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MANUAL OPERATIVO DE LAS UNIDADES

MÓVILES DE SALUDCHOCÓ-COLOMBIA

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUDAECID

Ministerio de Protección SocialDASALUD - CHOCÓ

Cooperativa de Hospitales de Antioquia - COHANCAPRECOM

2009

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MANUAL OPERATIVO DE LAS UNIDADES MÓVILES DE SALUDCHOCÓ-COLOMBIA

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUDAECID

Ministerio de Protección SocialDASALUD - CHOCÓ

Cooperativa de Hospitales de Antioquia - COHANCAPRECOM

2009

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud:

Gerardo Alfaro CantonAsesor Sistemas y Servicios De Salud

Lizbeth Parra Oficial de Terreno

CAPRECOM:Adriana Gómez

Coordinadora IPS

Rosalba Herández Rivera Coordinadora Médica

Martha Inés Rivas CuestaEnfermera Jefe

Johanna Arroyo Caicedo Odontóloga

Adriana Cuadros Fernández Bacterióloga

Jhon Jairo Becerra Auxiliar de Farmacia

Ministerio de la Protección Social:

Juan Manuel RodriguezDirección de Calidad

Cooperativa de Hospitales de Antioquia - COHAN:

Jamel Alberto Henao Gerente

Zoraida Andrea OcampoCoordinadora Investigación e Innovación

Martha Cecilia Restrepo Consultora

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deberán dirigirse a la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Carrera 7 No. 74 – 21 Piso 9. Edificio Seguros Aurora, Bogotá, Colombia. [email protected]

La realización de esta publicación ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo AECID y el Fondo de Respuesta a Emergencias de Naciones Unidas CERF.

Con el apoyo de:

CONTENIDOMódulo I: ANTECEDENTES DEL MODELO DE SALUD PARA EL DEPARTAMENTO DEL CHOCÓ......................................................................................................................................................................5

1. Generalidades del modelo........................................................................................................................62. Contexto legal y programático...............................................................................................................8

2.1. Normas relacionadas....................................................................................................................82.2. Políticas económicas..................................................................................................................102.3. Contexto programático.............................................................................................................10

3. Contexto socio-geográfico.....................................................................................................................104. Sistema de salud en el departamento del chocó..........................................................................135. Fases de desarrollo....................................................................................................................................15

5.1. Diseño del modelo.....................................................................................................................155.2. Validación del modelo...............................................................................................................155.3. Implementación............................................................................................................................155.4. Evaluación y ajustes...................................................................................................................15

6. Definición de metas e indicadores......................................................................................................157. Retos futuros................................................................................................................................................178. Costos..............................................................................................................................................................18

Módulo II: MANUAL OPERATIVO...................................................................................................................19

1. Enfoques........................................................................................................................................................201.1. Enfoque de población................................................................................................................201.2. Enfoque de derechos..................................................................................................................201.3. Enfoque ciclo vital del desarrollo humano......................................................................201.4. Enfoque de cuidado integral de la salud...........................................................................20

2. Objetivos del desarrollo del modelo.................................................................................................20

3. Definición de actores y roles.................................................................................................................214. Estrategias.....................................................................................................................................................21

4.1. Identificación y caracterización de la población..........................................................214.2. Unidad Móvil de Salud.............................................................................................................24

5. Fases de desarrollo del modelo a través de Unidades Móviles de Salud - UMS........295.1. Acciones de la fase pre – jornada........................................................................................29

A. Componente asistencial............................................................................................................29B. Componente administrativo....................................................................................................30

5.2. Acciones de la fase de ejecución de la jornada.............................................................31A. Componente logístico.................................................................................................................31B. Componente de aseguramiento.............................................................................................32C. Componente asistencial............................................................................................................32

5.3. Acciones de la fase pos – jornada........................................................................................46A. Cierre de la actividad en terreno..........................................................................................46B. Generación de información.....................................................................................................46C. Autoevaluación de la brigada................................................................................................47

6. Resultados alcanzados.............................................................................................................................477. Dificultades enfrentadas..........................................................................................................................478. Sistema de información...........................................................................................................................48

ANTECEDENTES DEL MODELO DE SALUD PARA EL DEPARTAMENTO DEL CHOCÓ

MÓDULO I

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MANUAL OPERATIVO DE LAS UNIDADES MÓVILES DE SALUD

creativas que permitan, dentro del marco normativo y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, implementar soluciones de atención efectiva y de rápido impacto, es así como la Organización Panamericana de la Salud, El Ministerio de la Protección Social, CAPRECOM y COHAN se proponen estrategias sostenibles y perdurables, congruentes con las características culturales y con las necesidades de la gente.

De ahí que “el acceso real y con calidad a los servicios de salud es la premisa del MODELO DE SALUD PARA EL DEPARTAMENTO DEL CHOCÓ, el cual prioriza de manera especial las poblaciones más vulnerables y participan con sentido de corresponsabilidad los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, por medio del desarrollo y prestación de servicios específicos que respondan a las necesidades de las poblaciones priorizadas a partir de su situación de salud y respetando su diversidad cultural y étnica”.

Todos estos tienen que ser impactados por una política de universalización de la vivencia de los derechos y el cumplimiento de la formación para la co-responsabilidad ciudadana en salud, lo cual requiere de una transformación cultural promovida y construida desde la estrategia Atención Primaria en Salud, con su actual propuesta de renovación para responder a los contextos reformadores de la región de las Américas.

La Atención Primaria en Salud renovada es la estrategia disponible, aplicable, cercana y efectiva que permite construir y desarrollar esa relación ente territorial y comunidades rurales del Chocó, apoyando su principal objetivo de “alcanzar el más alto nivel de salud física, mental y social, a partir de la identificación e intervención de los determinantes que afectan la salud, la promoción de factores protectores, la corresponsabilidad ciudadana y el acceso a servicios integrales de

1. GENERALIDADES DEL MODELO

Con la Ley 10 de 1990, la institucionalidad de la Salud en Colombia inicia un proceso de transición entre el Sistema Nacional de Salud y el actual Sistema De Salud, dado su avance en la búsqueda de estrategias como la atención primaria para la identificación, canalización, atención y control de las comunidades en respuesta a convenios internacionales como Alma Ata, Canadá 1978. Este ordenamiento involucra la prestación, la dirección y el control e inicia la articulación de los diversos actores sectoriales e intersectoriales y se constituye en un importante antecedente del desarrollo organizacional del Actual Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS.

La diferenciación de funciones y competencias hace aparecer en escena otros actores como entidades territoriales de dirección, vigilancia, control, gestión y manejo de recursos.

La Organización Mundial de la Salud - OMS define el sistema de salud como aquel que “comprende todas las organizaciones, las instituciones y los recursos que realizan acciones cuyo principal propósito es mejorar la salud”.

Es allí donde las entidades territoriales desde sus Secretarías de Salud como entes de direccionamiento vigilancia y control, en su rol articulador de actores comprometidos, son las llamadas a mantener una permanente construcción de escenarios comunitarios saludables.

Las situaciones previamente descritas y las características particulares del departamento del Chocó, caracterizado por ser un territorio/población de inconmensurables riquezas, con una identidad propia y con una disposición territorial, poblacional, étnica, cultural, epidemiológica y de acceso a servicios diferencial al resto del país, dado lo cual es menester proyectar alternativas muy

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derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Un sistema de tal naturaleza se guía por los principios propios de la APS tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la población, orientación hacia la calidad, responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad1.

Un sistema de salud basado en la APS se caracteriza entre otros por los siguientes principios:

• Está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad.

• Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción.

• Un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.

• Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud.

• Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad.

1. La renovación de la APS en las Américas. Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud(OPS/OMS), Julio 2007

salud con calidad para toda la población chocoana.En los últimos veinticinco años, la Región de las Américas ha experimentado grandes progresos; sin embargo, la sobrecarga en las frecuencias de uso por la demanda persistente de los sistemas de salud y las desigualdades en materia de salud, cada vez más amplias, amenazan los logros obtenidos y ponen en peligro el progreso hacia un mayor nivel de salud y de desarrollo humano.

Según la Organización Panamericana de la Salud la APS renovada, es parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y a su vez, los sistemas de salud basados en la APS son una de las mejores estrategias para promover mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos.

La esencia de la definición renovada de la APS sigue siendo la misma que la de la Declaración de Alma Ata. Sin embargo, la nueva definición se centra en el sistema de salud en su conjunto; incluye a los sectores público, privado y sin fines de lucro, y es aplicable para todos los países y contextos.

Existen otros precedentes para basar los sistemas de salud en la Atención Primaria de Salud. Por ejemplo, la Carta de Liubliana para la Reforma de la Salud adoptada por la Unión Europea en 1996 establece que los sistemas de salud deben: guiarse por valores (dignidad humana, equidad, solidaridad, ética profesional), orientarse a los resultados en materia de salud, centrarse en las personas y promover su autoconfianza, orientarse a la calidad, contar con una financiación sólida, responder a la opinión y elección de los ciudadanos, basarse en la evidencia, y exigir una gestión fortalecida, recursos humanos y la coordinación de políticas.

Un sistema de salud basado en la APS es definido como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del

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diversidad del equipo humano, la movilidad de los equipos y recursos, todo esto en un contexto de interculturalidad y salud.

En las últimas décadas, interculturalidad en salud o salud intercultural, han sido conceptos indistintamente utilizados para designar al conjunto de acciones y políticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el proceso de atención de salud. El tema de la pertinencia cultural del proceso de atención es un fenómeno que trasciende lo exclusivamente étnico pues implica valorar la diversidad biológica, cultural y social del ser humano como un factor importante en todo proceso de salud y enfermedad.

El respeto a esta diversidad es un principio fundamental del sistema de salud y condición necesaria para el abordaje de la población chocoana por su gran diversidad étnica y cultural; situación que impone al equipo de salud el abordaje de estrategias que faciliten la relación agente de salud-población.

La necesidad de desarrollar procesos interculturales en salud se ha generado en países latinoamericanos por diversas razones históricas, sociopolíticas y epidemiológicas, las cuales han motivado iniciativas tendientes a evitar que la identidad étnica y cultural del usuario constituya una barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atención de salud2.

2. CONTEXTO LEGAL Y PROGRAMÁTICO

2.1. NORMAS RELACIONADAS

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA 1991, artículo 49 el derecho a la salud.

2. Alarcón M, Ana M, Aldo Vidal H, Jaime Neira Rozas. Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases conceptuales, Revista médica de Chile, Santiago sep. 2003. ISSN 0034-9887 versión impresa

• Los equipos que trabajan en la APS deben determinarse de acuerdo con los recursos disponibles, las preferencias culturales y la evidencia disponible.

• Guía la transformación de los sistemas de salud de manera que puedan alcanzar sus objetivos y ser suficientemente flexibles como para adaptarse a los nuevos desafíos que vayan surgiendo con el transcurso del tiempo.

• Reconoce que la APS es algo más que la prestación de servicios de salud en sentido estricto: su éxito depende de otras funciones del sistema de salud y de otros procesos sociales.

• Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, de acuerdo con sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades administrativas y desarrollo histórico del sector de la salud. Se espera que los valores, principios y elementos propuestos ayuden a este proceso.

En Colombia se están retomando los principios de la APS para responder a las necesidades y deuda social en salud, dado que los principios y valores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS coinciden en buena medida con éstos. Es aquí donde el principal objetivo del presente MODELO es movilizar políticas y estrategias integradoras, de crear sinergias con otros sectores para potenciar el proceso de desarrollo humano sostenible y equitativo.

En la puesta en marcha del modelo se hacen necesarias estrategias descentralizadas de manera que los recursos y acciones se desplieguen progresivamente en todo el territorio chocoano, tales como: la caracterización de la población, la priorización de servicios y grupos vulnerables, el abordaje familiar en salud, la integración y

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DECRETO NÚMERO 3039 DE 2007, Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010.

RESOLUCIÓN 1403 DE 2006. Reglamenta el Sistema Único de Habilitación.

RESOLUCIÓN 412 DE 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

RESOLUCIÓN 3384 DEL 2000. Por la cual se determinan metas para acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública.

RESOLUCIÓN NÚMERO 425 DE 2008. Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales.

RESOLUCIÓN 4796 DE 2008. Por medio de la cual se reglamenta la atención por brigadas o jornadas de salud, se adoptan estándares de condiciones técnico - científicas para la habilitación de Unidades Móviles acuáticas y se dictan otras disposiciones.

RESOLUCIÓN 1432 DE 2002. Suficiencia patrimonial y financiera habilitación.

RESOLUCIÓN 2680 DE AGOSTO DE 2007. Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006 y dicta otras disposiciones.

RESOLUCIÓN 1167 DE AGOSTO DE 2009.

LEY 9 DE 1979. Código Sanitario Nacional normaliza la vigilancia epidemiológica. El decreto 1562 de Junio de 1984, reglamenta los Títulos VII y XI de la ley 9. De 1979, en lo relacionado con la vigilancia y control epidemiológico y precisó “La salud es un bien de interés público”.

LEY 100 DE 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

LEY 715 DE 2001. Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.

LEY 1122 DE 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema.

DECRETO 1891 DE AGOSTO 3 DE 1994, del Ministerio de Salud, relacionado con el fomento de la salud y prevención de la enfermedad, en su Artículo 2. , define la promoción y en su Artículo 3 la prevención de la enfermedad.

DECRETO 2200 DE 2005, reglamenta el Servicio Farmacéutico y se dictan otras disposiciones.

DECRETO 4725 DE 2005, Registros Sanitarios Dispositivos Médicos. Programa de Tecnovigilancia.

DECRETO 1011 DE 2006, establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud, con sus componentes: Sistema Único de Habilitación, Sistema Único de Acreditación, Plan de Mejoramiento para la Evaluación de la Calidad – PAMEC, Sistema de Información para la Calidad SIC.

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• Eje programático 3 del Plan de Desarrollo del Departamento del Chocó 2008-2011: AVANZANDO HACIA UNA SOCIEDAD MÁS IGUALITARIA Y SOLIDARIA, incluye programas de fortalecimiento institucional, acceso y calidad en la prestación de los servicios de salud y Salud Pública.

3. CONTEXTO SOCIO-GEOGRÁFICO El Chocó, ubicado en el occidente colombiano, único departamento colombiano con costas en el Océano Pacífico y el Océano Atlántico, es uno de los territorios más biodiversos del planeta, de allí que su potencial ecoturístico sea tal vez el más alto de Colombia. Es de los pocos refugios en donde la imponente selva se une directamente con el mar, separados solamente por exóticas y extensas playas. Sus límites son: por el norte con Panamá y el Mar Caribe; por el oriente con los departamentos de Antioquia, Risaralda y Valle del Cauca; y por el occidente con el Océano Pacífico.

El departamento está constituido es su mayor parte por la llanura del Pacífico, formada por los valles de los ríos Atrato y San Juan. El Valle del Atrato presenta hacia el norte un sector pantanoso y anegadizo: el talón del Darién. El litoral Pacífico se halla dividido en dos sectores diferentes por el Cabo Corrientes; al norte es alto y escarpado, y al sur es bajo, anegadizo, cubierto de manglares y cruzado por caños y esteros.

Estos territorios poseen la más variada y rica gama de recursos de flora y fauna, como consecuencia de su ubicación y clima, constituyéndose así en la reserva y patrimonio no sólo de Colombia, sino del planeta, por su intensa y endémica biodiversidad, unida a una cultura de la hidroselva.

Chocó presenta difíciles condiciones geográficas

Establece la intervención de DASALUD.

SENTENCIA CORTE CONSTITUCIONAL T 760 de 2008. Ordena aclaración y actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud.

ACUERDOS 03,04 y 05 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud CRES que definen las condiciones para el cumplimiento de lo ordenado por la SENTENCIA CORTE CONSTITUCIONAL T 760 de 2008.

CIRCULARES EXTERNAS MPS 055 Y 056 de 2009, que orientan la forma de cumplimiento de la SENTENCIA CORTE CONSTITUCIONAL T 760 de 2008.

2.2. POLÍTICAS ECONÓMICAS

• Documento CONPES 091 de 2.005 por el cual se establecen las metas a alcanzar por Colombia en los objetivos del milenio.

• Documento CONPES 102 de 2.006 por el cual se establece la Ley de Protección para la Reducción de la Extrema Pobreza.

• Documento CONPES 109 de 2.007 por el cual se establece la Política Nacional de Colombia por la Primera Infancia.

• Documento CONPES 112 de 2008 por el cual se establece la Distribución del Sistema General de Participaciones.

• Documento CONPES 113 de 2.008 por el cual se establece la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

2.3. CONTEXTO PROGRAMÁTICO

• Ley 1151 de 2007, Plan Nacional de Desarrollo. “Estado Comunitario: Desarrollo para todos”.

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• El río San Juan baña al valle de su mismo nombre, convirtiéndolo en una de las regiones más ricas del mundo en recursos maderables y minerales, entre los cuales se destacan el oro y el platino.

El departamento del Chocó está dividido en 5 subregiones integradas por 30 municipios, 147 corregimientos, 135 inspecciones de policía y numerosos caseríos y sitios poblados.

Los municipios están agrupados en 16 círculos notariales, con un total de 17 notarías, un círculo principal de registro con sede en Quibdó y 3 oficinas seccionales de registro con sede en los municipios de Quibdó, Istmina y Nuquí. El departamento conforma la circunscripción electoral del Chocó3.

3. http://www.pacifico.com.co/departamento-del-choco-.html

y climáticas, un territorio cubierto de bosques húmedos, con una alta intensidad pluvial, es además una región de escasa infraestructura de acceso y de servicios públicos.

El territorio del departamento del Chocó en su mayor parte está ocupado por selva ecuatorial, dentro de un gran valle ubicado de Sur a Norte, por donde corren los ríos Atrato y San Juan:

• El río Atrato baña el valle de su mismo nombre, y se considera uno de los más caudalosos del mundo. Este valle se encuentra cubierto, en su mayoría, por bosque húmedo tropical, presentando en la parte norte una zona bastante anegadiza, denominada El Tapón del Darién, barrera geográfica que separa el Océano Pacífico del Atlántico.

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7 - El Carmen (Mansa) - Bolívar (Antioquia) - Salgar - Medellín - Bogotá.

• Quibdó - Yuto - Las Animas - Certegui - Istmina - Condoto - Opogodó - Nóvita - Valencia (Risaralda) - Pereira - Bogotá.

• Bahía Solano - El Valle y próximamente se conectará con - Jurubidá - Tribugá.

SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN

Demográficamente la población chocoana presenta indicadores de vulnerabilidad altos y necesidades de asistencia social, dado que la mitad de su población la cual equivale al 40,8%, es menor de 15 años y el 14,2 % está por debajo de los 5 años de edad. Con una tasa bruta de natalidad de 31,8 * 1000 (Colombia 19,86).

El promedio nacional del grupo menor de 15 años es de 30,1%, convirtiéndolo este solo dato en el departamento con mayor población infantil proporcionalmente.

Pero la viabilidad de este potencial de vida se ve lamentablemente afectado por indicadores como esperanza de vida al nacer, que es la más baja del país, alcanzando apenas los 67,8 años, unos 6 años menos que el promedio nacional que ha alcanzado los 74 años.

Estos indicadores están íntimamente relacionados con factores determinantes del desarrollo humano integral y equitativo, tales como un índice de dependencia económica de 82,2 % (solo 17,8 de cada 100 potenciales trabajadores, tienen una actividad laboral definida), las barreras culturales del acceso a servicios sociosanitarios de los grupos étnicos que habitan el territorio, un 82% afro descendientes y 11,9% indígenas, en su mayoría

La temperatura se encuentra entre 28 y 30 °C, con un alto grado de humedad ambiental. La vegetación, como consecuencia de su ubicación y clima, es muy variada y rica.

Vías de Comunicación: El departamento del Chocó carece de grandes infraestructuras terrestres. El sistema vial del departamento consta de una carretera que une a Quibdó con Medellín y otras por Bahía Solano, Condoto, Nuquí y Riosucio; debido a la escasa red vial terrestre, su principal sistema de comunicación es el fluvial, pues la mayor parte de sus ríos son navegables por medianas y pequeñas embarcaciones.

• Vía aérea: La forma más rápida de acceso al departamento y dentro del mismo es por aire y para ello existen varias compañías que prestan este servicio especialmente en avioneta. El Aeropuerto Nacional El Caraño en Quibdó es la principal pista y pone en conexión al departamento con las principales ciudades del país. El departamento posee 7 pistas de aterrizaje.

• Vías fluviales: La red hidrográfica del departamento del Chocó ha probado ser la principal vía de transporte marítimo por los numerosos ríos, entre los cuales los principales son el Atrato y el Río San Juan, posee dos inspecciones fluviales: la de Riosucio sobre el río Atrato y la de Istmina sobre el río San Juan.

Para las comunicaciones marítimas cuenta con dos puertos, uno sobre bahía Solano, en el océano Pacifico, y otro en Acandí, sobre la costa del Mar Caribe.

Vías terrestres - Carreteras del Chocó: Las principales carreteras y vías terrestres del departamento del Chocó son las siguientes:

• Quibdó - Tutunendo - El 18 - El 12 - El

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las falencias en términos de oferta adecuada y suficiente, así como dificultades en el acceso de la población a los servicios requeridos, dada la dispersión de las comunidades.

No obstante la cobertura universal del aseguramiento, la dispersión poblacional con difícil acceso geográfico, cultural y administrativo, la insuficiencia de la red prestadora, la pluralidad de actores, especialmente en el aseguramiento (hasta 11 aseguradoras), la presencia de altos índices de ineficiencia en la administración, generadores de altos costos y bajo impacto, llevó a la autoridad nacional en salud a decidir la intervención del sistema en el departamento y delegar a la EPS pública CAPRECOM, la responsabilidad de operar el sistema en el Chocó.

De otro lado desde el 2007 la Mesa de Cooperación en Salud, adelantó la elaboración de una propuesta de reorganización y fortalecimiento de la red de servicios de salud, la protección social y el aseguramiento, a partir de una estrategia de Atención Primaria en Salud renovada para el departamento de CHOCÓ.

En el marco de esta propuesta surge la necesidad de iniciar el desarrollo y aplicación en los componentes de aseguramiento y prestación de servicio de salud integral fundamentalmente en forma extramural, esfuerzo en el cual participa la Organización Panamericana de la Salud.

Conociendo las limitantes y las necesidades de la población del Chocó, CAPRECOM decide desarrollar el modelo de atención integral en salud a través de las Unidades Móviles apoyadas desde los prestadores fijos en las cabeceras municipales.

La red pública de salud en el Chocó estaba organizada, en el año 2007, en 10 unidades hospitalarias, 31 centros de salud, con presencia en los centros poblados del departamento pero

residentes en áreas rurales dispersas4.

En cuanto a la situación socioeconómica, presenta un 79,1% de población con NBI, en franca desproporción con el 27,6% del país. Con una tasa de alfabetismo de apenas el 71,9%, mientras que en el país ha alcanzado un 90,4%.

Apenas un 22% de la población tiene acceso a acueducto y un 15,8% tiene cobertura de alcantarillado y un 65% a energía eléctrica (el país presenta el 83%, 73% y 93% respectivamente).

La mortalidad infantil es alarmante si se considera que mueren 76 niños por cada mil nacidos, en Colombia, cuya tasa es particularmente de 19,9*1000, es decir 7,6 niños de cada 100 que nacen tienen probabilidad de morir en la primera infancia y con mayor proporción en período neonatal temprano.

La alta morbilidad está marcada por enfermedades diarreicas en menores de 5 años que casi dobla la tasa del país (24,2 y 13,4*1000), infecciones respiratorias en menores de 5 años presentan un 34,7 (Colombia 25,1*1000).

En adultos las causas de consulta son trastornos del sistema urinario, fiebres de origen desconocido e hipertensión esencial5.

4. SISTEMA DE SALUD EN EL DEPARTAMENTO DEL CHOCÓ

El departamento del Chocó presenta un nivel de afiliación al Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud, superior al 100% (Cifra obtenida por la multi-afiliación común en el departamento del Chocó y que demuestra la deficiencia en su sistema de información), sin embargo, son relevantes 4. Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de Salud, Gobernación del Chocó. INDICADORES BÁSICOS EN SALUD DEL CHOCÓ, 2007.5. IDEM

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MODELO DE ATENCIÓN

El modelo de atención se fundamenta en la estrategia de la Atención Primaria de Salud, desarrollándose en el contexto extramural de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

El modelo se enmarca en la propuesta de Atención Integrada e Integral para el Chocó a través de la conformación y puesta en funcionamiento de cinco (5) microredes, a saber:

con gran necesidad de proyectarse de manera extramural, dada la dificultad de movilización de la población hacia éstos. La EPS CAPRECOM ha venido ampliando esta oferta con el fin de alcanzar mayores coberturas, calidad e impacto en la prestación de servicios de salud, es así como se conciben las Unidades Móviles de Salud (UMS) como la unidad prestadora de servicios de salud integrales, a la población dispersa del departamento de CHOCÓ, de acuerdo al contexto de las comunidades. Para ello define la implementación del Plan Piloto, el municipio del Litoral de San Juan.

GráficoNº1Microredes para la Aplicación del Modelo de Salud

Departamento del Chocó

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5.4. EVALUACIÓN Y AJUSTES

Es permanente y sistemática, con planes de mejoramiento y mediciones periódicas, aplicación de indicadores de gestión, resultados e impacto. 6. DEFINICIÓN DE METAS E INDICADORES

Con base en los análisis de los resultados de los indicadores arrojados por la caracterización y las bases de datos, se programan las metas por vigencia.

A continuación se listan los indicadores a analizar:

Componente Gestión

• Cumplimiento programación de visitas familiares.

• Cumplimiento jornadas de atención de la Unidad Móvil de Salud.

• Razón de recursos/población.

• Cobertura de visitas.

• Costo/beneficiario en el período.

• Costo/jornada Unidad Móvil de Salud.

• Costo visita familiar.

Componente Demografía

• Distribución de la población por grupos de edad y género, pirámide poblacional.

» Según régimen de aseguramiento. » Según procedencia rural-urbana. » Según ocupación y nivel de

ingresos.

5. FASES DE DESARROLLO

Para la implementación del Modelo se avanza en las siguientes fases:

5.1. DISEÑO DEL MODELO

En esta fase se involucraron organizaciones nacionales: MPS, CAPRECOM, internacionales: OPS y regionales: Gobernación del Chocó, Mesa de Salud del Chocó y cooperadores: COHAN, unidos todos por el interés de generar respuestas efectivas a la difícil situación del departamento.

5.2. VALIDACIÓN DEL MODELO

Al terminar el 2009 se tendrá validado el modelo, gracias a las pruebas de cada una de las estrategias y acciones en terreno adelantadas por CAPRECOM.

5.3. IMPLEMENTACIÓN

En proceso actualmente, y se consolidará en el 2010. En esta fase operativa del Modelo se definen tres momentos que desarrollan las estrategias contenidas en el módulo II:

5.3.1. Identificación y caracterización de la población: Mediante la aplicación de la ficha familiar.

5.3.2. Orientación y planes de vida, en las visitas familiares se orienta en estilos de vida, rutas de acceso a servicios y vivencias saludables.

5.3.3. Unidades Móviles: Estrategia de despliegue a todo el territorio para la prestación de servicios de acuerdo con las características y necesidades identificadas.

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• Niños menores de 5 años con signos de maltrato.

• Coberturas.

» Vacunación Plan Ampliado de Inmunización - PAI. » Niños menores de 10 años no

inscritos en Crecimiento y Desarrollo:

* Distribuidos por ubicación.* Tipo de familia.* Régimen de afiliación.* Escolaridad.

» Jóvenes no inscritos en programas de Promoción y Prevención:

* Valoración del joven sano, distribuidos por género, ubicación, afiliación.

» Personas de ambos sexos en edad fértil: Planificación distribuidos por género, ubicación, afiliación, por razones (no planificadores), método anticoncepción (no planifican). » Coberturas Control Prenatal

Gestantes por ubicación, por edad, por número de embarazo, por afiliación, por estado civil. » Cobertura programa adulto

mayor de 45 años.

Morbilidad

• Incidencia de niños y niñas menores de 5 año con EDA (12 semanas).

• Incidencia de niños y niñas menores de 5 años con IRA (12 semanas).

• Prevalencia e incidencia de HTA, según hábitos, ejercicio, licor, cigarrillo.

» Según nivel de ingresos y escolaridad. » Según tipo de familia. » Según estado civil. » Escolaridad.

Componente calidad de vida

• Promedio de personas por familia.

• Índice de hacinamiento ó promedio de familias por vivienda.

• Promedio de personas por vivienda.

• Distribución de familias por estructura familiar.

» Según nivel socioeconómico. » Según nivel de ingresos. » Nivel socioeconómico por

escolaridad. » Población sin acceso a

acueducto en áreas rural y urbana. » Porcentaje de dependencia

económica. » Porcentaje de desplazamiento.

Situación de salud

• Población con barreras de acceso a servicios de salud.

» Por tipo de barrera. » Según afiliación. » Por tiempo de desplazamiento al

centro de salud.

• Proporción de niños y niñas con bajo peso al nacer.

• Niños sin lactancia exclusiva los primeros 6 meses.

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Fortalecer el posicionamiento de los entes del estado, así como de Aseguradores y Prestadores frente a la atención de las necesidades de salud de la comunidad.

Abordaje de patologías de interés en salud pública como Malaria y TBC: se pretende mejorar el proceso de diagnóstico y acceso y oportunidad en el tratamiento en la misma comunidad del paciente.

Recuperación nutricional de la población: se deben propiciar las acciones de integración con los entes del estado y unidades de cooperación internacional que lideran el componente alimenticio para garantizar que la identificación y priorización de la población que se ejecuta a través de la unidad móvil, es atendida y se mejora el estado general de la misma.

Implementar el modelo de atención en 16 municipios más del Chocó, a través de las Unidades Móviles de Salud.

Vincular en el modelo, la atención integral de la población en aspectos sociales, ambientales, sanitarios.

Impactar en el modelo de atención en salud del País, para las comunidades vulnerables, llevando la experiencia de las Unidades Móviles a la realidad de la prestación.

Generar el perfil epidemiológico de las comunidades atendidas con el ánimo de evaluar el impacto obtenido con las intervenciones de las Unidades Móviles y el nuevo modelo de atención, con base en el cual se determinarán los Listados Básicos de las UMS.

Levantamiento de los corredores o canales endémicos que permitan realizar la planeación de

• Prevalencia e incidencia diabetes por edad y género, ubicación geográfica, inscritos y no inscritos en programas.

• Incidencia de malnutrición (desnutrición, obesidad) por género y edad, por ubicación geográfica, por nivel socioeconómico.

• Incidencia infecciones respiratorias en fumadores y no fumadores, expuestos a cocina en leña.

• Mujeres con citología alterada.

• Hombres con examen de próstata alterado.

• Edad media de maternas.

7. RETOS FUTUROS

A medida que se han desarrollado las atenciones extramurales se han establecido posibilidades de mejora y de amplitud de cobertura como:

Alcanzar la satisfacción del usuario.

Formar líderes en el desarrollo del Modelo de Atención innovador que se está prestando para la población vulnerable del País y de la Región.

Generar propuestas y estrategias integrales para el abordaje de la problemática de las comunidades Chocoanas mejorando las condiciones de vida.

Impactar en la comunidad: sobre la importancia de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, más allá del asistencialismo.

Potencializar el apoyo de los gestores de vida sana para lograr el desarrollo de la Atención Primaria de Salud y mejorar las condiciones de salud de la población.

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las atenciones en las comunidades con base en el comportamiento epidemiológico real.

Lograr articular a todos los entes que puedan generar mejoras en el ámbito de las comunidades, optimizando las comunicaciones y la utilización de recursos.

Modelar las Guías de Atención de acuerdo a las condiciones de la población Chocoana.

8. COSTOS

Los costos generados por el desarrollo y acciones de la Unidad Móvil de Salud son manejados a través de la Herramienta de la Metodología de la Gestión Productiva de Servicios de Salud – PERC, desde la cual se facilitan los elementos para la toma de las mejores decisiones gerenciales en torno a la organización de las unidades y la prestación de servicios de salud en forma extramural.

MANUAL OPERATIVOMÓDULO II

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responsabilidades a estos momentos. Teniendo en cuenta las políticas nacionales e internacionales, pactos y acuerdos orientados a la infancia, a la población materno infantil, a los jóvenes.

1.4. ENFOQUE DE CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD

La formación para el ejercicio de los derechos y la corresponsabilidad en salud se realiza desde la construcción de saberes y movilización de recursos para el cuidado de la salud en la familia; desarrollando acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación (física y social), a través de equipos multidisciplinarios y polifuncionales, con una atención continua en todos los niveles y con un abordaje intersectorial con énfasis en los determinantes.

2. OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MODELO

Facilitar el desarrollo y seguimiento del modelo diferencial para el departamento del Chocó.

Realizar diagnóstico temprano, para gestionar procedimientos en seguimiento y recaptación de la población en riesgo en el departamento del Chocó.

Elaborar un diagnóstico epidemiológico local con devolución de la información.

Definir población a cargo y establecer las necesidades para el control adecuado.

Adecuar los recursos humanos acorde a las necesidades locales.

Regionalizar y optimizar la Atención Integral en Salud para los chocoanos.

Coordinar los tres Niveles de Atención, mediante

1. ENFOQUES

Mediante la aplicación de Estrategias de Abordaje Familiar y Unidades Móviles, entre otras que se definen en el numeral 3 de este módulo, se orienta el modelo desde los siguientes enfoques:

1.1. ENFOQUE DE POBLACIÓN

El Modelo se construye en cada fase desde la realidad directa de la población/territorio, identificando necesidades y recursos, integrando saberes y experiencias, de manera que la Salud Pública se desarrolle en su escenario natural, la vida cotidiana de los ciudadanos; garantizando además la flexibilidad y adaptabilidad del modelo a los escenarios humanos y viceversa.

Este incluye el respeto por la diversidad y la observación de acuerdos para la atención a las minorías étnicas.

Atención centrada en la persona (como un ser multidimensional) y no exclusivamente en los daños o enfermedades, así como el abordaje de determinantes en salud.

Considerando a la persona inmersa en una familia, y ésta en una Comunidad: Escenarios o ámbitos privilegiados para la interacción y la integración de personas y familias.

1.2. ENFOQUE DE DERECHOS

Se parte del reconocimiento y la restitución de los derechos en salud: aseguramiento, acceso, participación, calidad, oportunidad y satisfacción.

1.3. ENFOQUE CICLO VITAL DEL DESARROLLO HUMANO

Reconoce los diferentes momentos del desarrollo, adecuando las guías, acciones, recursos y

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El modelo se construye y dinamiza permanentemente desde el nivel estratégico a cargo de la dirección de CAPRECOM en el territorio, el equipo operativo, la comunidad organizada y la familia chocoana en un Continuum Relacional como se observa en el siguiente gráfico.

4. ESTRATEGIAS

4.1. IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN

Cuando el objetivo de un modelo de salud es construir procesos saludables con las personas y comunidades desde su realidad cotidiana, toda la información que se pueda obtener de esa realidad es importante y necesaria.

Mucho se ha hablado de los problemas del departamento del Chocó e incluso se cuenta con documentos autorizados2 sobre su situación de salud, pero es necesario complementar dichos análisis sobre los efectos, con información más integral y actualizada sobre los determinantes

2. DASALUD, Gobernación del Chocó, OPS. Indicadores básicos en salud, 2007.

la implementación del sistema de referencia y contrarreferencia.

Establecer indicadores cualitativos y cuantitativos.

Uso de la medicina basada en la evidencia.

Apoyar la Investigación sobre Salud en el territorio.

Fortalecer las redes sociales.

Abordar a la familia dentro de la comunidad.

Capacitar e incorporar agentes sanitarios y asegurar espacios de reflexión.

Trabajar en equipo interdisciplinario.

3. DEFINICIÓN DE ACTORES Y ROLES

Lejos de constituir una estrategia sencilla, la APS requiere por parte de su personal la utilización de un gran universo de herramientas. A su vez las personas que se desempeñan en ella tienen la responsabilidad de llevar a cabo un conjunto de acciones que le dan su identidad1.1. Ministerio de Salud de Argentina, Plan Federal de Salud. Manual de Capacitación Operativa del Programa REMEDIAR , B.A. 2007

GráficoNº2Actores Modelo de Salud para el Departamento del Chocó

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4.1.1.DILIGENCIAMIENTO DE LA FICHA FAMILIAR

La ficha familiar permite una priorización de variables a aplicar de acuerdo con los aspectos a caracterizar, de este modo la aplicación del instrumento en su totalidad o parcialidad permite a la EPS CAPRECOM y demás actores del sistema, focalizar las áreas a intervenir, es decir, establecer los parámetros que requiere manejar de las comunidades.

Las fichas familiares parametrizadas serán aplicadas por los gestores de vida sana.

Mediante visita familiar programada se aplica el instrumento de caracterización familiar por parte del gestor de vida sana. El instrumento automatizado y/o en físico tiene programadas alertas básicas que ayudan al gestor a identificar y clasificar riesgos en salud, a orientar a servicios, a fomentar comportamientos y hábitos saludables.El gestor es el puente entre la comunidad y la red prestadora, inerva el sistema en el territorio y orienta la intervención de las UMS de manera pertinente y oportuna de acuerdo con las situaciones encontradas.

ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA FICHA FAMILIAR: Mediante la cual todos los miembros del equipo de salud establecen las prioridades con base en los reportes obtenidos de la captura de información por los gestores de vida sana en comunidad.

Aunque aún no se hayan implementado dispositivos informáticos para la captura de la información en la fuente primaria (familia, comunidad), el análisis de los datos se hará con apoyo del aplicativo que generará información estadística, análisis multivariado, cálculos automatizados de indicadores, con gráficos de distribuciones que facilitará el análisis de la situación de la población,

relacionados con éstos, para buscar impactar desde ellos con mayor pertinencia.

El compromiso de CAPRECOM, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud, el Ministerio de la Protección Social y la Cooperativa de Hospitales de Antioquia, es implementar y desarrollar el plan piloto del desarrollo del modelo diferencial basado en APS, el cual comienza con un proceso de caracterización y sistematización de la ficha familiar que permita la medición y el análisis de indicadores socio-demográficos, epidemiológicos, culturales y relacionales, que orienten la oferta en salud y la intervención pertinente y eficaz de los determinantes de la enfermedad, así como el fortalecimiento de factores protectores y estilos de vida saludables.

El instrumento de captura de datos contiene aproximadamente 335 variables relacionadas con temas como identificación, demografía, condiciones del entorno, situación de salud por ciclo vital, dinámica familiar y estadísticas vitales.La ficha familiar automatizada se carga a un aplicativo base WEB que permite la transmisión de los datos tan rápida como las condiciones de cobertura de la red en el territorio chocoano lo permitan. La información primaria se procesa mediante la aplicación de indicadores automatizados que permiten el análisis multivariado de las poblaciones para una intervención oportuna y eficaz.

Para la aplicación del Modelo y especialmente para la caracterización se cuenta con un equipo de gestores de vida sana, con competencias idiomáticas, interculturales, con liderazgo y entrenamiento para la captura de la información, análisis, orientación, detección y apoyo a la vigilancia de enfermedades de interés en Salud Pública, entre otros (ver numeral 3.1.4. de este módulo).

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no se está describiendo su posición como nivel de atención, clasificación que refleja la capacidad de resolución de patologías por los centros según grados de complejidad. La APS se plantea como una estrategia para ampliar los niveles de cobertura de la población. Por lo tanto, a través de ella, se puede ingresar a cualquiera de los tres niveles (baja, mediana y alta). No obstante, su vinculación estrecha se produce con el primer nivel, donde se resuelvan más del 80% de los problemas de salud. Sus lazos con los otros dos niveles de atención deberían ser programados, bajo de un sistema de referencia y contrarreferencia.

En cuanto a los niveles de prevención, estos describen los gestos pertinentes del Equipo de Salud en cada uno de los momentos de la historia de la enfermedad. La APS aborda los tres niveles: la promoción y prevención primaria, el tratamiento de las patologías y la rehabilitación.

Una de las tareas importantes de los gestores es la orientación en derechos y responsabilidades en salud y la inducción al uso adecuado de los servicios con énfasis en la promoción de estilos de vida saludables, detección temprana de alteraciones, protección específica y control de riesgos, contenidos en los planes de beneficios del sistema.

En este sentido, el segundo paso de los gestores, luego de la educación, es servir de puente entre las familias y el equipo básico de las UMS.

4.1.4.EQUIPO DE GESTORES DE VIDA SANA

Los gestores de vida sana deberán tener la capacidad de gestionar la ficha familiar de tal forma que sea el recurso para la priorización de las acciones que serán desarrolladas por los integrantes de la Unidad Móvil de Salud en cada comunidad.

su intervención, el seguimiento de las acciones y la evaluación de resultados e impacto.

Se propone que los análisis de resultados sean realizados interdisciplinariamente para garantizar la adecuada planeación y la intervención integral sobre cada individuo o personas del grupo familiar.

4.1.2.ORIENTACIÓN DE VIDA SANA

El Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS está fundamentado en el derecho a este servicio esencial, no obstante una de las mayores barreras de acceso es el desconocimiento de estos derechos, máxime cuando se conjugan con otro tipo de barreras idiomáticas, culturales, geográficas, como es el caso de la población/territorio chocoano.

La promoción es la estrategia saludable por excelencia, se basa en procesos comunicacionales y relacionales, cuya eficacia está directamente relacionada con el saber que se tenga de las comunidades a las cuales va orientada.

Una de las tareas humanas más difíciles es la educación, dada la incertidumbre de sus resultados por cuanto depende de una compleja relación de determinantes biológicos, sociales, emocionales, cognitivos.

Es precisamente ese el escenario en el cual se debe mover el equipo de APS, por lo cual es imperativo concebir la educación no como la transmisión de un discurso sobre el buen comportamiento sino como la construcción de saberes con las personas y comunidad para mejorar su situación de salud sin hacer grandes rupturas con su realidad inmediata.

4.1.3.INDUCCIÓN A SERVICIOS

Cuando se identifica que la Atención Primaria de la Salud es la puerta de entrada al servicio de salud,

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de salud con enfoque de APS, a las comunidades alejadas del Chocó.

4.2.1.MISIÓN DE LA UNIDAD MÓVIL

La misión de la Unidad Móvil de Salud es servir a la comunidad, garantizando la prestación de un servicio de salud integral, coherente con la realidad socio-cultural y epidemiológica de la población de la región; convocando en esta intervención el concurso de otros organismos que posibiliten la atención complementaria a acciones de registro, aseguramiento y saneamiento básico logrando la satisfacción de los usuarios.

4.2.2.ALCANCE DE LA ATENCIÓN EN LA UNIDAD MÓVIL

El alcance de la intervención de la Unidad comprende a toda la población de la comunidad que demande el acceso al servicio prestado, a la cual se le atenderá y se le definirá si la prestación a la patología puede realizarla el mismo equipo o si debe ser remitido a un nivel mayor de complejidad.

4.2.3.SUSTENTO LEGAL

En cumplimiento del decreto 1011 de 2006, las UMS de CAPRECOM deben ser habilitadas como unidades extramurales adscritas a las IPS o unidades fijas, elaborando los correspondientes Planes de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad.

4.2.4.PLANEACIÓN DEL MONTAJE Y DESARROLLO DE LA UNIDAD MÓVIL

Para garantizar el adecuado funcionamiento de la unidad móvil se debe tener en cuenta el cumplimiento de las siguientes acciones:

La elección de los Gestores de vida sana en cada comunidad se realiza de la siguiente forma:

• Representante de la Comunidad Afrocolombiana: La selección se realiza a través del Concejo Comunitario.

• Representante de la Comunidad indígena: La selección se realiza a través del Cabildo, quien hace la designación.

Los gestores de vida sana deberán ejercer liderazgo y autoridad en la comunidad, que garantice tanto la participación en las acciones de las UMS como la promoción de conductas de vida sana. Este grupo de apoyo a las UMS, será capacitado en: Microscopia, Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, Protección a la Misión Médica, Derecho Internacional Humanitario, Primeros Auxilios, Sistemas de Información.

Se considera que este equipo de apoyo se encuentra en contacto directo y permanente con las personas y sus comunidades, interpreta el contexto de la enfermedad y potencializa el contacto con las personas como una oportunidad para prevenir la enfermedad y promocionar la salud. Así mismo, identifica a la población de riesgo y es parte de la red comunitaria. Por lo anterior su trabajo es continuo y permanente, y su centro de atención es la comunidad. Se consideran por lo tanto los primeros agentes del sistema.

4.2. UNIDAD MÓVIL DE SALUD

La Unidad Móvil de Salud (UMS) es un equipo interdisciplinario con la capacidad de desplazamiento, conformado por profesionales de la salud, auxiliares de salud y personal logístico que de manera coordinada hacen presencia en las comunidades para ofrecer servicios básicos

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En la propuesta elaborada por la Mesa de Cooperación en Salud, se resaltan algunos parámetros para el cálculo de la capacidad instalada necesaria, que permiten establecer la razón de talento humano por población, como se relaciona:

Médico general: Uno por cada 600 familias, equivalente a 3800 habitantes.

Auxiliares de salud pública: Uno por cada 1000 habitantes.

Las UMS de CAPRECOM para el Chocó, se integran con el siguiente talento humano: Médico General, Odontólogo, Bacteriólogo, Enfermera Profesional, Auxiliar de Farmacia, Auxiliar de Enfermería, Higienista Oral, y Técnico de Saneamiento. Se propone además, la coordinación con otros actores disponibles en la comunidad como parteras, médicos tradicionales, garantizando el cubrimiento de los Planes de Beneficios establecidos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS.

Para una mejor adecuación oferta – demanda, el modelo cuenta con algunas herramientas de Cálculo de la necesidad de oferta, a partir de una línea de base de la demanda calculada así:

En cada municipio se deberá contemplar la población total (perteneciente al régimen subsidiado, al régimen contributivo y regímenes de excepción), variable determinante ya que el alcance de la atención por la UMS es toda la población de la comunidad objeto, que demande el acceso al servicio.

Tener en cuenta que el modelo de atención predominantemente primario, propende por la prevalencia de las intervenciones en el ámbito de la Promoción y la Prevención, se deberá tener en cuenta que la mayor oferta de servicio estará en este componente.

• Diagnóstico de la zona de intervención:

Los resultados de la caracterización logrados a partir de la aplicación de la ficha de caracterización familiar, por parte de los gestores de Atención Primaria en Salud (numeral 3.1), permitirán la construcción de un perfil epidemiológico y demográfico de la población/territorio a atender, posibilitando la priorización de los grupos, servicios e insumos necesarios para su atención en terreno por parte de las UMS.

Esta caracterización permite además conocer los riesgos asociados, las barreras de acceso (geográficas, idiomáticas, económicas), las condiciones socioculturales y étnicas que vulneran a la población de manera que la oferta se aproxime más a la realidad de la población y pueda impactar mejor sus problemas.

Los gestores se constituyen en apoyo primario para las UMS, incluso como traductores e intérpretes de sus saberes y conceptos de salud – enfermedad, en el caso de los grupos étnicos.

• Definicióndeofertaydemanda:

La APS mantiene un vínculo estrecho con la Medicina Familiar. Mac Winhey elaboró un listado con las habilidades del médico de familia que resume de manera exquisita las virtudes que destacan a los profesionales del primer nivel de atención, que lo han convertido en actor fundamental en el pasado y que hoy vuelve a cobrar un rol distinguido en el proceso de reforma del sistema de salud.

Sus enunciados son extensibles a todo el Equipo de Salud de la Unidad de Atención Primaria, que está compuesto por personas que se desempeñan en diversas disciplinas3.

3. Ministerio de Salud de Argentina, Plan Federal de Salud. Manual de Capacitación Operativa del Programa REMEDIAR , B.A. 2007

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Ya que se trata de un equipo de salud que por definición está vinculado a las necesidades de la población que atiende, debe tener la capacidad de identificar las condiciones diferenciales de las familias y comunidades, adecuando sus saberes a éstas.

Estos son primariamente responsables de proveer atención integral y continua a cualquier individuo que busca atención sanitaria, hasta donde su alcance lo permita y de la coordinación con otros actores y recursos apropiados, cuando sea necesario en otros niveles de atención, teniendo en cuenta tanto las necesidades de su población como los recursos disponibles en la comunidad que sirve4.

Dadas las condiciones para el desarrollo de las acciones de la UMS y las características de la población objeto de la atención, se propende porque el talento humano a vincularse sea consecuente con actitudes de vocación de servicio, compromiso, sentido de pertenencia, humanización, respeto por la diferencia, generosidad, gran capacidad de trabajo en equipo, habilidad profesional, características que permitan fomentar el éxito del modelo de atención.

Las personas seleccionadas para vincularse a la UMS deberán recibir obligatoriamente capacitación previa al inicio del proceso, sobre Protección a la Misión Médica y Derecho Internacional Humanitario.

Como apoyo del modelo se integran los Promotores de Salud o Gestores de Vida Sana, estableciendo en cada comunidad un canal de comunicación con el equipo. Se prevé que los Gestores realicen acciones de canalización de la demanda, y realicen acciones primarias en el ámbito de la vigilancia epidemiológica (ver numeral 3.1.4).

4. Introducción a la práctica de la Medicina Familiar. Documento preparado por OPS

AccionesdePromociónyPrevención:

En el esquema actual, la planeación realizada con base en las matrices de actividades, son generadas en el nivel central del Asegurador, lo cual genera dificultades para precisar las metas específicas para la población de las comunidades, porque se trabaja con referencia a la base de datos del asegurador general.

Por lo anterior se propone, que durante la planeación de actividades por comunidad, en forma específica se lleve a cabo la planeación de la oferta de promoción y prevención teniendo como referencia la población total de la comunidad.

• Establecimiento de los contratos o convenios necesarios para llevar a cabo la atención integral de la comunidad a intervenir:

Con base en el censo de los prestadores por municipio, CAPRECOM deberá establecer los convenios de atención y/o de intervención conjunta, necesarios para garantizar la atención a la totalidad de la población que demande el servicio.

• Selección y vinculación del talentohumano:

Las UMS deben estar conformadas por profesionales, técnicos y auxiliares de salud que, además de su perfil, cuenten con competencias para la identificación, orientación y manejo integral de los problemas en salud.

Estos equipos humanos se ocupan del mantenimiento y la resolución de los problemas de salud frecuentes en los individuos, familias o comunidades, de acuerdo con las condiciones de ciclo vital, género y/o condición de riesgo tanto en lo biológico, psicológico, comportamental y social.

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Componente de Promoción de la Salud yPrevención de la Enfermedad:

Que permita lograr:

• Comunidades mejor informadas y preparadas para resolver situaciones básicas.

• Mejorar la cobertura y el seguimiento a las acciones desarrolladas.

La aplicación del modelo de salud a través de las Unidades Móviles, tiene los siguientes componentes:

Componente del Aseguramiento:

El cual permite hacer una identificación de la población objeto y establecer el Régimen de cobertura al cual será vinculado cada individuo.

Componente Asistencial:

A través del cual, se llevan a cabo las acciones de intervención en la situación de salud de la población asegurada.

GráficoNº3Componentes Estrategia Unidades Móviles de Salud

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• La conjugación de los componentes en las UMS, captando población e identificando necesidades, y con el apoyo de los Equipos Fijos que realizan el seguimiento a las comunidades antes intervenidas, pretende lograr los objetivos de salud, aseguramiento y saneamiento de las poblaciones dispersas y vulnerables en el departamento.

• Empoderar a los gestores de vida sana o promotores de salud para que generen cultura del autocuidado en sus comunidades.

• Transferir capacidad instalada.

ESTRUCTURA DE LA UNIDAD MÓVIL DE SALUD:

La coherencia en las acciones previstas y el logro de los objetivos de la atención a las comunidades, determinan la necesidad de definir una estructura orgánica para las UMS de CAPRECOM en el Chocó.

GráficoNº4Interrelación de Actores en Salud en las Comunidades

Estructura Orgánica Unidad Móvil

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de apoyo en el área, garantizando la ejecución conforme a la planeación.

A.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA EL EQUIPO MÓVIL:

El cronograma se diseña en forma mensual con base en las metas definidas antes. Luego es socializado a la Coordinación de IPS del Prestador y a la Dirección del Asegurador, con un período de tiempo suficiente previo a la jornada para el correspondiente análisis.

A.3. SOCIALIZACIÓN A LA COMUNIDAD:

Se establecen todos los canales de comunicación posibles con las comunidades para socializar tanto el cronograma de actividades como las fechas programadas para la llegada y estadía del equipo móvil buscando garantizar la mayor asistencia y la seguridad del equipo. Como medios de mayor impacto se tienen: vía telefónica, a través de emisoras comunitarias, o en forma personal a los gestores de vida sana.

A.4. ORGANIZACIÓN DE LOS GESTORES DE VIDA SANA:

Son los gestores de cada comunidad, una vez notificados de la planeación de las jornadas, los encargados de difundir a la comunidad y canalizar la demanda para cada tipo de atención. Esta actividad se ve reflejada en un agendamiento de los profesionales de la Unidad, esta acción consiste en la elaboración de un listado de las personas que demandan acceder a cada uno de los servicios que lleva el equipo, el cual es entregado a la Médica Coordinadora o a la Enfermera Jefe quienes realizan la priorización de la atención e inicio de apertura de Historias Clínicas.

5. FASES DE DESARROLLO DEL MODELO A TRAVÉS DE UNIDADES MÓVILES DE SALUD - UMS

El desarrollo y puesta en marcha del modelo a través de las Unidades Móviles se dimensiona en las siguientes fases:

FASE PRE - JORNADA: cuyos componentes son Administrativo y Asistencial, y pretende garantizar las acciones y recursos básicos necesarios para llevar a cabo la jornada.

FASE DE EJECUCIÓN DE JORNADA: cuyos componentes son de Aseguramiento y Asistencial.

FASE POS - JORNADA: cuyos componentes son Administrativos y de Evaluación (autoevaluación).

5.1. ACCIONES DE LA FASE PRE - JORNADA

A. COMPONENTE ASISTENCIAL

A.1. DEFINICIÓN DE METAS ASISTENCIALES:

Con las matrices de programación del asegurador y corroborando con la información de la ficha familiar, el equipo asistencial de la Unidad, realiza la planeación de las acciones para la comunidad (las cuales referencian las actividades de Promoción y Prevención individuales y colectivas de acuerdo a la normatividad vigente).

Con base en la programación, la Coordinación Médica desagrega las prestaciones por comunidades teniendo como base fundamental que la misma disponga de la estructura necesaria para la realización, como: población, estructura sanitaria básica, condiciones mínimas para la supervivencia del equipo, personal de salud

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B.1.1. EQUIPAMIENTO:

En él se planean y garantizan los elementos necesarios para:

Transporte: De acuerdo a las vías de acceso a cada población, previstas en el diagnóstico, se seleccionan los medios de transporte más idóneos y se establece quien los proveerá. Para el caso de la UMS en el Litoral de San Juan, el transporte es acuático, y durante la realización del plan piloto, será provisto por la Organización Panamericana de la Salud. Dado el número de integrantes de la Unidad y el equipamiento básico a transportar, se requiere contar con transporte de carga y de pasajeros. El transporte fluvial debe tener dotación especial de: botiquín, extintor, iluminación, herramientas. Se debe tener en cuenta además, que se garantice el respectivo mantenimiento preventivo a los medios previstos.

Equipo biomédico: La dotación necesaria para llevar a cabo las prestaciones de salud, obedecen a la normatividad vigente para el caso.

Elementos de supervivencia: Necesarios para la identificación de las personas que integran la Unidad y otros que se requieren para la supervivencia en los sitios de ubicación para la realización de las jornadas y que están compuestos por: carpas, colchonetas, elementos de identificación de la Misión Médica (banderas, camisetas, chalecos, gorras), capas protectoras de lluvia para personal, linternas, botas pantaneras, chalecos salvavidas.

Planta eléctrica: Mínimo con capacidad de 3000 a 4000 voltios.

Sistema eléctrico: Cables, iluminación, reguladores de voltaje.Material de acondicionamiento: En el que se transportan equipos (para los dispositivos de

B. COMPONENTE ADMINISTRATIVO:

En él se desarrollan todas las acciones que garanticen la adecuada realización de la jornada en el terreno y que se provean los recursos necesarios para la misma. A su vez se definen algunos elementos integrantes del componente, como son:

B.1. LOGÍSTICO:

En él, la coordinación de la UMS con suficiente anticipación a la salida de la Unidad, realiza la estimación de las necesidades de recursos de acuerdo a: el sitio de realización de la jornada, al número de integrantes que conformarán el equipo y el número de días en los que la Unidad estará en cada comunidad.

De esta actividad se dejan las planillas de solicitud de: combustible, aceite, comunicaciones, alimentación, medicamentos, dispositivos médicos, imprevistos. Así mismo, cada uno de los profesionales de la Unidad Móvil elabora un listado de requerimientos de los insumos propios para la labor que se desarrollará en la jornada.

La estimación de las necesidades de recursos para el inicio de la aplicación del modelo se hace con base en un estimado estándar de consumo por la población objetivo, y en la información arrojada por las matrices de programación para Promoción y Prevención (donde se establecen recursos por cada tipo de actividad). En las subsiguientes jornadas, la estimación se hace de acuerdo a los consumos históricos promedios de las actividades ejecutadas.

Además, de acuerdo al tipo de servicio que se brindarán en la jornada, se realiza un requerimiento general de equipos biomédicos.

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la comunidad. Una vez logrado lo anterior, se define la continuidad de la misión.

Es importante resaltar que todos los integrantes del equipo deben recibir obligatoriamente capacitación previa al inicio del proceso sobre: Protección a la Misión Médica y Derecho Internacional Humanitario.

En este aspecto además, se contemplan las acciones necesarias para la vigilancia y custodia de todo el equipamiento de la unidad.

B.3. CONTRATACIÓN

Comprende las adquisiciones de elementos, los contratos o convenios para la prestación de servicios de salud a todos los habitantes de la comunidad objetivo que lo demanden, y de ser necesario los convenios con los demás organismos o entes cuya participación en la jornada se requiera para la atención integral de la comunidad.

5.2. ACCIONES DE LA FASE DE EJECUCIÓN DE LA JORNADA

A. COMPONENTE LOGÍSTICO:

A.1. SELECCIÓN DE INFRAESTRUCTURA:

De acuerdo al número de servicios a prestar se ubica el sitio que cumpla con el mayor número de requisitos (en términos de espacio, seguridad, neutralidad, protección de factores ambientales) algunos de ellos son:

MEC (Módulos de Estabilización Clínica), Escuelas, Puestos o Centros de Salud, casas comunitarias, tambos, iglesias.

laboratorio y de odontología se requieren cajas metálicas), productos que requieran refrigeración o protección de factores ambientales, transporte de instrumental. Se precisa que el embalaje sea de material resistente y rígido.

B.1.2. MATERIALES E INSUMOS:

Comprende el abastecimiento de los medicamentos y dispositivos médicos para la atención de la población. Ver Manual del Sistema de Suministros.

B.1.3. ALIMENTACIÓN:

El equipo en pleno realiza la minuta para cada día de la jornada teniendo en cuenta: desayuno, media mañana, almuerzo, refrigerio, cena; estableciendo cantidades (raciones) de acuerdo al tipo de alimento y al número de personas.

La adquisición de los alimentos se realiza de acuerdo a los criterios establecidos en la contratación de la entidad. Garantizando que el pedido se tramita con la anticipación adecuada para salida de UMS, generando entregas parciales así: productos no perecederos son entregados primero y se embalan en el transporte (bote) de carga; luego los productos perecederos, que son transportados directamente por el personal del equipo móvil, debidamente conservados.

B.2. SEGURIDAD:

La seguridad del equipo móvil es uno de los elementos de mayor complejidad y relevancia en la organización de las jornadas, por ello es abordado en forma minuciosa y exhaustiva.

Por lo anterior, el Coordinador de la UMS, por los medios necesarios establece las condiciones de seguridad de la zona donde se trasladará el equipo móvil e informa la programación a desarrollar en

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Las UMS dispondrán de la base de datos oficializada por el Asegurador. En caso de encontrar usuarios que no se encuentren incluidas en ella, se despliega la acción de aseguramiento prevista para el caso.

B. COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO:

Desde la Coordinación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS del Prestador se establece el mecanismo de acción conjunta con el Asegurador para realizar el proceso de afiliación (traslados) y carnetización de la nueva población que se ubique durante las jornadas.

Una vez en la población, los carnetizadores proceden a identificar las personas que requieren la afiliación y/o el traslado y realizan el respectivo cargue a la base de datos, generando los carnés correspondientes.

Considerando que con frecuencia se encuentran personas en las comunidades sin identificación civil, es necesario vincular al equipo móvil un representante de la Registraduría Nacional del Estado Civil para proceder al registro y expedición del correspondiente documento de identidad.

C. COMPONENTE ASISTENCIAL:

El abordaje asistencial de la comunidad será apoyado por un sistema de información a través del cual se realizará el registro de todas las actividades de Promoción y Prevención y Asistenciales, obteniendo en forma automática las Historias Clínicas, los Registros Individuales de Prestación, y las órdenes médicas originadas en la consulta.

El sistema de información cuya principal ventaja es el manejo en plataforma web, permite a los prestadores y aseguradores acceder a la Historia

A.2. INSTALACIÓN DE SERVICIOS:

De acuerdo al tipo de servicios que se brindarán a las comunidades, cada miembro del equipo adecua áreas, equipos e insumos, solicitando el apoyo comunitario necesario para dicha actividad.

A.3. ALIMENTACIÓN, ALOJAMIENTO:

Se organiza de acuerdo a las necesidades y posibilidades de la zona y del equipo. Durante el proceso de socialización realizado por los organismos participantes en el desarrollo del Modelo, se le solicita apoyo con la logística de alimentación como contraprestación a la comunidad.

A.4. SEGURIDAD Y COMUNICACIONES:

Comunicaciones de la UMS: En terreno se puede acceder a la comunicación a través de Compartel (comunicación social, programa del Estado), o vía comunicación satelital. Se establece una cadena de llamadas que permite monitorear permanentemente la ubicación y condiciones de todo el equipo de la UMS. Para garantizar estas condiciones, el Coordinador de la Unidad debe establecer como mínimo dos (2) comunicaciones al día (reportes) con el administrativo asignado por el prestador; una de las comunicaciones para informar la apertura de labores y otra para comunicar el cierre de actividades y novedades que se hayan presentado en el transcurso de la jornada.

A.5. BASE DE DATOS:

Las bases de datos se constituyen en el elemento primario para el establecimiento de la oferta de servicios. Además es la base fundamental para la realización de las prestaciones en salud en terreno.

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Primera parte: Guías de detección temprana

Guía 1. Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años.

Guía 2. Guía para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años.

Guía 3. Guía para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.

Guía 4. Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años.

Guía 5. Guía para la detección temprana de alteraciones visuales y patologías oculares.

Segunda parte: Guías de protección específica

Guía 6. Guía para la vacunación según el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

Clínica Digital, en todo momento y lugar, realizando seguimiento permanente al estado de salud del paciente y manteniendo un registro individual completo de las atenciones recibidas por el usuario.

El abordaje del paciente a través de la Unidad Móvil es el siguiente:

ATENCIÓN POR GRUPOS SEGÚN CICLO VITAL Y/O RIESGO

Teniendo en cuenta que el modelo se fundamenta en las acciones de Promoción de la Salud, Detección Temprana de Alteraciones, Protección Específica ante Riesgos y Control de Enfermedades de Salud Pública, en sus acciones observa la aplicación de las Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades así como las Guías de Salud Pública, establecidas por la Resolución 412 de 2000 y revisadas por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS del Ministerio de la Protección Social – MPS en 20075.

5. Ministerio de la Protección Social – MPS, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS, Universidad Nacional de Colombia, Instituto de Investigaciones Públicas. Guías De Promoción De La Salud Y Prevención De Enfermedades En La Salud Pública, 2007

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» Durante el primer mes, pediatra o médico general.

» A los dos meses, enfermera profesional.

» A los cuatro meses, pediatra o médico general.

» A los seis meses, enfermera profesional.

» A los nueve meses, enfermera profesional.

» A los doce meses, pediatra o

médico general.

Esta atención, en el caso de la Unidad Móvil se hace por médico general y enfermera con observancia de las GUÍAS del Ministerio de la Protección Social6 y de acuerdo con el anexo: Guía de Atención de Consulta Médica.

Niños Menores de 5 años

Se priorizan los niños menores de 5 años que presenten fiebre, Infección Respiratoria Aguda o Enfermedad Diarreica Aguda, se evalúan por médico prioritariamente y se manejan de acuerdo con la GUÍA DE ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA7 .

Se realiza Ingreso al programa de Crecimiento y Desarrollo, a los niños sanos que no estén en 6. Ministerio de la Protección Social – MPS, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS, Universidad Nacional de Colombia, Instituto de Investigaciones Públicas. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años, http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=37. Ministerio de Salud de Colombia, GUÍA DE ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, sf, en: http://www.hospitalraulorejuelabuenoese.gov.co/SOPORTE_MAGNETICO_DE_NORMAS_2009/SUBDIRECCION_CIENTIFICA/Resolucion_412_de_2000/Guia_de_Atencion_1/EnfermedadDiarreicaAguda.pdf

Guía 7. Guía para la protección específica de caries y la enfermedad gingival.

Guía 8. Guía de atención del parto.

Guía 9. Guía para la atención del recién nacido.

Guía 10. Guía para la atención en planificación familiar para hombres y mujeres.

C.1. AGENDAMIENTO EN TERRENO:

El triage debe hacerse para los pacientes que no han sido agendados por los gestores de vida sana, por los profesionales en jornadas anteriores o presentan situaciones prioritarias de salud.

En terreno, la enfermera jefe de la UMS recibe la lista de los usuarios preparada previamente por el Gestor de Vida Sana de la comunidad, identifica los grupos poblacionales que demandan el servicio e inicia la priorización, con base en criterios de Ciclo Vital del Desarrollo y Riesgos Específicos, para disponer los mecanismos de atención, iniciando el abordaje por los grupos más vulnerables en su orden:

Niños menores de 1 año

• Revisar y completar esquema de vacunación, en casos necesarios.

• Ingreso al programa de Crecimiento y Desarrollo, en caso de no estar inscrito.

• Revisar y completar controles de Crecimiento y Desarrollo. Según Guía para la Detección Temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo del Menor de 10 Años, los controles para el niño sano en el primer año, tienen el siguiente esquema:

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Niños de 5 a 10 años

Ingreso al Programa de Crecimiento y Desarrollo, según Guía de Detección Temprana de Alteraciones del Niño Menor de 10 Años9. Controles de niño sano menor de un año:

• 6 años: pediatra o médico general.• 7 años: médico general o enfermera profesional.• 8 años: pediatra o médico general.• 9 años: médico general o enfermera profesional.• 10 años: pediatra o médico general.

Revisión y complementación del esquema de vacunación PAI, Anexo Nº 4.

9. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

éste, según Guía De Detección Temprana de Alteraciones del Niño Menor de 10 Años8:

Controles de niño sano:

• 15 meses: enfermera profesional• 18 meses: pediatra o médico general• 24 meses: pediatra o médico general• 30 meses: enfermera profesional• 36 meses: pediatra o médico general• 42 meses: enfermera profesional• 48 meses: pediatra o médico general• 54 meses: enfermera profesional• 60 meses: pediatra o médico general.

Revisión y complementación del esquema de vacunación PAI, anexo Nº4.

Revisión de la Guía de Atención Médica, anexo Nº 2.8. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años, /www.minproteccionsocial.gov.co/

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Para la orientación a cuidadores se recomienda lo propuesto en la Guía para la Detección Temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo del Menor de 10 años, en el siguiente cuadro.

Este abordaje incluye visitas a escuelas y colegios del territorio (salud escolar) y aplicación de los lineamientos para la aplicación de las estrategias de entornos saludables: Escuela y Vivienda10.

Jóvenes entre 10 -29 años

Este es un grupo que poco asiste a eventos de salud si se siente sano, pero su situación de transición y crecimiento físico, intelectual y psicosocial los hace altamente vulnerables, aunque con manifestaciones evidentes de salud y fortaleza.

Dada su situación no se sienten niños ni adultos, por lo tanto en lo posible, la misión debe disponer espacios de diálogo separados con ellos y desde un acompañamiento psicosocial educar sobre sus riesgos y ofertar los programas de salud dirigidos a su grupo:

Educación para la salud y el bienestar, alimentación adecuada, actividad física, manejo de la ansiedad, prevención del consumo de psicoactivos, emocionalidad y sexualidad.

Valoración e inscripción en programas, según Guía Detección Temprana de Alteraciones del Desarrollo del Joven, en la cual se encuentra el siguiente esquema de detección temprana de las alteraciones en el desarrollo de adolescentes y jóvenes por edad y procedimiento11.

10. Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Lineamientos para la aplicación de las estrategias de entornos saludables: Escuela y Vivienda saludables, Bogotá, dic 2006.11. Guías De Promoción De La Salud Y Prevención De Enfermedades En La Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo del Joven de 10 a 29 años, tabla 2, página 81, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

Hombresymujeresenedadfértil(10a59años)

Ingreso y/o Control de Planificación Familiar, según la Guía 10: Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres12.

• Educar sobre el conocimiento de los métodos disponibles (sin exclusión alguna), sus mecanismos de acción, ventajas, desventajas, riesgos, signos de acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar, se debe entregar el método seleccionado. El profesional de enfermería está entrenado y autorizado legalmente para poder hacer la consejería, la consulta y la provisión del método incluida la prescripción.

• Orientar, informar y educar al usuario sobre:

» Signos de alarma por los que debe consultar.

» Importancia de los controles y su frecuencia: Las usuarias deben ser informadas sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal.

» Prevención de ITS (uso de condón como método de protección adicional), de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos: Se debe siempre hablar del

12. Guías De Promoción De La Salud Y Prevención De Enfermedades En La Salud Pública: Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

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*Adolescentes y jóvenes hasta 19 años con historia familiar de enfermedad cardiovascular temprana o de hiperlipidemias. Adulto joven mayor de 20 años con antecedentes de diabetes, historia familiar de enfermedad cardiovascular o de hiperlipide-

mias, o alto riesgo de enfermedad cardiovascular por múltiples factores (como uso de tabaco más hipertensión arterial).

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Orientar, informar y educar al usuario sobre:

• Signos de alarma por los que debe consultar.

• Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias deben ser informadas sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal.• Prevención de ITS (uso de condón como método de protección adicional)13.•

Brindar educación en los temas referenciados en el Plan de Educación Sexual y Construcción de Ciudadanía del Ministerio de Educación Nacional14.

Gestantes

Verificación de la inscripción en el programa de Detección Temprana de Alteraciones del Embarazo15.

Diligenciamiento de la Historia Clínica Perinatal (Centro Latinoamericano Asociado de Perinatología – CLAP).

Ingreso a programa o control de acuerdo a Guía Detección Temprana de Alteraciones del Embarazo .

Orden de paraclínicos (Hemoclasificación, Citoquímico de Orina, Hemoleucograma, Directo 13. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la Atención Planificación Familiar a Hombres y Mujeres, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

14. Ministerio de Educación Nacional. Programa Nacional de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía, Bogotá 200815. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública: Guía para la detección temprana de las alteraciones del Embarazo, en http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS) y de la necesidad de usar siempre doble protección.

Se debe responder a las necesidades y dudas del hombre, de la mujer o de la pareja, en un lenguaje sencillo y apropiado. Este proceso, debe realizarse en forma individual, además permite al profesional de salud asegurarse si el usuario ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir.

Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en salud sexual y reproductiva (incluir información sobre ITS y citología cervicovaginal), condiciones de salud, hábitos y uso de medicamentos. Se deben incluir preguntas para evidenciar si hay violencia de género como: i) Ha sido usted alguna vez víctima de maltrato? ii) Se siente en riesgo con la persona que la maltrata? iii) Está siendo maltratada actualmente? iv) Desea ayuda? (ver guía de atención a la mujer maltratada).

• Examen físico general y genital (toma de citología si es pertinente).

• Brindar apoyo al usuario para la elección del método, aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos, que se presentan posteriormente.

De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar, se debe entregar el método seleccionado. El profesional de enfermería está entrenado y autorizado legalmente para poder hacer la consejería, la consulta y la provisión del método incluida la prescripción.

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Enfermedades de Salud Pública17.

Guía 11: Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

Guía 12: Guía para la atención de la meningitis meningococcica.

Guía 13: Guía de atención de la hipertensión arterial.

Guía 14: Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo.

Guía 15: Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo.

Guía 16: Guía de diagnóstico y manejo de diabetes mellitus tipo 1.

Guía 17: Guía de atención de la diabetes mellitus tipo 2.

Guía 18: Guía de atención de la lepra.

Guía 19: Guía de atención de la malaria.

Guía 20: Guía de atención del dengue.

Guía 21: Guía de atención de la leishmaniosis.

Guía 22: Guía de fiebre amarilla.

Guía 23: Guía de atención de la enfermedad de Chagas.

Acciones básicasToma de muestrasInvestigación del campoEsquema de tratamiento (Inicio, o Seguimiento, Adherencia)17. Guías De Promoción De La Salud Y Prevención De Enfermedades En La Salud Pública http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=16159&IDCompany=3

y Grama de FV, pruebas para Sífilis), según Guía referida y Guía de Atención Médica en Anexo Nº2.

Clasificar Bajo Riesgo Obstétrico - BRO o Alto Riesgo Obstétrico - AROToma de muestrasEsquema de vacunas contra tétanosSuministro de micronutrientes

Mujeres10a49años

Revisión esquema de vacunación Toxoide y Difteria - TDRevisar programa de planificación familiarCitología VaginalEnseñanza de autoexamen mamario

En los casos de adolescentes y jóvenes se realiza acompañamiento y orientación en salud sexual y reproductiva, de acuerdo con los lineamientos de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva16.

Adultosde45ymásaños

Consulta médica a mayores de 45 con alguna enfermedad, según Guía de Atención Médica, Anexo 2.

Inscripción y/o control según Guías Adulto “Sano” Toma de muestras Toma de signos vitales

Educación sobre alimentación saludable, ejercicio frecuente, prevención del consumo de tabaco, alcohol y otros psicoactivos, autocuidado en salud.

Personas con enfermedad de interés en salud pública

Notificación según las 23 Guías de Atención a 16. Politica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva en Colombia , Ministerio de Salud, Bogotá 2006. http://www.minproteccionsocial.gov.co/vBecontent/VerImp.asp?ID=15132&IDCompany=3

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En la consulta de promoción y prevención de primera vez se procede según guías en: planificación familiar, crecimiento y desarrollo en menores de 10 años, joven de 10 a 29 años, control prenatal, detección de alteraciones del adulto. Ver Guía de Atención Médica.

C.3. CONSULTA PRIORITARIA: Es la atención médica básica ante condiciones de salud que requieren de valoración inmediata, y cuya complejidad puede ser cubierta por el personal médico de la Unidad.

C.4. CONSULTA DE ENFERMERÍA:

Acciones de promoción y prevención de segunda vez. Las guías aplicadas comprenden lo determinado en las Resoluciones 412 y 3384 del 2000 del Ministerio de Salud.

Se desarrollan además las siguientes acciones: Planificación familiar, toma de citología, consulta de crecimiento y desarrollo al menor de 10 años, valoración nutricional.

Acciones de promoción y prevención grupales, comprende: planificación familiar, crecimiento y desarrollo, control prenatal de segunda vez.

En esta consulta se realizan además las notificaciones obligatorias de las patologías por diagnostico clínico.

C.5. TOMA DE CITOLOGÍAS:

Las muestras son tomadas durante las jornadas, y la lectura es realizada en Quibdó por la citóloga. El equipo tiene la responsabilidad de reportar hallazgos y ubicar a las usuarias para entrega de resultados en la comunidad de las usuarias.

Otras personas que desean consultar con la Unidad y no son sujetos de las Guías dePromoción de la Salud, Prevención de la EnfermedadyAtenciónenSaludPública:

A los pacientes priorizados se les realiza una preconsulta que consiste en:

• Apertura de historia clínica.

• Toma de signos vitales.

• Diligenciamiento de los Registros Individuales de Prestación de Servicios - RIPS: de consulta y de promoción y prevención.• Educación sobre autocuidado y salud.

Una vez realizada la preconsulta el usuario accede a la consulta médica en la cual se pueden ejecutar acciones de: Atención Médica, Consulta de Promoción y Prevención por primera vez o de control según guías de atención.

C.2. CONSULTA MÉDICA GENERAL:

Se debe clasificar si es consulta de primera vez o de seguimiento o control. Garantizando el registro en la Historia Clínica.

Observar las indicaciones de acuerdo con el grupo al cual pertenece la persona a atender, revisar su esquema de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad incluir en programas independientemente de la causa de consulta.

Como resultado de la atención se pueden generar las siguientes conductas:

Ordenes de servicios complementarios como laboratorio clínico, suministro de medicamentos, procedimientos por enfermería, remisión ambulatoria a segundo nivel, remisiones urgentes a niveles superiores.

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C.7. LABORATORIO CLÍNICO:

Se cuenta con la infraestructura para realizar en las UMS: microscopía, hematología, parasitología, serología, bioquímica, inmunología. La unidad de laboratorio está en capacidad de resolver la demanda del primer nivel de atención.

De acuerdo a los grupos poblacionales y con las orientaciones de la Guía de Atención Médica se realizarán las siguientes pruebas diagnósticas en Promoción y Prevención:

Cuando se presentan casos de notificación obligatoria son reportados por Bacteriología al Ente Territorial del Departamento - DASALUD.

C.8. ATENCIÓN DE PACIENTES CON MALARIA:

Durante la realización de las jornadas se efectúan las pruebas diagnósticas pertinentes, y se ordenan los tratamientos correspondientes de acuerdo a los resultados obtenidos. Diligenciando la ficha de notificación obligatoria para el reporte al ente territorial, y se garantiza que el paciente es capacitado sobre el manejo del tratamiento,

C.6. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA:

Está previsto además que se realicen los siguientes procedimientos por parte de enfermería: Inyectología, curaciones, suturas, canalización (para hidratación y paso de medicamentos), paso de sondas vesicales, drenajes, inmovilizaciones, nebulizaciones, lavado de oído.

En consulta externa y por atenciones de urgencias, se realizan las pruebas diagnósticas pertinentes, como: Cuadro Hemático, Coprológico, o aquellas que sean del primer nivel de complejidad y el médico considere pertinentes.

Como control adicional el profesional del laboratorio lleva un registro en cada comunidad por paciente atendido y los resultados obtenidos.El responsable del laboratorio clínico mantiene además estrictos protocolos de conservación de reactivos, y realiza las respectivas pruebas de control garantizando la calidad en los resultados emitidos.

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la importancia en la adherencia y los signos de alarma.

Durante la siguiente visita del equipo, el usuario es contactado para realizar las pruebas de control pertinentes.

El responsable en la UMS establece contacto con el Programa de Malaria del Ente Territorial, a través del cual accede a los tratamientos que se mantienen disponibles para la intervención con los pacientes diagnosticados durante las jornadas. Una vez finalizada la jornada, la Coordinación de la Unidad realiza la notificación de los hallazgos al programa y se mantiene el esquema de seguimiento al paciente.

C.9. VACUNACIÓN:

En el primer contacto del equipo de salud de la UMS con la comunidad, se realiza el censo de canalización, que comprende el procedimiento aplicado por la auxiliar de enfermería, quien evalúa en cada una de las casas de la comunidad objeto los esquemas de vacunación de la población infantil que allí habita.

Con los resultados obtenidos, se realiza la proyección de la demanda de biológicos para la vacunación, la cual se ejecuta a partir de la segunda jornada de la Unidad Móvil de salud en la población censada.

El esquema de vacunación se realiza con base en el Plan Ampliado de Inmunización - PAI.

Charlas grupales: Como parte de la actividad del censo, la auxiliar de enfermería realiza motivación a las madres y/o cuidadores de los menores sobre la importancia de la vacunación y el mantenimiento de los esquemas completos de vacunación.

Adicionalmente se prepara a las madres y/o

cuidadores en el manejo de las reacciones que se pueden presentar en los menores pos-vacunación. Estas actividades se realizan por cada familia en forma personalizada, y se diligencian los registros correspondientes.

Durante la vacunación se elabora además el carné de vacunación, así como los registros definidos por el Ministerio de la Protección Social para controlar condiciones de almacenamiento y aplicación de los biológicos.

C.10. HIGIENE ORAL:

El acceso a este servicio es por demanda directa de la comunidad.

Niñosyniñas:

La Higienista Oral de la Unidad, ubica la población infantil (preferiblemente en sitios como colegios, escuelas, otros) y en las concentraciones realiza:

• Capacitaciones acerca del correcto cepillado y las enfermedades de la cavidad oral.

• Se realiza actividad práctica de técnica de cepillado.

• Se realiza la respectiva fluorización (previniendo a los niños y responsables de ellos sobre el no consumo de productos lácteos).

Las actividades de higiene oral se desarrollan en dos momentos:

• Durante la primera jornada en la comunidad se realiza aplicación de flúor.

• Durante la segunda jornada en la comunidad realiza la aplicación de sellantes.

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se realiza capacitación sobre las acciones de Promoción y Prevención.

Atención de mobilidad:

Se hace apertura de historia clínica odontológica. Se realizan procedimientos de operatoria y cirugía solo en caso de urgencias. Durante las actividades de la UMS no se realizan procedimientos que requieran apoyo diagnóstico.

Operatoria: comprende las obturaciones en amalgama (dientes posteriores) y resina (para dientes anteriores).

Cuando se requiere por la condición del paciente se hace prescripción tanto de antibiótico como de analgésico.

Los profesionales en odontología disponen y ejecutan protocolos de esterilización, e inactivación de amalgamas, de acuerdo a la normatividad vigente para el servicio.

Inactivación de amalgamas: los residuos son depositados en un recipiente plástico y se le agrega líquido fijador para radiografías, adicionalmente se puede utilizar glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio. Los residuos pueden ser acumulados hasta por seis meses, tiempo en el cual se les dará disposición final adecuada.

C.12. VALORACIÓN NUTRICIONAL:

Esta valoración es realizada durante la consulta de crecimiento y desarrollo para los niños y niñas entre los cero (0) y los diez (10) años. Se fundamenta en la evaluación de talla, peso y edad, con los cuales se establece el estado nutricional de los menores así como los riesgos nutricionales. Cuando se evidencian hallazgos, los pacientes son remitidos al Programa de Recuperación Nutricional del

En caso de evidenciar patología durante la actividad de higiene oral, se realiza la remisión inmediata a la Consulta Odontológica.

Adultos:

En ellos se realiza actividad de detartraje y profilaxis y capacitaciones individuales.

Gestantes:

Se prioriza en ellas las actividades de promoción y prevención según referencias anteriores.

En todos los casos se hace apertura de historia de higiene oral, con la cual se realiza el seguimiento al paciente en futuras jornadas, y se garantiza el registro de todas las actividades realizadas.

C.11. CONSULTA ODONTOLÓGICA:

De acuerdo a los hallazgos en los pacientes también se desarrollan, dos tipos de atención: Consulta o Atención de Promoción y Prevención, y Consulta o atención de morbilidad.

Promoción y prevención: Se aplican sellantes para pacientes mayores de tres (3) años y hasta los quince (15) años. Durante la primera consulta se garantiza dejar cubierta la mayor cantidad de piezas dentarias de la arcada inferior (molares temporales o permanentes).

En la segunda consulta de cada paciente se completa el esquema de sellantes en la arcada inferior, y se hace aplicación de sellantes en arcada superior.

Además se realiza la profilaxis y topicación de flúor si no se le ha realizado previamente.

En adultos: se hace profilaxis cuando no se ha realizado previamente por la higienista oral y

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individual para la dotación de la Unidad, así como las hojas de vida.

C.15. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:

La UMS es una IPS habilitada, catalogada como unidad primaria generadora de datos, con obligación de reportar las enfermedades de interés en salud pública, por lo tanto durante las jornadas se lleva a cabo el diligenciamiento de las fichas de notificación y reporte obligatorio. Será la unidad fija (del primer nivel de atención) el que realice la consolidación de la información y el reporte unificado y centralizado al ente territorial. La concentración de la información referida se hace a través de la Coordinación Médica de la Unidad.

C.16. OBSERVACIONES DE BAJA COMPLEJIDAD:

Cuando un paciente lo requiera, en las jornadas se podrán realizar atenciones de observación, siempre y cuando la complejidad lo permita y éstas sean inferiores a 6 horas. Si pasado este período no hay evolución favorable, el paciente será remitido por los medios disponibles al prestador de siguiente complejidad en la zona.

C.17. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

Se debe tener en cuenta que son criterios fundamentales para la definición de la red y el nivel de referencia: la accesibilidad, las vías de acceso, la disponibilidad de oferta. En el caso de la UMS del Litoral de San Juan, el flujo de pacientes en el proceso de referencia y contrareferencia es el siguiente:

Primer nivel: Corresponde al centro de salud del municipio de Palestina. Red Pública de CAPRECOM, Red privada Fundación para la salud del Bajo San Juan. De acuerdo a distancia los sitios de referencia son Docordó o Palestina.

Programa Mundial de Alimentación, que vincula a madres gestantes, lactantes y niños en riesgo nutricional. Para la valoración, las enfermeras se apoyan en las tablas de seguimiento propuestas por la Organización Panamericana de la Salud las cuales han sido validadas para Colombia.

C.13. MANEJO DE HISTORIA CLÍNICA:

Durante la realización de todas las acciones de prestación en las jornadas, se lleva a cabo el diligenciamiento de la totalidad de las historias clínicas de los pacientes atendidos, conforme a la normatividad vigente.

Dichas historias serán almacenadas en los Módulos de Estabilización Clínica - MEC y quedarán bajo la custodia de los Gestores de Vida Sana quienes velarán por la adecuada conservación de las mismas, garantizando la disponibilidad para las consiguientes jornadas que se ejecuten en la población.

En el archivo de las historias en los MEC se garantiza además, seguridad, trazabilidad, conservación y disponibilidad.

Una vez implementado el sistema información, las historias clínicas serán manejadas desde la base de datos en Internet, lo que permitirá acceder a las mismas en cualquier sitio donde se realice la atención al usuario, pudiendo validar acciones previas, resultados de laboratorios anteriores, así como las diferentes conductas médicas que se hayan desarrollado.

C.14. MANTENIMIENTO DE EQUIPO BIOMÉDICO:

Para la UMS del Litoral todo el equipamiento fue donado por la OPS, y es incluido en el Plan de Mantenimiento de la IPS Fija a la que corresponde la Unidad Móvil, donde se cuenta con el plan

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5.3. ACCIONES DE LA FASE POS – JORNADA

Una vez finalizada la jornada en cada comunidad se llevan a cabo las siguientes acciones:

A. CIERRE DE LA ACTIVIDAD EN TERRENO:

La Coordinación Médica de la Unidad Móvil realiza un informe ejecutivo para el Director de IPS del Prestador, Coordinador de IPS del Prestador de CAPRECOM y para el oficial de terreno de la OPS, el cual contiene lo siguiente:

a. Dificultades logísticasb. Notas relevantes de la jornadac. Aseguramiento (resultados)

Cada miembro del equipo realiza un inventario de los insumos disponibles y emite el correspondiente reporte y se procede a realizar el empaque de los elementos no utilizados.

Todos los miembros de la unidad realizan una reunión informal en la que evalúan el resultado de las actividades, el cumplimiento de las metas, se evalúan los aspectos de convivencia, analizando hechos positivos y aspectos a mejorar y novedades evidenciadas en la jornada.

B. GENERACIÓN DE INFORMACIÓN:

Al finalizar las actividades de la jornada se concluye la organización de los Registros Individuales de Prestaciones de Servicios - RIPS, ubicándolos por comunidad, por tipo de actividad, por fecha y por asegurador.

B.1. FACTURACIÓN: Los RIPS clasificados son entregados a CAPRECOM para el procesamiento en el software

Segundo nivel: Hospital Departamental de Buenaventura, Clínica de Buenaventura.

Tercer nivel: Hospital Universitario del Valle.La Unidad Móvil principalmente realiza remisiones ambulatorias, en las cuales el usuario deberá acceder por sus propios medios al servicio referido.

Si la remisión es urgente, la Coordinadora Médica de la Unidad establecerá el contacto con la Coordinación de IPS (en el nivel del Departamento), y éste a su vez realiza el reporte al Asegurador para que defina y garantice el medio de remisión así como el prestador que recibirá el usuario.

Se debe tener en cuenta si las remisiones son a prestaciones del POSS o no, para establecer el mecanismo a seguir por el usuario, frente al asegurador o frente al ente territorial.

C.18. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS:

Se hace incineración controlada en cada una de las comunidades, de la totalidad de los residuos generados durante la jornada.

Los residuos corto punzantes se manejan en guardianes y se llevan a Quibdó para disposición final, de acuerdo a lo definido por la IPS central.

C.19. AIEPI COMUNITARIO

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo Nacional de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), por conducto de la estrategia AIEPI promueven un conjunto de métodos clave basados en pruebas científicas, que contribuyen indudablemente a la supervivencia y al crecimiento saludable de los niños. Este equipo de salud aplica los principios y acciones la estrategia AIEPI.

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6. RESULTADOS ALCANZADOS

Son notables los resultados obtenidos hasta la fecha en términos de población atendida, superación de las barreras de acceso de la comunidad a la atención en salud, predominio de las actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad.

Así mismo, es importante resaltar la vinculación de los Gestores de Vida Sana y a través de ellos de toda la comunidad en la gestión de los servicios de salud.

Resultados estadísticos, obtenidos a través de SIGA, y Metodología de Gestión Productiva para Servicios de Salud y su Herramienta PERC.

Además, deben tenerse en cuenta las dificultades que tanto los miembros de la Unidad Móvil como el nivel central del prestador han sorteado durante el desarrollo de las jornadas, buscando con ello la resolución de las mismas que permita optimizar los resultados en el montaje de nuevas unidades para el departamento.

7. DIFICULTADES ENFRENTADAS

• Debido a las condiciones de movilidad de las unidades, garantizar la conservación de algunos productos, como por ejemplo los biológicos, es una de las dificultades que obliga a implementar estrategias novedosas en la cadena de suministros.

• En algunas zonas de acción, los medios de comunicación para la socialización de la información pertinente a las jornadas, no es efectiva y fluida, generando retrasos o sobreesfuerzo para vincular a la población una vez iniciadas las actividades de la Unidad.

institucional y generación de archivos planos. Este archivo es procesado por la Coordinadora Médica de la Unidad Móvil en software SIGA de la OPS, y a través de él se obtiene estadística de morbilidad. Con los RIPS de otros aseguradores, CAPRECOM procede a realizar la facturación de las atenciones ejecutadas.

B.2. ORGANIZACIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS: El proceso de archivo es realizado por el personal de la Unidad en el sitio asignado para el almacenamiento y manejo de documentación específica, como por ejemplo formatos necesarios para las atenciones y prestaciones.

B.3. INFORMACIÓN A ENTES DE CONTROL: Se reportan los hallazgos de Enfermedades de Notificación Obligatoria, así como el suministro de medicamentos que se hubiesen presentado.

B.4. INFORMACIÓN A ORGANISMOS DE COOPERACIÓN: Para el caso del plan piloto de la UMS, se le reporta a la OPS a través de resumen ejecutivo de acciones en terreno.

C. AUTOEVALUACIÓN DE LA BRIGADA:

Es la revisión realizada con la Coordinación de IPS y el Director de IPS a nivel central, en el cual se evalúa el cumplimiento de las acciones planeadas y los resultados de las mismas, de la cual se debe dejar el registro a través de actas.

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• Se evidencia la falencia en el sistema de referencia y contrareferencia, ya que los usuarios que acceden a niveles superiores de complejidad no son contra referidos al primer nivel, perdiendo la continuidad en las atenciones.

• La disponibilidad de red de prestación en zonas accesibles para los pacientes es una limitante de la oportunidad y la continuidad en la atención de las comunidades.

• Las bases de datos de los aseguradores con mucha frecuencia discrepan de los censos poblacionales, generando errores en la planeación o reporte de eventos erróneos.

8. SISTEMA DE INFORMACIÓN

El desarrollo del Modelo de Atención a través de las Unidades Móviles es apoyado por un sistema de información que permite la gestión de las atenciones fundamentada en información completa y oportuna de las condiciones de salud y de la demografía de la población objeto de las intervenciones.

Se dispone de una herramienta de información por excelencia que es la Ficha Familiar la cual permite realizar la caracterización de la población objeto y establecer el panorama de riesgos de la comunidad facilitando la priorización de las acciones y disposición de recursos necesarios para el mismo objetivo.

Así mismo, durante la prueba piloto se dispuso de un servicio de información por demanda modular en el cual se registra la atención de pacientes en las prestaciones de: medicina general, odontología, enfermería, promoción y prevención, laboratorio clínico y suministro de medicamentos. Dicho sistema modular fue ajustado en el transcurso

• Se han evidenciado algunas dificultades ocasionadas por requerimientos adicionales de la población los cuales no son factibles de satisfacer. Como por ejemplo demanda de suministro de elementos no contemplados en la prestación de los servicios de salud.

• El manejo de los residuos peligrosos en las atenciones extramurales representa retos para evitar contaminación o reutilización de elementos desechados.

• Desconocimiento de las comunidades del plan de beneficios del sistema. Así como de los derechos y deberes de los usuarios.

• Orden público que afecta la seguridad de la Unidad.

• La idiosincrasia de algunas poblaciones se convierte en una limitante para las prestaciones y para lograr las modificaciones en los hábitos y costumbres saludables.

• Se presentan dificultades notables en la accesibilidad a algunas comunidades, principalmente donde se debe realizar a través de ríos.

• En algunas comunidades la ubicación de las unidades de prestación se dificulta por la disponibilidad de espacios o no garantía de condiciones mínimas para el funcionamiento.

• Dificultades en términos de la supervivencia y el día a día de los integrantes del equipo en las actividades básicas de tipo personal.

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de la jornada conforme a los requerimientos del personal de la Unidad para compatibilizarlo con los registros manuales usualmente manejados en las atenciones de salud en terreno.

Adicionalmente, en el desarrollo del Piloto de la Atención en las Unidades se realizan capacitaciones sobre Análisis de Indicadores y Costos en Salud, componentes de la Metodología de Gestión Productiva de Servicios de Salud y su herramienta PERC, con la cual se pretende obtener información de Producción, Eficiencia y Costos de la operación de la Unidad.

En documento anexo se describe el Uso de la Ficha Familiar, y el informe final de la generación de información de la UMS a través de PERC.

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