manual llenado certificado defunciÓn.pdf

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

Av. Salaverry 801, Jess Mara, Lima-Per Telf. (51 1) 315-6600

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Oficina General de Estadstica e Informtica

Oficina de Estadstica

Lima, Agosto 2009

MMAANNUUAALL PPAARRAA EELL LLLLEENNAADDOO DDEELL FFOORRMMUULLAARRIIOO DDEE DDEEFFUUNNCCIINN



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PRESENTACIN

El Ministerio de Salud (MINSA), de conformidad con el Decreto Legislativo N 584 Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, es el ente rector del Sistema Nacional de Salud; y tiene entre otras funciones: recopilar, sistematizar, procesar, consolidar y analizar la informacin en el campo de la salud.

Y, segn el Reglamento de Organizacin y Funciones del MINSA, es la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud, el rgano rector del Sistema Estadstico Sectorial de Salud, a nivel nacional; teniendo entre sus objetivos: normar, coordinar, integrar y racionalizar las actividades de estadsticas oficiales que se realicen en el pas.

En este marco, y de acuerdo a la Resolucin Ministerial N 826-2005: "NORMAS PARA LA ELABORACION DE DOCUMENTOS NORMATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD", la Oficina General de Estadstica e Informtica, a travs de la Oficina de Estadstica, pone a disposicin el MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIN, instrumento bsico que permitir al profesional de salud encargado de certificar dicho hecho, contar con las instrucciones necesarias para llenar en forma correcta el formulario establecido, lo cual permitir contar con informacin de calidad a nivel nacional.



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MANUAL PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIN

El Manual para el Llenado del Formulario de Defuncin, es un instrumento bsico que contiene las instrucciones y definiciones para llenar el Formulario de Defuncin, el mismo que es un documento que certifica la desaparicin permanente de todo signo de vida de la persona.

Por lo cual, dada la importancia, el uso del presente instrumento es de carcter OBLIGATORIO, por parte de cada uno de los profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de certificar el deceso de una persona, en la jurisdiccin de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces.

El presente manual contiene: instrucciones generales, estructura del formulario y la forma de cmo hacer el llenado del formulario, en cada una de las preguntas del mismo.

FINALIDAD

Contribuir a mejorar el llenado de los datos del formulario de defuncin para la produccin de las estadsticas vitales, oportunas, completas, y de calidad.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Contar con estadsticas vitales fiables que reflejen la dinmica demogrfica nacional.

Objetivos especficos:

Garantizar la calidad de la informacin registrada.

Evitar las omisiones en el llenado en cada una de las preguntas (prdida de informacin).

Estandarizar la forma del llenado del formulario de defuncin a nivel nacional.



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INSTRUCCIONES GENERALES

DEL FORMULARIO

El Certificado de Defuncin, es un documento que certifica la desaparicin permanente de todo signo de vida.

El formulario consta de dos partes DESGLOSABLES: la parte superior contiene el Certificado de Defuncin y la Declaracin Jurada de Registro (reverso); y en la parte inferior el Informe Estadstico de la defuncin.

Si la fallecida estuvo embarazada o en estado de puerperio se debe llenar la seccin 8.

DE LA PERSONA ENCARGADA DE LLENAR EL FORMULARIO

El PERSONAL DE SALUD (mdico, obstetriz, enfermera u otro profesional de la salud) que certifica el deceso de una persona es el responsable de llenar el formulario en su integridad, es decir, el certificado y el informe estadstico de la defuncin, excepto la seccin Declaracin Jurada de Registro que se dejar en blanco.

El Personal de Salud debe colocar el sello del Establecimiento de Salud donde se atendi o constat la defuncin, tanto en el certificado de defuncin como en el informe estadstico de la defuncin.

El personal de salud, se quedar con el INFORME ESTADSTICO DE LA DEFUNCIN, para ser remitido a las Oficinas de Estadstica de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces.

Si la defuncin ocurriera en el DOMICILIO u otro lugar, el declarante o usuario solicitar la certificacin del deceso al personal de salud de cualquier establecimiento de salud. El personal de salud (mdico, obstetriz, enfermera u otro profesional de la salud), identificar, certificar la ocurrencia y proceder a llenar el formulario de defuncin.

En el caso de prdida, deterioro del certificado e informe estadstico de la defuncin por el usuario, el declarante o usuario solicitar la certificacin de la defuncin al personal de salud del establecimiento donde ocurri el deceso, para adquirir el duplicado del certificado.

Para el caso de mal llenado del certificado e informe estadstico, se expedir previa verificacin del fallecimiento; los mismos que deben contener el sello de duplicado y las firmas correspondientes.

Est terminantemente prohibido que el Mdico u otro Profesional de la Salud certifique la defuncin de los familiares directos o personas que estn bajo su dependencia.



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TIPOS DE PREGUNTAS DEL FORMULARIO Y FORMAS DEL LLENADO

El llenado correcto del formulario evita ambigedades y la prdida de informacin; por lo tanto, llene de la forma siguiente, segn el tipo de pregunta:

1. Preguntas para marcar

Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde a la respuesta correcta, de un extremo al otro.

Se debe marcar un nico recuadro.

2. Preguntas para llenar y marcar

Son aquellas preguntas que tienen dos partes, un recuadro donde se tiene que escribir la respuesta y adems se tiene que marcar un recuadro que ayuda a especificar la respuesta escrita.

Escribir con letra imprenta, clara y legible y debe marcar un nico recuadro. Ver el ejemplo:

3. Preguntas abiertas

Son aquellas donde se debe escribir la respuesta, pueden ser en letras o nmeros.

Escribir con letra imprenta, clara y legible.

IMPORTANTE El llenado del formulario de defuncin debe ser con letra imprenta en forma clara y legible; impecable, sin borrones, tachas o enmendaduras.

33.

ConvivienteCasado(a)Divorciado(a)Separado(a)Soltero(a)Viudo(a)Ignorado

Estado conyugal / marital:

AosMeses

32. Edad: DasHorasIgnorado

10

41. Pas

42. Departamento ICA

43. Provincia CHINCHA

44. Distrito EL CARMEN

45. Localidad



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ESTRUCTURA DEL FORMULARIO

El formulario que certifica el fallecimiento de una persona tiene dos partes y son DESGLOSABLES:

Certificado de Defuncin: Esta parte se entregar al declarante o usuario para que solicite la inscripcin de la defuncin en la Oficina Registral u Oficina de Registro del Estado Civil.

Informe Estadstico de la Defuncin: Esta parte debe quedarse en el establecimiento de salud y remitirse a las Oficinas de Estadstica de las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud o las que hagan sus veces, siendo stas Oficinas las que remitan al punto de digitacin de manera ordenada para el procesamiento correspondiente.

I. CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Esta parte del formulario cuenta con dos secciones, estas son:

a. Archvese en la Oficina de Registro Civil (Cara anterior): En esta seccin se registran los datos que identifican al fallecido, lugar donde ocurri el hecho, la causa bsica de muerte, y los datos del profesional que certifica la defuncin.

b. Declaracin Jurada de Registro (Cara posterior): Esta seccin ser llenada por el DECLARANTE o en su defecto por el Registrador Civil, y contiene los nombres y apellidos del fallecido, el padre, la madre, el o la cnyuge y el declarante, asimismo en el lado izquierdo su huella digital.

II. INFORME ESTADSTICO DE LA DEFUNCIN

Esta parte del formulario cuenta con ocho secciones, estas son:

a. Oficina de Estadstica: En esta seccin se registra el departamento, provincia, distrito y localidad de la oficina de Estadstica, que es el lugar de procesamiento.

b. Identificacin del Fallecido: Comprende: los nombres y apellidos del fallecido, el tipo de documento de identidad y el nmero respectivo.

c. Datos del Fallecido: Esta seccin tiene 6 preguntas: sexo, edad, estado civil, nivel de instruccin, condicin de ocupacin y cual era la ocupacin del fallecido.

d. Residencia Habitual del Fallecido: En esta seccin se registrar el pas, departamento, provincia, distrito o localidad que fue su residencia habitual de la persona que falleci, as como la direccin de su domicilio.

e. Lugar, Fecha y Hora de Fallecimiento: En esta seccin se escribir el



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departamento, provincia, distrito, localidad y direccin donde se produjo el deceso; tambin la fecha y hora del mismo y el sitio de ocurrencia.

f. Causa de la Defuncin: Esta seccin consta de 5 preguntas: que profesional atendi o constat el fallecimiento, si lo atendi o no, la causa de la defuncin, la especificacin en caso de muerte violenta y si se realiz autopsia al fallecido.

g. Datos de la Persona que Certifica la Defuncin: En esta seccin se registrar al profesional de la salud que llena los datos, los nombres y apellidos del profesional, el nmero de DNI, profesin, el nmero de Colegio profesional, la direccin, el distrito y la firma y sello.

h. Muerte de Mujeres Asociados a Gestacin, Parto y Puerperio: La seccin tiene 2 preguntas: en qu momento se produce el deceso de la mujer y a qu edad gestacional.

LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCIN

I. CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Cara anterior: Archvese en la Oficina de Registro Civil

Atencin o Constatacin de la Defuncin: Marque con un aspa ( X ) si la persona que certifica la defuncin atendi al difunto en su ltima enfermedad o nicamente constat la defuncin.

Datos del Fallecido: Registre la siguiente informacin del fallecido: nombres y apellidos, sexo marcando con un aspa ( X ) el casillero que corresponde, edad cumplida al fallecimiento, el tipo de documento de identidad y el nmero respectivo.

Fecha del Fallecimiento: Registre el da, el mes, el ao y la hora en que ocurri el deceso.

El que suscribe certifica que atendi al difunto en su ltima enfermedad o nicamente constat la defuncin

Nombres y apellidos del fallecido: HIPLITO SICHA CHVEZ sexo: Hombre MujerEdad: 73 Documento de Identidad: DNI N 03110721

(DNI, L.E., L.M., C.Ext., Part. Nac.)

Fecha de fallecimiento: el da del

mes de : AGOSTO del ao: a las horas,

29

2009 23:09



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Lugar de Ocurrencia: Escriba la direccin donde ocurri el deceso, la localidad, distrito, provincia y departamento.

Causa de Muerte: Registre el nombre de la enfermedad que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte de la persona, o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesin fatal. La Causa Bsica que se registra en esta seccin debe ser igual a la registrada en la seccin 6 del Informe Estadstico de la defuncin (pregunta 63).

Datos del Profesional que Certifica la Defuncin: Registre los nombres y apellidos del profesional que certifica la defuncin, el nmero de colegiatura, el lugar y la fecha en que se expide el certificado; y finalmente la firma y sello respectivo, del profesional.

Cara Posterior: Declaracin Jurada de Registro (Para ser anotado por el declarante o en su Defecto por el Registrador Civil)

Datos del Fallecido: Escriba la siguiente informacin del fallecido: nombres y apellidos, sexo, tipo de documento de identidad y el nmero respectivo, direccin, edad cumplida al fallecimiento y la fecha de fallecimiento.

Ocurrido en: JR. LAS MAGNOLIAS

Localidad (Urb. / AA.HH. / PP.JJ. / Casero / Otro) PP.JJ. LAS ARDILLAS Distrito CHURNProvincia de OYN Departamento LIMA

(Jr. / Calle / Av. / Psj. / Mza. / Otro)

La causa bsica de muerte: CIRROSIS HEPTICA

Nombres y apellidos del que cerifica la defuncin: LUIS ALFREDO ROJAS ZRATE Colegiatura: 015896

Lugar y fecha de certificacin: CHURN, 30 DE AGOSTO DEL 2009 Firma y Sello: LPRLPR

Nombres y apellidos del fallecido: HIPLITO SICHA CHVEZ de sexo MASCULINOTipo de Doc. Ident.: D N I N 03110721 Domicilio JR. LAS MAGNOLIAS

de 73 AOS de edad, fallecido el de AGOSTO de 20 09 a las 23:09 horas29



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Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Cnyuge: Escriba nombres y apellidos del familiar del fallecido.

Nombres y Apellidos del Declarante: Escriba nombres y apellidos del declarante, su direccin, documento de identidad y la firma respectiva.

II. INFORME ESTADSTICO DE LA DEFUNCIN

Seccin 1: Oficina de Estadstica (Lugar de Procesamiento)

Esta seccin ser llenada por el codificador MINSA y comprende el nombre del departamento, provincia, distrito y localidad. En los recuadros achurados o sombreados se registrar el cdigo de ubigeo respectivo.

Seccin 2: Identificacin del Fallecido

En esta seccin se registrarn los nombres del fallecido, su apellido paterno, apellido materno, o en su defecto el apellido de casada si fuese el caso.

Asimismo, se registrar el tipo de documento de identidad del fallecido; para ello, en el lado derecho ubique el tipo de documento de identidad del fallecido y el

Nombres y Apellidos del Padre:

Nombres y Apellidos de la Madre:

Nombres y Apellidos del(a) Cnyuge: JULIA MALDONADO GANOZA

Nombres y Apellidos del Declarante: HEBER SICHA MALDONADO

Domicilio del declarante: JR. LAS MAGNOLIAS - PP.JJ. LAS ARDILLAS - OYN

Documento de Identidad: 10101213 Firma del declarante:h s im

11 Departamento: LIMA

12 Provincia: OYN13 Distrito: OYN14 Localidad:1

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(Lugar de Procesamiento)

Slo para ser llenado por el Codificador MINSA



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nmero que le identifique escrbalo en el recuadro TIPO y en los recuadros anote el nmero correspondiente.

Ejemplo:

Seccin 3: Datos del Fallecido

31. Sexo: Marque con un aspa ( X ) el recuadro que corresponde al sexo del fallecido. En caso de desconocerse el sexo de la persona fallecida el responsable de la certificacin deber hacer el esfuerzo para conjeturarlo.

32. Edad: Escriba la edad cumplida del fallecido y marque con un aspa ( X ) uno de los recuadros del lado derecho para indicar si la edad escrita es en aos, meses, das u horas. En caso de desconocerse la edad de la persona fallecida el responsable de la certificacin deber hacer el esfuerzo para estimarlo.

Tenga en cuenta lo siguiente: si la persona fallecida tiene 1 ao o ms de edad, marque el recuadro de aos, meses si tiene menos de de 1 ao de edad, das cuando tiene menos de un mes y Horas si es menor a un da, si la persona slo vivi unos segundos considerar 1 hora.

33. Estado Conyugal / Marital: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al estado civil actual que tena el fallecido. Recuerde que slo debe marcar un recuadro.

31. Sexo:

1. Hombre 2. Mujer

3. Indeterminado

AosMeses

32. Edad: DasHorasIgnorado

7 3

33. Estado conyugal /marital:

ConvivienteCasado(a)Divorciado(a)Separado(a)Soltero(a)Viudo(a)Ignorado

21 Nombres: HIPLITO 22 Primer Apellido (Paterno):

SICHA Tipo de Documento23 Segundo Apellido (Materno):

CHVEZ de Identidad24 Apellido de Casada: 1 = DNI

2 = Libreta Militar3 = Carn FF.AA. / PNP4 = Pasaporte5 = Carn Extranjera6 = Partida de Nacimiento7= Otro1

Nmero1 0 7 20 3 1

2 Identificacin del fallecido

25 Documento de Identidad

Tipo1



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34. Nivel de instruccin: Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde al nivel de educacin alcanzado por el fallecido. Recuerde que slo debe marcar un recuadro.

35. Ocupacin: Se refiere a la condicin de ocupacin que tena la persona que falleci, es decir si trabajaba o no. Marque con un aspa (X) el recuadro que corresponde.

36. En qu: Escriba a qu ocupacin se dedicaba el fallecido. Registre su ocupacin con letra imprenta.

Seccin 4: Residencia Habitual del Fallecido

En la seccin 4 escribir con letra imprenta el nombre del pas (si el fallecido es de nacionalidad extranjera), departamento, provincia, distrito o localidad, donde resida en forma habitual la persona que falleci. Tambin se registrar la direccin exacta de su residencia habitual.

34. Nivel de Instruccin:

Ningn Nivel / Iletrado Secundaria Completa

Inicial / Pre-escolar Superior No Universitaria Incompleta

Primaria Incompleta Superior No Universitaria Completa

Primaria Completa Superior Universitaria Incompleta

Secundaria Incompleta Superior Universitaria CompletaIgnorado

35. Ocupacin:

Trabajaba: 1. Si 2. No 3. Ignorado

36. En qu:

CARPINTEROEspecifique



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Seccin 5: Lugar, Fecha y Hora de Fallecimiento

51. Lugar de fallecimiento: Escriba con letra imprenta el departamento, provincia, distrito, localidad y la direccin del lugar donde se produjo el deceso de la persona. Los recuadros achurados no deben ser llenados.

56. Fecha y hora: Registre la fecha en que ocurri el fallecimiento, anote en el formato para da, mes y ao. Asimismo, la hora del fallecimiento debe registrarse en el formato de 0 a 24 horas, especificando los minutos.

57. Sitio de ocurrencia: Se refiere en dnde ocurri el deceso de la persona, si tuvo lugar en un establecimiento de salud, marque el recuadro con un aspa (X) e identifique a qu institucin pertenece y marque; as tambin escriba el nombre del establecimiento.

En el caso, que el deceso ocurri en algn otro lugar, por ejemplo, el domicilio, la va pblica, etc; marque el recuadro que le identifica segn corresponda.

41 Pas: 46. Direccin de la residencia habitual del fallecido:

42 Departamento: LIMA JR. LAS MAGNOLIAS

43 Provincia: OYN44 Distrito: CHURN S/N PP.JJ. LAS ARDILLAS45 Localidad:

Residencia Habitual del

Fallecido4 Jr. / Calle / Av. / Psj. / Mza. / Otro

Nro. / Interior / Lote Urb. / AA.HH. / PP.JJ. / Casero / Otro

51 Departamento: LIMA

Provincia:

53 Distrito: CHURN54 Localidad:

55 Direccin:JR. LAS MAGNOLIAS S/N

Jr. / Calle / Av. / Psj. / Mza. / Otro

52 OYN

56. Fecha: Hora:(dd/mm/aaaa) (de 0 a 24 hrs)9 2 0 2 3 0 9:2 0 980



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Seccin 6: Causa de la Defuncin

61. Certificacin: Se refiere a que profesional de la salud certifica la defuncin. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.

62. Certifica atencin: Es la declaracin del profesional de la salud respecto si atendi o no al difunto en su ltima enfermedad. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.

63. Causa de la defuncin: Se describe en forma detallada la causa de la defuncin, es decir, se anota en secuencia los diagnsticos de los procesos patolgicos que condujeron a la muerte y se procede de la manera siguiente:

I. Enfermedad o estado patolgico que produjo la muerte directamente, Lnea a) es la Causa Terminal o Causa Directa, se anota la enfermedad o estado fsico-patolgico final directamente relacionado con la desaparicin permanente de todo signo de vida; no debindose anotar el modo o la manera de morir (debilidad cardiaca, paro cardiaco, astenia, etc.), si no la enfermedad, lesin o complicacin causante del fallecimiento.

57. Sitio de 1. Establecimiento de salud Institucin: MINSA ESSALUD FF.AA. y PNPOcurrencia:

Privado Otros

Establecimiento

2. Domicilio 3. Centro de trabajo 4. Va pblica 5. Otro 6. Ignorado

Nombre delCENTRO DE SALUD DE CHURN

61 Certificado por: 1. Mdico 2. Otro profesional de salud 3. Otro

62. El que certifica declara: 1. Habiendo atendido al difunto en su ltima enfermedad 2. Sin haberlo atendido

RECUERDE:

PARO CARDIACO NO ES UNA CAUSA BSICA DE MUERTE, SLO ES UN MODO DE MORIR



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Lnea b) Causa Intermedia, si la hubiere, se anota la complicacin secuencial relacionada con la causa bsica, que ha ejercido influencia desfavorable en su curso, contribuyendo al desenlace fatal.

Lnea c) y d) Causa Bsica, se anota la enfermedad o lesin que inicia la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte; o las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesin fatal. Debe ponerse especial atencin en la determinacin de la causa bsica, por ser sta la enfermedad que se selecciona para la elaboracin de las estadsticas de mortalidad, las mismas que sirven para el conocimiento de los problemas de salud.

II. Otros estados patolgicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que lo produjo, Incluye cualquier otro proceso morboso que contribuye desfavorablemente en el curso del proceso patolgico, pero que no estuvo relacionado directamente con la enfermedad que causo la muerte.

Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Se refiere a la duracin del proceso y debe corresponde a cada una de las causas registradas, para cada una de ellas anote en lneas de la misma direccin. Registrar seguido de la palabra aos si es ms de un ao, meses si es mayor de un mes y menor de un ao, o das si es menor de un mes, segn corresponda en cada caso.

64. Muerte violenta o causa externa: En esta pregunta se marcar si el deceso de una persona fue por muerte violenta o alguna causa externa, entre las formas consideradas se tiene muerte por suicidio, homicidio, debido a accidente de trnsito o transporte, accidente de trabajo y otro tipo de accidentes. Si la muerte no corresponde a alguna de las mencionadas marque el recuadro de Ignorado.

63. Causa de la defuncin: Intervalo aproximadoentre el comienzo de laenfermedad y la muerte

I. Enfermedad o estado patolgico que a) SEPTICEMIA a) 1 DA .produjo la muerte directamente (a)

b) NEUMONA b) 3 DAS .

c) CIRROSIS HEPTICA c) 2 AOS .

d) d) .

II. Otros estados patolgicos significativos quecontribuyeron a la muerte, pero norelacionados con la enfermedad o estadomorboso que lo produjo.

CAUSAS ANTECEDENTES: (b, c y d)Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa consignada arriba, mensionndose en ltimo lugar la causa bsica.

Debido a (o como consecuencia de)





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65. Autopsia: En esta pregunta se registrar si se realiz autopsia al fallecido. Marque el recuadro que indique Si o No, segn corresponda.

Seccin 7: Datos de la Persona que Certifica la Defuncin

71. Persona que llena los datos: Se refiere a que profesional de la salud o persona est llenando los datos del informe estadstico de la defuncin. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde.

72. Datos de la persona que certifica: Respecto a la persona encargada de certificar la defuncin, debe registrar sus nombres y apellidos, nmero de DNI, profesin, nmero de colegio profesional, direccin, distrito, su firma y sello respectivo.

Seccin 8: Muerte de Mujeres Asociados a Gestacin, Parto y Puerperio

Esta seccin se llenar si la fallecida estuvo EMBARAZADA o en ESTADO DE PUERPERIO.

81. Durante: Se refiere en qu momento o periodo se produjo el deceso de la mujer. Marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde, es decir, si fue durante el embarazo, durante el parto, en el puerperio u otro momento.

64. En caso de muerteviolenta o Causa Externa 1. Suicidio 2. Homicidio 3. Accidente de trnsito o transporte 4. Acccidente de trabajo 5. Otro accidente 9. Ignoradoespecifique si fue:

65. Se realiz autopsia al fallecido 1. Si 2. No

71. La persona que llena estos datos es: Mdico Otro profesional de salud Otro

72. Nombre y apellido: LUIS ALFREDO ROJAS ZRATE75. N de Colegio

73. D N I: 10254500 74. Profesin: MDICO profesional:78. Firma y

76. Direccin: AV. CANGALLO MZA. H23 - LAS FLORES 77.Distrito: Sello:

9 6

Jr. / Calle / Av. / Psj. / Mza. / Otro

0 1 5 8

la rozasla rozasla rozasla rozas

81. Durante: 1. Embarazo 4. Defuncin materna Tarda(43 das - 364 das)

2. Parto

3. En el Puerperio (hasta 42 das) 9. Ignorado



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82. Edad gestacional: Anote el nmero de semanas que tena cuando se produjo el deceso de la mujer. Si no se conoce marque con un aspa ( X ) la alternativa que corresponde a Ignorado.

82. Edad gestacional (22 semanas y ms)

3 51. En semanas

9. Ignorado



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CERTIFICADO DE

DEFUNCIN



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