IPS ODONTOLOGICACENTRO DE SERVICIOS DE SALUD

MANUAL CENTRAL DE ESTERILIZACION

Por:

MARIA EDELMI ÁLVAREZ CANO INSTRUMENTADORA QUIRUGICA

Adaptado por:Oscar Alonso Ramírez Ramírez

Enfermero docente Universidad Cooperativa de Colombia. 2008.

MEDELLÍN2007

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INTRODUCCION La prevención de las Infecciones Nosocomiales es un punto crítico en el cuidado de la salud de las personas y se hace cada vez más importante debido a los altos costos derivados del tratamiento de las infecciones potencialmente previsibles.

La atención hospitalaria ha tenido grandes cambios en los últimos años, consecuencia de la aparición de nuevas enfermedades, incorporación de nueva tecnología de diagnóstico o tratamiento y cambios de prioridades sociales. Entre los cambios más relevantes deben mencionar la epidemia de VIH/SIDA, los múltiples casos de hepatitis B, el creciente número de pacientes en tratamientos con drogas inmunosupresoras, el uso masivo de procedimientos endoscópicos, la importancia de la protección del ambiente, la mayor conciencia sobre la salud ocupacional y el interés social por la calidad de los servicios de salud. Las nuevas enfermedades producen nuevos problemas y desafíos. La incorporación de incorporación de la nueva tecnología tiene beneficios evidentes, sin embargo puede aumentar la población susceptible a las infecciones intrahospitalarias (IIH) por ser invasiva o por alterar la inmunidad de los pacientes. Las exigencias sociales generan la necesidad de revisión de las prioridades en las prácticas de atención y una profunda evaluación de éstas. También hay avances tecnológicos que aportan soluciones a algunos de los problemas presentados, como son los nuevos procesos de esterilización y desinfección, que a su vez requieren adaptación de las prácticas tradicionales.

La epidemiología de las IIH ha demostrado que, con frecuencia, se asocian a la atención clínica de los pacientes, en particular las IIH más prevenibles. La gran mayoría de los pacientes que ingresan a los hospitales serán sometidos a algún tipo de procedimiento invasivo de distinta índole, desde una punción intravenosa simple a una intervención quirúrgica mayor con implantes permanentes. La esterilización, o desinfección según sea el caso, de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes, actualmente indiscutibles, para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud.La esterilización es el proceso mediante el cual se eliminan todas las formas vivas vegetativas de los microorganismos patógenos o no patógenos que se hallan contenidos en los tejidos, en las preparaciones y en los objetos. La esterilización es el grado más elevado de eliminación de gérmenes y se consigue cuando se destruyen las esporas termorresistentes.

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La gran mayoría de las actividades que se desarrollan para brindar la atención y el cuidado a los pacientes requiere de elementos y equipos estériles, que les aseguren un tratamiento sin riesgo de infecciones.La gran mayoría de las actividades que se desarrollan para brindar la atención y el cuidado a los pacientes requiere de elementos y equipos estériles, que les aseguren un tratamiento sin riesgo de infecciones.

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2. GENERALIDADES

2.1. OBJETIVO:

DEFINIR LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION Y ESTABLECER EL NIVEL DE PROCESOS QUE REQUIEREN LOS ARTICULOS DE ATENCION DIRECTA DE USUARIOS

El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos. La presencia de microorganismos en el ambiente, pos sí sola, no constituye riesgo de infección, excepto si por alguna circunstancia una dosis infectante de patógenos se pone en contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible, por ejemplo: durante los procedimientos invasivos. La mayoría de los objetos destinados a la atención de usuarios requieren de algún procedimiento que elimine o disminuya los microorganismos a fin de interrumpir la cadena de transmisión y ofrecer una práctica segura para el paciente. Los hospitales deben garantizar que todos los artículos de atención directa reciban el procedimiento adecuado que disminuya el riesgo de infección.

Los procedimientos para eliminar o disminuir la carga microbiana son la limpieza, desinfección o desgerminación y esterilización.

2.2. DEFINICIONES:

2.2.1. Limpieza: Es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y objetos. Normalmente se usa agua y detergente para este proceso. El propósito de la limpieza es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico y no asegura la destrucción de éstos.

2.2.2. Desinfección o Desgerminación: Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de las formas vegetativas y no asegura la eliminación de las esporas bacterianas. Se realiza fundamentalmente con agentes químicos en estado líquido o por agua a temperaturas superiores a 75ºC dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles: alto, intermedio y bajo.

2.2.3. Descontaminación: Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación de éstos artículos puede resultar riesgosa para el operador

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y requieren una disminución de la carga microbiana previo a su desinfección o esterilización.

2.2.4. Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse por medio de métodos químicos, físicos o gaseosos.

2.2.5. Desinfectante: Es un agente químico utilizado para el proceso de desinfección. El término se aplica a los agentes se utilizan sobre objetos inanimados o el ambiente. Cuando el agente es utilizado en tejido vivo se denomina antiséptico. Los agentes químicos que, en concentraciones especiales y tiempo de exposición prolongado, pueden destruir esporas bacterianas, se denominan esterilizantes químicos. Estos agentes se utilizan para desinfección de alto nivel en tiempos menores de exposición que los requeridos para esterilizar.

2.3. Selección del proceso adecuado para los artículos de atención directaEn la atención directa se utiliza gran cantidad de equipos que toman contacto con el paciente por distintas vías. El procedimiento requerido por cada artículo en particular. A fin de seleccionar el tratamiento más adecuado, Spaulding clasificó a los artículos hospitalarios en tres categorías. Esta clasificación se considera la más racional para éstos propósitos. Si bien la complejidad de la atención en salud en la actualidad ha hecho que se cuestionen muchos aspectos de la clasificación original, en términos generales sigue siendo válida par la mayoría de los artículos. Las categorías son2.3.1. Artículos críticos:Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular. Estos artículos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Ejemplos: instrumental quirúrgico, sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso intravascular.

2.3.2. Artículos semicríticos: son aquellos que entran en contacto con piel no inacta o con mucosas. Las mucosas son, por lo general, resistentes a las infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y M. Tuberculosis. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de, preferencia, deben ser estériles. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir, al menos, un procedimiento de desinfección de alto nivel. Ejemplos: Equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscópicos.

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2.3.3. Artículos no críticos: Estos artículos sólo toman contacto con la piel inacta o no toman contacto con el paciente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por lo tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general sólo requieren limpieza y secado y, en ocasiones, desinfección de bajo nivel. Ejemplos: ropa de cama, incubadoras, colchonetas, muebles en general.

3. CENTRAL DE ESTERILIZACION

Es la unidad administrativa responsable de procesar, almacenar y distribuir los materiales médico-quirúrgicos estériles y algunos no estériles, necesarios para la atención de los pacientes y los usuarios de los servicios ambulatorios y de intervención.

3.1. Justificación e Importancia

Hasta 1940, la mayor parte de los suministros médicos eran procesados y almacenados en las áreas asistenciales. En ese sistema se presentaban como desventajas: 1) La duplicación de esfuerzo humano y de equipos, y 2) las dificultades para mantener los estándares de procesamiento en una misma institución, lo cual ponía en entredicho la calidad de los productos.

Con el transcurso de los años y concomitante con los avances en la ciencia médica, los procesos quirúrgicos crecieron en complejidad, variedad y número, al igual que los equipos, suministros y aparatos médicos. A partir de este incremento hizo necesario el procesamiento centralizado de todos los materiales, para asegurar la eficiencia y seguridad en la atención del paciente. Se dispuso dentro de los hospitales de un área separada, con un personal especializado, destinada a esterilizar técnicamente todos los equipos y suministros.

Algunas de las ventajas que se obtienen con la central de esterilización y suministros son:

Procesos de lavado, desinfección, preparación y esterilización de materiales y equipos. Estandarizados y seguros.

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Economía en los costos del personal, material y equipos, pues se dispone de un solo equipo (humano) para realizar la labor de todo el hospital.

Participación directa del personal administrativo de la central en el proceso de planeación, selección, comra y distribución de los suministros; además del control en el buen uso de los equipos y materiales.

La centralización permite mayor control de los suministros y materiales, lo que evita pérdidas y desperdicios en la preparación de los materiales y equipos.

Mayor duración de los materiales y equipos, en virtud del uso de mejores métodos de lavado, desinfección, preparación y esterilización.

Brinda seguridad y confianza al personal médico asistencial que utiliza los suministros.

Posibilidad de hacer seguimiento a los materiales y equipos durante todas las fases del proceso de esterilización hasta el momento de su uso.

Es responsabilidad de hacer seguimiento de la central de esterilización mantener un proceso seguro y disponer de los materiales, equipos e instrumental requeridos para dar apoyo a las acciones del personal asistencial en su labor de atención a los pacientes.

3.2. Planta Física

La central de esterilización está ubicada en un área física exclusiva de circulación restringida, con fácil acceso a los quirófanos y posee medios de transporte que la comuniquen con otras unidades hospitalarias. No es utilizada como medios de transporte para ninguna de las áreas de la clínica.

Los pisos deben ser sólidos, resistentes, impermeables y de fácil limpieza; y con el sistema de terminación de media caña que permite el drenaje fácil del agua. Los techos deben ser de un material resistente, no combustible, impermeable y de fácil lavado. Los materiales más recomendados son la cerámica o materiales que se puedan lavar.

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Dentro de la central debe haber un lavamanos de pedal, destinado para el lavado de las manos del personal antes de ingresar.

3.2.1. Áreas de una Central de Esterilización

3.2.1.1. Lavado y Desinfección: Se conoce como zona húmeda. Es un área de circulación restringida, donde se ubican los equipos para el lavado del material.

3.2.1.2. Área de preparación y empaque: Este lugar es independiente, cerrado, iluminado y cuenta con las barreras sanitarias correspondientes. Está dotado con mesón para la clasificación y preparación de suministros y material. Dispone de dispensadores de los diferentes tipos de materiales de empaque y selladoras. En este lugar se encuentra ubicada el área de esterilización donde están los autoclaves; aquí se hace el montaje de las cargas y se inician los ciclos de esterilización.

3.2.1.3. Área de almacenamiento estéril: En esta área se almacenan instrumental y equipos ya estériles.

Las condiciones físicas de este espacio deben impedir la contaminación que pueda ingresar a través del personal o del aire.

Los estantes donde se almacenan los materiales estériles son cerrados, y fijos. Deben estar a mínimo a 25 cm. del suelo y a 50 cm. del techo. Su disposición facilita la limpieza del área sin contaminar los artículos.Esta área de almacenamiento estéril es de circulación restringida.

3.3. TALENTO HUMANOTodo el personal que labora en la central de esterilización ha recibido un adiestramiento inicial sobre los procesos que se realizan en ella. Además existe un programa de educación continua donde se incluyan temas como la higiene, el lavado, la preparación, la manipulación y la evaluación del material y los equipos, los métodos de esterilización, la operación y el manejo de los autoclaves, la evaluación y el control de los procedimientos de esterilización y el mantenimiento de normas de calidad.

3.4. SUPERVISION La central de esterilización está liderada en la institución por una Enfermera titulada o por una Instrumentadora Quirúrgica, ésta función

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puede ser delegada en otras personas relacionadas con el área de la salud.

La Coordinadora o jefe de la central define las funciones específicas de cada uno de sus colaboradores; participar periódicamente en programas de educación continuada y actualizarse constantemente en las regulaciones gubernamentales y locales existentes tanto para el personal que labora en ésta área como para los procesos de los diferentes materiales. Como el de control de infecciones y algunos grupos de estudio encaminados al mejoramiento del hospital.

3.5. PERSONAL RESPONSABLE DE LOS PROCESOS:El personal responsable es un técnico o auxiliar de enfermería o en su defecto, una persona capacitada mediante entrenamiento específico en este campo.

Todas las personas que trabajan en la central de esterilización deben conocer y comprender el sistema específico de esterilización y evolución del proceso paso a paso.El buen manejo de los equipos disminuye los riesgos profesionales para el trabajador. El personal que trabaja en la central de esterilización es evaluado periódicamente en el desempeño en sus funciones, la calidad de los procesos y los cambios de conducta logrados a través de los programas de capacitación.

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4. PROCESOS

En la central de esterilización se desarrollan tres procesos fundamentales y cada uno está conformado por un grado de actividades.

4.1. PROCESOS DE PRODUCCION

Los procesos de producción incluyen varios pasos. En su orden son:

4.1.1. Recolección de material:

Este es el primer paso y el más crítico en la cadena de transmisión de infecciones.Todos los materiales y equipos usados se consideran contaminados y deben recogerse y transportarse hacia el área de lavado y desinfección de tal forma que los riesgos potenciales de contaminación del personal los pacientes y el medio ambiente sean mínimos.

Los materiales deben ir guardados en contenedores baldes o bolsas plásticas cerradas, y llevadas al área de lavado, evitando contacto con los pacientes, el personal que labora en el servicio y el público en general.

El lavado y desinfecciòn de los instrumentos y material pueden realizarse manualmente o a través de medios mecánicos. Los instrumentos de acero inoxidables no pueden ser procesados junto con instrumentos de otros metales como aluminio, latón, cobre o cromo, porque se presenta una reacción que se conoce como electrólisis (es la descomposición de un cuerpo haciendo pasar por su masa una corriente eléctrica).

El área de lavado y desinfección debe mantenerse limpia para reducir el riesgo de infecciones para los empleados y para minimizar las biocargas en los artículos que entran en el área de ensamble y preparación. Todas las superficies horizontales y superficies hundidas deben limpiarse con hipoclorito en una dilución de 5000 p.p.m, por lo menos una vez por día, preferiblemente en cada cambio de turno, y cada vez que sea necesario para limpieza se deben almacenar en el área de desinfección y sólo en pequeñas cantidades.

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4.1.2. Preparación y empaque:

Lo primer tarea que se realiza es la inspección del material limpio y descontaminado, para comprobar que todos los suministros se encuentran en perfectas condiciones.

Durante el proceso de preparación, los materiales son procesados y empacados de manera que su esterilidad mantenga hasta el momento de usarlos.

La técnica y los materiales de empaque permiten el paso de los agentes esterilizadores a su interior, para eliminar toda forma de vida y posibilitar la salida posterior del aire. Se debe seleccionar el empaque adecuado al tipo de proceso a que se someterán los artículos. Por ejemplo en caso de procesarse con calor húmedo, el material de empaque debe ser permeable al vapor. En el caso del oxido de etileno, formaldehido, peróxido de hidrógeno o ácido perácetico, el empaque utilizado debe garantizar permeabilidad al agente. El empaque debe estar íntegro y hermético después de concluir el ciclo de esterilización, para evitar la contaminación de los materiales durante el almacenamiento y la manipulación previa a su uso; igualmente permite que el artículo se pueda remover de su envoltura en forma aséptica.

Los materiales usados para empacar los artículos que se van a esterilizar se clasifican así:

METODO MEDIO OPCIONES

FISICOS Calor húmedo calor seco

Autoclave a vapor saturado

pupinela

QUIMICOS Líquido inmersión en glutaraldehído al 2%

inmersión en peroxido de hidrógeno estabilizado al 2%

inmersión en ácido peracético 0.2 al 30%

Gas gas de oxido de etileno

gas de formaldehído

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vapor de peróxido de hidrógeno

Plasma plasma de peróxido de hidrógeno o formaldehido

plasma de ácido peracético

El Material de empaque debe cumplir tres requisitos:

1. Impedir el ingreso de microorganismos al interior y ser permeables al método de esterilización

2. Quedar completamente sellado para evitar contaminación del artículo una vez terminado el proceso.

3. Soportarla tracción y manipulación habitual para el material a esterilizar sin sufrir deterioro.

Los empaques de esterilización deben cumplir las siguientes características:

1. No inhibir, retardar ni presentar obstáculos para la entrada de calor, vapor o gas al contenido del paquete. Las cajas pueden requerir ser del tipo perforada para ciertos procesos.

2. No ser afectado por el proceso de esterilización.

3. Evitar el paso de polvo y microorganismos. La temperatura la y humedad ambiental no deben afectarlo. Es deseable que sean repelentes al agua.

4. Ser resistente, durable y no deteriorarse por la manipulación y tracción obligada a que pueden ser sometidos los paquetes durante su traslado o uso habitual.

5. Permitir fácilmente el cumplimiento de la técnica aséptica. El paquete debe poder ser abierto sin contaminar su interior.

6. Tener calidad garantizada por el fabricante y tener un costo apropiado a las necesidades de la institución.

4.1.3. Sugerencias Sobre la Elección de Empaque al Momento de Esterilizar.

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Textil: Instrumental quirúrgico y de curaciones, Riñoneras, cubetas, Paquetes quirúrgicos en general equipos resistentes al calor y esterilizables en autoclave.

Papel: Gasa curaciones, gasa quirúrgica, algodón, torundas de gasa.

Polietileno: Material no resistente al calor esterilizable en Oxido de etileno.

Tivek Myllar: Este tipo de empaque es sugerible para empaque tanto del material esterilizable a vapor como en Oxido de etileno.

Las condiciones que se tienen en cuenta al momento de elegir el tipo de empaque para los diferentes materiales a esterilizar son las siguientes:

Permitir el contacto con el esterilizante. Ser una barrera para los microorganismos. Posibilitar la presentación estéril de todos los contenidos del

empaque. Dar una presentación agradable y segura al usuario.

Otro paso importante que se tiene en cuenta al esterilizar es la identificación de cada paquete, la cual se realiza después de empacar todos los artículos. Brinda información como: 1) Autoclave en el cual se esterilizó.2) No. De carga,3) Fecha de esterilización y fecha de vencimiento.4) Responsable del proceso.

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5. ESTERILIZACION

La esterilización es una técnica de saneamiento preventivo que garantiza la eliminación total de todos los microorganismos (bacterias incluyendo esporas, hongos y virus).

En función del agente esterilizante, los sistemas de esterilización pueden clasificarse en físicos, químicos y mecánicos. La elección de los diferentes sistemas de esterilización que se aplican en el medio hospitalario depende de factores como:

La naturaleza y composición de los materiales. El volumen de los materiales. El costo de los equipos y los procesos de esterilización. La facilidad del control de la calidad del proceso.

5.1. METODOS DE ESTERILIZACIONLos métodos utilizados en la actualidad en los hospitales para la esterilización del material pueden clasificarse en físicos y químicos.

METODO MEDIO OPCIONES

FISICOS Calor húmedo calor seco

autoclave a vapor saturado

pupinela

QUIMICOS Líquido inmersión en glutaraldehído al 2%

inmersión en peróxido de hidrógeno estabilizado al 2%

inmersión en ácido peracético 0.2 al 30%

Gas gas de oxido de etileno

gas de formaldehído

vapor de peróxido de hidrógeno

Plasma plasma de peróxido de hidrógeno o formaldehido

plasma de ácido peracético

5.2. CONSIDERACIONES:

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El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de esterilización más efectivo, económico y rápido disponible en la actualidad, por lo que debe ser la primera opción si el material lo permite.

No son medios aceptable de esterilización: los sistemas de filtración de aire, los hornos microondas, ollas a presión, gabinetes de luz ultravioleta, hervidores de agua y lavadoras de instrumental de cualquier tipo. Tampoco es estéril el material que ha sido sometidos a procesos de formalina en tabletas, formaldehido y oxido de etileno en equipos inapropiados tales como ampollas utilizadas en bolsas plásticas u otro método similar.

A continuación se presenta una descripción de los métodos de esterilización aceptados para artículos de uso clínico. No se describen los métodos de esterilización por inmersión con técnica manual debido a que su complejidad de aplicación en la certificación, no se consideran aceptables en la actualidad con ese fin y su recomendación primaria es como desinfectantes de alto nivel. Las principales condiciones técnicas de funcionamiento de los equipos y métodos de esterilización se encuentran en el ANEXO #1

5.3. Esterilización Por Medios Físicos:

5.3.1. Vapor saturado a presión:

La esterilización por vapor saturado a presión es el método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material.

La presencia de materia orgánica la presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales interfiere con la acción del vapor caliente por lo que, si el material está sucio después del proceso, no se puede garantizar su esterilidad.

Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayoría de las reacciones químicas, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco.

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5.3.2. Esterilización por calor seco:

Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos. Su efectividad depende de la difusión del calor, la cantidad de calor disponible y los niveles de pérdida de calor. La acción microbicida del calor seco está condicionada por la presencia de materia orgánica o suciedad en el artículo. En presencia de material orgánica, por ejemplo: aceite o grasa, microorganismo es protegido de la acción del calor. El uso del calor seco debe limitarse a materiales que no pueden ser esterilizados en autoclave. Este método es difícil de certificar excepto en equipos complejos y especializados. Penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos periodos de exposición. Debido a alas altas temperaturas necesarias para destruir los microorganismos, es apropiado para algunos materiales como líquidos, gomas y géneros. Por otra parte daña el instrumental porque reduce el temple del acero.

En el caso de las sustancias líquidas (o que llegan a estado líquido por el calor, como es el caso de vaselinas) el factor humedad que es fundamental para la esterilización en un autoclave no existe y sólo está presente el factor temperatura que alcanza el autoclave la cual es insuficiente para eliminar o destruir los microorganismos. Si existen materiales que pueden erosionarse por la acción del vapor o sufrir alteraciones por acción de la humedad, los fabricantes de estos productos deben especificar esta condición y el calor seco sólo se debe seleccionar en los casos en que se señale que el material no está diseñado par ala esterilización en autoclave y puede resistir altas temperaturas.En la actualidad éste método no es el mas recomendable, ni se está utilizando, ya que es un método inseguro y no se puede validar los procesos

5.3.3. Oxido de etileno (ETO):

El ETO es un producto químico con alto poder esterilizante. Su presentación es en forma líquida y se volatiza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos. El oxido de Etileno puro es inflamable y explosivo. Si se usa en esta forma se debe mezclar con un retardante de llama (CO2 o hidrocarburos). En caso contrario debe mezclarse con gases inertes como el freón.

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Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera efectiva si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios para la esterilización y mezcla del gas. Los equipos deben garantizar la remoción del óxido de etileno en ambientes de trabajo y de los materiales para evitar exposiciones que pueden tener consecuencias para la salud del personal o pacientes.

La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no dañar los artículos termolábiles. Es necesario conocer la compatibilidad del material con el ETO porque hay materiales (acrílicos, algunos lentes, artículos eléctricos y drogas entre otros) que son afectados por el gas produciendo alteraciones o inactivación. El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que se requiere aireación para eliminar el gas residual antes de su uso clínico o de laboratorio. Esta condición debe ser considerada pues se pueden producir daños a los pacientes. Los periodos de aireación son variables dependiendo del tipo de material y de los equipos disponibles para este fin. Los fabricantes de equipos deben especificar las instrucciones para la aireación de los distintos tipos de materiales. No está permitido en la actualidad ventilar los artículos a temperatura ambiente por los largos períodos necesarios, el aumento de óxido de etileno ambiental y las dificultades para su supervisión y certificación.

Los clorofluorcarbonos como el freón son productos que destruyen la capa de ozono. El daño al ambiente hizo que se incluyeran en el Protocolo de Montreal en 1987 en el que 122 países se comprometieron a cesar la producción de substancias que afectan o deterioran la capa de ozono. Dentro de los términos de este acuerdo algunos países, entre ellos Chile, no podrán incrementar el uso de estas substancias en los próximos años y deben cesar totalmente su uso en el año 2006. Se recomienda que los hospitales se abstengan de adquirir equipos de ETO que utilicen mezclas de clorofluorcarbonados en caso de tener equipos de estas características deberán realizarse modificaciones para evitar que estos agentes sean eliminados al ambiente.

El ETO representa un riesgo potencial para el personal y pacientes. Está considerado como un producto tóxico para la piel, mucosas y aparato respiratorio. Produce quemaduras, irritación y síntomas generales como fatiga y vómitos. Estudios experimentales han demostrado también que es cancerígeno en animales y potencialmente cancerígeno en humanos. Por este motivo, su exposición debe ser controlada. De acuerdo a normas internacionales el personal no debe exponerse a concentraciones ambientes de ETO mayores a 0.5 ppm. En 8 horas de

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trabajo. Por otra parte la unión de ETO con agua produce un compuesto tóxico denominado Ethylene Glycol que deprime el sistema nervioso central y tiene toxicidad renal. Por lo tanto es necesario que se realicen controles periódicos que aseguren que ni el personal ni los pacientes se expongan al gas. Para estos efectos se deben medir el ETO ambiental y el ETO residual en los artículos esterilizados.

En ambientes donde se manipula ETO deben hacerse mediciones periódicos tanto de ETO ambiental como residual en los materiales.

El procesamiento en ETO no debe utilizarse en artículos que han sido previamente esterilizados en rayos gamma.

Está prohibida la esterilización con óxido de etileno en ausencia de equipos e instalaciones adecuadas.

5.3.4. Esterilización en equipos de Formaldehido.

El gas de formaldehido es una alternativa a la esterilización por ETO para equipos y materiales que no resistan altas temperaturas. La esterilización por este sistema precisa equipos especialmente diseñados para este fin con los que puedan establecerse los parámetros requeridos para que el formaldehido actúe como esterilizante.

El formaldehido esteriliza a temperaturas iguales o mayores a 65ºC. La esterilización se produce por la acción de gas de formaldehido en presencia de vapor saturado. Esto se obtiene haciendo pasar una solución de formalina al 36% a través de un vaporizador. La combinación de vapor saturado y gas es indispensable para lograr el proceso. El ciclo de esterilización consiste en evacuación del aire de la cámara seguido por introducción de vapor a baja temperatura y gas de formaldehído por un sistema de pulsaciones logrando una suspensión homogénea. Posteriormente el gas se remueve de la carga mediante aire y vapor a presión en forma alternada. Finalmente la carga se seca por vacío. En la última fase el aire vapor extraen el formaldehído residual que no debe exceder a 5 mg/lt en el material procesado. El proceso completo dura alrededor de dos horas a 65ºC y puede acortarse si se utilizan temperaturas mayores.

La esterilización por gas de formaldehído es un proceso complejo en el que intervienen un gran número de variables que pueden afectar su eficacia. Estas variables son la temperatura presión y concentración de

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formaldehído distribución de gas en la cámara, capacidad del gas de penetrar en la carga y la humedad. El control de todos estos factores sólo puede lograrse si se cuenta con equipos especiales donde sea posible establecer los parámetros antes mencionados que cuenten con indicadores químicos y controles biológicos.

El formaldehído es un producto tóxico considerado cancerígeno potencial y mutagénico. El contacto del producto con la conjuntiva puede causar daño permanente en la córnea. Por otra parte concentraciones ambientales muy bajas entre 0.1 y 5ppm) pueden causar irritación ocular y en el tracto respiratorio. Concentraciones mayores (10 a 20ppm) pueden causar tos, opresión precordial, taquicardia y cefalea. Exposiciones entre 50 y 100 ppm pueden causar edema pulmonar, neumonía y muerte. Además la exposición repetida aún en concentraciones muy bajas puede causar sensibilización en algunas personas produciéndose reacciones asmáticas. Por estos motivos el formaldehído sólo puede ser utilizado si se cuentan con las condiciones que aseguren la esterilización del material y controlen la exposición del personal. Además el personal debe protegerse por medio de barreras para evitar la exposición accidental lentes, guantes y pecheras). La concentración ambiental máxima permitida es de 1 ppm en 8 horas. De trabajo en ambientes donde se manipula formaldehído deben hacerse mediciones periódicas tanto de formaldehído ambiental como residual en los materiales.

Está prohibida la esterilización con formaldehído en ausencia de equipos e instalaciones adecuadas.

5.3.5. Esterilización en equipos de Peroxido de Hidrógeno:

El peróxido de hidrógeno es un agente químico que se ha utilizado como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico por inmersión. Recientemente, se ha desarrollado tecnología que utiliza este agente para esterilizar a baja temperatura. La tecnología consiste en un equipo que esteriliza por medio de plasma de peróxido de hidrógeno. Esta tecnología ha sido evaluada y está entre los métodos de esterilización vigentes en la actualidad. Se ha desarrollado también un equipo de esterilización por medio de peróxido de hidrógeno en fase vapor. Este último equipo se encuentra aún en etapa de investigación y se requiere más información para su uso en hospitales.

Existe dificultan en la difusión del peróxido de hidrógeno en canales angostos. Para estos efectos el equipo de plasma de peróxido de

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hidrógeno cuenta con adaptadores o intensificadores que deben ser utilizados cuando se esteriliza este tipo de artículos.

La exposición ocupacional a gas de peróxido de hidrógeno está regulada por al Agencia de Salud Ocupacional de E.U.A. (OSHA) con un máximo de exposición de 1 ppm en 8 hrs. De trabajo. En Chile este límite ha sido fijado en 8 ppm.

Los equipos de esterilización por peróxido de hidrógeno fase vapor, cuentan con un convertidor que reduce o elimina la emisión de peróxido de hidrógeno. En el caso de los por plasma, después de la fase plasma, el peróxido de hidrógeno se descompone en oxígeno y agua, residuos no tóxicos, por lo que no se requiere monitoreo ambiental.

5.3.6. Esterilización por ácido peracético:

El ácido peracético es conocido desde hace años como agentes desinfectantes de alto nivel. Este agente es esporicida y por lo tanto esterilizante en tiempos menores al glutaraldehído. Recientemente se han incorporado dos sistemas de esterilización por este agente, líquido y plasma. En los equipos de plasma por ácido peracético no pueden esterilizarse instrumentos con lúmenes ni bisagras.

5.3.7. Esterilización por radiaciones ionizantes:

Las radiaciones ionizantes se consideraron un método práctico de esterilización en la década de los 50 cuando se descubrieron sus propiedades para la eliminación de microorganismos. Coincidió también la utilización de este método con el desarrollo de material desechable en gran escala.

La esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. Hasta la fecha se ha utilizado tecnologías con rayos gamma o cobalto.

Este tipo de proceso es de alta complejidad y sólo puede ser realizado bajo estrictas condiciones de seguridad. Requiere infraestructura especializada que en general no es posible ni se justifica en centros hospitalarios. El material debe cumplir requisitos exigentes en cuanto a manufactura y empaque. Este método se encuentra limitado a plantas industriales para artículos nuevos y de un solo uso.

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En general la mayoría de los materiales pueden ser irradiados incluyendo goma, látex, celulosa, líquidos y género. Los materiales de teflón y polivinilo no pueden ser esterilizados con este método.

Con este método, la esterilización no es evaluada a través de controles biológicos rutinariamente. La confirmación de la esterilización se basa en varios factores, en primer término el material debe estar escrupulosamente limpio, la planta debe ser operada bajo protocolos estrictos en relación a dosis y supervisión. Para la identificación de los materiales estériles se utiliza un disco que vira de amarillo a rojo.

No se recomienda esterilizar el material por más de una vez con este método porque el efecto acumulativo puede afectar sus características y reducir su estabilidad. Si el material ha sido expuesto a rayos gamma no debe ser reesterilizado en otros métodos de esterilización a bajas temperaturas.

Los materiales de uso hospitalario pueden diferenciarse generalmente en:

Materiales reutilizables: entre los que se incluyen material quirúrgico (instrumental, material textil de uso quirúrgico, material auxiliar par diagnóstico y tratamiento.

Material de un solo uso: como son material de curación y el material de apoyo quirúrgico.

5.4.4.2. Tiempo de almacenamiento:

Los tiempos de almacenamiento del material varían dependiendo de las características del empaque:

Papel kraft o biosulfito: 8 díasLona o textil: 15 días.Polietileno: Materiales esterilizados en oxido de etileno 1 año

Papel grado médico: 1 año.

En la literatura no se estipula tiempo de almacenamiento para cada material, pero se recomienda revisar empaques cada seis meses y procesarlo de nuevo.

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5.5. CONTROLES DE LA ESTERILIZACION

Para garantizar la esterilidad de los artículos se deben realizar controles mediante ensayos físicos, químicos y biológicos, durante las diferentes etapas del proceso.

5.5.1. Controles físicos:

Se hacen mediante el registro cotidiano de la temperatura y la presión, durante los diferentes ciclos del proceso. El informe incluye la fecha, el programa seleccionado la hora de inicio del ciclo y terminación del ciclo.

Los controles físicos no son suficientes para validar el proceso; sólo dan información sobre el funcionamiento de los autoclaves durante el ciclo. Los controles físicos se deben seguir y validar al finalizar cada ciclo con las características que arroje el registro y se deben archivar por un año.

5.5.2. Controles químicos:

Se realizan mediante tirillas u hojas de papel con sustancias químicas que varían de color en condiciones determinadas de temperatura, presión, tiempo, humedad y exposición a un determinado agente esterilizante, Estas condiciones son letales para los microorganismos y sus formas de resistencias, por lo cual, aunque no se consideran verdaderos controles de esterilidad, al informar sobre los parámetros del ciclo hacen suponer la destrucción de toda forma de vida. Los controles químicos se caracterizan por ser de fácil manipulación y permitir su lectura rápida.

Se deben utilizar diariamente al iniciar la jornada, en cada carga y en paquetes críticos.

Los indicadores químicos preestablecidos en la institución son:

5.5.2.2. Ensayo de Bowie & Dick:Esta prueba se realiza en autoclaves a vapor. Al iniciar las labores diarias se coloca el autoclave en el programa flash, cuyo objetivo es comprobar la “calidad del vapor”. Cuando alcanza las condiciones de temperatura, presión y tiempo de exposición, la sustancia indicador a cambia de color crema a color morado, o de color blanco a color negro (según el fabricante). La lámina que se encuentra entre un paquete de

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ropa de prueba cambia de color, siendo sensible a una temperatura de 134 ºC mas o menos 1ºC.

El vapor no apto para la esterilización es sobresaturado (húmedo) o sobrecalentado (seco) y hace que el cambio de color sea incompleto, lo que informa sobre la existencia de anomalías en el vapor. Si el cambio de color es completo y homogéneo, el autoclave está en condiciones para iniciar los ciclos de esterilización.

5.5.2.3. Indicadores integradores químicos:

Son tiras de papel que han sido tratadas químicamente para cambiar de color si se exponen a condiciones específicas de temperatura, humedad, esterilizantes, por un tiempo determinado; son colocadas dentro de los paquetes de ropa, material crítico y en cada carga de la autoclave lleva un integrador como validación del proceso. Son considerados paquetes críticos los paquetes de ropa quirúrgica y ropa adicional y los instrumentales quirúrgicos.

5.5.2.4. Cintas adhesivas

Solamente ilustran que el artículo empacado, al cual están adheridas, ha sido expuesto a un proceso de esterilización.

5.5.3. Controles biológicos:

Para efectuar el control biológico se emplean microorganismos especialmente resistentes en condiciones favorables para su destrucción, garantizándose así la eliminación de otros microorganismos más sensible a condiciones adversas.

Se usan preparaciones de esporas que se introducen en los autoclaves en algunas de las cargas; estos bacilos vienen en tiras o en medios de cultivos.

El control biológico utilizado es:

Vapor: Bacilos steathermophilus.

Transcurrido el ciclo es incubado en el laboratorio clínico en condiciones que favorecen su crecimiento para comprobar si aún existen microorganismos vivos. El sistema está diseñado para proveer el máximo crecimiento si hay bacterias específicas, en un lapso de 24 a 48 horas.

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Este control de alta confiabilidad es utilizado una vez a la semana.

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7. ANEXO #2. DESINFECTANTES DE USO HOSPITALARIO

7.1. ALCOHOLES:

Son componentes químicos solubles en agua, pueden ser etílico o Isopropílico. Destruyen rápidamente forma vegetativa de bacterias, hongos, virus y al M. Tuberculosis. Actúa por desnaturalización de las proteínas y su actividad cae bruscamente en concentraciones menores al 50%. La concentración bacteriana óptima está en un rango de 60% a 90% por volumen. La concentración de alcohol etílico es un desinfectante de nivel intermedio y se usa en la desinfección de algunos artículos semicríticos y no críticos. Se ha usado con éxito en la desinfección de termómetros orales y rectales y pequeñas superficies como las tapas de goma y ciertos tubos plásticos, se inactivan en presencia de materia orgánica, se evaporan rápidamente por lo que es difícil lograr un contacto prolongado. Esto condiciona el hecho que no se deban usar alcoholes como método de desinfección de alto nivel ni para materiales en inmersión.

7.2. CLORO Y COMPUESTOS DERIVADOS DEL CLORO:

Los hipocloritos son los desinfectantes clorados más usados y están disponibles en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito cálcico). Tienen un amplio espectro microbicida, son baratos y fáciles de usar. Sin embargo su uso está limitado porque se inactivan en presencia de materia orgánica, son inestables y corroen el material metálico. Por otra parte tienen cierto nivel de toxicidad al entrar en contacto con piel y mucosas. La actividad microbicida de los compuestos clorados se atribuye desde hace muchos años al ácido hipocloroso no disociado. La disociación de este ácido y por consiguiente la menor actividad dependen del pH. La eficiencia de los agentes clorados disminuye con el aumento del pH.

En la actualidad se han desarrollado otros productos que liberan cloro y que han obviado en gran medida los problemas de inestabilidad, toxicidad, corrosión e inactivación con materia orgánica conservando sus características microbicidas. Entre otros productos están el dióxido de cloro liberado por demanda de cloramina T y el isocianurato de sodio. Algunos de estos productos vienen en forma de gránulos, polvo o tabletas que facilitan su dilusión y almacenamiento.

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El mecanismo de acción por el cual el cloro libre destruye los microorganismos no ha sido bien dilucidado. Los mecanismos que se postulan son la inhibición de algunas reacciones enzimáticas, la desnaturalización de las proteínas y la inactivación de los ácidos nucleicos.

El cloro se utiliza en diferentes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfección que se quiere lograr. Cuando se trata de elementos limpios sin materia orgánica, una concentración de 500ppm produce una desinfección de nivel intermedio. Existen formulaciones de cloro liberado por demanda con agentes estabilizantes y anticorrosivos que se han utilizado como contradictorios. El dióxido de cloro también ha sido utilizado en forma gaseosa para esterilizar artículos temolábiles. Esta forma de esterilización se encuentra en etapa experimental.

Las soluciones de cloro no deben conservarse en envase destapados por más de 12 horas debido a la evaporación del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan. Las formulaciones líquidas a temperatura ambiente pueden conservar sus propiedades cuando se almacenan en contenedores cerrados, en oscuridad y a capacidad completa por un período de un mes. Sin embargo, si se abre y cierra el contenedor durante este período, la concentración original puede disminuir entre 40 y 50%.

Para la utilización del hipoclorito se debe tener en cuenta la siguiente fórmula:

Cantidad de hipoclorito = Partes por millón x litros de agua a preparar Concentración de hipoclorito X 10

Dilusión de Hipoclorito 5000 ppm (partes por millón)

Uso: Material altamente contaminado Riesgo: biológico patógenoTiempo de lavado y o exposición: 20 minutos Instrumental al 6% 30 minutos Material a desechar

CONCENTRACION AL 6 % - MATERIAL ALTAMENTE CONTAMINADO CONCENTRACION AL 13% - MATERIAL ALTAMENTE CONTAMINADO

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Dilusión de hipoclorito 1000 ppm CONCENTRACION AL 6 % - PISOS Y PAREDESCONCENTRACION AL 13 % - PISOS Y PAREDES

Dilusión de hipoclorito de sodio 500 ppm

CONCENTRACION AL 6% - MATERIAL NO CRITICOCONCENTRACION AL 13 % - MATERIAL NO CRITICO

7.3. FORMALDEHIDO:

Este Agente tiene propiedades desinfectantes y esterilizantes tanto en su forma líquida como gaseosa.

El formaldehído ha sido cuestionado en la actualidad debido a su toxicidad. Es carcinogénico, produce irritación severa en piel y mucosas y además se le ha atribuido participación en enfermedades alérgicas crónicas como asma bronquial. La exposición del personal a vapores de formaldehído no debe exceder a 1 ppm como promedio en 8 horas de trabajo. En contacto con el cloro produce un compuesto cancerígeno (diclorometyleter). Por este motivo su uso en ámbitos hospitalarios es muy reducido. En la actualidad prácticamente sólo se acepta su utilización como desinfectante en solución acuosa para filtros de hemodiálisis. También se ha usado el gas de formaldehído para esterilizar material que no resiste el calor.

El formaldehído se usa en solución acuosa y como polímero sólido que se evapora en la presencia de calor (paraformaldehído). Inactiva los microorganismos por alquilación de los grupos aminos y sulfadrilos de las proteínas y el anillo del átomo de nitrógeno de las bases purificas. El formaldehído con alcohol es un desinfectante de alto nivel y fue usado en el pasado para la desinfección de equipos. En la actualidad su uso está descontentado debido a su alta toxicidad y el olor penetrante que aparece aún a muy bajas concentraciones. En cuanto a la esterilización por gas de formaldehído, dada la toxicidad del producto y la dificultad de evaluar la calidad del proceso, este método sólo es aceptable si se cuenta con equipos que mantengan parámetros de temperatura, humedad y presión y que aseguren que no quedan residuos de formaldehído en el equipo procesado.

7.4. GLUTAR ALDEHIDO:

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Corresponde a un dialdehído saturado que en los últimos años ha sido utilizado ampliamente como desinfectante de alto nivel. La solución acuosa es ácida (pH 2.5) y en ese estado en general sus propiedades microbicidas disminuyen. Para tener propiedades desinfectantes de alto nivel y esterilizantes la solución debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes alcalinizantes que elevan el pH de la solución a 7. 5 - 8.5. En este estado la solución alcanza el máximo de sus propiedades pero se hace inestable debido a la polimeración de las moléculas que bloquean los grupos convencionales de glutaraldehído tienen una duración aproximada de 14 días. Hay otra presentación en la que adicionan agentes estabilizantes para prolongar la vida útil alrededor de 28 días. Algunos fabricantes no recomiendan estas formulaciones para endoscopios porque se han detectado daños en la fibra óptica debido a los surfactantes necesarios para prolongar la vida útil del glutaraldehído.

El uso de glutaraldehído en los hospitales está ampliamente difundido por sus ventajas que incluyen excelentes propiedades microbicidas, actividad en presencia de materia orgánica y acción no corrosiva para endoscopios, gomas o plásticos.

El mecanismo de acción de los glutaraldehídos se debe a la alquilación de los grupos amino los cuales alteran el ARN, el ADN y la síntesis proteica.

El tiempo requerido para obtener desinfección de alto nivel con glutaraldehído es un tema altamente cuestionado. Al comienzo del uso masivo de glutaraldehído como desinfectante de alto nivel se recomendaron períodos de exposición alrededor de 10 minutos porque los estudios de esa época demostraron la eliminación de formas vegetativas de microorganismos en ese tiempo. Investigaciones mas recientes han demostrado que la actividad del glutaraldehído es lenta frente a las mycobacterias y hay algunos que señalan los períodos incluso superiores a 45 minutos con elevación de la temperatura a 25ºC. Investigaciones realizadas empleando filtros de la membrana para la medición de los microorganismos demostraron la eliminación de las mycobacterias en 20 minutos a 20ºC. Basados en estas investigaciones el tiempo de exposición no debe ser inferior a 20 minutos.

No se recomienda usar formulaciones de glutaraldehído a concentraciones inferiores al 2% debido a que no han sido suficientemente evaluadas y algunos productos de estas características han demostrado ser inefectivos frente a determinados microorganismos.

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El glutaraldehído es el agente más usado en la actualidad como desinfectantes de alto nivel de equipos médicos tales como los endoscopios, laparoscopios, equipos de terapia respiratoria, transductores y equipos de anestesia. El producto es tóxico al ser inhalado y al entrar en contacto con la piel o mucosas. Debe ser usado en habitaciones bien ventiladas en contenedores cerrados, con la protección adecuada que evite exposición y de acuerdo estrictamente a instrucciones del fabricante. Una concentración ambiental promedio de 0.2 ppm es irritante par los ojos y fosas nasales. Este agente no debe utilizarse en superficies ambientales en ninguna circunstancia.

Los equipos sometidos a desinfección con glutaraldehído deben ser enjuagados rigurosamente posteriores al proceso para evitar residuos tóxicos. La duración y volumen de agua requerido para el enjuague no ha sido determinado. Por lo anterior se requiere validación individual para cada tipo de equipo.

No deben mezclarse diferentes marcas de glutaraldehído porque los activadores o aditivos pueden influir en su acción si no ha sido validada con anterioridad.

La materia orgánica e impurezas afectan la acción del glutaraldehído acelerando la polimeración. Por esos motivos debe evaluarse la concentración del agente a través de indicadores químicos y no sumergir en ninguna circunstancia elementos sucios.

Los elementos a introducir en el glutaraldehídos deben estar secos para así no diluir la solución y no disminuir su principio activo. Deben introducirse durante un lapso de tiempo no inferior a 20 minutos o según las indicaciones del fabricante.

7.5. PEROXIDO DE HIDRÓGENO ESTABILIZADO:

Se trata de un producto desinfectante que ha sido incorporado en la última década. En Chile este producto no está disponible a la fecha. La bibliografía especializada contiene información limitada al respecto. Su mecanismo de acción es mediante la producción de radicales hidroxilos libres que pueden atacar la membrana lipídica, el ADN y otros componentes esenciales de la célula.

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Se usa en concentraciones entre el 3 y 6% y se ha recomendado para desinfectar lentes de contacto y respiradores.

7.6. YODOFOROS:

Son productos que han sido utilizados desde hace tiempo como antisépticos y como desinfectantes. Los yodoforos son una combinación de yodo y un agente soluble o vehículo. El resultado de esta combinación es un agente que genera yodo y que libera pequeñas cantidades de yodo libre. El yodoforo más conocido y más ampliamente usado es la povidona yodada que es un compuesto de polivinilpirrolidona con yodo.

El yodo es capaz de penetrar la pared celular del microorganismo y se postula que el efecto letal es el resultado de la destrucción de las proteínas y estructura del ácido nucleico. Las publicaciones sobre la eficacia de los Yodoforos son limitadas. Algunas sugieren que son microbicidas y esporicidas pero pueden requerir tiempos de contacto prolongados. Las formulaciones disponibles no son esporicidas en las concentraciones de uso recomendadas. Existen publicaciones que han demostrado contaminación de la povidona yodada con gérmenes Gram (-) por lo que se recomienda no mantener las soluciones por períodos prolongados de tiempo.

Las dilusiones del producto afectan directamente su actividad de modo que deben utilizar aquellas recomendadas por el fabricante y no diluir el producto en el establecimiento. Este producto no está calificado como desinfectante de alto nivel debido a la controversia existente en su evaluación. No se deben usar yodoforos que se formulan como antisépticos para desinfección porque contienen menor cantidad de yodo libre.

7.7. FENOLES:Estos productos fueron de los primeros utilizados en desinfección hospitalaria como resultado de los trabajos de Lister, pionero de la asepsia quirúrgica. Los últimos años sin embargo no se han utilizado en su forma original y existen nuevos productos derivados del fenol(fenólicos) que se usan como detergentes – desinfectantes.

En concentraciones altas, el fenol actúa como un gran tóxico del protoplasma penetrando y destruyendo la pared celular y precipitando las proteínas celulares. La evaluación de la eficacia de los fenólicos ha demostrado resultados contradictorios y por lo tanto no ha sido suficientemente comprobada. Se ha demostrado que este producto es

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absorbido por el material poroso dejando residuos que no pueden ser eliminados aunque el material sea enjuagado en forma correcta. Debido a estos antecedentes el producto no es recomendado como desinfectante de alto nivel de artículos semicríticos. En general se usa para la limpieza de superficies hospitalarias y elementos no críticos.

No deben utilizarse en Unidades de Recién Nacidos por la mayor incidencia de hiperbilirrubinemia en niños que han estado hospitalizados en unidades donde se usan desinfectantes fenólicos.

7.8. AMONIOS CUATERNARIOS:

Estos productos han sido utilizados ampliamente como desinfectantes hasta hace muy poco tiempo como antisépticos. El cloruro de benzalconio fue el primer amonio cuaternario disponible para uso hospitalario. Esta primera generación de amonios cuaternarios fue muy bien recibida por su acción detergente y baja toxicidad. Sin embargo las investigaciones demostraron que factores ambientales como el agua dura, jabón y materia orgánica reduce su actividad. En este momento no se recomienda su uso como antiséptico ni como desinfectante de alto nivel de artículos semicríticos debido a que existen evidencias que demuestran que las soluciones pueden contaminarse fácilmente con microorganismos Gram (-) y porque el agente activo es absorbido por textiles como los géneros y gasas. La acción microbicida de los amonios cuaternarios no ha sido suficientemente probada y se sabe que no es tuberculocida ni virucida frente a virus hidrófilos. Las formulaciones actuales son como detergentes- desinfectantes y su uso se limita al saneamiento ambiental común de las superficies y artículos no críticos.

7.9. ACIDO PERACÉTICO:

La actividad microbicida del ácido peracético es conocida desde principios del siglo. Este agente puede considerarse como un derivado del peróxido de hidrógeno. Existen formulaciones de ácido peracético con peróxido de hidrógeno recomendadas como desinfectantes de alto nivel. En general estas combinaciones deben ser usadas sólo por una vez porque el ácido percético es inestable. La información sobre la efectividad de este método es limitada.

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Para evitar la exposición del personal, la corrosión y la inestabilidad del ácido peracético como ya ha sido señalado, en la actualidad se ha desarrollado equipos para la esterilización y desinfección con ácido peracético. En estos equipos el agente se utiliza en cápsulas selladas y el proceso se realiza en forma automática sin que exista contacto del agente con el personal ni el medio ambiente.

9. BIBLIOGRAFIA

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Ministerio de saludNORMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 1986

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NORMAS DE AISLAMIENTO 1989

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