manual lesiones corrredor

El Dr. Hernán Silván es licenciado en Medi-

cina y Cirugía por la Universidad Complu-

tense de Madrid y diplomado en Medicina

Manual Osteopática por la Universidad de

París. Actualmente es médico del Club de

Atletismo Valencia Terra i Mar, donde trabaja

con atletas olímpicos. Cada mes escribe para

la revista las secciones «El médi-

co responde» y «Los consejos del doctor».

Tendría yo doce años cuando el maestro de

mi pueblo (Almorox, en Toledo), harto ya de

que el defensa lateral que yo era se pasase los

partidos corriendo la banda y no defendiéndo-

la, decidió «desterrarme» al equipo de cross.

Aquello era la mayor desgracia que podía

ocurrirle a un chaval: “no vales para el fútbol, lo

tuyo es correr”.

Y así me vi yo, no muchos días después, en un

pueblo cercano, corriendo mi primera carrera:

un campeonato provincial escolar. Barro, lluvia

y frío como únicos compañeros; pero me gustó.

Desde entonces siento el viento de cara mien-

tras oigo mis zancadas y el silbido de los árboles,

por la brisa del mediodía.

Creo que no hay nada mejor, para conocer a

fondo al corredor y sus lesiones, que empaparse

del «gratificante sufrimiento» que supone atra-

vesar parques y bosques corriendo; bueno...

también es importante leer mucho para estar a

la última. Y, sobre todo, tratar con cariño a los

tuyos, los atletas, en la consulta.

Estos son los ingredientes con los que escri-

bo cada mes «Los consejos del doctor» para

, que este libro, ahora en tus manos,

ha tenido a bien seleccionar.

Cubierta Doctor:Documento Cubierta Doctor 12/07/12 11:34 Página 1

Manual de lesionesdel corredorPrevención y tratamiento

Dr. Hernán Silván

Documento Cortesias.qxd:Documento Cortesias.qxd 13/07/12 18:51 Página 1

GRUPO ARTHAX S.L. Pº Marqués de Monistrol, 7, 2º 28011 MadridTel: 915 268 080. Fax: 915 261 012E-mail: [email protected]

Coordinación: Revista CorricolariDiseño: Estudio Gráfico Juan de la MataImprime: Eurocolor

Reservados todos los derechos.


A mis alumnos y a mis atletasde quienes he aprendidocasi todo lo que sé.


7

13 I- Prevención y tratamiento de las lesiones del corredor

14 1- El porqué de las lesionesProblemas que causan lesionesAnormalidades estáticasAnormalidades funcionalesProblemas biomecánicos de pies y piernasMala biomecánica de la pelvis

16 2- El «mal alineamiento de piernas»Explicación biomecánicaTratamientoDiagnóstico diferencial del dolor anterior de la rodilla

19 3- El esguince de tobilloExplicaciónEl tratamiento lógico

21 4- El dolor metatarsalExplicaciónBursitis metatarsalNeuroma de JoplinDesplazamiento de los sesamoideosTendinitis de los sesamoideosEsguinces de las articulaciones metatarso-falángicas

25 5- La fascitis plantarExplicaciónPosibles causasLos síntomasPrevención y tratamientoEl espolón calcáneo

28 6- La periostitisQué se entiende por periostitisQué hacer para tratar la periostitis

Índice

Pág.

7-12/201:Documento Indice y comienzo OK 12/07/12 11:39 Página 7

30 7- Las fracturas por «stress»ExplicaciónEl diagnóstico precozPrevención y tratamiento

32 8- La tendinitis del tibial posteriorExplicaciónProtocolo terapéuticoEstiramientos para el tibial posterior

34 9- La tendinitis del AquilesExplicaciónEl conjunto músculo-tendón de la pantorrillaCausas de la tendinitis aquíleaLos signos de alarmaTratamiento conservador inicialTratamiento desde la segunda semana

38 10- Los problemas de rodillaLa rodillaLos síntomasEl dolor de rodillaLocalización del dolorEl dolor rotulianoTratamiento: recuperación funcional de la rodilla

46 11- El esguince de rodillaExplicaciónDistensión y distorsión de la rodillaPrevención y tratamiento lógico del esguince de rodilla

50 12- El síndrome de la cintilla iliotibialExplicaciónExploración rápida de sospechaMedidas de autoayuda y prevenciónTratamiento médico-deportivoPrevención médicaEstiramientos para aliviar la tensión del tracto iliotibial

55 13- Las bursitisExplicaciónBursitis de talónBursitis prepatelarBursitis poplíteaBursitis de cadera

Manual de lesiones del corredor

8

Pág.


59 14- El síndrome de adductoresExplicaciónAcción de los músculos «aproximadores»Medidas de autoayuda en lesiones de adductoresTratamiento médicoEstiramientos para los adductores

63 15- La cadera del corredorExplicaciónLa cadera del corredor veteranoPrevención de las artrosis de caderaConsejos para mejorar las caderas

65 16- Los problemas muscularesEl origenLos factores predisponentesDistintos grados de molestia muscularTipos de lesionesEsquema básico de recuperaciónLas contusionesLas agujetasLos calambresLa contracturaEl tirónRotura fibrilar o desgarro

76 17- Los calambres musculares¿Qué es un calambre?Tratamiento de los calambres

78 18- El tirón muscularExplicaciónReacción de defensaPrevención y tratamiento

80 19- El síndrome de isquiotibiales cortosLa cortedad de isquiotibialesCómo distinguir un síndrome de isquiotibiales cortosCómo prevenir los acortamientosCómo tratar la cortedad de isquiotibiales

85 20- El dolor de cuelloExplicaciónTipos de dolor de cuelloTratamiento del dolor de cuelloPrevenciónDiez estiramientos para tener el cuello sano

Índice

9

Pág.


89 21- La lumbalgiaIntroducciónCausas del dolor de espalda baja (el lumbago)La pseudociáticaLa ciática común o lumbociáticaLa cruralgiaLa meralgia parestésicaEl síndrome coccígeoEl tratamiento

100 22- Cervicalgias y dorsalgiasIntroducciónCuadros clínicos: etiologíaDiagnóstico médico-manualTratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunesTratamiento biológico de cervicalgias y dorsalgias

111 23- Normas higiénico-sanitarias en las lesiones deportivasPrevención y primeros auxiliosNormas de actuación ante lesiones concretasEl esguince de tobilloLa tendinitisLa periostitisLas fracturas por stressLa fascitis plantarLa osteopatía de pubis

117 24- ¿Frío o calor?Explicación¿Qué hace el frío para curar?El calor terapéuticoCómo aplicar el calor

120 25- El masaje deportivoExplicaciónEl masaje habitual o higiénicoEl masaje de precompeticiónEl masaje a lo largo de la competiciónMasaje de postcompeticiónTipos de lesionesLas lesiones más habitualesTendinitis y tratamientos tendinosos y ligamentososLos autodidactas


10

Pág.


127 26- El automasajeExplicaciónEl automasaje, paso a pasoAutomasaje pre-competiciónNormas para un correcto automasajeAutomasaje de los pies y plantasAutomasaje de la rodilla y muslo

132 27- Los estiramientosExplicaciónEstiramiento terapéuticoEstiramiento deportivoUtilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de fondoCómo realizar un estiramiento analíticoLa contracción muscular de fatiga previa al estiramientoCómo «concentrarnos» en el estiramientoCuánto tiempo debemos mantener el estiramiento de un músculoEstirar de pie o sentadoContraindicaciones de los estiramientos

136 28- La balneoterapiaExplicaciónLas aguasEl chorroLos barrosLos baños de vaporLa saunaLa tranquilidad

140 29- La educación postural de la espaldaExplicaciónEducación postural de la espaldaEstiramientos en el trabajoLas escuelas de espalda

147 II- Preguntas y respuestas

194 III- Estiramientos para el corredor

196 IV- Índice alfabético

201 V- Bibliografía recomendada

Índice

11

Pág.


13

3:Documento Consejos Doctor OK 12/07/12 11:20 Página 13

Es una pregunta que siempre me hacen en los cursos y conferencias. ¿Por

qué surgen las lesiones? Si el cuerpo humano es una máquina per fecta,

y lo cuidamos, ¿por qué nos lesionamos?

El corredor de fondo suele ser un depor tista metódico y cuidadoso. Un poco

de sentido común debería ser suficiente para minimizar el riesgo de lesion. Incluso

el corredor de elite tiene las mismas lesiones que el «depor tista social».

Habrá otros factores distintos a los ya conocidos «comenzar siempr e de forma

gradual», «escuchar tu cuerpo», «entr enar con cabeza», «usar calzado corr ecto»,

«correr sobre superficie no muy dura» o «calentar, enfriar y estirar correctamente».

Para colmo, conocemos a algunos corredores que hacen precisamente todo lo con-

trario, y nunca se lesionan. La razón más poderosa que conduce a las lesiones atlé-

ticas es siempre biomecánica. No hacemos un depor te de contacto. Hacemos un

deporte donde la técnica individual y la forma de correr son determinantes. En una

encuesta realizada por Corricolari entr e nosotros los corredores, y publicada en

enero del año 92, las lesiones más fr ecuentes resultan ser las tendinitis (25,6%),

seguidas del dolor de rodillas (21,9%), los esguinces (15%) y las periostitis (8,1%).

Por fallos biomecánicos se compr omete la eficacia del movimiento, y al final ello

conduce a la lesión deportiva. Por tanto, como predecibles, estas lesiones deberían

ser fáciles de evitar o pr evenir. Es así, incluso en el esguince de r odilla o tobillo:

¡cuántas veces nos torcemos el pie, y éste aguanta sin lesionarse!

Problemas que causan lesionesYo destacaría cuatro grandes grupos de problemas o anomalías generadoras de

las lesiones del corredor:

1) Anormalidades estáticas. Con ellas se nace:

– Dismetrías anatómicas, como diferente longitud de piernas verdadera.

– Genu valgum o piernas en «X».

– Genu varum o piernas en «()».

Sobre ellas se puede actuar r eforzando las zonas débiles que generan, per o la

corrección funcional total es imposible.

2) Anormalidades funcionales. Se crean por:

– No curar bien las lesiones (esguinces repetidos, por ejemplo).

1. El porqué de las lesiones


14


CÓMO EVITAR ALGUNAS LESIONES

– No trabajar la técnica de carrera.

– No eliminar las fr ecuentes contracturas musculares (no hacer «str etching» o

estiramientos, no recibir masaje).

3) Problemas biomecánicos de pies y piernas

– Excesiva pronación: hasta 6-8 grados son normales y no pr ecisan corrección

ortopédica.

– Excesiva supinación: lo que disminuye la estabilidad y la absorción del impacto.

4) Mala biomecánica de la pelvis

– Excesiva inclinación anterior: incrementa exageradamente la lordosis lumbar, y

traerá problemas de espalda. Aunque muchos de los grandes atletas africanos

corrían así (Yifter, Ngugi), fijémonos en la estupenda figura del, posiblemente,

mejor fondista mundial en la actualidad, el etíope Gebrselassie.

– Excesiva inclinación lateral (por escoliosis), cargando más sobre un lado.

– Movimiento pélvico asimétrico: impor tantes atletas, sobre todo mujeres, corren

con una pierna de forma «pendular» y con otra de forma «cir cular».

Para terminar ya, destaco una curiosidad: los corredores que más se lesionan siempre

presentan dos o más de estas condiciones o anormalidades biomecánicas descritas.

5- Fortalecer los músculos de las piernas y trabajar losabdominales.

2- Curar bien las lesiones.

3- Trabajar la técnica de carrera.

1- Eliminar las contracturas muscularesmediante estiramientos y masajes.

4- Utilización deplantillas correctoras.

1. El porqué de las lesiones

15


Una de las principales causas de las tendinitis de rodilla, así como de otras

dolencias importantes, es el llamado «síndrome de mala alineación» o

«mal alineamiento» de las estructuras articulares que se produce cuan-

do hay exceso de fuerzas laterales cuyos vectores llevan a semiluxación de la rótu-

la. Ésta trabaja bien cuando se posiciona correctamente centrada, circulando entre

fémur y tibia en el desarrollo de la zancada. Si no está bien alineada, se desvía a un

lado u otro causando irritación articular que puede, incluso, desgastar el cartílago

causando «condropatía rotuliana». Este hecho se evidencia con dolor anterior de

la rodilla, que es una de las quejas más fr ecuentes de los atletas que practican

deportes de resistencia.

El mal alineamiento puede estar causado por: zapatillas excesivamente gasta-

das, terreno inclinado (playa, arcén de carreteras, carrera en pista o hierba siem-

pre en el mismo sentido), pr onación anormalmente aumentada y desvíos o

acortamientos estructurales en extr emidades inferiores. Igualmente los «blo-

queos pélvicos» y el «síndrome de isquiotibiales cortos» pueden dar lugar a

una mala mecánica de carrera con desalineación de la rodilla.

Explicación biomecánicaEl modelo biomecánico que más

se usa para explicar esta lesión es el

siguiente. Si el tobillo permanece pro-

nado durante la fase de media postura

del movimiento de andar o corr er, la

pronación excesiva impide a la tibia

(pierna) que desarrolle su normal

rotación externa. Ello repercute sobre

la rodilla y el fémur (muslo) , pues

este último rota internamente sobre la

tibia para pr oporcionar la r otación

(valga la redundancia) necesaria para

la extensión en la zancada. Puesto que

el pie está fijo sobre el suelo durante la

fase de media postura, obtenemos una

acomodación de la articulación de la rodilla en la que r esulta «comprimida» en


16

2- El «mal alineamiento de piernas»

SÍNDROME DEL MAL ALINEAMIENTO DE PIERNAS


su borde lateral, durante escasos segundos.

Unos pocos grados de pronación extra que causen esta pequeña compensación

en la rodilla no van a originar síntomas, pues la compresión patelofemoral (de rótu-

la sobre fémur) es pequeña. Per o las desviaciones estructurales grandes acabarán

dando irritación del cartílago y ligamentos, y finalmente dolor anterior de la rodilla.

TratamientoEl clásico tratamiento de r eposo y antiinflamatorios r esulta insuficiente para

erradicar este dolor anterior de rodilla pues, como hemos visto, se trata de una cues-

tión puramente biomecánica y la solución pasa por modificar esa «desalineación».

Aunque, en un principio, pueden ser útiles las rodilleras de rótula libre (el

hueco central sirve para evitar la compresión y aumento del roce rotuliano), si las

utilizamos en exceso, la disminución del tono muscular cuadricipital no tar dará

en aparecer.

La flexibilidad y mejora de la fuerza del cuádriceps son básicas. Pero los ejerci-

cios del «banco de cuádriceps» no sirven, pues se debe trabajar sin peso y con la

pierna totalmente estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios de potenciación

isométrica.

Pedalear en una bicicleta ergométrica es muy aconsejable, siempre que hayamos

regulado convenientemente la resistencia (no debe ser fuerte al principio) y la altu-

ra del sillín (al disminuir dicha altura, las fuerzas patelofemorales aumentan).

Cuando se haya pasado la fase aguda, es muy aconsejable realizar un estudio bio-


17

1. Inflamatorioa) Bursitis

• Prepatelar

• Retropatelar

• Pata de ganso

b) Tendinitis

• Pata de ganso

• Semimembranoso

• Patelar

• Sinovitis

2. Mecánico• Hipermovilidad

• Subluxación

• Dislocación

• Síndrome de esfuerzo

patelofemoral

• Síndrome patológico

de plica

• Fractura osteocondral

• Artrosis

3. Otros• Distrofia simpática

refleja

• Osteocondritis disecante

• Síndrome del fat-pad• Artritides sistémica

• Distensión muscular

• Desgarro del menisco

• Síndrome de la banda

iliotibial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA


mecánico con análisis de la secuencia de marcha y estudio dinámico de la pisa-

da. Con el resultado de dicho estudio podemos concluir el tratamiento, pues sea

con ejercicios o con plantillas u otr os medios ortopédicos el objetivo es cr ear una

buena alineación de rodilla, muslo y pierna. Sólo así solucionaremos un problema

tan común, cuyo origen se identifica con causas estrictamente mecánicas, más que

con inflamaciones pasajeras de sobrecarga o sobreentrenamiento.

Todo ello nos librará de la artroscopia de rodilla, procedimiento que se reser-

va, exclusivamente, para corredores en los que lo anteriormente dicho no ha fun-

cionado.


18


El esguince de tobillo es una de las lesiones más fr ecuentes en la práctica

deportiva. Su incidencia en corredores de fondo no es tan alta como la de

los deportes en sala, pero sí es una lesión igual de limitante y «pesada»,

especialmente si no se toman unas adecuadas medidas de ur gencia.

Cabe decir que la clasificación precisa, según el tipo y grado del esguince, va a

posibilitar un mayor acierto en el tratamiento. Por tanto, es de gran impor tancia

ser correctamente diagnosticado para saber a qué atenernos. No es lo mismo una

distensión de ligamentos aislada, que un esguince propiamente dicho, donde la

torcedura propicia, además de la distensión citada, una distorsión ósea que va más

allá de los límites fisiológicos articulares.

No debemos quedarnos conformes si tras una fuer te torcedura de tobillo la

movilidad queda afectada de forma clara en los días siguientes. T ampoco la obli-

gada radiografía nos dará gran información, toda vez que se descarte algo «gordo»

como una fisura o fractura. Es el problema de las «lesiones menores». Aunque lo

de «menores» debería utilizarse exclusivamente en gente sedentaria, pues el temi-

do «esguince de tobillo» puede echar a perder toda la preparación de un trimestre

si nos atuviéramos al tratamiento clásico: inmovilización con venda elástica (por

cierto, hasta la rodilla, ¡qué barbaridad!), antiinflamatorios orales y por supuesto...

no correr, que el reposo y el tiempo todo lo curan. ¡Faltaría más!

El tratamiento lógicoPor tanto, vamos a actuar desde el momento en que venimos de «Ur gencias»

y decidimos (pues no hay nada en la radiografía que lo impida) quitarnos la venda

o férula de turno. Nuestros primeros cuidados deben ir dirigidos a controlar la hin-

chazón y el dolor, por tanto resulta obligada la aplicación de hielo con la pierna

elevada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Otra posibilidad es el baño helado (si esta-

mos cerca de un río es fácil). Podemos hacer un leve masaje con pomadas tipo gel

(las cremas suelen dar un efecto calórico, que en esta fase inicial no nos interesa).

Para caminar, al menos los 4 o 5 primer os días se debe poner un vendaje funcio-

nal (taping), así evitaremos el dolor y la posibilidad de otra torcedura inmediata.

¿A qué puede deberse el dolor y la imposibilidad de apoyo, más allá de 3-4

días? La experiencia nos dice que una simple distensión de ligamentos no pasa de

esas fechas, por tanto habrá algo más. Con toda pr obabilidad alguno de los hue-

sos que constituyen el tobillo está «desplazado» o sus ligamentos irritados como


19

3- El esguince de tobillo


3- El esguince de tobillo

20

¿QUÉ HACER ANTE UN ESGUINCE DE TOBILLO?

2- Aplicar hielo con la pierna elevada (20 minutos cada 2-3 horas).

1- Acudir a unservicio de urgenciamédica. En caso deno existir algunalesión grave,seguirlos siguientes pasos

4- Para caminar,los 4-5 primerosdías, poner unvendaje funcional(taping).

5- Si persiste el dolor pasados unosdías, manipular elastrágalo ycontinuar con el vendaje.

6- Empezara correr,intentando lapotenciaciónmuscular degemelos,tibiales ymúsculos delos dedos.

3- Dar un ligeromasaje con

pomadas tipo gel.

si lo estuviera r ealmente. Si es así, es necesario «normalizar» esa ar ticulación,

haciendo una manipulación del astrágalo, que es el hueso que ar ticula la pierna

con el pie. Posteriormente se deja un vendaje funcional pues ya podemos empe-

zar a correr.

La potenciación muscular de gemelos, tibiales y músculos de los dedos es

importante. También lo es el trabajo en equilibrio-desequilibrio y la movilidad arti-

cular activa.


Cuando el dolor del pie del corredor no se localiza claramente en el tobi-

llo o en los dedos puede sentirse en la zona central de la planta o el

dorso. Hablamos entonces de «metatarsalgias» o dolor es del metatarso

o de los metatarsianos.

Un dolor difuso en la parte delantera del pie, entre las bases de los metatarsia-

nos, se denomina «metatarsalgia». Descartando la naturaleza aguda del dolor que

puede esconder una fractura o fisura por estr és, la metatarsalgia puede deberse a

una «bursitis» o a una degeneración del cartílago del tipo de las artritis que duele

puntualmente a la palpación no muy profunda. Otra forma común de dolor en el

medio pie es el llamado «neur oma de Joplin», dolor punzante y fluctuante entr e

las bases de dos metatarsianos que se pr oduce al pellizcarse el ner vio entre dos

huesos. Otras formas de este dolor tan molesto al iniciar y desarrollar el apoyo del

pie en la carrera son las «tendinitis de los huesecillos sesamoideos» o el desplaza-

miento de éstos favoreciendo la formación de juanetes. Por último, cabe conside-

rar la posibilidad de hacerse un «esguince en la articulación metatarso-falángica o

en la interfalángica del dedo gordo».

Bursitis metatarsalEs una inflamación de la bolsa serosa de la cápsula sinovial en la base del hueso

metatarsiano (el metatarsiano es como un «radio» o hueso continuador de los

dedos en el medio pie) que puede producir dolor y algo de tumefacción. El trata-

miento de urgencia ante la sospecha de esta tumefacción es hielo durante los tr es

primeros días, con aplicaciones de veinte o tr einta minutos y tres veces al día. El

vendaje selectivo de la ar ticulación es necesario si la actividad física diaria es

importante e, igualmente, si comenzamos con entrenamientos suaves.

El remedio homeopático es la inyección local y/o toma de Spor tprax (Praxis) o

Ruta graveolens (Phinter-Heel) junto a la toma en gotas de Traumeel (Phinter-Heel).

Neuroma de JoplinEs una inflamación del nervio alrededor de los huesecillos que sujetan el pri-

mer radio metatarsiano: los sesamoideos. Se forma por llevar muy apr etados los

cordones de las zapatillas o por usar tacón alto.

La sensación de dolor es, en este caso concreto, muy quemante y con pinchazo en

el dedo gordo del pie, por tanto esta metatarsalgia no ocurre en el resto de los dedos.


21

4- El dolor metatarsal


El tratamiento ortopédico ayuda a mejorar estos neuromas, pero cuando la irri-

tación es grande no hay más remedio que infiltrar de forma subcutánea sustancias

eficaces pero poco agr esivas como son las que nos pr oporciona la Medicina

Biológica, y en este caso concreto se utilizan el Hypericum y el Traumeel, junto a

la Bryonia (Phinter-Heel). Si este tratamiento natural no es suficiente se r ecurre a

la manipulación metatarsal de esta ar ticulación, que al tener una curiosa disposi-

ción en «silla de montar» r esponde a la decoaptación con gir o articular. Si todo

ello no resuelve el problema recurriremos a la cirugía.

Desplazamiento de los sesamoideosLos pequeños huesos que están bajo el dedo gor do del pie (sesamoideos) pue-

den desplazarse de su posición por desviaciones anatómicas como los juanetes o por

desplazamiento del dedo gor do (hallux valgus per se). Cuando los sesamoideos

están desplazados de su posición normal, desgastan el car tílago de la articulación y

provocan importantes actitudes viciadas al caminar . Todo ello podría llevar a las

artritis, por lo que es aconsejable, realizada una buena exploración y confirmado el

diagnóstico médico, considerar los opor tunos tratamientos ortopédicos para el pie

y apropiado calzado tanto para correr como para las actividades de la vida diaria (los

zapatos no deben tener puntera estrecha ni tacón alto).

Otra consideración terapéutica importante es el vendaje funcional con lo que

llevaremos sujeto el primer dedo con esparadrapo apr opiado, realineándolo por

fuera de los sesamoideos hacia el resto del medio pie. Este «taping» debe llevarse

para entrenar o competir, durante una temporada.

Respecto al tratamiento manual, es conveniente una terapia osteopática para

normalizar la articulación metatarso-falángica y la inter falángica del dedo gor do

afectado.

Tendinitis de los sesamoideosEl dolor de la eminencia metatarsiana puede pr oceder de un tendón que está

unido a los huesos sesamoideos. En este caso es muy típico que duela al comen-

zar el r odaje o entr enamiento, para desapar ecer a los cinco o diez minutos.

Reaparecerá al terminar la carrera, cuando nos enfriemos.

Los medicamentos de tipo homeopático son una excelente terapia para estas

tendinitis: Sportprax (Laboratorios Praxis). Y si las adher encias o fibrosis ya han


22


hecho acto de pr esencia, algo normal en tendinitis cr onificadas, las técnicas

manuales con fricciones transversas profundas suelen obtener buenos resultados.

Esguinces de las articulaciones metatarso-falángicasLas pequeñas articulaciones situadas en la raíz de los dedos de los pies pueden ser

sobresolicitadas con el paso de los años, pero también se lesionan de forma aguda.

Cuando corremos fuerte y sobre superficie dura los huesos de la bóveda plan-

tar pueden resultar irritados hasta el punto de inflamarse y dar dolor que imposi-

bilita el apoyo sin dolor y por tanto impide correr. Desde el inicio de estas peque-

ñas lesiones debemos ser precavidos y poner hielo a discreción cuando acabemos

de correr. El vendaje que se utiliza habitualmente para las fascitis suele estar muy

indicado cuando tengamos esguinces de este tipo.

La prevención de lesiones «ligamento-metatarsianas» como las que se dan en

estos pequeños esguinces pasa por r ealizar ejercicios de prensión con la planta,


23

Pie izquierdo, visión superior

Pie derecho, visión lateral (cara externa)

Pie derecho, visión lateral

Pie derecho, visión posterior

Falange mediaFalange proximal

Falange distal

Falange

Sesamoideos

Metatarsianos

Cuboides

lateralintermedia

medial

Cuña

Escafoides

Astrágalo

Calcáneo

Peroné(o fíbula)

Apófisis estiloide

Trígono

Tibia

Astrágalo

Escafoides

Metatarsianos

Cuboides

intermediamedial

CuñaCalcáneo

Proceso estiloide

Peroné(o fíbula)

Tibia

Astrágalo

Calcáneo

Tuberosidad intermedia del calcáneo

Tuberosidad exterior del

calcáneo

HUESOS DEL PIE


cogiendo objetos desde los dedos como toallas, lápices o pequeñas pelotas. El for-

talecimiento de los pequeños músculos del pie caminando descalzos sobr e arena

o la playa y los vendajes protectores para correr deben ser la norma si se sospecha

padecer un cuadro como los descritos. La educación «pr opioceptiva» con ejerci-

cios a pata coja y en planos inclinados debe acompañar a cualquier tratamiento de

lesiones ligamentosas del pie.

En cuanto al tratamiento preventivo biológico es interesante fortalecer cartíla-

gos y ligamentos con pr oductos naturales como el Mincar til (Soria Natural) en

aquellas personas propensas, por su laxitud ligamentosa, a estos esguinces del pie.

Para concluir, las lesiones metatarsales son fácilmente manejables si, en sus

fases iniciales, les hacemos caso e iniciamos un programa de tratamiento de urgen-

cias adelantándonos a males mayor es. Básicamente, el vendaje con el hielo y los

ejercicios de fortalecimiento con o sin calzado suelen ser suficientes. Si no es así,

y antes de la solución quirúrgica, la opción adecuada es la ortopédica. Como siem-

pre debéis recordar que, ante cualquier lesión, tenéis que acudir a un médico espe-

cialista.


24


La fascia plantar es la envoltura que cubre los músculos cortos de la bóve-

da del pie, extendiéndose desde los dedos al hueso del talón o calcáneo.

Más profundos a los pequeños músculos palpamos los fuertes ligamentos

plantares largos y cortos. Bien por excesiva solicitación del músculo o por daño

directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie se puede originar una

inflamación, a la que llamaremos «fascitis plantar».

Posibles causasLa fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de

calle o por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie. Por ejemplo,

al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr. O cuando iniciamos un

tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc.).

Al terminar el verano, tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado

descalzo por la piscina o playa, suele doler la fascia plantar , especialmente si

hemos realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos.

Las molestias son casi siempre pasajeras y se autoextinguen. Pero si persistieran

debemos buscar una solución rápida,

pues suelen cronificarse si no elimina-

mos la causa (calzado incorr ecto, mala

pisada por defecto estático, entr ena-

miento inadecuado, terreno de entrena-

miento muy duro, etc.).

Los síntomasCuando se lesiona la fascia se hace

sensible a la palpación toda la bóveda

plantar, pero conforme aumenta la ten-

sión por excesivo y/o incorrecto trabajo el

dolor se fija cer ca del talón, haciéndose

muy sensible a la presión la zona delante-

ra del hueso calcáneo. Justamente donde

se inserta el haz fibroso de la fascia.

El talón duele al andar y corr er, y al

ponerse de pie después de un rato sen-


25

5- La fascitis plantar

Cabezas de los metatarsianos

En la fascitis plantar, la banda

de tejido inflamada se

hace más gruesa y pierde

elasticidad

Planta del pie

FASCITIS PLANTAR


tados. También duele cuando se extiende la planta del pie tirando de los dedos

hacia nosotros. Y después de una prueba o entrenamiento fuerte, al enfriarnos.

Cuando la lesión se torna cr ónica cualquier roce de la zapatilla o el calzado,

incluso andando deprisa, despier ta el dolor. Pero puede atenuarse una vez se ha

calentado la zona, para volver a incidir a modo de «punzada» muy localizada

cuando se enfría nuevamente el talón.

Prevención y tratamientoSe puede correr con fascitis plantar , pero hemos de bajar la intensidad del

entrenamiento, evitando hacer éste en asfalto, observando el desgaste de las zapa-

tillas (y cambiándolas si pr ocede), buscando terrenos más blandos y utilizando

vendajes para correr (o alguna buena talonera que amor tigüe bien) junto con

hielo después.

• La mejor prevención es incluir en nuestro programa de estiramientos post-

entreno el de la planta del pie, tirando de los dedos y antepie hacia nosotr os

durante veinte segundos. Igualmente es pr eciso usar varios pares de zapatillas y

cambiarlas con asiduidad. Y si se conocen pr oblemas de pisada utilizaremos las

plantillas correctoras oportunas.

• En cuanto al tratamiento, deberíamos rechazar como primera opción la

infiltración (sobre todo si se incluyen cor ticoides en el cóctel), antes intentar e-

mos con:

1) Masaje de descarga de los músculos cor tos del pie y de toda la planta del

pie, con amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales.

2) Masaje transverso profundo en la inserción del calcáneo, según la técnica

de Cyriax, no menos de quince minutos al día.

3) Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinámicas, per o sobre

todo con ultrasonidos de aplicación pulsátil.

4) Estiramientos de los músculos cortos del pie y largos de la pierna (múscu-

lo pedio, músculos tibiales y triceps sural).

5) Aplicación generosa de hielo después de correr y al acabar el día.

6) Vendaje funcional específico de fascitis plantar con esparadrapo tipo

«tape», para evitar la inflamación por repetidos impactos.

7) Talonera de descarga (porón, soborthane, etc...), y aún más eficaz ar co

ortopédico de descarga, para andar durante el resto del día (pues el vendaje fun-


26


cional se debe aplicar únicamente para correr).

El espolón calcáneoEn corredores, la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendi-

nosa en el talón o un fuer te golpe en dicho hueso del pie pueden originar calcifica-

ción tendinosa y ello ocasionar, producto de las repetidas inflamaciones o fascitis,

un sobrecrecimiento óseo anterior o lateralizado al que llamamos espolón calcáneo.

Es la peor complicación de una fascitis plantar.

Si el espolón está lateralizado (o no totalmente centrado) la solución no será una

talonera de descarga estándar, pues los fabricantes tienden a poner el agujer o, para

un hipotético descanso del saliente óseo, en situación central, con lo que el espolón

sigue rozando e irritando. Es más adecuado un vendaje funcional similar al de la fas-

citis pero almohadillando alrededor del saliente con piezas de «foam». Es como una

talonera «artesanal», a medida.

Antes de la cirugía hay que intentar todo el pr otocolo de tratamiento de la fas-

cia plantar, al menos durante seis meses.

La técnica quirúrgica más empleada consiste en un «limado» del hueso, que vol-

verá a crecer con el tiempo.

En fin, la fascitis es una lesión muy manejable con medidas de autoayuda en una

fase inicial. Pero si persisten las molestias habrá que iniciar sin tardar un tratamien-

to rehabilitador, básico para todo corredor que la padezca.


27


Todos los huesos del humano, incluida la tibia, están r ecubiertos por una

membrana protectora fuertemente adherida a ellos, llamada periostio.

Ésta consta a su vez de dos capas: una interna, íntimamente pegada al

hueso, cuya misión es producir la sustancia necesaria para que éste se r enueve y

hacer que crezca en anchura, y otra externa, de naturaleza fibrosa, por la que salen

vasos sanguíneos que alimentan al hueso. Por encima del periostio, y unidos a él,

se sitúan los músculos correspondientes a cada hueso, luego una capa grasa, y por

último la piel.

Las fibras nerviosas que llegan a la zona transmitiendo dolor suelen quedar-

se en el periostio y no llegan al hueso, por ello cualquier agresión que sufra aquél

será especialmente dolorosa. Literalmente hablando, periostitis sería la «infla-

mación del periostio caracterizada por dolor».

Este dolor se suele dar en la zona tibial baja o caña de la pierna, y aumenta

con el esfuerzo y por la noche. La palpación de la zona aviva el dolor y evidencia

unas «bolitas» en puntos muy localizados («r osario perióstico») entre una capa

de inflamación muy fina. A veces puede presentar hematoma, aunque es raro.

Otra característica importante es que se suele presentar en épocas de sobrecarga


28

6- La periostitis

QUÉ HACER PARA TRATAR LA PERIOSTITIS


de entrenamiento o competiciones, y a veces por cambio de calzado o de terreno. El

dolor aparece en pleno entrenamiento e irá a más cuanto mayor sea el esfuerzo. Se

atenúa progresivamente con algunos días de r eposo y reaparece al reanudarse la

actividad.

Las medidas que aparecen en el cuadro adjunto, con las que habitualmente tra-

tamos a nuestros pacientes, pueden ser r eforzadas con algunos «truquillos» que

hemos ido aprendiendo con el tiempo. Por ejemplo, la aplicación nocturna de gel

antiinflamatorio puede ser sustituida por miel pura aplicada en capa gruesa en la

zona inflamada, envolviendo a modo de «emplaste» con una fina película de plás-

tico transparente. También es ideal que el vendaje se haga en forma de «taping»

por manos expertas.

Por último, y ya en la prevención, se nos insiste en la conveniencia o no de uti-

lizar algún tipo de plantillas. Y me parece muy acertada la observación pues entre

los orígenes de las periostitis r epetitivas se encuentra un defecto en la pisada. En

este sentido es impor tante, descartados los otros orígenes, realizar un correcto

estudio de la Huella Dinámica Plantar. Los estudios estáticos no nos van a aportar

mucho, por tanto se hará analizando la secuencia de la mar cha. Te tomarán en

video tu forma de correr y analizarán posibles momentos de torsión, tanto a nivel

de rodillas como de tobillo y pie. Y de este modo podrás apr eciar en la pantalla, y

en las fotos que te entregarán, tus defectos al correr.

1. La periostitis

29


La maravillosa «fiebre por correr» que últimamente invade nuestr os par-

ques y carreteras ha hecho mejorar inestimablemente la salud del ciuda-

dano de a pie, al mismo tiempo que le ha conver tido en incondicional

corredor. Sin embargo, las sobrecargas pueden causarnos una desgraciada fractu-

ra por «stress».

Existen determinadas entidades traumáticas debidas a que nuestr os huesos,

sobrecargados por el excesivo trabajo a que se ven sometidos, ceden. Estamos

hablando de las fracturas de fatiga o por «str ess».

Durante la carrera se va a sentir un dolor vivo localizado, de aparición progre-

siva, que mejora con r eposo –aunque éste es cada vez menos eficaz–, y que evo-

luciona con inflamación local e impotencia funcional de la pierna o el pie, acom-

pañado en las formas más agudas por crujido a la palpación.

Ante este cuadro tan difuso, y en ausencia de golpes, caídas o cualquier

otra causa de fracturas traumáticas ver daderas, es crucial r econocer y tratar

la fractura lo antes posible, pues ello permitirá una evolución favorable,

curando sin secuelas en dos o tr es meses. Así, la radiografía nos mostrará ya

en los primeros días una fina línea como un cabello, que junto con los ante-

cedentes que se citan a continuación, nos pondrá sobre la pista, para que más

adelante, a partir de la ter cera semana, veamos ya una franca línea de con-

densación en el hueso afecto.

En ausencia de desór denes metabólicos o infecciones con r epercusión

sobre los huesos, como la osteomielitis, sus causas más fr ecuentes son: la

novedad en el ejercicio, la vuelta al entr enamiento tras descanso, el cambio

de terreno, el calzado inadecuado, o la simple y cotidiana r epetición de un

mismo gesto en la carr era continua pero de intensidad pr olongada. No hay

que olvidar tampoco las alteraciones estáticas, congénitas o no, que pr esente

el corredor.

El diagnóstico precozEs tan importante el precoz diagnóstico de este tipo de fracturas, que si se

demora aquél o no se trata, su evolución es lenta y tarda hasta ocho meses en curar,

dejando callo hiper trófico, con mala consolidación y riesgo de desplazamiento

secundario de los extremos óseos implicados.

El atletismo es, con mucho, el depor te más afectado por las fracturas de


30

7- Las fracturas por “stress”


fatiga, llegando, en algunas estadísticas, a abar car el 60% de los casos, a los

cuales habría que añadir otro 15% del que sólo el jogging es r esponsable. No

es de extrañar por ello que los huesos más castigados sean los metatarsianos,

el peroné, la tibia y el calcáneo.

Prevención y tratamientoEn el capítulo del tratamiento, una buena prevención, sencilla pero realmente

efectiva, consistirá en un entrenamiento progresivamente dosificado, en un calza-

do blando y de suelas gruesas, a ser posible de distintas densidades y, cómo no, la

corrección de las alteraciones estáticas con unas plantillas adecuadas.

Si, pese a ello, se nos presenta una fractura por «stress», no cabe más remedio

que suspender la actividad y luego poner en descar ga, con supresión de apoyo e

inmovilizado con yeso, la pierna o el pie.

Si el lugar de fractura es el cuello del fémur (raramente por «str ess») o el

tercerio inferior de la tibia (mucho más frecuente y, además, confundible, al

principio, con una periostitis), el tratamiento será algo más complejo,

basándose en osteosíntesis.

Por el contrario, si la fractura corr esponde a los metatarsianos (2º y 3º sobr e

todo, y con la impotencia más moderada), el tratamiento será más funcional (fisio-

terapia) que ortopédico.

El aumento de este tipo de fracturas, que pueden englobarse dentr o de las

patologías por sobrecarga, nos obliga a pr eguntarnos, una vez más, por los

límites entre lo sano y patológico del depor te que practicamos. Por ello, la

grandeza de cada atleta consistirá en saber hasta dónde puede llegar en sus

entrenamientos o en la competición, lo cual le va a obligar a seguir unas míni-

mas normas de prevención que nunca

debe olvidar. Sólo así conseguir emos

ir atenuando e incluso erradicando

las omnipresentes lesiones por sobre-

carga que, día a día, aumentan de

forma preocupante, simplemente por

utilizar calzados inadecuados o vie-

jos, o por emular, de pronto, a algún

olímpico.

7. Las fracturas por “stress”

31

CÓMO PREVENIR LASFRACTURAS DE FATIGA

• Realizar un entrenamiento progresi-vamente dosificado.• Utilizar calzado apropiado.• Uso de plantillas.• Evitar cambios bruscos de terreno.• No forzar en exceso tras un períodode descanso.


Las tendinitis, que como su nombre indica son inflamaciones del tendón o

de su vaina de recubrimiento, tienen una mala prensa en el medio depor-

tivo. Han sido causa directa del abandono de la práctica depor tiva, tanto

en corredores de elite como en los del ámbito social y recreativo. Afortunadamente

vamos encontrando el origen de estas «delicadas situaciones» y por ello podemos

tratarlas con mayor eficacia.

La tendinitis que hoy nos ocupa se origina por sobreuso crónico, pero también

por desequilibrio dinámico entre los músculos anteriores de la pierna (más débi-

les) y los posteriores, gemelos y sóleo (más fuer tes). Se acrecienta cuando corre-

mos por terrenos más irregulares o al tropezar forzando los dedos del pie. También

es frecuente esta tendinitis en corredores de gran talonación, es decir, aquellos que

golpean el suelo con violencia y «sonoridad».

Las sensaciones son de dolor en la par te interna el pie, bajo el tobillo o en el

mismo canto, llegando incluso a la fascia plantar . Se puede confundir con la ten-

dinitis aquílea baja, con fascitis plantar o con distensión del ligamento interno del

tobillo (deltoideo). Por arriba, es dolorosa a la palpación la parte anterior del sóleo

y gemelo interno, especialmente en su ter cio inferior. También duele al estirar


32

8- La tendinitis del tibial posterior

ESTIRAMIENTOS PARA EL TIBIAL POSTERIOR

1 2

3

4


8. La tendinitis del tibial posterior

33

gemelos flexionando el pie hacia la pierna.

Y es que el músculo tibial posterior nace en la cara posterointerna de la tibia y

cruza el interior del tobillo hasta llegar a la planta del pie (metatarsianos o radios

de los dedos). Su función es la supinación y flexión de la planta, cuando no esta-

mos apoyados sobre el pie. Pero, si hay apoyo podal, hace una ligera pr onación.

Por esta última razón, en pies excesivamente pronadores (los más numerosos) este

músculo «estresa» excesivamente a su tendón y lo inflama. Se imposibilita de este

modo la flexión del pie hacia la pierna, y duele incluso al estirar .

Nuestro protocolo terapéutico es el que sigue:

• Hielo en planta y tobillo (hasta 20-30 minutos, 2 veces al día).

• Masaje de drenaje linfático y venoso (2 por semana).

• Estiramientos específicos (ver cuadro adjunto).

• Electroterapia (ultrasonido, corrientes antiinflamatorias).

• Pequeño vendaje funcional en el tobillo.

• También recomendamos un estudio de la huella plantar en dinámico (gra-

bación en video, termografía, etc.) para que el corr edor pueda analizar por sí

mismo cuál es su fallo de pisada.



34

Causas y signos de alarma

Cuando hay marcada inflama-

ción de un tendón hablamos

de tendinitis. La palabra es

temida por los corredores, pero si afec-

ta al tendón de Aquiles aún lo es más.

No en vano las lesiones del gemelo

y tendón de Aquiles son de las más

serias para el corredor, y si son tratadas

tarde o incorrectamente pueden cortar

definitivamente cualquier trayectoria

deportiva.

¿Por qué se irrita con tanta facilidad

esta poderosa palanca de la pierna? La

mayoría de los estudios biomecánicos

que han tratado esta «vulnerabilidad»

hablan del pobre riego sanguíneo que posee el tendón pr opiamente dicho. No

hay realmente una fascia o cubier ta que proteja el tendón, lo que existe es una

zona «peritendinosa» a su alrededor que acapara la mayoría del riego de sangr e.

También se sabe que al estirar un tendón, la tensión aumenta tanto que redu-

ce o estrangula el suministr o sanguíneo, recuperando su normalidad al desapa-

recer dicha tensión.

Pero la carrera a pie pr oduce un estrés tendinoso adicional : los múltiples

choques que se realizan contra el suelo, debiendo ser obligatoriamente neutrali-

zados por esta fuerte estructura.

El conjunto músculo-tendón de la pantorrillaEn la parte posterior de la pierna visionamos dos grandes cuerpos muscu-

lares que son los gemelos o «gastrocnemios». Y más profundo (fácilmente pal-

pable en los bordes laterales) el músculo sóleo, que hace de bandeja a los dos

gemelos, a los que se une conformando un «triceps» que es recibido por el

fuerte tendón, a modo de cuerda, para bajar por detrás del talón y fijarse al cal-

cáneo del pie.

9- La tendinitis del Aquiles

gemelosinter exter

sóleo

peroneos lateralesperoneo lateral largoperoneo lateral corto

flexor común de los dedos

tendón calcáneo (de Aquiles)

maléolo externo

sóleo

bolsa

MÚSCULOS DE LA PARTEPOSTERIOR (Pierna derecha)


El músculo sóleo nos permite bajar

a la posición de puntillas, y los geme-

los ayudan también a levantarnos.

La gran palanca que se forma ve

aumentada su potencia por esta cone-

xión del tendón hacia el calcáneo o

hueso del talón.

De fulcro (punto de apoyo de la

palanca) hace el tobillo, transmitiendo

la fuerza desde los músculos gemelares

hasta el frente del pie. Es una estructu-

ra tan robusta y eficaz que permite fuer-

zas muy superiores al propio peso cor-

poral.

Por otra parte, los gemelos actúan

también como fr enos, controlando el

movimiento durante la carrera, estabi-

lizando el tobillo y permitiendo plantar

al corredor su otro pie antes de caerse.

Pero al tocar el talón en el suelo, se forman microtraumas dentro del tendón;

y al estirarse, los gemelos trabajan en sentido inverso para estabilizar igualmente

la rodilla.

Los signos de alarma• La tendinitis aguda es inconfundible pues pr esenta un tendón inflamado,

doloroso al andar, caliente y quizás colorado.

• El dolor y la rigidez son mayores al levantarse por las mañanas.

• La hinchazón permanece alrededor del tendón, coincidiendo con dolor difu-

so, que aumenta a la palpación (se puede coger el tendón a modo de pinza con el

pulgar y el índice, y no conseguimos moverlo a los lados sin pr oducir dolor).

• La zona con mayor posibilidad de rotura es el tercio medio de la pierna, por

debajo de la unión músculo-tendón, por ello debemos bajar el entr enamiento o

reposar si observamos dolor o limitación aquí.

• Para descartar que el tendón esté r oto se sitúa al corredor boca abajo.

9. La tendinitis del Aquiles

35

CAUSA DE LA TENDINITISAQUÍLEA

Las circunstancias más frecuentes queconducen a esta lesión son:1) Hombre mayor de 40 años (mayor rigi-dez y menor riego).2) Tendones estrechos y gemelos o tendo-nes cortos.3) Sobreestiramiento o falta de estira-miento constante.4) Pie con el arco plantar alto y rígido.5) Pronación excesiva del pie, por arqueoanormal del tendón.6) Disbalance pélvico.7) Terreno desigual o pesado.8) Hacer cuestas cuando notemos ciertacarga o rigidez en gemelos.9) Zapatillas con poco talón o tallas másgrandes.10) Hacer muchos kilómetros demasiadopronto (principiantes).11) Hacer de repente mucho entrena-miento de calidad (rápido).12) Las competiciones (por asfalto) yseries rápidas (en tartán) muy seguidas.


Presionando suavemente el gemelo hacia arriba el pie se mueve. En caso de

rotura importante el pie queda prácticamente quieto.

• La zona más afectada por la inflamación y el dolor es la cubier ta del

tendón (paratendón) y no el tendón pr opiamente dicho. Si se mantiene

muchos días esta afectación, se terminan formando adher encias o «callos»

en las envolturas tendinosas, que hasta pueden limitar el movimiento del

pie.

• A veces se nota dolor en la base del calcáneo, originando una irritación

permanente que se siente incluso al andar despacio o r ozar contra el suelo.

Prevención y tratamientoComo esta tendinopatía se asocia principalmente a desequilibrios de la biome-

cánica del pie, se supone que la normalización de esta última debe ser eficaz tam-

bién para la curación.

En este sentido la mejor prevención se realizará con el uso de dispositivos

ortopédicos (plantillas, taloneras) que reducirán la fuerza de tracción y torsión

sobre el tendón, disminuyendo la pr onación del antepié en car ga y del talón en

apoyo.

Las zapatillas altas y los dispositivos para elevar el talón reducen la tracción

sobre el tendón y su inserción. Si además el material de que están hechos disipa la

energía de forma que se atenúe la fuerza pr ocedente de la extremidad durante el

paso («antichoque») protegeremos la estructura músculo-esquelética y evitaremos

tendinitis y otras alteraciones degenerativas como las fibr osis por inflamación

repetida de la vaina del tendón.

Como existen en el mer cado numerosos tipos de material viscoelástico no

será difícil encontrar uno que se adapte a nuestra personal forma del tendón y

su inserción.

El uso de taloneras de estos materiales actuará atenuando el impacto del talón

en el suelo. Es sabido que este choque genera una onda de fuerza que es transmi-

tida al hueso y a los tejidos blandos del pie y de la pierna, a la que sigue una segun-

da onda de contragolpe de menor amplitud.

Los materiales viscoelásticos reducen la amplitud de estas ondas y su fuerza de

golpe y contragolpe, reequilibrando la función muscular y manteniendo la estabi-

lidad biomecánica de la zona.


36


Tratamiento conservador inicialEn primer lugar debemos reducir el edema y la inflamación, y para ello vamos

a utilizar hielo, ultrasonidos, corrientes de baja frecuencia y masaje de descarga

gemelar y tibial.

Repetiremos esta pauta 2-3 veces en la primera semana. El corr edor debe

guardar reposo, pues si alguna lesión merece descanso es ésta. Es muy impor-

tante el reposo al menos durante una semana, especialmente si el dolor y la hin-

chazón son grandes. A veces se necesita no apoyar el pie , pero lo normal es

poner al corredor un vendaje funcional («taping») incluso para las actividades

de la vida diaria, evitando sobr ecargar el tendón y la pierna (trabajos de pie o

andando mucho).

Se aconseja como único ejer cicio, en esa semana de r eposo, el estiramiento

suave de toda la pierna , incidiendo en gemelos, sóleo, per oneos y tibiales. Es

mucho mejor realizarlos tumbado o sentado, pues de pie el control del tono mus-

cular de estiramiento es peor y podemos pasarnos de tensión.

Tratamiento desde la segunda semanaSe comienza a trotar suave, siempre con un vendaje funcional bien rea-

lizado, con zapatillas de tacón alto

y uso de taloneras de descarga.

Al cabo de 5 o 10 minutos se

puede observar si hay molestias

importantes, momento en el cual (si

las hubiera) debemos cambiar el trote

por un paseo rápido. Hacemos 3-4

series.

En la tercera semana podríamos

ya correr de forma continua más de

30 minutos. Pero mantendremos la

precaución hasta dejar de sentir

totalmente las molestias.

El siguiente cuadro simplifica la

pauta de tratamiento para las sema-

nas segunda y tercera:

9. La tendinitis del Aquiles

37

TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS DEL

AQUILES (Semanas 2ª y 3ª)

• Masaje diario de descarga gemelar ytibial (los días que trotemos o hagamosactividades más exigentes: andar bastan-te, estar mucho de pie, gimnasio...). •Antiinflamatorios vía oral homeopáticos(«Traumeel»). • Estiramientos suaves . •Pequeñas maniobras de «desfibrosado»(en caso de existir fibrosis o adheren-cias). El masajista o fisioterapeuta nosenseñará a hacerlas. • Hielo al acabar elentrenamiento, y al finalizar la jornadalaboral (hasta 30 minutos, con piernaligeramente elevada). • Entrenamientosuave en terreno llano y no muy duro.


El hecho de correr implica un violento y repentino impacto que se descarga

sobre la rodilla en la fase de apoyo, con impor tante repercusión sobre el

muslo y su inserción tendinosa. Un corredor que haga una media de diez

kilómetros, descarga el peso corporal ¡5.000 veces al día! sobr e cada una de sus

extremidades inferiores. Por ello, no debe extrañarnos que la fr ecuencia con que el

corredor de fondo padece molestias en las r odillas esté, según los diversos autor es,

en torno al 40% de toda su patología.

La rodillaLa compleja articulación de la rodilla está formada por tres huesos: el del muslo

o fémur, el de la pierna o tibia y la rótula, que queda delante y en los movimien-

tos de flexión contacta con el fémur por medio de unas superficies preparadas para

ello, que tiene en su cara trasera, consiguiendo así aumentar el brazo de palanca del

aparato extensor de la rodilla. El gran protagonista de dicho mecanismo es el mús-

culo cuádriceps del muslo, y utiliza la r ótula a modo de polea entr e su masa y el

corto, pero fuerte, tendón que manda a la tibia. Unos cojinetes de cartílago, unidos

a esta última por finos ligamentos, la separan del fémur . Son los famosos menis-

cos, cuya misión es amortiguar y permitir el giro entre ambos huesos. Una banda

ligamentosa protege fuertemente el lado interno de la r odilla, es el ligamento

medial o interno. Otra más débil hace lo propio en la parte externa desde el fémur

al peroné (el otro hueso de la pierna) y se llama ligamento lateral o externo .

También externa es la potente banda que recorre cadera y rodilla para insertarse en

la tibia superior. Se llama tracto iliotibial y sobresale como una larga y fuerte cinta

cuando se endereza enérgicamente la rodilla.

Para que la articulación de la rodilla quede unida en su interior, existen

dos ligamentos que, al cruzarse, se llaman ligamentos cruzados. Es preci-

sa una gran fuerza para dañarlos, por ello son indispensables para la buena

estabilidad de toda rodilla.

Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus dos objetivos básicos: amplia liber-

tad de movimientos con total estabilidad. Esto es justamente lo que falta cuando

resulta dañada.

Los síntomasTres son los síntomas que capitalizan las lesiones de r odilla: inestabilidad,


38

10- Los problemas de rodilla


10. Los problemas de rodilla

39

hinchazón articular y dolor.

La inestabilidad suele manifestarse en edad adolescente, cuando se inicia una

actividad deportiva más intensa o tras un período de inactividad al intentar entre-

nar fuerte de repente.

Aunque siempre hay asociada sobrecarga funcional, la rodilla inestable tiene su

origen en diversas alteraciones anatómicas, como puede ser el poco desarrollo del

cuádriceps (más concretamente del vasto medio, una par te de él), inserción alta

del tendón rotuliano, o rótula más pequeña. Cuando el atleta cambia r epentina-

mente de dirección apoya, y la r odilla flexionada contrae con fuerza el muslo,

entonces siente flojedad, inseguridad, crujidos (como «ruido de huesecitos»), e

incluso bloqueo de la articulación. Como suelen ser episodios repetidos la rodilla

termina hinchándose y puede llegar a dislocarse, aunque esto es más raro. Se trata

con hielo una o dos veces al día, con rodillera o con vendaje funcional que deje la

rótula libre y con posturas de r odilla estirada pocos segundos pero repetidos a lo

largo del día. Más adelante, sin dolor ni hinchazón se trabajará fuerte el muslo para

fortalecer el vasto medio o el r ecto anterior si pr ocede. Igualmente añadiríamos

ejercicios propioceptivos de «pata coja» y platos inestables, para más tar de traba-

jar descalzos en arena con ejercicios de apoyo en semiflexión de rodilla.

La hinchazón articular indica siempre la existencia de inflamación por agr e-

sión del interior. Debido al complejo revestimiento de líquido sinovial puede lle-

gar a alcanzar pr oporciones alarmantes. Pero otras veces consiste en un único

bulto inflamatorio a uno o ambos lados. También puede alcanzar con exclusividad

la parte de atrás de la articulación.

Se produce por irritación o daño de la membrana sinovial y se manifiesta en el

momento de la lesión o pocas horas después. Normalmente es consecuencia de

caídas, torceduras o golpes, pero si surge sin razón aparente se precisa un estudio

médico más detallado, comenzando con analíticas y radiografías.

¿Qué hacer ante una r odilla inflamada? En primer lugar , aplicar hielo inten-

tando abarcar toda la articulación. Luego, aplicar un vendaje funcional con espa-

radrapo fijo y elástico o con doble rodillera. Debe extenderse diez centímetros por

arriba y diez por debajo de la hinchazón. T ambién es conveniente descar gar la

pierna afectada, usando muletas varios días y evitando doblar la r odilla mucho

(podremos moverla sólo dentro de los límites que el dolor nos permita).

Si la inflamación es todavía considerable, se debe pensar en evacuar el líquido


mediante punción estéril, sobre todo si se sospechara la pr esencia de derrame de

sangre. No es necesaria la inmovilización con escayola, a menos que el caso sea

muy severo y no remita. Lo importante es mantener la aplicación de hielo tr es o

cuatro veces al día como rutina, especialmente si se han comenzado ejer cicios de

rehabilitación y fortalecimiento. Estos deben realizarse cuanto antes nos permita

el dolor y consistirán en contracciones estáticas de enderezamiento de rodilla (iso-

métricos): sentados y con la pierna estirada al fr ente, apretamos la rodilla hacia

abajo para estirarla con fuerza mantenida seis u ocho segundos, r epitiendo tres o

cuatro veces a lo largo del día. Con ello evitaremos la pérdida de tono del múscu-

lo que comienza pocas horas después de la lesión.

El dolor de rodillaLa molestia más frecuente que sufren los corredores en sus rodillas es el dolor.

Aunque los casos que normalmente se ven en la clínica varían según se localice:

en la parte trasera, lado interno, lado externo, interior o parte delantera de la rodi-

lla, lo cierto es que el dolor rotuliano es muy similar. En todos ellos se acompaña

de ciertos crujidos y fallos de sujeción en la ar ticulación. Localizado alrededor de

la rótula, en su mayoría a lo largo del borde rotuliano interno o externo, se irradia

verticalmente y su intensidad es generalmente moderada. Pero a veces el dolor es

más fuerte e impide cual-

quier entrenamiento, e

incluso provoca cojera.

El dolor se desencadena

con la práctica y calma

con el reposo. Aparece al

descender escaleras o

pendientes, o cuando

tras estar largo rato sen-

tados nos levantamos

(«signo de la butaca»).

Resulta doloroso aga-

charse o arr odillarse y

puede ser intermitente,

afectando a una o a las


40

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA


dos rodillas. Si la pierna se mantiene mucho tiempo en la misma posición acaba

sintiéndose rigidez. Si nos permite entr enar, aparece poco tiempo después del

comienzo, aumentando progresivamente hasta el extremo de necesitar pararnos.

¿Qué precipita o hace que aparezca el dolor? Varias son las causas que se pien-

sa llevan al dolor de rodilla en el corredor: el comienzo no gradual de los entrena-

mientos, el abuso de los entr enamientos fraccionados (series, fartlek...), los erro-

res de técnica o estilo, correr por suelos inapropiados, o algún defecto estático (que

requerirá corrección ortopédica apropiada) o dinámico (el estudio biomecánico lo

evidencia).

Junto a ellas hay dos situaciones que en buena lógica deben añadirse: la sobre-

carga funcional de la r odilla (cuando tenemos las piernas car gadas no debemos

realizar repentinos cambios de dirección, ni ejercicios violentos de flexión) y los

traumatismos (un simple golpe con una mesa nos acarr eará molestias durante

varios días, si en este tiempo ejercitamos con fuerza nuestra rodilla surgirá un pro-

blema más serio). Como situaciones más raras, per o posibles, tenemos la enfer-

medad llamada artritis inflamatoria poliarticular o múltiple (afecta a varias articu-

laciones y no sólo a la r odilla), un dolor reflejo desde la cadera o la espalda, y las

afecciones propias del fémur.

Localización del dolorEn la parte trasera de la rodilla el dolor suele ser poco intenso, per o siem-

pre se acompaña de inflamación, y ello ocurr e por la numerosa presencia de

sacos de fluido que amortiguan la fricción de los tendones alojados aquí. Esta

afección que se da con cier ta frecuencia en nuestro medio se llama bursitis

poplítea. Limita de forma importante la flexión y exige el drenaje de la bolsa,

aunque su tratamiento definitivo es la fricción transversa administrada por

manos muy expertas, pues de lo contrario nos podría conducir a la necesidad

de extirpación quirúrgica, intervención que por suerte es de buen pronóstico.

El dolor del lado interno se da al r esbalar con la r odilla algo flexionada,

cuando vamos corriendo. Se daña o r ompe levemente el ligamento medial,

provocando dolor repentino, cierta hinchazón y sensación de «rodilla suelta».

Todo ello es consecuencia de un tir ón en el ligamento medio. El tratamiento

es el ya indicado con hielo, vendaje funcional e inmediata r ehabilitación del

enderezamiento rotuliano.


41


Si donde duele es dentro de la articulación, debemos pensar en dos situacio-

nes posibles: lesiones de menisco o de los ligamentos cruzados. Se producen cuan-

do una fuerza anormalmente grande tuer ce los huesos de la ar ticulación uno en

contra del otro. No dejan de ser rar ezas en el mundo del corr edor de fondo. No

obstante, aquí están los síntomas: dolor inmediato e incapacitante, visible hincha-

zón y, lo más importante, bloqueo de la rodilla, sobre todo en determinadas posi-

ciones y más evidente cuando ha desapar ecido la hinchazón. Hay que asegurarse

con resonancias o radiografías, e incluso si las molestias persisten, ar troscopia

(bajo anestesia local el cirujano mira dentro de la rodilla con una especie de «peris-

copio» o microcámara). Ahí se determina si el tratamiento final deberá ser qui-

rúrgico.

En el caso de lesión de cruzados el síntoma guía es la «r odilla colgante» si se

hace cualquier movimiento y no suele bloquearse, a menos que también esté afec-

tado algún menisco. Si el tratamiento no es quirúr gico (distensión de ligamentos

o leves roturas) la rehabilitación incidirá en los ejercicios isométricos con los mús-

culos tendinosos (parte posterior del muslo) y ejer cicios dinámicos en ángulos

fáciles con el cuadriceps.

El dolor externo suele responder a dos causas: una menos fr ecuente, que es

tirón en el ligamento lateral y otra frecuentísima, el roce del tracto o cintilla ilio-

tibial con el borde externo del fémur, provocando inflamación e incluso, si se deja

sin tratar, un quiste, y dolor liger o al principio, que aumenta gradualmente, más

con movimientos concr etos, por ejemplo después de corr er unos minutos. Se

puede seguir corriendo sin que empeore, e incluso disminuirá un poco al final del

entrenamiento (en rodajes largos), pero un día, sin mucha lógica, se hace tan fuer-

te que nos impide seguir, molestando incluso al andar. Si apretamos con los dedos

la parte inflamada duele con viveza. A veces también se acompaña de chasquidos.

Se trata, en todo caso, de una lesión por sobr euso. Por ello la solución estará

más en analizar la biomecánica del atleta, que precisará cambiar algún gesto en su

carrera, o zapatillas apr opiadas (hay una amplia gama en casi todas las mar cas,

para corredores más supinadores o más pronadores).

Normalmente, unas plantillas adecuadas suelen salvar el problema, previo tra-

tamiento adecuado de la lesión con terapia funcional. Siempr e se debe aplicar

hielo después de correr o al finalizar el día si la jornada ha sido agotadora. La sus-

titución de la carrera por bicicleta o natación puede fortalecer la rodilla y no dañar


42


la zona lesionada al carecer estas actividades de impacto contra el suelo. Los esti-

ramientos analíticos, esto es específicos de la zona, antes y después de entrenar son

obligatorios.

Si el quiste por rozadura se agranda, la única solución es el desfibr osado qui-

rúrgico.

El dolor rotulianoSituación frecuente y controvertida es la denominada rodilla del corredor o

síndrome rotuliano, caracterizada por dolor delantero, o al menos localizado en

la rótula, pues a veces se encuentra en la cara posterior de ésta. T ambién se

acompaña de inestabilidad y falsos bloqueos. Se observa en el corredor joven sin

diferencia de sexo, y es claramente característica del corr edor de fondo y de los

marchadores.

Las circunstancias de aparición del dolor y sus características son similar es a

las hasta ahora descritas en otros cuadros, presentando además una serie de signos

específicos como son: dolor a la palpación de la carilla r otuliana y alerón rotulia-

no externo tenso y dolor oso, probablemente debido a hiperpr esión de la r ótula.

Hay autores que afirman que el dolor se da más en la rodilla izquierda en los dies-

tros y la contraria en los zurdos.

De lo mucho que se ha escrito r especto al origen de este dolor he de destacar

dos teorías; una más antigua que indica se trata de una condr omalacia rotuliana

(una alteración cartilaginosa), se ha venido manteniendo como explicación, per o

se ha conver tido en un ver dadero «cajón de sastr e» donde se ha mezclado de

manera poco clara a muy diversos dolores de rodilla.

La más nueva significación de la «r odilla del corredor» dice que como conse-

cuencia de una excesiva pronación del pie se produce un dolor en la parte poste-

rior de la rótula, que rota también en exceso y llega a rozar con el fémur. A su favor

tiene que no siempre este tipo de molestias se acompaña de afectación del car tíla-

go (hoy en día con la r esonancia se evidencia), por lo que considera el término

«condromalacia» poco apropiado pues evoca algo anatómico, que incluso a veces

se expresa sin dolor ni síntomas.

Si cogemos lo bueno de una u otra teoría, la conclusión final es que puede

existir modificación del cartílago que hay entre los huesos y por ello éstos con-

tactan de una forma más directa. Esto, en último término, es lo que provocaría el


43


dolor, al friccionar la parte trasera de la rótula con la delantera del fémur. Influiría

mucho un defecto biomecánico, bien pudiera ser la hiperpr onación, que aproxi-

mase aún más estos huesos.

Quedaría por explicar este pr oblema en gente menos joven donde no hay

«condromalacia», pero sí todos los síntomas del síndr ome rotuliano. Parece que

se debería a pr oblemas de artrosis. Otros autores piensan que no hay distinción

neta entre la afectación del cartílago rotuliano y la artrosis, y que más bien son con-

secutivas, pues si no se corrige a tiempo el defecto, sobr e todo biomecánico, es

segura la evolución hacia artrosis.

Tratamiento: Recuperación funcional de la rodillaEl tratamiento de elección debe ser el no quirúrgico. Sólo para casos en que

tras seis meses de adecuado tratamiento r ecuperador funcional no hay r esultado

satisfactorio se reserva la cirugía. Esta última consiste en la extirpación del cartíla-

go, rasurado o pelado de éste, o bien descarga de la presión patelofemoral actuan-

do sobre tibia o rótula.

La recuperación funcional es la opción más adecuada, y comenzará siempr e

por reposo parcial o descanso activo, cambiando durante un tiempo a otros

deportes (bicicleta con fáciles desarr ollos, natación aunque nunca estilo braza,

pesas en ángulos fáciles y de poco peso, otr os aparatos de fitness como los simu-

ladores de escalera o esquí). Si decidimos seguir corriendo, menos intensidad vigi-

lando el estilo y el terr eno. Nada de superficies duras, ni subidas bruscas o baja-

das. Se debe calentar bien (no deben faltar los ejer cicios isométricos con pierna

estirada, quince minutos al menos) y estirar de forma especial el cuadriceps, el tri-

ceps sural (pierna posterior) e isquiotibiales (muslo posterior), antes y después de

empezar el entrenamiento.

La rehabilitación propiamente dicha debe abarcar todos estos músculos, así

como los de la cadera. Es inter esante la electroestimulación selectiva del vasto

interno del cuadriceps (sus fibras oblicuas, sobr e todo) seguidas de contraccio-

nes isométricas del cuadriceps en extensión (más efectivas si se hacen al paso de

la corriente y con la sabia instrucción de un terapeuta bien preparado). Los repa-

radores naturales del cartílago tiene la ventaja de poder ser tomados durante

varios meses sin efectos secundarios. El fr ecuente uso de rodilleras (deberán ser

de rótula libre, es decir abier tas) puede conducir a debilidad muscular y a


44


«dependencia» si se ponen a todas horas y para todas las actividades.

Por último, cabe destacar la impor tancia del uso de buenas plantillas ortopé-

dicas, si el estudio biomecánico evidencia su necesidad (grandes pr onadores,

cabezas metatarsales caídas, pies planos).


45


El esguince de rodilla se causa por sobresolicitación o traumatismo de sus

ligamentos con afectación de las estructuras óseas a las que se unen. Es

decir, un esguince de r odilla está constituido por una distensión liga-

mentosa (ligamento medial o interno, ligamento lateral externo o ligamentos cru-

zados anterior y posterior) más una distorsión ósea (del hueso del muslo o fémur,

del hueso externo de la pierna o peroné y/o del hueso interno de la pierna que es

la tibia).

El ligamento medial o interno de la r odilla es el más fuerte de los que protegen

la parte de afuera de la ar ticulación de la rodilla, formando una banda ancha que

puede estirarse hasta diez o doce centímetr os a lo largo del borde interno, desde el

fémur a la tibia. Se puede tocar en la parte interna del muslo cuando tenemos semi-

flexionada la rodilla, cubriendo toda la hendidura que en la par te interna se forma

entre el fémur y la tibia. Es una zona especialmente sensible y dolorosa, a poco que

hayamos tenido algún tipo de dislocación o distorsión cuando corríamos, especial-

mente notable al quedarnos fríos.

El ligamento lateral externo de la r odilla es una banda más estr echa que el

medial, simulando un fuerte cordón entre el fémur y la pequeña y redondeada cabe-

za del fémur, formando el nudo que podemos palpar externamente en la r odilla.

Los ligamentos cruzados, dentr o de la r odilla, son dos fuer tes estructuras que

mantienen la articulación unida internamente, desde el centr o del fémur a la tibia.

Se cruzan entre sí, de ahí su nombr e, y se relacionan con los meniscos, el cruzado

anterior cerca del menisco interno y el posterior cerca del externo.

Distensión y distorsión de la rodillaLa rodilla no es simplemente una ar ticulación en bisagra, para extender y fle-

xionar, también puede girar libremente con un movimiento rotatorio cuando está

doblada. Este movimiento rotatorio acompaña automáticamente a los movimien-

tos de doblar y ender ezar. Así, cuando estamos sentados, podemos girar los pies

hacia adentro o afuera sin levantar los talones del suelo.Al correr sobre superficie deslizante o barr o, el pie puede r esbalar, girando la

pierna hacia afuera y forzando el lado interno de la rodilla. El ligamento puede sufrir

una ligera distensión o una pequeña r otura en sus fibras y ello se considera una

lesión leve o menor , pues dicho ligamento va a r ecuperarse simplemente con el

reposo o el descanso activo, vendada convenientemente la r odilla.


46

11- El esguince de rodilla


Pero si la lesión ha sido más traumática notamos un dolor r epentino sobre el

lado interno de la r odilla, a veces acompañado de un chasquido. Se puede notar

cierta tirantez que refleja el inicio de la hinchazón.

En el lado externo de la rodilla puede suceder que por el sobreuso el ligamento

sufra repetidos tirones al recoger la pierna y extenderla rápidamente (entrenamien-

to explosivo y fraccionado). No obstante, el ligamento lateral externo es menos vul-

nerable a las lesiones por sobreuso que el ligamento medial o interno. Suele dañar-

se por torceduras violentas de la r odilla, hacia afuera cuando está doblada. Si el

movimiento de lesión ha sido impor tante el cuerpo se defiende r eaccionando con

un movimiento contrario de compensación sobre la torcedura. Por esta razón en los

esguinces de rodilla puede doler e inflamarse uno de los ligamentos, pero estar afec-

tados los dos, el externo y el interno. Cuando hay gran desplazamiento del fémur

sobre la tibia o viceversa, puede quedar «encajada» hacia adelante o hacia atrás

aquélla (tibia anteriorizada o tibia posteriorizada, según la terminología osteopáti-

ca) y ello conforma la distorsión que junto a la distensión ligamentosa antes descri-

ta constituyen el esguince propiamente dicho.

Sobre la parte externa, también el per oné (su cabeza) puede desplazarse, bien

por traumatismo directo en la rodilla o indirecto en el tobillo (maleolo peroneo). Por

ello en el esguince de rodilla deberemos especificar qué ligamentos se han distendi-

do y qué huesos (y en qué dirección) se han «desplazado».

Prevención y tratamiento lógico del esguince de rodillaLa mejor prevención para que la estructura ligamentosa de la r odilla responda

correctamente a cualquier contingente es tener fuer te la musculatura extensora de

la pierna (cuadriceps) y también los flexores (isquiotibiales) de la parte posterior del

muslo. El trabajo con pequeñas pesas o tobilleras lastradas es eficaz pero resulta más

interesante el uso de gomas del tipo aer obic o «theraband» por lo fácil que r esulta

hacer este tipo de ejer cicios en casa y lo saludables que r esultan para las cápsulas

articulares a diferencia de los bancos de cuadriceps habituales, más bruscos en su

forma de trabajo. También es aconsejable realizar varias tandas de ejercicios isomé-

tricos con la pierna totalmente estirada y el pie girado, sucesivamente, hacia aden-

tro o afuera. Otro aspecto importantísimo para mantener fuerte la rodilla es trabajar

la propiocepción, esto es, la seguridad de respuesta ligamentosa ante cualquier tor-

cedura inesperada. El método que más se aconseja se realiza a pata coja, con la pier-

11. El esguince de rodilla

47


na semiflexionada, y permane-

ciendo entre treinta segundos y

dos minutos con distintas posi-

ciones de apoyo del pie: sobr e

puntera, sobre talón o sobre los

laterales interno o externo.

Estos ejercicios también pueden

hacerse en camita elástica

(cama de un metro de diámetro,

forma circular, y la inestabilidad

–y por tanto la información pro-

pioceptiva– controlada es

mucho mayor). El refuerzo ligamentoso está garantizado. Por último, hacer men-

ción al uso desmesurado de rodilleras como prevención. No es útil la rodillera más

allá de los 8 o 10 diez días desde que ocurriera un traumatismo; por desgracia se

usa como norma durante meses por que da más seguridad al usuario. Per o tam-

bién conduce a una importante pérdida de masa muscular e inseguridad ligamen-

taria a la larga, cuando queramos correr sin ella. Por tanto, interesante el uso pero

no el abuso.

En cuanto al tratamiento, nuestros primeros cuidados han de ir encaminados

a controlar la hinchazón y el dolor, y por este motivo resulta obligada la aplicación

de hielo con la pierna semiflexionada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Se puede rea-

lizar algún masaje leve con pomadas de tipo gel (las cr emas suelen dar un efecto

calorífico que en esta fase inicial no nos inter esa).

Se debe utilizar, para los primeros cinco días, un vendaje funcional r ealizado

con taping (venda estática adhesiva) y con elastoplast (venda elástica adhesiva)

convenientemente mezclados (esta técnica se denomina «strapping») de modo

que fijemos el ligamento más afectado, dejando libres los otros movimientos indo-

loros. Habrá que valorar si es posible el apoyo sin dolor ni inestabilidad, pues a

veces es interesante usar muletas como sistema protector esos primeros cinco días,

para ayudar a regenerar toda la cápsula articular.

Si, transcurridos esos días, el apoyo es posible, esto puede indicar que no

hay gran afectación de las restantes estructuras de la rodilla: tendones, menis-

cos, rótula, etc.

11. El esguince de rodilla

48

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA


Cuando el paciente, pasados estos cinco días, es revisado convenientemente en

la consulta, comprobamos mediante dicha exploración qué estructura ósea entr ó

en distorsión cuando se pr odujo el esguince y valoramos si en el momento pr e-

sente está alterada. Por ello revisamos la cabeza del peroné, si está anteriorizada o

posteriorizada (y ello sobreestiraba el ligamento lateral externo) o la tibia, si está

anteriorizada o posteriorizada (y ello sobr eestira el ligamento medial o interno).

Se revisa igualmente el hueco poplíteo, en la zona posterior de la rodilla, por si hay

colección de líquido para ayudar a evacuarlo mediante masaje de contorno ar ti-

cular y vaciado venoso. Se revisan igualmente posibles fibrosis cercanas a los liga-

mentos, consecuencia de las recientes inflamaciones. Y si la torsión fue muy vio-

lenta, también se hace una completa exploración de pelvis con estudio de los mús-

culos adductores y el sartorio, en la parte anterior del muslo. Igualmente, se estu-

dian bien el biceps femoral en su inser ción y los músculos recto interno y tendi-

nosos, ya en la zona poster ointerna del muslo. Se inician ya los ejer cicios isomé-

tricos. La vuelta gradual al deporte puede iniciarse a la semana o diez días del ini-

cio de los cuidados de la r odilla. Debe realizarse trote muy suave con rodillera o

protección de «taping» (durante una semana).

Puede que no sea posible ender ezar completamente la r odilla o que quede

alguna zona de hinchazón residual en la parte interna o externa de la articulación,

pero la ausencia de dolor y la prudencia en nuestr o entrenamiento nos deben

guiar para saber que estamos haciendo las cosas bien.

Un problema frecuente que se desarrolla tras el esguince de rodilla es dolor de

rótula. Sin duda su origen cabría situarlo en la no r ealización precoz de ejercicios

estáticos isométricos del cuadriceps con la pierna estirada, en esos siete u ocho

días en que no hemos corrido.

Si existiera dolor continuo en el ár ea del ligamento dañado, a pesar del ante-

rior programa de rehabilitación adecuadamente graduado, puede deberse a la for-

mación de «callos» allí donde el ligamento se desgarró parcialmente. Si en la recu-

peración hemos hecho técnicas manuales desfibrosantes adecuadas y con la sufi-

ciente precocidad (fricción de Cyriax, técnica or topática de Typaldos, etc) no es

frecuente que aparezcan estas callosidades r ebeldes. Pero si, aún así, persisten

(mal de Pellegrini-Stieda) conviene r ealizar ejercicios adecuados a esta situación

patológica y suele ser suficiente para no tener que acudir al cirujano (desfibr osa-

do quirúrgico) por no haber hecho las cosas bien desde un principio.


49


La estabilidad del muslo y la cadera cuando corr emos está garantizada por la

fuerte «fascia lata» que llega hasta la cara externa de la r odilla y que puede infla-

marse incapacitando al atleta para la carrera rápida.

Desde los glúteos a la r odilla, por la par te externa del muslo, transcurr e

un tracto fibroso llamado «fascia lata» que, con extraor dinaria fuerza,

tira de la rodilla, enderezándola en la extensión de la pierna, resultando

por este motivo muy importante su función en el desarrollo de la zancada al correr.

Se puede ver a esta formación fibrosa sobresalir como una banda fuerte y tensa

justo por el lado externo del muslo y rodilla, especialmente en atletas musculosos.

Cerca de la rodilla, el «tracto iliotibial» pasa por encima del borde externo del

fémur y tiene debajo pequeñas bolsas de fluido para amortiguar el roce sobre dicho

hueso.

Un cambio en la pauta normal de nuestr os movimientos por corr er sobre

superficie muy dura (asfalto) o muy blanda (terr eno embarrado), por corr er en

fuertes pendientes (carrera de montaña) o sencillamente por aumentar la intensi-

dad de los entrenamientos hace que haya fricción entre la «cintilla o bandeleta ilio-

tibial» y los tejidos adyacentes originando inflamación y dolor muy invalidante

para el corredor.

Un dolor que se presenta súbita o gradualmente cuando intentamos correr o si

estamos descansando, cuando hemos andado mucho o hemos estado mucho tiem-

po de pie, nos hace sospechar esta afección característica de la carr era a pie. Está

muy localizado en la parte externa de la rodilla, extendiéndose bajo el borde infe-

rior de la rótula hasta el mismísimo tendón rotuliano, con el que puede imbricar-

se falseando el diagnóstico. Es un dolor que comienza casi al empezar a corr er y a

los pocos minutos impide seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del

terreno y corriendo cuesta abajo. Cede con el r eposo y vuelve con el ejercicio.

La mayoría de las veces se siente un «clic» característico que acompaña a la

sensación de roce doloroso cuando hacemos zancada, al flexionar y extender la

rodilla, por roce con la parte prominente del borde del fémur.

Exploración rápida de sospechaCuando apretamos la zona externa siguiendo el tracto iliotibial encontramos

un punto doloroso externo a la rodilla, «entre los tendones, muy al fondo tocan-


50

12- El síndrome de la cintilla iliotibial


do hueso». Puede ocurrir que sólo se sienta cuando la rodilla forma cierto ángulo

(cercano a los treinta grados). Así, es bueno comenzar a explorarse par tiendo del

ángulo recto de rodilla con los dedos índice y medio, friccionando las zonas fibro-

sas hasta localizar una cr epitación dolorosa puntual, para lo que a veces se debe

profundizar hasta el propio fémur.

El borde externo del muslo se siente tirante y fatigado, y cuando bajamos esca-

leras «chasquea» algo en el exterior de la r odilla y la tirantez inicial se convier te

en dolor, a veces quemante.

Medidas de autoayuda y prevenciónSustituir la carrera por marcha rápi-

da debe ser el primer intento por hacer

un «descanso activo» de la lesión. Es

bueno comenzar con cinco minutos

caminando y tres minutos de trote para

ir probándose, tras estar dos o tres días

únicamente andando.

Una protección de esparadrapo de

tela tipo «taping» con un gr osor máxi-

mo de cinco centímetros debe colocar-

se para realizar los citados ejercicios.

Si optamos por la bicicleta para des-

cansar de la carr era a pie deber emos

tener en cuenta que el sillín debe situar-

se muy alto, lo que nos permitirá tener

en todo momento la pierna bien estira-

da, para evitar flexiones mayor es de

treinta grados.

Si lo que elegimos es la natación

recordaremos que el estilo a braza está prohibido por su patada flexora de rodilla.

Los ejercicios de estiramiento específicos para cintilla iliotibial conviene ini-

ciarlos en cuanto notemos excesiva tensión y chasquido en la par te externa del

muslo o la rodilla. El más conocido consiste en cruzar la pierna no afectada sobre

la dañada, de pie, e inclinarnos con las piernas estiradas y cruzadas. Y como

12. El síndrome de la cintilla iliotibial

51

UBICACIÓN DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL


variantes podemos optar por estirar y cruzar la pierna afecta por detrás r esbalan-

do el pie hasta notar máxima tensión indolora, apoyando una mano sobre la pared

y de lado a ésta; o «el molino» que se r ealiza cuando cruzamos piernas e intenta-

mos tocar la región posterior de la pierna agachándonos y permaneciendo con las

piernas cruzadas y estiradas, o la simple elevación lateral de la pierna hasta un

ángulo de treinta o cuarenta grados tensando la fascia y manteniendo en el air e

cinco segundos, repitiéndolos de tres a cinco veces.

Después de todas estas actividades conviene hacer una sesión de «crioterapia»

con bolsa de hielo sobre la zona dañada, durante al menos treinta minutos.

Tratamiento médico-deportivoHay una amplia gama electr oterápica para tratar este tipo de afecciones.

Desde los clásicos ultrasonidos (en este caso por la cer canía del periostio debe

utilizarse un modo de emisión pulsátil, con cabezales de un megaherzio), hasta

el láser (infrarr ojo de diodos) o la más novedosa electr omagnetoterapia por

radiofrecuencia (Neuralter) son de gran eficacia para ayudar o auxiliar a la reso-

12. El síndrome de la cintilla iliotibial

52

ZONAS DE DOLOR EN EL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL


lución del cuadro, aunque por sí mis-

mos no son determinantes.

Más importantes son las maniobras

desfibrosantes como la fricción trans-

versa y profunda tipo Cyriax o las más

novedosas técnicas de puntos gatillo

desfibrosados según Typaldos, con las

que conseguimos romper las posibles

adherencias que ya hayan cr eado las

repetidas inflamaciones del tracto ilio-

tibial.

La prescripción de ejercicios de fle-

xión y extensión potenciador es de

pierna, con extensión o moderada fle-

xión serán la norma, en cuanto la

lesión lo permita. Intentaremos que no

duela al hacer los ejercicios, aunque se

deben iniciar precozmente.

Como remedio antiinflamatorio

homeopático resulta de gran utilidad

«Árnica Composé» (Boir on) aunque

es más específico «Traumeel» (Phinter-Heel) junto a «Rheuma-Heel» (Phinter-

Heel).

De usar algún tipo de inyección utilizaremos las más superficiales (intradér-

micas o subcutáneas) no «infiltratorias» y con un producto lo más natural posi-

ble («Neuralgo-Rheum-Injeel» con procaína al 1%) huyendo de corticoides.

En última instancia, la formación de un impor tante quiste fibroso o de gran

inflamación bajo el tracto iliotibial que no r esponda a las medidas anterior es

hace necesario el desfibrosado quirúrgico.

Prevención médicaPasa por revisar minuciosamente la biomecánica de carr era. Desde el calzado

hasta el desarrollo de la zancada. Se impone una buena exploración de las cadenas

musculares y articulares del corredor. Se debe reconsiderar la técnica de carr era.


53

ESTIRAMIENTOS PARA ALIVIAR LA TENSIÓN DEL

TRACTO ILIOTIBIAL


Igualmente se impone un buen estudio de la pisada con huella plantar dinámica y

uso de plantillas antipronación o para excesiva supinación si estuviesen indicadas.

Se revisará el terreno por el que corremos, en especial los lados inclinados de

carreteras o caminos.

Se evitarán las cuestas durante un tiempo prudencial. Y, por último, se realiza-

rá la potenciación muscular antes descrita para que el eje cadera-muslo-pierna dis-

curra convenientemente cuando corramos.


54


Las bursitis, de talón, rodilla y cadera, son situaciones relativamente frecuen-

tes en el corredor. Puesto que suelen confundirse con las tendinitis conviene cono-

cerlas más a fondo.

Una bursa inflamada, eso es la bursitis. Una bursa es una “bolsa” o saco

pequeño que contiene líquido deslizante y se sitúa entre dos superficies

o tejidos que se mueven, para evitar rozamientos durante el gesto mecá-

nico. Por su localización más habitual, hablar emos de las bursitis del talón, de la

rodilla anterior o prepatelar, de la rodilla posterior o poplítea y de las bursitis de

cadera.

Bursitis de talónCualquier situación que aumente la

tensión en el tendón de Aquiles puede

ser responsable, al igual que otr os fac-

tores como el contrafuerte rígido o alto

en la zapatilla o calzado de calle, de la

inflamación de las bolsas ser osas entre

el hueso del talón (calcáneo) y su ten-

dón (el Aquiles).

A veces se forma debajo del talón y

se inflama, dando dolor y tumefacción

como si hubiese habido una contu-

sión o golpe, y ello impide andar o

calzar determinados zapatos. A la pal-

pación, cuando se comprime la zona,

puede sentirse una resistencia “espon-

josa” a ambos lados del tendón. Lo

más normal es que se sitúe en la bursa

de detrás del talón que separa tendón

y calcáneo. La par te trasera del talón es muy sensible al contacto, per o no se

siente dolor cuando se contraen los músculos gemelos y sóleo (y, por tanto, su

tendón de inserción que es el Aquiles) como sucede en la tendinitis. Si adopta-

mos posiciones forzadas, como ponernos en cuclillas, apenas duele (en las ten-

13. Las bursitis

55

BURSITIS PREPATELAR

La parte delantera de la rótula está prote-gida por una bolsa llena de líquido, que seencuentra entre el hueso y la piel. Cuandose inflama, se hincha y for ma una promi-nencia sobre la rodilla en forma de huevo.La bolsa se daña por un efecto acumulati-vo debido a la repetida presión sobre laparte anterior de la rótula. Esto sucedecuando exigimos a nuestras pier nas quecorran a gran zancada.

Cuádriceps

Fémur

Músculosde la regiónposterior del muslo

Bursistis:tumefacciónde la bolsaentre la piel y la rótula

Rótula

Gastrocnemio(gemelos)

PeronéTibia

13- Las bursitis


dinitis el dolor es intenso en esta postura).

La prevención es el mejor tratamiento. Así, podemos aliviar la presión sobre el

tendón llevando zapatos sin par te posterior. Por este motivo algunos fabricantes

de zapatillas hicieron modelos con la par te posterior abierta. E incluso algunos

atletas optan por dar un corte al refuerzo de atrás de las zapatillas.

Otra medida interesante es ajustar los zapatos, por ejemplo podemos elevar el

tacón. Ablandaremos el contorno del r efuerzo con ayuda de alcohol y calor , con

lo que evitaremos la presión excesiva contra el hueso calcáneo y el tendón de

Aquiles.

Sobre la zona lesionada suele funcionar mejor el calor moderado que el frío

(otra diferencia con la tendinitis, ya que en ésta hay que poner hielo) por ello se

deberán aplicar cr emas calientes de metilsalicilato, que pueden empapar una

almohadilla o apósito a modo de tirita o emplasto.

Si se opta por un vendaje, la colocación de las tiras de “taping” es de arriba a

abajo y de atrás a delante, formando estribos y herraduras superpuestos, ocupan-

do todo el talón por abajo y atrás. Otra solución habitual es el empleo de electr o-

terapia de media y alta frecuencia para evacuar o “diluir” la colección de líquido.

Bursitis prepatelarLa parte delantera de la r ótula está protegida por una bolsa llena de líquido,

que se encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y forma

una prominencia sobre la rodilla en forma de huevo.

La bolsa se daña por un efecto acumulativo debido a la r epetida presión sobre

la parte anterior de la rótula. Esto sucede cuando exigimos a nuestras piernas que

corran a gran zancada. Por ello encontramos esta afección en momentos de la tem-

porada en que pr edomina el entr enamiento fraccionado y los “inter vals”.

Igualmente puede dañarse con golpe por caída o si se r ecibe una patada (para

aquellos que corran y jueguen al fútbol o hagan ar tes marciales).

A pesar del tamaño tan escandaloso que puede adoptar la bursitis de rodilla no

es necesariamente muy dolorosa o incapacitante.

La rodilla con bursitis suele doler al apretar con cierta fuerza y al estirar la parte

delantera (lo que sucede cuando corremos por fricción rápida al hacer zancada).

Si la colección de líquido es muy grande, es preciso evacuar e incluso extirpar

quirúrgicamente la bolsa para eliminar el problema y sus posibles repeticiones, lo


56


cual mantiene al atleta unas cuatr o semanas de baja depor tiva absoluta. Pasado

este tiempo se comienza la rehabilitación y la iniciación al gesto deportivo.

Pero si las bursitis son más ligeras, y esto es lo más normal, se usan almohadi-

llas protectoras sobre la rodilla y tapadas con r odillera de neopreno cerrada para

correr. Se puede entr enar pero con poca zancada, es decir , trotando más que

corriendo y siempre que el dolor no esté presente.

Debemos evitar arrodillarnos o las posiciones de cuclillas. En las bursitis de

rodilla suele asociarse una cier ta tendinitis del tendón r otuliano, por esta causa

más que calor utilizaremos hielo si se siente dolor , así como pomadas heparinoi-

des (Wobenzime).

Los vendajes funcionales para fijar la rótula o frenarla en los movimientos

de extensión (taping suprarrotuliano) no son tan eficaces como en las tendi-

nitis rotulianas.

Bursitis poplíteaLa mayor de las bolsas en la parte posterior de la rodilla se encuentra entre los

tendones de los gemelos y los isquiotibiales en el lado interno.

Igualmente encontramos una bolsa fácilmente lesionable por sobrecarga entre

el tendón poplíteo y el ligamento externo de la r odilla.

La hinchazón producida por la irritación de cualquiera de estas bolsas hace que

se bloquee la parte posterior de la rodilla, aún con colecciones de líquido peque-

ñas. Fácilmente detectable, a simple vista, la protuberancia posterior de la bursitis

de rodilla es blanda aunque no necesariamente muy dolorosa, aunque sí limita los

movimientos de flexo-extensión. A veces, un cambio de estilo en la carr era de

fondo o una marcha ciclista o una mala técnica en la patada de la natación a braza

causan esta bursitis.

Conviene extraer el líquido si la hinchazón es importante, pues este hecho blo-

queará la rodilla dificultándonos incluso la marcha a pie y las posturas de senta-

dos mucho tiempo.

Tras la extracción de líquido, y comprobada la naturaleza de éste (que esté libre

de cualquier germen o sangre), se debe iniciar una potenciación de los músculos

del cuadriceps con pierna estirada y al modo isométrico. Igualmente se aconsejan

estiramientos de los músculos del cuadriceps, así como de los isquiotibiales

(biceps femoral y semitendinoso-semimembranosos) varias veces al día.

13. Las bursitis

57


Bursitis de caderaComo esta articulación tiene numerosos tendones, también abundan las bol-

sas serosas de fricción para posibilitar los movimientos libres de rozamiento.

En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fémur (tro-

cánter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si ade-

más los músculos r otadores (glúteos, tensor de fascia lata) y adductor es están

rígidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fémur , y sus inserciones así

como las bursas relacionadas. Una vez dañadas, estas bolsas se inflaman y dan

dolor al mover la pierna en varias direcciones. Origina un “hip pointer” o punto

doloroso muy localizado en la parte lateral y alta del muslo.

Se alivia aplicando hielo (a modo de masaje) sobr e la zona y estirando sua-

vemente los tendones r elacionados: glúteo mayor y piramidal, glúteo medio,

isquiotibiales o tensor de la fascia lata.

Las infiltraciones de corticoides no son aconsejables, si bien se pueden inyec-

tar otros antiinflamatorios.

13. Las bursitis

58

BURSITIS DE CADERA

En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fémur (trocánter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si además los músculos rotadores (glúteos, tensor de fascia lata) y adductores están rígidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fémur ,y sus inserciones así como las bursas relacionadas. Una vez dañadas, estas bolsas o bur-sas se inflaman y dan dolor al mover la pier na en varias direcciones.

Tensorde la fascialata

Tractoiliotibial

Espacio de la articulación

«Chasquido en la cadera»

«Chasquido en la rodilla»Fémur

Trocánter mayor

Bolsa trocantérea

Cápsula

Tracto iliotibial

Pelvis (hueso pélvico)


Si, al correr, llevamos varios días notando cierta molestia en la zona de la ingle

o en la parte superior del muslo, que apar ece al adoptar ciertas posturas, incluso

sentados, es conveniente pensar en algún tipo de lesión muscular en adductor es.

Los músculos internos más importantes del muslo son los adductores que,

en número de tres y respondiendo a los nombres de mayor, mediano (o

largo) y menor, están sujetos al borde inferior del pubis en su origen y se

extienden para insertarse a lo largo del borde interno del fémur (el único hueso

del muslo).

Suelen dañarse cuando la pierna r esbala al correr sobre terreno embarrado o

tras realizar entrenamientos fraccionados, especialmente si en las últimas series se

siente una excesiva «carga muscular».

Se presenta como un dolor súbito y agudo que puede impedir que se siga

corriendo, aunque, al parar, si el músculo se enfría, las molestias se agudizarán.

El atleta es absolutamente consciente del momento en que se ha dañado, a

diferencia de lo que ocurr e cuando las molestias son por sobr ecarga, donde la

lesión se manifiesta de forma pr ogresiva y sin dar sensación de gravedad, lo que

hace que nuestro atleta siga corriendo, con el peligro que ello entrañará y del que

sólo será consciente cuando termine el entreno o competición, al quedarse frío.

Llamamos síndrome de adductores a todo este conjunto de síntomas caracte-

rizado por dolor de tipo muscular en ingle, descartada hernia inguinal, dolor refe-

rido desde la espalda baja o daño en la estructura ósea de la rama púbica (osteítis

u osteopatía dinámica del pubis). Conviene también descar tar posibles signos de

infección con abultamiento de ganglios inguinales o una afección de cadera (artro-

sis, artritis).

Acción de los músculos «aproximadores»Los tres músculos adductores tiran, desde la cadera, del fémur de una pierna

hacia adentro, cruzándola y acercándola a la otra. Si se corre cuesta arriba o subi-

mos escaleras, los adductor es trabajan para tirar del muslo cuando la pierna se

mueve hacia delante, para conseguir una mayor economía en los movimientos.

Por tanto, una excesiva r epetición de la zancada forzada puede ocasionar gran

sobrecarga de estos músculos. De hecho, suelen manifestar cier to grado de dure-

za por sobrecarga cuando nuestro apoyo podal o forma de corr er no es el correc-


59

14- El síndrome de adductores


to. Sucede que, cuando hemos tenido

alguna lesión o molestia en la pierna,

intentamos pisar o corr er variando la

forma natural de carr era, de manera

consciente o inconsciente. El resultado

suele ser contractura de adductor es

que, si se mantiene varios días, puede

conducir a molestias más graves que

terminarán limitando nuestra zancada

y ello hará que corramos incómodos.

Lo anteriormente dicho no hace

sino confirmar la idea de que los adduc-

tores son músculos que necesitan ser

«escuchados a tiempo». Con mínimas

molestias en ellos tomaremos las medi-

das conservadoras oportunas, desde

disminución del tiempo y distancia de

nuestros rodajes, en terreno más bien

blando, hasta el reposo de varios días si

las molestias no ceden.

Medidas de autoayuda en lesiones de adductoresInmediatamente después de haber sentido molestias impor tantes en la región

de los adductores se aplicará hielo, durante treinta o cuarenta minutos, protegien-

do la zona inguinal con un trapo o sábana para evitar irritaciones o quemaduras.

A veces se hace necesario utilizar algún tipo de sujeción durante varios días, ya

sea con un vendaje funcional o con una muslera de neopr eno.

Al día siguiente es conveniente limitar el entr enamiento a un simple trote, y, si

son grandes las molestias, no se debe correr. Si la lesión nos permite rodar con pocas

«incidencias» es interesante, después de esa corta carrera a pie, realizar suaves ejer-

cicios de estiramiento. El grado de concentración de la sesión de «str etching» debe

ser máximo, pues una ligera tensión al sobr eestirar puede realimentar todo el cua-

dro aumentando la gravedad de la lesión. Es muy aconsejable realizar, de forma ana-

lítica, la autoelongación sintiendo y localizando («aislando») la zona de ingle que

14. El síndrome de adductores

60

Adductor mediano

Adductor menor

Recto interno

LOS MÚSCULOS ADDUCTORES


nos ha venido molestando. Es más importante realizar bien los estiramientos un par

de veces al día que hacerlos durante mucho tiempo o muchas veces.

Dos buenos ejercicios de este tipo son los siguientes:

a) Tumbados boca arriba, llevar lentamente el talón de la pierna lesionada (fle-

xionada la rodilla) hacia el glúteo, haciendo varias paradas que aprovechamos para

realizar el estiramiento indoloro y de, al menos, veinte segundos.

b) Sentados, en «posición de buda», intentar abrir ambas piernas con suavidad

ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en la pierna afectada r epi-

tiendo la misma técnica sin que duela y sin «r ebotes».

Cuando se puedan realizar ejercicios isométricos sin dolor se trabajará presio-

nando una pelota o balón (del tamaño del de balonmano) entre las rodillas y entre

los pies, manteniendo diez o doce segundos, también sin dolor . Dichos ejercicios

se pueden hacer utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cier-

ta resistencia elástica.

La movilización articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de flexión,

extensión, rotaciones externa e interna, separación y apr oximación, facilitarán la


61

Este ejercicio se realiza con las nalgas apoyadas en la pared. Se colocan los codos sobre la parte interna de las rodillas y se empujan las piernas hacia el suelo. La espalda siempre tiene que estar recta.

En la misma postura inicial que el ejercicio anterior, se cogen los tobillos o pies y se empujan hacia las nalgas. Espirad e inclinaos hacia delante, con la espalda recta, intentando bajar el pecho hacia el suelo.

Tumbados boca arriba, con las rodillas flexionadas, mantened los talones y las plantas de los pies juntos mientras se dirigen hacia las nalgas. Espirad y separad las rodillas todo lo que podáis, manteniendo las plantas de los pies en contacto.

Con los pies «planos» sobre el suelo, separados unos 30 centímetros, y las puntas de los pies ligeramente giradas hacia afuera, colocad los codos en la parte interna de los muslos, espirad, y empujad las piernas hacia afuera con los codos.

Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis, dejad caer un brazo y elevad el otro por encima de la cabeza. Espirad, rotad el tronco y flexionadlo hacia adelante, inclinando su parte superior sobre la pierna correspondiente.

Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis, espirad, girad el tronco, y, lentamente, extendedlo sobre una pierna sujetando el pie correspondiente. Concentraos en mantener la zona lumbar y las piernas extendidas, y los talones contra el suelo.

NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posición durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y después de nuestros entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir problemas en los adductores.

12

3

4 5

6

ESTIRAMIENTOS PARA LOS ADDUCTORES


recuperación de los músculos adductores, integrándolos rápidamente en su cade-

na cinética adecuada

Tratamiento médicoSi las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tar-

dar, a un médico deportivo que oriente el diagnóstico y aplique el tratamiento

oportuno, que pasará por solucionar la inflamación y el dolor sin olvidar la

corrección de las posibles causas de lesión.

El masaje terapéutico de los adductores consiste en un conjunto de compli-

cadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez más habi-

tuales, masajes de descarga consistentes en «meter mucho los dedos» (dejando, a

veces, marcados «moratones»). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la loca-

lización manual palpada y en las técnicas de descongestión muscular , es en la

ingle.

Las maniobras de decoaptación de ramas púbicas son necesarias si el bloque

pélvico es el origen del síndrome de adductores.

La aplicación de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisi-

to conocimiento no sólo de la localización de los músculos, también es pr eciso

conocer con exactitud el discurrir de los vasos y ner vios inguinales.

El uso de antiinflamatorios se reduce a los tr es primeros días del cuadr o

agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes muscula-

res, siendo más convenientes los defatigantes muscular es de tipo homeopático

como «Rendimax» (Phinter-Heel).

Las infiltraciones locales de anestésicos y antiinflamatorios esteroideos pueden

ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden resolver a largo plazo. Si bien

es cierto que a corto plazo reducen los síntomas mejorando el cuadro, los efectos

secundarios, a la larga, no son desdeñables.

14. El síndrome de adductores

62


La cadera es una articulación muy estable. La firme cápsula que la envuel-

ve crea una presión negativa en la ar ticulación, que se fortalece aún más

con sus ligamentos y huesos.

La cadera ayuda a amor tiguar el golpe cuando corr emos o saltamos, r epre-

sentando una magnífica combinación de estabilidad y movilidad. Junto con el

hombro, la cadera es la articulación más móvil del cuerpo humano.

Las caderas coordinadas con la pelvis y la par te inferior de la espalda com-

pensan la limitación de movimientos debida a la estabilidad de ellas.

A pesar de que las caderas actúan como un par de fuerzas, rara vez están simé-

tricas. Puede haber una pequeña diferencia desde el nacimiento o se puede deber

a los hábitos posturales y de entr enamiento. Por ello, cuando nos tumbamos en

el suelo, boca arriba, con las piernas estiradas y totalmente r elajadas, se puede

observar que uno de los pies se nos va más hacia afuera. Si dicha r otación fuese

extraordinariamente grande en uno de los pies hay que pensar en un gran acor-

tamiento de los músculos de la cadera de ese mismo lado. Si se nota alguna de

estas asimetrías se debe intentar corr egir adoptando una buena postura todo el

tiempo y estirando cualquier músculo agarrotado o acortado, según lo encontre-

mos cada día que salgamos a correr.

La cadera del corredor veteranoComo todas las articulaciones sujetas a carga, la cadera es vulnerable a deter-

minadas degeneraciones. Las superficies de los cartílagos articulares se van endu-

reciendo y luego resquebrajando. Esta situación obliga al cartílago a intentar auto-

curarse, dando lugar a una vascularización suplementaria en la zona de excesivo

roce articular. La citada solución de ur gencia termina, a la larga, debilitando aún

más al cartílago y al hueso que está debajo. Por otra par te, el exceso de r oce de

superficies articulares desprovistas de cartílago origina formaciones de hueso o

«picos» que dificultan el buen funcionamiento de la ar ticulación.

Pero como la cadera es una ar ticulación grande, siempre tiene superficie arti-

cular suficiente como para que se siga corriendo sin molestias. Cuando estas apa-

recen en forma de dolor agudo y limitación impor tante del movimiento, el daño

cartilaginoso será considerable.

El dolor en las artrosis o «desgastes» de cadera es muy arbitrario y puede

presentarse sin signos clínicos ni radiológicos. Otras veces hay imponentes


63

15- La cadera del corredor


imágenes en las radiografías, que no se traducen en dolor o molestias. No

obstante, siempre se evidencia a la exploración médica un cier to grado de

limitación de movimientos.

Lo que debemos buscar al explorar la cadera de un corr edor es qué parte de

la pérdida de movimiento se debe a la propia articulación y cuál a los músculos

contraídos en exceso, pues en la primera situación r ehabilitaremos con facilita-

ción articular y en la segunda incidir emos en la regulación del tono muscular,

bien sea con estiramientos o por enseñanza del trabajo corr ecto de las cadenas

musculares implicadas.

Prevención de las artrosis de caderaEl ejercicio juega un papel importantísimo en la prevención de la degeneración

cartilaginosa de la cadera, pues el movimiento ayuda a conser var en buen estado

las articulaciones. La carrera a pie ejercita saludablemente la cadera y sólo el des-

conocimiento de la mecánica de este deporte hace que muchos médicos desacon-

sejen correr. Cuando la situación inflamatoria nos impida corr er sin dolor es

bueno hacer bicicleta o nadar.

Consejos para mejorar las caderasSi realizamos entrenamientos correctos y seguimos con prudencia los siguien-

tes consejos, el control de los síntomas y el aumento de movilidad serán un hecho:

1)Haz regularmente una tabla de ejer cicios de movilidad con piernas r ectas:

subir y bajar, giros y aproximar-separar. 2) Busca para corr er terrenos blandos

(tampoco en exceso) o de tierra. 3) Realiza un test de movilidad de caderas a dia-

rio: tumbado boca arriba, haz todos los recorridos posibles y busca si alguno no es

completo. 4) Realiza dos veces al día estiramientos en los músculos de las zonas

que notes entumecidas.

Ten cuidado con las malas posturas en la cama a la hora de dormir .

15. La cadera del corredor

64


Buscar a un deportista que no haya tenido alguna vez los músculos dolori-

dos, calambrosos o pesados, puede ser tan arduo como lo de la aguja en el

pajar. No obstante, a pesar de su gran frecuencia, las molestias musculares

siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y deportistas.

El origenAl abordar la causa de las molestias

musculares vamos a pr escindir de

aquellas que sean consecuencia de

traumatismos externos (golpes o caí-

das) cuya forma de manifestarse es la

contusión, y nos centrar emos en las

lesiones que el propio músculo se crea,

bien por contracción exagerada (vio-

lenta), o porque ésta sea a destiempo

(falta de sincronismo con su antagonis-

ta) como sucede en el salto, en la reac-

ción para evitar una caída, o en los

movimientos incoordinados dentro de

un gesto violento. Estas dos situaciones

constituyen la principal causa de dolor

muscular deportivo.

¿Por qué duele el músculo? En base

a su origen, se deben distinguir tres

tipos de dolor muscular, siendo el más

frecuente aquel que aparece entre las 12

y 48 horas después del ejer cicio, el lla-

mado «dolor referido o retardado». Es

más bien difuso, muestra cier ta hiper-

sensibilidad a la palpación y una peque-

ña disminución en la amplitud de

movimientos en que estén implicados

los grupos de músculos que más hicimos trabajar. Suele acompañarse también de

las clásicas agujetas y de rigidez muscular, y desaparece paulatinamente a lo largo


65

16- Los problemas musculares

Bíceps

Fascículo (haz defibras musculares)

Sección del bíceps

Fibra muscular individual

Columna demiofibrillas

Miofibrilla

¿QUÉ ES UN MÚSCULO?

Un músculo es cualquiera de los órganoscompuestos principalmente de fibras contrácti-les. El músculo es un tejido dotado de la capa-cidad de contraerse , acercando de estaforma los segmentos óseos entre los que seencuentra situado. Las fibras, que en la mayoríade los músculos del esqueleto recorren toda lalongitud de los mismos, se unen en haces.Los músculos son motores celulares que sirvenpara mover cada par te del cuerpo .Cuando un grupo de células musculares (fibras)se contrae, encoge todo el músculo y, al hacer-lo, tira de los tendones, que a su vez mueven loshuesos. Por ejemplo, cuando los cuadriceps(situados en la parte frontal del muslo) se con-traen, la parte inferior de la pierna se levanta.


de la semana. La explicación que se le da es la siguiente: son por sí mismas las alte-

raciones mecánicas del músculo y del tejido conjuntivo asociado (hinchazón) los

estímulos que actúan sobre las terminaciones nerviosas.

Las otras dos formas son el dolor de lesión muscular , cuya causa es obvia:

duele porque hay lesión, y el denominado «dolor agudo» que aparece durante el

ejercicio y desaparece en cuanto se suspende la actividad. Estaría en r elación con

las contracciones isométricas repetidas de forma rítmica, y apar ece casi inmedia-

tamente después de comenzar el entrenamiento, pudiendo mantenerse hasta cua-

tro horas después. Suele desaparecer luego, de forma completa.

En el dolor agudo juega un papel importante la situación de isquemia (esto es,

falta de riego) a que se lleva al músculo, con la consiguiente acumulación de sus-

tancias de desecho (tóxicos) que aquí son bastante más ostensibles que en el mús-

culo con dolor retardado. Parece ser que a partir de una intensidad de contracción

estática superior al 20% de la fuerza máxima se va r educiendo la irrigación san-

guínea muscular, y si se supera el 50% el riego cesa completamente.

Según todo esto habría que empezar a descar tar, hoy en día, el origen bioquí-

mico como fundamento del dolor retardado y de las agujetas, y pensar más en cau-

sas puramente mecánicas. Por contra, cabe resaltar en el tipo agudo de dolor mus-

cular la causa tóxica, confirmada por invasión de metabolitos.

Hay que añadir al dolor muscular otras situaciones en que no llegándose a un

verdadero dolor, el malestar es lo suficientemente importante como para impedir-

nos realizar ejercicio con la normalidad deseada. Éstas son, especialmente, los

calambres y la pesadez de piernas, con hormigueos y entumecimiento.

Llamamos calambre a toda contracción espontánea e involuntaria que afecta a

un músculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios de sal en los flui-

dos que rodean los tejidos musculares. Se suele acompañar de dolor e impotencia

funcional, a veces total, y se da sobr e todo en ejercicios intensos. Un fallo en la

extracción del calcio en la fibra muscular impediría al músculo r elajarse, quedan-

do agarrotado.

Es conveniente descar tar otros posibles orígenes no muscular es: afecciones

neurológicas, endocrinas, vasculares o infecciones.

Ante hormigueos o acorchamiento muscular sin causa justificada, como pue-

den ser los entrenamientos muy exigentes o fuertes cargas, hay que pensar en otras

causas de origen vascular (alteraciones car diocirculatorias) o neurológicas (lum-

bociática, compresión o atrapamiento de cualquier rama nerviosa...).

16. Los problemas musculares

66


Los factores predisponentesExisten una serie de errores y situaciones que conducen al atleta, si no pone de

su parte una buena prevención, a la lesión del músculo.

Comencemos por la fatiga muscular, aquel estado en que el acúmulo de meta-

bolitos, y de forma especial las catecolaminas, conduce irr emisiblemente a la

isquemia, pues aún no se ha dado una suficiente r ecuperación de la fibra muscu-

lar. Más carga en esta situación no es asimilada y por tanto la r espuesta a ella va a

ser imprevisible, aunque estará más cercana a la lesión que al entrenamiento efec-

tivo. Es recomendable, por tanto, dosificar las sesiones de calidad y, de forma espe-

cial, en presencia de fatiga. Unos buenos fundamentos técnicos mantienen aleja-


67

ORIGEN, FACTORES PREDISPONENTES Y GRADOS DE MOLESTIA MUSCULAR

ORIGEN DE LAS MOLESTIAS MUSCULARES

FACTORES PREDISPONENTES

GRADOS DEMOLESTIA MUSCULAR

DOLOR

Referido o retardado.

Agudo.

LESIÓN MUSCULARDescartar causas

exógenas (contusiónpor traumatismo).Causas musculares endógenas:

• por CONTRAC-CIÓN violenta.

• por asincronismo.

CALAMBRES

HORMIGUEO, ACORCHAMIENTO OPESADEZ DE PIERNAS

Por DESEQUILIBRIOSALINO en los fluidosperimusculares.

Descartar: cargas fuertes, entrenamientos muy exigentes.

PROBLEMAS VASCULARES (circulación alterada).

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS (p. ej. dolor del ciático).

FATIGA MUSCULAR Por acúmulo de metabolitos.

MALA TÉCNICA Gesto neuromuscularmente incoordinado.

ERRORES DE ENTRENAMIENTO Desequilibrio entre agonistas y antagonistas.Desequilibrio Hipertrofia-elongación.

CALENTAMIENTO ESCASO O INADECUADO

TEMPERATURA AMBIENTAL EXTREMA

CARGAS MUSCULARES NO TRAUMÁTICAS (Sensaciones desagradables más que verdadero dolor)

TRAUMATISMOS O LESIONES (Franco dolor)

1º) DISTENSIÓN

2º) CONTRACTURA

3º) «TIRÓN»

4º) DESGARROTOTAL

PARCIALNOTA: Este cuadro es un resumen tipo esquema para que podáis seguir y comprendermás cómodamente las explicaciones que se realizan en el artículo.


do al atleta de las lesiones. Este pensamiento, tan clar o en la mente de casi todos

los técnicos y atletas, se olvida con cier ta frecuencia. Una mala técnica, por con-

tra, lleva a la descoordinación y ésta a su vez a contracciones musculares asincró-

nicas o mal situadas en el tiempo, que, como vimos antes, es una de las dos prin-

cipales causas endógenas de lesión muscular.

Los errores de entrenamiento que desde el punto de vista muscular más deben

preocuparnos son:

1) El desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas, con alternación en

el balance extensión-flexión en favor de esta última, lo que supone mayor presencia

de contracturas en los músculos implicados en dicho mecanismo.

2) El desequilibrio que supone dar primacía a los ejer cicios de potenciación

sobre los de estiramiento, con gran hiper trofia y acor tamiento muscular, conse-

cuencia inmediata de olvidar el «stretching» (estiramientos).

Sin un calentamiento correcto difícilmente va el músculo a funcionar. A veces es

preciso añadir a los habituales rodajes y ejercicios de gimnasia, y gestos específicos

de la prueba, otras técnicas, como son el «str etching» (conocido por todos y mal

realizado por casi todos) y la facilitación pr opioceptiva neuromuscular (técnica

Kabat o PNF).

Respecto al «stretching» hay que añadir que es conveniente utilizarlo en sus tres

vertientes: estático, dinámico y CHRS («contract-hold-r elax-stretch»). Este último

con la ventaja añadida de poder ser acoplado a patr ones PNF (nota: PNF es un

método de estiramiento que permite una estimulación profunda de la flexibilidad).

Por último, como importante factor predisponente a malestar muscular, consi-

deramos las temperaturas ambientales extremas. Cuando la temperatura del mús-

culo es ligeramente superior a la normal del cuerpo se favor ece la circulación san-

guínea, se disminuye la viscosidad del tejido muscular y conjuntivo, y se aceleran

las reacciones físicas del proceso de contracción. Por contra, una temperatura exce-

siva contribuye a la destrucción de pr oteínas y a la pér dida de agua, con el conse-

cuente desajuste circulatorio. Si la temperatura baja mucho, aumenta la viscosidad

del músculo y tejido conjuntivo, y con ello la sensibilidad, con menor fuerza y más

pereza en la función muscular.

Distintos grados de molestia muscularMe gustaría ahora que pensarais en un abanico, pues es la figura que mejor


68


puede representar las formas en que clasificamos el malestar del músculo. Desde

que empezamos a abrirlo, hasta que lo hacemos del todo, vamos pasando por una

serie de grados o estaciones (los radios del abanico) creando cada vez más tensión.

Si una vez abierto al máximo lo forzamos, se rompe.

Agrupamos en dos amplios apar tados las cargas y lesiones musculares según

se presente o no un verdadero traumatismo. A su vez, en cada apar tado se desta-

can las dos formas o grados más impor tantes de molestia. Y antes de pasar a ana-

lizarlas, es conveniente adver tir que son infinitas las formas intermedias que se

puedan dar entre estos cuatro standars.

En un primer grupo, como cargas musculares no traumáticas, encontramos la

distensión y la contractura, siendo ésta última la más severa. Tanto una como otra

se presentan como sensaciones desagradables más que como verdadero dolor. Y si

éste aparece, lo hace tres horas después o al día siguiente de la sesión de entr ena-

miento o competición, no existiendo, por tanto, una clara noción de cuándo y

cómo se desencadenó el dolor.

1) En la distensión, también llamada con frecuencia «elongación», el múscu-

lo, al ser palpado, está moderadamente contraído y es más sensible que dolor oso,

desapareciendo las molestias casi por completo al r eposar y reanudándose con la

actividad. La impotencia funcional es siempre relativa, pues se trata de un múscu-

lo que ha sobrepasado sus límites de elasticidad, per o de forma armoniosamente

repartida, existiendo sólo daño fisiológico y no desgaste anatómico.

2) La contractura no es más que una distensión acentuada hasta el punto de

«sentir presente» el músculo. Aún no se tiene claro dolor, pero con la palpación o

la actividad deportiva, éste se desencadena sin vacilar, de forma mucho más mar-

cada y a veces seguido de evidente dificultad funcional. Lo que a simple vista

puede considerarse como banal, no lo es en la práctica médica. Si ante este tipo de

situaciones, sin poner adecuado r emedio, persistimos con incorrectos esfuerzos,

cargas inadecuadas o simplemente posturas poco or todoxas (causa muy frecuen-

te en músculos de la espalda) corremos el riesgo de ocasionar un endurecimiento

muscular patológico, cuya manifestación última y más grave es un enmaraña-

miento del tejido fibrinoso, denominado miogelosis, que no es más que el paso de

un estado normal de solución a un estado gelatinoso, a veces a duras penas rever-

sible. Una visita a tiempo a un masajista mínimamente exper to suele evitarlo.

Dentro del segundo grupo, y ya como traumatismos con franco dolor y gran


69


afectación miofibrilar, tenemos el famoso «tirón muscular» y el desgarro o rotu-

ra, ya sea parcial o total

3) En el «tirón muscular» hay siempre un punto preciso, netamente doloroso

y localizado, y a veces, un pequeño nódulo, acompañado de cierto grado de hema-

toma que suele emigrar a zonas de inserción.

El dolor es continuo en r eposo y se exagera con la actividad. La palpación

nodular despierta en el paciente «sentimientos poco nobles» hacia el explorador .

El tirón muscular es, en definitiva, un grado intermedio de desgarro muscular,

pero de pronóstico francamente optimista y evolución hacia la total curación.

4) En el desgarro muscular el dolor brutal, «en pedrada», impone un par o

inmediato de la actividad que incluso obliga a inmovilizar el segmento del miem-

bro afectado. Se muestra voluminoso a la inspección y especialmente dolor oso a

la palpación, que evidencia hematoma fluctante con evolución a empastado y ,

pasados los días, a nódulo duro.

Un estadio más grave y de auténtica excepción lo constituiría la «r otura mus-

cular total», con retracción de los cabos muscular es. Negada por unos autor es y

perfectamente descrita por otros, es, por fortuna, bastante rara.

Clasificación de las lesionesSi consideramos las lesiones musculares atendiendo a su origen podemos cla-

sificarlas en dos grandes grupos, lo cual condicionará su tratamiento:

1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMÁTICO , donde es el

sobreesfuerzo el que causa las molestias o limitaciones físicas, como sucede en las

agujetas, los calambres y las contracturas.

2) Las LESIONES OCASIONADAS POR UN TRAUMATISMO o sobresolici-

tación traumática, bien de origen externo, como las contusiones musculares, o

bien intrínsecas al músculo, como el tirón o distensión muscular y el desgarro o

rotura (total o parcial) de fibras .

Esquema básico de recuperaciónEl esquema básico que dirigirá toda r ecuperación de una lesión muscular

podría ser el que sigue. En las primeras 48 horas el reposo del músculo es crucial,

sea en forma de «descanso activo» para sobr ecargas como las agujetas y cier tas

contracturas (entrenamiento más corto y suave que el habitual) o en forma de


70


reposo total (que puede sustituirse por trabajo en piscina, estiramientos o gimna-

sia muy suave) en el caso de los distensiones más fuer tes e incluso tirones o pre-

roturas fibrilares.


71

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULARESLESIÓN/ TRATAMIENTOEN QUÉ CONSISTE

CONTUSIONESSon aplastamientos de los tejidos por choque ocompresión.

•No dar calor ni masaje en las primeras 48-72 horas. • Reposo muscular y frío sobre la contusión. • Vendaje o sujeción con una gruesacapa de pomada antiinflamatoria a modo de emplasto. • Al cabo detres días, maniobras de masaje por parte de un médico especialista.

AGUJETASSon problemas muscularescausados por la actividadrepentina en calidad ocantidad, en individuos pocoentrenados.

• Darnos baños calientes o aplicarnos cualquier otra forma de calorhúmedo (compresas...). • Masajes suaves realizados por un médico especialista.

CALAMBRESSon lesiones muscularescuyo origen más frecuente esuna alteraciónhidroelectrolítica.

• En un primer momento, estiramientos suaves y calor húmedo.• Posteriormente, masaje calmante por parte de un médico especialista.• Complementar la dieta con aporte vitamínico y mineral (plátanos,naranjas, etc.), agua en abundancia y sales (verduras).• Darse conasiduidad baños calientes, añadiendo sal gorda o sales de baño calmantes.

CONTRACTURASLa contractura es unacontracción mantenida deuna porción muscular, unmúsculo o grupo de éstos,que evidencia desórdenesbioquímicos por fatigamecánica o excesivasolicitación postural.

• Masaje general de descarga sobre todo el músculo, aplicado por unmédico especialista. • El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquieractividad física.

TIRONESUn tirón supone unaexcesiva tensión de las fibrasmusculares, que sonsorprendidas por unmovimiento violento(distensión) al límite dedesgarrarse (pre-roturafibrilar).

• Aplicación de hielo en los primeros días. • Maniobras enérgicas deelevación y estiramiento (testando en todo momento la tensiónmiofascial y sobre todo... la cara del paciente). • Transcurridos variosdías se puede aplicar masaje suave. • La prevención pasa por hacer estiramientos suaves después delejercicio físico, incidiendo en los músculos que más sufren este tipo delesiones; los baños de agua fría con sal gorda; el masaje de descargahabitual y no forzar los días que estemos más cansados.

ROTURAS FIBRILARES ODESGARROSSon roturas totales oparciales de fibras.

• Si hay una extensión importante el masaje está, de entrada,contraindicado. • En los dos o tres primeros días aplicamos frío ycompresión con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos.• Si hay gravedad habrá que recurrir a la cirugía.


En estos dos primeros días desde la sobrecarga o lesión deberemos ser genero-

sos en la utilización de hielo (mejor que con spray –solución inmediata y de la

que no conviene abusar– con bolsas de gel o cubitos aplicados sobre una fina tela

y nunca directamente sobre la piel), hasta 20 minutos cada 2 o 3 horas.

Otra medida clásica es la compresión o vendaje para sujetar de la forma más

funcional posible («taping» o «straping») el paquete muscular afectado, así como

la elevación del miembro lesionado(poner la pierna en una silla durante el mayor

tiempo posible, siempre que no sintamos dolor).

En cuanto a las medidas antiinflamatorias farmacológicas es de elección

Traumeel (laboratorios Phinter-Heel), y si la contractura muscular es impor tante

el mejor «r elajante muscular biológico» es Spascupr eel (laboratorios Phinter -

Heel). Otro producto fitoterápico inter esante es Harpagofito (laboratorios

Deiters), potente antiinflamatorio que, como los anterior es, carece de efectos

secundarios y no incide negativamente en el funcionamiento de hígado, estóma-

go o riñon.

A partir del tercer día, la movilización leve y los ejercicios isométricos segui-

dos de suaves estiramientos suelen funcionar, sobre todo precedidos de calor local

seco o con pomada «caliente» de metil-salicilato como el Flex-All Ultra Plus (de

venta en tiendas especializadas en depor te o medicina deportiva). Es el momento

de iniciar de forma «reglada» (es decir, como «entrenamiento sustitutivo») el tra-

bajo en piscina o bicicleta y también las caminatas más o menos fuer tes.

Desde el cuarto o quinto día se inicia la recuperación funcional con masaje y

maniobras terapéuticas de bombeo miofascial y estiramientos suaves sin utilizar

aún el stretching post-isométrico (se aconseja pasada una semana) o las técnicas

de estimulación de antagonistas, reservadas como cinesiterapia a largo plazo para

crear una buena «vacuna pr opioceptiva». Se suprime pr ogresivamente el calor

superficial y la toma de fármacos (que suelen indicarse hasta el séptimo u octavo

día).

Las contusionesSon aplastamientos de los tejidos por choque o compresión. Sus manifestacio-

nes son dolor local con derrame o hematoma que buscará las par tes declives e irá

cambiando progresivamente de coloración.

En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje (es frecuente causa de fibro-


72


sis y miositis osificante si se aplica muy fuerte y precozmente sobre estas lesiones).

El tratamiento será reposo muscular y frío sobre la contusión. El vendaje o suje-

ción que pongamos puede contener una gruesa capa de pomada antiinflamatoria

(Traumeel pomada es excelente en estos casos) a modo de emplasto.

Al cabo de tres días pueden aplicarse maniobras de masaje con afloramientos

y fricciones contrariadas, profundas, lentas y prolongadas «puenteando» longitu-

dinalmente a los lados de la contusión, primer o en dirección centrífuga y más

tarde en acercamiento progresivo.

Las agujetasProvocadas por la actividad r epentina en calidad o cantidad, en individuos

poco entrenados, bien por ser inicio de temporada o por lo novedoso de la activi-

dad física. Suelen r esponder a baños calientes o cualquier otra forma de calor

húmedo, como pueden ser las compresas de tipo «hidrocollator».

Se añade masaje suave a base de fricciones superficiales, amasamientos pulpo-

digitales y palmodigitales leves, vibraciones en los puntos de más dolor , estira-

mientos controlados y ligeras movilizaciones articulares. Todo ello atendiendo a la

ausencia de dolor.

Los calambresSe tratan, en un primer momento, con estiramientos suaves y calor húmedo,

para más tarde realizar masaje calmante a base de pases sedantes lentos per o pro-

gresivamente profundos, añadiendo sacudidas y vaciados venosos. Como su más

frecuente origen es una alteración hidr oelectrolítica se vigilará el estado iónico e

hídrico del atleta.

El cuidado de este tipo de lesiones pasa por utilizar con asiduidad baños calien-

tes, añadiendo sal gor da o sales de baño calmantes (Castaño de Indias,

Hammamelis, Lavanda) y ligeros masajes antes y después de corr er, con lociones

como la Loción Tónica de Cobre (Laboratorios Weleda).

Complementar la dieta con aporte vitamínico y mineral (platanos, naranjas...),

agua en abundancia y sales (verduras) es necesario.

La contracturaEs la contracción mantenida de una porción muscular, un músculo o grupo de


73


éstos, que evidencia desórdenes bioquímicos por fatiga mecánica o excesiva soli-

citación postural.

El tratamiento consiste en un masaje general de descar ga sobre todo el mús-

culo, con amasamientos adaptados a la zona y extensión de ésta. Así, los amasa-

mientos digitales y pulgares se aplicarán en zonas pequeñas, r eservando los pal-

modigitales para zonas amplias.

El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, apli-

cadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad física.

El tirónSupone una excesiva tensión de las fibras musculares, que son sorprendidas

por un movimiento violento (distensión) al límite de desgarrarse (pr e-rotura

fibrilar).

La aplicación de hielo en los primer os días, y en el campo maniobras enér gi-

cas de elevación y estiramiento (testando en todo momento la tensión miofascial

y sobre todo... la cara del paciente) son de ur gencia. Transcurridos varios días se

puede aplicar masaje suave. La pr evención pasa por hacer estiramientos suaves

después del ejercicio físico, incidiendo en los músculos que más sufr en este tipo

de lesiones: gemelos, adductores, biceps femoral y r ecto anterior del cuadriceps;

los baños de agua fría con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los

días que estemos más cansados.

Rotura fibrilar o desgarroCasi siempre es una rotura parcial de pocas fibras. Si hay una extensión impor-

tante el masaje está, de entrada, contraindicado. En los dos o tr es primeros días

aplicamos frío y compresión con reposo, que puede llegar hasta una semana o dos.

Lo más importante es valorar la lesión, pues si hay gran separación de los cabos

lesionales o extr emos del músculo afectado el tratamiento conser vador tendrá

poco éxito y habr emos de recurrir a la cirugía, pues la cicatrización muscular

puede no estar garantizada y, de no sospechar esta situación y actuar rápido, las

secuelas podrían ser importantes.

Caso aparte suponen las lesiones musculares antiguas con pequeños o gran-

des desgarros más o menos cicatrizados que evidencian siempr e zonas débiles

por donde puede repetirse la lesión u organizarse una nueva. La recuperación


74


funcional en todos estos casos de desgarro muscular ha de ser exquisita y debe

ser realizada por un médico depor tivo que conozca bien las vicisitudes de los

corredores y su especial mecánica muscular, así como sus hábitos y sistemas de

entrenamiento y potenciación, para así valorar mejor estas difíciles lesiones

«cronificadas».

Para concluir: si actuamos con todas estas medidas de ur gencia, cualquier

lesión leve no progresará a los casos cier tamente complicados de «lesiones mus-

culares repetitivas».


75


Apesar de darse con extraor dinaria frecuencia, las molestias muscular es

siguen constituyendo un oscuro campo para médicos, técnicos y atletas.

Tal es así que no paramos de descubrir términos cier tamente curiosos

para describirlas.

Son expresiones que se encuentran mucho en la información deportiva: «esti-

ramiento», «elongación», «pinchazo», «agarrotamiento», «dolorimiento muscu-

lar», «subirse el músculo» (me pregunto: ¿dónde va?), «músculos cargados», etc.

Pero, definiciones aparte, ¿qué sucede cuando sentimos r epetidas molestias

que no llegando a ser un verdadero dolor nos crean gran malestar e imposibilidad

para correr con la soltura deseada? Es muy posible que el músculo esté al límite.

Y su primera señal de alarma va a ser el calambr e.

¿Qué es un calambre?Llamamos «calambre» a toda contracción espontánea e involuntaria que afec-

ta a un músculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios en las sales de

los fluidos que r odean los tejidos muscular es. Se suelen acompañar de dolor e

impotencia funcional, a veces total, y se dan sobr e todo en entrenamientos inten-

sos o en competiciones.


76

17- Los calambres musculares

TRATAMIENTO DE LOS CALAMBRES


Un fallo en la extracción del calcio en la fibra muscular impediría al músculo

relajarse, quedando éste agarr otado y no pudiendo r ealizar adecuadamente la

siguiente fase de contracción.

Conviene descartar otros posibles orígenes no musculares como determinadas

afecciones neurológicas, endocrinas o vascular es. También hay que pensar en

algún tipo de infección. Una analítica completa de sangr e y orina es un buen

comienzo para descartar esas causas más o menos frecuentes.

Si los calambres se transforman a lo largo de los días en «hormigueos» o sen-

sación de «acorchamiento» muscular y no estamos r ealizando un entrenamiento

muy exigente o soportando fuertes cargas, deberíamos pensar en otras patologías,

de origen vascular (alteraciones cardiocirculatorias) o neurológico (lumbociática,

compresión o atrapamiento de cualquier otra rama ner viosa).

Si los calambres se transforman en «dolor agudo» y siempre en la misma zona,

pensemos en una lesión muscular «con mayúsculas»: contractura, tirón o disten-

sión y rotura fibrilar. Son lesiones que no se van solas.

17. Los calambres musculares

77


Es muy común pensar que las roturas musculares son propias de activida-

des fraccionadas y rápidas, como las cuestas o las series. También se oye,

con demasiada frecuencia, que el músculo sólo se «r ompe» en especiali-

dades de fondo muy explosivas, como el cross o el «steeplechase» (carrera de obs-

táculos). Pues bien, las especialidades atléticas que más casos de sufrimiento, daño

y rotura fibrilar muestran en consulta (y también en la literatura médica) son las

que se disputan sobre asfalto y en largas distancias.

Puede que una poder osa razón de estas sorpr endentes estadísticas sea que

gran parte de los estudios enzimáticos post-competición se r ealizan en corredo-

res de maratón. Lo cierto es que las cifras de marcadores de destrucción muscu-

lar, las mialgias post-maratón, las excr ecciones de orina y heces «casi hepatíti-

cas», y el hallazgo fortuito de viejas roturas fibrilares (con una cuidadosa palpa-

ción se evidencian cicatrices «no filiadas» por el pr opio corredor) crecientes en

nuestras consultas, no hacen sino dar la razón a estos hallazgos científicos.

Cuando los músculos están muy fatigados, una sesión de cuestas o un

simple resbalón sobre el barro pueden ser el desencadenante de una «disten-

sión muscular». Las fibras musculares son conducidas a un alargamiento, al

cual su calidad elástica no responde. El músculo está diseñado para alargar y


78

18- El tirón muscular

CÓMO PREVENIR LOS TIRONES MUSCULARES


retraerse. Si no hace esto último, es por que se ha «distendido». Ha hecho el

camino de ida, per o tiene grandes dificultades para hacer el de vuelta... me

refiero al músculo.

En la fase de distensión, lo más que muestran las masas muscular es es cierta

«dureza» o hiper tonicidad. Pero casi nunca molestan en caliente. Por tanto...

seguimos corriendo. Sólo en frío se mostrarán. El problema es que no haya impe-

dimento físico ni, por tanto, aviso or gánico de que algo ande mal. Si el músculo

sigue sufriendo, esto es, si seguimos corriendo a buen ritmo (pues no hay signo

de alarma que nos lo impída) podríamos llegar a tal estado de rigidez muscular

que algunos grupos de fibrillas se «rompen».

Reacción de defensaNotaremos una contracción rápida y violenta (nuestra r eacción de defensa),

envuelta en un dolor difuso que nos hace parar . Intentamos estirar per o duele.

Hemos sufrido un «tirón muscular». Las zonas de más fr ecuente asiento son los

gemelos, adductores (tercio proximal) y biceps femoral. Si el tir ón ha sido inten-

so, se manifestará con un dolor violento, como «de una pedrada», con impoten-

cia funcional que hace que nos paremos de inmediato. No sólo dolería al estirar y

contraer el músculo, sino también en reposo. Estaríamos ante la forma más seve-

ra de tirón muscular, que es en sí «rotura parcial del músculo» (es la que se mani-

fiesta en una ecografía con la típica imagen de «triada»).

Prevención y tratamientoTodo lo anterior nos aconseja ser cautos ante cualquier situación de fatiga mus-

cular excesiva. La «prevención» con estiramientos suaves, baños de agua tibia y

sal, quiromasaje y entrenamiento adaptado a lo que «sintamos» (no pasa nada por

«desviarse un poquito» del entrenamiento que nos correspondiera ese día) cons-

tituyen la defensa más segura.

El tratamiento del «tirón suave» es: hielo, compr esión (con un vendaje fun-

cional), antiinflamatorios y varios días de reposo (en ellos probamos nuestro esta-

do muscular con estiramientos muy fáciles y siempre indoloros).

El tratamiento de la «rotura parcial» es: hielo, compresión con un vendaje fijo

y reposo absoluto (hasta que no se demuestre, por ecografía o clínica, que se puede

apoyar la pierna con garantías).

18. El tirón muscular

79


Cuando queremos estirar, con piernas rectas, intentando llegar a los pies

y nos sentimos «rígidos» o «acortados» debemos utilizar como preven-

ción los ejercicios de estiramiento al acabar de correr.

La cortedad de isquiotibialesLos músculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del

muslo. Dos más internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno más

externo, el biceps femoral.

Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa, lo que facilita las ten-

dinitis y las contracturas, dando molestias desde los bordes inferiores de los glúte-

os hasta el hueco posterior de la rodilla.

Cuando se estira la pierna comple-

tamente en la zancada, los músculos

isquiotibiales de la pierna adelantada

están estirados y se contraen cuando el

pie toca el suelo y la otra pierna empie-

za a ser levantada del suelo, hacia ade-

lante. Por ello, estos músculos r ecogen

o flexionan la pierna y extienden la

cadera.

Para mantener la postura er guida,

estos músculos ayudan a estabilizar el

cuerpo contra la influencia de la grave-

dad. Trabajan acoplados al cuadriceps.

Cuando hacemos un movimiento hacia

adelante nos pr otegen de no caernos

hacia esa zona.

Si tenemos una cor tedad funcional

de la musculatura posterior del muslo

podremos encontrar r epercusiones no

sólo en el muslo (con molestias de tipo

«pinchazo» o «fatiga»), también puede

afectar a la flexibilidad general de la

espalda baja y la pelvis (dolor lumbar o


80

19- El síndrome de isquiotibiales cortos

Biceps Femoral

Semitendinoso

Semimembranoso

LOS MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES

Los músculos isquiotibiales son aquellos tresque cubren la parte posterior del muslo: dosmás internos, el semitendinoso y el semimem-branoso, y uno más externo, el biceps femoral.Son masas musculares largas y de gran fuer-za tendinosa. Recogen o flexionan la pierna yextienden la cadera, y, para mantener la pos-tura erguida, ayudan a estabilizar el cuerpocontra la influencia de la gravedad.


sacro-ilíaco) e incluso de la espalda media (dorso cur vo).

La flexión del tronco y la cadera con la rodilla extendida (zancada larga) se ve

limitada por la extensibilidad acor tada de estos músculos, por lo que la explora-

ción de los isquiotibiales es crucial cuando duele en la par te posterior del muslo.

El diagnóstico diferencial con la ciática es interesante y se basa en que el dolor

muscular sólo se siente cuando se están contrayendo o r elajando, es decir, acor-

tando, por ello no duelen con posturas mantenidas como estar tumbado o senta-

do mucho tiempo (en la ciática esto molesta).

Lo cierto es que un acortamiento mantenido del muslo posterior ocasionará,

con el tiempo, un aumento de la cur vatura dorsal (cifosis torácica) y alteracio-

nes de la zona lumbo-sacra con afectación de los discos inter vertebrales (pro-

trusiones y hernias discales lumbares). Además, durante la flexión del tr onco y

la posición de sentado, la cortedad funcional de esta musculatura ocasiona retro-

versión de la pelvis y con ello una inversión o cambio de la cur vatura lumbar

normal (pérdida de lordosis).

Cómo distinguir un síndrome de isquiotibiales cortosExisten varios tests para valorar el estado de la musculatura posterior del

muslo, pero todos ellos se basan en medir la facilidad para llegar con las manos a

los pies, sin flexionar las rodillas. Por ello, podemos medir los centímetros que fal-

ten hasta las puntas de los pies cuando, en posición de sentados, nos echamos

hacia adelante hasta dar con los dedos en los pies. Se considera normal llegar a los

pies o faltar cuatr o o cinco centímetr os si acabamos de hacer ejer cicio (pues el

músculo suele estar más acortado). Si lo medimos de pie, con las rodillas extendi-

das y los pies separados tanto como la anchura de los hombr os, se pide una fle-

xión máxima del tronco sin flexión de r odillas y con los brazos y palmas de las

manos alargados al máximo para llegar al suelo, midiendo con una r egla lo que

falta para llegar. Si faltan 5 centímetros es una cortedad leve, y entre 6 y 15 es una

cortedad marcada y, obligatoriamente, se debe tratar cuanto antes si quer emos

correr con garantías.

Otra forma de valorarlo es la elevación de la pierna r ecta, tumbados total-

mente estirados sobre el suelo. Se suelen describir ángulos superior es a 75 gra-

dos. Si se eleva la pierna (sin flexionar la r odilla) menos de 70 grados, la cor te-

dad pide hacer estiramientos obligatorios y a diario de todos estos músculos. Si

19. El síndrome de isquiobitiales cortos

81


no se llega a describir, al menos, 60 grados, se necesitará una ayuda médica para

normalizar la musculatura.

Cómo prevenir estos acortamientosLa mejor prevención del acortamiento de isquiotibiales es estirar bien después

de correr. Si bien es cierto que no todos tenemos la misma flexibilidad articular (de

nacimiento se puede ser más «rígido»), no es menos cierto que podemos mejorar

trabajando la elasticidad muscular.

¿Cómo estirar bien los músculos posterior es del muslo? Primeramente, es de

suma importancia conocer el recorrido de los músculos. Si no tenemos unos bue-

nos conocimientos de la anatomía de la pierna conviene consultar en una enci-

clopedia o en un atlas médico el origen y la inserción de estas masas músculo-ten-

dinosas. Esto es así porque si no «visualizamos» la por ción de músculo isquioti-

bial que estiramos es difícil hacer un corr ecto estiramiento de la zona. Por ejem-

plo, queremos estirar la parte externa del muslo posterior (el biceps femoral). Para

ello nos situamos bien sentados o bien con una r odilla apoyada en el suelo y la

pierna a tratar estirada totalmente. Al echarnos hacia adelante sentir emos la ten-

sión indolora adecuada para estirar . Allí mantenemos veinte segundos sin hacer

«rebotes» y sin que duela. Se puede considerar que hemos hecho un buen estira-

miento de toda la zona isquiotibial. Per o si queremos ser selectivos y sólo estirar

el biceps femoral (parte externa del muslo) deber emos lanzar el pie de la pierna

estirada (la que tratamos) adelante y con las puntas de los dedos giradas hacia

adentro, y así permanecer (con la pierna estirada y sin dolor , esto es, con tensión

agradable pero efectiva) unos veinte segundos. Aún podemos mejorar más nues-

tro selectivo estiramiento. Si pensamos (visualizamos) el r ecorrido del músculo

estirado, toda esta técnica será más efectiva. Por ello no es conveniente distraerse

mucho cuando estamos estirando (el estiramiento post-entr eno es uno de los

momentos más delicados, y para evitar lesiones es necesario).

Otro defecto que conviene desechar cuando estiramos esta musculatura es

subir la pierna a sitios altos (obstáculo en la pista, escalera, nudo de un árbol)

cuando tiene mayor efectividad estirar sentado en el suelo o en la posición de

rodilla flexionada y la otra pierna estirada. Es especialmente peligroso estirar «a

pata coja» cuando el atleta tiende a cr ear un desequilibrio pélvico o pr esenta

cierta predisposición a hacer «pierna cor ta funcional» (báscula pélvica ocasio-


82


nada por el excesivo ejercicio).

Por todo ello, la ejecución exquisita

de los estiramientos después del ejer ci-

cio es la mejor pr evención. Añadiendo

que estos ejer cicios de «autoelonga-

ción» de la musculatura isquiotibial

fatigada por el entr enamiento son más

eficaces después del ejercicio. Estiramos

antes de entrenar este grupo muscular

cuando por la actividad laboral o coti-

diana trabajamos largas horas sentados.

Pero conviene tener en cuenta que es

muy peligroso estirar «en frío» y es

mejor hacer un pequeño calentamiento

antes de estirar y luego salir a corr er.

Aun así, yo r ecomiendo estirar única-

mente al terminar de correr, pues cuan-

do estiramos lo único que hacemos es

normalizar unos músculos que acaban

de ser solicitados. Para calentar se deben utilizar ejer cicios que reproduzcan de

algún modo la actividad física que vamos a realizar, y en este sentido considero los

ejercicios de estiramiento pre-entrenamiento innecesarios, y los ejercicios de esti-

ramiento post-entrenamiento obligatorios.

Cómo tratar la cortedad de isquiotibialesSi el acortamiento isquiotibial es importante (falta de 15 centímetros o recorri-

dos angulares de menos de 60 grados, en las dos pruebas de medida que he des-

crito) conviene tratar la pelvis y muslo del corr edor.

En su inicio, el tratamiento pr ecisa MASAJE DESCONTRACTURANTE

de toda la musculatura lumbar , glútea y de muslo posterior hasta el hueco

poplíteo de la r odilla. Al menos un masaje semanal con un trabajo manual

específico sobre el origen isquiático (bajo el glúteo) en los tendones altos de

estos músculos (esta zona se afecta más cuando hacemos trabajo rápido frac-

cionado) y sobre las inserciones en tibia (rodilla posterior) que en el corredor


83

CÓMO EVALUAR NUESTRAFLEXIBILIDAD

Para valorar el estado de la musculatura pos-terior del muslo podemos medir los centíme-tros que falten hasta las puntas de los piescuando, en posición de sentados, nos echa-mos hacia adelante hasta dar con los dedosen los pies. Se considera normal llegar a lospies o faltar cuatro o cinco centímetros siacabamos de hacer ejercicio (pues el múscu-lo suele estar más acortado). Si nos queda-mos más lejos, deberíamos hacer estira-mientos obligatorios y a diario de todos estosmúsculos para adquirir el tono idóneo.


de fondo originan importantes sobrecargas.

En segundo lugar se debe REVISAR LA PELVIS, pues estos acor tamientos

conllevan una fuerte retroversión de los huesos ilíacos con la consecuente modi-

ficación de la posición del hueso sacro y de la columna lumbar.

Si es preciso, habrá que hacer MANIPULACIONES PÉLVICAS a razón de una

cada quince días (según evolución) sin olvidar trabajar toda la zona ligamentosa

lumbar y sacrociática.

En tercer lugar se pr escriben EJERCICIOS DE AUTOELONGACIÓN, con

tensión muscular de unos seis segundos y r elajación posterior con ganancia de

recorrido articular, es lo que se denomina ejer cicio de «estiramiento post-isomé-

trico» que se enseña al atleta en la consulta, incidiendo específicamente en la zona

a tratar: semitendinoso, semimembranoso o biceps femoral.

Y en último lugar se r evisa toda la cadena muscular posterior incluyendo

espalda media y pierna (gemelos), y su relación con la pisada (tobillo y pie) pues

el acortamiento permanente del muslo inferior condiciona, con el tiempo, la

zancada y la técnica de carr era. Y esto último no sólo influye en los r esultados

obtenidos por el atleta cuando corre, también supondrá, a la larga, mayor lesio-

nabilidad no sólo del muslo, de la r odilla o de la cadera; pues ya hemos men-

cionado que la zona más r elacionada con estos acortamientos es la pelvis y por

ello la columna vertebral.


84


El dolor de cuello o «cervicalgia» es una lesión común que puede interferir en

nuestro programa de entrenamiento, llegando a ser par ticularmente frustrante,

pues las articulaciones y músculos que forman parte de la zona cervical se utilizan

en casi todas las actividades físicas.

Habitualmente localizado en la región posterior, el dolor de cuello puede

llegar a extenderse hacia la nuca y el r esto de la cabeza o hacia el hom-

bro y el brazo. Ya sea presentándose de forma aguda o manifestándose

poco a poco, suele ser benigno pero molesto.

Se estima que entr e el quince y el veinte por ciento de la población general

padece algún tipo de molestia de cuello, pudiendo aumentar con la edad.

La tensión excesiva de los músculos que mueven el cuello y sostienen la cabe-

za es la causa más frecuente, guardando una clara relación con la profesión desem-

peñada, ya sea por mantenimiento de posturas forzadas o por trabajos de car ga.

Estar mucho tiempo sentados frente al ordenador o el estrés de la conducción, ya

sea en ciudad o carretera, son otras posibles causas de esta dolencia.

Tipos de dolor de cuelloEn la «contractura muscular aguda o tortícolis» el dolor aparece bruscamente

y la movilidad del cuello está bastante limitada, obligándonos a adoptar posturas

«antidolor», con el cuello inclinado para protegernos.

Los movimientos bruscos, la exposición al frío, o una mala postura durmien-

do, originan este cuadro generalmente benigno, pues cede en pocos días con repo-

so, calor y algún relajante muscular tomado por la noche.

Cuando la sensibilidad dolorosa lo permita, podremos añadir el masaje de des-

carga muscular y los estiramientos suaves, que siempre deben realizarse sin dolor.

Si, pasados cuatro o cinco días, el cuadro de tortícolis no cede, habrá que hacer

una exploración más completa buscando otras causas que puedan poner de mani-

fiesto que el motivo no es únicamente de índole muscular (ar trosis cervical, pin-

zamiento articular, etc.).

En cualquier caso, el dolor y la rigidez no nos dejarán entr enar sin molestias,

así que debemos retomar la actividad física cuando la movilidad sea completa.

Cuando el cuello presenta dolor menos intenso y limitación global de los

movimientos (nos deja movernos un poco a cada lado, per o no totalmente),


85

20- El dolor de cuello


que aumenta sólo con la actividad física y mejora con el reposo, y cuyas moles-

tias son intermitentes, hablaremos de «cervicalgia crónica». Es la más común

manifestación de molestias o dolores de cuello, y no por banal debemos olvi-

darla sin tratar.

Aunque nos va a dejar corr er, notaremos al finalizar el entr enamiento cierta

rigidez y malestar. Esas mismas molestias «en frío» las sentir emos al levantarnos

de la cama al día siguiente. La pr evención con ejercicios de estiramiento suaves

bastará para frenar el cuadro, pero si conocemos a alguien que nos pueda dar un

masaje en el cuello y parte superior de la espalda (columna dorsal y hombros) aca-

baremos rápidamente con las molestias.

Si por el contrario, el dolor de cuello no cede, y con el paso de los días se

extiende al hombro e incluso al brazo, hablar emos de «cervicobraquialgia»,

fenómeno provocado por la irritación o comprensión de las ramas nerviosas cer-

vicales medias o bajas (C4 a C8) que van a iner var diferentes localizaciones del

brazo y mano. Es un dolor muy intenso, que no cede con r eposo y suele exa-

20. El dolor de cuello

86

• Duración: 5”• Repeticiones: De 1 a 3

• Duración: 5”• Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado

1 23• Duración: 5”

• Repeticiones: De 1 a 3, en cada lado

4Estirar los brazos y las piernas en sentido contrario• Duración: 5”• Repeticiones: 2

5• Duración: 10-15”• Repeticiones: 2 6

• Duración: 5”• Repeticiones: 2

7• Duración: 5”• Repeticiones: De 1 a 3

8• Duración: 10-15”• Repeticiones: 2 con cada brazo

9• Duración: 10-15”• Repeticiones: 2 con cada brazo

10• Duración: 10”• Repeticiones: 2 en cada lado

“ = segundos.

10 ESTIRAMIENTOS PARA TENER EL CUELLO SANO


cerbarse por la noche. Se acompaña

habitualmente de sensación de ador-

mecimiento u hormigueo en el cuello,

brazo o manos, según el territorio de la

raíz nerviosa comprometida. Las cau-

sas más frecuentes son artrosis cervi-

cal, hernia discal o pinzamiento ar ti-

cular por traumatismo. La ayuda

médica es necesaria en cualquier cer-

vicobraquialgia para que el cuadr o

urgente no progrese.

Tratamiento del dolor de cuelloA) Analgésicos: Si el dolor de cuello

es repentino y no hay causa traumática

se debe controlar el dolor para que éste

no genere mayor contractura muscular.

B) Hielo: El frío es útil al sentir

dolor de cuello r epentino y ayuda a

controlar el espasmo muscular en los

primeros tres días. Se aplica tres veces al

día durante 20 minutos.

C) Calor: Mejorará el dolor desde el

cuarto o quinto día, r elajando la mus-

culatura.

D) Movimiento: Se deben mantener, en lo posible, las actividades de la vida

diaria. Es conveniente dejar de entrenar unos días.

E) Ejercicios: En cuanto desaparezca el espasmo muscular y el dolor, será inte-

resante mejorar la movilidad r ealizando suaves ejercicios de flexión (barbilla al

pecho) y lateralización (oreja al hombro) sin hacer rotaciones aún.

F) Collarín blando: Existe cierta polémica por su uso. Si lo utilizamos serán

los primeros dos o tres días y de forma intermitente. Mejor que sea blando (goma-

espuma). Se aplica para que reposen los músculos que se contracturan y para rea-

lizar nuestras actividades de la vida diaria con cier ta seguridad.


87

Trapecio

Escaleno (cuello anterior

y lateral)

Pectoral mayor

Deltoides

Esternocleidomastoideo (cuello anterior y lateral)

ANATOMÍA DEL CUELLO


PrevenciónAunque nos pueda par ecer banal, un dolor de cuello mer ece siempre cierta

atención por su fácil progresión al «mal mayor». Algunas medidas «higiénico-pos-

turales» pueden ayudarnos a evitar un mayor dolor de cuello si somos pr opensos

a padecerlo:

• El reposo psico-físico en períodos de dolor.

• La posición correcta de la cabeza durante el trabajo o el estudio.

• Evitar movimientos o giros bruscos de la cabeza.

• Dormir con almohada baja o anatómica que se adapte a la curvatura del

cuello.

• Aplicar calor seco local e incluso alguna crema analgésica de calor, por

las mañanas.

• Hacer estiramientos de cuello y hombros, de forma suave y sin dolor

ni rebotes.

• Potenciación isométrica con ejercicios de resistencia lateral y frontal para for-

talecer trapecios y músculos flexores de cuello.

20. El dolor de cuello

88


La lumbalgia es uno de los principales pr oblemas de salud del hombr e

moderno, pero afecta de forma muy especial a las actividades físicas más

exigentes como la carrera a pie de lar ga duración y especialmente sobr e

asfalto o terreno duro.

IntroducciónSegún estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la

población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor inten-

so de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de «enfermedad de nues-

tra civilización». Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor

común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre

los médicos de atención primaria.

En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, a medida que la acti-

vidad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones

de espalda baja».

En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr odu-

cen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas

actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuer-

zos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna.

Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por

tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea

por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples com-

presiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por

las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las cita-

das regiones raquídeas propensas a la aparición de protusiones discales, especial-

mente la lumbar.

Ante el complejo problema que plantea el dolor común de espalda, las solu-

ciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no

han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la

recuperación funcional de todo deportista.

Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no úni-

camente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja,

deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento

intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna, respetando su


89

21- La lumbalgia


anatomía y curiosa fisiología ar ticular. Ésta es la filosofía de la Medicina Manual,

campo médico que afronta la recuperación funcional del individuo par tiendo de

unas «manos expertas» como instrumento característico para diagnosticar y tratar

lesiones musculares y articulares de la columna vertebral.

Junto a la interpretación de radiografías, escáner, analíticas o resonancias mag-

néticas, el especialista manual realiza un examen estático corporal del paciente y

unos tests de movilidad muy específicos, que completa con una entr enada sensi-

bilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitación ar ticular.

La base del tratamiento, en Medicina Manual, está constituida por las técnicas

de masaje, bombeo miofascial y manipulación ver tebral indolora, complementa-

das con ejercicios individuales de estiramiento y corrección postural, para acabar

de este modo con el «cír culo vicioso» que supone que haya mayor contractura

muscular, con mayor dificultad articular.

Causas del dolor de espalda baja (el lumbago)Es un cuadro doloroso eminentemente muscular localizado en zona lum-

bosacra y en glúteos, no bajando más allá. No existen signos neur ológicos

acompañándolo.

El dolor lumbar común inespecífico, ese que muchas veces se admite como

«normal» y frecuente, tiene siempre un origen mecánico. Es una situación en que

nuestra columna reacciona creando una fuerte contractura de protección a modo

de «faja lumbar» y nos avisa de algo que no ha funcionado bien en dicha zona.

Se han descrito seis posibles orígenes para explicar el lumbago depor tivo:

1) Muscular: La propia distensión de los músculos lumbares hace que se dis-

pare la respuesta nociceptora, que se mantendrá a menos que actuemos cambian-

do esta información afer ente aberrante. Es un cuadr o que puede autolimitarse,

pero no se sabe muy bien si va a durar días o semanas, por tanto será necesaria

nuestra intervención para que el deportista pueda lo antes posible reincorporarse

y hacerlo con el menor «gasto mecánico». Si bien en pacientes sedentarios el cua-

dro agudo de lumbago puede par ecer banal, en depor tistas buscaremos la más

rápida recuperación funcional para evitar compensaciones o gastos biomecánicos

que luego dificulten la vuelta al gesto depor tivo correcto.

2) Ligamentoso: Al solicitar en exceso los ligamentos iliolumbar es, sacroilía-

cos, interespinosos y/o sacrociáticos, se puede desencadenar un cuadro de lumba-

21. La lumbalgia

90


go cuyo tratamiento más efectivo consistirá en técnicas directas de inhibición local

sobre dichos ligamentos.

3) En ramas posteriores cutáneas: La piel de la r egión lumbar se encuentra

inervada por las vías cutáneas de las ramas posteriores con un desfase importante

puesto que a la altura de la cr esta ilíaca, frente a L4 y L5, se encuentran ner vios

procedentes de T12 y L1. Como todos los ner vios sensitivos, pueden originar

dolor que se percibe en todo el territorio de iner vación, tanto en la r egión de la

cresta ilíaca como en la parte alta de las nalgas. Está descrito por Maigne como un

«síndrome de la charnela toraco-lumbar» que designa un dolor que se per cibe en

el territorio de los nervios procedentes de la citada charnela debido a una afecta-

ción segmentaria de la misma. La lumbalgia aparece en la parte baja de la espalda,

lateralizada a derecha o a izquierda, pero su causa debe buscarse mucho más arri-

ba, generalmente en T11-T12 o T10-T11, sin que el paciente sienta ningún dolor

a este nivel. Como especial hallazgo podemos encontrar un punto dolor oso muy

sensible sobre cresta ilíaca, a unos seis o siete centímetros de la línea media, justo

en el paso de una de las ramas posterior es de L1, con lo que su pr esión puede

desencadenar dolor al comprimir contra el hueso e incluso irradiar hacia cara

externa de cadera o ingle.

4) En articulaciones vertebrales posteriores: Descritas en la literatura médica

como «síndrome de las facetas», las lumbalgias por este origen han sido conside-

radas por autores como el francés Maigne o los americanos Mooney y Rober tson

como causantes de un tercio del total de los dolores lumbares. Sin embargo, no se

conocen bien los mecanismos que pr ecipitan en última instancia el dolor .

Actualmente se da más impor tancia a agresiones sobre los mecanorreceptores de

las cápsulas de las citadas articulaciones que a «pinzamientos de las interlíneas» o

a posibles «dislocaciones».

5) En disco intervertebral: El lumbago estaría evidenciando un desgarr o más

o menos extenso de fibras anular es, sería algo así como un «esguince discal». La

mejor o peor cicatrización de dicha solución de continuidad explicaría las conti-

nuas recaídas. A más largo plazo la mala cicatrización por sobresolicitación depor-

tiva originaría rupturas del annulus que propiciarían el abombamiento y posterior

extrusión de la hernia discal.

6) En articulación sacroilíaca: Está descrito en 1985 por Dejung un bloqueo

de la articulación sacroilíaca que se manifiesta por dolor lumbar unilateral y es más


91


frecuente en la mujer por la especial disposición de su pelvis. Podría ser la expli-

cación a numer osos cuadros lumbares «menores» de nuestr os corredores.

Defendido con vehemencia por los médicos de formación osteopática, dicho ori-

gen no se ha conseguido demostrar satisfactoriamente, como sí lo han sido los

anteriormente descritos, con diversas pruebas de evidencia clínica como la inyec-

ción de anestésicos en dichas articulaciones.

La pseudociáticaSe presenta con dolor agudo en zonas lumbar y glútea, siendo unilateral sin

irradiación a pierna o pie. Lo más lejos que llega es al hueco poplíteo, lo que nos

sirve para iniciar el diagnóstico diferencial con la ciática «verdadera». Presenta, casi

siempre, buenos tests de elevación de pierna recta, y por tanto el signo de Lasègue

es negativo. Igual ocurre con los tests de

Bragard y Neri, raramente positivos. No

presenta parestesias ni signo alguno de

afectación radicular, siendo constante el

punto de Valleix positivo en glúteo. Los

reflejos osteotendinosos están per fecta-

mente conservados y no hay clara limi-

tación de fuerza muscular. Pero el dolor

lumbar, y sobr e todo glúteo, es muy

molesto.

Se asocia a un síndrome de compre-

sión del músculo piramidal de la pelvis,

esto es un hiper tono de los r otadores

pélvicos externos. También se ha habla-

do de ner vios ciáticos plurirramifica-

dos, que son atrapados al pasar entre las

fibras musculares de la zona glútea.

Igualmente se han descrito casos de ori-

gen vascular por dilatación de las venas

que rodean a la raíz nerviosa en el agu-

jero de conjunción. A los ligamentos de

Hoffman, unas formaciones fibr osas


92

Cóccix

Columna cervical

Columna dorsal o torácica

Columna lumbar

Vértebras sacras

LA COLUMNA VERTEBRAL

En esta visión lateral de la columna vertebralobservamos perfectamente la columna lumbar.Las partes más importantes de la región lum-bar son sus cinco vértebras, con sus discosintervertebrales, sus ligamentos y músculos.


extravertebrales que anclan las raíces lumbar es ciáticas a los agujer os de conjun-

ción, se les ha r esponsabilizado también de la génesis de «falsas ciáticas». Y está

descrito también en la literatura médico-depor tiva un compr omiso de carácter

pseudociático por endofibrosis de la arteria ilíaca externa, en ciclistas de alto nivel.

La ciática común o lumbociáticaSe puede definir como la monorradiculalgia de origen lumbar o lumbosacr o

que revela un conflicto disco-radicular , de estenosis del canal raquídeo o pura-

mente vertebral interesando a los niveles L4-L5 o L5-S1. Es una entidad rara en

niños y adolescentes, siendo excepcional después de los 60 años. Suele venir pr e-

cedida de episodios de lumbalgia común o lumbagos. Según la raíz afectada puede

presentar síntomas de par estesias o adormecimiento de pierna, talón, antepie y

dedos, siempre en la extremidad inferior.

El dolor es muy variable, desde hiperálgico muy limitante a menor , localizado

y punzante. En casos muy graves el dolor es sustituido por par esia y parálisis del

territorio correspondiente a la rama afectada, r ecordemos que el ner vio ciático

comprende las ramas L4, L5, S1, S2 y S3. El dolor ciático es lacerante, punzante,

urente y agudo. Puede ir acompañado de espasmo muscular en muslo y pantorri-

lla, y mejora con el r eposo aunque dependerá de la naturaleza de la compr esión.

Así, el dolor ciático de origen discal aumenta con las posiciones de compresión dis-

cal por la gravedad. Y no se diferencia en sus características del dolor por estrecha-

miento de canal raquídeo.

El Royal College of General Practitioners de Londres, en su última guía para tra-

tar el dolor lumbar, dice que cataloguemos como puramente «radicular» a aquel

dolor unilateral irradiado a pierna y precedido o acompañado de dolor lumbar bajo,

con parestesias y falta de fuerza y Lasègue positivo.

Entre los posibles orígenes de ciática debemos considerar los cuatr o más fre-

cuentes:

A) Canal lumbar estrecho: El canal lumbar se encuentra rodeado de estructu-

ras deformables por el envejecimiento tales como el disco y las apófisis articulares

posteriores, de forma que un abombamiento degenerativo del disco asociado a una

hipertrofia artrósica de las apófisis articulares puede disminuir considerablemente

su diámetro, sobre todo si se une a la hipertrofia de los ligamentos amarillos y dis-

minución de los pedículos. T odo ello condicionará el espacio de seguridad que

21. La lumbalgia

93


posee el nervio, y en cualquier postura deportiva o movimiento forzado precipita-

rá la lumbociática.

B) Estenosis del foramen: La mayor solicitud de las articulaciones vertebrales

lumbares provoca osteofitosis procedente del disco o de la hipertrofia artrósica de

las apófisis ar ticulares posteriores. El estrechamiento resultante puede también

alcanzar el recessus, una especie de embudo óseo situado en la par te interna del

foramen L5-S1, en cuyo caso la raíz corr espondiente se comprime y nuestr o

deportista manifestará una ciática. Se complica aún más la buena amplitud del

foramen cuando en la práctica depor tiva los micromovimientos del par de vér te-

bras que constituyen el citado agujero de conjunción no son armónicos y pr odu-

ce cierto «decalaje» entre los pedículos de ambas vértebras.

C) Daño discal: La salida de sustancia nuclear a través de una fisura radial del

annulus, más frecuente en su parte posterolateral, se conoce como protusión dis-

cal y puede ser motivo de ciáticas, si avanza hasta comprimir la raíz ner viosa.

Normalmente es debida a un falso movimiento que aumenta la pr esión intranu-

clear y desgarra el anillo u ocupa una ranura ya existente de forma que la hernia

puede entonces exteriorizarse. La evolución más benigna del cuadro, y que nunca

suele precipitar ciáticas, es la discartrosis.

D) Fibrosis postquirúrgica: La fibrosis es un tipo de cicatriz postoperatoria

que ocupa el espacio epidural que antes de la intervención ocupaba la hernia. Esta

fibrosis puede hacerse extensiva y, como si fuera un guante, acaba aprisionando las

raíces y provocando, por ello, dolor.

La cruralgiaMenos frecuente que la ciática, pero bastante habitual, se trata de una radiculal-

gia de origen vertebral, con lesiones idénticas a las de la ciática, pero afectando a los

niveles L2-L3 y L3-L4 y con r ecorrido de afectación neur ológica menor, «hormi-

gueo» y sensación de cansancio muscular o «agujetas» en la cara anterior del muslo;

como mucho se extenderá a la rodilla y espina tibial anterior.

Suelen ser de comienzo brusco y progresivo y pueden venir precedidas de algún

episodio de lumbago aislado mostrado como dolor paraver tebral lumbar alto.

La meralgia parestésicaEs una neuralgia del ner vio lateral del muslo, el fémor o-cutáneo, procedente


94


del foramen L2-L3. Suele presentarse por golpes laterales o compresión manteni-

da de la ingle y por tanto del nervio. Es un dolor quemante en fascia lata y/o ingle

que evoluciona a pér dida de sensibilidad en dicho territorio, y ya fue pr ecedido

por molestias lumbares indefinidas.

El síndrome coccígeoEn deportes de contacto o con caídas habituales se muestra como una posibi-

lidad diagnóstica de dolor lumbar, aunque suele deberse más a un cuadro antiguo

traumático que mecánico.

Tratamiento manual de la espalda bajaUna vez determinadas las características del cuadr o clínico y, emitido un jui-

cio, procede comenzar a tratar sin demora a nuestro atleta.

Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros días de lesión aplicaremos

hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia.

Hay mucho reparo en aplicar frío en cuadr os que se sospechan eminentemente

musculares, pero la posible inflamación indica la crioterapia como primera medi-

da de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis días la termote-

rapia indicada será el calor en sus diversas formas.

Cuatro son los pilares en que se fundamenta el tratamiento manual de la espal-

da baja: 1) Las técnicas de tejidos blandos. 2) La manipulación vertebral pro-

piamente dicha. 3) La educación postural. 4) El tratamiento con fármacos bio-

lógicos o naturales.

Cuando observamos una lumbalgia por una postura inadecuada o un

esfuerzo, ya sea violento o r epetitivo, siempre encontramos una fuer te con-

tractura muscular, por ello se suele ver en radiografía una r ectificación de las

curvas fisiológicas.

1) Ante este hipertono muscular comenzamos el tratamiento con una secuen-

cia de TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS, como el masaje terapéutico de des-

carga, con maniobras de fricción super ficial y profunda, presiones deslizadas y

contrariadas, amasamientos y vaciados venosos.

La técnica neuromuscular, a trazos cor tos sobre los espacios paraver te-

brales, es un conjunto de maniobras que trabaja especialmente las fuer tes

contracturas de los músculos cortos intervertebrales y grandes músculos que

21. La lumbalgia

95


no abarca el masaje «propiamente dicho».

Las técnicas desfibrosantes, dentro de las que destaca la clásica fricción

transversa profunda de James Cyriax y las actuales técnicas «ortopáticas» de

Stephen Typaldos, son una excelente aplicación sobre músculos y ligamen-

tos inmersos en el pr oceso espinal y suelen complementar a las dos técni-

cas anteriores.

Las técnicas inhibitorias como el «slap» vibratorio de Moneyr on o las vibra-

ciones punteadas sobre los «trigger points» descritos por la doctora Janet T ravell

son muy efectivos para disminuir el dolor y por tanto la inicial contractura con

que nos llega el paciente.

Los bombeos miofasciales son una técnica que se dirige principalmente a pre-

parar las aponeurosis y los ligamentos, liberando tensiones. Se r ealizan por una

alternancia de tracciones y relajaciones, hasta sentir menos tensión y menos dolor.

Si utilizadas las técnicas descritas seguimos descubriendo impor tante dolor

ligamentoso o muscular es conveniente realizar suaves estiramientos musculares

con técnicas post-isométricas, testando de continuo para que el paciente no expe-

rimente ningún tipo de dolor que pudiera desencadenar r eflejo miotático. A este

«stretching terapéutico» pensado para la mejora de la elasticidad muscular podrí-

amos añadir las técnicas de liberación por posicionamiento de Jones, que dismi-

nuirán la hiperalgesia ligamentosa.

2) Cuando nuestro paciente presenta un estado adecuado de r elajación mus-

cular y ligamentosa podemos aplicar enseguida las maniobras de

MANIPULACIÓN VERTEBRAL PROPIAMENTE DICHA , si es que están indi-

cadas en la primera sesión o consulta.

Se consideran manipulaciones ver tebrales «per se» las técnicas de «energía

muscular», las técnicas funcionales osteopáticas y, por último, las más conocidas

técnicas con impulso de alta velocidad y baja amplitud .

El recurso de las manipulaciones ver tebrales se muestra como un método

extremadamente eficaz ante el problema que plantean las recidivantes lumbalgias

mecánicas, siempre y cuando la indicación de su uso sea corr ecta, tras un diag-

nóstico realizado por un clínico competente, y la maniobra sea bien ejecutada, con

unas manos adiestradas para ello.

Este método terapéutico no está exento de riesgos debido a su naturaleza espe-

cial y a los elementos sobr e los que se aplica. Por esta razón, la utilización de las


96


manipulaciones vertebrales debe hacerse con un diagnóstico etiológico per fecto,

verificándolo antes y después de la maniobra y con un control inmediato del resul-

tado a fin de descubrir contraindicaciones técnicas, así como posibles r eacciones

en el curso de las sesiones del tratamiento.

Los trastornos menores de las vértebras son responsables del 80% de los dolo-

res comunes de espalda, y por ello se han estudiado distintas formas de terapia. En

dichos estudios la manipulación vertebral se revela como un exitoso método a la

hora de controlar e incluso extinguir los dolores comunes de espalda.

Tímidamente introducida en el campo de la Atención Primaria, la manipula-

ción vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva más

actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas técnicas que bien apli-

cadas son de rápidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo

al resto de nuestros pacientes.

Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones científicas

publicadas que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos

21. La lumbalgia

97

LA COLUMNA LUMBAR


que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulación intervertebral y

hasta dónde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada día nos resuelve

más situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta.

3) Las malas posturas, los movimientos incorr ectos, las mesas o sillas inade-

cuadas en el trabajo, las camas, los colchones y los asientos del coche, a la lar ga

contribuyen a lastimar nuestra columna vertebral y fomentan la aparición de dolo-

res de espalda baja.

Estar de pie, sentados o tumbados corr ectamente, así como inclinarse, levan-

tar y transportar objetos, o que los muebles de nuestr o alrededor sean los idóne-

os, son medidas que nos ayudan a corr egir malas posturas y movimientos inco-

rrectos, y también a descargar la columna vertebral lumbar.

Del mismo modo es importante la EDUCACIÓN POSTURAL en el corredor,

debiendo corregir malos hábitos técnicos y manías posturales que dificulten la

estática y la carrera a pie. Sin duda lo más aconsejable es que nos filmen y podr e-

mos observar «in situ» todos estos defectos que en un ejercicio tan repetitivo como

correr pueden generar importantes lesiones.

4) En cuanto al TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LAS LUMBALGIAS

DEPORTIVAS cabe decir que, hoy en día, los tratamientos de las lesiones del

aparato locomotor, ya sean por sobrecarga o traumáticas, persiguen una recu-

peración rápida, tanto orgánica como funcional. Es por ello que, la homeo-

patía en general y la homotoxicología en par ticular, ofrecen una vía alterna-

tiva a los tratamientos convencionales con la ventaja para el paciente de no

presentar los efectos secundarios indeseables de estos últimos y, además, ace-

lerar la curación de dichas lesiones.

Estos «tratamientos biológicos» se combinan extraordinariamente bien con la

terapia manual, y su uso en las patologías laborales y depor tivas es, hoy en día, la

mejor opción para resolver inflamación y dolor r egulando y modulando el or ga-

nismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicología es a la farmacopea

convencional lo que las novedosas técnicas manuales son a la rehabilitación clási-

ca, soluciones cada vez más admitidas y utilizadas.

El principal modulador biológico de la inflamación y el dolor es Traumeel S,

medicamento muy efectivo en toda la patología ar ticular con muy contrastados

resultados en patologías espinales. Como medicamento específico de las patologí-

as intervertebrales y neurálgicas de la columna empleamos Discus compositum.


98


Para los espasmos de musculatura paravertebral, con sus característicos endureci-

mientos duraderos en forma de ovillos dolorosos empleamos Spascupreel. Como

medicamento específico de los trastornos lumbar es usamos Colocynthis

Homaccord. Si el componente artrósico o artrítico es importante se recurre a Zeel

T. Si predomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Y por último,

si nuestro paciente está inmerso en un pr oceso de gran fatiga muscular añadir e-

mos un excelente recuperador muscular llamado Rendimax. A modo de conclu-

sión, con el tratamiento biológico mediante medicamentos antihomotóxicos con-

seguimos el complemento ideal para las terapias manuales depor tivas, pues son

medicamentos sin efectos secundarios, no dopantes y sin interacción con fármaco

antiinflamatorio, analgésico o relajante muscular alguno, por ello de gran utilidad

en cualquier fase o momento de la recuperación funcional del deportista.

21. La lumbalgia

99


Introducción

Según estadísticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la

población de los países industrializados ha sufrido alguna vez un dolor

intenso de espalda. Por esta razón algunos autores hablan de “enfermedad

de nuestra civilización”. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecánica o dolor

común en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por año entre los

médicos de atención primaria.

En el mundo del deporte se sigue también esta tónica, si bien a medida que la

actividad física es más exigente aumenta la incidencia y gravedad de las «lesiones

de espalda».

En contra de la opinión popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr odu-

cen por grandes esfuerzos, la mayoría de ellos son consecuencia de inadecuadas

actitudes posturales, defectos técnicos en la ejecución del gesto deportivo o esfuer-

zos mínimos pero perjudiciales para la buena mecánica de la columna.

Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por

tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatología dolorosa, ya sea

por mayor desgaste y degeneración del disco inter vertebral o por simples com-

presiones o «pinzamientos» de la interlínea articular o de las raíces nerviosas. Por

las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneración discal) son las cita-

das regiones raquídeas propensas a la aparición de protusiones discales, especial-

mente la lumbar.

Ante el complejo problema que plantea el dolor común de espalda, las solu-

ciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo médico no

han sido rápidas ni consistentes, dos premisas, estas últimas, que deben presidir la

recuperación funcional de toda persona.

Lo que sí sabemos es que cualquier tratamiento que busque el éxito (y no úni-

camente la rápida solución de síntomas) en los citados problemas de espalda baja,

deberá estar basado en la obser vación y cuidado minucioso del compor tamiento

intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna; respetando su

anatomía y curiosa fisiología articular.

Ésta es la filosofía de la Medicina Manual, campo médico que afr onta la

recuperación funcional del individuo par tiendo de unas «manos exper tas»

como instrumento característico para diagnosticar y tratar lesiones muscula-


100

22- Cervicalgias y dorsalgias


res y articulares de la columna vertebral.

Junto a la interpretación de radiografías, escáner, analíticas o resonancias mag-

néticas, el especialista manual realiza un examen estático corporal del paciente y

unos tests de movilidad muy específicos, que completa con una entr enada sensi-

bilidad manual para localizar los puntos de dolor y limitación ar ticular.

La base principal del tratamiento, en Medicina Manual, está constituida por las

técnicas de masaje, bombeo miofascial y manipulación ver tebral indolora, com-

plementadas con ejercicios individuales de estiramiento y corr ección postural,

para acabar de este modo con el «cír culo vicioso» que supone que haya mayor

contractura muscular, con mayor dificultad articular.

La Medicina Biológica, y en especial sus tratamientos homeopáticos y homo-

toxicológicos, son el complemento farmacológico ideal para las terapias manuales

que aplicamos a nuestros pacientes.

Cuadros clínicos: etiología1) SÍNDROME CERVICAL ALTO: Llamamos así al conjunto de signos y sín-

tomas cuyo origen se puede centrar en la par te alta de la columna cervical.

El síntoma protagonista es el dolor de cabeza, aunque en algunos pacientes

tarda en aparecer con una clara localización, pudiendo ocupar la mitad craneal

(hemicranea) o se fija en zonas temporal, frontal u orbicular.

El dolor al girar el cuello hace que el paciente adopte una posición antiálgica

característica, con flexión forzada al lado contralateral.

También se suelen encontrar molestias en oído y ar ticulación temporomandi-

bular. E igualmente refieren «seudovértigos» y, sobre todo, presión subnucal o cra-

neal que el paciente describe como sensación de pesadez o «como si tuviera un

casco oprimiendo».

Se han descrito cinco posibles orígenes para explicar el síndr ome cervical alto

común o mecánico:

A) Tensional: Los músculos de la nuca son, a menudo, la sede de pequeñas

contracciones especialmente dolor osas en la zona del segmento afectado o de

forma más extensa hacia cráneo o cuello bajo. T odo esto origina cefaleas tensio-

nales cuyo síntoma central es el dolor subnucal. A estas contracturas cer vicales

altas se atribuye también un posible reflejo de estrés psíquico, que se centra espe-

cialmente en el territorio del trapecio superior, músculo no inervado únicamente

22. Cervicalgias y dorsalgias

101


por nervios procedentes del cuello, sino también por ner vios craneales cuya dis-

función daría lugar a la presencia de cordones dolorosos que realimentarían el cua-

dro.

B) Suboccipital: Cuando el cuadr o cervical está circunscrito a esta zona se

piensa más en una afectación de tipo postural, tanto en el ámbito laboral como en

el académico, por estar mucho tiempo leyendo con la cabeza inclinada o por la

tensión mantenida al atender a la pantalla del or denador. También aparece al

incorporarse tras haber dormido en posturas forzadas de cuello.

C) Síndromes neurálgicos: Dejan, como secuela, cier ta tensión muscular o

cierto dolor diferido, una vez que el cuadro central se ha resuelto (Barre-Lieu, Sd.

ocular supraorbitario, etc).

D) Síndrome Atlas-Axis: La afección intervertebral C1-C2 por causas estrícta-

mente mecánicas se manifiesta con sensación de inestabilidad, falsos vér tigos y

dolor de cabeza subnucal o hemicraneal. Otras veces el paciente refiere «ruiditos»

en el oído o dolor al girar la cabeza.

Aunque a la palpación los macizos laterales de estas vér tebras son muy sensi-

bles, el diagnóstico se aclara mucho al obser var restricción importante de la rota-

ción (esta articulación es responsable de las tres cuartas partes del giro del cuello)

y desplazamiento de la apófisis odontoides en el estudio radiológico de proyección

transbucal.

E) En el esguince cervical alto el dolor inmediato es mínimo per o va aumen-

tando gradualmente después de horas e incluso días. Duele al mover el cuello, a

la palpación muscular cervical y al estirar dichos músculos.

Durante la fase aguda inicial de este esguince apar ecen vagas molestias, como

cierta obnubilación, diplopía, seudovértigos, náuseas y cefaleas, que remiten muy

pronto si el trastorno vertebral es menor o benigno.

2) SÍNDROME CERVICAL BAJO: Caracterizado por dolor en hombr os y

zona interescapular, pudiendo extenderse a extremidad superior. Las sensaciones

de «hormigueo» o parestesias en mano o dedos son muy frecuentes en trastornos

intervertebrales menores entre C4 y T1, y se debe hacer diagnóstico difer encial

con las verdaderas afecciones neurológicas.

Hay seis manifestaciones de este cuadro clínico según su origen:

A) Braquialgia común: Obedece a la manifestación de dolor extendido a lo


102


largo del brazo, y a veces del antebrazo

también, por afectación temporal de los

músculos de cuello y hombr o que al

contracturarse pueden irritar a las raí-

ces nerviosas que bajan hacia los dedos.

La exploración neurológica descarta un

verdadero déficit neur ológico de estas

raíces.

B) Pseudotendinitis: El dolor cer vi-

cal bajo puede acompañarse de dolor en

los tendones del manguito de los r ota-

dores, del biceps braquial y de los mús-

culos extensores y flexores de los dedos,

con especial incidencia en las inser cio-

nes proximales. Estas falsas tendinitis

forman parte del síndrome célulo-teno-

miálgico descrito por Maigne en los dis-

turbios intervertebrales mecánicos o

menores.

C) Síndrome de escalenos:

La tensión muscular de los distintos fascículos musculares que conforman los

escalenos puede dar dolor de cuello bajo con localización anterior o supraclavicu-

lar. Si el cuadro persiste puede acompañarse de manifestaciones vasculares y neu-

rológicas por atrapamiento del plexo braquial y de los vasos que lo acompañan en

la encrucijada anterior del cuello. La prueba de Adson con palpación del pulso

radial al giro de la cabeza evidencia este cuadro de carácter tensional muscular.

D) Costilla cervical: La presencia de megaapófisis transversa o ver dadera cos-

tilla cervical (más rara) puede originar dolor de cuello, aunque su evidencia clíni-

ca se extiende al hombro y miembro superior. Independientemente de sus conse-

cuencias neurológicas, hay un fuerte componente mecánico cuando estos pacien-

tes sufren un disturbio intervertebral menor en C6-C7 y C7-T1.

E) Esguince: El esguince cer vical bajo se caracteriza por dolor irradiado y

parestesias o disestesias a lo largo de hombro y/o brazo. Más rara es su extensión

a antebrazo. Se suele acompañar de tensión interescapular, por probable afectación


103

Cóccix

ColumnaCervical

ColumnaDorsal

o Torácica

ColumnaLumbar

Sacro

LA COLUMNA VERTEBRAL


del trapecio. Y también puede manifestarse con falsas tendinitis en hombr o.

F) Síndrome hombro-brazo (omalgias): Este dolor de causa mecánica tiene,

frecuentemente, un origen cervical que podríamos situar, como muy alto, en C4.

Es preciso el diagnóstico difer encial con verdadera afectación ar ticular o

tendinosa del hombro y con otros cuadros cervicales como tortícolis, síndrome

de escalenos, manifestación clínica de una costilla cer vical o el «whiplash»

(latigazo cervical).

3) TORTÍCOLIS: Es un cuadro tensional agudo secundario a esguinces o pos-

turas forzadas mantenidas. Los músculos implicados, además del trapecio, son el

esplenio y el angular del omóplato. Cuando este último músculo está afectado se

acompaña de gran tirantez muscular interescapular.

Otros posibles orígenes de tortícolis son la contractura cervical refleja tras caí-

das o movimientos bruscos de cuello y una fuer te y repentina exposición a frío o

corrientes de aire (tortícolis «a frigore»).

4) LATIGAZO CERVICAL O «WHIPLASH» : Las lesiones por aceleración y

deceleración brusca del cuello ocasionan un impor tante cuadro de inestabilidad

cervical que puede manifestarse meses después del traumatismo, siendo acr ecen-

tado o reavivado con la tensión muscular o postural del cuello aunque su causa

original fuera un accidente casi siempre de tráfico. La hiperextensión cervical con

hiperflexión reactiva origina una contractura muscular de protección que rectifica

la lordosis cervical espinal.

Es posible que se haya originado subluxación ver tebral, por tanto la explora-

ción debe hacerse con mucha cautela.

Los pseudovértigos, mareos y cierta tensión subnucal son habituales, pero tam-

bién puede mostrar signos y síntomas de afectación cervical baja con disestesias y

parestesias en brazo, antebrazo e incluso dedos. Es impor tante que pensemos en

este posible origen cuando realicemos la anamnesis.

5) DORSALGO: La dorsalgia común se caracteriza por presentar fuertes con-

tracturas locales que pueden ser paraver tebrales o adquirir una distribución

intercostal.

Se muestran con dolor punzante e incluso irradiación al pecho, con la con-


104


fusión correspondiente cuando la localización es inter costal izquierda, hacia la

zona precordial. El falso ángor tiene, en muchas ocasiones, un origen ver tebral

dorsal y costal.

El síndrome dorsal común o menor pr esenta, también, un agravamiento del

dolor con la respiración forzada, pudiendo acrecentarse indistintamente en inspi-

ración o espiración.

Hay cinco posibles orígenes mecánicos, según interese a músculos, ligamentos

intervertebrales, articulaciones facetarias posteriores, o se haya originado por pos-

turas viciadas o reflejos viscerales cercanos.

Una forma especial de dorsalgo es la dorsalgia interescapular, que se caracteri-

za por fuertes contracturas locales que pueden ser paraver tebrales o de distribu-

ción intercostal y se acompaña de muy variados puntos desencadenantes, deto-

nantes, puntos gatillo o «trigger points».

La dorsalgia interescapular es más frecuente en mujeres, especialmente en aque-

llas que ejercen una actividad en la cual la cabeza permanece inmóvil e inclinada

hacia delante. El dolor se siente en un punto muy pr eciso entre los dos omóplatos,

a menudo comparado a una quemadura, a un calambr e o a un pinzamiento.

Estirando la cabeza hacia atrás el dolor se alivia, aunque sólo temporalmente.

6) SÍNDROME COSTAL: Son dorsalgias con irradiación en hemicírculo hacia

delante, siguiendo el trayecto de las costillas afectadas, a difer encia de los dorsal-

gos que son de localización central en la espalda.

Los posibles orígenes de este cuadro son los esguinces costales, los disturbios

intervertebrales en los niveles torácicos r elacionados y, por último, las neuralgias

intercostales que se hayan originado en relación a un cordón miálgico o a las ante-

riores posibilidades citadas por algunos autores como «pinzamientos» articulares

tanto vertebrales como de las costillas.

7) SÍNDROME DE LA CHARNELA MEDIO-DORSAL : Descrito por

Teyssandier (10), nos muestra cómo dolor es dorsolumbares, e incluso lumbares

sin proyección a nalgas ni miembros inferiores pero unilaterales, pueden tener un

origen dorsal objetivable con la exploración de Maigne como conflicto interverte-

bral menor T6-T7 o T7-T8. Causado y/o mantenido por movimientos r epetitivos

de rotación del tronco, se agudiza en decúbito prolongado.


105


Diagnóstico médico-manualEl objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, locali-

zarlo con precisión, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y

determinar la maniobra manipulativa más apropiada así como el tratamiento bio-

lógico de apoyo.

En la anamnesis pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con

la mayor precisión que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o

«pinchazo», o si es interno y agudo como el de una simple distensión muscular .

Cómo empezó el dolor es una importante cuestión, pues las circunstancias de

aparición del dolor serán muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un

esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripción puede ser suficiente

para definir el mecanismo de pr oducción de la lesión cér vico-dorsal y centrar el

diagnóstico diferencial.

Los antecedentes tanto familiar es como personales, anormalidades estáticas,

accidentes y traumatismos, infecciones, así como los anterior es tratamientos son

importantes datos para enfocar el cuadro.

La inspección debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura

puede ser una representación gráfica de muchos trastornos espinales, y debe ser

analizada por completo. El deportista lesionado intenta movilizar las zonas dolo-

ridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y

también el primer signo que debemos captar en la inspección. La obser vación de

la línea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciará datos como un flexo

de rodillas o los dedos de los pies «en garra» o una inversión de curvas, datos muy

evocadores de la lesión espinal.

La simetría de las distintas r eferencias óseas, incluido el descar te de una bás-

cula pélvica o escapular.

En el balance articular, muscular y neurológico basaremos gran parte de nues-

tro juicio clínico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en

las seis direcciones: la flexión, extensión, dos lateroflexiones y dos rotaciones. Los

arcos limitados o dolorosos se anotan en el «esquema en estrella» que, al constar de

seis ramas, nos permite reflejar las incidencias de cada movimiento. Importante es

la exploración pasiva de los movimientos atendiendo al tope final o «end feel»

que observemos. En el balance muscular usamos una «batería muscular» que testa

los acortamientos de los distintos músculos dorsales y cer vicales con especial pro-


106


tagonismo para los suboccipitales y paraver tebrales, trapecio, escalenos, esterno-

cleidomastoideo, angular del omóplato, pectorales, biceps braquial y triceps. Y en

el balance neurológico estudiamos los tests de fuerza muscular para los citados

músculos y resto de miembros inferiores, junto a los r eflejos osteotendinosos y la

sensibilidad.

Ciertos tests ortopédicos especiales son de utilización obligada en los

cuadros lumbares: los tests de pr ovocación cervical, los de compr esión de

Jackson, la prueba de Adson, el test de Spurling, los signos de Kernig y

L´Hermitte y el test torácico de fracturas. Nos informarán de posibles disbalan-

ces escapulares u orígenes neurológicos más que mecánicos y también nos infor-

marán sobre la gravedad de la lesión.

Añadimos también pruebas auxiliares como la radiografía (con proyecciones

muy evocadoras como la transbucal), el escáner , la resonancia magnética, la eco-

grafía, la gammagrafía o una completa analítica con per files reumáticos.

Pero es en el examen segmentario palpado donde el médico manual ultima el

diagnóstico, al evaluar «in situ» las distintas articulaciones intervertebrales y mús-

culos afectados por el cuadro cervical o dorsal. Las maniobras de pinzado rodado,

la presión axial de apófisis espinosas, la pr esión contrariada y lateral o el examen

de movimientos de éstas según la fase de respiración del deportista son obligados,

así como la detección de miogelosis y puntos dolorosos («tender points») y deto-

nantes («trigger points»).

Tratamiento manual de las cervicalgias y dorsalgias comunesUna vez determinadas las características del cuadro clínico y emitido un juicio

clínico, procede comenzar a tratar sin demora a nuestro paciente.

Si el cuadro es agudo y estamos en los tres primeros días de lesión aplicaremos

hielo en la fuerte contractura cervical o dorsal, como primera medida de urgencia.

Hay mucho reparo en aplicar frío en cuadr os que se sospechan eminentemente

musculares, pero la posible inflamación indica la crioterapia como primera medi-

da de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis días la termote-

rapia indicada será el calor en sus diversas formas.

Tímidamente introducida en el campo de la Atención Primaria, la manipula-

ción vertebral viene siendo norma de tratamiento en la Medicina Depor tiva más

actual, con ello nuestros deportistas se benefician de unas técnicas que bien apli-


107


cadas son de rápidos y consistentes r esultados y es interesante hacerlo extensivo

al resto de nuestros pacientes.

Afortunadamente van aumentando los trabajos e investigaciones científicas

publicados que justifican su uso, y aunque haya bastantes lagunas en los modelos

que intentan explicar lo que sucede al manipular una articulación intervertebral y

hasta dónde puede llegar su poder curativo, lo cierto es que cada día nos resuelve

más situaciones de compromiso espinal y dolor de espalda en la consulta.

Tratamiento biológico de cervicalgias y dorsalgiasHoy en día, los tratamientos de las lesiones del aparato locomotor, ya sean por

sobrecarga o traumáticas, persiguen una recuperación rápida, tanto orgánica como

funcional. Es por ello que la homeopatía en general y la homotoxicología en par-

ticular ofrecen una vía alternativa a los tratamientos convencionales con la venta-

ja para el paciente de no presentar los efectos secundarios indeseables de estos últi-

mos y, además, acelerar la curación de dichas lesiones.

Estos «tratamientos biológicos» se combinan extraor dinariamente bien con

la terapia manual, y su uso en las patologías laborales y depor tivas es, hoy en

día, la mejor opción para r esolver inflamación y dolor regulando y modulando

el organismo de nuestros pacientes. Digamos que la homotoxicología es a la far-

macopea convencional lo que las novedosas técnicas manuales son a la r ehabi-

litación clásica, soluciones cada vez más admitidas y utilizadas.

Dentro de los fármacos antihomotóxicos que utilizamos para el TRATA-

MIENTO BIOLÓGICO DE LAS CERVICALGIAS destacan seis conside-


108

TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE CERVICALGIAS Y DORSALGIASCUADROS CLÍNICOS INYECTABLES TRATAMIENTO AUXILIAR

Síndrome Cervical Alto Traumeel • Discus • Cimicifuga Spigelon (c)Síndrome Cervical Bajo Discus • Cimicifuga • Neuralgo-Rheum Gelsemium (g)Tortícolis Traumeel • Spascupreel Spascupreel (c)Whiplash Traumeel • Discus • Gelsemium Spigelon (c)Pseudovértigos Traumeel • Gelsemium Vertigoheel (c)Cervicobraquialgias Discus • Neuralgo-Rheum Ferrum (g)Dorsalgo Traumeel • Ranunculus • Spascupreel Spascupreel (c)Síndrome Costal Traumeel • Ranunculus Ranunculus (g)Dorsalgia Interescapular Traumeel • Discus • Spascupreel Spascupreel (c)Sd. Charnela Medio-Dorsal Traumeel • Discus Ranunculus (g)


rados «de primer orden».

1) Traumeel S.

2) Discus Compositum.

3) Spascupreel.

4) Cimicifuga Homaccord.

5) Gelsemium Homaccord.

6) Vertigoheel.

A ellos habría que añadir cuatro más que «auxilian» a los anteriores.

1) Zeel T.

2) Neuralgo-Rheum-Injeel.

3) Spigelon.

4) Ferrum Homaccord.

Dentro del TRATAMIENTO DORSAL consideramos tres de primer orden:

1) Traumeel.

2) Discus Compositum.

3) Ranunculus Homaccord.

Como auxiliares tenemos:

1) Zeel T.

2) Neuralgo-Rheum-Injeel.

3) Rendimax.

El principal modulador biológico de la inflamación y el dolor es Traumeel

S, medicamento muy efectivo en toda la patología ar ticular con muy contrasta-

dos resultados en patologías espinales. Como medicamento específico de las

patologías intervertebrales y neurálgicas de la columna empleamos Discus com-

positum. Para los espasmos de musculatura paraver tebral, con sus característi-

cos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolor osos empleamos

Spascupreel. Como medicamento específico de los trastornos cervicales usamos

Gelsemium o Cimicifuga Homaccord. Si el componente artrósico o artrítico es

importante se r ecurre a Zeel T. Si pr edomina el dolor agudo indicamos

Neuralgo-Rheum-Injeel. Utilizamos Vertigoheel en afecciones cer vicales que


109


cursen con inestabilidad y vértigo o pseudovértigo. Usamos Ferrum Homaccord

en omalgias, síndromes hombro-brazo, epicondilitis y cualquier «seudotendini-

tis» de origen cervical o dorsal. Y por último, si nuestr o paciente está inmerso

en un proceso de gran fatiga muscular añadir emos un excelente r ecuperador

muscular llamado Rendimax.


110


Aparte de su incuestionable utilidad para el corredor, estos consejos que

os voy a ofr ecer pretenden ser también una guía para el entr enador,

pues es la primera persona –después del atleta– que tiene que enfren-

tarse a la lesión y, en muchas ocasiones, quien tiene que r esolver, o al menos

mitigar, las dolencias de su pupilo. Y aunque sólo los médicos tienen la pericia

y las facilidades para el uso de las técnicas de diagnóstico objetivas, tales como

rayos X, análisis de sangr e, exploración de huesos y otras técnicas de investi-

gación interna, es bueno que el entrenador se familiarice al menos con las situa-

ciones más frecuentes.

Prevención y primeros auxilios¿Cómo prevenir las lesiones? De un modo muy simplista: atacando sus

causas. Estos problemas suelen ser resultado de: • Técnicas de entrenamien-

to defectuosas. • Anormalidades biomecánicas. • T rastornos congénitos o

adquiridos. • Calzado inadecuado. • El terreno.

En primer lugar, por inadecuados y/o escasos calentamientos, ejercicios de

estiramiento y ejercicios de fortalecimiento. También por repentino aumento

de kilometraje o que éste sea excesivo. O por una vuelta no gradual al ejer ci-

cio tras la lesión o descanso. Tampoco hay que olvidar los tipos de «interval»

o las cuestas, que pueden en un momento determinado pr ecipitar o agravar

una lesión.

En un segundo lugar, las pequeñas anormalidades anatómicas y biomecá-

nicas que pueden pr ovocar la aparición de lesiones. Desgastar las zapatillas

por fuera no tiene importancia a no ser de forma exagerada (hipersupinadores

por pie cavo), pero hay que preocuparse si se desgastan por dentro (puede que

por pie plano) y se necesitaría un estudio biomecánico y usar por rutina dos

pares distintos.

Del terreno, atención después de días lluviosos por el barro, o por la dure-

za a principios de verano. A veces será necesario entr enar única y exclusiva-

mente por la hierba, a pesar de lo aburrido que r esulta.

No tiene sentido hacer ejercicio cuando existe dolor o lesión. Después de

tomar las necesarias medidas de primer os auxilios, el paso siguiente es obte-

ner un diagnóstico exacto sobr e el daño pr oducido. Una vez hecho el diag-

nóstico y tratamiento, hay que iniciar la r ecuperación con ejercicios específi-


111

23- Normas higiénico-sanitarias enlas lesiones deportivas


cos que ayuden a la par te lesionada, bajo la super visión del médico y dentr o

de los límites del dolor.

Si hemos intentado atajar la lesión incidiendo sobr e las causas y aun así

aparece, nuestra actuación se va a limitar a una serie de medidas que alivia-

rán e incluso (a veces) acabarán con las molestias. Es lo que hemos llamado

PRIMEROS AUXILIOS:

• Reposo y elevación del miembr o lesionado (reduce la hinchazón). • Hielo

(en las primeras 72 horas). • Calor húmedo (desde el tercer día). • Baños de con-

traste. • Gel antiinflamatorio. • Ejer cicios alternativos (natación, r emo, bicicleta

estática, pesas). • Protecciones (taloneras, rodilleras, musleras, etc).

Normas de actuación ante lesiones concretasDespués de haber visto de modo general lo que podemos hacer , conviene

repasar algunas de las lesiones más frecuentes y, en cada caso, las medidas espe-

cíficas a tomar. Vamos a estudiar:

• El esguince de tobillo. • La tendinitis. • La periostitis. • Las fracturas

por stress. • La fascitis plantar. • La osteopatía de pubis.

El esguince de tobilloLa torcedura hacia adentro produ-

ce distensión del ligamento externo y

la torcedura hacia afuera en el inter-

no, que es de peor pronóstico. Las tor-

ceduras en dorsoflexión y flexión

plantar son más raras y corresponden

a caídas u otros traumatismos.

Presentan los siguientes signos y

síntomas: el «huevo de gallina» que

produce la hinchazón, el hematoma

que será uni o bilateral y el dolor al

mover y al ser palpado. También puede

oirse algún crujido en el momento de la

torcedura y después al mover.

Las medidas a tomar son : 1º)

23. Normas higiénico-sanitarias en las lesiones deportivas

112

Cabezas de los metatarsianos

En la fascitis plantar, la banda

de tejido inflamada se

hace más gruesa y pierde

elasticidad

Planta del pie

FASCITIS PLANTAR


Hielo (en las primeras 72 horas). 2º) Pie en alto (no apoyar el pie en el suelo,

usando muletas si es necesario). 3º) Vendaje (cada 15-20 minutos controlar la

circulación en la uña del dedo gordo). 4º) Exploración con rayos X (para des-

cartar roturas y fracturas). Es muy impor tante no dejar escayolar a no ser en

esguinces de tercer grado. 5º) Rehabilitación en cuanto cese el dolor. Suele ser

entre el tercer y décimo día. Debe incluir masaje y ejercicios sin rotar el pie

(se comienza por los de equilibrio, se sigue con isométricos contra r esistencia

y, por último, se pasa a ejercicios dinámicos. Si volviese el dolor, retirad el ejer-

cicio que lo cause).

La tendinitisLos signos y síntomas que tenemos son: dolor difuso unos centímetr os por

encima de la inserción en el calcáneo, que aumenta al andar; visible inflama-

ción e incluso tumefacción, caliente al palpar; más dolor y rigidez al levantar-

se por la mañana, luego disminuye y se nota como «quemadura» al echar a

correr, calma después y vuelve a doler al acabar de corr er, si es que nos deja

demasiado. Si se agrava, encontramos también crepitación y nodulillos (único,

inflamado y doloroso).

¿Cómo saber si hay r otura del tendón? Con un sencillo test que consiste en

presionar suavemente el gemelo, en posición de tumbado boca abajo. Si el tendón

está roto el pie no se mueve. Se confirma con radiografía de par tes blandas, eco-

grafía y gammagrafía.

Las medidas a tomar son: 1º) Descanso y reposo total (muletas) una sema-

na. 2º) Hielo y elevación de la piernadurante una semana. 3º) Masaje, sobre todo

en casos agudos (no crónicos). 4º) Láser. Después de la primera semana con ello

pasamos a realizar ejercicios de estiramiento muy suaves y comenzamos los ejer-

cicios con apoyo usando taloneras de 1,5 cm.

Si en el esguince lo que hay que evitar es la escayola, aquí lo que nunca se debe

hacer es infiltrar, la zona es muy peligrosa.

La periostitisNotamos dolor en la zona tibial baja o «caña» de la pierna, que aumenta

con el esfuerzo y por la noche. La palpación aviva el dolor y evidencia unas

«bolitas» en puntos muy localizados («r osario perióstico»). Pr esenta una


113


fina inflamación e incluso hematoma. Se da en épocas de sobr ecarga de

entrenamiento o competición.

Las medidas a tomar son: 1º) Entrenamiento reducido y en terreno blando.

2º) Gel antiinflamatorio. 3º) Venda elástica en espiral de tobillo a r odilla. 4º)

Hielo, sobre todo después de entrenar. Se puede alternar con calor, y un ejemplo

puede ser el siguiente: 3 min. hielo + 2 min. calor (chorr o o bolsa de agua calien-

te) + 3 min. hielo + 2 min. calor + 3 min. hielo + 2 min. calor + 5 min. de hielo.

5º) Precozmente, estiramientos y fortalecimiento de los músculos anteriores y

posteriores de la pierna. 6º) Si no se r esuelve hay que probar un poco de todo y

ver lo que beneficia a cada uno. Se puede comenzar con masaje, ultrasonidos y

láser. En última instancia, infiltraciones (sustancias enzimáticas como el

Thiomucase u Orgoteína).

Siempre es bueno hacer radiografía y/o gammagrafía, sobre todo en casos rebel-

des a los anteriores tratamientos.

Las fracturas por stressLos signos y síntomas son: dolor vivo y localizado al corr er, que mejora con

reposo, aunque es cada vez menos eficaz y termina imposibilitando el movimien-

to de la pierna o pie; la inflamación y el crujido a la palpación.

Lo principal es la sospecha, tras épocas de sobr ecargas o de excesivas compe-

ticiones, o tras periostitis cronificadas. Se debe recomendar la radiografía, y si ésta

es negativa, hacer una gammagrafía.

Las medidas a tomar son : 1º) Suspender la actividad y, si el diagnóstico se

confirma, descarga e inmovilización con yeso (esto si se da en tibia o peroné). 2º)

Cambiar el calzado (si procede). 3º) Revisión podológica y plantillas (si proce-

de). 4º) Ejercicios de fortalecimiento de los pequeños músculos del pie.

Las tres últimas medidas son suficientes en caso de fracturarse en meta-

tarsianos.

La fascitis plantarLo que vemos y notamos es: inflamación plantar, dolor en el talón al levantar-

se de la cama, luego disminuye y r eaparece con el entr enamiento. Desaparece

mientras dura este último, y vuelve al pararse. Encontramos un punto dolor oso

muy concreto al palpar la zona, que corr esponde a la inserción de la aponeurosis


114


plantar en el calcáneo. También es posible que exista un espolón, y ello se aprecia

en radiografía.

Las medidas que tomar emos son: 1º) Revisar el calzado . 2º) Talonera o

plantillas ortopédicas adecuadas (sobre todo si hay pie cavo). 3º) Reposo y hielo.

4º) Láser. 5º) En último caso, infiltrar, pero evitando que sea con corticoides.

La osteopatía de pubisEl dolor, situado inicialmente sobre pubis e irradiado hacia ingle, suele ser el

primer síntoma. Aumenta con la tos, también al subir o bajar escaleras e incluso,

avanzado el cuadro, al sentarse o levantarse. Pr esenta contracturada toda la zona

muscular proximal, y un buen test para definitivamente estar seguros es el siguien-

te: tumbados boca arriba con las piernas flexionadas hacia el cuerpo aumenta el

dolor con los movimientos de separación y rotación externa del muslo, y también

aumenta con la aproximación contra resistencia.

La radiografía nos confirma el diagnóstico. También podemos recurrir en casos

poco claros a la gammagrafía.


115

POR QUÉ TERRENO DEBEMOS CORRER


Tomamos las siguientes medidas: en las primeras dos semanas, REPOSO con

el siguiente tratamiento:

1º) Relajantes musculares (lo prescribirá el médico). 2º) Electroterapia a

dosis antiinflamatorias. 3º) Masaje transversal, descargando músculos cercanos.

4º) En cuanto se pueda, estiramientos y fortalecimiento de aductores y abdomi-

nales. Con todo ello evitar emos la cirugía, pero si estas medidas fallan, antes de

esta última probaremos infiltrando.

A continuación, os doy unas notas sobre medidas terapéuticas auxiliares utili-

zadas en los tratamientos antes descritos.

Las infiltraciones son buenas, pero no hay que abusar , y sólo recurriremos a

ellas en última instancia. Siempr e deben ser r ealizadas por manos exper tas, pre-

sentan riesgo de infección, nunca se deben hacer en tendón o proximidad y, como

último inconveniente, tienen el enmascaramiento rápido del dolor que dificulta el

diagnóstico. Debemos pr eferir las sustancias enzimáticas como el Thiomucase

(condroitín sulfatasa, hialuronidasa) y la orgoteína (superóxido dismutasa), pero

ésta puede producir alergias y es más lento su efecto. T ambién se utilizan anesté-

sicos del tipo de la novocaína. Y, por último, corticosteroides por su efecto precoz,

pero atención a sus efectos adversos: hipertensión arterial, úlceras, osteonecrosis y

osteoporosis.

Los ultrasonidos, la onda corta y el láser son excelentes medios para atacar la

inflamación y regenerar el tejido de la zona.

Las corrientes, de los más diversos tipos, nos ayudan a r ecuperar muscular-

mente la zona y como excelente medio de gimnasia pasiva para no per der tono

durante la lesión.

Por último, los masajes son absolutamente necesarios y constituyen por sí

mismos una gran ayuda tanto preventiva como diagnóstica y curativa.


116


El enfriamiento es beneficioso en las lesiones depor tivas porque mejora

el dolor y el espasmo muscular que lo acompaña. T ambién reduce la

posible hemorragia, interna o externa, acortando el proceso de recupe-

ración de la contusión, contractura o tirón muscular.

Sobre los ligamentos de las ar ticulaciones ejerce un efecto cicatrizante evi-

tando la extensión del proceso por el área lesionada.

La eficacia del frío en las lesiones deportivas disminuye a medida que pasan

las horas desde que se inició el per cance. Así, se establece como norma general

que en las 72 primeras horas, esto es, en los tr es primeros días, el hielo resulta

extraordinariamente útil. Pero más allá pierde eficacia.

¿Qué hace el frío para curar?En los tejidos blandos (músculo, tendón, ligamento) el frío minimiza la

hemorragia y tumefacción que impiden el desarrollo normal de la «cicatriz tera-

péutica».

El frío es el principal agente físico para lesiones de sobr ecarga con impor-

tante dolor. Su efecto analgésico procede del «adormecimiento» de los recepto-

res del dolor, especialmente excitados cuando la lesión es aguda.

La mejoría del espasmo muscular por aplicación de hielo se debe a la reduc-

ción del flujo sanguíneo capilar (el de los vasos menor es) con la consiguiente

disminución de inflamación. También es observable una gran reducción de oxí-

geno en la zona donde se aplica el frío, lo que supone disminuir la pr opagación

del proceso.

Todo ello se debe a la «vasoconstricción» o «cierr e de los vasos» que cor ta

de raíz la difusión y síntomas.

Pero es necesario tener en cuenta que tras el enfriamiento de la par te lesio-

nada, el atleta no debe volver de inmediato a la actividad depor tiva, ya que la

gravedad y la extensión de la lesión pueden quedar enmascaradas por el efecto

analgésico. Por ello conviene aplicar el frío en sus variadas formas (cubitos de

hielo, bolsa de criogel, spray de fluor ometano o cloruro de etilo) siempre des-

pués del entrenamiento o competición.

Por último, se admite hoy en día que las aplicaciones de frío más conve-

nientes son en forma de masaje con hielo. Y la duración habitual deberá ser de

no menos de 15 minutos y no más de 30.


117

24- ¿Frío o calor?


El calor terapéuticoCuando la lesión ha traspasado la barr era de los tres días, el riesgo de hemo-

rragia no existe. Entonces se suele empezar a utilizar calor para mejorar la cicatri-

zación.

Se sabe que el calor tiene en su influencia positiva sobr e el tejido conectivo

(fibras de colágeno) la principal acción médica.

El calor produce alivio del dolor y hace más extensibles las fibras de colágeno,

por lo que facilita la movilidad muscular y ar ticular, y, por ello, acorta el proceso

de recuperación o rehabilitación deportiva.

El colágeno es viscoso y elástico. Cuando se fatigan los tejidos estas pr opieda-

des se ven dificultadas, hasta llegar a niveles de «rigidez» que impiden r ealizar el

gesto deportivo con naturalidad y economía. Cuanto más rígido es un cuerpo, más

posibilidades de romperse tiene.

El calor aumenta la elasticidad y plasticidad, de forma que, tras su aplicación,

las fibras de colágeno se hacen más extensibles y más capaces de trabajar. El calor

también reduce la rigidez articular y mejora la contractilidad del músculo, dismi-

nuyendo el peligro de lesión.

Cómo aplicar el calorDesde el cuarto día de una lesión podemos utilizar: lámparas de calor (infra-

rrojos), almohadillas eléctricas, paños calientes, sauna (el calor seco de sus made-

ras se utiliza para aliviar dolores de espalda), los baños cálidos y las bolsas de agua.

También, como prevención en rigideces articulares, se utilizan antes del calen-

tamiento de los entrenamientos y competiciones.

Y, ya en consulta médica, también

lo aplicamos generado por corrientes

alternas de alta frecuencia (onda corta,

microonda) y con ondas mecánicas que

producen calor por medio de la vibra-

ción (ultrasonidos).

Las microondas son excelentes en

las lesiones muscular es, mientras los

ultrasonidos lo son en problemas tendi-

nosos y ligamentosos.

24. ¿Frio o calor?

118

FORMAS DE HIELOTERAPÉUTICO (Crioterapia)

• 1- NATURAL: Cubitos/granizado. • 2-COMPRESAS DESHECHABLES: «Cool Pack»de silicato hidratado. • 3- COMPRESASREUSABLES: «Criogel». • 4- TOALLASFRÍAS O HELADAS. • 5- BAÑOS EN AGUAHELADA (ríos) O CON HIELOS. • 6- SPRAY:«Nieve carbónica» o cloruro de etilo. • 7-CINTA HELADA (moldeable).


Por último, el calor en las formas descritas es una buena opción para r ecupe-

rar las cicatrices y lesiones cronificadas, bien de forma aislada o alternando su uso

con el frío para pr ovocar sucesivas vasodilataciones y vasoconstricciones (baños

de contraste).


119


Abordamos este mes el tema del masaje en el depor te, del que tanto se habla,

a veces con demasiadas confusiones, debido a las múltiples técnicas que han pr o-

liferado en los últimos años. El pr esente artículo se ha extraído de la confer encia

pronunciada recientemente por el autor en el Instituto de la Juventud de Madrid

acerca de este tema tan actual y necesario.

El masaje deportivo abarca tres importantes aspectos, como son: a) el pre-

ventivo; b) el terapéutico; y ya fuera del deporte de competición: c) la pre-

vención y cuidado del deportista social.

En primer lugar, el MASAJE PREVENTIVO, que es aquel encaminado a

prevenir lesiones y colaborar en la puesta a punto del depor tista, de cara a la

competición.

En segundo lugar , lo que vamos a denominar MASAJE TERAPÉUTICO

DEPORTIVO, que consistirá en tratar las lesiones para que el depor tista pueda

reincorporarse lo más rápidamente posible a la competición.

Y, en tercer lugar, y no por ello menos impor tante, el MASAJE DEPORTI-

VO DIRIGIDO AL CUIDADO DEL DEPORTISTA POPULAR O SOCIAL, que

aun manteniéndose al margen de la competición, va a necesitar de vez en cuan-

do un masaje adecuado en las zonas más castigadas, por el partidillo del domin-

go con los amigos, por hacer más kilómetr os con la bicicleta, por esa carr era

popular que tenía ilusión por correr; en definitiva, por traspasar con frecuencia

los límites físicos que le impone su propia preparación. No obstante, esta forma

de entender el deporte, practicada con cierta regularidad, va a estar más cerca-

na al concepto de deporte-salud, del cual se aleja cada vez más el deportista de

competición.

De estos tres grandes aspectos (prevención, terapia y deporte social) sigue sien-

do hoy en día el masaje estrictamente terapéutico, el más aceptado por los masa-

jistas, y así se considera un buen masajista deportivo a aquel que recupera rápida-

mente las lesiones.

Sin embargo, el aspecto puramente lesional no abarca más que un ínfimo por-

centaje de la práctica deportiva.

Por tanto hay que valorar también, en su justa medida, aquellas prácticas

manuales encaminadas a prevenir, o a complementar, los entrenamientos, máxi-

me cuando el nivel competitivo alcanza cotas más altas, y la par ticipación del


120

25- El masaje deportivo


deportista en las mejores condiciones posibles se convierte en fundamental.

El MASAJE PREVENTIVO del deportista de competición comprende cuatro

fases, según los períodos de actividad depor tiva. Éstas son: 1) El Masaje Habitual

Semanal; 2) El Masaje de Pr ecompetición; 3) El Masaje de Competición; y 4) El

Masaje de Postcompetición.

El masaje habitual o higiénicoLo aplicamos semanalmente sobre grandes zonas corporales, incidiendo en las

más castigadas. Se realiza en días de descanso, y suele ir acompañado por baños,

hidroterapia o sauna.

Durante los 30 o 40 minutos que dura utilizamos: pases suaves y vaciados,

amasamientos palmodigitales y digitales, nudillar es, presiones palmares, digito-

presiones, fricciones y vibraciones. Acabamos con técnicas de str etching (estira-

mientos) y movilizaciones articulares.

El masaje de precompeticiónConstituye un buen precalentamiento y debería extenderse a toda la mus-

culatura implicada en el deporte a desarrollar, pero la falta de personal y tiem-

po obliga a incidir en zonas sobr ecargadas o de antiguas lesiones que pudie-

ran disminuir el r endimiento. Y se suele acabar con una puesta a punto de

toda la musculatura a base de fricciones rápidas y super ficiales con r oda-

mientos, acompañada de str etching y movilizaciones ar ticulares. Se pueden

incluir técnicas de facilitación neur omuscular propioceptiva (especialmente

en deportes explosivos) y, si procede, se pone vendaje funcional, tras lo cual

el deportista empieza el calentamiento. Hay que recordar que el masaje nunca

sustituye al calentamiento: lo complementa.

El masaje a lo largo de la competiciónDebe realizarse con fines analgésicos y psicológicos. Al mar gen de la actua-

ción en el propio campo, es en los descansos cuando aplicamos en las zonas de

molestia maniobras defatigantes a un ritmo intermedio y no muy pr ofundo

(amasamientos y vaciados, que se completan con vibraciones y pr esiones sobre

las zonas dolor osas). Si tenemos tiempo, terminamos con movimientos más

rápidos y enérgicos, para estimular.

25. El masaje deportivo

121


Masaje de postcompeticiónEs un masaje de descarga que abarca zonas extensas, sin olvidar la musculatu-

ra del raquis. Suele comenzarse con pr esiones evacuatorias de dr enaje linfático,

especialmente en abdomen e ingle.

Se compone de pases suaves y vaciados a ritmo pr ogresivo, para poco a poco

entrar en amasamientos palmodigitales y digitales, cada vez más activos, y acom-

pañados de presiones. Acabamos en regresión, hasta nuevos vaciados y pases sua-

ves con un rastrilleo general final.

Si tras la actividad deportiva se ha sufrido alguna carga muscular, contusión o

distensión ligamentosa procedemos a los primeros auxilios aplicables a estas cir-

cunstancias: frío, vendaje, estiramientos, etc, y , si se trata de una lesión de cier ta

importancia, que va a impedir al deportista su normal desarrollo durante la sema-

na, que le va a limitar en los entr enamientos e incluso en su vida cotidiana, es

cuando aplicamos el segundo aspecto que comentaba al principio, esto es, el masa-

je terapéutico deportivo.

Tipos de lesionesPara considerar la cura de lesiones mediante masaje debemos dividir éstas en

dos grandes grupos:

1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMÁTICO , donde es la

sobresolicitación (el sobreesfuerzo muscular) lo que origina la limitación o moles-

tias, como son las AGUJETAS, los CALAMBRES y las CONTRACTURAS.

2) LESIONES POR TRAUMATISMOS , bien de origen externo, como es la

CONTUSIÓN MUSCULAR, o bien intrínsecos al músculo, como sucede en el

TIRÓN o DISTENSIÓN MUSCULAR, y en el DESGARRO o ROTURA FIBRILAR.

Al margen de todas estas lesiones musculares, el masaje terapéutico deportivo

es válido también a nivel tendinoso y ligamentoso, esto es, articular.

Mientras las distensiones ligamentosas tienen un clar o origen traumático, las

tendinitis son originadas por sobreesfuerzo.

Las lesiones más habitualesEchemos un vistazo a las lesiones musculares más habituales en el deportista:

– En primer lugar, las AGUJETAS: las causas de las temidas agujetas son: la

actividad deportiva en individuos poco o nada entr enados, los incrementos brus-


122


cos de intensidad en el ejercicio, y los esfuerzos inhabituales. Se tratarán con baños

calientes o cualquier otra forma de calor húmedo, como pueden ser compr esas

tipo Hidrocollator.

Se acompañan con masaje suave a base de pases suaves, fricciones super ficia-

les, amasamientos, vibraciones, estiramientos muy pr ogresivos y acabamos con

suaves movilizaciones articulares.

Si el masaje se r ealiza de forma suave y pr ogresiva no está contraindicado en

las agujetas (hay controversia en este tema).

– El CALAMBRE, que se trata en sus primer os momentos con estiramientos

suaves y calor húmedo, para más tarde realizar un masaje calmante con pases sua-

ves y fricciones y amasamientos lentos pero progresivamente profundos, añadien-

do sacudidas y vaciados.

Puesto que su más frecuente origen es una alteración hidroelectrolítica se vigi-

lará el estado iónico e hídrico del depor tista.

– La CONTRACTURA, que no es más que la contracción mantenida de una

porción muscular, un músculo o grupo de éstos, que evidencia desór denes bio-

químicos por fatiga o incluso puede ser síntoma de r otura fibrilar.

El tratamiento consiste en masaje general de descar ga sobre todo el músculo,

con amasamientos adaptados a la zona y extensión de ésta. Así, los amasamientos

digitales y pulgares se aplicarán en zonas pequeñas, reservando los palmodigitales

a zonas más amplias.

Ya en las lesiones de causa traumática, paso a exponer os el tratamiento

que les damos:

– CONTUSIONES: Son aplastamientos de los tejidos por choque o compr e-

sión. Sus manifestaciones son dolor local y equimosis o hematoma.

En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje. El tratamiento será r epo-

so muscular, con frío sobre la contusión.

Al cabo de tr es días, masaje con afloramientos y luego fricciones pr ofundas,

lentas y prolongadas «puenteando» longitudinalmente a los lados de la contusión,

primero en dirección centrífuga y más tarde con acercamiento progresivo.

– La DISTENSIÓN MUSCULAR o TIRÓN: El músculo es sorprendido por un

movimiento violento en extensión, sobre todo por insuficiente preparación física

o fatiga, al límite del desgarro. Lo que hacemos es aplicar hielo los primer os días.

Trascurridos varios días el músculo está menos tenso y hacemos un masaje suave.


123


En el campo actuamos con maniobras enérgicas de elevación y estiramiento, y no

damos nunca masaje en los dos o tres primeros días.

– La ROTURA FIBRILAR o DESGARRO es siempre una rotura muscular par-

cial de pocas fibras. Si hay una r otura mayor el masaje está contraindicado por

poder producir su abuso osificaciones intramusculares. Los 2/3 primeros días apli-

camos frío y compresión, y reposo el resto de días hasta el noveno o décimo. Una

vez que la cicatrización es importante aplicamos masaje con dos fines:

a) Elastificar: con fricciones superficiales y profundas y amasamientos suaves.

b) Estimular: amasamientos profundos y lentos y vaciados venosos.

Con estas maniobras no necesitamos nunca recurrir al masaje transverso pro-

fundo, por tanto no lo utilizamos en músculo, y lo reservamos sobre todo para tra-

tamientos tendinosos y ligamentosos, que son los que paso a citar os.

Tendinitis y Tratamientos tendinosos y ligamentososEl tendón es una estructura sin riego suficiente como para tener capacidad de

inflamarse, por tanto el término TENDINITIS debería matizarse, y sería más

correcto denominarlo así:

• Tendovaginitis o tenovaginitis: cuando se inflama la vaina.

• Tendosinovitis: inflamación de la sinovial que recubre algunos tendones.

• Peritendinitis: inflamación de las zonas pr óximas al tendón por sobr ees-

fuerzo. Ej. Más conocido: Aquiles.

Las tendinitis se caracterizan por dolor local (que aumenta con el esfuerzo),

tumefacción caliente, a veces cr epitación y movimientos contrarresistencia dolo-

rosos. Realizamos primero un masaje de descarga de la zona muscular correspon-

diente y a continuación ese masaje transverso pr ofundo que os comentaba, más

conocido por Cyriax, para romper adherencias y fomentar la revascularización.

A la hora de aplicar la fricción de Cyriax debemos tener pr esente que ha de

ser: • En el lugar exacto. • Los dedos del masajista y la piel del paciente deben

ser uno y moverse al unísono. • La fricción pr ofunda es transversal respecto a

las fibras del tendón. • La fricción se hace con deslizamiento en un movimien-

to de vaivén. • Los músculos deben estar r elajados mientras se aplique la fric-

ción (se debe evitar la reacción de contracción muscular del paciente por dolor).

• El tendón debe estar en tensión. • Se aplica con pulgar , o con índice y medio

reforzándose, aunque en el síndrome de abductores se usan varios dedos, al ser


124


una zona amplia. • Es dolor oso (hay que hacérselo saber al paciente). • Está

contraindicado en los siguientes casos: inflamación bacteriana, ar tritis reumáti-

cas, artritis traumática del codo, bursitis, pr esión sobre nervios, y osificación o

calcificación de estructuras blandas.

Cuando el tendón se inserta directamente al hueso, careciendo de vaina, a esta

unión se le llama entesis. En rigor a estas tendinitis deberíamos denominar ente-

sitis y son también subsidiarias del tratamiento con Cyriax, aunque en ellas el ten-

dón no tiene por qué estar en tensión a la hora de aplicar la fricción.

Los ejemplos más conocidos de entesitis son: a) supraespinoso, b) síndr ome

de abductores y c) extensores del antebrazo, es decir, epicondilitis.

Para finalizar con las lesiones traumáticas debemos citar las DISTENSIO-

NES LIGAMENTOSAS, normalmente en el seno de un esguince o distorsión

articular.

Tras el masaje de modelaje articular-fricciones y amasamientos rápidos:

• En los ESGUINCES RECIENTES aplicamos Cyriax intentando imitar la

conducta normal del ligamento, moviéndolo hacia adelante y atrás sobre el hueso.

La fricción no debe durar mucho, ni ser demasiado enér gica, porque los fibro-

blastos, al ser células muy jóvenes, pueden estar adheridos débilmente.

Tras la fricción se r ealizan movimientos activos ar ticulares, con mucha pr e-

caución y sin aumentar exageradamente el movimiento de la ar ticulación.

• En los ESGUINCES CRÓNICOS el ligamento ha formado un callo de

adherencia inadecuado, por haberse inmovilizado demasiado tiempo. Estos son

los riesgos de las escayolas, absolutamente deshechadas en el campo depor tivo

cuando tengamos esguinces leves de primer y segundo grado, que son los más

frecuentes.

Nuestra actuación será sobr e la zona callosa intentando r omper adherencias

para facilitar el movimiento articular.

Los autodidactasDesarrollados todos estos aspectos puramente competitivos, a nivel tanto pr e-

ventivo como terapéutico, no quiero acabar mi exposición sin citar ese campo tan

amplio de deportistas sociales o populares, casi siempre autodidactas, que ejerci-

tan su cuerpo sin más pretensión que la de encontrarse mejor, perder algunos kilos

o simplemente divertirse.


125


Es también nuestra labor enseñarles y ofr ecerles nuestros servicios, pues sólo

con estos tratamientos y consejos higiénico-sanitarios van a poder desarr ollar la

práctica deportiva sin riesgos.

Creo que el depor te ha calado hondo en nuestra sociedad y ha superado

esa primera fase que era per der el miedo a la práctica depor tiva. Ahora nos

corresponde intervenir en la segunda fase, que no es otra que hacer deporte

pero sin riesgos. Por ello, el r econocimiento del masajista deportivo no sólo

debe realizarse en base a curar lesiones a impor tantes deportistas o atletas,

debemos también abrirnos a esa gran masa social que día a día llena nuestr os

parques practicando deporte.


126


Con la finalidad de r ecuperarse más rápidamente de los entr enamientos más

exigentes o de las competiciones se aconseja un masaje semanal. Per o, si no dis-

ponemos de un masajista bien pr eparado cerca de nosotr os, el «automasaje»

puede ser una solución hasta que lo encontremos.

Es muy habitual sentir cierta pesadez o sobrecarga en gemelos o cuadriceps

cuando terminamos una prueba atlética. Y la necesidad inmediata es

masajearnos estos músculos para sentir alivio. Bien con fricciones o ama-

samientos (estrujamientos) e incluso con per cusiones o sacudidas, moviendo el

músculo para que no se vuelva rígido tras haber sido solicitado en exceso, el auto-

masaje es la primera reacción que se tiene cuando la fatiga muscular ha llegado a

un límite preocupante.

Estas maniobras eclécticas r ealizadas al azar serán mucho más efectivas si se

organizan y sistematizan para lograr unos efectos r elajantes, descontracturantes y

analgésicos cercanos a los que consigue el masajista experimentado.

Muy interesante resultaría esta modalidad de masaje si el atleta se ha tomado

la precaución de estudiar un poco la anatomía de los músculos y conoce, al menos,

el origen y la inserción de éstos para poder seguirlos correctamente en todo su tra-

yecto. Al igual que sucede con los estiramientos, si el masaje se realiza sobre la base

de unos buenos conocimientos anatómicos su eficacia se multiplica.

Una gran ventaja del automasaje es que favor ece la circulación y mejor recu-

peración del músculo, por lo que sucesivos entrenamientos, en días posteriores, se

realizarán mejor y con garantías de no lesionar te o producir sobrecargas.

Otra importante ventaja del automasaje estriba en que contribuye a conocer

mejor el propio cuerpo y la propia lesión o tendencia a lesiones, pues no hay que

olvidar que el atleta de cierta experiencia aprende a «escuchar su cuerpo» y nadie

mejor que él conoce el lugar e intensidad de unas molestias muscular es o articu-

lares.

El automasaje paso a pasoNormalmente se utiliza el propio masaje cuando hemos terminado de correr

y el tiempo que durará no excederá los 15 minutos. T ambién puede usarse

como calentamiento antes de competir. Las maniobras y el ritmo de éstas varí-

an en un caso u otro.


127

26- El automasaje


Si queremos recuperar el músculo tras la carr era debemos utilizar suaves fric-

ciones que inician el automasaje r estaurativo. Se hacen de forma lenta y hacia el

corazón, es decir, que en el caso de pierna y gemelos empezar emos desde el talón

del pie e ir emos friccionando lenta y suavemente la par te anterior de la pierna

(tibial anterior y tendones tibiales y de extensor es del pie y sus dedos) para luego

realizar estas mismas fricciones de abajo a arriba en la par te posterior (tendón de

Aquiles y gemelos) incidiendo también en los bor des laterales (sóleo y peroneos).

Después de estas frotaciones suaves que haremos los cinco primeros minutos, ini-

ciamos unas maniobras llamadas de amasamiento donde «estrujamos» o «vacia-

mos» al músculo, que responderá relajándose si lo hacemos con cuidado y sin sen-

tir dolor. Para ello debemos apretar suavemente con el pulgar y los dedos restantes,

formando entre ellos un pliegue que deslizamos a modo de pellizco. Estas manio-

bras son algo más difíciles de realizar, por lo que conviene, al principio, hacerlas de

modo suave para ir progresivamente apretando más. Cuando hemos realizado estos

«amasamientos» (el nombre viene de «hacer masa» o «amasar», como el pan) con-

viene hacer de nuevo unas fricciones con la palma de la mano de abajo a arriba, a

esto se le llama «vaciados centrípetos» pues se hacen hacia el corazón, esto es, de

abajo a arriba en la pierna.

La idea es terminar en unos quince minutos la sesión de masaje de descar ga y

realizar inmediatamente los estiramientos opor tunos, que se r eferirán a la zona

masajeada.

Automasaje pre-competiciónEl automasaje aplicado durante el período de pr e-calentamiento, antes de

entrenar o competir, es preparativo y su propósito es la movilización de los recur-

sos energéticos de los músculos para el trabajo inminente que han de r ealizar, de

ahí que su aplicación se ciña casi exclusivamente a los músculos que más se van

a solicitar.

La fricción o frotación inicial aquí es rápida y enérgica con trazos cortos al

inicio, para acabar trazando lar go y sin perder el ritmo vivo. La duración de

estas fricciones será de menos de 5 minutos. Rápidamente pasamos a los ama-

samientos más superficiales pero veloces, para acabar con «sacudidas» de los

grupos musculares implicados. Así, por ejemplo, en gemelos podemos r eali-

zar golpeteos, tecleteos y todo tipo de «percusiones» sobre la masa muscular,

26. El automasaje

128


de forma rítmica y enérgica.

El masaje pre-competición durará en total 10 minutos y pr ecede al calenta-

miento deportivo específico, nunca lo sustituirá.

Normas para un correcto automasajeConviene utilizar un medio deslizante que caliente la piel y tenga alguna pr o-

piedad anti-inflamatoria o relajante. Es muy útil el aceite de almendras, añadien-

do (en un litro) treinta gotas de aceite esencial de limón y veinte gotas de esencia

de romero. Existen en el mercado algunas marcas que comercializan fórmulas quí-

micas o naturales para masajearse antes y después de la actividad física. Cualquier

vehículo que deslice lo justo es bueno, siempr e que no sea irritante para la piel

(cada uno debe probar las fórmulas más aconsejables para su tipo de piel). Se debe

sentir, tras su aplicación, calor y enrojecimiento de la piel, pero no picor ni grani-

tos o erupciones en los días posteriores. Estas erupciones pueden producirse tam-

bién por haber friccionado demasiado profunda y rápidamente. Hay que tener cui-

dado con el ritmo y la profundidad de las maniobras de masaje.

Para que la sesión no se haga fatigosa no deberá exceder los 20 minutos,

en total.

Se deberán trabajar los músculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin pr ovo-

car más dolor e intentando estar lo más r elajado posible.

Incidiremos en el calentamiento de zonas que antiguamente tuvimos lesiona-

das: contusiones musculares, esguinces benignos, pequeños hematomas, peque-

ñas o grandes sobrecargas musculares, contracturas o puntos dolorosos muscula-

res y articulares.

Por último, no olvidar que la piel deberá estar limpia, con poco o nada de

sudor, ni descamación, ni cremas antiinflamatorias o caloríficas para que el aceite

utilizado como vehículo nos permita r ealizar bien las maniobras sin obstruir los

poros de la piel.

Automasaje de los pies y plantasPor ser el pie la base de nuestra biomecánica al corr er y también porque a

través de la planta del pie obtenemos r esultados muy probados a nivel reflejo

en cualquier parte del organismo, merece una mención especial esta zona cuan-

do va a ser automasajeada.


129


El automasaje del miembro inferior siempre se iniciará en el pie. Para ello se

realizará sentado en el suelo con la pierna flexionada por la r odilla para alcan-

zar fácilmente el pie con ambas manos. La fr otación, desde los dedos, se hace

simultáneamente con ambas manos. El pie se agarra con la palma de la mano y

los pulgares en la parte de arriba del pie. Los movimientos de fricción se r eali-

zan desde la punta de los dedos hacia el talón o la cara anterior del tobillo, lle-

gando a envolver el tendón de Aquiles. Además de friccionar podemos «ama-

sar» con la base de nuestras palmas por los lados de los pulgar es, cogiendo el

borde interno y externo de nuestr o pie y apr etando suavemente al principio,

para ir aumentando las presiones e incluso realizando movimientos alternantes

de estrujado. También podemos hacer un «rodillo» con nuestra mano en puño

y deslizarlo sobre toda la planta del pie. Por último conviene estirar los dedos

hacia la pierna o hacia abajo para estirar bien la fascia plantar y las inser ciones

tendinosas dorsales del pie y pierna.


130

CONSEJOS PARA UN CORRECTO AUTOMASAJE

1) Conviene utilizar aceites (u otros medios deslizantes) que calienten la piel y tengan alguna propiedad antiinflamatoria o relajante.

2) Nuestra piel debe estar limpia antes del masaje.

3) El automasaje durará, como máximo, 20 minutos.

4) Se deberán trabajar los músculos doloridos con lentitud, sin prisas, sin provocar más dolor e intentando estar lo más relajado posible.

5) Las suaves fricciones se harán siempre hacia el corazón. En el caso de la pierna y gemelos, por ejemplo, empezaremos desde el talón del pie para ir subiendo posteriormente.


Podemos acabar la sesión de automasaje podal con aplicaciones de pr esión

puntual en determinadas zonas que, de forma r efleja, tienen r epresentación o

repercusión en el resto del cuerpo, así, en la cara interna del pie está r epresentada

la columna vertebral, por tanto, presiones profundas durante cinco o diez segun-

dos a lo largo del canto interno del pie relajan la espalda y esto es interesante des-

pués del ejercicio. También podemos obtener reacciones reflejas de estimulación

o excitación a realizar antes de la actividad física, como son las presiones sobre un

punto intermedio entre el maleolo interno o hueso del tobillo por dentro (maleo-

lo tibial) y el canto interno del pie, donde se dice están r epresentadas las caderas,

o en el mismo nivel pero la parte externa del tobillo (entre el maleolo del peroné

y el canto externo del pie), donde se dice están representadas las glándulas supra-

rrenales (adrenalina) y sexuales (ovarios, testículos) que ayudan a r ealizar más

vivamente el ejercicio en sus inicios. Es una estimulación fisiológica ¡por supues-

to no considerada como dóping!

Las presiones sobre los puntos reflejos del pie se hacen con movimientos pro-

fundos y circulares durante unos pocos segundos.

Automasaje de la rodilla y musloLa pierna a masajear se coloca extendida sobre una cama o camilla y queda col-

gando afuera la otra pierna. Realizamos una frotación recorriendo los rebordes de

la rótula y presionando en tendones cuadricipital y rotuliano. Haremos luego fric-

ciones profundas con la punta de los dedos sobre los puntos dolorosos o que otras

veces nos hayan molestado y , finalmente, se r ealiza una frotación y fricción de

abajo a arriba, de rótula a cadera, sobre el músculo cuadriceps, abarcando también

la parte interna para no olvidar a los músculos adductores, que ocupan el interior

del muslo. Con la palma de la mano abier ta recorremos toda la extensión del

muslo anterior y, flexionando la rodilla, repetiremos el mismo procedimiento en

muslo posterior, para los isquiotibiales. Siempre con maniobras de abajo a arriba,

terminando con movimientos de las masas muscular es del cuadriceps y de los

isquiotibiales (mejor sentado y con rodillas flexionadas) haciendo golpeteos para

que la tensión muscular tras el ejercicio ceda.

26. El automasaje

131


No se puede compr ender o definir la flexibilidad sin relacionarla con

otras cualidades físicas como la elasticidad muscular o la movilidad arti-

cular. Mientras la flexibilidad es la disposición de los cuerpos para

doblarse fácilmente sin romper, la elasticidad es la propiedad de los cuerpos de

recobrar su forma y extensión habituales cuando deja de obrar sobre ellos la fuer-

za que los modifica.

La elasticidad se relaciona con el músculo, pues está constituido por tejido de

distinta calidad elástica, y la flexibilidad se r elaciona con la capacidad de movi-

miento de una articulación. No obstante, a ambas se las puede considerar sinérgi-

cas, pues van a trabajar acopladas una sobre otra. Quizá sea éste el principal moti-

vo de confusión que se suscita a la hora de definir hasta dónde llega una u otra

condición biomecánica en la recuperación funcional.

Estiramiento terapéuticoEl músculo, al estirarse, se elonga hasta llegar a cier to punto a partir del cual

la «tensión intramuscular» se modera o amor tigua. Hasta ahí se considera estira-

miento terapéutico o «stretching». Si pasamos ese punto, el cuerpo se «defiende»

desencadenando el reflejo miotático protector, que se manifiesta por contractura

refleja. En las técnicas de «stretching» debemos evitar siempre esta última cir-

cunstancia.

El «stretching» se efectúa llevando al músculo que queremos estirar en direc-

ción opuesta al movimiento realizado por su acción fisiológica, esto es, apartando

sus inserciones. Este movimiento terapéutico se r ealiza lenta y suavemente, pues

si es rápido, hemos dicho que causa contractura refleja.

Cuando llegamos a un punto en que la pr opia tensión muscular deja de ser

fácil y habría que forzar para seguir , mantenemos la posición, quietos el paciente

y el terapeuta, unos 20 o 30 segundos. La maniobra puede r epetirse dos o tr es

veces.

La evolución de las técnicas de «stretching» en los últimos años ha sido muy

rápida, y, en la actualidad, los estiramientos generales que pr opuso Anderson en

los años 70 resultan insuficientes.

El tipo de estiramiento terapéutico que más usamos en la clínica diaria es ana-

lítico, concentrado y progresivo.

Analítico y concentrado porque buscará aislar un sólo músculo, para ejercer el


132

27- Los estiramientos


estiramiento sobre él y no sobre los grupos musculares vecinos. Y progresivo, por-

que lo realizaremos en varias tandas intentando no perder el recorrido que vamos

consiguiendo en cada una de ellas.

Estiramiento deportivoEl estiramiento más seguido actualmente por corr edores de todo el

mundo es aquél que se hace sin «r ebotes», contrayendo selectiva y aislada-

mente el músculo que queremos estirar, y manteniendo dicha contracción 5

o 6 segundos. Pasada esta «tensión controlada», relajamos otros 5 o 6 segun-

dos y aprovechamos esos instantes para ganar recorrido articular hasta sentir

un «tope» o tensión muscular agradable (se debe notar tensión, pero sin que

duela). En esta posición mantenemos los 20 segundos que aconsejaba

Anderson. Este ciclo se deberá repetir mientras podamos ganar recorrido, sin

que duela el músculo y sin «rebotar».

Los estiramientos son para el depor tista una parte esencial del entr ena-

miento. Si para los atletas de élite no todo es corr er a distintos ritmos (tam-

bién hacen técnica de carrera, ejercicios pliométricos, gimnasio en general y

específico, estiramientos...), no veo por qué no plantearnos los mismos cui-

dados en el caso del corr edor social o «popular». Cada uno tiene su nivel,

pero el cuerpo humano posee los mismos músculos, ligamentos, huesos y ...

límites. No pensemos que los corr edores que «están arriba» son demasiado

especiales, pues son tan extraor dinarios, entre otras cosas, por que cuidan

todos estos aspectos a diario.

No hay que olvidar que un genio nace (cada 100 años sale un Sebastian

Coe) y un buen atleta se hace (cada año, 5 o 6 llegan «arriba»).

1 ¿Cuál es la utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de

fondo? La fatiga muscular impide la plasticidad adecuada del músculo, y su

funcionamiento diario se resiente. Si corremos durante varios días y no estira-

mos después, la rigidez ar ticular y la congestión muscular pueden pr ecipitar

una lesión. Antes de llegar a esta situación, el cuerpo «avisa» con calambr es,

pequeños «pinchazos» y pesadez o sensación de «agarrotamiento» en los mús-

culos más castigados. Debemos atender a esa llamada de nuestr o propio cuer-

po o de lo contrario «romperá».

27. Los estiramientos

133


2 ¿Cómo realizar un estiramiento «analítico»? Aunque estiremos todos los

días, según una rutina, abar cando grandes zonas muscular es (isquiotibiales,

adductores, cuádriceps, triceps sural...) debemos tener en cuenta que éstas se

componen de cuatro o cinco músculos. Para estirar uno a uno los citados mús-

culos deberíamos conocer su localización exacta, su acción y su funcionamien-

to. Al igual que el ciclista, por ejemplo, domina los aspectos técnicos de su bici-

cleta, el corredor debe aprender la anatomía y fisiología de los músculos básicos

que intervienen al correr a pie. Sólo de esta manera podrá r ealizar adecuada-

mente un estiramiento.

Cuando queremos estirar el músculo cuádriceps, llevamos el talón del pie a la

nalga, pero si el pie está más interno estiramos el vasto externo (la por ción más

externa del cuádriceps), y si el pie está girado hacia afuera estiramos el vasto inter-

no. Si en la citada posición de estiramiento r etrasamos aún más el pie sobr e la

nalga, forzando mayor flexión de rodilla, empezamos a hacer intervenir la articu-

lación de la cadera y dejamos de estirar el cuádriceps, pues comienza el estira-

miento del psoas.

Este ejemplo nos sir ve para entender que, si a la hora de estirar , no somos

selectivos, esto es «analíticos», nunca vamos a saber qué estamos estirando y para

qué o con qué fin lo hacemos.

3 ¿Por qué es bueno realizar una contracción muscular de fatiga previa al

estiramiento? Al inducir una fatiga muscular controlada (contracción del múscu-

lo que pensamos estirar durante 5-6 segundos) eliminamos la «barr era articular»

que no nos deja flexionar bien. Llevamos, inmediatamente, al músculo corr es-

pondiente a una situación de estiramiento, y obser vamos que podemos ganar

mucho más recorrido que si hubiésemos intentado estirar «en frío».

Como se trata de una suave contracción durante unos pocos segundos, el mús-

culo, por contracturado o cargado que esté, responde positivamente.

La ganancia en la «elongación muscular» es, por centualmente, muy impor-

tante. Y el estiramiento resulta facilitado.

4 ¿Cómo «concentrarnos» en el estiramiento? Conociendo la situación ana-

tómica del músculo que ponemos en juego, lo único que tendr emos que hacer es

prestar mucha atención para, al comenzar el estiramiento, sentir ese músculo.


134


Una vez captada la sensación de elongación conviene centrarse en lo que se

está haciendo durante los segundos que dura la maniobra. No entiendo cómo pue-

den «estirar» esos corredores que «plantan la pierna» en un obstáculo u otro lugar

y se ponen a charlar con el compañero.

5 ¿Cuánto tiempo debemos mantener el estiramiento de un músculo? Se

admite que 30 segundos como máximo y 10 segundos como mínimo. El total

de la maniobra, con la contracción isométrica previa, durará un minuto. Al prin-

cipio, hasta que tengamos la pericia suficiente para sentir cada músculo, nos lle-

vará algo más de tiempo.

6 ¿Estirar de pie o sentado? Si padecemos algún tipo de «dismetría» o pr o-

blema pélvico, o tenemos más fatigada una pierna que otra, el hecho de estirar de

pie y quedarse «a pata coja» no beneficia mucho, pues supone acrecentar la «bás-

cula pélvica». Entonces es mucho más corr ecto estirar sentado o tumbado. En el

ejemplo que poníamos sobr e el cuádriceps, el estiramiento se r ealiza tumbado

sobre un lado y nos cogemos el tobillo con la mano de ese mismo lado, flexio-

nando la rodilla y aproximando el pie al glúteo.

7 Contraindicaciones de los estiramientos. Estirar inmediatamente después

de una prueba exigente, como el maratón, requiere mucha concentración y suavi-

dad. Si la fatiga no nos permite esa concentración, debemos hacer un suave tr ote

y luego estirar sin forzar apenas.

Otras situaciones que contraindican, r elativamente, el estiramiento, son las

hiperlaxitudes (ausencia de tensión muscular adecuada), las inflamaciones y las

roturas fibrilares recientes, en músculos y articulaciones cercanas.

27. Los estiramientos

135


Resulta bastante atractiva la idea de «r omper», de vez en cuando, con la ruti-

na diaria y desconectar de lo cotidiano con una cura de r eposo. Pero si pensamos

en un balneario como el lugar ideal para llevar a cabo esta gratificante utopía, la

cosa se torna todavía más placentera.

Desde hace años, los depor tistas de élite eur opeos ocupan estas instala-

ciones de ocio y terapia, especialmente en los meses de invierno; con

unos antecedentes históricos que se remontan a la civilización romana.

España contiene numerosas caldas, baños o balnearios situados muy lejos

del mundanal ruido y muy cer ca de los centr os de entrenamiento, ya sean en

altura o no. Ello ha pr opiciado que el atleta que allí llega se beneficie tanto del

reposo como de los múltiples métodos r ecuperadores que albergan, contando

siempre con los atinados consejos de sus servicios médicos. Vamos a repasar las

bondades que el corredor de fondo puede encontrar en estos atractivos, y cada

vez más visitados, centros.

Las aguasLo primero que vamos a encontrar en un balneario son aguas con unas carac-

terísticas especiales. Así, por ejemplo, encontrar emos aguas ricas en carbonatos

que mejorarán la función de nuestr os riñones, o aguas hipermineralizadas esti-

mulantes y revulsivas de cara a efectuar entrenamientos fuertes.

Conviene matizar que la toma de agua con fr ecuencia y en buena cantidad es

crucial para cualquier persona y más para el corredor. El mundo de las prisas y las

comidas rápidas hace que bebamos poca agua. Estos centr os de reposo suponen

un lugar ideal para iniciar el saludable hábito de beber un par de litr os al día.

De la simple observación de un hecho cotidiano podemos hacernos una idea

de lo que el baño caliente y r elajante de las termas representa para un organismo

cansado o estresado: Echad dos o tres puñados de sal marina al agua de la bañera

y, sin prisas, daos un baño casero de media o una hora.

Lo que experimentamos en las caldas es una r egeneración neurovegetativa

que te abre las ganas de comer y de, nuevamente, entr enar al día siguiente. Si a

esta placentera sensación unimos las pr opiedades curativas específicas de cada

tipo de agua, no dudaremos en pensar que estamos «r ecargando baterías» para

futuros compromisos deportivos.


136

28- La balneoterapia


El chorroUn artilugio tan simple como la manguera a presión (1,5-2 atmósferas), apli-

cada sabiamente sobre espalda y extremidades (a veces siguiendo líneas concre-

tas de la superficie corporal como hace la «ducha escocesa») ayuda a combatir

las temidas contracturas musculares de ambos lados de la columna y estimula

las funciones fisiológicas de termorregulación, como si de un masaje relajante se

tratara. El chorro es disparado desde unos cinco metr os por especialistas fisio-

terápicos.

Otro tipo de baño por chorros se da en bañeras con distintas salidas a pr esión

(jacuzzi, etc.), cada vez más populares en hoteles y casas.

Los barrosEl «peloide» o barro es un producto terapéutico natural que surge de unir

un residuo sólido (mineral o vegetal) con el agua pr opia del balneario (agua

mineralo-medicinal), del mar o de los lagos de agua salada.

Aplicado por la superficie corporal, pincelado o como cataplasma, pr opor-

ciona al cuerpo un calor local extraor dinario, bien tolerado y que puede r ecu-

perar en tiempo récord cualquier hinchazón o distorsión articular. También es

muy utilizado para disolver contracturas musculares rebeldes.

Al igual que ocurr e con las aguas, los barr os tienen diversas pr opiedades

curativas e higiénicas para el deportista. Así, hay barros estimulantes, sedativos,

resolutivos o reconstituyentes; según posean mayor cantidad de clorur os, cal-

cio, hierro o yodo marino. Su acción terapéutica es indudable, pr oduciendo

una gran vasodilatación con impor tante componente anti-hinchazón y gran

relax muscular.

Muy indicados en cualquier afección del aparato locomotor , especialmente

en rodillas, columna y caderas, tienen la ventaja de permitir aguantar gran can-

tidad de calor local sin afectar al r esto del cuerpo.

La aplicación que se hace de ellos en estos centr os de reposo es absoluta-

mente limpia y, por fortuna, alejada de lo que vemos en alguna playa medite-

rránea. España cuenta con magníficos «barr os» en lugar es como Ar chena,

Arnedillo, Panticosa, Caldas de Bohí y El Raposo. En el r esto de Europa desta-

ca el balneario de Baden-Baden (Alemania), y muy cerca de nosotros, en el País

Vasco-Francés y próximo a San Juan de Luz, está Dax.

28. La balneoterapia

137


Los baños de vaporUtilizan el vapor de agua para mejorar la respiración y favorecer la sudoración

eliminando las toxinas de alimentos, estrés y esfuerzo deportivo. La relajación y el

sudor son una constante, por ello conviene conocer antes tu tensión ar terial.

Es el baño más popular en países como Turquía y de ahí le viene el nombre de

«baño turco».

El masaje se aplica después del baño, en la misma instalación. El músculo

queda sumamente relajado y el organismo también. Como he indicado aquí, en

alguna ocasión, conviene que sean manos muy expertas en recuperación deporti-

va las que lo apliquen.

La saunaAl referirnos al baño de sauna debemos tener en cuenta que su objetivo es

el esfuerzo cardiocirculatorio, sin embargo aquí me centrar é en su capacidad

para eliminar el cansancio y conseguir la regeneración después de los esfuerzos

deportivos.

Rodeada de una «mitología depor tiva» curiosa, se ha llegado a decir que la

sauna es mala para el atleta por que baja el tono muscular de forma alarmante.

Nada más lejos de la realidad, pues la sauna no actúa sobre la irrigación sanguí-

nea muscular sino sobre la cutánea. Esta es su finalidad, la transpiración (dejan-

do al músculo en paz). Y lo consigue con temperaturas muy altas (90 grados) y

valores de humedad relativa muy bajos (20%).

En las fases de r egeneración o en los días de descanso posterior es a esfuer-

zos muy duros como el maratón, la sauna consigue mejorar la flexibilidad por

reducción de la tensión del hiper tono muscular (propia del sobreesfuerzo), sin

incidir en su tono habitual de reposo.

La eliminación de toxinas es común con los baños de vapor .

El contraste frío-calor que conlleva una sauna correctamente realizada es un

estupendo revulsivo para el organismo fatigado, aunque en los países nór dicos

se utiliza cotidianamente y de forma preventiva.

La tranquilidadUn corredor que no alterne las competiciones y entr enamientos con épocas

regenerativas y de descanso estará acor tando su vida depor tiva. Para mejorar en


138


los logros físicos hay que combinar adecuadamente el entreno y el reposo.

La tranquilidad que transmite cualquiera de estos lugares mencionados es algo

difícil de entender si no has estado allí.

Los balnearios concebidos desde sus inicios como «casas de r eposo y hospita-

les en la naturaleza», dejan paso a una utilización más «joven y moderna», cen-

trada en satisfacer las demandas anti-estr és del hombre urbano. Este hecho hace

que las direcciones de estos centr os programen muy frecuentemente «fines de

semana anti-estrés» que engloban toda la serie de cuidados que os menciono.

Del mundo del depor te, los equipos ciclistas, los maratonianos y los tenistas

están siendo sus principales clientes. Y, curiosamente, son los deportistas españo-

les más valorados fuera de nuestras fronteras.

28. La balneoterapia

139


Desde hace nueve años venimos trabajando con la gimnasia postural como

parte fundamental de nuestr os tratamientos de r ecuperación funcional. En todo

este tiempo hemos sido testigos de la toma de conciencia por nuestr os pacientes

de lo importante que es prevenir si lo que desean es curar su espalda.

Los pacientes asistían a las primeras sesiones más bien escépticos, mala-

costumbrados, de una parte, por la «medicina rápida» del calmante, y por

otro lado pensando en el ejer cicio físico como «fortalecimiento» o como

el realizado en los gimnasios bajo las etiquetas de «mantenimiento» o «aer obic».

A los pocos días de seguir nuestro programa de educación postural, nos habla-

ban agradecidos de lo bien que se sentían con nuestra «gimnasia suave», pues así

lo llamaban algunos de ellos. Posiblemente el pr ejuicio de identificar cualquier

ejercicio físico con grandes esfuerzos y sudor seguirá arraigado algún tiempo. Por

ello, un método que se basa en pequeños ajustes posturales con estiramientos sin

dolor, con contracciones musculares sin fatiga y con leves movimientos ar ticula-

res y respiratorios, resultará, más que curioso, chocante.

Pero también, en este tiempo, las distintas experiencias nos han llevado a reno-

var continuamente el método. Hemos ido incorporando nuevos ejer cicios y con-

sejos, y r echazando aquellos que no consideramos eficaces o eran difíciles de

aprender. Nuestras fuentes de información científica han seguido siendo las publi-

caciones y cursos r ealizados en los países pioner os de la educación postural:

Estados Unidos, Suecia, Canadá, Francia, Belgica...

Ahora, pasada esta fase de «ensayo clínico», hacemos extensivo nuestr o pro-

grama a todos los sectores de la población, y de un modo especial a aquellos que

presentan mayor incidencia en patología de la columna como el laboral, depor ti-

vo o colegial.

Educación postural de la espaldaLos dolores de espalda no son una epidemia, pero sí una «plaga».

Según las estadísticas, al menos las tres cuartas partes de la población ha sufri-

do alguna vez un dolor intenso de espalda. Y una de cada tr es bajas laborales en

nuestro país se debe a ello.

Si, como nos dice la OMS, la salud no se basa sólo en la ausencia de enferme-

dad, sino también en encontrarse bien en el propio cuerpo y en la propia vida, no


140

29- La educación postural de la espalda


podemos considerar «sana» a la persona que sufr e estos dolores de espalda, que

pueden ser tanto latentes como manifestarse periódicamente.

Algunos autores hablan, por todo ello, de enfermedad de la civilización.

Al buscar explicaciones a estos datos alarmantes, casi todos convergen en alte-

raciones de la postura y del movimiento, cr ecientes a lo largo de nuestra vida. A

saber:

1) Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada, que

deriva en una debilidad muscular (coche, escaleras mecánicas, etc...).

2) Posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales en el trabajo y comportamiento

29. Lo educación postural de la espalda

141

ESTIRAMIENTOS EN EL TRABAJO


cotidiano con actividades extr emadamente sedentarias o de pie, que exigen una

compensación.

3) Pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo e inco-

rrecto por parte de la columna ver tebral y de los discos inter vertebrales (calzado

inadecuado, técnica de levantamiento de peso err ónea, trabajo de casa en postu-

ras no funcionales: pasar el aspirador, planchar, fregar).

4) Patrones de movimiento o postura adaptados a mobiliario inadecuado, ya

sea en casa o en el trabajo.

5) A partir de los 20 años comienzan los procesos degenerativos de los discos

intervertebrales, que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y

correctamente tonificada.

6) Por último, y no por ello menos importante, los trastornos psicosomáticos,

los esfuerzos psíquicos y el estrés hacen que la musculatura se contraiga y después

se deforme.

Así son las cosas. ¿Qué podemos hacer como pr ofesionales para corregir y si

no, al menos, aliviar la pérdida de armonía corporal?

Intuimos que la corrección de la forma en que nos sentamos en la oficina, la

adaptación en el coche de un cojín dur o en forma de cuña para apoyar mejor la

región sacra, o algunos ejer cicios adecuados para la sustentación de la columna,

como los abdominales, nos ayudan a descargar la espalda y, por tanto, a reducir las

molestias.

Pero la solución a un pr oblema tan complejo no es rápida ni sencilla. No en

vano nuestro cuerpo, al que nadie cuestiona sus pr odigiosas facultades de com-

pensación, termina doblegándose al dolor (toda agr esión es automáticamente

compensada por unos mecanismos destinados a suprimir el dolor; así, cojeamos

al tener un esguince de tobillo o no utilizamos un hombr o que se ha vuelto dolo-

roso). Esta lucha heróica del cuerpo humano se transforma en derrota con dema-

siada frecuencia para nuestra desgracia. Todo tratamiento que no tenga en cuenta

este último punto está, en nuestra experiencia, llamado al fracaso.

Creemos que la forma de tratar los pr oblemas de espalda pasa por cuidar y

observar el comportamiento intrínseco de la estructura vertebral, del edificio que

es la columna y r espetar esta fisiología y anatomía en todos nuestr os quehaceres

diarios.

Sabemos que el deporte es salud... si lo hacemos correctamente y elegimos el


142


adecuado. Entonces, ¿qué ejercicio es el adecuado?

Hemos tratado miles de casos, eligiendo ejercicios que cumplieron dos pre-

misas:

a) Que exigieran un esfuerzo funcionalmente corr ecto a la musculatura que

estabiliza la columna. b) Que descargaran tanto la columna como los discos inter-

vertebrales.

Ello nos llevó a eliminar, por ejemplo, los movimientos con rebote o balanceo,

ya que producen microtraumatismos continuos sobre los discos y, por tanto, actú-

an de sobrecarga más que alivio.

Otro pensamiento desafortunadamente arraigado es creer que todos los dolo-

res, malas posiciones, molestias o incapacidades de la columna vertebral tienen su

origen en debilidad muscular. Esto es así algunas veces, pero no siempre.

Hemos observado que cada vez que un músculo pierde su flexibilidad, se acor-

ta y desplaza al hueso en el que se inserta. A causa de ello las articulaciones se blo-

quean, el cuerpo se deforma y la funcionalidad se altera. Esto es especialmente fre-

cuente en los músculos que permiten la posición vertical de la persona, sobre todo

los que recorren ambos lados de la columna. Los estiramientos, por esta razón, son

algo importante para nosotros. Creemos que la recuperación muscular adecuada

que obtenemos con ellos es suficiente para desbloquear.

En general podemos afirmar que la patología de la musculatura esquelética (la

que nos hace mantener el tono antigravitario) se produce por una hipertonicidad,

rigidez y acortamiento muscular. Por el contrario, la patología muscular dinámica

(el resto de los músculos) es consecuencia de la hipotonicidad y debilidad.

Los ejercicios más adecuados para los músculos estáticos son los isotónicos

excéntricos. Para los músculos dinámicos es aconsejable el trabajo concéntrico. La

dificultad radica en que hay que integrar los dos tipos, pues el tratamiento es glo-

bal para toda la espalda.

Si la ejecución de los ejer cicios por parte del paciente no es buena, el mejor

ejercicio, el más indicado, se transforma en grave esfuerzo para la espalda. Ello nos

ha hecho dedicar un tiempo de nuestras sesiones a obser var minuciosamente al

paciente y cuidar que su forma de realizar los movimientos sea correcta.

Otro aspecto que cuidamos en nuestro programa es la conciencia postural, lo

que denominamos aprendizaje sensorial, que no es más que sentir de forma inde-

pendiente cada parte del cuerpo para luego configurar todas las decenas de inte-


143


racción postural. Con ello, en

pocos meses, cr eamos una

memoria postural. V arios

ejemplos ilustrativos pueden

ser: saber aislar correctamen-

te la pelvis de la columna, o

descargar hombros para man-

tener la espalda con naturali-

dad.

Todas estas experiencias

en la recuperación funcional de la espalda las hemos agrupado en lo que hemos

dado en llamar la educación postural de la espalda, cuyo espíritu transmitimos en

estas páginas, puesto que la enumeración, uno por uno, de los ejer cicios y conse-

jos que utilizamos nos obligaría a publicar varios compendios. Por otr o lado el

carácter personalizado de nuestro sistema de trabajo nos lleva a no aconsejar series

estándar de ejercicios, sino más bien a individualizarlos en cada caso clínico.

Las escuelas de espaldaLas llamadas escuelas de espalda surgen en California (EEUU), a finales de los

setenta y principios de los ochenta. Lo hacen como apoyo al tratamiento físico de

los problemas de columna, con fines meramente informativos.

Así, mediante campañas or ganizadas, se enseñaban sencillos consejos para

seguir en el trabajo, en el hogar o en los colegios. Rápidamente fuer on incorpora-

dos por otros países de fuerte desarrollo científico-médico, como Canadá o Suecia.

Conforme pasan los años, estos pr ogramas se han ido per feccionando y han

aparecido numerosos estudios al respecto, quizás por la creciente importancia que

toman estas dolencias en el ámbito laboral, lo que ha hecho que, por ejemplo, en

Estados Unidos, algunas compañías de segur os lo ofrezcan a los trabajadores de

sus empresas asociadas, al comprobar no sólo la disminución de las bajas labora-

les, sino también la siniestrabilidad.

Pero, ¿cómo se organizan hoy en día estas «escuelas»?

Hoy se tiende a trabajar en equipos multidisciplinar es: médicos, fisioterapeu-

tas, monitores-profesores de educación física y masajistas.

Cuando el paciente ha pasado una rigurosa consulta en la que se detecta algu-


144

EL REPOSO DE LA ESPALDA


na anomalía biomecánica, constitucional o adquirida, o habla de factor es ergogé-

nicos, sociales o psicológicos (curiosamente es en épocas de mayor estr és cuando

se acentúan los síntomas) es fácil que pueda r equerir de forma absoluta este tipo

de tratamiento. En la práctica suele ocupar un 80% de la población. De este por-

centaje, una pequeñísima par te no tendrá o habrá tenido síntomas y , por tanto,

más que de tratamiento hablaremos de profilaxis.

Del 20% restante, gran parte de estas personas que han ido a la consulta por

problemas de espalda, son artrósicos. Hay que reseñar que la artrosis y, en menor

proporción, otras enfermedades reumáticas, son la causa del 40% de las incapaci-

dades laborales permanentes en individuos con una edad comprendida entre 50 y

65 años.

El tipo de ejercicio que se hace busca la potenciación de zonas débiles y la rela-

jación de zonas tensas a lo lar go de la espalda, desde el sacr o al occipital. Se sue-

len realizar con ayuda de la r espiración, dando gran impor tancia a la técnica de

estiramiento.

Al final de las sesiones se suelen repasar aquellos ejercicios o correcciones pos-

turales que el paciente aplicará a su vida cotidiana.

En su evolución histórica, la educación postural de las escuelas de espaldaha

progresado hacia una forma más activa de tratamiento, sin olvidar lo que en su ori-

gen la definió: la información y enseñanza de ejer cicios y hábitos posturales

correctos.


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147-.qxd:Documento Preguntas Doctor OK.qxd 13/07/12 18:52 Página 147

— ¿Puede ser debido al estrés que padezco siempre, el hecho de que me

lesione con tanta frecuencia? Corro desde hace cuatro años, normalmente

cinco días por semana.

— Está probado que el 80% de las lesiones ocurren en épocas de más tensión

emocional; cuando nuestra «vigilancia» es más baja y nuestras defensas parece

que se resienten. De ahí que cobren auge las técnicas de relajación en el deporte.

Pues lo que debería de ser un «escape» de la rutina diaria, se convierte en otra

carga más para nuestro cuerpo. Éste reaciona positivamente siempre, pues tiene

mecanismos de defensa estupendos. Pero llega un momento en que el equilibrio se

rompe. Una gran virtud del corredor experimentado es que sabe «escuchar» al

cuerpo. Y así previene una lesión en su inicio.

———————————

— ¿Mi problema es que cuando corro me salen ampollas en los pies,

más concretamente en las puntas y a los lados de las uñas, las cuales

cambio muy a menudo, teniéndolas a veces negras. Cuanto más corro, o

más duro es el terreno por el cual entreno se incrementan las ampollas.

He usado tres clases diferentes de marcas de zapatillas, pero me da igual

con las tres.

— Las uñas negras se producen por utilizar zapatos demasiado cortos, así las uñas se

aprietan contra la parte delantera de los mismos, especialmente al correr cuesta abajo.

Por ello, más que de marca, debes cambiar de talla.

Es importante tratar una uña negra porque, si esperas una o dos semanas, empeza-

rá a levantarse. Si la uña se resquebraja, debes cortarla para mantener su borde iguala-

do y que no se enganche en los calcetines. Si la uña está negra en su base, hay que extra-

er la sangre estancada antes de pasar a la cura. Uno de los mejores especialistas en

Podiatría Médico–Deportiva de Estados Unidos es Steven Subotnick. Su consejo para la

cura de las uñas negras es el que sigue: calienta un clip de papelería hasta que esté al rojo

vivo, acércalo a la uña, y la sangre podrá salir. ¡Ten cuidado! La sangre generalmente sal-

drá muy rápido. A continuación, introduce el pie en agua caliente.

Si la uña está negra al final del dedo y no er es diabético o no tienes problemas cir-

culatorios, puedes separar o desprender la uña. Esteriliza una cuchilla de afeitar , hir-


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viéndola durante 15 minutos. Deja enfriar la cuchilla y practica con ella un pequeño

corte en la piel, justo debajo de la uña; el corte debe ser de unos 3 milímetr os de longi-

tud. Si el orificio se cierra, se repite la maniobra al cabo de unos días.

Los consejos del Dr. Subotnick pueden resultarte complicados, en ese caso consulta a

un buen podólogo, que te ofrecerá la ayuda profesional más adecuada.

———————————

— ¿Por qué son tan malas las infiltraciones para los deportistas?

— Al igual que ocurre con muchas otras cosas de la vida, es bueno el uso, per o no

el abuso. Cuando lo que pr etendemos en un deportista es paliar los síntomas de una

lesión (dolor e inflamación) para que pueda realizar mejor su competición, inyectamos

sustancias que, a ser posible, no perjudiquen otros aspectos del paciente. Suelen hacer-

se en grandes competiciones e infor mando detalladamente al interesado. Estos fárma-

cos no suelen curar lesiones. Simplemente calman, de momento, las molestias. No obs-

tante, la práctica rutinaria de infiltraciones con anestésicos locales y corticoides entra-

ña grave riesgo para los huesos y el cartílago del deportista. Asimismo, el abuso de

inyecciones de antiinflamatorios puede dañar la mucosa gástrica .

———————————

— Desde hace seis o siete meses tengo unas molestias en la planta del

pie derecho, concretamente entre el dedo gordo y el siguiente, y la zona de

almohadilla que los une con la planta del pie. Dicha molestia no suele

manifestarse en reposo, y empieza a adquirir importancia al andar más de

dos o tres kilómetros. Tras probar con plantillas, me infiltrar on en dos

ocasiones, y me hicier on un estudio neur ográfico que dio «neur oma de

Morton». ¿Lo siguiente es la cirugía?

— Se sabe que el impacto producido en los huesos y articulaciones del pie duran-

te la carrera, es mayor si cor remos sobre asfalto o pista de hor migón. También, que

cuanto más rápido cor ramos, impactamos más: al per manecer menos tiempo el pie

en contacto con el suelo, se descargará más fuerza sobre el pie cuando apoyemos. Hay

Preguntas y respuestas

149


tres problemas podológicos frecuentes en la zona que une talón y dedos (metatarso)

que atacan al corredor de fondo: los callos, las fracturas por sobr ecarga y los neuro-

mas. Estos últimos no son más que la inflamación del nervio inter digital, por irrita-

ción continua. Puede suceder que la r eacción inflamatoria, en un principio blanda e

inofensiva, vaya evolucionando hacia una pequeña e inapr eciable bursitis que rodea

y comprime el nervio en cada apoyo.

A lo largo de los meses, este atrapamiento es mayor, y la reacción inflamatoria, ya

encallecida y dura, no dejará de comprimir. Es un proceso irreversible si no se inter-

viene quirúrgicamente.

———————————

— ¿Hago carrera de fondo desde hace tres años, pero hasta este último

no me había entr enado de for ma sistemática. En estos días pasados, al

haber mucho barro, he notado que la parte trasera de mi rodilla derecha se

tensaba mucho y me dolía, especialmente en frío. ¿A qué puede deberse?

— Posiblemente se trate de una lesión del tendón poplíteo, que da dolor en la parte

posterior y lateral externa de la rodilla. El dolor suele ser de tipo «quemante», como un

escozor. A la palpación, el hueco posterior de la rodilla es muy doloroso, y está abultado.

La flexión total de la pierna, con el pie rotado hacia dentro es también muy dolorosa.

Un ligero cambio de terreno, o en el ritmo de car rera, es suficiente para distender

las fibras del tendón, causando inflamación en el interior o en la vaina que lo r ecubre

(tendinitis o tendovaginitis, respectivamente).

Mi consejo es: masaje de descar ga y ultrasonidos en el hueco poplíteo, y «str et-

ching» (estiramiento) con pier na totalmente extendida y r otado el pie afuera. Evita

sentarte sobre las piernas o en cuclillas y no fuerces en los entrenamientos durante

unas semanas, siguiendo los consejos de un especialista.

———————————

— Me han diagnosticado «espolón del calcáneo» en el talón del pie

derecho y me han dicho que debo llevar unas taloneras de silicona en los

zapatos. Llevo tres meses con ellas y el dolor persiste. Sigo corriendo


150


pero el dolor me incomoda bastante. ¿Debo seguir corriendo? ¿Con o sin

taloneras? ¿Tiene alguna solución el espolón del calcáneo? Debo decirte

que creo que mi tipo de pie es un poco supinador , ya que desgasto las

zapatillas por la parte externa.

Te agradecería que me explicaras las causas por las que apar ece el

espolón, y si puedo albergar esperanzas de que desaparezca algún día el

dolor y pueda seguir corriendo.

— Lo que está claro es que si algo no funciona debemos plantear nos desecharlo. Y

esto puede estar ocurriéndote con las taloneras. En corredores, el origen más común de

espolón calcáneo es la tracción continua de la fascia plantar sobr e su inserción tendi-

nosa en el talón. Las r epetidas fascitis plantares dejan como secuela un sobr ecreci-

miento óseo por calcificación tendinosa.

Si el espolón está un poco lateralizado, no totalmente centrado, la talonera pierde

eficacia, pues habrás observado que los fabricantes sólo hacen un agujer o en el mismo

centro. Si el espolón no coincide con el agujero central de la talonera, seguirá rozando

e irritando las zonas blandas que lo rodean.

El tratamiento de la fascia plantar suele dar buenos r esultados, debes probarlo.

En cuanto a tu «problema» de desgaste excesivo de las zapatillas, te diré que la pro-

nación o la supinación del pie no se miden por el desgaste del calzado; casi todo el

mundo desgasta por fuera las zapatillas, y sin embar go el defecto de pisada más fr e-

cuente es la excesiva pronación. Si tienes interés en saber cómo es tu pisada o piensas

que es determinante en tu lesión, debes hacerte un buen estudio biomecánico.

———————————

— Tengo un «dolor interno» en el cuádriceps que va desapar eciendo

al calentar. ¿Qué puede ser lo que sucede?.

— Como los síntomas que me indicas son escasos, el diagnóstico es amplio. Puede

deberse a los siguientes cuadros clínicos: a) Tirón muscular en las fibras más internas

del cuádriceps (el crural es la porción muscular más interna y pegada al fémur). b)

Cruralgia, por afectación de las ramas nerviosas lumbares L2 y L3. c) Problema de

cadera: afectación ósea de fémur, bursitis, cadera en resorte. d) Dolor referido por sín-

drome sacro-ilíaco. e) Distensión muscular del psoas.


151


— Soy una corredora popular de cuar enta años, con ocho de práctica.

Después de cinco meses con una tendinitis en el tibial posterior , y de inten-

tar varios tratamientos que no redujeron el dolor ni la inflamación, me ope-

ran con una «tenolisis» de la cual estoy convaleciente. Asimismo, en la r eso-

nancia magnética anterior a la operación me obser van signos de artrosis en

la articulación astrágalo-escafoidea de ese pie. ¿Cr ee que transcurrido un

tiempo podré volver a la práctica del atletismo?

— Va a depender en gran parte de tu r ecuperación funcional. Si realizas un buen

trabajo de rehabilitación puedes volver a correr al mismo nivel que antes, siempre que la

intervención, de for ma voluntaria o involuntaria, no te haya limitado algún tipo de

movimiento. Podrás comprobar este particular «testando» todos los movimientos posi-

bles de la articulación del tobillo, cada día que vaya pasando. Compr ueba la flexión y

extensión (movimiento hacia delante y atrás del pie), la lateralización (movimiento

desde el canto del pie hacia fuera o adentro) y las rotaciones o giros interno y externo.

Para comenzar el verdadero trabajo de recuperación te aconsejo potenciación mus-

cular de gemelos, músculos tibiales y músculos de los dedos. T ambién es importante la

movilidad del tobillo en todos los ar cos articulares posibles, aumentando las repeticiones

poco a poco.

Hay, igualmente, unos ejercicios que se denominan «propioceptivos» y se realizan con

posturas de desequilibrio y r eeducación postural. Te ayudarán a coger confianza y a

mejorar tus apoyos en la marcha y, cuando no te duela, en la car rera. Por último, pien-

sa que la vuelta a los trotes suaves y luego a los entrenamientos debe ser muy gradual.

———————————

— Recientemente me han diagnosticado una her nia inguinal, concreta-

mente situada en la zona derecha del pubis, y por ello me preocupa si puedo

seguir entrenando a diario como hasta ahora, mientras espero la intervención

quirúrgica. Una vez operado: ¿Qué tiempo mínimo debe transcurrir hasta

poder entrenar? ¿Qué gimnasia me aconseja mientras tanto? ¿Con qué tipo

de entrenamiento debo comenzar tras la convalecencia?

— Guíate por los síntomas. Si ahora estás entrenando fuerte, presta atención a cual-

quier aumento de tirantez o molestia en la zona. Es interesante que palpes la zona (en


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reposo) por si aumentara la consistencia o dureza de la parte afectada.

Lo más frecuente es permanecer un mes o mes y medio en reposo deportivo, tras la inter-

vención. Pasado este tiempo comienza por ejer cicios suaves, sin rebotes ni saltos. Evita todo

lo que suponga alto impacto, tanto en los ejercicios como en las actividades de la vida diaria.

No trabajes de inmediato la zona abdominal baja, deja pasar un tiempo. Y céntrate en los

abdominales cortos casi isométricos, de escaso r ecorrido. El pedaleo tumbado y con pier nas

altas y a 90 grados es muy aconsejable. También lo es la respiración. Debes conocer las téc-

nicas de respiración abdominal pues te ayudarán a potenciar extraordinariamente la zona.

Los ejercicios de respiración torácica (la normal) son muy adecuados desde el principio.

El tipo de carrera con el que te inicies debe ser muy suave y por el ter reno lo más regular

posible, por lo que yo empezaría alternando con varios minutos de caminar a ritmo medio.

———————————

— Tuve un accidente con un auto y me quedó un dolor de cuello con difi-

cultad para moverlo, y me aconsejar on bastante gimnasia. Con ello me

mejoró durante años. Pero, recientemente, he notado que cuando corro mis

oídos están tupidos, y también noto vértigos muy fuertes. Haciendo ejerci-

cio se me quita este mar eíto, pero a mí me gusta corr er y me pr egunto si

debería dejarlo.

— Los accidentes de tráfico, especialmente aquellos en que hay un alcance o golpe por

detrás, son una de las causa s más frecuentes de esguince cervical, los anglosajones lo lla-

man «whiplash», cuya traducción es «latigazo cervical», en clara alusión a lo que hace la

cabeza cuando es sometida a este tipo de impact os. Como sucede en cualquier esguince, a

la distensión de ligamentos le acompaña el dolor y la inflamación. Estos síntomas se resuel-

ven con tratamiento farmacológico, reposo (suele ponerse collarín) y pequeños ejercicios de

movilidad. Cuando el esguince ha sido considerable, aunque no haya rotura de ligamentos,

el hueso o huesos implicados en la distorsión, en este cas o las vértebras cervicales, pueden

dañarse e incluso desplazarse mínimamente (micras), pero lo suficiente como para que en

determinadas posturas de la cabeza se i rrite o comprima alguna de las ramitas nerviosas

que brotan a cada lado del conjunto que forman dos vértebras. Esta situación, que se puede

dar a cualquier nivel de la columna vertebral, es es pecialmente molesta en la zona cervi-

cal, pues si los espacios vertebrales afectados son los más altos, el paciente manifiesta dolor

de cabeza, mareo e inestabilidad. Excluídos otros factores que pueden dar estos síntomas


153



154

(oído, tensión arterial, déficit vascula r, gran arteriosclerosis) y que los causan rara ve z,

debemos achacarlos a cierta inestabilidad de estas articulaciones. Dicha inestabilidad liga-

mentosa u ósea es muy frecuente transcurridos meses e incluso años, desde el accidente.

Mi consejo para que vuelvas a correr sin molestias (pues, por supuesto, la carrera no

es la causa de tus males) es que fortalezcas el cuello con pequeños ejer cicios resistidos y

mucho estiramiento. Nosotros solemos aconsejar tres ejercicios de fortalecimiento y esti-

ramientos básicos:

a) Presionar un balón de baloncesto contra la pared durante 20 segundos. Primero

con la frente, luego con la nuca y terminamos con los laterales. Es un isométrico puro.

b) Movilidad de flexoextensión y lateralización (llevar la oreja al hombro, sin girar)

c) Stretching en lateralización (idéntico al anterior, pero estirando) y con las manos en la

nuca adelante. Realizado a diario y como complemento de la car rera, notarás que cada día

mejoras.

———————————

— Tras un golpe en la cara exter na de la rodilla con un vallado metálico

me diagnosticaron, con resonancia magnética, «contusión ósea del cóndilo

femoral» o hundimiento de parte del hueso fémur . Al colocar la mano sobre

la rodilla noto un leve cr ujido que al caminar o corr er no aprecio. ¿Es o no

perjudicial que siga corriendo?

— En previsión de un posible daño en la estructura íntima del hueso, debes disminuir

tu ritmo de carrera durante uno o dos meses. Procura prestar atención al calentamiento.

Incluye un buen programa de ejercicios de estiramiento para los músculos del muslo y

pierna, realizados especialmente después de entrenar. Y aumenta en tu dieta los alimen-

tos ricos en calcio (leche, queso, yogur, etc.). El «crujido» te va a persistir durante unos

meses. Una buena forma de disminuirlo es hacer ejercicios de tensar el muslo durante seis

u ocho segundos con la pierna recta.

———————————

— Hace ocho meses me empezaron unas molestias en ambos talones, por

las mañanas al levantarme. Hace dos meses, al terminar un medio maratón,


cuando me enfrié no podía apoyar los talones en el suelo. Me han diagnosti-

cado «fascitis plantar». Llevo mes y medio tomando antiinflamatorios. ¿Cuál

es el tratamiento más adecuado para la fascitis plantar? ¿Puedo empezar a

entrenar con estas molestias o debo esperar a que r emitan totalmente?

— La fascia o envoltura que recubre toda la planta del pie se inflama por cambio de

zapatillas o de entrenamiento. También influye, de forma importante, el terreno sobre el

que se corra. El talón duele al andar y al correr, sobre todo cuando se enfría y lo solicita-

mos de nuevo (al levantarnos de sentado, al iniciar la carrera, al enfriarnos después de

una prueba).

Se puede correr con fascitis plantar pero hay que incluir una serie de cuidados que

paso a exponerte:

a) Masaje de descarga de los músculos de toda la zona.

b) Electroterapia antiinflamatoria.

c) Estiramientos de pierna y pie.

d) Poner hielo después de correr y al acabar el día.

e) Es muy aconsejable, también, llevar puesto un vendaje funcional para fascitis.

Si la fascia está muy «fibrosada», por repetidas inflamaciones, hay que añadir técni-

cas manuales desfibrosantes como las de Cyriax.

Puede suplementarse la pisada con un arco ortopédico de descarga (que ya traen algu-

nas zapatillas como accesorio).

———————————

— Cuando corro cross y hay bastante barr o suelo terminar las pruebas

con malestar e incluso dolor en la ingle y zona de aductor es. Esto persiste

más o menos fuerte toda la temporada. Me deja correr pero cuando hay cues-

tas o subo escaleras me aumentan las molestias.

— El dolor en la región de los aductores se ve con cierta frecuencia en nuestra con-

sulta y nos plantea en primer lugar lo que nosotros llamamos un buen diagnóstico dife-

rencial. Al menos consideramos ocho causas que puedan manifestarse con síntomas en

esta zona: prostatitis, hernia inguinal, osteopatía de pubis, síndrome de los aductores,

afección de la cadera, infección (ganglios linfáticos de la ingle), fisura en el borde interno

del fémur o de causa lumbar (vértebras L3 y L4).


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No es tan fácil encontrar, por tanto, una solución a tus pr oblemas si no pasas antes

por la consulta de un facultativo y te indica la causa real y, a partir de ahí, el tratamien-

to adecuado que, como puedes suponer, será muy distinto en cada caso.

———————————

— He visto en algunas r evistas americanas que recuperan lesiones como

las tendinitis corriendo dentro del agua ¿En qué consisten estos métodos?

— El entrenamiento en agua fortalece extraordinariamente las articulaciones y los mús-

culos. Se añade además como muy positiva la falta de impacto al no tocar el suelo y el empu-

je que sufre el cuerpo hacia la super ficie. Por todo ello es muy aconsejable en estas lesiones,

e incluso practicarlo de vez en cuando como prevención. Existe incluso un dispositivo a modo

de faja (corchera) llamado Aqua-Jogger diseñado para facilitar este tipo de ejer cicio.

———————————

— Durante las vacaciones de verano bajo el ritmo de los entr enamientos

y hago otros deportes; siempre hago algo. Sin embargo, todos los años al

empezar la temporada noto agujetas fuertes en el cuádriceps y gemelos ¿A

qué se deben las agujetas? ¿Cómo puedo librar me de ellas?

— En los últimos años, al consabido origen del dolor por el acúmulo de ácido láctico

se han ido añadiendo otras causas que comparten la «culpabilidad» de las molestias: el

espasmo o endurecimiento muscular tardío, microlesiones por aumento de la temperatura

local del músculo, lesiones de la unión tendón-músculo e incluso roturas parciales de las

miofibrillas…

Sea cual fuera el origen sabemos que el calor húmedo, el masaje suave y lento, los esti-

ramientos con prudencia y un poquito de bicarbonato en el agua dan magníficos resultados.

———————————

— Cuando corro mucho tiempo sobre asfalto me aparecen todas las uñas


156


de los pies ennegrecidas. ¿Cuál es la causa que puede producir esto y qué me

recomienda?

— La mayor parte de los corredores sufre en alguna medida este problema. Pero cuan-

do es constante y afecta a casi todos o a todos los dedos se debe a un incor recto apoyo podal

con el consiguiente compromiso vascular. Ello provoca un riego inadecuado de la punta de

los dedos. Cuantas más veces caigas sobr e el pie, más se manifiesta el pr oblema de pisada.

Un especialista en biomecánica te resolverá el problema.

———————————

— Tengo una niña de dos meses a la que doy el pecho y me gustaría saber

si puedo empezar a correr, pues me han contado que influye negativamente

en la lactancia.

— El ejercicio durante la lactación no afecta ni al volumen, ni a la composición de la

leche, ni al incremento de peso del lactante, ni en los niveles de prolactina maternos. Quizás

el problema sea más de encontrar tiempo para hacer ejercicio en estas circunstancias. Lo que

está demostrado es que si entr enas, mejorarás enormemente tu condición física y psíquica,

sin alterar lo más mínimo tu lactancia.

———————————

— ¿Por qué no es bueno estirar con «r ebotes»?

— Porque los estiramientos se han pensado, especialmente después de correr o entrenar,

para relajar y desfatigar el músculo. Si haces r ebotes aumentas el trabajo y excesiva con-

tracción, además desencadenas el «reflejo miotático», por el cual el músculo se defiende de

una situación que pueda lastimarlo adoptando una tensión protectora máxima.

———————————

— A la hora de comprar unas zapatillas nunca sé por cuál modelo deci-


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dirme. ¿Cuáles son las premisas para dar con la zapatilla corr ecta, desde el

punto de vista médico?

— Debemos considerar en primer lugar el uso que vas a dar a tus zapatillas: si

vas a entrenar con ellas debes optar por un modelo r obusto, con refuerzos o estabi-

lizadores laterales para el tobillo y amortiguación adecuada. Si son para competir ,

inclínate por los pesos ligeros con la mejor amortiguación posible. Además, ya exis-

ten modelos «mixtos» (entr enamiento-competición) que pueden servirte según tu

ritmo.

Hay dos aspectos que nos debes olvidar: tu peso y tu forma de pisar. Cuanto más

peses más «estructura de soporte» y amortiguación necesitarás, por ello la zapatilla

será más pesada. Los diseños tan atractivos y r evolucionarios de muchas zapatillas

de competición, albergan en realidad modelos poco propicios para gente de más de

60 kilos.

Respecto a tu forma de pisar, sería muy saludable que en la tienda deportiva conocie-

ran algún tipo de test para poder aconsejarte acerca del tipo de horma, eje de pisada, esta-

bilidad del tobillo en la zancada, etc.

———————————

— ¿Por qué cuando dejamos un tiempo los entr enamientos o la com-

petición por lesión u otr os motivos nos volvemos desganados, inquietos

e incluso irritables? ¿Es cierto que cr eamos «dependencia» de la carr era

a pie?

— Hay fundadas razones para sospechar cierta «dependencia». En la década de

los 70 quedó establecida la importancia de unas sustancias cer ebrales que fabricamos

y consumimos llamadas Endorfinas, que parecen tener un papel primordial para sopor-

tar el dolor, el cansancio o los grandes esfuerzos mantenidos.

Su función es analgésica y euforizante, y por ello se las relaciona con esa sensación de

bienestar o euforia que tenemos al finalizar una prueba o entrenamiento exigente, por

encima del propio cansancio físico.

Sin embargo, la «dependencia» de niveles altos de endorfinas debe entenderse con

cautela, pues no sucede siempre y se manifiesta más como defensa a la dureza del ejer-

cicio. La frustración por no poder llevar a cabo nuevos planes y el alejamiento de los obje-


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tivos planteados son muchas veces r esponsables de ese «mal humor», especialmente

cuando la inactividad es por una lesión.

———————————

— Me han comentado que conviene utilizar algún espray de calenta-

miento antes de empezar a tr otar para prevenir lesiones ¿Son tan eficaces

estos productos?

— Las cremas y aceites de calentamiento se han utilizado antes y durante el ejercicio

físico desde tiempos inmemoriales.

Hay sustancias naturales, como los aceites de ár nica o romero, y químicas, como el

salicilato de metilo, de probada eficacia en la rubefacción y calentamiento corporal. Hay

que decir también que la eficacia de estos y otros preparados en espray es dudosa, y cuan-

do menos rápidamente pasajera.

Pero en cualquier caso, son métodos auxiliares del verdadero calentamiento

Un adecuado y generoso calentamiento conlleva ejercicios articulares y musculares,

progresivos (rectas en progresión), seguidos de suaves estiramientos. Y luego la sesión de

entrenamiento debe ir de menos a más.

Se deben evitar las pausas prolongadas.

Otras cosas importantes para prevenir lesiones es conocer si se tiene algún defecto de

pisada, el calzado y el terreno en que corremos. Y por último para evitar una lesión grave,

cuando existan molestias o dolor es no debemos for zar e incluso debemos parar .

Enmascarar el dolor con un «producto milagro» no conduce a nada.

———————————

— Sospecho que tengo una rotura fibrilar y me han aconsejado hacer-

me una ecografía. Per o otro fisioterapeuta me ha aconsejado una r eso-

nancia magnética ¿Qué debo hacer me? ¿Cuál es el tratamiento menos

problemático?

— El empleo de los ultrasonidos diagnósticos (ecografía) en la traumatología y reu-

matología se ha ido incrementando estos últimos años. Su aplicación en los problemas de


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músculos y tendones nos hace evaluar el grado e intensidad de la lesión: la elongación no

da lugar a modificaciones apreciables, que sí son características en el caso del desgarro

principal y la rotura (solución de continuidad bastante apreciable). Un dato a su favor es

que permite repetirse las veces que quieras pues no hay radiación.

Como «inconveniente» precisa de personal muy especializado que bus que e interprete

correctamente los distintos matices de las imágenes.

En la resonancia magnética la imagen «visual» es más evidente, per o la lar ga

duración de la pr ueba, la sofisticada aparatología de la técnica y el pr ecio dificultan

su disponibilidad.

Los expertos en radiología opinan que la ecografía va a ser una solución de futuro,

incluso en imagen de articulaciones.

Mi opinión personal al respecto es que concedemos demasiada importancia a todas

estas pruebas que deben ser el complemento de una correcta exploración clínica.

———————————

— He sufrido una fractura de tobillo tratada con osteosíntesis ¿Puedo vol-

ver a correr con placa y tor nillos cuando desaparezca la lesión? Por el con-

trario, ¿tengo que operar me y r etirar los tor nillos? ¿Qué inconvenientes

podría tener si no me operara, pues tengo 27 años?

— Aunque no nos describes la lesión concreta, podemos suponer que se trata de fractu-

ra de los maleolos del tobillo tratada con reducción y placa (seguramente en peroné) con tor-

nillos cruzados entre tibia y peroné. Este procedimiento no sólo mantiene anatómicamente

reducida la articulación, sino que también fija y estabiliza la contención lateral del conjun-

to; lo que llamamos mortaja tibio-peroneal. De esta forma se acelera la consolidación de la

fractura y se evitan artrosis. Pasado el tiempo que oportunamente estime el cir ujano, se te

deben retirar dichas estructuras y comenzar la rehabilitación precoz. Ésta es la mejor forma

de volver a la total normalidad del tobillo.

———————————

— Tengo 27 años y padezco la enfer medad de Osgood-Schlatter .

Cuando corro de forma continuada me aparecen dolores espontáneos


160


en diferentes zonas de las r odillas. Quisiera entr enarme para corr er

maratones ¿Qué me r ecomienda? ¿Es apropiado el uso de r odillera y

antiinflamatorios?

— La evolución de esta inflamación de la tuberosidad anterior de la tibia es cró-

nica y caprichosa, pudiendo resolverse en poco tiempo o quedar for mada una espe-

cie de «pico de loro» que se inflama coincidiendo con el ejer cicio intenso. El cuadro

en sí causa inestabilidad r otuliana, por ello el uso de r odillera con rótula libre en

carreras o entrenamientos fuertes, con aplicación posterior de hielo, es la pauta a

seguir.

Te recomiendo potenciar los cuadriceps con ejer cicios isométricos. En cuanto a los

antiinflamatorios, los menos que puedas y siempre que falle lo anterior.

———————————

— Soy un corr edor «popular» que entr eno de 3 a 4 días a la semana y

hago en el año dos medios maratones, per o tengo una cifoescoliosis en la

columna (35 grados) desde los 16 años. Ahora tengo 33 ¿Puede ser que con

el tiempo tenga problemas?

— La carrera contínua de larga duración es vertebralmente indiferente siempre

que se haga con un adecuado calzado y no se realicen largos entrenamientos o com-

peticiones muy seguidas. Esto último descompensa las vértebras. Conviene pr evenir

añadiendo ejercicios diarios de estiramiento de las cadenas musculares implicadas

(en cifosis y escoliosis) con la intención de «fortalecer-estirando» los músculos para-

vertebrales.

———————————

— ¿Cuál es el tratamiento adecuado de los pequeños calambres que nota-

mos a veces al correr más kilómetros de los habituales?

— Para tratar los calambres basta aplicar calor húmedo a la zona, mientras con esti-

ramientos adecuados (suavemente y progresivos), se separan los dos extremos del múscu-

lo anormalmente contraído. Se recomiendan baños calientes y masajes calmantes (con


161


afloramientos, amasamientos suaves, y sacudidas, como principales maniobras). Es

bueno complementar la dieta con aporte vitamínico y de sales, si los sufres con cierta regu-

laridad, sobre todo en meses calurosos.

———————————

— Desde julio pasado padezco molestias en la parte posterior de la

rodilla derecha, en la zona de los isquiotibiales. Por este motivo estuve

hasta un mes sin correr. Tras unas pruebas radiológicas y de exploración,

me diagnosaticaron «tendinitis de inser ción de la pata de ganso» ¿Cómo

puedo agilizar la recuperación?

— La recuperación de cualquier tendinitis exige descontracturar el músculo o mús-

culos afectados, desinflamar el tendón y buscar , una vez tratados los síntomas, la causa

original para prevenir.

En la «pata de ganso» (rodilla interna) confluyen varios músculos: un aductor

(el gracilis o recto interno), un isquiotibial (semitendinoso) y un flexor y r otador

de la rodilla (el sartorio). Según esté una u otra estr uctura afectada, así debere-

mos trabajar, pero la pauta general siempre es el «descanso activo», esto es, entre-

namiento suave e indoloro; te tendrás que poner rodillera o un vendaje funcional

adecuado.

La experiencia nos enseña que en estos casos es más útil hacer un entrenamiento que

acortar lo que sería la recuperación natural de la lesión.

———————————

— ¿Es cierto que el ejer cio físico y en concr eto la carrera a pie puede

combatir el estreñimiento?

— Casi todos los corredores hemos podido comprobar en alguna ocasión lo relacio-

nado que puede estar la movilidad intestinal con el ejercicio. Los estudiosos del tema afir-

man que el ejercicio suave acelera el tránsito gastrointestinal de alimento líquido en un

valor aproximado de hasta el 25 por ciento. El efecto es más mar cado en personas con

tránsito lento.


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Por todo ello parece que el ejercicio puede ser beneficioso en atletas con estreñimiento

crónico de origen desconocido.

———————————

— Desde que me torcí el pie corriendo, persiste un dolor por encima del

hueso externo del tobillo. Me dijeron que no era un esguince, pero cada vez

que piso mal «veo las estr ellas». ¿Qué puede ser y qué me r ecomienda que

haga?

— El problema que nos planteas es muy común en el corredor de fondo. Yo lo

denomino «torcedura de tobillo con distensión de peroneos», pues efectivamente no

es un verdadero esguince. Dicen los clásicos que esguince es una distorsión más dis-

tensión ligamentosa, y este cuadr o no cumple una pr emisa: el hueso astrágalo se

subluxa en los esguinces de, al menos, segundo grado (o sea fuertecillos). Esto aquí

no ocurre.

Entonces ¿por qué duele en esa zona a poco que pisamos una piedrecita? La razón es

la agresión que han sufrido los músculos y tendones peroneos (los más externos de la pier-

na), que tanto se olvidan en la rehabilitación de tobillo. Sin llegar al desgarro, se han dis-

tendido bastante y esa es la verdadera causa del dolor. Por tanto, no es una lesión articu-

lar (del tobillo), sino muscular (de los peroneos). El masaje de Cyriax, un vendaje fun-

cional al entrenar y la reeducación con ejercicios propioceptivos (por ejemplo, los de equi-

librios) suelen resolver el cuadro.

———————————

— Ante unos dolor es persistentes en el cuello me diagnosticar on una

«contractura muscular» y me mandaron unos relajantes, pero no me quita-

ron el problema. ¿Me puede aconsejar algo más eficaz?

— Las contracturas musculares son una exageración del tono muscular nor mal,

que no se resuelven espontáneamente si no ayudamos con algunas medidas. Los fár-

macos musculo-relajantes son el último r ecurso, y a veces, como en tu caso, no son

definitivos. Mi consejo es que utilices calor seco local y masaje suave, pr ofundizando


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progresivamente. El propio masajista te mandará también unos ejer cicios de estira-

miento adecuados.

———————————

— Tengo una condropatía rotuliana y me han aconsejado pasar por el

quirófano. ¿Qué tipo de tratamiento conservador se debe aplicar como alter-

nativa a la cirugía?

— Uno de los problemas que con más frecuencia nos planteáis es el desgaste del

cartílago rotuliano como consecuencia de una mala alineación de la r odilla al desa-

rrollar la zancada.

El tratamiento quirúrgico se reserva ante un fracaso de las medidas conservado-

ras (rehabilitación adecuada) al menos durante seis meses.

El protocolo de terapia que más éxito nos ha dado es el que os expongo a conti-

nuación, sabiendo que para aplicarlo deberíamos considerar las características indi-

viduales de cada paciente.

La primera semana hacemos cinco sesiones con aplicación de masaje transverso

profundo de Cyriax en el tendón r otuliano, seguido de ultrasonido pulsado y aplica-

ción puntual de láser infrarrojo a lo largo del alerón rotuliano afectado. Después rea-

lizamos un pequeño calentamiento que ya vamos a repetir casi a diario a los largo de

dos meses:

– Masaje a lo lar go de toda la articulación utilizando como vehículo una cr ema

de metilsalicicato al 15%, y movilidad articular de corto r ecorrido (pasiva y activa

asistida en ángulos indoloros).

– Seguidamente una tabla de estiramientos pélvicos y de miembr os inferiores.

La segunda semana hacemos cuatro sesiones, con el calentamieno descrito, segui-

das de 10 minutos de ejercicios isométricos de cuádriceps (pierna estirada, mantener

en el aire, hacer círculos, abecedario, etc). A continuación 10 minutos de bicicleta

estática con sillín alto y r esistencia a cero. Luego 15 minutos de electr oestimulación

funcional selectiva del vasto medial del cuádriceps con contracción isométrica al paso

de la corriente (6 segundos «on», 6 segundos «of f»). Después tabla de estiramientos,

centrándonos especialmente en el vasto medial, mediante «streching» analítico.

Al paciente se le suelen mandar por su cuenta unos 15 a 20 minutos de nata ción

(nunca a estilo braza) y aplicación posterior de 15 minutos de hielo en la zona do lorosa


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inicial o en toda la articulación.

En la tercera semana mantenemos este protocolo completo, pero lo hacemos con

cinco sesiones semanales, salvo que haya incidencias.

La cuarta, quinta y sexta semanas se sustituye la bicicleta estática por un cir cui-

to en gimnasio, y la natación por un trote indoloro (se suele llegar hasta 30 minutos),

y se mantiene la electroestimulación hasta 20 minutos.

El circuito en gimnasio suele consistir en tres series de 30-20-15-20-30 repeticio-

nes en el banco de cuádriceps individualizado (Calson) con 1 a 3 kilos en un r ecorri-

do angular corto y cómodo. Se añade a los largo de los días el simulador de escaleras

(stepper) hasta 10 minutos, con resistencia a cero.

La séptima semana se suele apreciar cómo el deportista sube y baja escaleras sin nin-

gún dolor.

En la octava semana invitamos a los entrenadores para diseñar de modo conjunto un

programa de readaptación al entrenamiento. Se aconseja correr las dos primeras sema-

nas siguientes con rodillera y la autoaplicación de masaje articular con crema de metil-

salicilato, junto al calentamiento aprendido.

Ya para terminar, os he querido representar con esta dolencia tan común un ejemplo

del trabajo que realizamos en Rehabilitación Deportiva, donde, como véis, el concepto de

«descanso activo» aplicado a la recuperación es importantísimo. Como también lo es la

progresividad en el tratamiento y la colaboración y motivación del atleta y su entrenador.

———————————

— He leído que existen algunos parámetr os para medir si estás sobreen-

trenado. ¿Cuáles son?

— Hay ocasiones en las que, únicamente observando al atleta, se sabe que algo falla

en su entrenamiento. Los estados de irritabilidad, disminución de la motivación, tenden-

cia a la depresión, somnolencia y variabilidad emocional nos anuncian un exceso de entre-

namiento. Otras veces a cualquiera de estos estados emocionales se añade una disminu-

ción del apetito y cambios en la composición corporal, en concreto con disminución de la

masa magra.

Hay también una serie de factores de tipo cardiovascular como son el aumento de la

frecuencia cardíaca en reposo, en el ejercicio y en la posterior recuperación. Puede haber

también un aumento de la tensión arterial, tanto sistólica como diastólica.


165


Respecto a los factores metabólicos, se sabe que el atleta sobreentrenado presenta dis-

minución de la concentración de glucógeno muscular e hipoglucemia durante el ejercicio.

El lactato en sangre en ejercicio y post-ejercicio es bastante variable. Y la concentra-

ción amoniacal en orina aumenta tanto en reposo como en ejercicio y recuperación, pues

el riñón está sobresolicitado.

Muy estudiados han sido los cambios hor monales, pues nos podrían mostrar en las

analíticas pertinentes estos excesos físicos o psíquicos. Así, se entiende que un aumento de

cortisol con disminución de testosterona y por ello una disminución del cociente testoste-

rona/cortisol es claro indicio de gran fatiga del deportista con dificultad o imposibilidad de

asimilación del entreno.

También están referidos los aumentos excesivos de las catecolaminas, jugando un

papel negativo el exceso de adrenalina.

Otros factores muy estudiados son los inmunitarios, pues cuando estamos sobreentre-

nados bajan claramente nuestras defensas haciéndonos más susceptibles a las enfer me-

dades e infecciones, por disminución de ciertos linfocitos protectores.

Los factores que se deben revisar en el estilo de vida y entrenamiento de un atleta sos-

pechoso de sobreentrenamiento podrían ser los siguientes: Recuperación inadecuada, pro-

gresión de carga de trabajo demasiado rápida y tiempo insuficiente para una adaptación

apropiada al ejercicio realizado, volumen de trabajo demasiado alto durante el entrena-

miento de resistencia, número excesivo de competiciones sin tiempo para conseguir un

adecuado entrenamiento entre dichas competiciones, entrenamiento poco variado, objeti-

vos demasiado ambiciosos, incrementos demasiado rápidos de entrenos después de lesio-

nes o período vacacional, no adaptar la programación de los entrenos a otros agentes

estresantes de la vida del individuo como pueden ser los exámenes, acontecimientos per-

sonales y sociales, falta de habilidad técnica o instrucción técnica forzada con complica-

das secuencias de movimiento, falta de confianza en el entrenador, vida apresurada, ruti-

na diaria, falta de tiempo libre para el ocio, enfrentamientos familiares, trabajo insatis-

factorio, responsabilidad o tensión familiar, excesivo consumo de estimulantes como el café

o el alcohol, fluctuaciones en el peso o nutrición insuficiente entre otros.

———————————

— ¿Con qué material es conveniente hacer los «vendajes funcionales»?

Pues me dicen que no se debe utilizar esparadrapo elástico, y no sé si eso es

cierto.


166


— Las técnicas de vendaje funcional suelen realizarse con «tape», que es un espara-

drapo de tela inelástico, pues lo que se busca es fijar; crear una fuerte contención sobre la

zona lesionada, intentando que el resto de la articulación o el músculo funcionen perfec-

tamente dejando realizar el gesto deportivo hasta el arco o grados de trabajo que haya-

mos previsto.

Cuando hay un tirón (pre-rotura fibrilar) el riesgo de rotura es inminente. Si quere-

mos que nuestro atleta siga corriendo, lanzando o saltando debemos hacer un vendaje

muy selectivo. Si el gesto va a ser explosivo y corto se elige esparadrapo elástico

(«Tensoplast» es la marca más conocida) en una amplia zona (ej.: vendar medio muslo

por un tirón femoral o toda la pierna por un tirón en gemelos). Pero para correr más allá

de 200 o 400 metros será obligatorio utilizar esparadrapo estático de tela («tape») pues

los elásticos no darán suficiente protección y nuestro atleta «romperá».

———————————

— Me han diagnosticado varias veces «pie de atleta» y me lo han curado,

pero lo que querría es su consejo para evitar que se r epita

— El «pie de atleta», llamado así desde 1870 por Tilbury Fox, es una infección de

nuestro pie o pies en la que unos hongos denominados «dermatofitos» parasitan los espa-

cios interdigitales, por lo común entre el cuarto y quinto dedos (aunque puede darse en

otros) dejando la piel macerada, blanquecina, escamosa y tendente al despegamiento. La

lesión se caracteriza por fuertes picor es (prurito intertriginoso) y puede extenderse a la

planta del pie e incluso a uñas. Igualmente, puede presentarse con sudoración excesiva del

pie y mal olor por sobreinfección bacteriana.

El «pie de atleta» es contagioso no sólo para otras personas, sino también para otras

partes del propio cuerpo. Por tanto, se debe secar el pie únicamente con toallas deshe-

chables de papel. También es conveniente lavar las alfombrillas del baño y fregar el suelo

del baño más de lo normal. Si frecuentas vestuarios es obligatorio llevar zapatillas o chan-

clas. Es conveniente cambiar de calcetines a menudo; y si estos son de algún material fuer-

temente transpirable como el Coolmax, mejor.

Una buena prevención pasa por usar pr oductos antifúngicos como los polvos de

talco «Foot Powder» (Cramer) a base de T olnaftato, entre los dedos y en las zapati-

llas. También es interesante «Fung-O-Spray» (Cramer) aplicado entre los dedos y en

la planta, antes de calzarse. Como remedios más caseros: Baños de tintura de yodo al


167


1%, baños en vinagre blanco y baños en tintura madr e de caléndula o con jabón de

caléndula (Lab. Weleda).

Las cremas que suelen utilizarse como tratamiento tienen por principios activos el ser-

taconazol al 1-2%, el ácido benzoico, el miconazol o el tioconazol, pero debe ser el der-

matólogo quien te indique la más adecuada en tu caso.

Cuando las heridas o grietas son importantes se necesita recurrir al desbridamiento,

cirugía menor pero que resulta muy efectiva.

———————————

— Me diagnosticaron tendinitis del Aquiles y ya llevo 10 sesiones de ultra-

sonidos en la zona del talón. También me han hecho masaje con estiramientos

y fortalecimiento del tendón. Si troto suave 10 min. me vuelve a doler el talón.

También siento pequeñas descargas no en el tendón, sino más exter nas con

acorchamiento del dedo pequeño del pie, hasta la parte más externa de la plan-

ta del pie. El rehabilitador cree que puede existir algo más.

— Estas son, según mi criterio, las posibilidades de diagnóstico: 1) Ciática L5-S1. 2)

Síndrome compartimental con atrapamiento del paquete vásculo-nervioso –residuo de

antiguas periostitis o fibrosis como resultado de ellas–. 3) Tendinitis de peroneos lateral

largo o corto. 4) Tendinitis del tibial posterior. 5) Trastorno de los ejes de pisada: excesiva

supinación.

———————————

— Me han diagnosticado una osteopatía dinámica de pubis, tengo moles-

tias en adductor izquier do e isquiotibial izquier do (casi en glúteo) desde

octubre-noviembre de 1999.

Inicié un tratamiento homeopático y un osteópata me alineó la pelvis y

las extremidades inferiores, pero no mejoré, por lo que se pensó en r eforzar

pubis. ¿Es conveniente la cirugía?

— El tratamiento de la osteopatía dinámica de pubis es complejo, pero básicamente pasa

por el tratamiento descongestionante de toda la zona muscular y tendinosa de la pelvis.


168


Conlleva masaje específico de todos los músculos implicados, por ejemplo no es lo mismo

una tendinopatía del aductor mayor o del menor o del aductor mediano, al que también

se llama largo. También conviene revisar otros músculos cercanos como el recto interno

del muslo o gracilis y a veces el semitendinoso y semimembranoso. Cuando hemos resuel-

to las sobrecargas musculares conviene revisar los tendones, tanto en su origen como en

la inserción púbica. Esto requiere una sensibilidad manual exquisita, pues las maniobras

desfibrosantes como la fricción transversa profunda de Cyriax o las técnicas ortopáticas

de Typaldos o las técnicas vibratorias de Moneyron hay que conocerlas y realizarlas muy

bien y repetirlas con un preciso criterio clínico. No es fácil conseguir el desfibr osado de

unos tendones continuamente agredidos durante mucho tiempo. Superada esta fase emi-

nentemente manual conviene revisar radiográficamente el caso, pues la presencia de geo-

das, esto es, imágenes de claros en el hueso o de «comido de ratones» indica desinserción

tendinosa y habrá que reconsiderar seguir o no con las técnicas manuales, que se com-

pletan si se puede con maniobras de decoaptación de ramas púbicas. Es accesorio en fases

iniciales el tratamiento estrictamente pélvico, más conveniente para las fases finales de

recuperación.

Cuando todo lo anterior nos permita que el atleta pueda rodar a ritmos suaves y poco

tiempo es cuando iniciamos ejercicios con gomas o escasa resistencia como balones desin-

flados. No incluimos nunca ejercicios de abdominales cuando estamos recuperando, pues

hemos observado que lo no hecho anteriormente en su momento no puede ser recuperado

de golpe, y precisamente cuando estamos en pleno tratamiento funcional. Por tanto, los

abdominales los reservamos para las fases más avanzadas de la recuperación. La falta de

ejercicios abdominales es una de las causas que precipita esta lesión, pero el hacerlos

ahora, más que resolver puede hacer que el atleta empeore. Pensamos que la ejecución

correcta de los ejercicios abdominales es una de las recomendaciones que, resuelto el cua-

dro, debemos enseñar al paciente.

En todo momento acompañamos el tratamiento de ejercicios de estiramiento, que por

supuesto deben ser indoloros. Si el anterior protocolo, durante 6 meses, no funciona, acu-

dimos a la cirugía, reservada para casos de gran desinserción tendinosa, ya sea de adduc-

tores o de abdominales.

———————————

— Este verano participé en una mar cha-carrera muy dura, tanto por la

irregularidad del suelo como por los enor mes desniveles. Después de varias


169


horas de camino empecé a notar molestias en la rodilla derecha (parte exter-

na) que se transformaron en dolor por toda la r odilla, especialmente en las

bajadas.

Decidí abandonar la pr ueba en el kilómetr o 65 ante la posibilidad de

caerme o empeorar la lesión. Al enfriarme el dolor era permanente, pero, tras

dos días con aspirinas y hielo (20 minutos, 3 veces al día) más antiinflama-

torios y calor, mejoré mucho.

Como es la primera vez que me pasa quisiera saber su opinión sobre lo que

me ocurrió y qué ejercicios puedo hacer para evitar otra situación parecida.

— Posiblemente los ligamentos externo (primero) e interno (después) estaban siendo

sobresolicitados y terminaron sufriendo una fuerte distensión por sobr ecarga y tracción

brusca. En las carreras de montaña suele ocurrir que las rodillas se dañan, pero en calien-

te no duelen. Cuando han dolido durante el desarrollo de la prueba, estos ligamentos han

sido agredidos.

Este tipo de carreras es muy exigente y favorece todo tipo de lesiones articulares, pero

en las bajadas es la rodilla la que sufre.

El tratamiento realizado es reposo y antiinflamatorios, con lo que cede el síntoma y

ello permite volver a la carrera a pie. Pero con gimnasios exigentes o carrera sobre gra-

das o multisaltos, o incluso con entrenamientos fraccionados y de cambios de ritmo, pue-

den surgir problemas para esas rodillas castigadas.

Lo mejor es iniciar un buen programa de ejercicios isométricos y luego carga de pesas

con pocos kilos y muchas repeticiones. El fortalecimiento de ligamentos en terreno irregu-

lar, como los entrenamientos en arena de playa, es bastante aconsejable, así como los ejer-

cicios de equilibrio, a pata coja, con ligera flexión de rodilla.

En mi opinión, deberías dejar pasar un tiempo hasta competir en una prueba de

ultrafondo, máxime si es de montaña, o de lo contrario una leve lesión (que es lo que

ahora has sufrido) puede convertirse en grave.

———————————

— ¿Por qué se forman y cómo se soluciona el problema de los callos que

se repiten cada temporada a pesar de hacer curas?

— Los callos de la planta del pie no aparecen necesariamente a causa de la práctica


170


de la carrera. Son extremadamente comunes, particularmente en relación con las cabe-

zas metatarsianas.

Las zapatillas poco idóneas, las alteraciones estáticas del pie y las car gas ponderales

anormales pueden constituir los factores agravantes. Es posible, además, encontrar aso-

ciados callos y verrugas plantares. Las verrugas pueden ser diagnosticadas extirpando el

tejido hiperqueratoso que deja entrever minúsculos puntos hemorrágicos.

Los callos se forman como consecuencia de una reacción hiperqueratósica de la piel

a rozamientos repetidos. Aunque generalmente se localizan en el pie, es posible obser-

varlos también en las manos si se practican, además de la carrera a pie, las pesas o el

remo. Cuando la callosidad se lacera, la zona se vuelve muy sensible y puede obligar

al sujeto a requerir la intervención quirúrgica menor.

A veces, los callos representan una reacción orgánica favorable, ya que constituyen

una superficie protectora. Si es necesario tratar la lesión, da buenos resultados la

extirpación de la piel hiper queratósica y la aplicación de ácido salicílico al cuar enta

por ciento. Es bueno realizar previamente baños o pediluvios de agua con sales mari-

nas, que, si los callos no son demasiado fuertes, constituyen por sí mismos la solución

definitiva.

———————————

— Me han dicho que tengo «hiperlaxitud ligamentosa» y que por esta

razón tengo repetidos esguinces. ¿Qué puedo hacer?

— La presencia de recorridos articulares excesivos en todas o casi todas las articula-

ciones del cuerpo se denomina «síndrome de hiperlaxitud articular», que es realmente

una ventaja en deportes donde un largo recorrido sea interesante (como en la gimnasia).

Pero no es menos cierto que esto también pr edispone a más lesiones.

Hay que descartar cualquier enfermedad reumática generalizada que pudiera justifi-

car estos signos o síntomas. Se cree que, genéticamente determinadas, las características

del tejido conjuntivo varían mucho de unas a otras personas.

Se cree que predispone a artralgias y mialgias, a condropatías rotulianas (por excesi-

vo movimiento de la rótula) y lesiones traumáticas con pequeños estímulos (esguinces por

torceduras muy suaves).

El tratamiento pasa por utilizar algún «vendaje funcional» para la práctica de los

entrenamientos y el refuerzo propioceptivo con ejercicios de equilibrio y desequilibrio, bien


171


sea en planos inestables o en suelo «a pata coja» (si los esguinces son de rodilla o tobillo,

que son los más frecuentes). También es interesante cuidar la pisada y suplementar con

ayudas ortopédicas, si procediera.

———————————

— Al salir a corr er sentí a la altura de la r ótula y el cuadriceps un aga-

rrotamiento. Descansé un día y me puse hielo con pomada antiinflamatoria.

Cuando fui a correr al día siguiente me tuve que parar a los diez minutos. He

notado pérdida de fuerza en el muslo y mucha tensión en el hueco poplíteo.

Desearía que me diese alguna solución.

— Las posibilidades diagnósticas del cuadro que nos describes son, entre otras: tirón

del músculo poplíteo (su solución pasa por masaje y estiramientos específicos para este

músculo), disturbio intervertebral menor L3-L4 (tratamiento vertebral y neurológico con

recuperación funcional, masaje, tracción, manipulación y preparados del complejo vita-

mínico B), estados carenciales minerales (suplementos con oligoelementos adecuados

como el magnesio), déficit de hidratación (beber, al menos, dos litros de agua diarios) o

simple sobrecarga del aparato extensor de la rodilla (masaje del muslo anterior y poste-

rior con estiramientos específicos de cuadriceps e isquiotibiales).

———————————

— Practico las carreras de fondo desde hace 8 años y trabajo en la cons-

trucción. Hace unos meses, durante un intenso entr enamiento en fuertes

subidas, me empezaron unas molestias de espalda que me diagnosticar on

como «escoliosis», dándome una talonera o alza de 1 cm para nivelar mi pel-

vis. He intentado cambiar las posturas y forma de correr, pero persisten las

molestias.

— La escoliosis o desvío lateral de la columna es una situación un tanto frecuente en

toda la población. Especialmente en aquellas personas de actividades o trabajos monola-

terales. Suele presentarse en edad escolar, y casi nunca genera por sí misma dolor algu-

no; salvo las escoliosis con muchos grados de desvío.


172


No es raro encontrar este diagnóstico médico en la población adulta, tras realizar una

radiografía. Aunque hayas tenido esta forma de la columna durante años, hay que bus-

car otras causas mecánicas, posturales, de carga (muy propias de trabajo, por ejemplo)

como responsables de las molestias.

Siempre que hay cierto desvío en columna, aparece una pequeña «báscula» de la pel-

vis, que cae más a un lado. Lo que es interesante distinguir es si esa inclinación la haces

tú para compensar la curva de la columna o se debe a acortamiento o rigidez muscular

propia del deporte y la actividad laboral (¡hay que estar muy seguro para poner un alza

tan importante: 1cm!).

Te animo a que estires y busques ejercicios de educación postural, a que nades a crol

o espalda y a que vigiles ese alza (si las molestias persisten, yo la quitaría).

Por último, la carrera a pie es un ejercicio exigente pero no resulta incompatible, salvo

a altos niveles, con cualquier trabajo físico por duro que sea, siempre y cuando adaptes

tus entrenamientos al desgaste físico diario.

———————————

— Llevo corriendo unos 22 años y desde hace año y medio tengo una

molestia en la cara inter na de la rodilla derecha. Cuando termino de correr

me sale una especie de bulto dur o que me impide flexionar bien. Me han

hecho varias veces todo tipo de maniobras de movilidad para comprobar los

meniscos y ligamentos. Me han hecho r esonancia magnética y no da nada.

¿Qué puedo tener, pues no me duele cuando corro?

— La rodilla del corredor se caracteriza por no crear grandes traumatismos en tor-

sión, salvo que sufras algún esguince o torcedura. Por el contrario, suele presentar gran

sufrimiento biomecánico en cartílago r otular, músculos y tendones. Esto es así por que

el «aparato flexo-extensor» de la pierna es lo más solicitado en la car rera pedestre.

Según estadísticas, las zonas de mayor sospecha de daño en el corredor son: el exte-

rior de la pierna con la fascia lata y su extensión como cintilla iliotibial, la zona cen-

tral rotuliana con el tendón y cartílago interno y, por último, la zona interior de los ten-

dones de la pata de ganso. Per o yo añadiría una cuarta posibilidad, que surje de los

entrenamientos y carreras en cuesta o con barro; es el daño posterior de la rodilla. Aquí

suele lesionarse el tendón o el vientre muscular de uno de los protagonistas de la carre-

ra a pie con larga zancada y es el músculo poplíteo.


173


Dando negativa la resonancia y no respondiendo a maniobras meniscales, hay que

pensar en una distensión de dicho músculo, máxime cuando su contractura se mani-

fiesta por un ostensible abultamiento que aparece y desaparece según solicitación

mecánica.

El tratamiento aconsejado pasa por masaje (con manos muy expertas, pues es una

rica zona linfática) y estiramiento con extensión y r otación indolora de la pierna.

———————————

— Me han diagnosticado «inestabilidad crónica» de mi tobillo izquierdo,

tras muchos esguinces. ¿Qué puedo hacer y qué no?

— Posiblemente esa inestabilidad sea consecuencia de un tratamiento incompleto de los

anteriores esguinces. Cuando se explora el tobillo tras una torcedura es crucial pensar tanto

en los ligamentos como en los huesos unidos por ellos. Los ligamentos laterales tienen una

doble misión: la primera es puramente mecánica, de sujeción del tobillo, pero la segunda es

propioceptiva, siendo los receptores estimulados por la excesiva puesta en tensión del liga-

mento los responsables de la «inseguridad» secundaria a la torcedura. Se trata de un arco

reflejo muy simple, al ser estimulados por la torcedura impiden que el tobillo siga cayendo

hacia fuera (ello les rompería violentamente) y esto hace reaccionar a toda la articulación

que reconoce esa señal y termina volcando el tobillo al otro lado (gracias a un movimiento

paradójico del astrágalo, el hueso que facilita el juego articular de pierna y pie).

En los casos en que la lesión se cronifica es posible que haya habido un alargamien-

to ligamentoso, por lo que su puesta en tensión sucede de modo tardío; por consiguiente,

se retarda el estímulo de los propioceptores que determinan así una intervención dema-

siado lenta de la musculatura peronea estabilizadora y ello condiciona a su vez una ines-

tabilidad crónica de la articulación tibio-tarsiana con fr ecuentes esguinces posteriores.

En estos casos está totalmente indicada la reeducación propioceptiva, usando al comien-

zo estímulos desequilibrantes y acto seguido diversos planos inestables como las camas

elásticas, los platos de Freeman, o las tablas inclinadas afuera o adentro.

———————————

— Al acudir al traumatólogo, por pr oblemas en ambos gemelos (se


174


endurecen y al cabo de poco tiempo «pincho») se me han r ealizado unas

ecografías en las que no se ha visto nada anor mal, por lo que se me ha

comunicado que con toda pr obabilidad padezco una anomalía llamada

«síndrome compartimental crónico», informándome que debo operarme o

dejar de correr. ¿No se conoce otra solución?

— La carrera a pie sobre asfalto puede originar sobrecarga de los músculos ante-

riores de la pierna. Si esta excesiva solicitación no se acompaña del reposo muscular

adecuado (estiramientos, entreno racional, piso blando, calzado adecuado, masaje)

se congestionan los músculos e incluso afecta a la ir rigación sanguínea y la conduc-

ción nerviosa por atrapamiento. La vaina o fascia que contiene los músculos es una

sujeción relativamente inelástica que mantiene unida la masa muscular . Cada vez

que se usan los músculos se inflaman más y cr ean una presión extra dentro de la

vaina.

Las medidas iniciales son: hielo sobre los músculos y elevación de las piernas, al aca-

bar el día, evitar toda actividad que produzca dolor, intentar identificar la causa del pro-

blema, controlar la mecánica de pie o pierna observando los movimientos que congestio-

nan la pierna, fortalecer los tobillos y los pequeños músculos del pie y fortalecer los mús-

culos internos de la pierna que son los antagonistas de los congestionados. Cuando estas

medidas fracasan se estudian las presiones sanguíneas que suelen mostrar la referida con-

gestión del retorno venoso y si ésta persiste se r ecurrirá a la cir ugía con fascectomía de

liberación para conservar la conducción nerviosa y la buena circulación. Todo ello es la

forma normal de actuar ante un síndrome compartimental de la pierna y creo que, por

lo que nos cuentas, debes hacer pruebas de presión sanguínea y medidas conservadoras

antes de operarte.

———————————

— Hace aproximadamente tres meses comencé a notar un fuerte dolor en

el calcáneo derecho cada vez que apoyaba el pie. Me diagnosticaron un espo-

lón. Me mandaron unas plantillas especiales y baños de contraste que me die-

ron cierto alivio, pero no puedo correr. Según el médico la operación es desa-

consejable pues no va muy bien. ¿Qué puedo hacer?

— La intervención quirúrgica a que te refieres consiste en limar el pequeño saliente


175


óseo que presenta tu talón y cuando éste es de un tamaño considerable puede ser la única

solución. Pero mi consejo es que recuperes bien antes de dar ese paso.

La recuperación funcional de una ir ritación del calcáneo y su cor respondiente tendi-

nitis de inserción o más amplia extensión si es fascitis, pasa por una corrección de la mar-

cha y de la flexión del pie con unas plantillas ortopédicas adaptadas. En segundo lugar, es

muy conveniente aplicar técnicas de electroterapia antidolor y antiinflamación para dis-

minuir la reacción que sobre ese tejido dañado se da con el roce y el impacto. Los ultra-

sonidos de modo pulsado representan una buena alternativa.

Para eliminar las posibles adherencias sobre las uniones aponeuróticas calcáneas

anteriores y laterales se aplicarán fricciones transversas tipo Cyriax.

Si las molestias talares son más posteriores, y particularmente la bursitis retroa-

quílea, es bastante aconsejable la aplicación de hielo local durante al menos 20

minutos.

———————————

— Soy un aficionado a la carr era de fondo, en especial al maratón. A

pesar de tomar precauciones para prevenir molestias (corrección de disme-

trías y pronación mediante plantillas ortopédicas) hace un año empecé a

tener molestias de rodilla que me impedían correr. Se me diagnosticó con-

dromalacia y rotura de menisco interno, por lo que me hicier on una artros-

copia, diciéndome que en dos meses volvería a entrenar y han pasado cinco

y me duele simplemente con estar algún rato sentado. Un nuevo diagnóstico

se me hizo diciéndome que era tendinitis de pata de ganso y se me infiltr ó,

pero sigo igual. ¿Qué hago?

— Parece que tu rehabilitación post-operatoria ha sido más bien escasa. En una inter-

vención quirúrgica a un deportista es tan importante la técnica del cirujano como la recu-

peración posterior.

La reeducación sobre el cuadriceps es necesaria pero no debe ser demasiado inten-

sa ni dinámica, sobre todo en aquellas intervenciones que añaden meniscopatía a la

condropatía rotuliana. Cualquier técnica de reeducación del cuadriceps mal soporta-

da y dolorosa debe suspenderse y modificarse hacia los isométricos con progresividad

bien estudiada.

Mi consejo: utiliza como termoterapia, antes de los ejercicios, el calor de infrarro-


176


jos o parafangos seguido de movilizaciones activas y suaves bajo el agua, en suspen-

sión y descarga. Luego comienzas a hacer los ejer cicios isométricos puros de cuadri-

ceps con pierna estirada o muy levemente flexionada. Estos ejercicios trabajarán selec-

tivamente sobre el vasto inter no y su pr ogresividad debe ser exquisita. T ambién es

importante aprender pautas de economía funcional de la rodilla: evitar flexión-exten-

sión de la rodilla en carga (escaleras, ponerse en cuclillas, etc). Las tendinitis del rotu-

liano o de la «pata de ganso» son consecuencias de una mala mecánica del aparato

extensor de la pierna, por ello es muy normal su aparición si la recuperación funcio-

nal no ha sido buena.

———————————

— Debido al uso en los entrenamientos de unas zapatillas no aptas para

mi pronación sufro, desde hace ocho meses, un dolor en la zona inferior de

la articulación del primer dedo del pie der echo (primer metatarsiano). El

diagnóstico que me ha dado el médico es de «inflamación del tendón flexor

y sesamoideos».

La lesión que tengo se nota al andar y , sobre todo, al flexionar el pie

forzando la articulación. Me infiltré dos veces y reposé cuarenta días des-

pués de probar con otros tratamientos. Al cabo de un mes de entr ena-

mientos, cuando alcancé a corr er sesenta minutos seguidos, la lesión se

reprodujo.

El dolor no desaparece con reposo. Me han hecho un TAC y no se aprecia

nada. ¿Sería una buena opción infiltrar me y usar plantilla de descarga?

¿Quizás la cirugía sería la opción definitiva?

— El dolor bajo el primer dedo del pie puede estar causado por la lesión de uno de

los dos huesecillos que le sirven de base: los sesamoideos. Estos pequeños huesos extras

yacen en el tendón, debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Por ello, las actividades

de fondo, sobre todo en asfalto, pueden ocasionar, por el choque persistente, diversos cua-

dros patológicos como bursitis, neuromas, juanetes, artritis, y tendinitis.

La inyección local de medicamentos homeopáticos como el Rhus Toxicodendron, Ruta

Graveolans y Árnica, es una buena opción. Pero resulta especialmente útil el almohadi-

llado de la zona, bien con «taping», o de forma más definitiva con plantillas de descarga.

La recuperación se basa en trabajar los pequeños músculos del pie, sobr e todo aque-


177


llos que actúan sobre el dedo gordo.

La extracción quirúrgica del sesamoideo se reserva como ultimísima medida, cuando

ya no queda más opción.

———————————

— De un tiempo a esta parte veo cómo se ha generalizado el uso del masa-

je, y creo que esto es positivo para el corredor.

Sin embargo yo, por desgracia, he tenido una experiencia muy negativa

pues me dieron masaje sobre una rotura fibrilar en el gemelo y me empeora-

ron. ¿Cómo se puede saber el tipo de masaje que necesitamos? ¿No hay dema-

siado masajista que, alegremente, trata de todo, sin saber realmente las con-

secuencias?

— Desgraciadamente, tu caso no es aislado. Cuando la lesión o accidente deportivo

es limitante debemos, antes de nada, tener un diagnóstico médico previo. Y, si es elabora-

do por un profesional especializado, mejor todavía.

El masaje, como cualquier procedimiento terapéutico, es muy saludable pero tiene

también sus riesgos.

El doctor Vázquez Gallego, gran experto en masaje, y el médico que más ha estu-

diado y publicado sobre este tema en nuestro país, indica las siguientes contraindicacio-

nes a tener en cuenta: • Infecciones de piel, forúnculos, cicatrices, quemaduras, y zonas

con pérdida de sensibilidad. • Insuficiencia cardíaca, renal o hepática. • Neuritis y neu-

ralgias en fase aguda. • Roturas fibrilares, fracturas, luxaciones y esguinces de grado II-

III. • Trombosis, flebitis. • Articulaciones calientes e inflamadas. • Enfermedades reu-

máticas inflamatorias en fase aguda. • A partir del quinto mes del embarazo. • Cánceres

de diversas causas y «bultos» de origen desconocido. • Casos de gripes en fase hipertér-

mica y fiebres. • Enfermedades como la tuberculosis y la hepatitis.

Por tanto, el masaje es muy recomendable, pero siempre que lo recibamos de una per-

sona preparada que sepa dónde, por qué y cómo aplicarlo.

———————————

— Sufro una pequeña rotura fibrilar crónica en la parte exter na del


178


tobillo izquierdo debido a pr oblemas de pisada, soy extr emadamente

supinador, hasta ahora no se me había manifestado el dolor tan inten-

samente y eso que en estos últimos tres años he salido a tres maratones

por año. Creo que es por cambiar de zapatillas. Con el simple hecho de

caminar tengo molestias y un bultito en la zona indicada que no me per-

mite entrenar bien. Me recomiendan cambiar de deporte, per o lo que a

mí me gusta es correr.

— Hay que recuperar bien la lesión. La agresión que han sufrido los músculos

y tendones peroneos (los más externos de la pierna y que tanto se olvidan en la recu-

peración de los tobillos) es importante. Ten en cuenta que estas estr ucturas son las

que más se dañan, junto a los ligamentos, cuando las tor ceduras son grandes. Se

habrán llegado a distender tanto que habrán r oto grupos de fibras y la r eacción

inflamatoria que se pone en marcha por toda la zona hará de «masa o pegamento»

hasta crear un verdadero «callo fibroso» que deberá ser disuelto con técnicas desfi-

brosantes manuales (fricciones transversas profundas) si no queremos ver limitada

la capacidad articular del tobillo. Ese callo puede corresponderse con lo que nos des-

cribes como «un bultito». Además del masaje transverso profundo de Cyriax, debe-

rás hacerte un vendaje funcional para entrenar. Cuando la extensión de estas rotu-

ras es importante suelen aplicarse con éxito ciertas inyecciones locales (mesotera-

pia) de productos reabsorbentes (Veratrum, Solanum) que ayudarán a disolver la

fibrosis. Igualmente es importante la realización de ejercicios propioceptivos de tobi-

llo en equilibrio y a pata coja, en ar ena y en planos inestables.

———————————

— ¿Cómo puedo trabajar la zona de la pata de ganso o tendones

internos de la rodilla? ¿Cómo puedo estirar la parte poplítea o posterior

de la rodilla?

— Debes hacer extensiones de rodilla con el pie ligeramente volcado hacia el exterior

(eversión) con lo que haces trabajo isquiotibial interno de forma analítica: con aparatos o

con tobillos lastrados, según dispongas.

Para estirar el músculo poplíteo debes saber que es un músculo que ayuda a doblar

la rodilla rotando hacia dentro la pierna. Por tanto, con pierna estirada y pie rotado hacia


179


fuera puedes mantener el estiramiento hasta 20 segundos. Si sufres habitualmente de esta

zona, ten en cuenta que deberá s evitar ponerte de cuclillas o sentarte sobre las piernas

cruzadas, pues estas posturas dañan dicho tendón.

———————————

— Mi pregunta es sencilla y complicada a la vez: ¿hay algún remedio case-

ro o farmacéutico para eliminar las ampollas?

— Debemos aplicarnos polvos de talco antes de las car reras si somos propensos

a esas desagradables bolsitas de suer o, en nuestros pies. Como se for man por fric-

ción, quemadura o roce, la forma de evitarlas es buscar calzado adecuado, no com-

petir con zapatillas nuevas o calcetines finos y éstos cambiarlos a diario. También es

útil el baño de pies con sales cicatrizantes (sal y vinagre, sales de caléndula, sales de

hipérico).

Una vez formadas, hay que vaciarlas rápidamente (para que no se infecten) pin-

chándolas con aguja esterilizada, r ociar con «Betadine» y pr oteger con gasa o

«Segunda Piel».

———————————

— Recientemente me han realizado una operación, en la cual me han

sujetado las vértebras cuarta y quinta lumbares y me han «retocado» el

disco que se encuentra entr e ellas. El neurocirujano me ha recomenda-

do, una vez transcurrido el período de r ehabilitación, como única prác-

tica deportiva la natación y la bicicleta, desaconsejándome expresamen-

te la carrera a pie. Querría saber su opinión.

— Prefiero no entrar en detalles sobr e el conocimiento de la práctica deportiva

que tenga o no tu neurocirujano. La carrera a pie a ritmos moderados es un excelen-

te medio de fortalecer los músculos del tronco y pelvis. Otra cuestión es que debas rea-

lizar durante al menos dos meses una r ehabilitación específica donde la natación (a

crol o espalda) y la bicicleta estática serán tu único trabajo orgánico. Pero pasado ese

tiempo podrás correr siempre y cuando la pr ogresión en tiempo e intensidad de tu


180


correr sea escr upulosamente vigilada, pero eso es una cuestión que únicamente te

atañe a ti.

———————————

— Llevo seis años corriendo y cuido mucho mis estiramientos después

de correr, pero hace algún tiempo vengo notando unos pinchazos junto a

la rótula que luego al correr fuerte se desvían hacia atrás, al hueco poplí-

teo e incluso suben a los adductores y el sartorio por el muslo anterior. El

dolor desaparece al llevar diez minutos fuertes, para r eaparecer cuando

me quedo frío, y así está unas horas, luego desaparece y hasta la próxima

vez que corra. ¿Podría hacer alguna r ecuperación para seguir corriendo

sin molestias?

— Parece que puedas estar sobr ecargando la rodilla en apoyo, con lo que tu

cuadriceps sufre hasta tensar la rótula, lo que hace que no trabajes bien al flexio-

nar la pierna. Esa inestabilidad puede hacerse más patente cuando cor res fuerte,

por ello es por lo que te r espeta durante algunos minutos, aunque r esulta curioso

que te deje correr el resto de minutos a ritmo vivo. En definitiva, no hay que sos-

pechar ninguna dolencia grave de rodilla, pero es preciso que inicies una recupera-

ción que debe contener ejercicios de estiramiento de toda la «cadena muscular pos-

terior»: muslo, gemelos y glúteos, y también cuadriceps y psoas, como músculos

anteriores.

Si al estirar bien estas cadenas de músculos no notas importante alivio, tendrás

que hacerte un estudio biomecánico más pr ofundo pues podrías tener una dealinea-

ción de pierna producto de un mal apoyo, que debería corregirse con plantillas orto-

pédicas adecuadas.

———————————

— Tengo desde hace 18 meses unas molestias en ambas caderas (más en

la izquierda) que me han diagnosticado como «síndrome iliotibial de la cabe-

za del fémur». Cuando par o algún tiempo, mejor o. ¿Siempre tendré estas

molestias al correr? ¿Qué puedo hacer?


181


— Tienes lo que los americanos llaman «hip pointer», o sea, un punto de dolor que

normalmente se produce por una inclinación defectuosa de la pelvis al correr. Esto hace

que la cintilla iliotibial trabaje muy forzada, en especial cuando apoyas estirando la pier-

na. La aplicación de hielo después de correr es obligatoria. Pero lo más definitivo es tra-

bajar tu equilibrio pélvico con potenciación y estiramientos de toda la zona. También son

recomendables los ejercicios de equilibrio («a pata coja», pierna estirada y apoyo del pie

en punta, en talón, de canto, etc.).

———————————

— ¿Cómo puedo acelerar la recuperación de una rotura fibrilar en el ter-

cio inferior del vasto externo del muslo?

— Nuestra pauta de urgencia es poner hielo 48-72 horas hasta 4-5 veces al día,

durante 30 minutos. Estimulamos la zona con corrientes (E.E.F.), y después aplicamos un

masaje transverso profundo para desbridar las incipientes adherencias. Nos da muy buen

resultado el ultrasonido en forma pulsada. Y al finalizar la sesión vendamos el muslo,

hasta una segunda sesión 12 horas después; son dos sesiones por día. A los tr es días, con

un vendaje adhesivo fuerte, el corredor empieza a realizar ejercicios isométricos y pro-

pioceptivos, controlados por el terapeuta.

Si tu situación es de cronicidad, o sea, que hace más de cinco días que te lesionaste, la

estimulación con corrientes y un buen masaje te van a ayudar a cicatrizar mejor la lesión.

Pero empieza ya los ejer cicios mencionados, pues la movilización pr ecoz controlada es

fundamental.

———————————

— Tras correr un maratón me comenzaron molestias bajo el glúteo de la

pierna derecha, que me fueron diagnosticadas como tendinitis. Lo que más

me alarmó fue la recomendación del traumatólogo: un año sin corr er. Tiene

que haber algo que pueda recomendarme, pues ese tiempo sin correr ¡no hay

quien lo aguante!

— La recuperación completa de las molestias glúteas pasa por r ealizar varias

veces al día estiramientos muy específicos de los músculos r otadores y separadores de


182


cadera, así como de isquiotibiales. No intentes, al menos en dos semanas, cor rer fuer-

te. Debes trotar sin hacer demasiada zancada, y no abandones el masaje de descar ga

de la zona, con amasamientos y fricciones suaves en la zona muscular , y masaje con

hielo en la zona tendinosa.

Cuando tus molestias remitan, debes añadir a la carrera a pie un buen programa de

fortalecimiento de cadera y glúteos, que te debe enseñar (al igual que los estiramientos

mencionados) un preparador físico experimentado.

———————————

— Llevo seis meses con molestias en el tendón largo del dedo gordo del

pie derecho y con tendinitis del Aquiles también der echo. El dolor es más

intenso cuando corro, pero a veces también me duele al andar . Como ante-

cedente, tuve un esguince hace un año en ese mismo pie.

— Cuando sufrimos una tor cedura fuerte en tobillo o r odilla, los tendones que

están actuando en ese momento sufr en una importante irritación. Si la torcedura es

momentánea, no llegan a producir gran inflamación, pero si persiste la inestabilidad

de la articulación afectada (esguince de tobillo, en el caso que nos ocupa) dichos ten-

dones trabajarán mal y esto perpetuará su inicial ir ritación, con la consiguiente ten-

dinitis.

Aunque pensemos que un esguince está bien curado cuando nos desapar ecen las

molestias o la inflamación (dolor), es absolutamente necesaria su correcta valoración

articular una vez pasada la lesión, pues en bastantes ocasiones persiste una inestabi-

lidad residual durante meses. Y, en dicha situación, la mecánica de un ejer cicio tan

exigente como el correr resulta lesiva para las estructuras anatómicas cercanas (ten-

dones, músculos, ligamentos) que no conseguirán trabajar adecuadamente.

———————————

— Me gustaría saber en qué se basa el clásico remedio para esguinces con-

sistente en agua caliente con sal y vinagre. También estoy interesado en libros

sobre remedios naturales y sencillos para afecciones articulares, musculares

y tendinosas.


183


— Para empezar, te prevengo del agua caliente o cualquier otra forma de calor sobre

lesiones muy recientes.

Se piensa actualmente que en los tres primeros días de un esguince agudo la articula-

ción responderá mejor al frío (20-30 minutos con bolsa de hielo).

Respecto al vinagre, ya desde los tiempos del gran médico árabe Avicenna, todos

los ungüentos de aceites y plantas se mezclaban con vinagre, del que r efieren que

“templa, conforta, limpia y quita el dolor”. En el siglo XIX, cuando se instituye la

preparación de vinagres según el método de Orleans, se le dan en los tratados médi-

cos las siguientes indicaciones: a) para fricciones, en calambr es y golpes; b) como

tónico diario, en digestiones pesadas; c) como antiséptico, tomado o aplicado sobre

la piel; d) aplicación local como antiinflamatorio rápido y e) también contra las

quemaduras.

Por último te indico algunas lecturas del tema solicitado que pueden ser de utilidad:

•“Homeopatía y lesiones deportivas” del Dr. Laubender (Edit. Paidotribo),

•“Lesiones en el deporte y el ejercicio físico” del Dr. Subotnick (Edit. Librotec),

•“Guía de los suplementos dietéticos” de Iona Purti (Edit. Integral) y

•“La Medicina natural aplicada al deporte” (Edit. Soria Natural).

———————————

— Este verano tuve unos fuertes dolores en las vértebras lumbares 2, 3 y

5. Me diagnosticaron escoliosis y desplazamiento de L5 sobre el sacro. No se

podía determinar si esto era de nacimiento o adquirido. El dolor se me ha

pasado y he seguido entrenando, pero mi duda es si corr er me puede perju-

dicar en el futuro.

— Nos describes un cuadro de «bloqueo funcional» de la charnela o unión lumbo-

sacra, que bien podríamos considerar como pinzamiento del espacio articular L5-S1.

Ello hace funcionar mal a las últimas lumbar es y al sacro, con importante repercu-

sión en posturas de sentado y tumbado, y también cuando for zamos la zancada al

andar o correr.

Mi consejo es que vigiles tu columna regularmente. Esta afección no debe darte gran-

des problemas ni contraindicará la carrera a pie, pero presta atención a la más mínima

molestia para no forzar en exceso la columna.

También será conveniente que comiences a potenciar la faja lumbo-abdominal (ahora


184


sólo con abdominales de corto recorrido) e incluyas en tu entreno diario una buena tabla

de estiramientos de espalda y ejercicios de educación postural.

———————————

— Desde hace unos meses tengo un dolor cuando ter mino de correr, que

se localiza delante y bajo el maleolo interno del tobillo derecho. Pasadas dos

horas persiste como molestia a lo largo del día, incr ementándose cuando

comienzo a andar después de estar en reposo. No me han llegado a diagnos-

ticar bien, pero responde positivamente a la terapia de micr oondas y ultra-

sonidos, no desapareciendo totalmente. Agradecería alguna pista.

— Yo plantearía el siguiente diagnóstico diferencial:

- Tendinitis del tibial anterior de la pierna.

- Distensión del ligamento deltoideo del tobillo.

- Distensión ósea (astrágalo, escafoides).

- Seudoartrosis de tobillo.

Como ves, lo más importante para llegar a una conclusión definitiva es que te hagan

una buena exploración complementada por alguna prueba auxiliar: radiografía, reso-

nancia magnética, gammagrafía...

———————————

— Cuáles son las ventajas de los ejercicios isométricos sobre los ejercicios

«normales» con pesas?

— Los ejercicios isométricos constituyen un método «estático» (sin recorrido arti-

cular) de entrenamiento muscular que consiste en contracción muscular de seis a

doce segundos, de ocho a diez veces, con el 90 o 95% de la fuer za o tensión posible.

Las pausas entre ellos son de seis a veinte segundos, según lo fatigado que esté cada

uno.

La razón principal de que mencionemos tanto este tipo de trabajo en mi sección

y en otras de cualquier r evista o publicación deportiva estriba en que es el método

conocido que más rápido recupera los músculos que rodean a articulaciones que


185


deben inmovilizarse por lesión.

En un ejercicio dinámico, con movimiento articular, ponemos en juego los com-

ponentes de la articulación, ya sean meniscos, ligamentos o cartílago. A veces, estas

estructuras deben permanecer inmóviles pues son el origen de la lesión. Pero no por

ello debemos abandonar el trabajo o tonificación muscular, de ahí que se buscara un

tipo de potenciación muscular que no altere o implique a la articulación.

Por tanto, la utilización de estos ejer cicios se suele aplicar en lesiones, y actual-

mente se piensa que cuanto antes mejor. Hoy en día, se considera al trabajo isomé-

trico el primer método de enseñanza de la fuer za máxima funcional temprana.

Fuera de los programas de recuperación de lesiones se utilizan poco, pero podrían ser

un excelente arma preventiva y de complemento para el habitual trabajo con pesas.

———————————

— Últimamente he venido sufriendo molestias y dolor es en la zona lum-

bar, y mi traumatólogo, tras realizarme unas radiografías y resonancia mag-

nética, me ha diagnosticado sendas discopatías en L4-L5 y L5-S1. ¿Es ade-

cuada la intervención quirúrgica? ¿Podría seguir corriendo tras la operación?

— Cuando se tiene algún problema discal o de cualquier otro origen en la espalda, lo

más conveniente, en un principio, es optar por una buena recuperación funcional de la

columna antes de entrar en quirófano. Si ello fracasara, sería bueno el bisturí. Para que

te hagas una idea, en EE.UU. se intervienen tan solo un 6% de las hernias o protusiones

discales diagnosticadas, sobre todo, por resonancia o radiografías. Cierto es que un buen

médico sabe que el mayor valor de su diagnóstico lo debe extraer de una completa y

correcta exploración clínica. Desconfía de aquellos médicos que diagnostican en pocos

minutos y de aquellos que lo hagan únicamente viendo imágenes radiográficas, sin ape-

nas explorar. En la Facultad se nos enseña a algo más. Mi consejo es que te hagas estu-

diar adecuadamente la espalda y sigas un tratamiento de reeducación funcional y postu-

ral si así se requiere. Según estadísticas muy recientes, esto es suficiente en más del 80 %

de los casos de dolor lumbar común cuando el origen es mecánico.

———————————

— Tengo 41 años y desde hace trece estoy operado del menisco de la rodi-


186


lla derecha. Me lo quitaron entero. Llevo corriendo desde los 25 años y ahora

me han diagnosticado artrosis de rodilla. Ya me han tenido que sacar líqui-

do. Estoy tomando sulfato de glucosamina. Me han dicho que nunca más

corra. Y yo sin correr no puedo estar. ¿Qué hago?

— Lejos de quedarte quieto, comienza desde ya un programa de ejercicios para for-

talecer los músculos de tu muslo anterior (mejor los de pierna estirada). También debes

realizar suaves ejercicios de equilibrio, sin mucho dolor. Cuida el terreno donde entre-

nes porque podrás correr siempre y cuando tu rodilla esté fuerte. Analiza todos los posi-

bles defectos que como cor redor pueden perjudicarte. Las zapatillas, las cuestas, el

asfalto u otros terrenos muy duros, la falta de estiramientos, etc. Puede que esta lesión

te sirva para hacer aquellas pequeñas cosas tan importantes en el cor redor de fondo

pero de las que nos olvidamos con frecuencia. Comienza por andar deprisa y luego corre

pocos minutos, hasta que sientas tus rodillas fuertes. Pero, eso sí, nunca olvides tus ejer-

cicios de potenciación sin flexión seguidos de estiramientos.

———————————

— Desde hace nueve meses cada vez que corr o me duele la espalda de

forma continua, con irradiación a glúteo izquierdo. ¿Puedo tener lumbago,

ciática o algo similar? ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?

— El lumbago o dolor agudo de espalda baja se caracteriza por molestia mecánica,

esto es, mientras hagas cualquier tipo de esfuerzo, localizada en zona lumbar e incluso en

uno o ambos glúteos. Responde muy bien al calor seco (como lesión eminentemente mus-

cular que es) y a los estiramientos muy suaves. Resulta muy «escandaloso» porque no

suele permitir ciertos movimientos, lo que hace que el paciente se mueva como una espe-

cie de robot o autómata. Este hecho nos da la siguiente pauta de tratamiento: hay que evi-

tar los giros y flexiones, sobr e todo si son br uscos. Para rotar nuestro cuerpo hay que

«pivotar», mover los pies y no la cintura. Junto al calor seco y las «posturas de cuidado»

habría que añadir un buen masaje de descarga de toda la espalda.

Pero si estos lumbagos se repiten varias veces a lo largo del año ¡cuidado! ¡alarma!, pue-

den estar presagiando una ciática, esto es el pinzamiento del nervio que da vida a la pier-

na. Si estuviésemos en dicha situación, las medidas anterior es serían insuficientes y habría

que valorar los discos intervertebrales, los ligamentos, las articulaciones vertebrales y sus


187


«carillas». Cada situación tiene un tratamiento distinto, per o siempre (salvo gran compro-

miso discal y/o medular) dentro del terreno de la recuperación funcional. Si la rehabilitación

adecuada falla durante al menos seis meses, se valora la posible intervención quir úrgica.

———————————

— ¿Cómo puede influir la carrera a pie en mi escoliosis (desvío lateral de

la columna vertebral)? ¿Cómo puedo fortalecer o tratar esta defor midad sin

dejar de correr?

— La escoliosis supone una desviación de la columna vertebral hacia un lado, per o

suele manifestarse compensada con cierto desvío hacia el otr o. La columna como eje cor-

poral busca compensaciones, y en el caso del corredor a pie las manifiesta con ciertas modi-

ficaciones del braceo (por adelantamiento o retraso de uno de los hombros) y también de

la zancada (por acortamiento o alargamiento de una de las piernas). Estos «ajustes técni-

cos» no perjudican la forma o disposición de tus curvaturas, per o sí pueden perjudicar tu

rendimiento pues te obligarán a correr con una técnica peculiar adaptada a estas cir cuns-

tancias que no suele ser la mejor o la más «económica» para facilitar tus logr os atléticos.

No obstante, la carrera a pie no entraña ningún giro brusco (como sucede en el golf o

en los deportes de raqueta) y por tanto para ti no será «vertebralmente negativa».

Mi consejo es que corras atendiendo a tu técnica. O que trabajes dicha técnica para

modificar tu forma de correr viciada. Un buen método para observar tus defectos técni-

cos es tomarte unos minutos en vídeo, mientras cor res. Con tomas frontales, laterales y

posteriores podrás estudiar aquellas modificaciones que te sean más fáciles de incorporar

a tu estilo de correr.

Para «fortalecer» tu espalda conviene realizar ejercicios posturales «en estiramiento».

Consisten en mantener entre 20 y 30 segundos posturas anti-escoliosis con ejer cicios clá-

sicos como «perro-gato», «serpiente deslizándose» o la «cobra». Pero este tipo de proto-

colo terapéutico deberá supervisártelo tu médico rehabilitador.

———————————

— Tengo 42 años y en el mes de enero empecé a tener molestias en el

bajo vientre, sobre todo cuando comenzaba a corr er, que poco a poco


188


desaparecían pasados cinco a diez minutos de carrera. Me diagnosticaron

una osteopatía de pubis. Dir é también que juego al fútbol en un equipo

federado de veteranos. Me aconsejan cir ugía. ¿Sólo con la operación me

recuperaría de esta lesión? ¿Dejo de jugar al fútbol? El fútbol me es indi-

ferente, pero dejar de correr ¡jamás! Aunque sea con muletas...

— En primer lugar, y dependiendo del grado de afectación de las inser ciones de

los adductores en el pubis, se debe comenzar con ejer cicios de recuperación funcio-

nal con flexión y extensión de la cadera, rotaciones y aproximación-separación sua-

ves con pierna estirada. También es importante trabajar la fuer za isométrica, por

ejemplo con balón entr e las rodillas y los pies. Igualmente podemos fortalecer con

gomas. Es interesante no descuidar los estiramientos, con fatiga muscular pr evia. Y

por último, los abdominales altos de corto recorrido terminarán por fortalecer la

zona. Todo este protocolo de ejercicios se debe hacer sin dolor y como calentamiento

previo a rodajes de 30 o 40 minutos. Después es aconsejable el masaje de descar ga,

al menos dos veces por semana. Sólo si este tipo de trabajo no es efectivo en al menos

cinco meses se r ecurre a la intervención quir úrgica. Si consigues fortalecer bien

podrás, a la vuelta de un año, simultanear la car rera a pie y el fútbol. De momento

practica sólo la primera.

———————————

— Las molestias de los dos juanetes que tengo no me dejan corr er, sobre

todo el izquierdo, ni media hora. He pensado operar me pues me comenta el

podólogo que en mes y medio estaría corriendo. ¿Es la operación tan fácil?

¿Cómo es la rehabilitación?

— Un juanete puede originar un desplazamiento de la articulación del dedo gordo y

ello daría artritis y más molestias al correr. Pero, en principio, deberías optar por un

corrector ortopédico antes de operarte. Si la intervención es inminente pide que simple-

mente te limen el juanete. No te sometas a operaciones mucho más complicadas. Has de

saber que existen más de cien técnicas quirúrgicas para intervenir de «hallux valgus» o

juanete. Infórmate bien de lo que te vayan a hacer.

Te operes o no, la rehabilitación consiste en movilizaciones precoces de las articula-

ciones de falanges y metatarsos del dedo gordo intervenido, junto a trabajo propioceptivo


189


del pie y dedos (punta-talón, equilibrio sobre cantos interno y externo, impulsiones en

arena y trabajo en rampa).

———————————

— ¿Es posible que cuando has tenido repetidas periostitis acabes en el qui-

rófano?

— Las frecuentes congestiones de las piernas, ya sea por sobrecarga de gemelos y sóleo o

por daño muscular en tibiales o peroneos, generan una situación médico-deportiva complica-

da si durante meses únicamente hemos atacado el síntoma (dolor , inflamación, dureza mus-

cular).

Las sucesivas periostitis evidencian algo que hacemos mal. Puede ser el calzado o el terre-

no por el que cor remos. Puede ser la técnica de car rera o que no estir emos adecuadamente.

Cuanto antes encontremos la causa que produce esta lesión, más nos alejaremos de la cirugía.

Si ha transcurrido mucho tiempo desde que comenzaron los primeros síntomas puede que

empecemos a notar hormigueo o adormecimiento de la pierna con dolor importante al correr

fuerte o al finalizar los rodajes.

La fascia o cubierta de los músculos puede estar a tanta tensión que comprime los vasos

y nervios que transcurren por la pierna. Si esto ocurre con frecuencia e intensidad suficiente

podríamos vernos abocados a la intervención quirúrgica descompresora. Por todo ello, la pre-

vención de males mayores «no desoyendo a nuestras pier nas cuando se quejan» es el mejor

tratamiento no invasivo.

———————————

— Me gustaría que me explicaran algunos ejer cicios para potenciar tobi-

llos, pues tengo tendencia a las torceduras.

— Hay que empezar con movimientos simples en flexión-extensión y en lateraliza-

ción. Posteriormente añadimos ejercicios de rotaciones a ambos lados junto a ejercicios de

equilibrio sobre el pie afectado, con la pierna totalmente estirada. Por ejemplo: mante-

nerse sobre una pierna con los ojos cerrados, guardando el equilibrio. Se pueden añadir

sobre dicha posición movimientos con los brazos por encima de la cabeza. O realizar estos

ejercicios cuando lanzamos o nos lanzan un balón para cogerlo con nuestras manos. Hay


190


muchas posibilidades para trabajar el equilibrio o la propiocepción que consiguen forta-

lecer los ligamentos, principal problema en los esguinces.

Cuando han pasado diez-doce días se podrían comenzar los ejer cicios activos, con

pasos laterales o en puntillas o talones e incluso pequeños saltos contr olados.

Los ejercicios de resistencia con gomas son muy efectivos, y se pueden reproducir todos

los ejercicios anteriores con ellas.

Por último, la vuelta gradual a la carrera a pie exige precaución y muy buen calen-

tamiento a base de los citados ejercicios.

———————————

— A mi hijo de doce años le han diagnosticado «enfermedad de «Osgood-

Schlatter» y quisiera información sobre ejercicios para poder seguir corrien-

do.

— Frecuentemente surge esta inflamación de la espina tibial cuando el joven corre

distancias cada vez mayores o por comenzar a correr cross (campo a través), debido a la

desigualdad del terreno.

La mejor potenciación que puede hacer es incluir ejercicios que aumenten el poder

muscular de sus cuadriceps, femorales y gemelos. Mi consejo es que los haga de forma iso-

métrica, manteniendo la tensión muscular indolora durante seis u ocho segundos.

Igualmente importantes son los ejercicios de estiramiento de la rodilla, manteniéndo-

la tensa mientras se cuenta hasta cuatro y luego se afloja suavemente. También se deben

hacer estiramientos de cuadriceps con el chico boca abajo, tirando suavemente del pie

hacia su glúteo y aguantando en máxima tensión indolora al menos doce segundos.

Estos ejercicios debe hacerlos cuatro o cinco veces al día.

———————————

— ¿Es nor mal que apar ezcan varices en pier nas y pies cuando llevas

muchos años corriendo?

— Se dan con cierta frecuencia en la parte dorsal del pie (la que vemos) y en corre-

dores con muchos kilómetros encima.

Este tipo de insuficiencia venosa afecta más a las mujeres y a individuos que perma-


191


necen mucho tiempo de pie a lo largo del día. Muchas veces son asintomáticas y no hay

que darles importancia, pero a veces molestan, haciendo sentir cierta pesadez de piernas,

tensión, hormigueo e incluso escozor o pr urito. Estos trastor nos se manifiestan, en su

mayoría, después de una prolongada postura erecta, mientras que tienden a desaparecer

con el reposo; pero si se mantuviesen conviene tratarlos para evitar males mayores (cor-

dones azulados de consistencia blanda pueden derivar a violetas oscuros e incluso úlceras

varicosas secundarias al rascado, roce o trauma).

Un tratamiento «muy natural» es el bombeo con movimientos de tobillo en flexión

dorsal, el masaje de vaciado venoso una o dos veces por semana y un pr eparado a base

de la planta Melilotus Oficinalis (Melilotus-Homaccord Gotas, lab. Phinter Heel).

———————————

— Me han diagnosticado una r otura del cuer no posterior del menisco

interno de la rodilla derecha, proponiéndome una artroscopia de rodilla a la

vez que la meniscectomía corr espondiente para la extirpación y r egulariza-

ción del citado menisco.

Mi consulta se r efiere al tipo de r ehabilitación que más me convendría,

pues quiero seguir con mi afición por las carr eras de fondo y al maratón en

particular. También quiero consejo sobre cuestiones a evitar en los entr ena-

mientos en relación a esa lesión.

— Aunque no nos especificas si has decidido operarte (decisión absolutamente perso-

nal en roturas parciales de menisco a diferencia de las roturas ligamentosas donde se hace

absolutamente necesaria la intervención) puedes comenzar la rehabilitación incluyendo

una serie de ejercicios isométricos y bicicleta estática o simulador de escaleras, seguidos

de aplicación local de hielo durante quince minutos. Posteriormente, a las tres semanas,

deberás incluir circuitos en gimnasio que suelen consistir en tres series de 30-20-15-20-

30 repeticiones en el banco de cuadriceps individualizado (tipo Colson) con 1 a 3 kilos en

un recorrido angular corto y cómodo; para poder, a las cinco o seis semanas, andar depri-

sa y trotar hasta que las molestias cedan.

Por tanto, es un «descanso activo» de aproximadamente dos meses; luego entrenarás

normal.


192


193

194-195:ilustraciones corri 12/07/12 11:33 Página 193

III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR

Manual de lesiones deportivas

194

• Duración = 20” • Repeticiones = 1 vez


Tabla de estiramientos para el corredor

195

III - ANEXO - TABLA DE ESTIRAMIENTOS PARA EL CORREDOR

• Duración = 20” • Repeticiones = 1 vez

• Duración = 5” • Repeticiones = 3 veces


196

Acorchamiento muscular, 66

Adductores, 49, 58, 74, 79, 155-156

– estiramientos de adductores, 61

– masaje terapéutico, 62

– síndrome de adductores, 59-62

Agujetas, 65-66, 70-71, 73, 94, 156

Ampollas, 180

Analgésicos, 87

Analítica de sangre y orina, 77, 107

Anormalidades estáticas, 14

Anormalidades funcionales, 14

Antiinflamatorios, 58, 62, 72-73

Arco ortopédico de descarga, 26

Artritis, 22, 59

Artroscopia, 176-177

Artrosis, 44, 59, 63-64

Astrágalo, 20

Automasaje, 127-131

– de pies y plantas, 129

– de rodilla y muslo, 131

– normas, 129

– paso a paso, 127-128

– precompetición, 128-129

Balance articular, muscular y neurológico, 106

Balneoterapia, 136-139

– el chorro, 137

– la sauna, 138

– la tranquilidad, 138-139

– las aguas, 36

– los baños de vapor, 138

– los barros, 137

Biceps braquial, 107

Biceps femoral, 49, 57, 74, 79, 82, 84

Bicicleta ergométrica, 17

Biomecánica, 15, 36, 41-42, 44-45, 53, 181

– de la pelvis, 15

– de pies y piernas, 15

– del pie, 36

Braquialgia común, 102

Bursitis, 21, 55-58

– de cadera, 58

– de talón, 55-56

– metatarsal, 21

– poplítea, 41, 57

– prepatelar, 55-57

Cadera, 61, 63-64, 84, 91, 182-183

– artrosis de cadera, 64

Calambres, 66, 71, 73, 76-77, 123, 161

Calcáneo, 25, 31, 34, 36, 55-56

Calcio, 77

Calentamiento, 83

Calor, 56-57, 72-73, 87-88, 117-119

Callos, 170-171

Canal lumbar estrecho, 93-94

Catecolaminas, 67

Cervicalgia (ver también dolor de cuello),

100-110

Ciática, 81, 92-94

Cifoescoliosis, 161

Cifosis torácica, 81

Cintilla iliotibial (síndrome de), 42, 50-54, 181

Cirugía, 22, 74

Columna lumbar, 84, 97

Columna vertebral, 84, 89, 92

Collarín blando, 87

Contractura, 69, 71, 73-74, 77, 80, 90, 101,

123, 163

Contusiones, 71-73, 123

Corticoides, 26, 53, 58

Costilla cervical, 103

Cremas y aceites de calentamiento, 159

Cresta ilíaca, 91

Crioterapia, 52, 95, 117-119

Cruralgia, 94, 151

Índice Alfabético


196-200:Indice Alfabetico OK 12/07/12 11:47 Página 196

197

Cuadriceps, 38-39, 42, 44, 47, 49, 80, 151

Cuello, 85-88, 101-104, 153-154

– artrosis cervical, 85

– cervicalgia crónica, 86

– cervicobraquialgia, 86

– dolor de cuello o cervicalgia, 85-88

– estiramientos para el cuello, 86

– tortícolis, 85-104

Daño discal, 94

Dependencia de la carrera, 158

Desgarro muscular, 70-71

Destrucción muscular, 78

Disco intervertebral, 91

Discopatías, 186

Dismetrías anatómicas, 14

Distensión, 69, 74, 77-78, 123, 125

Dolor agudo, 66, 77

Dolor de lesión muscular, 66

Dolor referido o retardado, 65

Dorsalgias, 100-110

Dorsalgo, 104

Ecografía, 107

Educación postural, 98, 140-145

Ejercicios de autoelongación, 84

Ejercicios isométricos, 17, 40, 42, 44, 47, 49,

57, 61, 72, 88, 185-186

Elasticidad muscular, 82

Elastoplast, 48

Electromagnetoterapia, 52

Electroterapia, 26, 33, 52, 56

– corrientes antiinflamatorias, 33

– corrientes de baja frecuencia, 37

– corrientes diadinámicas, 26

– ultrasonidos, 26, 33, 37, 52

Entesitis, 125

Entrenamiento en agua, 156

Escalenos, 107

Escáner, 107

Escoliosis, 15, 172-173, 184-185, 188

Escuelas de espalda, 144-145

Esguinces, 14

– cervical alto, 102

– cervical bajo, 103

– crónicos, 125

– de rodilla, 46-49, 183

– de tobillo, 19-20, 112-113, 183

– discal, 91

– en la articulación interfalángica, 21, 23

– en la articulación metatarso-falángica, 21, 23

– recientes , 25

Espalda, 89-110, 140-145, 180-181

Espolón calcáneo, 27, 150-151, 175-176

Estenosis del foramen, 94

Esternocleidomastoideo, 107

Estiramientos, 26, 32, 37, 43-44, 57-58, 60-

61, 72-74, 79-83, 86, 88, 90, 96, 132-135

– con rebotes, 157

– deportivos, 133

– terapéuticos, 132-133

Estreñimiento, 162

Estrés, 144

Fascia lata, 50, 52, 58, 95

Fascitis plantar, 25-27, 114-115, 155

– causas, 25

– el espolón calcáneo, 27

– prevención y tratamiento, 26-27

– síntomas, 25

Fatiga muscular, 67, 79

Fémur, 16, 38, 42-44, 46-47, 50-51, 58-59,

154, 181-182

Fibrosis postquirúrgica, 94

Flexibilidad articular, 82

Fracturas por stress, 30-31, 114

– causas, 30

Índice Alfabético



198

– diagnóstico precoz, 30-31

– osteosíntesis, 31

– prevención y tratamiento, 31

Frío, 56, 73, 117-119

Gammagrafía, 107

Gel antiinflamatorio, 29

Gemelos, 32, 34-37, 57, 74, 79, 174-175

Genu valgum, 14

Genu varum, 14

Glúteos, 58, 61, 80, 92, 182-183

Hallux valgus, 22

Hernia discal, 81, 91

Hernia inguinal, 59, 152

Hielo, 26, 33, 37, 40, 48, 52, 57-58, 60, 72,

74, 79, 87

Homeopatía, 22

Hormigueos, 66, 77, 87, 94

Hueso sacro, 84

Infiltración, 22, 26, 62, 145

Ingle, 59-60, 91, 95, 155-156

Isquemia, 66-67

Isquiotibiales, 16, 44, 47, 57-58

– síndrome de isquiotibiales cortos, 16, 80-84

Juanetes, 21, 189-190

Lactancia, 157

Láser, 52

Latigazo cervical, 104, 153-154

Ligamentos, 24, 169-170

– de Hoffman, 92

– iliolumbares, 90

– interespinosos, 90

– laxitud ligamentosa, 24, 171-172

– ligamentos cruzados de la rodilla, 38, 42, 46

– ligamento lateral o externo, 38, 42, 46-47, 49,

57

– ligamento medial o interno, 38, 41, 46-47, 49

– plantares, 25

– sacrociáticos, 90

– sacroilíacos, 90

Lordosis lumbar, 15

Lumbalgia, 89-99, 187-188

– causas del lumbago, 90

Lumbociática, 77, 93-94

Mal de Pellegrini-Stieda, 49

Maleolo peroneo, 47

Manipulación vertebral, 96-98, 107-108

Masajes, 26, 74, 79, 86, 107, 120-126, 178

– a lo largo de la competición, 121

– amasamientos nudillares, 26

– bombeo miofascial, 72, 96

– con pomadas tipo gel, 48

– Cyriax, 26, 49, 53, 96, 124

– de contorno articular, 49

– de descarga, 26, 37, 95

– de postcompetición, 122

– de precompetición, 121

– deportivo, 120

– descontracturante, 83

– drenaje linfático, 33

– fricciones cortas longitudinales, 26

– habitual o higiénico, 121

– preventivo, 120, 121

– técnica de puntos gatillo desfibrosados

(Typaldos), 53

– técnica neuromuscular, 95

– técnica ortopática de Typaldos, 49, 96

– técnicas inhibitorias, 96

– terapéutico deportivo, 120

– transverso profundo, 26

Medicamentos antihomotóxicos, 98-99

Meralgia parestésica, 94-95

Metatarsalgias, 21-24

– aplicación de hielo, 23-24

– bursitis metatarsal, 21


– desplazamiento de los sesamoideos, 22

– esguinces de las articulaciones metatarso-

falángicas, 23-24

– hallux valgus, 22

– manipulación metatarsal, 22

– metatarsianos, 31, 33

– neuroma de Joplin, 21-22

– tendinitis de los sesamoideos, 21-23

Meniscos, 38, 42, 46, 48, 173-174, 186-187, 192

Mialgias, 78

Molestias musculares, 68-70

Monorradiculalgia, 93

Neuroma de Joplin, 21-22

Normas higiénico-sanitarias, 111-116

Omóplato, 107

Osgood-Schlatter, 160-161, 191

Osteomielitis, 30

Osteopatía de pubis, 59, 115-116, 168-169,

188-189

Pata de ganso, 162, 173-174, 176

Pectorales, 107

Pelvis, 49, 63, 80-81, 83-84

– bloqueos pélvicos, 16

Periostitis, 14, 28-29, 113-114, 190

Peritendinitis, 124

Peroné, 31, 46, 47, 49

Pesadez de piernas, 66

Pie, 23

– de atleta, 167-168

– estudio de la huella plantar, 33

– huesos, 23

– pies planos, 45

Piramidal, 92

Plantillas correctoras, 26, 31, 36, 42, 45, 54

Pomadas heparinoides, 57

Problemas podológicos, 145-146

Pronación, 15, 16, 33, 42, 45, 176-177

Propiocepción, 24, 39, 47-48, 152

Pseudociática, 92

Pseudotendinitis, 103

Pubis, 59

Radiografía, 107

Recto anterior del cuádriceps, 74

Recto interno, 49

Resonancia magnética, 107

Rodilla, 38-58, 61, 80-82, 84, 169-170, 173-

174, 179-180

– articulación, 40

– artroscopia, 18, 42, 173-174

– desalineación, 16

– distensión y distorsión, 46

– dolor anterior, 16

– dolor de rodilla, 14

– esguince de rodilla, 46-49, 183

– hueco poplíteo, 49

– membrana sinovial, 39

– rodilla colgante, 42

– rodilleras, 17, 39, 44, 48-49, 57

Rotadores pélvicos externos, 92

Rótula, 16, 38-39, 43-44, 48-49, 56, 124

– cartílago rotuliano, 44

– condromalacia rotuliana, 43-44

– condropatía rotuliana, 16, 163-165

– dolor rotuliano, 43-44

– semiluxación, 16

– tendón rotuliano, 39, 50

Rotura muscular, 70-71, 77-79, 159-160,

178-179, 182

Sartorio, 49

Semimembranoso, 57, 84

Semitendinoso, 57, 84

Síndrome Atlas-Axis, 102

Síndrome cervical alto, 101

Síndrome cervical bajo, 102-103

199

Índice Alfabético


Síndrome coccígeo, 95

Síndrome costal, 105

Síndrome de escalenos, 103-104

Síndrome de la charnela medio-dorsal, 105

Síndrome de la charnela toraco-lumbar, 91

Síndrome de las facetas, 91

Síndrome hombro-brazo, 104

Síndromes neurálgicos, 102

Sobreentrenamiento, 165-166

Sóleo, 32, 34, 35, 37

Strapping, 48

Stretching, 68

Supinación, 15, 42

Talón, 25, 34, 36, 48, 55-56, 61, 93

– taloneras, 26, 36

– plantillas correctoras, 26

Taping, 22, 29, 37, 48-49, 51, 56-57, 72

Tibia, 28, 31, 33, 37-38, 46-47, 49, 83

Tendinitis, 55, 80, 113, 124-125, 168

– Aquilea, 34-37, 168

– crónicas, 23

– de los sesamoideos, 21-23

– de rodilla, 16

– del tendón rotuliano, 57

– del tibial posterior, 32-33, 152

– pseudotendinitis, 103

– tendosinovitis, 124

– tendovaginitis o tenovagitis, 124

Tendón de Aquiles, 34-37, 55-56, 168

Tendón poplíteo, 146

Termoterapia, 95, 117-119

Tests, 107

– de compresión de Jackson, 107

– de provocación cervical, 107

– de Spurling, 107

– prueba de Adson, 107

– signos de Kernig y L´Hermitte, 107

– torácico de fracturas, 107

Tests ortopédicos, 107

Tirón muscular, 70-71, 74, 77-79, 123, 151

– prevención y tratamiento, 79

– reacción de defensa, 79

Tobillo, 19, 35, 47, 185

– aplicación de hielo, 19

– baño helado, 19

– distensión de ligamentos, 19

– distorsión ósea, 19

– ejercicios de potenciación, 190-191

– esguince, 19, 183-184

– fractura de los maleolos, 160

– inestabilidad, 174

– inmovilización con venda elástica, 19

– masaje, 19

– torcedura, 162-163

– trabajo en equilibrio-desequilibrio, 20

– tratamiento del esguince, 19-20

– vendaje funcional, 20

Tortícolis (ver cuello)

Tracto iliotibial, 38, 50

Trapecio, 107

Tratamiento biológico, 98-99, 101, 108-110

Triceps, 107

Triceps sural, 44

Trocánter mayor, 58

Uñas negras, 144-145, 156-157

Varices, 191-192

Vasto externo, 182

Vendaje funcional, 20, 22, 26-27, 33, 37, 39,

41, 48, 57, 60, 62, 72-73, 79, 166-167

Whiplash, 104, 153-154

Zapatillas, 157-158

200



Bibliografía recomendada1- Subotnick, S: “Lesiones en el deporte y el ejercicio físico”. Madrid,

Librotec, 1994.

2- Grisogono, V: “Lesiones deportivas”. Madrid, Eyras, 1988.

3- González Iturri, J.J, et al.: “Rehabilitación y deporte”. Pamplona,

A.M.D, 1991.

4- Pastrana, R, et.al.: “Lesiones deportivas y Rehabilitación”. Madrid,

Monografías de Rehabilitación vol. 1º, 1988.

5- Sölveborn, S.-A.: “Stretching”. Barcelona, Martínez Roca, 1984.

6- Anderson, B: “Estirándose”. Barcelona, Integral Edicions, 1984.

7- Macarrón, J: “La Medicina Natural aplicada al deporte”. Soria, Soria

Natural, 1997.

8- Vázquez Gallego, J: “El masaje terapéutico y deportivo, 7ª ed. Madrid,

Mandala, 2001.

9- Silván, H: “Medicina Manual para el dolor de espalda”, 2ªed. Madrid,

Mandala, 1999.

10- Xhardez, Y: “Vademecum de kinesioterapia y de r eeducación funcional”.

Buenos Aires, El Ateneo, 1992.

201


El Dr. Hernán Silván es licenciado en Medi-

cina y Cirugía por la Universidad Complu-

tense de Madrid y diplomado en Medicina

Manual Osteopática por la Universidad de

París. Actualmente es médico del Club de

Atletismo Valencia Terra i Mar, donde trabaja

con atletas olímpicos. Cada mes escribe para

la revista las secciones «El médi-

co responde» y «Los consejos del doctor».

Tendría yo doce años cuando el maestro de

mi pueblo (Almorox, en Toledo), harto ya de

que el defensa lateral que yo era se pasase los

partidos corriendo la banda y no defendiéndo-

la, decidió «desterrarme» al equipo de cross.

Aquello era la mayor desgracia que podía

ocurrirle a un chaval: “no vales para el fútbol, lo

tuyo es correr”.

Y así me vi yo, no muchos días después, en un

pueblo cercano, corriendo mi primera carrera:

un campeonato provincial escolar. Barro, lluvia

y frío como únicos compañeros; pero me gustó.

Desde entonces siento el viento de cara mien-

tras oigo mis zancadas y el silbido de los árboles,

por la brisa del mediodía.

Creo que no hay nada mejor, para conocer a

fondo al corredor y sus lesiones, que empaparse

del «gratificante sufrimiento» que supone atra-

vesar parques y bosques corriendo; bueno...

también es importante leer mucho para estar a

la última. Y, sobre todo, tratar con cariño a los

tuyos, los atletas, en la consulta.

Estos son los ingredientes con los que escri-

bo cada mes «Los consejos del doctor» para

, que este libro, ahora en tus manos,

ha tenido a bien seleccionar.

Cubierta Doctor:Documento Cubierta Doctor 12/07/12 11:34 Página 1

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