sangre venoso, es un procedimiento invasivo habitual de enfermería que consiste en la extracción de sangre

venosa usando una jeringa con una aguja hipodérmica para la extracción de una muestra de sangre, cuya cantidad

extraída dependerá del tipo de examen solicitado. Objetivo del examen:

Realizar este procedimiento invasivo con fines diagnósticos.

Material por alumno:

Jeringa de 5 – 10 – 20 ml.

Sistema vacuteiner

Aguja 21 ½ G.

Liga elástica.

Dispositivo con algodón seco.

Dispositivo con algodón con alcohol.

Dispositivo para material cortopunzante.

Bolsa de desecho.

Bolsa roja para desecho de alto riesgo

Pinza kelly.

Riñón

Bandeja

Guantes de procedimientos

Frascos de exámenes.

Almohadilla.

Unidad de refrigerante.

Dispositivo de trasporte

Descripción del procedimiento:

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1.- Lavado de manos. Prevenir infecciones cruzadas.

2.- Reunir el equipo necesario para procedimiento y rotular

tubo/s de examen/es.

Asegurar eficiencia del procedimiento.

Evitar iatrogenia.

3.- Explicar el procedimiento al paciente. Disminuir ansiedad y lograr su cooperación.

4.- Verificar la posición requerida del paciente, según el sitio

de punción.

Asegurar el buen funcionamiento.

http://es.wikipedia.org/wiki/Jeringa

6

5.- Colocar los guantes de procedimientos. Asegurar asepsia durante el procedimiento.

6.- Escoja la extremidad ligue 4 - 5 cm. por sobre el sitio de

punción y localice la vena.

Ayuda a mantener posición del paciente.

7.- Limpie la piel con algodón y alcohol con movimiento

circular de adentro hacia afuera. Espere que el alcohol se

evapore antes de puncionar. (no esperar más de 1 minuto)

Asegurar asepsia, evitar infecciones.

8.- Aplique una ligera tensión con el pulgar en la piel distal. Favorecer procedimiento.

9.- Introduzca la jeringa en un ángulo de 20 – 30 grados,

con bisel hacia arriba.

Asegurar técnica correcta.

10.- Extraiga la sangre aspirando suavemente Evitar hemólisis y colapso de las venas.

11.- Desligue Asegurar técnica correcta y evitar hemorragias o

hematomas.

12.- Presione durante 3 minutos con una tórula de algodón

seco.

Evitar Hemorragia y hematoma.

13.- Coloque la muestra en tubo/s correspondientes Normas de laboratorio.

14.- Prepare el trasporte del examen. Normas de Laboratorio.

Utilizar cadena de frío si corresponde.

15.- Lavarse las manos antes de salir Prevenir infecciones cruzadas.

16. Registre el procedimiento realizado nombre del paciente,

edad, fecha, tipo de examen en hoja correspondiente al

paciente.

Para evaluación del paciente.

7

PAUTA DE COTEJO TOMA DE EXAMENES DE SANGRE VENOSOS

CONDUCTAS PUNTAJE

1 Revisa solicitud de exámenes en ficha clínica y compara con la orden de examen.

Posteriormente realiza lavado de manos clínico, reúne todo el material necesario, rotula

los tubos correspondientes y organiza un área sucia y área limpia.

0 2

2 Acude a la unidad del usuario, corrobora el nombre del paciente leyendo ficha clínica y/o

pulsera, explica el procedimiento al usuario, realiza lavado de manos clínico, liga la

extremidad y palpa en busca de un vaso sanguíneo a puncionar.

0 1

3 Desliga y prepara los insumos necesarios para la punción, liga por segunda vez, se

coloca guantes de procedimiento, liga la extremidad y palpa nuevamente el vaso

sanguíneo anteriormente seleccionado.

0 1

4 Realiza antisepsia de la piel con tórula humedecida en alcohol de 70º, saca la jeringa del

envoltorio estéril, enrosca la aguja de 21G al pivote, libera el aire residual del cuerpo de

la jeringa y desencapsula el aguja.

0 1

5 Tracciona la piel con el dedo pulgar, y punciona con un movimiento lento y seguro en

un ángulo de 30º y luego canaliza con un ángulo de 20º, aspira lentamente y extrae la

cantidad de muestra necesaria.

0 2

6 Coloca una tórula seca y realiza compresión, luego desecha aguja con pinza kelly en

dispositivo corto punzante y jeringa en desecho de riesgo biológico. Valora sitio de

punción verificando ausencia de sangrado, posteriormente se retira los guantes.

0 1

7 Se lava las manos, deja el material ordenado luego menciona el registro; horario,

nombre de exámenes tomados, cantidad de sangre extraída, sitio de punción, tolerancia

del usuario, incidentes y nombre del profesional que ejecutó el procedimiento.

0 1

PUNTAJE TOTAL

8

PROCEDIMIENTO N°2

PUNCION INTRAMUSCULAR


Conocer la técnica de administración de medicamentos por vía intramuscular.

Aplicar el procedimiento en un paciente simulado.

Realizado por:

Enfermera

Duración:

30 minutos Número de alumnos por docente:

Máximo 10 estudiantes. Metodología:

Lectura previa de la guía de Punción IM.

Taller demostrativo en laboratorio de la escuela de enfermería.

El alumno devolverá la técnica de Punción IM.

Actividades:

1. El docente realizará una demostración de la técnica de punción IM

2. El alumno devolverá el procedimiento realizando la técnica.

Términos que el estudiante debe conocer:

Lavado de manos clínico.

Anatomía.

Asepsia y antisepsia.

Precauciones Estándar.

Evaluación:


Nota: los alumnos deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el laboratorio

9



Frascos de medicamento (liofilizado y en ampolla)

Agua destilada

Pinza Kely

Cortopunzante

Bolsa de desecho


Bandeja

Riñón Jeringas de 5 ml y de 3 ml Aguja Nº 23 o 25G. Guantes de procedimientos Alcohol al 70% Tórulas secas

Descripción del procedimiento

Procedimiento Fundamento

1.-Verifique indicación médica.

Verificar los 5 correctos.

2.- Lávese las manos. Mantener precauciones estándar.

3.- Reúne el material. Mantener precauciones estándar.

4.-Prepare el medicamento y luego cambiar

de aguja.

Preparación considerando los 5 correctos,

5. Diríjase al lugar del paciente. Identifique verbalmente al paciente leyendo su nombre en la

ficha y/o brazalete. Asegura identificación correcta del

paciente.

6.-Informe el procedimiento al paciente

y familia.

Explique el objetivo del medicamento, disminuye la ansiedad

y favorece la colaboración.

7.-. Elija la zona de punción (musculo).

Seleccione un lugar que no muestre enrojecimiento ni

tumefacción y que no se haya usado con frecuencia ya que

esto dificulta la absorción del fármaco

Ante un paciente que no coopera, obtenga ayuda adicional

para evitar las lesiones producidas por los movimientos

Definición de la técnica: Es la en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular.

Objetivo: Administrar un medicamento en volúmenes no superiores a 5 ml.

10

bruscos que provoca la introducción de la aguja.

Respete la privacidad y pudor del paciente

Considere la edad y el peso del paciente para determinar el

lugar de la inyección y el tamaño de la aguja.

8.-Colóquese guantes de procedimiento.

Cumplir con medidas de asepsia y antisepsia y precauciones

estándar.

10.-Limpie la zona con tórula con alcohol al

70%, con movimientos de arrastre en forma

circular desde adentro hacia afuera y/o agua

con jabón si zona se encuentra demasiado

sucia. Deje secar el antiséptico por unos

segundos.

11.-Introduzca la aguja en forma rápida y

segura. En angulo de 90º.

Esto disminuye el dolor a la punción

12.-Inyecte la solución lentamente y de

manera uniforme.

Esto disminuye las molestias.

13.-Retire la aguja con un movimiento rápido

y uniforme, en el mismo ángulo que la

introdujo.

Esto minimiza el daño de los tejidos

14.-Luego de administrar el medicamento

coloque una tórula seca en el sitio de

punción, aplicando una presión suave. No

de masaje.

El masaje puede aumentar el daño a los tejidos.

15.-Mantenga fija la tórula por unos minutos

o hasta que deje de sangrar el sitio de

punción.

Favorecer la inoculación del fármaco

16.-Acomode al paciente.

Verifique que se encuentre bien

17.-Elimine la aguja sin recapsular y unida a

la jeringa en un recipiente de cortopunzante.

Evitar accidentes con material cortopunzante.

18.- Retírese los guantes y lávese las

manos antes de salir.

Prevenir infecciones cruzadas.

19. Registre. Anote la fecha y hora de administración, nombre del

fármaco, dosis, vía y reacciones del paciente.

11

PAUTA DE COTEJO

PUNCION INTRAMUSCULAR

CONDUCTAS PUNTAJE

1 Revisa indicación médica y compara con tarjeta de administración, verificando los cinco

correctos. Posteriormente realiza lavado de manos clínico, reúne todo el material necesario,

organizando en su interior un área sucia y área limpia.

0 1

2 Procede a preparar:

a) Frasco ampolla de fármaco: Desinfecta el cuello del frasco con tórula humedecida en

alcohol de 70%, antes de romperlo, posteriormente introduce aguja de carga y extrae la dosis

de fármaco correcta sin contaminar el embolo, luego retira las burbujas.

a) Frasco ampolla de agua bidestilada: Desinfecta el cuello del frasco con tórula humedecida

en alcohol de 70%, antes de romperlo, posteriormente introduce aguja de carga y extrae la

dosis de diluyente correcta sin contaminar el embolo, luego retira las burbujas.

b) Si el fármaco viene en presentación de frasco multidosis: Agita el frasco multidosis, luego

desinfecta la tapa de goma del frasco con tórula humedecida en alcohol de 70%,

posteriormente carga cantidad de aire adecuada en jeringa e introduce el aire, luego aspira la

dosis de fármaco correcta sin contaminar el embolo y retira las burbujas.

0 2

3 Posteriormente procede a eliminar con pinza kelly la aguja de carga en el dispositivo

cortopunzante, monta aguja de 21 G, y protege el embolo con el envoltorio estéril y deja la

jeringa al interior de un riñón limpio y desinfectado.

0 1


pulsera, verifica nuevamente nombre del medicamento, dosis, vía de administración, horario

de administración, explica el procedimiento al usuario, realiza lavado de manos clínico, se

coloca guantes de procedimiento y procede a valorar el sitio de punción.

0 1

5 Realiza antisepsia de la piel con tórula humedecida en alcohol, punciona con un movimiento

rápido y seguro en un ángulo de 90º, aspira y luego administra el medicamento.

0 2

6 Coloca una tórula seca y realiza compresión, luego desecha aguja con pinza kelly en

dispositivo corto punzante y jeringa en desecho común. Valora sitio de punción verificando

ausencia de sangrado, se retira los guantes.

0 1

7 Se lava las manos, deja el material ordenado luego menciona el registro; horario de

administración, nombre de medicamento administrado, dosis, sitio de punción, tolerancia del

usuario, incidentes y nombre del profesional que administró el procedimiento.

0 1

PUNTAJE TOTAL

12

PROCEDIMIENTO N°3

PUNCIÓN SUBCUTÁNEA


Administrar medicamentos de forma segura y eficaz.

Ejecutar punción subcutánea.

Identificar el equipo necesario.


Realizado por: Enfermera/o docente. Duración: 30 minutos Número de alumnos por docente: Máximo 10 alumnos Metodología: Lectura previa de la guía de punción SBC Taller demostrativo en laboratorio de la escuela de enfermería Ejecución de procedimiento por parte del alumno

Se dispondrá de una sala adecuada o laboratorio, con fantomas para la punción SC Actividades:

1. El docente realizará una demostración de la técnica de punción SC en el fantoma 2. El alumno devolverá el procedimiento realizando la técnica.


Lavado de manos clínico Anatomía muscular Antisépticos y desinfectantes Asepsia y antisepsia

Precauciones estándar

Evaluación:


Nota: los alumnos deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el taller.

13

DESARROLLO DEL LABORATORIO Material por alumno:

Frascos de Heparina, Insulina.

Pinza Kely

Cortopunzante

Bolsa de desecho


Bandeja

Riñón Jeringas de 1 ml y de 3 ml Aguja Nº 23 o 25G. Guantes de procedimientos Alcohol al 70% Tórulas secas


PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Verifique la indicación médica.

Verifique los 5 correctos.

2. Lávese las manos.

Mantener precauciones estándar.

3. Reúna el material.

Preparación considerando los 5 correctos

4. Prepare el medicamento y cambie de aguja.

Identifique verbalmente al paciente

leyendo su nombre en la ficha y/o

brazalete. Asegura identificación correcta

del paciente.

5. Diríjase al lugar del paciente. Explique el objetivo del medicamento. Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración.

6. Informe el procedimiento al paciente y familia.

Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración.

7. Elija la zona de punción cara 8. externa del brazo o zona periumbilical.

Seleccione la zona de punción que no muestre enrojecimiento o tumefacción. Se debe rotar las zonas de punción

9. Colóquese guantes de procedimiento. Mantenga precauciones estándar.

10. Coloque una tórula de algodón entre el cuarto y

quinto dedo de la mano no dominante, o póngala

sobre la piel del paciente, más arriba del lugar de la

Desarrollo de la técnica adecuadamente.

Definición: La punción subcutánea es la administración de medicamentos en el tejido celular subcutáneo, en donde la aguja se introduce en la capa de grasa, entre la piel y músculo. Los fármacos que habitualmente se administran por vía S/C son; insulina para personas con diabetes, heparinas de bajo peso molecular (por ejemplo, Lovenox) y algunas vacunas. Objetivo: Administrar volúmenes de 0.5 hasta 2 ml de medicamentos por vía S/C.

14

inyección.

11. Limpie la zona con tórula con alcohol al 70%, con movimientos de arrastre en forma circular desde adentro hacia afuera y/o agua con jabón si zona se encuentra demasiado sucia. Deje secar el antiséptico por unos segundos.

Desarrollo de la técnica adecuadamente

Eliminación flora transitoria de la piel.

12. Introduzca la aguja en forma rápida y segura. En

ángulo de 45º o 90º si el paciente es muy obeso,

aspire lentamente, asegurando que no refluya

sangre. Recuerde que en caso de heparina no debe

aspirar.

Evitar introducir medicamento en una

vena.

13. Inyecte la solución lentamente y de manera uniforme.

Evitar introducir medicamento en una vena.

14. Retire la aguja con un movimiento rápido y uniforme,

en el mismo ángulo que la introdujo.

Esto disminuye las molestias.

15. Luego de administrar el medicamento coloque una

tórula seca en el sitio de punción aplicando una

presión suave. No de masaje.

Esto disminuye el daño en los tejidos.

16. Mantenga fija la tórula por unos minutos o hasta

que deje de sangrar el sitio de punción.

El masaje puede aumentar el daño en los tejidos.

17. Acomode al paciente.

Verifique que se encuentre bien.

18. Elimine la aguja sin re-capsular y unida a la jeringa en un recipiente cortopunzante.


19. Retírese los guantes y lávese las manos.


20. Registre la fecha y hora de administración. .

nombre del fármaco, dosis, vía y reacciones del paciente.

15

PAUTA DE COTEJO

PUNCIÓN SUBCUTANEA

CONDUCTAS PUNTAJE


correctos. Posteriormente realiza lavado de manos clínico, reúne todo el material necesario,

organizando en su interior un área sucia y área limpia.

0 1

2 Procede a preparar según:

a) Si el fármaco viene en presentación de frasco ampolla: Desinfecta el cuello del frasco con

tórula humedecida en alcohol de 70%, antes de romperlo, posteriormente introduce aguja de

carga y extrae la dosis de fármaco correcta sin contaminar el embolo, luego retira las burbujas.

b) Si el fármaco viene en presentación de frasco multidosis: Agita el frasco multidosis, luego

desinfecta la tapa de goma del frasco con tórula humedecida en alcohol de 70%, posteriormente

carga cantidad de aire adecuada en jeringa e introduce el aire, luego aspira la dosis de fármaco

correcta sin contaminar el embolo y retira las burbujas.

0 2


cortopunzante, monta aguja de 23 o 24 G, y protege el embolo con el envoltorio estéril y deja la

jeringa al interior de un riñón limpio y desinfectado.

0 1

4 Acude a la unidad del usuario, corrobora el nombre del paciente leyendo ficha clínica y/o pulsera,

verifica nuevamente nombre del medicamento, dosis, vía de administración, horario de

administración, explica el procedimiento al usuario, realiza lavado de manos clínico, se coloca

guantes de procedimiento y procede a valorar el sitio de punción.

0 1

5 Realiza antisepsia de la piel con tórula humedecida en alcohol (exceptuando en vacunas y

hormonas), punciona con un movimiento rápido y seguro en un ángulo entre 45º y 90º, dirigiendo

bisel hacia arriba, aspira (exceptuando en la administración de anticoagulantes), y luego

administra el medicamento.

0 2

6 Coloca una tórula seca y realiza leve compresión (exceptuando en la administración de

anticoagulantes), luego desecha aguja con pinza kelly en dispositivo corto punzante y jeringa en

desecho común. Valora sitio de punción verificando ausencia de sangrado, se retira los guantes.

0 1


administración, nombre de medicamento administrado, dosis, sitio de punción, tolerancia del

usuario, incidentes y nombre del profesional que administró el procedimiento.

0 1

PUNTAJE TOTAL

16

PROCEDIMIENTO N°4

PUNCIÓN INTRADÉRMICA


Administrar medicamentos de forma segura y eficaz.

Ejecutar punción intradérmica

Identificar el equipo necesario


Realizado por: Enfermera/o docente Duración: 30 minutos Número de alumnos por docente: Máximo 10 alumnos Metodología:

Lectura previa de la guía de punción ID Taller demostrativo en laboratorio de la Escuela de Enfermería Ejecución de procedimiento por parte del alumno

Se dispondrá de una sala adecuada o laboratorio, con fantomas para la punción ID Actividades:

El docente realizará una demostración de la técnica de punción SC en el fantoma El alumno devolverá el procedimiento realizando la técnica.


Lavado de manos clínico Anatomía

Antisépticos y desinfectantes Asepsia y antisepsia

Precauciones estándar

Evaluación:


Nota: los alumnos deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el Taller.

17

DESARROLLO DEL LABORATORIO Material por alumno:

Frascos de BCG.

Pinza Kely

Cortopunzante

Bolsa de desecho


Bandeja

Riñón Jeringas de tuberculina, de 1 ml. Aguja Nº 25G o 26G o 27G, bisel corto. Guantes de procedimientos Alcohol al 70% Tórulas secas


PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Verifique la indicación médica.

Verifique los 5 correctos.

2. Lávese las manos.

Mantener precauciones estándar.

3. Reúna el material.

Preparación considerando los 5 correctos

4. Prepare el medicamento y cambie de aguja.

Identifique verbalmente al paciente leyendo su

nombre en la ficha y/o brazalete. Asegura

identificación correcta del paciente.

5. Diríjase al lugar del paciente. Explique el objetivo del medicamento. Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración.

6. Informe el procedimiento al paciente y familia.

Disminuye la ansiedad y favorece la colaboración.

7. Elija la zona de punción, habitualmente la cara interna del antebrazo.

Seleccione la zona de punción que no muestre enrojecimiento o tumefacción. Se debe rotar las zonas de punción

8. Colóquese guantes de procedimiento. Mantenga precauciones estándar.

Definición:

La vía intradérmica es una de las vías parenterales que existen para la administración de medicamentos,

generalmente anestésicos locales y vacunas (Ej: BCG). Es también el acceso que se emplea para la

realización de algunas pruebas diagnósticas, como las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no

a determinadas sustancias.

Objetivo: realizar la administración ID formando una pápula.

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9. Coloque una tórula de algodón entre el cuarto y

quinto dedo de la mano no dominante, o póngala

sobre la piel del paciente, más arriba del lugar de la

inyección.

Desarrollo de la técnica adecuadamente.

10. Limpie la zona con tórula con alcohol al 70%

(siempre y cuando no sea una vacuna o solución

biológica) con movimientos de arrastre en forma

circular desde adentro hacia afuera y/o agua con

jabón si zona se encuentra demasiado sucia.

Desarrollo de la técnica adecuadamente

Eliminación flora transitoria de la piel.

11. Introduzca la aguja en forma rápida y segura. En

ángulo de 15º o 20º, con bisel hacia arriba, aspire

lentamente asegurando que no refluya sangre,

luego, administre la solución (0.3 ml), formando una

pápula.


Hacer una pápula para evaluar respuesta

inmunológica.

12. Inyecte la solución lentamente y de manera uniforme.


13. Gire el bisel hacia abajo y luego retire la aguja con

un movimiento lento y uniforme, en el mismo ángulo

que la introdujo.

Girar el bisel, evita que se filtre el fármaco de

la zona ID.

Retirar la aguja con un movimiento lento

disminuye las molestias.

14. Luego de administrar el medicamento arrastre una

tórula seca en el sitio de punción aplicando sin

realizar presión. No de masaje.

Esto disminuye el riesgo de escape del fármaco.

15. Acomode al paciente.

Verifique que se encuentre bien.

16. Elimine la aguja sin recapsular y unida a la jeringa en un recipiente cortopunzante.


17. Retírese los guantes y lávese las manos. Prevenir infecciones cruzadas.

18. Registre la fecha y hora de 19. 20. 21. administra 22. 23. ción.

Nombre del fármaco, dosis, vía y reacciones del paciente.

19

PAUTA DE COTEJO

PUNCIÓN INTRADÉRMICA

CONDUCTAS PUNTAJE


correctos. Posteriormente realiza lavado de manos clínico, reúne todo el material

necesario, organizando en su interior un área sucia y área limpia.

0 1

2 Agita el frasco multidosis, luego desinfecta la tapa de goma del frasco con tórula

humedecida en alcohol de 70%, posteriormente carga cantidad de aire adecuada en

jeringa e introduce el aire, luego aspira la dosis de fármaco correcta sin contaminar el

embolo y retira las burbujas.

0 2


cortopunzante, monta aguja de 26G o 27 G, y protege el embolo con el envoltorio estéril

y deja la jeringa al interior de un riñón limpio y desinfectado.

0 1


pulsera, verifica nuevamente nombre del medicamento, dosis, vía de administración,

horario de administración, explica el procedimiento al usuario, realiza lavado de manos

clínico, se coloca guantes de procedimiento y procede a valorar el sitio de punción.

0 1

5 Realiza limpieza de la piel con tórula seca, punciona en un ángulo entre de 15º,

dirigiendo bisel hacia arriba, luego administra lentamente el medicamento, gira el bisel

hacia abajo y retira la aguja del sitio puncionado.

0 1

6 Limpia subemente con tórula seca sin realizar compresión, luego desecha aguja con

pinza kelly en dispositivo corto punzante y jeringa en desecho común. Valora sitio de

punción verificando ausencia de sangrado, se retira los guantes.

0 1


administración, nombre de medicamento administrado, dosis, sitio de punción, tolerancia

del usuario, incidentes y nombre del profesional que administró el procedimiento.

0 1

PUNTAJE TOTAL

20

PROCEDIMIENTO N°5

NEBULIZACION


Identificar dispositivos para realizar una nebulización.

Utilizar las medidas de precaución estándar y de asepsia y antisepsia

Ejecutar el procedimiento de nebulización

Realizado por:

Enfermera

Duración:

30 minutos

Número de alumnos por docente:

Máximo 10 estudiantes Metodología:

Lectura previa de la guía de NBZ.

Taller expositivo en laboratorio de la escuela de enfermería.

El estudiante devolverá la el procedimeinto de NBZ.

Se dispondrá de una sala adecuada o laboratorio con fantomas para realizar NBZ. Actividades:

3. El docente realizará una demostración de la técnica de NBZ.

4. El estudiante devolverá el procedimiento realizando la técnica adecuadamente.


Lavado de manos clínico.

Anatomía del aparato respiratorio

Medicamentos broncodilatadores

Asepsia y antisepsia y precauciones estándar Evaluación:

Test previo al inicio de la sesión o pauta de cotejo al finalizar la sesión.

Nota: Los estudiantes deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el laboratorio.

21


Definición de la técnica:

Técnica de administración de medicamentos por vía inhalatoria que consiste en vaporizar un

medicamento que se diluye en suero fisiológico, utilizando una mascarilla con adaptador, que permite

formar finas partículas en suspensión.

Objetivo:

Lograr la bronco-dilatación, facilitando la ventilación- perfusión del paciente.

Administrar fármacos como broncodilatadores o mesolíticos.

Fluidificar secreciones con suero fisiológico.


1. Balón de oxígeno

2. Nebulizador

3. Mascarilla

4. Tygon o niple (conector)

5. Medicamento indicado (berodual/salbutamol/suero)

6. Jeringas de 3cc

7. Aguja 21G

8. Equipo de aseo de cavidades

9. Toalla nova

10. Gasas

11. Tela micropore Descripción del procedimiento

Procedimiento Fundamento

1. Realice lavado clínico de manos. Utilizar medidas de antisepsia.

2. Reúna el material y corrobora que la mascarilla

elegida sea acorde al tamaño del paciente.

Asegurar correcta administración de medicamento.

Evitar fugas, UPP corneales u otras

complicaciones.

3. Diríjase a la unidad del paciente. Asegurar los 5 correctos.

4. Explique el procedimiento al paciente. Disminuir ansiedad y lograr su cooperación.

5. Verifique el funcionamiento de red de oxígeno. Asegurar un buen funcionamiento

6. Realice aseo de cavidades si es necesario. Asegurar permeabilidad de las vías aéreas del

paciente.

7. Prepare el frasco humidificador estéril con agua

destilada hasta la marca que corresponda o ¾ de

su capacidad. Conéctelo al flujómetro y al

Armar el equipo antes de ser instalado al paciente.

22

dispositivo de administración de oxígeno.

8. Acomode el paciente, lo más sentado posible

(fowler).

Mejorar distención del diafragma y ventilación

pulmonar.

9. Prepare el medicamento en una dilución según

indicación médica con suero fisiológico

completando un volumen total de 4 ml, lo coloca

en el vaso del nebulizador, conecta al resto de la

mascarilla.

Cumplir indicación médica.

10. Adapte el sistema de administración de O2 o la red

de aire comprimido, al paciente y ajuste presión de

o2 administrar.

Asegurar que salga vapor por la mascarilla. Si no

sale o el vapor es poco, revise posibles filtraciones

de oxígeno. Ajustar el flujo de oxígeno entre 6-y 8

litros por minuto.

11. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el

mentón del paciente. Manteniendo el vaso de la

nebulización en posición vertical.

Controlar regularmente que la mascarilla está en

posición correcta.

12. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del

paciente y tira los extremos hasta que la mascarilla

quede bien ajustada en la cara.

Comprobar que la cinta no irrite el cuero cabelludo

ni los pabellones auriculares.

13. Adapte la cinta metálica al contorno de la nariz del

paciente.

Evitar fugas de la nebulización hacia los ojos y

hacia las mejillas.

14. Retire la mascarilla cundo termine los 10 minutos

máximo sugeridos para administrar el medicamento

y cierre las llaves del sistema de oxígeno.

Asegurar la correcta dosis del medicamento ya

que sólo tiene efectividad durante diez minutos de

nebulización.

15. Acomode el paciente a su posición inicial. Dar comodidad al paciente.

16. Lávese las manos después de terminar el

procedimiento.


17. Registre la fecha, hora, de la NBZ, tolerancia del

paciente y saturación de oxígeno, persona

responsable.

Respaldar del procedimiento.

Consideraciones:

La colocación del fármaco debe ser posterior a la administración del suero fisiológico en el dispensador ya que el

primero puede precipitar o adherir a las paredes del recipiente.

23

PAUTA DE COTEJO

NEBULIZACION

CONDUCTAS PUNTAJE

1 Revisa indicación médica en tarjeta de indicación, verifica los cinco correctos luego se

presenta al paciente y se lava las manos

0 1

2 Reúne el material necesario para el procedimiento y realiza lavado de manos

0 1

3 Prepara con técnica aséptica, el nebulizador con la dosis y dilución según indicación

médica del fármaco utilizando para ello suero fisiológico al 0.9%

0 2

4 Verifica funcionamiento del suministro de oxígeno e instala la conexión asegurándose

que el nebulizador pulveriza correctamente, obteniendo una fina niebla, con 7 u 8 lts por minuto

0 2

5 Coloca al paciente en posición semisentado y realiza aseo de cavidades si fuese

necesario

0 1

6 Instala el nebulizador por 7 a 10 minutos máximo observando condición del paciente,

frecuencia cardiaca y respiratoria

0 2

7 Retira el nebulizador, facilita toalla de papel al paciente, se lava las manos deja el

material ordenado y registra

0 1

PUNTAJE TOTAL

24

PROCEDIMEINTO N°6

OXIGENOTERAPIA

Objetivos del Laboratorio:

Identificar la necesidad de oxigenoterapia

Conocer los distintos tipos de insumos para oxigenación y sus usos

Ejecutar correctamente la técnica de oxigenoterapia

Utilizar las medidas de asepsia y antisepsia

Aplicar precauciones estándar

Realizado por:

Enfermera/o docente

Duración:

60 minutos

Número de alumnos por docente:

Máximo de 10 estudiantes por docente

Metodología:

Lectura previa de guía de laboratorio

Ejecución de la técnica posterior a demostración del docente

Ejercitación de la técnica por parte de los alumnos

Se dispondrá de una sala de laboratorio implementada para la actividad

Actividades:

El docente ejecutará el procedimiento mientras los estudiantes observan.

Los estudiantes forman parejas y ejecutan el procedimiento según instrucción dada por el docente.

Términos que el alumno debe conocer previo al ingreso del laboratorio :

Oxigenoterapia

Fio2, sat de O2, FR.

Mecánica ventilatoria

Gasometría arterial

Vía aérea

Evaluación:


Nota: los estudiantes deben dejar ordenado y limpio el lugar donde se ha desarrollado el taller.

25


Definición de la técnica: La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a

concentraciones mayores que las que se encuentran en el aire ambiental, con la intención de tratar o

prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia, es

considerado un fármaco (en forma gaseosa), por lo tanto debe administrarse en forma correcta y segura.

Objetivo:

Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre

arterial, por ello es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración

normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo.


1. Balón de oxígeno

2. Mascarilla Venturi

3. Mascarilla de no recirculación

4. Mascarilla de recirculación

5. Naricearas

6. Humedificador

7. Matraz de agua estéril de 500 cc

8. Equipo de aseo de cavidad bucal

9. Tygon o niple (conector)

10. Toalla nova

11. Gasas de 4x4 cm

12. Tela micropore

13. Basurero Descripción del procedimiento


Realizar lavado de manos clínico. Precauciones estándar

Reunir el equipo adecuado y lo lleva a la unidad del

paciente, identificado verbalmente, leyendo la ficha

verificando la indicación (5 correctos) y brazalete.

Asegura la identificación correcta del paciente y la

correcta medicación.

Identificar con nombre y cargo y explica el procedimiento al

usuario y familia.

Disminuir la ansiedad y favorecer la colaboración.

Realizar lavado de manos clínico. Precauciones estándar.

En caso necesario, colocar guantes de procedimiento y

realizar aseo de cavidades bucal y nasal.

Mantener vías aéreas libres de secreciones.

Verificar el buen funcionamiento del suministro de oxigeno,

corroborando funcionamiento de manómetro y flujometro.

Asegurarse que el paciente recibe el aporte de

oxigeno indicado y en forma continua.

Instalar el humidificador en el flujometro con la 2/3 de agua

bidestilada, y rotula con fecha.

Humidificar el oxigeno y precauciones estándar.

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxia

26

Arma el sistema que corresponde (bigotera o mascarilla). Asegurar un fracción de oxigeno según

corresponda al caso.

Otorgar flujometría adecuada al según sistema utilizado

asegurándose que el humidificador burbujea.

Asegurar el buen funcionamiento y suministro al

paciente.

Colocar al usuario en posición cómoda. Comúnmente

Fowler o semisentado, (45º-90º).

Facilitar la respiración.

Administrar el oxigeno según sistema indicado. Satisfacer las demandas de aire del usuario.

Controlar condiciones del paciente: estado de conciencia,

Glasgow, expresión facial, coloración de la piel y mucosas,

saturación de oxígeno, características y frecuencia

espiratoria.

Indicar efectividad del tratamiento y evaluar el

cumplimiento de objetivos.

OXIGENOTERAPIA POR NARICERA


Instalar al paciente la bigotera, dirigiendo las curvas

hacia adentro, siguiendo la curvatura natural de la fosa

nasal.

Asegurar el buen funcionamiento y

suministro al paciente.

Enseñar al paciente a respirar por la nariz y mantener la

boca cerrada.

Facilitar la respiración.

Fijar las ramas de la bigotera pasándola por detrás de

las orejas y afirmándola en la barbilla.

Evitar acodar el circuito.

Proteger las áreas de presión de la bigotera bajo la nariz

y sobre las orejas.

Prevenir la complicación de ulcera por

presión.

Realizar aseo de cavidad nasal y bucal y lubrica cada 4

horas y cambia la bigotera cada 24 horas.

Mantener vías aéreas libres de secreciones.

MASCARILLA


Verifique que el dial que usa con la mascarilla

corresponde a la concentración indicada.

Asegurar dosificación exacta.

Ajuste las conexiones entre mascarilla y fuente de

O2 con los litros indicados.

Asegurar funcionamiento del sistema.

Coloca la mascarilla sobre la nariz y boca del

paciente ajustándola sobre la cara dejándola

cómoda.

Evitar filtración de oxígeno.

Protege las áreas de presión de la mascarilla y de

las bandas de sujeción.

Evitar iatrogenia.

27

PAUTA DE COTEJO DE OXIGENOTERAPIA

CONDUCTAS PUNTAJE

1 Verifica indicación médica en ficha clínica, luego explica el procedimiento al paciente y

familia identificándose con nombre y cargo

0 1

2 Realiza aseo de cavidades con guantes de procedimiento o aspiración de secreciones,

si lo requiere previo y posterior lavado de manos

0 1

3 Identifica el dispositivo adecuado para conseguir FiO2 requerida y reúne todo el

material necesario (ver anexo)

0 2

4 Instala el humidificador llenándolo hasta 2/3 con agua bidestilada estéril y lo rotula en él

la fecha

0 2

5 Posiciona al usuario semisentado, verifica el suministro de oxígeno en el manómetro y

regula el flujo correcto comprueba el funcionamiento, asegurándose que burbujea

0 1

6 Instala el dispositivo correspondiente protegiendo puntos de apoyo y ajustando a la cara

del paciente

0 1

7 Controla la condición del paciente: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,

saturometría, facie, coloración de piel y mucosas, mecánica respiratoria, estado de

conciencia,

0 2

8 Lava manos deja el material ordenado y registra 0 1

PUNTAJE TOTAL

Anexo Naricera

Conducta Puntaje

Instala al paciente dirigiendo las curvaturas hacia adentro siguiendo la curvatura

natural de las fosas nasales

0 1

Fijar la naricera por detrás de las orejas y afirmándola bajo la barbilla 0 1

Proteger los sitios de piel en contacto con el dispositivo 0 1

Programar aseo de cavidades y cambio de naricera cada 24 hrs. 0 1

Anexo Mascarilla

Conducta Puntaje

Verifica la concentración adecuada en el dial /o verifica uso de válvulas y llenado del

reservorio según corresponda

0 1

Ajusta el flujo indicado y fija la mascarilla al rostro dejándola cómoda 0 1

Protege las áreas de presión de la mascarilla y de las bandas de sujeción 0 1

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill interamericana.

Volumen I 241.1998.

2. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw Hill Interamericana.2000.

3. Blanca Vial. Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica. Editorial mediterráneo. 2010.

manual proc pae i 2014

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