M A N U A L D E L

édico nterno de regrado

Segunda edición

Editores en JefeLeslie Eugenia Quintanar TrejoLuis Gerardo Rodríguez LobatoMaría Magdalena Cavazos QueroBenjamín Valente Acosta

®

A los médicos internos de pregradocon el deseo de que este Manual MIP ®

los acompañe y oriente en uno de los añosmás memorables de la vida del médico

Los editores

Guía rápida de búsqueda

Sección 1: CIRUGÍA GENERAL

Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Sección 3: MEDICINA FAMILIAR

Sección 4: MEDICINA INTERNA

Sección 5: PEDIATRÍA

Sección 6: URGENCIAS

Sección 7: ANEXOS

Este libro consta de siete secciones que se identifican con una banda marcada en las páginas impares

correspondientes a cada sección.

xliii

Contenido

Prólogo de la primera edición, lixDr. Marco Antonio Martínez Ríos

Prefacio de la segunda edición, lxLos editores en Jefe

Prefacio de la primera edición, lxii

Presentación de la primera edición, lxiiiDr. Enrique Graue Wiechers

Sección 1: CIRUGÍA GENERAL1.1. Cuidados perioperatorios, 1Alberto Manuel González Chávez, Mario Andrés González Chávez, Erick Alejandro Hernández Méndez

1.2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7Natalia Paulina Quiroz Casian, David Velázquez Fernández

1.3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, 14Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso

1.4. Acalasia, 18Janisse Kershenovich Gersson, Fernando Quijano Orvañanos

1.5. Enfermedad acidopéptica, 23Magda Lucía Rodríguez Casanova, Elpidio Manuel Barajas Fregoso

1.6. Cáncer gástrico, 27Rodrigo Silva Martínez

1.7. Apendicitis aguda, 33Moisés Marino Ramírez Ramírez

1.8. Colelitiasis, 39Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz

1.9. Coledocolitiasis, 43Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz

xliv Manual del Médico Interno de Pregrado®

1.10. Colangitis aguda, 47Rigoberto Arámburo García, Miguel Ángel Mercado Díaz

1.11. Absceso hepático, 53María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra

1.12. Lesiones quísticas hepáticas, 61Gabriel Cárdenas Rivera, María Magdalena Cavazos Quero

1.13. Hernias de pared abdominal, 66Luis Alfredo Navarro Vargas

1.14. Abdomen agudo, 70Carlos Toledo Toral

1.15. Oclusión intestinal, 74María Magdalena Cavazos Quero

1.16. Enfermedades vasculares intestinales, 79María Magdalena Cavazos Quero, Juan Ramón Aguilar Saavedra

1.17. Pie diabético, 85José Eduardo Telich Tarriba, José Contreras Ruiz

1.18. Insuficiencia arterial aguda, 89Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez

1.19. Insuficiencia arterial crónica, 93Fernando Dávila Radilla, David Roland de Rungs Brown, Carlos Arturo Hinojosa Becerril

1.20. Trombosis venosa superficial, 98Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez

1.21. Trombosis venosa profunda, 100Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez

1.22. Insuficiencia venosa crónica, 105Francisco Javier Moreno Gutiérrez, Juan Manuel Rosales Jiménez

1.23. Pancreatitis aguda, 109Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Aarón Díaz Flores

Contenido xlv

1.24. Pancreatitis crónica, 117José Roberto Galaso Trujillo

1.25. Cáncer de páncreas, 122Juan Ramón Aguilar Saavedra, María Magdalena Cavazos Quero

1.26. Enfermedad diverticular, 127Elpidio Manuel Barajas Fregoso, Óscar Ferrer Delgado Herrera

1.27. Cáncer de colon, 131Rodrigo Silva Martínez

1.28. Enfermedad hemorroidal, 138Isaí Ayala García

1.29. Absceso anorrectal, 142María Magdalena Cavazos Quero

1.30. Fisuras anorrectales, 146María Magdalena Cavazos Quero

1.31. Litiasis renoureteral, 150Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura

1.32. Escroto agudo, 156Ashmar Gómez Conzatti y Martínez

1.33. Patología testicular benigna, 162Alexander Heinze Rodríguez, Miguel Villalobos Gollás

1.34. Cáncer de testículo, 166Erick Alejandro Hernández Méndez, Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura

1.35. Obesidad mórbida y cirugía bariátrica, 172Alma Rocío Chalico Domínguez, Federico López Rosales

1.36. Fracturas más comunes, 177Alfonso Migoya Nuño, Víctor Raúl Guevara Sánchez

1.37. Luxaciones más comunes, 182Eduardo Otero Cámara

xlvi Manual del Médico Interno de Pregrado®

1.38. Lesiones ligamentarias más comunes, 192Claudia Arroyo Berezowsky, Armando Torres González

1.39. Abordaje y manejo de las heridas, 196José Contreras Ruiz, Ximena Garrido Espíndola

Sección 2: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA2.1. Control prenatal, 209Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López

2.2. Parto, 213Rubén Tlapanco Vargas, Laura Esmeralda González López

2.3. Puerperio fisiológico y patológico, 219Laura Esmeralda González López, Rubén Tlapanco Vargas

2.4. Hemorragias de la primera mitad del embarazo, 224Paulett Bayona Soriano, Arturo Hernández Jiménez

2.5. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo, 231Betania Mazón González

2.6. Trastornos hipertensivos del embarazo, 238Betania Mazón González

2.7. Diabetes gestacional, 247Alejandra Contreras Rendón

2.8. Amenaza de parto pretérmino, 250Alejandra Contreras Rendón, Yael Azses Halabe

2.9. Insuficiencia cervical, 255Alejandra Contreras Rendón, Janisse Kershenovich Gersson

2.10. Rotura prematura de membranas, 259Alejandra Contreras Rendón, Alejandra Alexia Álvarez Lozano

2.11. Embarazo gemelar, 263Guillermo Jaime Barrera

2.12. Gestación cronológicamente prolongada, 266Guillermo Jaime Barrera

Contenido xlvii

2.13. Isoinmunización maternofetal, 269Eduardo Cisneros Bedoy, Betania Mazón González

2.14. Lactancia materna, 275Maraí Maldonado Méndez, Karen Rubí Ignorosa Arellano, Denise Niza Benardete Harari, Lorena Matienzo Serment

2.15. Amenorrea, 280Felipe Castillo Córdova

2.16. Sangrado uterino anormal, 285Raúl Guillermo Machain Vázquez

2.17. Miomatosis uterina, 289Betania Mazón González

2.18. Pólipos uterinos, 293Luis Ramiro Ramírez Sánchez

2.19. Endometriosis, 297Tamar Alkon Meadows, María Guadalupe Hugues García

2.20. Adenomiosis, 300Benjamín Valente Acosta, Alejandra Contreras Rendón

2.21. Hiperplasia y cáncer endometrial, 302Gabriela Olivia Regalado Porras

2.22. Cáncer cervicouterino, 307David Isla Ortiz, Alejandra Contreras Rendón

2.23. Patología benigna de mama, 311María Andrea Barbero Ibarrola, Daniela Meizner Grezemkovsky

2.24. Cáncer de mama, 316Adrián Murillo Zolezzi

2.25. Síndrome de ovario poliquístico, 324Claudia Gabriela Hernández Méndez, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

2.26. Patología benigna de ovario, 331Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Claudia Gabriela Hernández Méndez

2.27. Cáncer de ovario, 336Nayeli Jannet Melchor Durán, Patricia Aragón Han, Heriberto Medina Franco

xlviii Manual del Médico Interno de Pregrado®

2.28. Climaterio y menopausia, 344Raúl Guillermo Machain Vázquez

2.29. Osteoporosis, 348Raúl Guillermo Machain Vázquez

2.30. Enfermedad pélvica inflamatoria, 352Eduardo Cisneros Bedoy

Sección 3: MEDICINA FAMILIAR3.1. Desarrollo psicomotor, 359Brenda Salazar Gachuz, Helena Vidaurri de la Cruz

3.2. Nutrición en Pediatría, 364Beatriz Adriana Pinzón Navarro, Rodolfo Muriel Vizcaíno

3.3. Abuso y maltrato infantil, 373Carlos Andrés Aceves Barrios

3.4. Vacunación, 377Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Rodrigo Fernández Pellón García, María de los Ángeles Tovar Vargas

3.5. Infecciones respiratorias altas en el adulto, 393Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Fabián Ulises Luna Martínez

3.6. Gastroenteritis en el adulto, 401Maraí Maldonado Méndez, María del Socorro Isabel Ríos Mercado

3.7. Infección de vías urinarias, 406Erika Rodríguez Lobato, Ashmar Gómez Conzatti y Martínez, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

3.8. Infecciones vaginales, 411Geraldine Quinto Morales, Ileana Alejandra Mendiburu G. Cantón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

3.9. Infecciones de transmisión sexual, 416Sergio Ignacio Inclán Alarcón, Aili Lupita García Tuomola

3.10. Tuberculosis, 431Antonio Jordán Ríos, Javier García Guerrero, Raquel Mendoza Aguilar, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

Contenido xlix

3.11. Dengue, 438Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Karen Fabiola Velásquez Hernández, Estephania Feria Anzaldo, Arturo Galindo Fraga

3.12. Rabia, 447María de los Ángeles Tovar Vargas, Rodrigo Fernández Pellón García, Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Roberto Vázquez Campuzano

3.13. Rinitis alérgica, 453Celine Alicia Franco Koehrlen

3.14. Dermatitis por contacto, 457José Manuel Díaz González, Georgina Rodríguez Gutiérrez, Martha Patricia Solís Arias

3.15. Síndrome de colon irritable, 461Juan Pablo Rivas de Noriega, Benjamín Valente Acosta

3.16. Conjuntivitis aguda y crónica, 464Alma Rocío Chalico Domínguez, Félix Gil Carrasco

3.17. Ametropías, 469Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano

3.18. Trauma ocular, 476Natalia Paulina Quiroz Casian, Rodrigo Matsui Serrano

3.19. Hiperplasia prostática benigna, 480Erick Alejandro Hernández Méndez

3.20. Cáncer de próstata, 487Álvaro Elizondo Ochoa, Karen Liliana Sierra Villalobos, Benjamín Valente Acosta

3.21. Artropatía por cristales: gota, 491Valentín Trujillo Gutiérrez, Erika Rodríguez Lobato, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

3.22. Osteoartrosis, 496Alejandro Dabaghi Richerand, Mariana Monroy Saint Martin, Tatiana López Velarde Peña

3.23. Fractura de cadera, 502Raúl Eliseo Rodas Arvizu, Elias Raúl Rodas Lecona

3.24. Dolor lumbar, 506Renato Donati Sánchez, Paola Donati Tames

l Manual del Médico Interno de Pregrado®

3.25. Planificación familiar, 510Brenda Jennifer Rosas Cerón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

3.26. Adicciones, 517Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Belén Carmona Ruiz

3.27. Trastorno depresivo mayor, 524Alexander Heinze Rodríguez, Gerhard Heinze Martin

3.28. Trastorno de ansiedad, 528Gina del Carmen Chapa Koloffon, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

3.29. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, 531Adriana Reyes Soto, Alfredo García Vázquez

3.30. Trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia), 535Ilse Lucero Flores Aranda, Alejandra Martínez Schulte

3.31. Obesidad en el adulto, 540Manuel Antonio Cervera Cetina, Armando Enrique Escamilla Priego

Sección 4: MEDICINA INTERNA4.1. Diabetes mellitus, 547Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Israel Lerman Garber

4.2. Dislipidemias, 557Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas

4.3. Síndrome metabólico, 564Sergio Gabriel Muñoz Martínez, Carlos Alberto Aguilar Salinas

4.4. Patología de tiroides, 569Sergio Gabriel Muñoz Martínez

4.5. Hipertensión arterial sistémica, 577Víctor Hugo Roa Castro, Nayeli Jiménez Torres, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

4.6. Cardiopatía isquémica, 585Fernando Iñarra Talboy, Luis Alfonso Marroquín Donday, Moisés Levinstein Jacinto

4.7. Insuficiencia cardiaca, 590Luis Alfonso Marroquín Donday, Fernando Iñarra Talboy, Moisés Levinstein Jacinto

4.8. Síncope, 597Rafael Saavedra Pérez Salas, Moisés Levinstein Jacinto

Contenido li

4.9. Síndrome demencial, 602Alejandra Nieto Jordán, Julio Sotelo Morales, Gabriela Olivia Regalado Porras, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Marco Antonio Alegría Loyola

4.10. Epilepsia, 609Miguel Ángel Collado Ortiz, Bárbara Haro Trueba

4.11. Esclerosis múltiple, 614Alejandra Nieto Jordán, Nicole Marie Íñiguez Ariza, José de Jesús Flores Rivera, Julio Sotelo Morales

4.12. Cefaleas, 621Connie Zuratzi Deneken Hernández, Paul David Uribe Jaimes

4.13. Síndrome de Guillain-Barré, 628Miguel Ángel Collado Ortiz

4.14. Meningitis aguda, 632Citlalli Pérez Guzmán, María José Reyes Fentanes, Francisco Moreno Sánchez

4.15. Paludismo, 639Benjamín Valente Acosta, Mohammed Al-Bagir Ali Al-Tayyeb, Noun Sharif Ali Gigir

4.16. Neumonía, 643Paola Estefanía Bermúdez Bermejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Laura Elena Jáuregui Camargo

4.17. Infecciones de tejidos blandos, 649Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García

4.18. Osteomielitis, 654Javier Hernández Buenabad, Ana Cecilia Lozada Navarro, Benjamín Valente Acosta, Javier García Guerrero

4.19. Endocarditis, 657Benjamín Valente Acosta, Antonio Jordán Ríos, Álvaro José Torre García, Alejandro Costa Dulché

4.20. Infección por Clostridium difficile, 662Aili Lupita García Tuomola, Lemuel Rivera Fuentes, Benjamín Valente Acosta, Irma Hoyo Ulloa

4.21. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, 667Pámela Garciadiego Fossas, Francisco Moreno Sánchez

lii Manual del Médico Interno de Pregrado®

4.22. Anemia, 675Benjamín Valente Acosta, Yasshid León Mayorga, Yvette Neme Yunes

4.23. Trombocitopenia inmune primaria, 680Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Yvette Neme Yunes

4.24. Enfermedad inflamatoria intestinal, 688Lorena Cid Mena, Elihú Cuevas, Benjamín Valente Acosta, Mario César Peláez Luna

4.25. Hepatopatías virales, 693Jonathan Manuel Aguirre Valadez, David Kershenobich Stalnikowitz

4.26. Insuficiencia hepática aguda, 702Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Aldo Torre Delgadillo

4.27. Insuficiencia hepática crónica: cirrosis hepática, 710Jonathan Manuel Aguirre Valadez, Ignacio García Juárez

4.28. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 722Jesús Martínez Gutiérrez, Benjamín Valente Acosta, Ilana Pupko Sissa, José Padua García

4.29. Cáncer de pulmón, 729Diego Gerardo Zavala van Rankin, Óscar Gerardo Arrieta Rodríguez, Benjamín Valente Acosta

4.30. Lupus eritematoso generalizado, 734Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

4.31. Artritis reumatoide, 741Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Roxana García Jones

4.32. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, 747Aurora de la Peña Díaz, Benjamín Valente Acosta

4.33. Vasculitis, 751Tatiana López Velarde Peña, José Halabe Cherem

4.34. Síndrome nefrítico, 756Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo

4.35. Síndrome nefrótico, 761Julio César Arriaga García Rendón, Magdalena Madero Rovalo

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4.36. Lesión renal aguda, 765Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, Alonso Turrent Carriles, José Ernesto López Almaraz

4.37. Insuficiencia renal crónica, 772Marco Antonio Serrano Traconis, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

Sección 5: PEDIATRÍA5.1. Líquidos y electrolitos, 783Gabriela Fajardo Villalobos, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro, Coralia María Núñez Santos

5.2 Atención del recién nacido sano y con asfixia, 792Benjamín Valente Acosta, Brenda Biaani León Gómez, Anahí Camacho Castro, Coralia María Núñez Santos

5.3 Ictericia e hiperbilirrubinemia, 802Omar Matuk Villazón, Carlos Andrés Aceves Barrios

5.4 Patología respiratoria del recién nacido, 808Omar Matuk Villazón, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

5.5 Enterocolitis necrosante, 815Martha Aurora Sandoval García, Benjamín Valente Acosta

5.6 Sepsis neonatal, 819Víctor Antonio Monroy Colín, Teresita de Jesús Prado González

5.7 Tamiz neonatal básico y ampliado, 823Leticia Belmont Martínez, Marcela Vela Amieva

5.8 Hipotiroidismo congénito, 828Benjamín Valente Acosta, Juan Carlos Arias Pérez, Andrés Lisker Cervantes

5.9 Crecimiento y desarrollo, 831Roxana Noriega Álvarez, Gabriela Granados Peña, Carlos Andrés Aceves Barrios

5.10 Trastornos nutricionales, 839Enrique Emmanuel Castelán Chávez

5.11 Hipertrofia pilórica, 852María Magdalena Cavazos Quero

liv Manual del Médico Interno de Pregrado®

5.12. Invaginación intestinal, 855Cindy Yatziry Tabares García, Héctor Santiago Díliz Nava

5.13 Apendicitis aguda, 860María Magdalena Cavazos Quero

5.14 Reflujo gastroesofágico, 864María Magdalena Cavazos Quero

5.15 Infecciones gastrointestinales y deshidratación, 868Tania González Rull, Rodolfo Muriel Vizcaíno, María José García Pasquel

5.16 Infecciones de vías respiratorias altas y bajas, 881Rodolfo Muriel Vizcaíno

5.17 Infecciones de vías urinarias, 891Ian Christopher Bostock Rosenzweig, Omar Matuk Villazón

5.18 Meningoencefalitis infecciosa, 896Tania González Rull, Valeria Gómez Toscano

5.19 Hepatitis virales, 904Valeria Gómez Toscano

5.20 Enfermedades exantemáticas, 909Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

5.21 Fiebre reumática, 925Zoila Valdivia Ascuna, Omar Matuk Villazón

5.22 Diabetes mellitus tipo 1, 931Manuel Antonio Cervera Cetina, Mercedes Beatriz Medina Aguilar

5.23 Asma, 937Vianey Ríos Cruz, Rodolfo Muriel Vizcaíno

5.24 Crisis convulsivas, 941Santiago Unda Haro, Rodolfo Muriel Vizcaíno

5.25 Traumatismo craneoencefálico en el paciente pediátrico, 948Tania González Rull, Eduardo Cázares Ramírez

5.26 Intoxicaciones en Pediatría, 955Nessie Arely Galindo Vázquez

Contenido lv

5.27. Enfermedades hematológicas, 962Rodolfo Muriel Vizcaíno

5.28 Enfermedades dermatológicas, 970Ana Cecilia González de Cossío Hernández, Rodolfo Muriel Vizcaíno

5.29 Ortopedia pediátrica, 977Leonardo Xavier Moreno Degante

Sección 6: URGENCIAS6.1. Reanimación cardiopulmonar, 985Manuel J. Celaya Cota, Jorge Rafael Gómez Flores, Manlio F. Márquez Murillo

6.2. Insuficiencia cardiaca aguda, 992Alberto Pérez González, Mayra Espadas Villaseñor

6.3. Cardiopatía isquémica, 1000Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque

6.4. Crisis hipertensiva, 1006Álvaro Contreras Villaseñor, Alejandro Montaño Jiménez, Raúl Eugenio Valdés Galván

6.5. Desequilibrios hidroelectrolítico y ácido-base, 1011Lemuel Rivera Fuentes, Viviam Ubiarco López, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, José Ernesto López Almaraz

6.6. Estado de choque, 1028Celso Montoya González, Benjamín Valente Acosta, Marco Antonio Peña Duque, Luis Jhonathan Uribe González

6.7. Insuficiencia respiratoria aguda, 1038Claudia I. Olvera Guzmán

6.8. Crisis asmática, 1042Benjamín Valente Acosta, Cecilia Paola Gómez Baranda Labardini, Gad Aptilon Duque

6.9. Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 1048Benjamín Valente Acosta, Daniel Hernández López

6.10. Tromboembolia venosa, 1052Benjamín Valente Acosta, Aurora de la Peña Díaz

6.11. Derrame pleural, 1061Leasly Michelle García Arana, Lorena de la Mora Cañizo, Adrián Téllez Santoyo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

6.12. Complicaciones agudas de diabetes mellitus, 1069Aarón Díaz Flores, Zuleyma Nieto García, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

6.13. Hemorragia de tubo digestivo, 1076Carlos Toledo Toral

6.14. Artritis. Valoración inicial, 1082Alonso Turrent Carriles

6.15. Evento vascular cerebral, 1088Benjamín Valente Acosta, Eduardo Buendía Villar, Ana Cecilia Lozada Navarro, Juan Manuel Calleja Castillo

6.16. Crisis convulsivas, 1096Juana María Ramírez Alvarado, Benjamín Valente Acosta

6.17. Intento suicida, 1101Thania Guadalupe Balducci García

6.18. Delirio, 1104Thania Guadalupe Balducci García, Brenda Biaani León Gómez

6.19. Síndrome confusional agudo (delirium), 1107Julio César Zúñiga Rivera, Juan de Dios del Castillo Calcaneo

6.20. Paciente politraumatizado, 1113Luis Antonio Gorordo Delsol

6.21. Traumatismo craneoencefálico y trauma medular, 1119Gerardo Yoshiaki Guinto Nishimura

6.22. Trauma torácico, 1130Celso Montoya González

6.23. Trauma abdominal, 1136Ady Haim Kahana Rojkind, Grisha Suquet Unkind, Celso Montoya González

6.24. Intoxicaciones, 1142Lorena de la Mora Cañizo, Leasly Michelle García Arana, Adrián Téllez Santoyo, Alonso Turrent Carriles, Luis Gerardo Rodríguez Lobato

6.25. Mordeduras y picaduras, 1164Leslie Eugenia Quintanar Trejo

6.26. Quemaduras, 1174Roberto Carlos Sarabia Estrada

lvi Manual del Médico Interno de Pregrado®

Contenido lvii

6.27. Toxicodermias, 1181Erika Rodríguez Lobato, Aili Lupita García Tuomola, María Elisa Vega Memije

6.28. Manejo del expediente clínico, 1193Betania Mazón González, Héctor G. Aguirre Gas, Rafael Gutiérrez Vega, Germán E. Fajardo Dolci

6.29. Notificación al Ministerio Público, 1197Rosa Adoración López González, Federico Bermúdez Ferro, María del Carmen Dubón Peniche

6.30. Certificado de defunción, 1200Betania Mazón González, Miguel Ángel Lezana Fernández

Sección 7: ANEXOS7.1. Diagnóstico por imagen, 1205Heber Trinidad Alonso Qué, Liah Castillo Uribe

7.2. Interpretación de radiografías de tórax y abdomen, 1214Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Erika Denisse Barrón Ortiz, Alberto Moreno Tovar

7.3. Interpretación y valores normales de pruebas de laboratorio, 1218Mirthala Flores García, Ma. Georgina González Zárate

7.4. Posología farmacológica, 1246Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Mirthala Flores García, Beatriz Calderón Cruz, Aketzali Román Pérez, Antonio Herrera González

7.5. Antibióticos, 1296Agustín de Colsa Ranero, Iván Felipe Gutiérrez Tobar

7.6. Corticoides, 1331Alonso Turrent Carriles, Antonio Jordán Ríos, Joaquín Gerardo Joya Galeana

7.7. Procedimientos, 1336

7.7.1. Acceso venoso central, 1336Edgar Abraham Núñez García

7.7.2. Secuencia de intubación rápida, 1340Marisa Minuti Palacios

7.7.3. Toracocentesis y sonda endopleural, 1345María Magdalena Cavazos Quero

lviii Manual del Médico Interno de Pregrado®

7.7.4. Paracentesis, 1352Edgar Abraham Núñez García

7.7.5. Punción lumbar, 1355Luis Ángel Medina Andrade, Mónica de la Torre García

7.7.6. Suturas básicas, 1357María Magdalena Cavazos Quero

7.7.7. Venodisección, 1362María Magdalena Cavazos Quero

7.7.8. Colocación de sonda urinaria, 1365Isaura Georgina Venzor Pérez, Juan Carlos Bustamante, Leslie Eugenia Quintanar Trejo

7.7.9. Colocación de sonda nasogástrica, 1368Ana Cecilia Lozada Navarro

7.7.10. Lavado ótico, 1372Mariana Gabriela Fonseca Chávez

7.7.11. Tacto rectal, 1373Mónica Jazmín Almanza Monterrubio

7.7.12. Tacto vaginal, 1375Leslie Eugenia Quintanar Trejo

7.7.13. Citología cervical, 1378Leslie Eugenia Quintanar Trejo

7.7.14. Dispositivo intrauterino, 1382Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Laura Alejandra Martínez Delgado

7.7.15. Gasometría, 1386Brenda Biaani León Gómez, Anna Gozalishvili Boncheva

7.7.16. Electrocardiograma básico, 1389Luis Alfonso Marroquín Donday, Antonio Jordán Ríos, Luis Jhonathan Uribe González, Marco Antonio Peña Duque

7.7.17. Drenaje de abscesos, 1403Carmen Julia Gaona Tapia, Daniela Marín Hernández

Índice, 1407

Sección 1

1. CirugÍA gENErAL 1. Cuidados perioperatorios, 1 2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides, 7 3.Enfermedadporreflujogastroesofágico,14 4.Acalasia,18 5. Enfermedad acidopéptica, 23 6.Cáncergástrico,27 7.Apendicitisaguda,33 8.Colelitiasis,39 9.Coledocolitiasis,4310.Colangitisaguda,47 11. Absceso hepático, 53 12. Lesiones quísticas hepáticas, 61 13. Hernias de pared abdominal, 6614.Abdomenagudo,70 15.Oclusiónintestinal,7416.Enfermedadesvascularesintestinales,79 17.Piediabético,8518.Insuficienciaarterialaguda,8919.Insuficienciaarterialcrónica,9320.Trombosisvenosasuperficial,98 21. Trombosis venosa profunda, 10022.Insuficienciavenosacrónica,10523.Pancreatitisaguda,10924.Pancreatitiscrónica,117 25. Cáncer de páncreas, 122 26. Enfermedad diverticular, 127 27. Cáncer de colon, 13128.Enfermedadhemorroidal,13829.Abscesoanorrectal,14230.Fisurasanorrectales,146 31. Litiasis renoureteral, 15032.Escrotoagudo,15633.Patologíatesticularbenigna,16234.Cáncerdetestículo,16635.Obesidadmórbidaycirugíabariátrica,172 36. Fracturas más comunes, 17737.Luxacionesmáscomunes,18238.Lesionesligamentariasmáscomunes,19239.Abordajeymanejodelasheridas,196

Cuidados perioperatorios 1

Sección 1. CirugÍA gENErAL

Definición

El evento quirúrgico inicia antes y termina después de que el paciente ingresa a un quiró-fano. Los cuidados perioperatorios consisten en la evaluación global de la salud del pa-ciente para identificar anormalidades que podrían aumentar el riesgo quirúrgico o afectar su recuperación (cuidados preoperatorios) así como identificar de forma oportuna las complicaciones derivadas de la cirugía (cuidados posoperatorios).

Los objetivos de los cuidados perioperatorios son: 1) disminuir la morbilidad asociada con la cirugía, 2) mejorar la calidad del procedimiento, 3) disminuir los cos-tos y el tiempo de estancia intrahospitalaria y 4) restaurar la funcionalidad prequirúr-gica del paciente en el menor tiempo posible.

Evaluación preoperatoria

La historia clínica completa es esencial para evaluar de forma integral al paciente y deter-minar qué pruebas de laboratorio y/o gabinete son necesarias para identificar los riesgos que pueden complicar la cirugía. Se debe investigar:• Edad: los pacientes mayores de 60 años por lo general se someten a cirugía cuatro

veces más que el resto de la población. Las comorbilidades más comunes en este grupo son las cardiopatías, seguidas por neumopatías y nefropatías. Las complica-ciones anestésicas ocurren con mayor frecuencia en pacientes mayores de 75 años

•Capacidad funcional: debe evaluarse según los equivalentes metabólicos o METS, que expresan el gasto energético empleado para la actividad física. El punto de corte establecido son cuatro METS que equivalen a subir dos segmentos de una escalera. Si el paciente es incapaz de tolerarlos se debe sospechar insuficiencia cardiaca (IC) o coronariopatías, lo que aumenta al doble el riesgo de sufrir compli-caciones cardiacas tras el evento quirúrgico

•Cardiopatías: los tres factores independientes más importantes para la predicción de complicaciones cardiacas posquirúrgicas son antecedente de angina inestable, infarto de miocardio (IM) reciente e IC congestiva, esta última es la más importante

1. Cuidados perioperatorios

Paciente masculino de 78 años será sometido a una resección transuretral de próstata. En sus antecedentes refiere un reemplazo valvular cardiaco con prótesis mecánica, por lo que toma warfarina como tratamiento anticoagulante.

2 Cirugía general

En pacientes con IM se recomienda posponer una cirugía electiva hasta seis meses después del evento cardiovascular; la historia de infarto es sin duda el peor predictor de complicaciones cardiacas. En sujetos con antecedentes cardiovascu-lares es imperativo evaluar la fracción de eyección, ya que si es < 35% contraindica cirugías no cardiacas pues la incidencia de IM perioperatorio es de hasta 85%.

•Nefropatías: la insuficiencia renal (IR) es un factor que se relaciona con compli-caciones pulmonares y aumento en la mortalidad cardiaca posquirúrgica, ade-más obliga a modificar las dosis de los esquemas farmacológicos. Una creatinina > 2 mg/dL predice de manera independiente complicaciones cardiacas

• Neumopatías:las complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonías, sín-drome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), ventilación mecánica prolongada y broncoespasmo son más frecuentes en pacientes sometidos a cirugía torácica o abdominal (30%). Se debe prestar especial atención a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fumadores, mayores de 60 años, sujetos con dependencia funcional, aquellos con antecedente de IC, hipertensión pulmonar o asma, cirugías con duración > 3 h e individuos obesos. La obesidad aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP)

• Coagulopatías: sólo 3% de los pacientes presentan sangrado excesivo. Con la historia clínica y los tiempos de coagulación se evaluará el riesgo de sangrado

• Hepatopatías: en personas con enfermedades hepáticas existe 40% de mortali-dad con cualquiera de las siguientes alteraciones: bilirrubina > 2 mg/dL, albúmina < 3 g/dL, tiempo de protrombina (TP) > 16 s o datos clínicos de encefalopatía; y 80 a 85% con tres de las anteriores o con alguna de las siguientes: bilirrubina > 4 mg/dL, albúmina < 2 g/dL o urea > 150 mg/dL

Estudios de laboratorio y gabineteLas pruebas de laboratorio preoperatorias no han demostrado mejorar la evolución del paciente. Sus indicaciones precisas se listan a continuación:• Electrocardiograma. Debe efectuarse a hombres mayores de 40 años y mujeres

mayores de 50, a pacientes con historia de isquemia, IC, evento vascular cerebral (EVC), diabetes o enfermedad renal crónica programados a cirugía de alto riesgo o riesgo intermedio y a pacientes obesos con poca capacidad funcional. El hallazgo más significativo para el aumento del riesgo cardiovascular es la presencia de on-das Q patológicas

• Radiografíadetórax.Se solicita en pacientes con antecedente de enfermedad car-diovascular o en mayores de 50 años que se intervendrán por cirugía abdominal o torácica

• Biometríahemática(BH).Permite evaluar los niveles basales de hemoglobina (Hb) en pacientes mayores de 65 años ante cirugías de alto riesgo y en sujetos de cuyos procedimientos se espera un sangrado importante

• Químicasanguínea(QS). Se solicita en mayores de 50 años que serán sometidos a cirugías con riesgo intermedio, jóvenes en los que se sospeche enfermedad renal, ante la posibilidad de hipotensión durante el acto quirúrgico o cuando se contem-ple utilizar medicamentos nefrotóxicos

• Tiemposdecoagulación. Sólo se valoran en quienes se practicará cirugía de alto riesgo o en aquellos con historia clínica que sugiera coagulopatías. Incluyen TP, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) y tiempo de sangrado

Cuidados perioperatorios 3

• TP. Evalúa los factores II, V, VII, IX y X (vía extrínseca y vía común). Principales usos: detección y monitoreo de coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad he-pática y monitoreo del uso de cumarínicos

• TTPa. Evalúa los factores II, V, VIII, IX, X, XI, XII (vía intrínseca y vía común). Principales usos: monitorea la actividad del anticoagulante lúpico y la heparina

• Pruebadeembarazo. Se recomienda en todas las mujeres en edad reproductiva

Valoración del riesgo quirúrgico

Para determinar el riesgo cardiaco en procedimientos quirúrgicos puede utilizarse la es-tratificación de la American Heart Association (AHA) (Cuadro 1.1.1) y la clasificación de Goldman que toma en cuenta nueve factores de riesgo independentes evaluados en una escala de puntuación que clasifica el riesgo en cuatro clases (Cuadro 1.1.2).

Se cuenta también con escalas que permiten clasificar el riesgo anestésico, par-te esencial de la cirugía. La clasificación más conocida es la elaborada por la Ameri-can Society of Anesthesiologists (ASA) (Cuadro 1.1.3).

Complicaciones posoperatorias

FiebreLa fiebre posoperatoria es causada (secuencialmente en el tiempo) por atelectasias, neumonía, infecciones de vías urinarias, trombosis venosa profunda e infección de la herida o abscesos.

Riesgo ProcedimientosAlto (> 5%) - Cirugía mayor de urgencia, sobre todo

en edad avanzada- Cirugía de aorta y cirugía vascular periférica

- Cirugía prolongada con grandes desplazamientos de líquidos y pérdidas sanguíneas

Intermedio (< 5%) -Endarterectomía carotídea-Cirugía de cabeza y cuello-Cirugía intraabdominal o intratorácica-Cirugía ortopédica-Cirugía prostática

Bajo (< 1%) -Procedimientos endoscópicos-Procedimientos superficiales-Cirugía de catarata-Cirugía de glándulas mamarias

Modificado de: Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiol-ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e159.

Cuadro 1.1.1. Estratificación del riesgo quirúrgico según la American Heart Association

4 Cirugía general

• Atelectasias.Son la causamáscomúnde fiebre en el primerdíaposquirúrgico,en estos casos es importante realizar auscultación pulmonar, tomar radiografía de tórax y si se confirma el diagnóstico, realizar ejercicios para mejorar la ventilación

• Neumonía.Sepresentaalrededordelostresdíassilasatelectasiasnoseresuel-ven; la fiebre persiste y la radiografía de tórax muestra infiltrados. Deben realizarse cultivos de expectoración y tratar con los antibióticos adecuados

• Infección de vías urinarias. Es habitual que generen fiebre al tercer día posqui-rúrgico. Deben solicitarse examen general de orina (EGO), urocultivo y tratar con antibioticoterapia

Cuadro 1.1.2. Escala de GoldmanCriterios Puntos

1) Historia Edad > 70 años IM en últimos 6 meses

510

2) Examen físico R3 con galope o IVY Estenosis aórtica severa

11 3

3) ECG Ritmo no sinusal o EV en último ECG > 5 EV/min en cualquier momento

7 7

4) Estado general PO2 < 60 mm Hg ó PCO2 > 50 mm Hg K+ < 3 mEq/L ó HCO3 < 20 mEq/L, BUN > 50 ó creatinina > 3 mg/dL, AST anormal, signos de enfermedad hepática, paciente postrado por causa no cardiaca

3

5) Cirugía Intraperitoneal, intratorácica o aórtica Cirugía de emergencia

3 4

Total posible 53

Clase Puntos totales Complicacionesgraves(%)

Muerte cardiaca (%)

I 0-5 0.7 0.2

II 6-12 5 2III 13-25 11 2IV > 26 22 56

IM, infarto de miocardio; R3, tercer ruido; IVY, ingurgitación venosa yugular; EV, extrasístole ventricular; ECG, electrocardiograma; PO2, presión parcial de oxígeno; PCO2, presión parcial de dióxido de carbono; K+, potasio; HCO3, bicarbonato; BUN, nitrógeno asociado con urea; AST, aspartato aminotransferasa.

Modificado de: Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297:845.

Cuidados perioperatorios 5

• Trombosisvenosaprofunda.Ocasionafiebrealquintodíaposquirúrgico.Lasospe-cha clínica debe corroborarse con ultrasonido doppler

• Infeccióndelsitioquirúrgico.Comienzaaproducirfiebrealséptimodíaposquirúr-gico. La exploración revela eritema, calor y dolor en la herida

• Abscesos profundos. Producen fiebre a partir del décimo a décimo quinto díasposquirúrgicos. Se requieren estudios de imagen como ultrasonografía (USG) o tomografía computada (TC) para su diagnóstico

Dolor torácico• Infartoagudodemiocardio:debedetectarsedeformaoportuna,cuandoocurrees

por lo general durante los primeros 2 a 3 días posoperatorios, una tercera parte de los casos presenta dolor. Tiene una mortalidad de 50 a 90%, porcentaje mayor comparado con el infarto no relacionado con una cirugía

• Tromboemboliapulmonar:ocurrealrededordelséptimodíaposoperatorioenpa-cientes ancianos o inmovilizados. El dolor es pleurítico, de inicio súbito y acom-pañado de falta de aire. El paciente luce ansioso, diaforético, con taquicardia y distensión de las venas del cuello

Complicaciones urinariasLa retención urinaria posquirúrgica es quizá la más común, se presenta particularmente después de cirugías del abdomen inferior, pelvis, periné o cadera. Para tratarla es preciso colocar una sonda transuretral.

Cuadro 1.1.3. Escala de riesgo anestésico, American Society of Anesthesiologists

Riesgo Concepto Ejemplo

ASA 1 Paciente previamente sano que requiere cirugía

Joven con apendicitis aguda

ASA 2 Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional

Paciente hipertenso o diabético bien controlado

ASA 3 Enfermedad sistémica grave Paciente con insuficiencia renal o con diabetes mal controlada

ASA 4 Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida

Paciente con insuficiencia cardiaca aguda o insuficiencia hepática descompensada

ASA 5 Paciente moribundo Paciente en choque séptico por pancreatitis aguda infectada

ASA 6 Paciente con muerte cere-bral, donador de órganos

-

Modificado de: Anesthesia for the Surgical Patient. Dorian RS. En: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. Schwartz’s Principles of Surgery. 10th edición. New York: McGraw-Hill; 2015.

6 Cirugía general

Distensión abdominalEl íleo paralítico es una complicación que se espera en los primeros días después de una cirugía abdominal. Los sonidos peristálticos están ausentes debido a que no hay paso de gas y ello puede originar una leve distensión, sin embargo hay ausencia de dolor. El íleo puede prolongarse si el paciente tiene alteraciones electrolíticas como hipopotasiemia.

Complicaciones de la herida• Dehiscencia:sueleocurriralquintodíaposquirúrgicodespuésdelaparotomía.La

herida se observa intacta pero con abundante secreción de líquido seroso o sero-hemático (origen peritoneal) si el defecto de cierre ocurrió a nivel de la aponeurosis

• Evisceración: complicación de la dehiscencia de herida, en la cual el contenidoabdominal protruye hacia el exterior de la cavidad a través del sitio con defecto de cierre. El paciente debe permanecer en reposo, el contenido intestinal se cubrirá con apósitos húmedos y se requiere cierre de pared urgente

Respuesta metabólica al traumaConsiste en la serie de eventos fisiopatológicos originados por la agresión que se oca-sionó al organismo durante el evento quirúrgico, en cuyo caso sus principales desenca-denantes son la existencia de hipoxia y dolor.

Los estímulos generadores de esta reacción en cadena son transmitidos por fibras aferenteshastaelsistemanerviosocentral(SNC),elcualintegralasseñalesyrespon-de a través del sistema endocrino, así como con la producción de interleucinas (IL).

Se reconocen dos fases de la respuesta:- Fase de reflujo (ebb phase): fase hipometabólica, de choque o de inestabilidad

hemodinámica• Duración: menos de 24 h• Objetivo: mantener el volumen sanguíneo circulante• Características: hipovolemia, hipoxia tisular e hipometabolismo• Hormonas participantes: catecolaminas, cortisol y eje renina-angiotensina-aldoste-

rona.- Fase de flujo (flowphase): fase hipermetabólicaa) Catabólica: glucogenolisis, gluconeogénesis, resistencia a la insulina

• Duración: 3 a 10 días• Objetivo: mantener las reservas energéticas• Características: balance nitrogenado negativo e hiperglucemia• Hormonas participantes: glucagón, catecolaminas, cortisol

b) Anabólica:• Duración: 10 a 60 días• Objetivo: reemplazar el tejido perdido• Características: balance nitrogenado positivo• Hormonas participantes: insulina, hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento

similar a insulina (IGF)Interleucinas clave en la respuesta:

• Interleucina 1 (IL-1): fiebre y activación de los macrófagos y linfocitos T• Factordenecrosistumoralalfa(TNF-a): fiebre y activación de linfocitos T• IL-6: activación de reactantes de fase aguda• IL-8: atrae a macrófagos y neutrófilos al sitio de la lesión• IL-10: inhibe la respuesta inmunológica

Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides 7

Lectura recomendadaTownsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos biológi-

cos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª edición. Barcelona: Elsevier; 2013.

Preguntas de guardia

1.¿Cuántotiempoantesdelacirugíasesuspendelaenoxaparina? R: 24 h.2.¿Cuálessonlasindicacionesprecisasparatransfundiraunpacienteprevio

aunacirugía? R: pérdida > 40% del volumen circulante, pacientes estables con Hb < 7 g/dL,

pacientes > 65 años con antecedentes cardiovasculares, enfermedad pulmonar o síndrome anémico con Hb < 8 g/dL y pacientes graves bajo cuidados intensi-vos o en choque con Hb < 10 g/dL.

3.¿Aquéalteraciónelectrolíticaseasocialapresenciadeíleoparalítico? R: hipopotasiemia. 4.¿Cuálessonlasprincipalescausasdefiebreposoperatoriaenelprimerdía

posquirúrgico? R: atelectasias. 5.¿Cuáleslainterleucinacontrarreguladoradelarespuestametabólicaaltrauma? R: interleucina 10.

2. Abordaje del nódulo tiroideo y cáncer de tiroides

Definición

Un nódulo tiroideo es una lesión discreta dentro de la glándula tiroides, la cual es ra-diológicamente distinta al parénquima tiroideo adyacente. Esta lesión debe ser por lo general mayor a 1 mm para diferenciarla de un folículo tiroideo simple. Existen múltiples

Femenino de 47 años, previamente sana, acude a consulta por presentar aumento de volumen en región anterior del cuello desde hace 2 meses; además, refiere dificultad para deglutir alimentos sólidos. Niega dolor, fiebre o algún otro síntoma acompañante.