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Conexión Línea Azul

Manual del Producto Individual

Abril 2008

CONEXIÓN LÍNEA AZUL

Manual del Producto

Índice

I. Introducción

II. ¿Qué es Conexión Línea Azul? A) Definición B) Perfil del Cliente C) Edades de Aceptación D) Modalidades de Contratación

III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de Conexión Línea Azul?

A) Requisitos B) Reconocimiento de antigüedad

IV. Funcionamiento general del producto

A) ¿Cómo funciona Conexión Línea Azul durante su vigencia (Etapa 1)?

- Suma Asegurada - Deducible - Coaseguro - Círculo Médico - Coberturas Adicionales - Derecho de Póliza - Plazo del Seguro - Padecimientos con periodo de espera - Preexistencias - Emergencias de Gastos Médicos no Cubiertos - Cambio de Condiciones en la Póliza de

Grupo o en Conexión - Gastos no procedentes en la póliza de

Gastos Médicos de Grupo - Exclusiones

B) ¿Cómo y cuando llevar a cabo conversión de

Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado?

C) ¿Cómo funciona la póliza individual después de

hacer la conversión (Etapa 2)?

- Suma Asegurada - Deducible y Coaseguro - Círculo Médico - Coberturas Adicionales - Derecho de póliza - Exclusiones

D) Activación-Desactivación de Conexión Línea

Azul

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V. Pago de Siniestros

A) Durante la vigencia de Conexión B) En la conversión de Conexión al Plan Individual

Garantizado C) Iniciados en una Póliza Individual adicional a la

de Grupo y previa a la contratación de Conexión Línea Azul

VI. Sistema de Tramitación de Reclamaciones VII. Formas de Pago y Conductos de Cobro

VIII. Bonos y Comisiones

IX. Servicios Complementarios

A) Asistencia en Viajes B) Centro de Atención a Asegurados C) Asistencia Línea Azul D) Servicios en Internet

X. Apoyos para la venta XI. Glosario de Términos

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I. Introducción En México es común que algunas empresas otorguen como prestación a sus empleados una póliza de Gastos Médicos Mayores. Por lo general estas pólizas son de Grupo y cuentan con las siguientes características:

El usuario de la Póliza no puede elegir la compañía aseguradora ni las condiciones del seguro que mejor se adapte a sus necesidades en cuanto a suma asegurada, deducible, coaseguro etc.

Cuando el asegurado salga de la empresa ya sea por renuncia, despido, jubilación, invalidez,

etc., perderá la protección contra cualquier eventualidad médica. Cuando el asegurado salga de la empresa es posible que pierda la antigüedad generada en la

póliza de Grupo y al querer contratar una póliza individual: - Debe cumplir con nuevos requisitos de suscripción con el riesgo de ser rechazado. - Existe la posibilidad de ser aceptado pero con exclusiones.

Es por esto que GNP ha creado: Un producto que GARANTIZA la protección de una póliza de Gastos Médicos Mayores Individual cuando se pierde la cobertura de la póliza de Grupo, independientemente de la edad y el estado de salud.

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II. ¿Qué es Conexión Línea Azul?

A. Definición

Conexión Línea Azul es un seguro de Gastos Médicos Mayores que ofrece dos grandes beneficios:

1. Garantiza a los Asegurados que cuentan con un seguro de grupo, el derecho a contratar una póliza individual cuando se termine la relación laboral por cualquier causa como renuncia, despido, jubilación, invalidez, disolución de sociedades, entre otras; independientemente de la edad o el estado de salud en ese momento y sin importar la compañía de seguros con la que se tenga el contrato de grupo.

2. Incrementa la protección que otorga la póliza de

Gastos Médicos Grupo, con una Suma Asegurada en exceso a ésta.

B. Perfil del Cliente

Conexión Línea Azul esta dirigido a toda persona física que cuente con seguro de Gastos Médicos Mayores en una póliza de Grupo con cualquier compañía de seguros autorizada (grupos auténticos) o en planes auto-Asegurados de Grupo (Cash Flow). No disponibles para personas aseguradas en planes colectivos ni para personas morales.

C. Edades de Aceptación

Desde el nacimiento hasta los 60 años de edad.

D. Modalidades de contratación

Conexión Línea Azul ofrece dos modalidades-planes: Conexión Línea Azul Cien Mil Conexión Línea Azul Sin límite

Libre elección del Plan Individual Garantizado al perder la protección del Seguro de Gastos Médicos Mayores de

acuerdo a las necesidades del cliente

Planes Nacionales

Premier 100 Premier 200 Premier 300 Premier 400

Planes Internacionales

LAI LAVIP

El nivel Hospitalario al que tendrá derecho el Asegurado durante la vigencia de Conexión corresponderá al mismo nivel del Plan Individual Garantizado.

Nacional: Premier 100, 200, 300 ó 400. Internacional: LAI y LA VIP (para atenciones en territorio

nacional el nivel hospitalario corresponde a premier 100)

MÁS

Suma Asegurada: $100,000 en exceso

a la de grupo

Suma Asegurada: Sin límite en exceso

a la de grupo

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III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de conexión Línea Azul?

A. Requisitos

Comprobar que se tiene póliza de Gastos Médicos Mayores

Grupo vigente, con Suma Asegurada mínima de $200,000 pesos, 20,000 dlls ó 130 Salarios Mínimos Vigentes.

Ser persona física.

Tener como máximo 60 años de edad.

Elegir la modalidad de Conexión: Conexión Línea Azul Cien

Mil o Conexión Línea Azul Sin límite.

Elegir el Plan Individual Garantizado al momento de la contratación, desde Premier 400 hasta LA VIP.

Pasar suscripción, todos los prospectos presentarán

selección médica excepto Asegurados que, adicionalmente a la póliza de Grupo, cuenten con una póliza individual vigente.

B. Reconocimiento de Antigüedad

Asegurados con póliza individual en GNP, adicional a la de

Grupo, no requieren suscripción y se les reconocerá la antigüedad de individual. (salvo excesos)

Asegurados con póliza individual, o con póliza de grupo en

cualquier compañía, si requieren suscripción y se podrán eliminar períodos de espera de acuerdo a las políticas vigentes.

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IV. Funcionamiento general del producto

Funcionamiento general

Conexión Línea Azul otorga al Asegurado el control total sobre la elección de su protección de acuerdo a sus necesidades. Al contratar Conexión Línea Azul de inmediato se obtendrán los dos grandes beneficios que el producto ofrece:

8

• Pasa por proceso de Suscripción • Inicia Protección de $ 100,000 o Sin Límite en

exceso a la suma asegurada de grupo

• A partir de la contratación de Conexión inicia Antigüedad con GNP

• Contratación SIN Suscripción • Se conserva la Antigüedad generada a partir de

Conexión • Complementos. Continúan amparadas las reclamaciones

abiertas durante la vigencia de Conexión, hasta por elremanente de las Sumas Aseguradas de: Grupo + Conexión

EEttaappaa11: Vigencia de Conexión CCoonnttrraattaacciióónn CCOONNEEXXIIÓÓNN

EEttaappaa 22:: Inicio de Cobertura del Plan Individual Garantizado

SSaalliiddaa ddeell GGrruuppoo

90 DÍACCOOBBEERRTTUURRAA DDEE GGRRUUPPOO ++ CCOONNEEXXIIÓÓNN COB.

GRUPO CCOOBBEERRTTUURRAA CCOONN GGMMMM IINNDDIIVVIIDDUUAALL

BBeenneeffiicciioo 22 Garantía de Contratar una póliza Individual

BBeenneeffiicciioo 11 Incremento de Protección

100,000 ó Sin Límite

CCOONNVVEERRSSIIÓÓNN

A. ¿Cómo funciona Conexión Línea Azul durante su vigencia (Etapa 1)?

9

Al momento de contratar Conexión Línea Azul, el Asegurado contará con una protección adicional a la que le otorga el grupo dependiendo de la modalidad contratada, misma que podrá utilizar una vez agotada la suma asegurada que el grupo ofrece para cada padecimiento iniciado en este periodo. Suma Asegurada

• $100,000 para Conexión Cien Mil

o • Sin Límite para Conexión Sin Límite

Deducible

Se aplicará un deducible por cada padecimiento procedente, mismo que corresponderá a la suma asegurada de la póliza de grupo.

Coaseguro

Aplicará el 10% para todos los gastos cubiertos por la póliza, con un monto máximo a cargo del Asegurado, de acuerdo al Plan Individual Garantizado que se haya elegido:

• Planes Nacionales: $35,000 • Planes Internacionales:

− 3,000 dólares para territorio nacional y programaciones en el extranjero

− 4,500 dólares para atenciones no programadas en el extranjero

Círculo Médico

Los honorarios médicos hospitalarios y quirúrgicos se pagarán de acuerdo al Plan Individual Garantizado que se haya elegido.

• Planes Nacionales: Omnia

• Planes internacionales − LAI: Tempus − LA VIP: Novus

Coberturas Adicionales

Durante el período de vigencia de Conexión, no se podrán contratar coberturas adicionales, estarán disponibles hasta el momento de la conversión al Plan Individual Garantizado.

Derecho de Póliza

Aplicará el vigente al momento de la emisión o renovación para cada uno de los Asegurados.

EEttaappaa11: Vigencia de ConexiónCCoonnttrraattaacciióónn CCOONNEEXXIIÓÓNN



90 DÍASCCOOBBEERRTTUURRAA DDEE GGRRUUPPOO ++ CCOONNEEXXIIÓÓNN

COB. GRUPO CCOOBBEERRTTUURRAA CCOONN GGMMMM IINNDDIIVVIIDDUUAALL



100,000 ó Sin LímiteCCOONNVVEERRSSIIÓÓNN

Plazo del Seguro

Conexión Línea Azul tiene un plazo de un año a partir de su fecha de contratación, y renovación vitalicia mientras el asegurado cuente con póliza de Gastos Médicos Grupo.

Resumen de Características de Conexión:

Modalidad Conexión Línea Azul Cien Mil

Conexión Línea Azul Sin Límite

Suma Asegurada $ 100,000 Sin Límite

DeducibleCoaseguro

LAI: TempusLA VIP: Novus

Nivel Hospitalario Nacional: Premier 100 a Premier 400Internacional: LAI y LA VIP

Suma Asegurada de grupo al Inicio del padecimiento10%

Círculo MédicoPlanes Nacionales: Omnia

Planes Internacionales:

Padecimientos con Período de Espera

Los siguientes padecimientos se cubrirán siempre y cuando cumplan con los periodos de espera establecidos:

Padecimiento VIP Internacional Premier

Padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones que se presenten a la fecha de nacimiento de un menor.

10 meses 10 meses 10 meses

Circuncisión Sin período de espera 2 años 2 años

Nariz, senos paranasales, amígdalas adenoides, hernias de cualquier tipo, (cuando sea en columna vertebral inclusive extrusión y protrusión), tumoraciones mamarias (benignas y/o malignas), padecimientos anorectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias. Padecimientos en rodillas, columna vertebral y enfermedades ácido-pépticas

Sin período de espera

1 año Por campaña especial, para

pólizas que iniciaron

vigencia a partir del 1º de noviembre de

2007

2 años

SIDA 4 años 4 años 4 años

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Preexistencias

Con este beneficio, GNP únicamente cubrirá los gastos derivados de padecimientos preexistentes a la contratación de la póliza, bajo los siguientes casos:

• Por los que no se hayan erogado gastos, recibido algún

tratamiento y/o hayan presentado signos o síntomas durante un periodo de entre seis meses y dos años continuos de vigencia en la póliza, siempre y cuando exista el padecimiento amparado en las Condiciones especiales de contratación especificadas en el Certificado de cobertura por Asegurado. Para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la cobertura básica.

• Aquellos padecimientos preexistentes por los que no se

hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento o hayan presentado signos o síntomas durante un periodo de cinco años continuos de vigencia en la póliza, para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la cobertura básica hasta la Suma Asegurada indicada en la siguiente tabla:

Suma Asegurada

Nivel Hospitalario

Nacional Internacional Antigüedad

Conexión Cien mil

Conexión Sin Límite

Conexión Cien mil


De 5 a 9 años $ 100,000 $ 300,000 10,000 Dlls. 30,000 Dlls. De 10 años en adelante $ 100,000 $ 600,000 10,000 Dlls. 60,000 Dlls.

Emergencias de Gastos Médicos Mayores no Cubiertos

Los Asegurados podrán atenderse emergencias médicas derivadas de la complicación de tratamientos no indispensables para la recuperación de su salud y que no están cubiertos en la póliza como: estéticos, de calvicie, dietéticos, quirúrgicos por obesidad, anorexia, bulimia y sus complicaciones, infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual, disfunción eréctil, dentales, alveolares, gingivales, quiroprácticos, de acupuntura, entre otros. La Suma Asegurada para esta cobertura aplicará de acuerdo a la siguiente tabla:

Suma Asegurada Nivel Hospitalario

Nacional Internacional Conexión Cien mil


Conexión Cien mil


$ 100,000 $ 600,000 10,000 Dlls. 60,000 Dlls.

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Cambio de condiciones en la Póliza de Gastos Médicos Grupo o en Conexión

Los siguientes movimientos en la póliza de Gastos Médicos Grupo, deben ser notificados a GNP en un plazo no mayor a 90 días después de aplicado el cambio.

Movimientos en póliza de Grupo Conducto de Notificación

Actualización de la suma asegurada de la póliza de grupo. (1)

Solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul

Alta o baja de Asegurados. Nota: Para alta de recién nacidos, se garantiza el otorgamiento de un plan igual al contratado sin suscripción, siempre que la madre haya tenido al menos 10 meses con la póliza al momento del nacimiento del menor y éste tenga acceso a la póliza de grupo.

Formato H-107 y Solicitud de Seguro

Cambio de Aseguradora que ofrece la póliza Grupo. (1)

Solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul

(1) En estos casos será necesario presentar el certificado de cobertura vigente de la póliza de Gastos Médicos Mayores Grupo. Si el Asegurado no da aviso a GNP oportunamente, la compañía no tendrá la obligación de otorgar la Garantía de Conversión de Conexión al Plan Individual Garantizado.

Movimientos en Conexión Conducto de Notificación

Cambio de Modalidad de Conexión Línea Azul

Solicitud de movimientos a Conexión Línea Azul

Gastos no Procedentes en la Póliza de Gastos Médicos Grupo

Todo gasto que el Asegurado realice, derivado de accidentes o enfermedades no procedentes en la póliza de Grupo, que sí proceda en la póliza de Conexión, se tomará a cuenta de deducible. El asegurado deberá acumular los comprobantes del gasto hasta rebasar la suma asegurada del Grupo (deducible) para posteriormente presentarlas a GNP. Nota: Para la aplicación de este beneficio, en pólizas de Gastos Médicos Grupo con suma asegurada sin límite, se considerará como deducible, en planes individuales garantizados:

• Nacionales $5,000,000. • Internacionales 500,000 Dlls.

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Exclusiones

• Para planes nacionales, quedará excluida toda atención en el extranjero durante la vigencia de Conexión Línea Azul. Para planes internacionales, no aplicará la “Cobertura de Emergencias en el Extranjero” (CEE), es decir, aplicará el deducible contratado para toda atención en el extranjero, sea o no emergencia.

• No procederán los pagos de complementos de coberturas especiales tales como tratamientos dentales, ayuda de lentes ni estudios para comprobar el estado de salud (Check up).

• Adicionalmente se muestra, la lista con algunos de los padecimientos, enfermedades, tratamientos preexistentes, servicios no necesarios para la recuperación de la salud, tratamientos y todo aquello que se excluye en la contratación de este seguro:

− Estéticos. − De calvicie. − Dietéticos médicos y/o quirúrgicos por obesidad,

anorexia y bulimia, así como sus complicaciones. − De infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia

sexual o disfunción eréctil. − Vitamínicos, alimenticios y cualquier tipo de fórmula

alimenticia infantil. − Dentales, alveolares o gingivales no indispensables. − Para corregir alteraciones del sueño, apnea de

sueño, roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, así como sus complicaciones, neurosis o psicosis. Estudios o tratamientos psicológicos, psiquiátricos o psíquicos.

− Quiroprácticos o de acupuntura. − Experimentales o de investigación. − Curas de reposo, check ups, exámenes médicos. − Miopía, presbiopía, hipermetropía, astigmatismo y

queratocono. − Anteojos, lentes de contacto externos, prótesis

auditivas y/o implantes auditivos y cocleares o auxiliares para mejorar la audición.

− Embarazo, Parto o Puerperio, Cesárea, Aborto y/o interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas sin importar su causa así como sus complicaciones.

Así como también, accidentes derivados de:

− Viajar como mecánico o miembro de la tripulación en cualquier aeronave que no sea comercial.

− Actos delictivos intencionales en los que el Asegurado participe directamente.

− Drogadicción o alcoholismo del Asegurado. − Intento de suicidio o mutilación voluntaria. − Participación en servicio militar, actos de guerra,

insurrección, revolución o rebelión. − Automovilismo. − Motonáutica. − Box, box Thai y lucha Libre. − Participar en competencias, entrenamientos, pruebas

o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. − Práctica profesional de cualquier deporte.

Nota: Para mayor detalle consultar las Condiciones Generales del Producto.

B. ¿Cómo y cuándo llevar a cabo la conversión de Conexión Línea Azul al Plan individual Garantizado?

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Cuando el Asegurado sale del Grupo ya sea por despido, jubilación, renuncia, etc., podrá ejercer su derecho de “conversión” de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado para continuar protegido. La antigüedad del Plan Individual Garantizado se considera desde el inicio de la vigencia de Conexión Línea Azul. Requisitos

• El asegurado tendrá un máximo de 90 días posteriores a la

salida del grupo para solicitar la conversión de Conexión al Plan individual Garantizado a través de la solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul, se deberá anexar documento oficial que demuestre la salida del grupo: carta finiquito, acta de jubilación, acta de incapacidad, según corresponda.

• En este momento, el asegurado deberá elegir las

características del Plan Individual Garantizado: Suma Asegurada, deducible, coaseguro, círculo médico y coberturas adicionales.

• Al solicitar el Plan Individual Garantizado, los Asegurados

con Conexión Línea Azul no requieren pasar suscripción independientemente de su estado de salud o edad.

• En caso de que el Asegurado al momento de Conversión

decida cambiar su Plan Individual Garantizado, para mejorar las condiciones de su plan, podrá hacerlo y requerirá pasar por el proceso de suscripción.

CCOOBBEERRTTUURRAA CCOONN GGMMMM IINNDDIIVVIIDDUUAALL


COB. GRUPO Aviso MÁX. 90 DÍAS



CCOOBBEERRTTUURRAA DDEE GGRRUUPPOO ++ CCOONNEEXXIIÓÓNN

BBeenneeffiicciioo 22 Garantía de Contratar una

póliza Individual


100,000 ó Sin Límite CCOONNVVEERRSSIIÓÓNN

C. ¿Cómo funciona la Póliza Individual después de hacer la conversión (Etapa 2)?

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Una vez realizada la conversión, inicia la protección del Plan Individual Garantizado con las características elegidas por el asegurado de acuerdo a las opciones de los productos de Línea Azul vigentes. Suma Asegurada

Todas las opciones vigentes de Línea Azul Individual:

• $100,000 en $100,000 hasta $1,000,000 ó $1,500,000 (sólo Planes Nacionales)

• Sin límite

Deducible

Premier Internacional

Deducible Coaseguro

Nacional Extranjero

Dlls Dlls

10% 15% 20%

500 500 500 500 800

1,000 1,000 1,500 2,500 3,000 5,000

10,000

- - - - - - - - - - - -

1,500 3,000 5,000 10,000 10,000 1,500 10,000 1,500 10,000 3,000 5,000 10,000

El Tope de coaseguro será de $3,000 dólares para atenciones en territorio nacional, así como para programaciones en territorio extranjero y, $4,500 dólares para atenciones no programadas en territorio extranjero.

Deducible Coaseguro

10% 15% 20%

$5,800 $11,600 $18,500 $26,500 $38,000 $58,000 $90,000

Tope de coaseguro

$35,000 pesos




90 DÍASCCOOBBEERRTTUURRAA DDEE GGRRUUPPOO ++ CCOONNEEXXIIÓÓNN

COB. GRUPO CCOOBBEERRTTUURRAA CCOONN GGMMMM IINNDDIIVVIIDDUUAALL



100,000 ó Sin LímiteCCOONNVVEERRSSIIÓÓNN

16

VIP

Deducible Coaseguro

Nacional Extranjero

Dlls Dlls

0%/20%*

También existen las opciones 10%, 15% ó

20%

500 500 500 800

1,000 1,000 1,000 1,500 2,500 3,000 5,000

10,000

- - - - - - - - - - - -

1,500 5,000 10,000 10,000 1,500 5,000 10,000 1,500 10,000 3,000 5,000 10,000

El Tope de coaseguro será de $3,000 dólares para atenciones en territorio nacional, así como para programaciones en territorio extranjero y, $4,500 dólares para atenciones no programadas en territorio extranjero.

*0% En México y el resto del mundo y 20% Estados Unidos y Canadá

Círculo Médico

Todas las opciones vigentes para Planes de Línea Azul individuales.

Plan Círculo

VIP

1. Novus VIP

Internacional

1. Excelsis 2. Tempus

Premier 100

1. Novus 2. Excelsis 3. Tempus 4. Omnia

Premier 200

1. Novas* 2. Excelsis 3. Tempus 4. Omnia

Premier 300

1. Tempus 2. Omnia 3. Decus 4. Certum

Premier 400

1. Omnia 2. Decus 3. Certum

*No aplica para el DF y área Metropolitana

Resumen de Características del Plan Individual Garantizado

PLAN INDIVIDUAL GARANTIZADO PREMIER 100 PREMIER 200 PREMIER 300 PREMIER 400 LAI LA VIP

SUMA ASEGURADA

DEDUCIBLE

COASEGURO

CIRCULO MÉDICO

Novus Excelsis Tempus y

Omnia

Novus (excepto Zona Metropolitana)

Excelsis Tempus y

Omnia

Tempus Omnia

Decus y Certum

Omnia Decus y Certum

Excelsis y Tempus Novus VIP

De $100,000 en $100, 000 hasta $1´000,000, $1 500,000 y Sin límite Sin límite

Todas las opciones vigentes

10%, 15% ó 20%

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Coberturas Adicionales

Estarán disponibles todas las coberturas adicionales vigentes para los productos de Línea Azul Individual.

• Cero Deducible por Accidente

• Acceso a las clínicas Médica integral GNP (C.A.M.I) • Salud Familiar (C.S.F)

• Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero

(C.E.C.E) • Respaldo por Fallecimiento (Requiere Suscripción) • Respaldo Hospitalario (Requiere Suscripción)

Para conocer el detalle y el alcance de cada una de estas coberturas, consultar el Manual del Producto de Línea Azul.

Derecho de Póliza

Aplicará el vigente al momento de la emisión o renovación para cada uno de los Asegurados.

Exclusiones

Para el Plan Individual Garantizado aplican las mismas exclusiones de los planes vigentes de Línea azul Individual (Ver detalle en el apartado de exclusiones del manual del producto de Línea Azul)

D. Activación-Desactivación de Conexión

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El Asegurado tiene la libertad de activar - desactivar la protección con Conexión, una vez hecha la primera conversión a individual por reincorporación a la actividad laboral; en tal caso quedan desactivados los beneficios de la póliza individual y sólo se pagará la prima correspondiente a Conexión. Nota: Si al momento de cambio del Plan Individual Garantizado a Conexión Línea Azul, por reincorporación a la actividad laboral, una reclamación continua abierta, entonces se pagará hasta la Suma Asegurada de Conexión ($100,000 o sin límite) una vez rebasado el deducible (suma asegurada de Grupo); mismo que deberá ser cubierto en su totalidad sin considerar los gastos realizados en la vigencia del Plan Individual Garantizado, es decir el deducible se reinstala.

V. Pago de Siniestros Mientras se mantenga vigente Conexión Línea Azul a la fecha de inicio de una enfermedad y/o accidente, el pago de los gastos erogados para su atención se pagarán de acuerdo a lo siguiente:

PLAN INDIVIDUAL GARANTIZADO

PREMIER 100

PREMIER 200

PREMIER 300

PREMIER 400 LAI VIP

Suma AseguradaDeducible

Círculo médico Tempus Novus Vip

Coaseguro

Suma Asegurada de Grupo al inicio del padecimientoConexión Cien Mil: $100,000 Conexión Sin Límite: Sin límite

Omnia

Con tope de $35,000

10%

Con tope de 3,000/4,500 Dlls.

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A. Durante la vigencia de Conexión Línea Azul

Para siniestros iniciados durante este período, GNP pagará hasta la Suma Asegurada contratada ($100,000 ó sin límite) una vez rebasado el deducible (Suma Asegurada de Grupo) y de acuerdo a las siguientes características:

B. En la conversión de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado

• Complementos. Para siniestros que hayan iniciado durante

la vigencia de Conexión Línea Azul y que continúen abiertos al momento de la conversión al Plan Individual Garantizado, GNP pagará hasta el remanente de la totalidad de las sumas aseguradas, tanto la de Grupo como la de Conexión Línea Azul.

Nota: Todos los gastos que erogue el Asegurado por la atención de un padecimiento que no estén cubiertos en su póliza de Grupo, pero que si estén cubiertos en la póliza individual de GNP, se tomarán a cuenta de deducible. Asimismo, todos los gastos que erogue el Asegurado por la atención de un padecimiento que sí estén cubiertos en su póliza de Grupo, pero no estén cubiertos en la póliza individual de GNP, no se tomarán a cuenta de deducible.

• Nuevas Reclamaciones. Se pagarán de acuerdo a las condiciones de los planes de Línea Azul Individual según el Plan Individual Garantizado.

C. Iniciados en una Póliza Individual adicional a la de Grupo y previa a la contratación de Conexión Línea Azul

• Si la póliza Individual es con GNP y al momento del cambio

de plan a Conexión Línea Azul la reclamación continúa abierta, entonces se pagará hasta la Suma Asegurada contratada ($100,000 o sin límite) una vez rebasado el deducible (Suma Asegurada de Grupo); mismo que deberá ser cubierto en su totalidad sin considerar los gastos previos a la contratación de Conexión, es decir el deducible se reinstala.

• Si la póliza Individual es con otra compañía de seguros, no quedará cubierto ninguna reclamación iniciada en la vigencia de dicha póliza.

VI. Sistemas de Tramitación de Reclamaciones Para Conexión Línea Azul estarán disponibles las 3 opciones de tramitación existentes:

VII. Formas de Pago y Conductos de Cobro

Conductos de Pago Periodicidad Cargo Automático a Tarjeta (CAT) Cargo Automático en Cuenta de Cheques (CABLE),Domiciliación Bancaria

Mensual

Cargo Único a Tarjeta (CUT) Pago en Banco (PEB)

• Pago en sucursal bancaria • Pago en Internet

Agente Oficina de Servicio

Trimestral, Semestral y Anual

Pago Directo en cajas de Farmacia Guadalajara (en cualquier sucursal a nivel nacional)

Mensual, Trimestral, Semestral y Anual

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Sistemas de Tramitación

A continuación se definen las formas de tramitación y los tiempos de respuesta

Tipo Definición Tiempo

Reembolso

Es el pago que la compañía hace al Asegurado de gastos erogados previamente a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por esta póliza.

10 días hábiles aprox.

Reporte desde el hospital

Es cuando el Asegurado informa a GNP que ha sido hospitalizado a fin de que GNP se ponga en contacto directo con la institución médica y dictamine si cubre o no el evento.

Aplica para estancias de 24 hrs. como mínimo

Programación de cirugía

Es cuando GNP confirma el pago directo al prestador de servicios antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria por medio de una carta pase

5 días hábiles

VIII. Bonos y Comisiones

IX. Servicios Complementarios

21

Bonos

Las primas de Conexión Línea Azul contarán al 100% para el pago de Bonos de acuerdo al PAI vigente

Comisiones

Las comisiones de Conexión Línea Azul, estarán en función del Plan Individual Garantizado, de acuerdo a lo siguiente:

Nuevo negocio Renovaciones

Nacionales Internacionales

Nacionales Internacionales 1era a 4ª

renovación

5ª renovación en adelante

1era a 4ª renovación

5ª renovación en adelante

20% 17% 15% 16% 15%

Asistencia en Viajes

Asistencia en viajes ofrece los siguientes beneficios:

• Repatriación de restos • Traslado médico • Traslado Post-Hospitalario • Boleto de avión viaje redondo y ayuda para hospedaje por

convalecencia • Información para viajes • Asistencia en caso de pérdida de documentos oficiales o

tarjetas de crédito

Centros de Atención a Asegurados

GNP está presente en los Hospitales a través de los Centros de Atención a Asegurados, los cuales proporcionan al Cliente asesoría e información oportuna y específica sobre las condiciones de la póliza, gastos cubiertos y no cubiertos, productos y servicios complementarios. Asimismo, podrá realizar diversos trámites como son:

• Recepción de documentos • Entrega de cartas-respuesta de Reporte Hospitalario • Urgencias • Corta estancia • Programación de cirugía y tratamientos médicos

En Hospitales donde no hay Centros de Atención a Asegurados contamos con Asesores Médicos de guardia, quienes se encargan de visitar al paciente y ofrecer los mismos servicios.

X. Apoyos para la Venta

22

Es un servicio exclusivo para todos nuestros Asegurados, funciona las 24 horas del día, cuenta con personal altamente capacitado, dispuesto a atender de forma inmediata y con la mejor disposición. A través de ALA, se brindan los siguientes servicios:

Información y asesoría sobre la cobertura de la póliza Información sobre padecimientos y trámites a realizar en

caso de un accidente o enfermedad Atractivos descuentos con una amplia gama de

proveedores médicos, que incluyen: Hospitales, farmacias, laboratorios, unidades de imagenología, ópticas, servicios de ortopedia, etc.

Canalización de llamadas a Médica Móvil en caso de urgencias

Los teléfonos de ALA son:

Asistencia Línea Azul (ALA)

5227 3333

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Ciudad de México Sin Costo Nacional Sin Costo Internacional

Contacto GNP

Como apoyo a tu labor, en www.contactognp.com.mx podrás encontrar siguientes apoyos para la venta:

Cotizador Excel Directorio Médico Directorio de Hospitales Otros Proveedores Médicos Tabuladores Médicos Circulares Preguntas Frecuentes de Conexión Línea Azul Folleto del Producto Manual del Producto

Biblioteca Virtual

Presentación de Sensibilización Cédula de producto Comparativos vs. Competencia

XI. Glosario de términos Antigüedad

Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto de forma continua con GNP.

Asegurado

Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta póliza y que tiene derecho a los beneficios de la misma.

Cash Flow

Cash Flow o administración de pérdidas: Contrato por medio del cual una aseguradora se obliga a administrar la operación y gestión de los siniestros de un tercero.

Círculo Médico

Son los médicos, profesionistas independientes, con quienes GNP tiene celebrado un convenio en el que se especifica el nivel de honorarios que regularmente cobra cada uno de ellos.

Coaseguro

Es la cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por esta póliza una vez descontado el deducible contratado.

Condiciones Generales

Es el conjunto de principios básicos que establece GNP de forma unilateral y que regula las disposiciones legales y operativas del Contrato de seguro.

Conversión

Transformación de las condiciones de una póliza de Grupo a una cobertura individual o viceversa.

Deducible

Cantidad fija estipulada en la carátula de la póliza, que aplica una sola vez para cada enfermedad o accidente cubierto, de acuerdo a las condiciones vigentes en el Contrato al momento de realizar el primer gasto. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de GNP.

Órtesis o aparatos ortopédicos

Aditamento mecánico que sirve para suplir una función del sistema músculo-esquelético (férulas, zapatos ortopédicos, entre otros).

Padecimientos preexistentes

Se considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento:

• Que haya sido declarado antes de la celebración del contrato, y/o;

• Que en un expediente médico se determine su existencia a través del diagnóstico de un médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de inicio de celebración del contrato, y/o;

• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato, mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;

• Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, el asegurado haya realizado gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate.

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Pago directo

Es el pago que realiza directamente GNP al prestador de servicios independiente, con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato.

Periodo de espera

Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades puedan ser cubiertas por la póliza.

Plan Individual Garantizado

Conjunto de componentes de la póliza: Suma Asegurada, deducible, coaseguro, tabulador de honorarios médicos, entre otros, incluyendo las Condiciones especiales de contratación, que indican al Asegurado los beneficios a que tiene derecho.

Póliza de Grupo

Es un Contrato en el cual se describen las coberturas otorgadas a un numero determinado de personas con las mismas características de riesgo, cuyo contratante es persona moral.

Póliza individual

Contrato por medio del cual se describen las coberturas otorgadas a una persona.

Prima

Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del Asegurado.

Primer gasto

Es el gasto más antiguo en que el Asegurado incurre para la atención de una enfermedad o accidente.

Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

Servicio solicitado por el Asegurado y otorgado por GNP, el cual consiste en confirmar el pago directo al prestador de servicios independiente con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato, antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria.

Prótesis

Sustitución de una parte del esqueleto o de un órgano por una pieza o implante especial, que reproduce lo que ha de sustituir. También se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido en el organismo.

Reclamación o solicitud de servicios

Es el trámite que efectúa el Asegurado ante GNP, para obtener los beneficios de este Contrato a consecuencia de una enfermedad o accidente. GNP define si es o no procedente de acuerdo a las coberturas de la póliza.

Reducción o eliminación de periodos de espera

Es el beneficio que otorga GNP con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo cobertura en ésta u otra aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los periodos de espera de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica.

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Renovación

Emisión consecutiva de la póliza por un periodo igual.

Suma Asegurada

Es el límite máximo de responsabilidad de GNP, convenido para cada cobertura y aplicable por enfermedad o accidente y ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.

Suscripción

Es un procedimiento mediante el cual la compañía, a través de una selección de riesgos, analiza las características del solicitante y con esto se define si es o no asegurable

Tabulador de honorarios médicos

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el que se especifica el monto máximo a pagar por GNP para cada uno de éstos.

Vigencia

Periodo de validez del Contrato.

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En resumen:

CONEXIÓN LINEA AZUL Una Garantía de Protección

Con ventajas exclusivas que sólo GNP ofrece:

Contratación flexible, SIN importar en que compañía se tenga la póliza de Grupo Sin importar el estado de salud ni la edad alcanzada al momento de la conversión

Desde la contratación se elige el plan y sus características

Mientras continúe vigente la póliza de Grupo, cubre gastos procedentes en la póliza

individual que excedan la Suma Asegurada de Grupo Reconocimiento de Antigüedad

Deducible de impuestos

Este manual es de consulta, para conocer a detalle las coberturas y exclusiones aplicables, te recomendamos consultar las Condiciones Generales de cada plan.

El presente documento lo encontrarás en www.contactognp.com.mx: Productos/Líneas Personales/Gastos Médicos/Línea Azul/Información del Producto/Manual del Producto

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