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7/23/2019 Manual Inter

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACentro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Psicologa !"sica

Centro de Evaluaci#n e Investigaci#n Psicol#gicaPrograma de Intervenci#n en Crisis

$IN%ERVENCI&N EN CRISIS'(ANUAL !)SIC*

PARA EL EN%RENA(IEN%* V*L+ I

(CSP+ ,RANCISC* J*S- GU%I-RRE. R*DR/GUE.

Guadalajara, Jalisco, Junio de 2001



INTERVENCIÓN EN CRISIS/2003 _____________________________________________________________________________________________________________________

IN%R*DUCCI&N

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapavitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, elevento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida.

El individuo que atraviesa por un proceso crisis emocional, enfrenta un problema ante elcual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan.El problema rebasa sus capacidades de resolución y por lo mismo se encuentra en francodesequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión yansiedad, lo cual la inabilita a!n m"s para encontrar una solución.

#a intervención llevada a cabo por profesionales de la $alud %ental, puede ofrecer unaayuda inmediata para aquellas personas que por diversas ra&ones atraviesan por una crisis ynecesitan restablecer su equilibrio emocional. $e trata, generalmente, de una terapia brevecuyo principal ob'etivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que éstalo solicita.

#a vida contempor"nea en las grandes ciudades genera constantes situaciones de crisisemocionales en las personas. (iferentes factores psicosocioculturales repercuten de maneraimportante en la seguridad y estabilidad emocional de los individuos. Esto da por resultado quela demanda de servicios especiali&ados de )ntervención en Crisis se incremente cada día m"s.*or lo anterior surge la necesidad de capacitar recursos umanos de $alud %ental en esta"rea.

El presente documento tiene el ob'etivo general, revisar las principales aproximacionesteóricas de la )ntervención en Crisis, anali&ar cu"les son los elementos b"sicos de unasituación crítica, así como examinar los pasos que sigue el modelo de )ntervención. +odo loanterior con la intención de capacitar a los profesionales de la salud mental en el mane'o de

algunas técnicas terapéuticas para la intervención antes, durante y posterior a la situación decrisis.

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AN%ECEDEN%ES 0IS%*RIC*S

El concepto y comprensión de la mente umana cambió radicalmente con losdescubrimientos y proposiciones de $igmund reud a fines del siglo -)- y principios del --.Casi repentinamente las nosologías est"ticas y descriptivas fueron reempla&adas por patrones

de procesos din"micos capaces de explicar los misterios de la conducta neurótica.

Estas explicaciones prometían ofrecer las intervenciones psicoterapéuticas capaces dealterar y asta eliminar estas conductas. #a primera de estas intervenciones fue obviamente elpsicoan"lisis, desarrollado y formulado por reud.

El psicoan"lisis surge de la sistemati&ación de los traba'os que se venían reali&ando conipnosis, enfati&ando en la catarsis de memorias traum"ticas y en la sugestión. *osteriormenteevolucionó acia el uso de técnicas de asociación libre. Esta técnica daba al terapeuta laoportunidad de anali&ar sueos, fantasías, lo cual permitía abrir el mundo inconsciente delpaciente y descubrir la realidad de las experiencias desconocidas. (e esta manera, elinconsciente podía ser comprendido, los patrones de conducta alterados eventualmente y se le

podía ayudar al paciente a adaptarse de manera m"s efectiva a las demandas de la vida diaria.

El descubrimiento de los procesos transferenciales, con sus características positivas ynegativas, condu'o al empleo de una de las principales erramientas terapéuticas. Esta leofrecía al analista la oportunidad de examinar las resistencias y defensas que causaban laconducta neurótica y la creación, dentro de la situación analítica, de la neurosis detransferencia, dando al analista la oportunidad de anali&arla y resolverla con éxito.

El *sicoan"lisis que se practicaba inicialmente era de duración breve y se considerababastante exitoso. Estos éxitos iniciales entusiasmaron muco a los analistas e icieron queutili&aran la técnica con todo tipo de pacientes, mucos de los cuales no pudieron beneficiarseposteriormente con este método.

En consecuencia, los procesos psicoterapéuticos se prolongaban cada ve& m"s astallegar a ser casi interminables.

/dem"s de la necesidad de ir anali&ando conflictos cada ve& m"s profundos, elperfeccionismo del terapeuta que empleaba como técnica la asociación libre, si no sunarcisismo, aumentaba la pasividad de este lo cual contribuía a la prolongación del procesoanalítico.

/ principios de los aos 012s $andor erenc&i, desanimado por la duración de lospsicoanalistas y por el incremento en sus fracasos terapéuticos, intentó acortar el procesoanalítico empleando técnicas activas encaminadas a for&ar fantasías y a incrementar la

frustración del paciente. (e esta manera erenc&i trató de modificar el enfoque analíticocl"sico. 3tto 4an5 fue m"s le'os ya que recomendaba que se estableciera un límite de tiempode 6 meses a la terapia para compensar el trauma del nacimiento.

/unque a reud le interesaban en un principio estas técnicas, criticaba constantementelos intentos de cambiar el psicoan"lisis. #os esfuer&os de 4an5 y erenc&i finalmentefracasaron de'ando la impresión de que un an"lisis m"s corto no era confiable, lo cual refor&ó elempleo de las terapias a largo pla&o.

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En 7689, /lexander y renc publicaron sus observaciones revolucionarias sobre laterapia psicoanalítica. Estas se referían a la necesidad de una reeducación emocional delpaciente basado en un tratamiento planeado cuidadosamente. Esta experiencia terapéuticaconsistía en acer sentir cómodo al paciente, manipular la relación transferencial y emplear interpretaciones de manera flexible. El principal ob'etivo era desarrollar una nueva experiencia

emocional capa& de reparar el efecto traum"tico de situaciones previas y convencer al pacientede que abandone sus vie'as formas neuróticas de actuar ya que era posible solucionar susproblemas.

#a mayoría de los ingredientes de la psicoterapia breve fueron descritos por estosautores, pero desafortunadamente, no fueron escucados en los siguientes 71 aos.*robablemente el error consistió en confundir al psicoan"lisis como un laboratorio para efectuar observaciones psicodin"micas y planteamientos teóricos con el psicoan"lisis como intervenciónterapéutica de valor limitado.

*or otra parte es necesario volver al ao 7680, cuando sucedió la cat"strofe delincendio del Club Coconut :rove en ;oston. Este evento tuvo importantes repercusiones en el

desarrollo teórico y pr"ctico de la *siquiatría en los Estados Unidos. En el incendio murieronmucos 'óvenes que estaban celebrando una victoria de f!tbol. En el <ospital :eneral de%assacusetts, #indemann entrevistó tanto a los sobrevivientes como a mucos de susparientes y formuló sus observaciones sobre los síntomas y el mane'o del duelo agudoenfati&ando los patrones de reacción, tanto adaptativos como maladaptativos, lo cual dio nuevalu& sobre la importancia del traba'o de duelo por parte de la persona que a sufrido pérdidas,quien generalmente puede sobreponerse a la pérdida del ser querido si logra elaborar el duelode manera significativa y adecuada, lo cual permite desligarse del ausente, sobreponerse a lacrisis, readaptarse a su medio y establecer un nuevo patrón de interacciones interpersonales.El impacto de observaciones de #indemann y posteriormente de Caplan tuvieron un granimpacto en el desarrollo d la teoría de crisis, la cual se convirtió en un punto clave en el campode la $alud %ental Comunitaria.

*osteriormente, #indemann estableció un =$ervicio de 4elaciones <umanas= en unsuburbio de clase media alta en %assacusetts, éste se convirtió en el prototipo del centrocomunitario de $alud %ental. Este centro brindaba consulta a cualquiera que estuvieraenfrentando una situación peligrosa o que estuviera en estado de crisis. /sí mismo, entrenarona personal variado como profesores, médicos, abogados, policías, sacerdotes y otras personasinteresadas. Esto permitió que se conociera a una comunidad de personas mentalmentenormales. El personal también daba ayuda a personas que se encontraban en crisis para aliviar el impacto de estas situaciones y tratar de evitar que recayeran. +anto la teoría sobre crisiscomo las nuevas intervenciones terapéuticas tuvieron un efecto profundo en el desarrollo de laspsicoterapias breves.

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C*NSIDERACI*NES GENERALES S*!RE LA%E*RIA DE IN%ERVENCI*N EN CRISIS

#os aspectos teóricos de la )ntervención en Crisis constan de tres aspectos principales>

7.? #a teoría sobre la )ntervención en Crisis.0.? #as técnicas de )ntervención en Crisis.@.? #os programas de )ntervención en Crisis.

#a teoría est" basada en los traba'os de #indemann y Caplan, posteriormente fueronampliadas, desarrolladas y modificadas por # 4apaport, N *arad, ( Aaplan, Bacobson, %.$tric5ler y *. $ifineos.

Esta teoría se deriva de la teoría psicoanalítica del aprendi&a'e, de algunos estudiossociales y de los avances en $alud %ental.

(e la escuela psicoanalítica se desprende la idea de que existe un equilibrio que

involucra varias fuer&as y que mantiene la omeostasis. (e la escuela cognoscitivista se tomanlos conceptos del énfasis en las "reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cadaindividuo.

Eric5 Eric5son propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencialpatológico sino que también es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. (e manera que ala ve& que la crisis representa un riesgo, también implica una oportunidad.

#as aproximaciones teóricas de #indemann permitieron desarrollar las técnicas de)ntervención en Crisis. (icas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la $alud %entaly a la prevención de la desorgani&ación emocional est" basado en el estudio sobre unacomunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a

determinados eventos sociales.

En 7689, #indemann y Caplan establecieron un programa de $alud %ental en el "rea de<arvard y de acuerdo con Caplan los aspectos m"s importantes de la $alud %ental son> elestado del yo, la etapa de maduración en la que se encuentre y la cualidad de su estructura depersonalidad. /sí mismo, menciona que para evaluar dicos aspectos del yo, es necesariobasarse en las siguientes "reas>

7.? #a capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio.0.? El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.@.? El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio

biopsicosocial.

Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seresumanos, pueden ser evaluados para efectos de prevención en $alud %ental. #as demandasmateriales, físicas y sociales, así como las necesidades, los instintos y los impulsos delindividuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.

#os aportes psicoanalíticos a la teoría de la )ntervención en Crisis sealan que, lospatrones de procesos psicológicos no son est"ticos, sino que est"n en constante cambio desde

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que una persona nace asta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido m"s f"cilmente si se ace un examen transversal en diversos puntos de éste.

Estos puntos son las situaciones críticas que suceden durante la vida de una persona yque tienen el potencial de me'orarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos

peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movili&ar reaccionesmuy poderosas para ayudar al su'eto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que existíaantes del inicio de la crisis. $i esto sucede, la crisis puede ser superada y adem"s la personaaprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.

/dem"s, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un me'or estadomental y emocional que el que tenía antes de la crisis.

*or otra parte, si sus reacciones son inadecuadas o maladaptativas, el estado dolorosose intensifica, la crisis se agudi&a y puede iniciarse un deterioro que podría producir síntomaspsiqui"tricos. Estos a su ve& podrían cristali&arse en patrones neuróticos de comportamiento locual restringe su abilidad para funcionar adecuadamente.

+ambién puede suceder que la situación nunca se estabilice, emple"ndose cada ve&m"s patrones de comportamiento maladaptativos, cuyas consecuencias pueden llegar a ser fatales.

#o peligroso de un evento sólo puede ser evaluado de acuerdo con el significado queéste tiene para la persona en especial> lo que para una puede ser amena&ante, para otra no loes. *or esto, se debe diferenciar entre los eventos peligrosos =universales=, es decir, los queproducen una crisis en la mayoría de las personas, de los que son peligrosos o amena&antespara algunas personas, pero para otras no.

#as crisis tienen un límite seg!n la persona de quien se trate y pueden durar desde

pocas oras asta aproximadamente seis semanas.3tra de las características, que esta teoría aporta, es que las personas que atraviesan

por una crisis utili&an todos los recursos con los que cuentan acia la resolución de la crisis y ladisminución del dolor. #a persona capa& de emplear sus recursos eficientemente, ya sea sola ocon la ayuda de otra, no sólo aprende nuevas formas de anticipar problemas futuros y tratar deprevenirlos.

En este sentido, la resolución de la crisis es también una medida preventiva.

El resultado de la teoría de la crisis es la intervención dirigida a ayudar a personas encrisis, porque en esos periodos los pacientes son muy receptivos a una ayuda limitada, peroque resulta en progresos significativos.

#a )ntervención en Crisis también brinda la oportunidad de comprender a personasmentalmente sanas y a desarrollar nuevos procedimientos para prevenir dificultadespsicosociales.

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$e puede resumir la +eoría sobre crisis en los siguientes 71 puntos >

7. #as situaciones de crisis pueden ocurrir episódicamente a lo largo de la vida normal de losindividuos, familias, grupos, comunidades y naciones. :eneralmente se inicia por un eventopeligroso, el cual puede ser externo o interno así mismo, puede ser un solo suceso

catastrófico o una serie de eventos sucesivos que tienen efecto acumulativo.

0. El impacto del evento peligroso afecta el equilibrio omeost"tico del individuo y lo coloca enun estado vulnerable para recuperar el equilibrio, pasa por una serie de fases predecibles>primero intenta emplear los mecanismos de resolución de problemas que acostumbra, conun incremento de la tensión. $i esto no funciona, su malestar aumenta y movili&a nuevosmétodos de emergencia para enfrentar la situación.

@. $i el problema contin!a y no puede ser resuelto, evitado o redefinido, la tensión aumentaasta un punto en el que un factor precipitante conduce a la persona a un =punto clave= enel cual las defensas ya no funcionan y ésta entra en un estado de desequilibrio ydesorgani&ación. Este es el estado de crisis activa.

8. (urante el curso del desarrollo de la situación de crisis, la persona puede percibir loseventos estresantes como una amena&a a sus necesidades, a sus sentimientos deautonomía y bienestar como la pérdida de una persona, abilidad o capacidad, o como unreto a su supervivencia, crecimiento o dominio.

D. Cada una de estas percepciones conlleva una reacción emocional característica, la cualrefle'a el significado sub'etivo que tiene para el individuo. /sí, la amena&a provoca un nivelelevado de ansiedad la pérdida se expresa a través de sentimientos de depresión,depreciación o pesar el reto puede estimular cierto grado de ansiedad, así como esperan&ay expectación. (iferentes personas pueden reaccionar a la misma situación estresante dediferentes maneras y grados.

9. Una crisis no es una enfermedad ni una experiencia patológica, sino el refle'o de losintentos de una persona para mantener el equilibrio dentro del curso de su vida. *ero lacrisis sí puede reactivar conflictos que se allaban sin resolver parcial o totalmente, de talmanera que la persona responde a ésta exagerada o inadecuadamente. En esos casos, la)ntervención en Crisis, ofrece la oportunidad de resolver el problema presente, retomar elconflicto anterior y romper el vínculo entre ambos.

. Cada tipo de crisis sigue una serie predecible de fases. #as reacciones emocionales y lasrespuestas conductuales en cada fase pueden ser anticipadas. #a fi'ación o la omisión dealguna de las fases podría dar información de por qué la persona es incapa& de reali&ar lastareas de la crisis para superarla.

F. /unque el tiempo entre el inicio y la resolución de la crisis puede variar, dependiendo de lanaturale&a de ésta, es necesario que se lleven a cabo las tareas cognitivas, afectivas yconductuales, así como tener acceso a los apoyos situacionales para que se resuelva lacrisis. El estado de crisis activa es de tiempo limitado y generalmente dura de 8 a 9semanas.

6. (urante la resolución de la crisis, el individuo est" especialmente dispuesto a recibir ayuda,esto se debe a que los mecanismos de defensa que generalmente se emplean se an

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debilitado y las formas de resolución de problemas an mostrado ser inefectivas y cambiosexternos. Un esfuer&o mínimo puede tener un gran efecto una ayuda pequea, enfocadaadecuadamente, pude tener me'ores resultados que una intervención larga en un momentode poca accesibilidad emocional.

71. (urante la fase de reintegración, pueden aprenderse nuevos estilos adaptativos, queayudar"n a la persona a mane'ar me'or futuras situaciones. *ero, si no se recibe ayudadurante este periodo, es muy posible que se adopten patrones que impedir"n unfuncionamiento adecuado.

#a terapia de )ntervención en Crisis se puede dividir en dos grupos> la *sicoterapia;reve que suprime la ansiedad, o de apoyo, y la *sicoterapia ;reve que provoca ansiedad odin"mica.

Estos dos tipos de psicoterapia pueden ser usados con dos grupos de pacientes. Elprimero est" constituido por personas quienes por factores genéticos, biológicos o dedesarrollo, nunca an tenido un funcionamiento psicológico adecuado, lo cual les a impedido

enfrentarse de manera efectiva a las vicisitudes de la vida diaria. Estas personas tienerelaciones interpersonales caóticas, una estructura de personalidad fr"gil, recursos internosescasos y capacidad limitada para enfrentarse a la realidad. $us síntomas son incapacitantes ysu trastorno severo para éstos se recomienda el empleo de psicoterapia supresora deansiedad o de apoyo.

El segundo grupo de pacientes, est" constituido por personas que se an desarrolladoadecuadamente, pero que a pesar de esto pueden presentar algunas dificultades de tiponeurótico, que interfieren en su vida y pueden llegar a producir una incapacidad severa. (ebidoa que son capaces de soportar la ansiedad, la psicoterapia que provoca ansiedad o din"micase recomienda para ellos.

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CRISIS EN EL DESARROLLO MADURACIONAL

#a vida de todos los seres umanos est" su'eta a continuos cambios, debido a unproceso natural de maduración. #as crisis durante el desarrollo, se presentan precisamentecuando coinciden los cambios biológicos y los sociales, tales como el nacimiento, la

adolescencia, el matrimonio, la adulte&, la ve'e&, la muerte, entre otras.

Eric5 Eric5son, quien anali&ó las crisis psicosociales, seala que éstas puedengenerarse interna o externamente, y se desarrollan debido a que la persona se encuentra encierta etapa del proceso de la formación de su yo.

$iguiendo esta línea, se describir"n las etapas de desarrollo que nos son m"s familiaresy que son universales.

INFANCIA DE 0 A 3 AÑOS

Esta primera etapa est" caracteri&ada por cuidados maternales, y aprendi&a'e de

conceptos, así como del lengua'e.

(urante el primer ao, la dependencia del nio acia la figura materna es completa. *or lo tanto la relación simbiótica que forma con ella, es la base de los patrones de conducta quedesarrollar" en su personalidad. Como resultado de las variadas experiencias que tiene el bebéen relación a la satisfacción de sus necesidades, desarrollar" un sentimiento de confian&a o enel caso contrario una desconfian&a b"sica.

<acia el final del primer ao, el nio comien&a a independi&arse y a explorar por símismo su medio ambiente. #os patrones de conducta van a ser internali&ados a partir de lasactividades motoras y las experiencias sensoriales. #a manera como se le trate y se le permitallevar a cabo este primer reconocimiento del mundo, dar" por resultado el desarrollo de un

sentimiento de autonomía o de vergGen&a y duda.

H los problemas típicos de esta fase son debidos a> una paternidad inadecuada, niosno deseados, negligencia y abuso, conflictos maritales, enfermedades físicas en los nios oretardo mental.

PREESCOLAR DE 3 A 6 AÑOS

/l iniciar esta etapa, el nio descubre qué clase de persona es, aprende a moverselibremente y tiene una serie de metas casi ilimitadas, su lengua'e avan&a notablemente.

+odas estas actividades est"n marcadas por el sentimiento de iniciativa, pero es f"cil

que predomine un sentimiento de culpa si se le coartan constantemente sus actividades.

Estas actividades est"n basadas en la gran necesidad que tiene el nio en esta etapa,de aprender, sociali&ar y 'ugar.

#as crisis en esta transición se pueden dar cuando el nio es separado de su ogar ocuando ay cambios en la rutina de su crian&a.

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#os problemas m"s frecuentes de esta fase son> una inadecuada sociali&ación yconductas atípicas.

ESCOLARIDAD DE 7 A 13 AÑOS

Esta etapa se caracteri&a por el aprendi&a'e> el nio necesita mostrar lo que sabe, escomo si di'era =yo soy lo que aprendo=. /prende para adquirir conocimiento y para producir cosas.

En términos del desarrollo psicosocial, la presión se reduce en cuanto a la exploraciónde la sexualidad y se aumenta en la b!squeda del rol masculino o femenino. #a autoestima vaa estar dada por el sentimiento de ser adecuado en relación con sus amigos, el nio aprende atomar su lugar como miembro de un grupo.

(ado todo lo anterior el nio que pasa esta etapa adecuadamente, desarrollar" unsentimiento de industriosidad, o en el caso contrario, tendr" un sentimiento de ser inadecuadoe inferior. +odo basado en el cumplimiento de la necesidad que tiene de estimulación intelectual

y social.

#as crisis de esta transición se pueden dar por un exceso de estimulación a la cual nopueda adecuarse el nio.

#os problemas m"s frecuentes son> las fallas en el "rea social y en el "rea delaprendi&a'e.

ADOLESCENCIA: 14 A 18 AÑOS

El adolescente tiene una intensa necesidad de encontrar y confirmar su identidad.Enfrentado a toda una revolución fisiológica, el adolescente tiene que consolidar su rol social.

(ebido al n!mero y variedad de estímulos y r"pidos cambios a los cuales est"expuesto, el adolescente se encuentra en una situación peligrosa. (e todas las fases deldesarrollo, ésta es la que m"s se presta a una intensa crisis.

Eric5son marca que la resolución de esta fase llevar" al adolescente a consumar suidentidad o en el caso contrario, tendr" una identidad difusa. #as crisis se dar"n por lasdecisiones acerca de la identidad sexual, el traba'o y su futuro.

#os problemas m"s frecuentes son> las crisis de identidad, la alienación, las adicciones,la delincuencia y los desa'ustes escolares.

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JUVENTUD: 19 A 21 AÑOS

Empie&a la edad adulta y termina la adolescencia> comien&a la b!squeda de un empleo,así como la b!squeda de una pare'a.

En esta etapa se corrobora la identidad y el rol social. El logro de esta fase ser" la

intimidad, no solo con una pare'a, sino también la capacidad para integrarse a afiliaciones yasociaciones concretas, desarrollando la fuer&a necesaria para cumplir con esos compromisos.

En el caso contrario, la evitación de tales experiencias debidas a un temor a la pérdidadel yo, puede llevar a un profundo sentido de aislamiento.

#as crisis se dar"n por independi&arse de la familia nuclear, casarse o en el "realaboral.

#os problemas m"s frecuentes son> paternidad no deseada, una mala adaptación altraba'o o a la escuela, adicciones, m!ltiples pare'as sin comprometerse con ninguna, ycrímenes.

ADULTEZ: 21 A 65 AÑOS

#a adulte& es la etapa en la que las responsabilidades de la paternidad son asumidas, locual envuelve las abilidades del ombre y de la mu'er para aceptar el poder y las debilidadesdel otro, y para combinar sus energías en busca de una meta com!n.

Es un tiempo importante para reconciliarse con la realidad. #as principales necesidadesde esta etapa son> expandir oportunidades para lograr un desarrollo integral.

El logro de esta fase es la generatividad, es decir, la preocupación por establecer y guiar a la nueva generación y cuando tal enriquecimiento falta, se da un sentimiento general de

estancamiento y empobrecimiento personal.#as crisis se manifiestan en el cuidado y mane'o del ogar y la economía en general.

#os problemas m"s frecuentes son> las familias desintegradas, divorcio, quiebraseconómicas, conflictos padres?i'os, desempleo, desorgani&ación de la personalidad, muertesde familiares y amigos.

SENECTUD: 60 AÑOS M!S

/l igual que en los primeros aos de la adolescencia, los primeros aos de la ve'e& secaracteri&an por crisis físicas, emocionales y sociales. El decaimiento físico requiere de lapersona de edad que sea m"s cuidadosa y busque su seguridad. *or lo mismo, la presencia o

ausencia de apoyo, se convierte en algo de suma importancia.

#os viudos tienen que volver a buscar su identidad social, bas"ndose en sus propiosintereses, en su status económico y en sus abilidades sociales. #os 'ubilados tienen queenfocar su atención acia la b!squeda de una ocupación.

/sí, la ve'e& se caracteri&a por necesidades de reestructurar su vida, de cuidadosfísicos y b!squeda continua de oportunidades para seguir desarroll"ndose en roles que vengande acuerdo a su edad.

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#as crisis est"n dadas por> la declinación física y mental, la pérdida de amigos yseparación de familiares, 'ubilación.

#os problemas m"s frecuentes son> enfermedad, soledad, aislamiento social, carenciaseconómicas.

CRISIS SI%UACI*NALES P*R EN,ER(EDAD ,ISICA+

Este tipo de crisis puede variar en grado y encontrarse en diversos lugares como losservicios de urgencias de un ospital, centros de salud, en los consultorios privados, etc. $ontan variadas y diferentes que no es posible categori&arlas su característica com!n es que soniniciadas por un evento que no se abía anticipado, accidental, el cual inicia una reacción encadena en la que el temor principal son la amena&a o pérdida.

#a clave para traba'ar adecuadamente con las crisis situacionales es darse cuenta delos efectos específicos que los eventos estresantes tendr"n sobre las personas o sistemasafectados, para así poder predecir con cierta exactitud las tareas que se deben llevar a cabo

para resolver de manera adaptativa la crisis.

#a enfermedad física puede ser una crisis situacional tanto para la persona enfermacomo para su familia. #as tensiones a las que las personas se ven su'etas caen en trescategorías>

7.? #a pérdida de la abilidad para funcionar, aunada a la debilidad, el dolor y la amena&ade muerte por la enfermedad. /sociadas a éstas se encuentran otras tensiones que resultan de los procedimientos dediagnóstico y tratamiento que pueden ser muy amena&antes.

0.? #a dependencia, pasividad y la regresión que el paciente debe aceptar sobre todo en las

primeras etapas de una enfermedad grave. /l final de la enfermedad se espera la recuperacióndel funcionamiento psicológico y emocional previo, pero cuando ésta de'a una secuelapermanente, este proceso puede convertirse en la formación de una nueva identidad.

@.? #a separación y soledad que sigue al cambio del individuo tanto psicológico como espacialde su red de apoyos sociales.

#as crisis por enfermedad física se pueden describir en cuatro fases que son>

7. Fase de inicio, cuando la enfermedad se est" desarrollando o est" siendo diagnosticada.0. Fase aguda, que consiste en tratamiento ospitali&ación y procedimientos quir!rgicos.@. Fase de recuperación, que abarca la restauración de las funciones normales.

8. Fase de restauración, que incluye la fase post?ospitalaria, incluyendo el a'uste a nuevaslimitaciones e incapacidades y el restablecimiento de nuevos sistemas de relaciones.

Fase de Inicio. $i se considera esta fase de inicio de una enfermedad grave desde lapresencia de los primeros síntomas, el reconocimiento de que =algo no est" bien=, asta laconfirmación del diagnóstico y el establecimiento de un plan de tratamiento, es obvio queexisten un sinn!mero de tipos de crisis, por e'emplo, es diferente el inicio de un infarto almiocardio, en el cual la fase de inicio dura pocos minutos asta el inicio de una enfermedad

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crónica como la diabetes o el c"ncer, en cuyo caso los pacientes pueden vivir esta primera fasedurante semanas o meses, negando sus síntomas.

Fase aguda. Una ve& que el diagnóstico se a confirmado y se a establecido un plan detratamiento, el paciente entra a la segunda fase del proceso de enfermedad, la cual se centra

principalmente en procedimientos médicos yIo quir!rgicos.

:eneralmente, el paciente se ve expuesto a un trauma físico y emocional, mientras que sufamilia también la pasa mal.

#as tareas del paciente durante esta fase son cooperar con los médicos y tratar de sobrellevar en la medida de lo posible la incomodidad que el tratamiento conlleva. #a familia tratar" demane'ar su preocupación, temor y ansiedad sin interferir con los médicos y enfermeras.

Fase recuperación. (espués de la fase aguda, el paciente comien&a su recuperación, en lacual el énfasis se pone en los procedimientos de tratamiento. / medida que el coquedesaparece, comien&a a ablar de su malestar y sufrimiento. #os familiares pueden

permanecer al lado del paciente sin poder acer nada m"s que brindar apoyo emocional ytratar de que el paciente se sienta m"s cómodo. Esta situación es emocionalmente agotadorapara los familiares.

Fase de restauración. Cuando la persona regresa a casa después de estar ospitali&ada, novuelve en el mismo estado en el que se encontraba antes de la enfermedad. #a enfermedadpuede aber de'ado daos o limitaciones permanentes.

Cuando la enfermedad es crónica o se prolonga durante muco tiempo, con recaídas y etapasde bienestar, los pasos repetidos a través de las diversas fases de la enfermedad pueden de'ar tanto a la familia como al paciente, emocionalmente agotados.

/ esto se debe aadir los esfuer&os para enfrentar los concomitantes sociales y económicosque pueden llegar a ser intolerables y llevarlos a un estado de desgaste importante.

#as tareas de la familia durante esta etapa son rea'ustarse a los nuevos roles familiares yofrecer apoyo emocional y material.

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REACCI*NES INDIVIDUALES AN%E UNA SI%UACI*N DEDESAS%RE

/nte una situación de desastre el individuo reacciona de acuerdo a varios factores entrelos cuales se encuentran> aJ la personalidad bJ la edad, sexo, grupo étnico y posicióneconómica cJ los mecanismos usuales de acer frente a los problemas Kdefensa y adaptaciónJdJ la intensidad de la fuente de estrés eJ la correspondencia adecuada entre la necesidadindividual y los sistemas de apoyo fJ el grado de la pérdida personal experimentada, y gJ ladisponibilidad de socorro y de recursos comunitarios de asistencia.

/ su ve& el fenómeno se divide en fases de> amena&a, coque, readaptación ysecuelas.

Fase de amenaza

En la actualidad, por la tecnología avan&ada y los medios de comunicación, es posiblepredecir algunos desastres naturales.

:eneralmente aumenta la ansiedad y otras reacciones de temor que tienen variantes deacuerdo a la experiencia previa de los abitantes de la región afectada y sus tradicionesculturales. /lgunas personas responden r"pidamente y en forma adecuada y responsable encambio, otras niegan la posibilidad de que se produ&ca un desastre y posponen los planes deprotección. Ciertas respuestas refle'an un sentimiento de invulnerabilidad expresado en lasfrases =no me puede pasar a mí=, ó =no puede pasar aquí=. /lgunas otras personas atribuyen laresponsabilidad al gobierno que =debe protegernos= y adopta una actitud de agresión pasiva almismo tiempo. )nclusive ay quienes se defienden a través del sentido del umor aciendobromas sobre la situación.

#os mecanismos de adaptación y defensa que se utili&an con mayor frecuencia son> la

negación que afecta la percepción de la realidad externa la represión, mediante la cual elindividuo sumerge en el inconsciente ideas y sentimientos dolorosos o atemori&antes y laformación reactiva, por medio de la cual sentimientos como el temor se manifiestan en formaparadó'ica.

Fase de choque

(esde el punto de vista biológico se producen cambios en los niveles neuroquímicos delsistema nervioso central estas alteraciones suelen afectar las respuestas inmunológicas. $eencuentra también la fatiga constante o intermitente, agotamiento y diferentes grados deinquietud acompaados por modificaciones del apetito y el sueo.

#as reacciones psicológicas abarcan todos los niveles de las emociones de la ansiedad,el temor, la preocupación, la vergGen&a y la culpa modifican la autopercepción y se suman a lasdificultades que una persona tiene para adaptarse y acer frente a la situación.

*uede existir autocentrismo, es decir, que cada uno se sienta la persona m"s afectada oentrar en un grado de ofuscamiento caracteri&ado por diferentes grados de desorientación,desorgani&ación, dificultad para tomar decisiones, dificultad para entender lo que dicen losdem"s y desorientación en base al tiempo. Estas reacciones pueden durar desde unas oras

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asta varios días durante cierto tiempo, las víctimas experimentan olas de temor, ansiedad yapreensión.

*ueden existir adem"s un aturdimiento psíquico que consiste en monotonía, desinterés,distanciamiento e indiferencia acia personas que anteriormente eran importantes en la vida dela víctima y el aniquilamiento de la sensación de estar a salvo de la muerte, ya que no se puede

seguir negando la propia muerte cuando se a estado tan cerca de ella resulta difícil recuperar esa sensación de protección y al parecer este cambio tiene un efecto profundo en lapersonalidad.

3tra manifestación de la necesidad de controlar las emociones es la obediencia dócil ypasiva de las órdenes, mandatos o reglamentos de las autoridades encargadas del rescate,aunque siempre ay personas que se vuelven rebeldes y que manifiestan deseos de dirigir suspropios actos en los refugios.

/mbos comportamientos e'emplifican la necesidad de controlar la situación para no sentirseabrumado por intensos sentimientos de dolor.

Fase de Readaptación(esde el punto de vista biológico pueden comen&ar manifestaciones de reacciones

psicosom"ticas que interfieren con las funciones biológicas normales y ocasionanpadecimientos agudos o crónicos se a informado de la aparición de trastornoscardiovasculares y la necesidad de renovar la medicación para tratar padecimientos que yaabían sido controlados, por e'emplo, la tensión arterial y la diabetes.

(esde el punto de vista psicológico son muy variadas las reacciones que se manifiestancuando los individuos se dan cuenta de las consecuencias de la cat"strofe.

/ medida que eval!an lo que necesitar"n para reconstruir su vida, manifiestan dolor,

aflicción y desesperación en todas las formas conocidas.El proceso de resignarse a su destino convierte la vida de las víctimas en una sucesión

de días dolorosos, con intensos sentimientos de impotencia. #as víctimas adem"sexperimentan niveles de vulnerabilidad que los despo'an de los mecanismos normales dedefensa y adaptación y les impiden acer frente a la necesidad de tomar decisionesencaminadas a la reabilitación.

En el desempeo de sus labores, los socorristas invaden el espacio vital de las víctimas,situación que puede provocar malentendidos y reacciones emocionales violentas.

Secuelas

/lgunas personas contin!an presentando ansiedad y depresión crónicas, sin embargose sabe que la mayor parte de las víctimas se reabilita. #os grados de adaptación individualesvarían de acuerdo con los recursos de las víctimas y la mayoría parecen resignarse a lasexperiencias y pérdidas que an sufrido.

(urante largo tiempo después de la cat"strofe, las víctimas utili&an sus sistemas deapoyo de una manera m"s acentuada y continua, pues sienten la necesidad de relatar el ecoy de acer que los dem"s sepan cuan traum"tica fue la experiencia.

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/l final, la cat"strofe se transforma en un acontecimiento que une a las personas que loexperimentaron, pues comparten una istoria que es exclusiva de los sobrevivientes.

/utores como 3llendic5 y <offman sealan la presencia de algunas fases en toda lapoblación> Una fase eroica con duración aproximada de una semana y durante la cual elsu'eto es capa& de llevar a cabo gran actividad para el salvamento de víctimas.

*osteriormente la fase de =luna de miel= con duración de una semana a seis meses y endonde existe sentimiento de solidaridad y unión entre los su'etos afectados, existiendocooperación y esperan&a de salir avante del desastre.

/ continuación la fase de desilusión que comprende el lapso entre los seis meses y los0 aos y durante la cual el individuo percibe las dimensiones de la cat"strofe y sus limitacionespara la reconstrucción del desastre.

inalmente una fase de reconstrucción en donde el su'eto se resigna a lo que apasado y efect!a acciones tendientes a =seguir la vida=.

REACCI*NES C*LEC%IVAS EN UNA SI%UACI*N DE CRISIS *DESAS%RE

En la fase de amena&a y a medida que el peligro invade a la comunidad, se lleva a cabouna excesiva agitación y actividad. En general, se observa que el individuo se muestradispuesto a cooperar en las actividades de preparación para el desastre que desarrollan lasinstituciones en apoyo a la población.

+ambién es usual su participación activa en actividades de índole religiosa.

En la fase de coque algunos individuos se comportan de una manera dócil, indefensa,dependiente e indecisa, mientras que otros exigen y se que'an porque creen tener dereco a

que se satisfagan todas sus pretensiones o bien culpan a las autoridades por el desastre.

Un pequeo porcenta'e de las víctimas se aísla y se muestra poco comunicativo,algunos tienen sentimientos de culpa porque otros fueron menos afortunados que ellos, y paralavar la culpa necesitan reali&ar actos expiatorios. #os mecanismos de adaptación y defensaque ayudan a los ombres a sobrevivir, van desde un comportamiento rígido y obsesivo en suinteracción con otros asta la indecisión, el cambio constante de opinión y la aceptación decualquier sugerencia. +odos los esfuer&os ya sea que estén dirigidos a relacionarse ó a aislarseayudan a las víctimas a mane'ar el sentimiento de crisis, urgencia y amena&a dentro de lasituación totalmente desconocida en la que se encuentren.

En la fase de readaptación algunos de los individuos que inmediatamente después de la

cat"strofe tendían a agruparse, aora se aíslan y presentan reacciones de rígida dependenciaa estas personas les resulta difícil compartir los materiales y recursos suministrados por lostraba'adores encargados del rescate. En esta etapa aumenta la dificultad para mantener relaciones estables pues la gente se enfada, con gran facilidad se siente erida por no aber recibido la parte 'usta de los recursos de socorro, culpa a los dem"s por su suerte o bien, sesiente codicioso y culpable.

En &onas de escasos recursos, un porcenta'e de la población asume el papel de víctimay expresa el sentimiento de tener dereco a todo, finge desamparo y tiene reacciones de

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depresión frente a las frustraciones. El su'eto se siente fracasado pues piensa que tiene unaprueba de su falta de fortale&a, capacidad y control, y debe depender de otras personas estasreacciones alteran y distorsionan las relaciones entre una persona y su sistema de apoyo.

Conviene sealar que en la mayor parte de la gente estos sentimientos de

automenosprecio desaparecen lentamente con la recuperación de los rasgos característicos dela personalidad y las abilidades sociales.

(entro de la comunidad se producen esfuer&os activos que ayudan a revitali&ar laestructura social y a lograr que las instituciones afectadas funcionen con mayor eficacia.

PAS*S PARA LA IN%ERVENCI*N EN CRISIS

7. #a primera fase es la evaluación de la persona y su problema. Esto requiere de empleode técnicas activas para obtener una imagen exacta del evento precipitante y la crisisresultante que condu'o a la persona a solicitar ayuda profesional. $e a encontrado que si

una persona no busca ayuda profesional dentro de las dos semanas subsecuentes alincremento de la tensión, ya no la pedir".

0. El profesional de la $alud %ental deber" identificar el significado emocional que el eventotiene para la persona, y por lo tanto, por qué le representa un peligro.

@. (eber" formular por lo menos ipotéticamente la din"mica de las crisis, para esto sebasar" en el marco teórico que mane'e.

8. El tratamiento se divide en aspectos cognitivos, afectivos y conductuales.

D. #a determinación de la )ntervención en Crisis consiste en una revisión de los logros y laplaneación anticipada del mane'o de futuras crisis.

Elementos en la situación de crisis

Esta se compone de cinco elementos que son el evento peligroso, el estado vulnerable,el factor precipitante, el estado de crisis activa y la fase de reintegración o resolución de lacrisis. Esta división es !til para efectos de diagnóstico y con fines did"cticos, pero en la pr"cticase sobreponen y no pueden ser aisladas.

Evento peligroso. Este es un acontecimiento estresante, de origen externo o de cambiointerno, el cual le ocurre al individuo en un estado de relativa estabilidad en su vida y que iniciauna serie de acciones y reacciones en cadena. Estos eventos pueden ser anticipados ypredecibles o inesperados y accidentales.

Como e'emplo de eventos anticipados tenemos los que se dan durante la adolescenciao la ve'e&, o cuando se cambia de estatus como en el caso del divorcio o la pérdida del empleo.

#os eventos inesperados se refieren a sucesos impredecibles que pueden pasarle a unapersona o grupo sin previo aviso. Este puede implicar la amena&a de pérdida de una persona,capacidad o función. Este puede ser causado por fuer&as naturales como inundaciones,temblores, etc., o por la acción umana como cambios políticos y sociales, guerras, desastreseconómicos, etc.

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Estado vulnerable. Este se refiere a la reacción sub'etiva ante el evento peligroso,cuando este ocurre y posteriormente. Como se sealó anteriormente, la persona respondeseg!n su propia percepción del evento.

Factor precipitante. Este es el eslabón entre los eventos causantes de la tensión que

convierte al estado vulnerable en un estado de desequilibrio. Este puede coincidir con el eventopeligroso, es lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien, puede ser un incidentesin importancia aparente.

3bviamente que no todos los eventos peligrosos tienen el mismo potencialdesequilibrante, el factor precipitante se establece en términos del =problema presente=.

Estado de crisis activo. Este describe al individuo que se encuentra en estado dedesequilibrio, a quien la tensión a invadido y cuyos mecanismos omeost"ticos se an roto.Este estado tiene una duración de 8 a 9 semanas durante las cuales la persona pasa por unaserie de fases que son> primero el remolino psicológico y físico el cual incluye un exceso deactividad sin ob'etivo o la inmovili&ación, trastorno en las funciones del pensamiento y en el

funcionamiento intelectual. Este estado de malestar se ve acompaado por una dolorosapreocupación por los eventos que condu'eron a la crisis. inalmente se llega a un periodo derea'uste gradual y de removili&ación, a medida que el su'eto se va =acostumbrando= a susituación alterada.

(urante la crisis la abilidad de enfrentar y mane'ar situaciones se ve disminuidasignificativamente.

Existen dos procesos etiológicos que pueden precipitar una crisis.

En la Crisis por Agotamiento, la persona puede aber mane'ado efectivamente ydurante tiempo prolongado la situación de emergencia pero llega a un punto de agotamiento,

en el cual no tiene m"s fuer&a para enfrentar la situación y su estructura de enfrentamiento=casi se desintegra=.

En la Crisis de Choque, un cambio repentino en el ambiente social provoca que lasemociones sean liberadas de manera explosiva lo cual incapacita a los mecanismos deenfrentamiento con los que cuenta la persona. En este caso, como no existe un aviso previoque permitiría al individuo asimilar el impacto, este cae en un estado de coque emocional.

Este es el momento en que la persona est" dispuesta a recibir ayuda y un esfuer&omínimo puede tener un gran efecto.

Fase de reintegración. Esta es realmente una extensión del estado de crisis activa. Haque la ansiedad y el malestar no pueden estar presentes durante muco tiempo, por lo que lapersona debe encontrar nuevas formas de a'uste, sean o no adecuadas. El estado adaptativodespués de la crisis puede ser peor, igual o me'or que antes de ésta.

Esta !ltima fase consta de tres pasos>

7J #a percepción cognoscitiva correcta, el problema se mantiene a nivel consciente al tiempoque la persona trata de entender lo que pasó, ob'etiva y sub'etivamente.

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0J El mane'o del afecto, que implica la aceptación y expresión de sentimientos asociados ala crisis.

@J El desarrollo de nuevos patrones conductuales de enfrentamiento de problemas,incluyendo la solicitud de ayuda.

Objetivos del tratamiento

#os programas deben tener dos características principales>

7J /cceso inmediato y sin listas de espera, esto con la idea de que mientras m"s tempranose mane'a el problema, me'or ser" el resultado y se prevendr"n trastornos crónicos, deaí que la )ntervención en Crisis sea un enfoque preventivo.

0J +ratamiento breve en promedio de 9 sesiones, esto se basa en que mucas personas noquieren o no necesitan un tratamiento largo pero necesitan ayuda para resolver susproblemas inmediatos. /dem"s de la me'or disposición de los pacientes.

(e esta manera también se puede ofrecer tratamiento a un mayor n!mero de personas.

Cuando una persona llega a pedir ayuda, el profesional de la $alud %ental deber"preguntarse>

7J LExiste una situación de crisisM0J LEn qué parte del proceso se encuentra la personaM KL*or qué pide ayuda en ese

momentoMJ@.? LCu"les deben ser las metas de intervenciónM8.? Lué tareas deben reali&arse para lograr los ob'etivosM

#os ob'etivos de tratamiento en la )ntervención en Crisis generalmente son limitados enel tiempo y relacionados !nicamente a la situación de crisis.

7J /livio de síntomas.0J 4estauración del nivel de funcionamiento previo a la crisis.@J Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condu'eron al

desequilibrio.8J #a identificación de recursos que se pueden utili&ar porque existen en la comunidad.DJ +ratar de encontrar la relación entre la situación de crisis presente y los conflictos y

experiencias pasadas.9J )niciar nuevas formas de percibir, pensar y sentir, así como desarrollar nuevas formas de

enfrentamiento que pueden ser !tiles m"s all" de la situación de crisis.

!todos de tratamiento

Existen dos enfoques principales>

El En"oque #en!rico que enfati&a el mane'o de las crisis que ocurren a grupossignificativos de personas. No pretende evaluar la psicodinamia individual. Este enfoque que esgeneralmente reali&ado por profesionales de la $alud %ental y enfati&a el tipo y el curso de lacrisis. El tratamiento consiste en medidas específicas diseadas para el grupo.

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El En"oque Individual enfati&a la evaluación de los procesos intrapsíquicos einterpersonales del cliente, poniendo especial atención a la situación particular del su'eto. Estemétodo debe ser empleado por profesionales de la $alud %ental.

$areas del cliente

Una =tarea= es una forma de describir las demandas que la vida diaria ace de laspersonas en diversas situaciones.

#a tarea es una meta com!n para el cliente y el interventor, se podría definir como =loque el cliente acepta intentar para aliviar su problema=. *ara acer )ntervención en Crisis sedebe conocer cu"les son las tareas psicológicas que se deben reali&ar para resolver lasituación crítica. #as tareas son de dos tipos y se complementan> las materiales y laspsicosociales.

Cuando la persona se enfrenta a una situación en crisis, debe llevar a cabo la siguiente

secuencia de tareas para cada una de las "reas de su funcionamiento afectado.7.? Explorar las posibles soluciones, recursos y roles posibles.0.? Elegir la solución o recurso asumir el nuevo rol.@.? Comen&ar a usar la solución o recurso y funcionar en el nuevo rol.8.? *asar por un periodo de adaptación y desarrollar mayor competencia en el mane'o de lasituación.

$areas psicosociales%

7J Enfrentarse y mane'ar la amena&a a su seguridad, sentido de competencia y autoestimaanteriormente existentes, mane'ar los sentimientos de pérdida y aoran&a.

0J $obreponerse a las ansiedades y frustraciones que implica la toma de decisiones o laelección de nuevas soluciones, recursos o roles.@J %ane'ar el estrés generado por la aplicación de soluciones elegidas.8J /'ustarse a la nueva solución, recurso o rol con todas sus implicaciones en términos de

cambio de posición y estatus en la familia y en la comunidad.DJ (esarrollar nuevos est"ndares de bienestar, tratar de mane'ar la disminución de la

gratificación, ser capa& de retardar la satisfacción asta que se pueda funcionar deacuerdo con normas aceptables de conducta.

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(*DEL* PARA EL %RA%A(IEN%* DE LAS SI%UACI*NES DECRISIS

,ASE INICIAL+ 1DURAN%E LA PRI(ERA EN%REVIS%A2+

Actividad del interventor LineamientosA+ En3ocarse inmediatamente a la situaci#n de crisis+

7. Comen&ar en el =aquí y el aora=.Enfocarse al factor precipitante. #asdimensiones del problema, las personasinvolucradas, el resultado, su efecto,severidad, cu"ndo ocurrió.

$e pretende que la persona se fi'e en elpasado reciente y que obtenga concienciacognoscitiva a través de la verbali&ación. $edebe tratar de obtener de él toda la informaciónposible, aunque ésta no sea exacta.

0. +ratar de conocer las reacciones sub'etivasante el evento, así como obtener lasrespuestas afectivas ante lo que pasó y quépapel 'uega en la situación.

Escucarlo atentamente sobre todo en lasdiscrepancias entre lo que se dice y cómo lodice. 3bservando lo adecuado del afecto, laansiedad, el grado de tensión y la labilidad

emocional.@. Ubicar al cliente dentro del contexto de lasituación de crisis se debe encontrar elevento peligroso original, y las situacionesque agravaron el cambio si no es posible,por lo menos se debe averiguar cu"ndoempe&aron las cosas a ir mal.

$e observa la percepción ob'etiva y sub'etivaen cuanto a la ocurrencia de eventos opérdidas. No deben acerse interpretaciones oconfrontaciones en este momento. +ampoco sedebe uno quedar atrapado por la patologíacrónica o por problemas existentes de tiempoatr"s.

8. Evaluar la naturale&a y duración del estadovulnerable, incluyendo la abilidad paramane'ar cambios, intentos pasados paraenfrentar problemas y esfuer&os anteriores

de obtener ayuda.

Construir una secuencia ordenada de eventos.Concluir qué es lo que funcionó y lo que no, yqué personas influyeron también en lasituación.

<acer una evaluación diagnóstica sobre losniveles de ansiedad del cliente, sussentimientos de eno'o, culpa esperan&a ydesesperan&a, lo adecuado del afecto y supercepción realista de la situación.

D. Evaluar la situación actual, el estado decrisis activa> LEst" la persona completamentedesequilibrada o la disfuncionalidad se limitaa algunas "reasM L#a situación se aestabili&ado o los cambios contin!anM

)nvestigación del funcionamiento del clientedentro de los principales sistemas y con quérecursos cuenta.ormular la din"mica de la situación, pensar sila intervención en crisis es la forma adecuadade tratamiento.

!+ Evaluaci#n del pro4lema actual57. El cliente ar" para sí mismo una=afirmación= sobre lo que est" sucediendo ycu"l considera que es el problema m"simportante, y el "rea en la que se debeconcentrar.

$e pretende clarificar los problemas y a quénivel se ar" la intervención.

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Actividad del interventor Lineamientos

!+ Evaluaci#n del pro4lema actual5 1continuaci#n2

0. *reguntar al cliente cómo ve él la situacióny cu"l considera que es el problema sobre el

que se debe traba'ar primero.

El cliente puede estar muy confuso o cansadopara poder decidir sobre cu"l problema desea

traba'ar, por lo que el interventor tendr" quetomar la iniciativa, posponer su intervenciónactiva o disear alg!n plan para traba'ar conotra persona significativa para el cliente.

/dem"s, el eco de circunscribir el problemapuede darle la fuer&a y claridad para decidir sobre qué quiere traba'ar.

@. Bunto con el cliente, establecer unproblema como blanco. /lgunas veces sepueden traba'ar dos problemassimult"neamente.

C+ Desarrollar un contrato de actividades 3uturas+

7. Elaborar un plan tentativo de traba'ocon'unto> los ob'etivos que se desean lograr ylas tareas que se deben reali&ar. $e debeestablecer qué es lo que el cliente y lo que elprofesional ar"n.

#legar a un acuerdo sobre las metas y lasexpectativas es una parte integral del enfoquede intervención en crisis, se ponga o no entérminos de contrato. El propósito es tratar alcliente como un adulto maduro y funcional dequien se espera que lleve a cabo su parte delacuerdo.

,ASE IN%ER(EDIA5 I(PLE(EN%ACI*N+ 1De la 6a+ a la 7a+ Entrevista2+

A+ *rgani8aci#n 9 tra4a:o de los datos+

7. 3btener los datos que faltan en especialsobre la vida actual y el pasado reciente a

partir del evento peligroso. +ratar de obtener una imagen m"s clara y coerente de lo quea estado sucediendo.

El ob'etivo es que el cliente adquiera unamayor conciencia cognoscitiva. $e debe poner

especial atención a las omisiones ydiscrepancias en la información, ya sea paratraba'arlas en el momento o posteriormente.

0. $eleccione de lo que a escucado, variostemas que an sido tratados. )nvestiguesobre ellos en el presente y en el pasado

$i la elección y mane'o son adecuados, sellegar" al centro del problema, con lo cualabr" una reacción emocional importante y esel momento de sealar la posible conexión delproblema presente con el pasado de lapersona.

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!+ Provocar un cam4io de conducta+

7. $e debe examinar el acuerdo al que sellegó con el paciente, así como identificar cómo a enfrentado las situaciones en el

pasado y con qué resultados.

/yudar al cliente a identificar qué lo ayudó yqué no a descubrir alternativas de acción aidentificar sus recursos tanto personales como

comunitarios que pueden ser utili&ados paraaprender a mane'ar las situaciones y cómocomen&ar a acer cambios. #a ansiedad ymalestar del cliente pueden convertirse enmotores para acelerar la acción.

I+ ,ASE ,INAL5 %ER(INACI*N+ 1Ultimas dos entrevistas2+Actividad del interventor Lineamientos

A+ %omar la decisi#n de terminar+

7. %antener rastro del paso del tiempo,recordando al cliente cu"ntas entrevistasquedan, de acuerdo con el trato eco

previamente.

$i las tareas se an reali&ado con éxito, esposible que el cliente quiera acer las cosaspor sí solo y tomar sus propias decisiones.

0. $i no existe un acuerdo explícito, se puedesugerir que las visitas se espacien con vistasa la terminación.

@. %ane'ar las resistencias para terminar,tanto del cliente como del interventor.

! Re"isi#n del $ro%reso delcaso!

7. 4etomar los recursos y logros.0. Establecer algunas tareas u ob'etivos

realistas inmediatos que se puedanlograr en un tiempo corto.@. (isear una serie de tareas con'untas

para ayudar al cliente a lograr losob'etivos propuestos.

Estas tareas pueden ser orientadas a laacción o dirigidas a provocar cambios en lae'ecución.

En el tratamiento de crisis se pueden encontrar tres tipos de reacción ante la terminación> 7J Elcliente que realmente desea terminar despuésde aber cumplido el contrato 0J aquéllos quesolicitan que la terapia contin!e como unadefensa contra la terminación @J y aquéllospara quienes la continuación del tratamiento esadecuado y necesario. Un factor clave paradecidir, es el funcionamiento del cliente en esemomento.

Evaluar cualquier progreso.

El cliente participar" activamente en laplaneación de las tareas. El interventor lo

apoyar" asta que él lo pueda acer solo.(arle al cliente =tarea= es una forma efectivapara que comience a acer algo. +ambiénofrece un punto para comen&ar la siguienteentrevista.

#as tareas también pueden ser =pensar= para / medida que se van reali&ando las tareas,

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ayudar al cliente a decidir el curso de acción ylas formas de implementarlo

se debe apoyar y avisar al cliente, sobretodo si la tarea es nueva o le provocarecuerdos o asociaciones desagradables. $isurgen obst"culos o se siente incapa& dellevar a cabo la tarea se puede discutir

alternativas para llevarlas a cabo.C! &laneaci#n de 'u(uras ac(i"idades!

7. (iscutir la situación actual y cu"les sonlos planes del cliente para el futuro, cuando yano esté en tratamiento.

$e puede actuar como modelo para resolver la situación.

El paciente recupera su independencia paraactuar, esto implica un cambio de actitud delinterventor de ser muy activo y directivo auna posición m"s pasiva de observador.

$e traba'an los aspectos pr"cticos,orientados a los detalles específicos que larealidad presenta, así como los contactoscon la comunidad o con personasespecíficas.

0. Cerrar la puerta Kpero de'e una pequeaaberturaJ. $e debe acer sentir al cliente que eltratamiento de la situación de crisis fue en síuna experiencia completa.

Esto es delicado y se requiere de granabilidad para mane'arse ya que por unaparte se quiere enfati&ar la independenciadel cliente, y por otra se desea que si quiereo necesita volver puede acerlo.

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(ANEJ* ESPECI,IC* DE ALGUN*S SEN%I(IEN%*S = (ECANIS(*S DEDE,ENSA

Sentimiento depresivo de triste8a o duelo+3b'etivo> acilitar la expresión de este sentimiento y favorecer el proceso de duelo.

Se lo%ra el o)je(i"o*- acilitando cualquier expresión.- *ropiciando la verbali&ación de

sentimientos de preocupación, miedo,inseguridad, triste&a, etc.

- 4econociendo actitudes, conductas yemociones que denotan triste&a ydepresión, como apatía, insomnio,inquietud, cansancio, falta de apetito, etc.

- Evaluando ideas de incapacidad, deseosde muerte e impulsos auto yeterodestructivos.

- 4eetiquetando sentimientos deincapacidad, deseos de muerte eimpulsos destructivos como sentimientosdepresivos.

- Canali&ando estos sentimientos aciaacciones concretas en beneficio propio yde la comunidad.

;uscando alternativas.

No se lo%ra el o)je(i"o*- )ntentando controlar o evitando la

expresión de la emoción.- Empleando argumentos lógicos- /bordando directamente el sentimiento

depresivo.- )mponiendo acciones.

Sentimiento de culpa+3b'etivo terapéutico> acilitar la expresión de la emoción y lograr la resolución de la culpa.

Se lo%ra el o)je(i"o*- acilitando la verbali&ación del

sentimiento.- /yudando a la persona a someter su

afirmación a su propio 'uicio.- Oalorando con el su'eto su pérdida y el

concepto de la =culpa= de otros.- Oalorando el concepto de =castigo divino=

por acciones pasadas.

No se lo%ra el o)je(i"o*- Empleando argumentación lógica.- /firmando o negando el 'uicio del su'eto.- ;loqueando la expresión de la necesidad

de castigo.

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Agresi#n+3b'etivo terapéutico> <acer consciente a la persona de que est" empleando este mecanismo

Se lo%ra el o)je(i"o*- Encau&ando la fuer&a de la intensidad de

la emoción.- %otivando a la persona a reali&ar

acciones concretas en beneficio de símismo y de la comunidad.

- 4eetiquetando la conducta agresivacomo otra emoción.

- /nali&ando la emoción reetiquetada yatribuyéndola directamente a sen?timientos y emociones generados por elpeligro, la impotencia, la desolación, etc.

No se lo%ra el o)je(i"o*- En'uiciando en tono moralista la actitud del

su'eto.- Contestando la agresión.- 4espondiendo con sarcasmo o ironía.- *ercibiendo la agresión como ataque

personal.

Negaci#n+3b'etivo terapéutico> <acer consciente el mecanismo.

Se lo%ra el o)je(i"o*? /yudando al su'eto a someter su

afirmación a su propio 'uicio.

No se lo%ra el o)je(i"o*? Empleando argumentación lógica.? <aciendo con el individuo un recuento de

acciones reali&adas y las que quedan por efectuar.

? Evaluando con el cliente sus expectativasy anali&ando alternativas probables.

- Utili&ando el sarcasmo yIo la ironía.

- /firmando o negando el 'uicio del paciente.

___________________________________________________________________________ ;?




AC%I%UDES DEL IN%ERVEN%*R * %ERAPEU%A+

7J +ener actitud de aceptación y respeto acia la persona.0J Escucar con empatía.@J Estar convencido de que su intervención es importante para el cliente.8J +ener la capacidad de acer una evaluación de la situación y no un diagnóstico

profundo.DJ +ener en mente que la intervención y los contactos entre el cliente y el interventor son

limitados en el tiempo y que las energías deben dirigirse acia la resolución delproblema.

9J Estar dispuesto a tener un papel activo y asta directivo en la intervención. #os enfoquesterapéuticos m"s tradicionales no son adecuados en estas circunstancias.

J +ener flexibilidad en el empleo de técnicas de intervención.FJ $er una figura estable y predictible. No ofrecer lo que no va a cumplir, como su tiempo,

su presencia o intervención.6J #a información que ofrece debe ser confirmada, ya que debe tener credibilidad ante las

personas con las que traba'a. No dar falsas esperan&as ni alentar actitudes pocorealistas ante la situación.

71J (elimitar sus funciones como personal de apoyo para resolver la situación de crisisemocional, no como gestor para satisfacer otras necesidades como vivienda, b!squedade familiares, etc. Esto lo ar" el cliente como parte de las soluciones a las que llegueen el traba'o con el interventor.

En resumen, el interventor lleva a cabo las siguientes tareas>

7.? )dentificar el acontecimiento precipitante de la crisis.0.? )dentificar el malestar que est" produciéndose en el individuo.@.? (eterminar el grado de desorgani&ación en la vida de la persona.8.? Establecer el plan de intervención que puede>

aJ /yudar a la persona a lograr comprensión y aceptación de la situación.bJ /yudar a las personas a examinar, aclarar y conocer sus sentimientos.cJ /yudarlo a encontrar otros mecanismos de enfrentamiento que le funcionen con

mayor eficiencia Késtos se refieren a lo que una persona ace cuando tiene unproblemaJ.

dJ /yudarlo a establecer apoyos situacionales Kapoyos de personas, organi&aciones orecursos externosJ.

eJ /yudarlo a establecer ob'etivos realistas para el futuro.

actores que afectan el equilibrio.

Entre el momento en que se perciben los efectos estresantes de la situación y la

resolución del problema, existen tres factores que pueden determinar el estado de equilibrio dela persona> éstos son la percepción del evento, los apoyos situacionales y los mecanismos delenfrentamiento.

___________________________________________________________________________ ;@




ojo

___________________________________________________________________________ ;

/ c o n t e c i m i e n t o C r í t ic o

& o h a ' c r i s i s

4 e c u p e r a c i ó n d e l e q u i l ib r i o

4 e s o l u c i ó n d e l p r o b l e m a

% e c a n i s m o s d e d e f e n s a a d e c u a d o s

/ p o y o s i t u a c i o n a l a d e c u a d o

* e r c e p c i ó n r e a l i s t a d e l a c o n t e c im i e n t o

, a c t o r e s n i v e l a d o r e s * r e s e n t e s

( a ' c r i s i s

C o n t in u a e l d e s e q u i l i b r i o

* r o b l e m a s i n r e s o l v e r

/ u s e n c i a d e m e c a n i s m o s d e d e f e n s a

/ p o y o s i t u a c i o n a l i n a d e c u a d o o a u s e n t e

* e r c e p c i ó n d e f o r m a d a d e l a c o n t e c i m i e n t o

/ u s e n c i a d e u n o o m " s d e l o s f a c t o r e s

N e c e s i d a d d e r e s t a r u r a r e l e q u i l i b r i o

E s t a d o d e ( e s e q u i l i b r i o

E s t a d o d e E q u i l i b r i o / c o n t e c i m i e n t o C r í t ic o

* R G A N I S ( * 0 U ( A N *




$$IN%ERVENCI&N EN CRISIS'IN%ERVENCI&N EN CRISIS'PR*GRA(A !)SIC* PARA EL EN%RENA(IEN%*PR*GRA(A !)SIC* PARA EL EN%RENA(IEN%*

11(*DEL* G*(E. DEL CA(P*22

O)*E$I+O #E&ERA,>*roporcionar instrumentos para la formación de profesionales con calidad umana y científica,capaces de brindar apoyo a otras personas que se encuentran en crisis.

PRI(ERA E%APAPRI(ERA E%APA

I&-.CCI/& 0 E+A,.ACI/&

Objetivo> explorar el nivel de expectativas, fantasías, actitudes, abilidades, nivel decomunicación y de confian&a b"sica en la persona que inicia el entrenamiento.

Actividades1

7. Explorar expectativas y fantasías

• 3mnipotencia• *asividad• *oder del pensamiento• +emor a la pérdida del control• (etective privado• %adre bondadosa• /uto devaluación

0. Evaluar actitudes y abilidades b"sicas para la comunicación

Instrumentos1

• Escala de +enesse de /utoconcepto• )nventario de 3rientación *ersonal• )nventario de /sertividad• $ondeo de sentimientos, reacciones y creencias• Cuestionario de relaciones interpersonales

SEGUNDA E%APASEGUNDA E%APA

-ESARRO,,O SIS$EA$ICO -E AC$I$.-ES 0 (A)I,I-A-ES

Objetivo1 el instructor expondr" y modelar" las actividades y abilidades para la comunicaciónasí como la exposición de los antecedentes de la )ntervención en Crisis.

___________________________________________________________________________ ;B




• #imitaciones• ases de primera ayuda psicológica por teléfono• $ugerencias• *apel del supervisor • Consideraciones éticas

UIN%A E%APAUIN%A E%APA

2RAC$ICA S.2ER+ISA-A E& I&S$I$.CIO&ES

Actividades1

• 3bservación y evaluación del ambiente institucional• /centuación en la función de enlace• )nformación sobre la intervención en situaciones especificas

SE%A E%APASE%A E%APA

E+A,.ACI/& 0 CIERRE$e basa en el registro constante a lo largo de la ensean&a? aprendi&a'e.

___________________________________________________________________________ <6




I+ UN (*DEL* A(PLI* PARA LA IN%ERVENCI&N EN CRISIS+I+ UN (*DEL* A(PLI* PARA LA IN%ERVENCI&N EN CRISIS+

CRISIS> Estado temporal de trastorno y desorgani&ación, caracteri&ado principalmente por unaincapacidad del su'eto para mane'ar situaciones particulares utili&ando métodos acostumbrados parasolución de los problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo

PRINCIPI*S CLINIC*SPRINCIPI*S CLINIC*S

• Oportunidad1 #a terapia breve de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones decrisis, el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después delincidente puede tomar de 7 a 9 semanas KCaplan,7698J. *uesto que la experiencia de crisis es unperiodo de alto riesgo para el paciente como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponiblede modo inmediato y en una ubicación de f"cil acceso. (e manera concordante, servicios de 08oras y en operación los @9D días del ao, lo mismo que servicios de entrada libre para orientación.El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitali&ar lamotivación del paciente para allar un nuevo planteamiento Klo mismo de actitud que conductualJpara enfrentarse con las circunstancias de la vida.

• etas> ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente queprecipitó la crisis.

• +aloración1 Es importante que la valoración abarque tanto la fortale&a como la debilidad de cada unade los sistemas implicados en la crisis. #a formación acerca de que est" mal en la vida de unapersona Kcomo el desmoronamiento de la relación matrimonialJ se complemente con la informaciónacerca de qué es a!n funcional Kcomo un sistema apoyador de amigosJ. #as fuer&as y recursossociales pueden y utili&arse para ayudar a una persona a arregl"rselas con la aflicción de la crisis.

IN%ERVENCI&N DE PRI(ERA = SEGUNDA INS%ANCIAIN%ERVENCI&N DE PRI(ERA = SEGUNDA INS%ANCIA

*odemos comen&ar por describir los primeros auxilios psicológicos, o de intervención en crisis,de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sólo una sesión. #osprimeros auxilios psicológicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro demuerte y enla&ar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. /!n m"s esto puede y deberíae'ecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en queaquella surge. $e puede instruir a los i'os, del mismo modo que aora saben dar primeros auxiliosfísicos en situaciones de urgencia.

#a intervención en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a unproceso terapéutico breve que va m"s all" de la restauración del enfrentamiento, inmediato y, en cambio,se encamina a la resolución de la crisis, esto significa asistir a la persona Kexpresión de sentimientos,adquirir dominio cognoscitivo sobre la situación, etc.J, de manera que el incidente respectivo se integre ala trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emer'a listo y me'or equipado paraencara r el futuro.

I&$ER+E&CI/& E& CRISIS -E34% I&S$A&CIA1

2RIEROS A.5I,IOS2SICO,/#ICOS

I&$ER+E&CI/& E& CRISIS -E 64I&S$A&CIA

$ERA2IA .,$IO-A,

L*or cu"nto tiempoM (e minutos a oras (e semanas a meses

___________________________________________________________________________ <;




L*or parte de quiénM *rotectores de vanguardiaK*adres, policía, clero, abogados,médicos, enfermeras traba'adoressociales, maestrosKasJ,supervisores KasJ, etcJ

*sicoterapeutas y orientadores KpsicólogosKasJ, psiquiatras, traba'adores KasJ sociales,conse'eros pastorales. 3rientadores KasJ,enfermeras KosJ psiqui"tricas KosJ, etc,J

L(óndeM /mbientes comunitarios>

ospitales, iglesias, ogares,escuelas, ambientes de traba'o,líneas telefónicas de urgencia, etc

/mbientes para terapiaIorientación>

clínicas, centros de salud mental, centrosabiertos al p!blico, iglesias, etc.

LCu"les son lasmetasM

4establecer el enfrentamientoinmediato> dar apoyo reducir lamortalidad, enlace con recursosde ayuda

4esolver la crisis, traslaborar el incidentede crisis integrara el incidente a la tramade la vida establecer laaperturaIdisposición para encarar el futuro.

LCu"l es elprocedimientoM

#os cinco componente de losprimeros auxilios psicológicos

+erapia multimodal para crisis

IN%ERVENCI&NIN%ERVENCI&N EN CRISIS5 (*DEL* A(PLI*EN CRISIS5 (*DEL* A(PLI*

II+ IN%ERVENCI&N DE PRI(ERA INS%ANCIAII+ IN%ERVENCI&N DE PRI(ERA INS%ANCIA

PRI(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*SPRI(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*S

E$AS1 #a meta principal de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamientoinmediato. El ob'etivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos acia el enfrentamiento conla crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes sub'etivos de la situación, ycomen&ar el proceso de solución del problema.

E7isten tres submetas1

1. 2roporcionar apo'o1 $ignifica permitir al agente ablarnos para extender la cordialidad e interésy proporcionar una atmósfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. +ambién refor&ar lafirme&a de la gente, que sólo est" consciente de su propia debilidad durante la crisis.

2. Reducir la mortalidad1 $e dirige a la salvación de vidas y la prevención del dao físico durante lascrisis es entonces, tomar medidas para acer mínimas las posibilidades destructivas y desactivar la situación. Esto puede implicar el desacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un

amigo de confian&a por algunas oras, conversar con luna persona que pasa por una situacióntensionante o, en algunos casos, iniciar la ospitali&ación de urgencias.

3. 2roporcionar enlace con "uentes de asistencia1 /ntes que tratar de resolver el problemacompleto de manera inmediata, el asistente fi'a con precisión las necesidades fundamentales yentonces reali&a una remisión ser" para orientación adecuada a alg!n otro asistente o agencia.

/lgunas veces esta remisión individual de tipoKde terapia para crisisJ breve. 3tras veces la mismaser" para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social. En cualquier caso, lalínea de fondo en los primeros auxilios psicológicos es proporcionar un enlace apropiado, demanera que la persona pueda comen&ar a dar pasos concretos acia la translaboración de la crisis.

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>> C*(P*NEN%ES DE L*S PR(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*S5C*(P*NEN%ES DE L*S PR(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*S5

3% Realización del contacto psicológico1 $e define este primer contacto como empatía oPsintoni&aciónQ con los sentimientos de una persona durante una crisis. En el presente contexto

significa escucar lo mismo los ecos que los sentimientos Kqué pasó, tanto como qué es lo que lapersona siente al respectoJ, y la utili&ación de lineamientos reflexivos, para que la persona sepa deque manera real escucamos lo que a dico. #a tarea primaria del asistente escucar es escucar cómo el cliente visuali&a la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que sur'a. /si mismo el asistente debe invitar a la persona a ablar, escucar lo mismo de lo que paso KlosecosJ y la reacción de la persona ante el acontecimiento KsentimientosJ, establecer lineamientosreflexivos, y así cuando los sentimientos est"n presentes de manera obvia Kseales no verbalesJ.

Existen varios ob'etivos para la reali&ación del primer contacto psicológico, el primero es que lapersona sienta que la escucan aceptan, entienden y apoyan, lo que a su ve& conduce a unadisminución en la intensidad de las emociones, el contacto psicológico sirve para reducir el dolor deestar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo m"s que esto.

6% Analizar las dimensiones del problema1 #a indagación se enfoca a tres "reas> pasado inmediato,presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condu'eron alestado de crisis Kcomo la muerte de un ser querido, el desempleo, eridas corporales o la separacióndel cónyugeJ. #a indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de Pquién, qué,dónde, cu"ndo, cómoQ, se requiere saber quién est" implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuroinmediato se enfoca acia cu"les son las probables dificultades futuras para la persona y su familiapor e'emplo la necesidad que puede tener un adolescente para pasar la noce o la semana despuésde aberse fugado de la casa.

8% Sondear las posibles soluciones1 )mplica la identificación de un rango de soluciones alternativastanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden de'arse para después, identificadasde manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido por lo que elasistente aade como otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de anali&ar losobst"culos para la e'ecución de un plan en particular.

9% Asistir en la ejecución de pasos concretos1 )mplica ayudar a la persona a e'ecutar alguna acciónconcreta para mane'ar la crisis, el ob'etivo es en realidad muy limitado> no es m"s que dar el me'or paso próximo, dada la situación. El asistente tomar" un actitud facilitadora o directiva en la ayuda alpaciente para tratar con la crisis%

:% Seguimientos para veri"icar el progreso% )mplica el extraer información y establecer unprocedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El ob'etivo es ante todo completar el circuito deretroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicológicos> elsuministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

FFUE 0ACER = FUE N* 0ACER EN L*SUE 0ACER = FUE N* 0ACER EN L*S

PRI(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*SPRI(ER*S AUILI*S PSIC*L&GIC*S

___________________________________________________________________________ <7




III+ IN%ERVENCI&N DE SEGUNDA INS%ANCIAIII+ IN%ERVENCI&N DE SEGUNDA INS%ANCIA

$erapia multimodal para crisis> $e define como la traslaboración del incidente de crisis de modo queéste se integre de manera funcional en la trama de ala vida, para de'ar al paciente abierto, antes quecerrado, para encarar el futuro.

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;.< (ACER ;.< &O (ACER

7.ContactoEscucar de manera cuidadosa refle'asentimientos y ecosComunicar aceptación

Contar tu propia istoriaQ)gnorar sentimientos o ecosBu&gar o tomar partido

0.(imensionesdel problema *lantear preguntas abiertas*edir a la persona que sea concretaEvaluar la mortalidad

(epender de preguntas de siIno*ermitir abstracciones continuas.$oslayar las seales de PpeligroQ

@.*osiblessoluciones

/lentar la lluvia de ideas+raba'ar de manera directa por bloquesEstablecer prioridades

*ermitir la visión de pasar por un t!nel(e'ar obst"culos sin examinar*ermitir una mescolan&a denecesidades

8./cción concreta (ar un paso cada ve&Establecer metas específicas de cortopla&o<acer confrontaciones cuando seanecesario$er directivo, si, y sólo si, debes acerlo

)ntentar resolverlo todo aora4eali&ar decisiones que comprometanpor largo tiempo$er tímido4etraerse de tomar decisionescuando pare&ca necesario

D.$eguimiento <acer un convenio para recontactar Evaluar los pasos de acción

(e'ar detalles en el aire o asumir queel paciente continuar" la acción deplan por sí mismo(e'ar la evaluación a alguien m"s

<>




L*S > SU!SIS%E(AS DE LA PERS*NA5 PER,IL CASICL*S > SU!SIS%E(AS DE LA PERS*NA5 PER,IL CASIC

O-A,I-A- +ARIA),ES = S.)SIS$EAS

SIS$EA

Conductual1 *atrones de traba'o, interacción, descanso, e'ercicio, dieta K"bitos de comida y bebidaJ,comportamiento sexual, "bitos de sueo, uso de drogas y tabaco presencia decualquiera de los siguientes> actos suicidas, omicidas o de agresión.%étodos acostumbrados para salir adelante con la tensión.

A"ectiva sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba, presencia desentimientos tales como ansiedad, ira, alegría, depresión, etc adecuación de los afectos alas circunstancias. Lse expresa o se ocultan los sentimientosM

Som>tica funcionamiento físico general, salud.*resencia o ausencia de tics, dolores de cabe&a, malestares estomacales y cualquier otros males som"ticos el estado general de rela'aciónItensión sensibilidad de la visión, el

tacto, el gusto, la percepción y el oído.Interpersonal naturale&a de las relaciones con la familia, los amigos, los vecinos y los compaeros de

traba'o fortale&as y problemas interpersonales, n!mero de amigos, frecuencia delcontacto con ellos y con los conocidos papel asumido con los distintos amigos íntimosKpasivo, independiente, líder, como un igualJ estilo de la resolución de conflictos Kasertivo,agresivo, aisladoJ estilo interpersonal b"sico Kcongeniante, suspica&, manipulador,explotador, sumiso, dependienteJ

Cognoscitiva sueos diurnos y nocturnos usuales representaciones mentales acerca del pasado o elfuturo autoimagen metas vitales y las ra&ones para su valide& creencias religiosasfilosofía de la vida presencia de cualquiera de los siguientes> catastrofi&ación,sobregenerali&ación, delirios, alucinaciones, ablarse a sí mismo de manera irracional,racionali&aciones, ideali&ación paranoide actitud general KpositivaInegativaJ acia la vida.

,UNCI*NA(IEN%* CASIC PREVI* A LA CRISIS,UNCI*NA(IEN%* CASIC PREVI* A LA CRISIS

Una breve istoria acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo ladesorgani&ación y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es iungolpe severo aislado, como la pérdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota quederrama el vaso después de una acumulación de tensiones.

#a valoración de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluyeel énfasis en lo siguiente>

7. #os medios anteriores para enfrentar y resolver problemas0. #os recursos personales y sociales m"s patentes

@. #as fortale&as y debilidades m"s notables en el funcionamiento CASIC8. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran desencadenarse por el incidente de crisisD. 4elativa satisfacción o insatisfacción con la vida9. #a etapa del desarrollo previa a la crisis. Excedentes y deficits en cualquiera de las modalidades CASICF. %etas y estructuras vitales para lograr las metas6. ;ondad del a'uste entre el estilo de vida y los suprasistemas?familiaIgrupos sociales, la comunidad, la

sociedad71. 3tras tensiones anteriores al incidente de crisis

___________________________________________________________________________ <?




,UNCI*NA(IEN%* CASIC DURAN%E LA CRISIS,UNCI*NA(IEN%* CASIC DURAN%E LA CRISIS

El principal ob'etivo aquí es determinar el impacto del incidente precipitante en todas las cinco"reas del funcionamiento CASIC del individuo

Conductual57. LCu"les actividades Kacudir al traba'o, dormir, comer y así sucesivamenteJ an sido las m"safectadas por el incidente de crisisM

0. LCu"les "reas no an sido afectadas por la crisisM@. LCu"les conductas se an acrecentado o posiblemente fortalecido por la crisisM8. Lcu"les estrategias de enfrentamiento se an intentado, y cual fue el relativo éxitoIfracaso de cada

uno

A3ectiva57. LCómo se siente el individuo con las secuelas del incidentes de crisisM L/iradoM L+risteM

L(eprimidoM L/turdidoM K<alpern, 76@ <oroRit&,769J0. L$e expresan los sentimientos o se mantienen ocultosM@. LEl estado afectivo de algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis.

Som"tica57. LExisten males físicos asociados con el incidente de crisisM LEs esto una reactivación de problemas

anteriores o es algo Ptotalmente nuevoQM0. $i la crisis proviene de una pérdida física Kperdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedadJ,

LCual es la naturale&a exacta de la pérdida, y cu"les son los efectos de éta sobre otrosfuncionamientos del organismoM

Interpersonal57. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos0. #a red y los sistemas sociales en curso@. Lué tan buena es la ayuda disponible de parte de la familia y los amigos de la que se ace uso S8. #a actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por e'emplo, aislamiento,

dependencia, etc.

Cognoscitiva57. #as expectativas o metas vitales perturbados por el incidente de crisis0. #as reflexiones o pensamientos introspectivos usuales@. El significado del incidente precipitante en la totalidad de la vida8. *resencia de los PdeberíaQ, tales como Pyo debería aber sido capa& de mane'ar estoQD. *atrones ilógicos de pensamiento acerca de cuestiones como resultados inevitables KPElla me

abandonó, por tanto, yo nunca encontraré a otraQJ9. #os patrones usuales para ablarse a sí mismo. #os sueos nocturnos y diurnosF. )m"genes de una fatalidad inminente6. antasías destructivas

71. Uso del umor como una vía de enfrentamiento a la crisis

LAS CUA%R* E%APAS DE LA RES*LUCI&N DE CRISISLAS CUA%R* E%APAS DE LA RES*LUCI&N DE CRISIS

$AREA O-A,I-A- AC$I+I-A- -E,2ACIE&$E

ES$RA$E#IAS $ERA2<.$ICAS

___________________________________________________________________________ <@




$upervivenciafísica

Som>ticaaJ *reservar la vida Kimpedir elsuicidio u omicidioJbJ %antener la salud física

aJ 3torgar los primeros auxilios psicológicos.bJ Consultar al paciente acerca de la nutrición, ele'ercicio y la rela'ación

Expresión desentimientos A"ectiva

aJ )dentificar ybJ Expresar sentimientosrelacionados con la crisis demanera socialmente apropiada

aJ (iscutir sobre el incidente de crisis, conatención particular sobre como se siente elpaciente acerca de distintos aspectos de la crisis.bJ )nstruir al paciente acerca del papel de lossentimientos en el funcionamiento psicológicoglobal, y alentar modos apropiados de expresión.

(ominiocognoscitivo

Cognoscitiva

aJ (esarrollar una comprensiónbasada en la realidad acerca delincidente de crisis.bJ Comprender la relación entre elincidente de crisis y las creenciasdel paciente, sus expectativas,asuntos inconclusos, conceptos,sueos y metas para el futurocJ /daptarIcambiar creencias,autoimagen y planes futuros a lalu& de l incidente de crisis

aJ 4eflexionar sobre el incidente de crisis y lascircunstancias.bJ /nali&ar los pensamientos previos a la crisis ylas expectativas, planes y el impacto del incidenteen cada una de estas "reas.cJ /sistir al asiente en la adaptación de creencias,expectativas y al ablar de si mismo

/daptacionesconductualesI

)nterpersonales

Conductual,Interpersonal

aJ <acer cambios en los patrones

cotidianos de traba'o, desempeode un rol y relaciones con laspersonas a la lu& del K losJincidente KsJ de crisis

aJ 4eflexionar con el paciente los cambios que

pueden requerirse en cada una de las "reasprincipales utili&ar sesiones de terapia,asignaciones de tareas para la casa y cooperaciónde la red social para facilitar el cambio en cada"rea

!I!LI*GRA,IA!I!LI*GRA,IA

7. /:U)#E4/, %ussic5., Crisis )ntervención. +eory and metodology. $aint #ouis. +e C.U.%osby Co., 768

0. :T%E (E# C/%*3 E$+4/(/, Bosé ., )ntervención en Crisis> %anual para elEntrenamiento, Editores *la&a y Oaldé&, Universidad )beroamericana, %éxico,

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manual inter

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