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MANUAL deURGENCIAS y EMERGENCIAS

LOS 10 PROBLEMAS de SALUD QUE SOLICITAN ASISTENCIA URGENTE

Editores: Juan Antonio Cordero Torres y Rosa María Hormeño Bermejo

Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC

2ª EDICIÓN

00 EMERGENCIAS.indd 1 17/05/12 12:08

© 2012, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Diputació, 320 08009 Barcelona www.semfyc.es

Primera edición: febrero 2008Segunda edición: junio 2012

Queda prohibida la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, sea éste electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del titular del copyright.

Coordinación y dirección editorial:

Carrer del Pi, 11, 2.ª planta, of. 1408002 [email protected]

Diseño: Glòria Garcia

ISBN: 978-84-15037-23-1Depósito legal: B-XXXX-XXXX

Printed in Spain


Comité editorial

COORDINADORESJuan Antonio Cordero Torres Rosa María Hormeño BermejoEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias de la SExMFYC GdT Urgencias de la SExMFYCGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYC Unidad Medicalizada de Emergencias-112 deProfesor Asociado de Emergencias, Facultad de Badajoz. Badajoz Medicina de la UEX SExMFYC Unidad Medicalizada de Emergencias-112 de Badajoz. BadajozSExMFYC

MIEMBROSJesús Arroyo Fernández de AguilarEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Badajoz. BadajozSExMFYCRosario Bosch PuchadesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad de Urgencias, Hospital Dr. Peset. ValenciaSVMFiCAntonio Caballero OliverEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad de Urgencias, Hospital General Universitario Virgen del Rocío. Sevilla SAMFyCMagdalena Canals AracilEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCCS Las Calesas. Madrid SoMaMFyCBernardino Comas DíazEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas Baleares SBMFiC

Ayose Pérez MirandaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Insular de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas SoCaMFyCJavier Pueyo ValEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaSecretario del GdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad Medicalizada de Emergencias I. Zaragoza. 061 AragónSAMFYCAlba Riesgo GarcíaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinadora del GdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Universitario de Asturias. Oviedo. AsturiassamFYCFernando Souto MataEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urxencias de la AGAMFECGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCF.P.U.S. 061 Galicia, base medicalizada de Ferrol. Ferrol. A CoruñaAGAMFECM. ª Luisa Valiente MillánEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Sierrallana. Torrelavega. CantabriaSCMFyC


IV

AUTORESMiguel Angel Abreu GalánEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias de la SoMaMFyCUnidad de Urgencias, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. MadridSoMaMFyCM.ª Gracia Adánez MartínezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. MurciaSMUMFYCJorge Alcalá AnientoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCMédico de Atención Continuada del sector III. ZaragozaSAMFYCMaría Filomena Alonso MoralesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCServicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Clínico San Cecilio. GranadaSAMFyCElena M.ª Alonso SánchezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCServicio de Urgencias, CS Maspalomas. Maspalomas. Las PalmasSoCaMFyCClaudia Alvarado SpringerEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SoMaMFyCServicio de Urgencias, Hospital de Henares. MadridSoMaMFyCSalomé Álvarez GarcíaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Hospital Valle Nalón. Langreo. AsturiassamFYCGinés Álvarez SánchezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCS Profesor Jesús Marín. Molina de Segura. MurciaSMUMFYC

Cristina Amado FernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaResidente de Medicina InternaHospital Sierrallana, Torrelavega. CantabriaSCMFyCJulio Francisco Aparicio SánchezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCHospital Universitario Reina Sofía, Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Córdoba SAMFyCMaría Armas GonzálezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Atención a la Mujer de la semFYCCS de Vite. Santiago de Compostela. A CoruñaAGAMFECAitor Arrese-Igor EtxeburuaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaPAC de Beasain. GipuzkoaOSATZENJesús Arroyo Fernández de AguilarEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Badajoz. BadajozSExMFYCJuan José Arroyo Fernández de AguilarEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCM.ª Isabel Arroyo MasaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCPatricia Barral SegadeEspecialista en Medicina IntensivaServicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A CoruñaSusana Batres GómezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de San Vicente de Alcántara. Badajoz SExMFYC


V

Lina Maria Belenguer CarrerasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCServicio de Urgencias, Hospital de Alcañiz. Alcañiz. TeruelSAMFYCJuan Bennaser RaimondiEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaJefe de sección del Servicio de Urgencias y UCE, Hospital Manacor. Islas BalearesSBMFiCAntonio Bienvenido RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCDispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias La Janda Litoral. UGC La Janda. Distrito Sanitario AP Bahía de Cádiz-La Janda. CádizSAMFyCAlejandro Bierge ValeroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCDirección de Atención Primaria Sector Zaragoza II. GAP Zaragoza II. ZaragozaSAMFYCRaquel Blasco MonteroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Coria. Cáceres SExMFYCRosario Bosch PuchadesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad de Urgencias, Hospital Dr. Peset. Valencia SVMFiCAntonio Caballero OliverEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad de Urgencias, Hospital General Universitario Virgen del Rocío. SevillaSAMFyCInmaculada Campal DonaireEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYC

José Luis del Campo ChavalaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaHospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCMagdalena Canals AracilEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCCS Las Calesas. MadridSoMaMFyCAntonio Luis Cansino OsunaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaDoctor en Medicina y CirugíaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC Torre del Mar, AGS Axarquia Málaga-Este. MálagaSAMFyCManuel Carbonell SorianoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias de la SVMFiCHospital Dr. Peset. ValenciaSVMFiCDácil Cárdenes JiménezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCVirginia Carrasco GutiérrezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Chiclana-La Janda, Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. CádizSAMFyCJuan Carlos Casalla BarretoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCCS Remudas. Telde. Las PalmasSoCaMFyCCarlos Enrique Colás OrósEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCF.E.A Servcio de Urgencias, Hospital Alcañiz. TeruelSAMFYC


VI

Bernardino Comas DíazEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCJuan Antonio Cordero TorresEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias de la SExMFYCGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCProfesor Asociado de Emergencias, Facultad de Medicina de la UEX. Unidad Medicalizada de Emergencias-112 de Badajoz. BadajozSExMFYCRosario Correa PardalEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCJosé Cuevas PazEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCHospital de Alta Resolución de Utrera. SevillaSAMFyCDamián Díaz HerráezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCS de Torrejoncillo, Gerencia de Coria. CáceresSExMFYCSusana Díaz HerranzEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz SExMFYCVital José Diéguez PereiraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaEspecialista en Gestión y Derecho SanitarioCoordinador del GdT Responsabilidade Profesional de la AGAMFECDirector médico territorial en CASER-SALUD. Servicio de Urgencias extrahospitalarias PAC Redondela. Vigo. PontevedraAGAMFECDaniel Domínguez TristanchoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaDirección General de Asistencia Sanitaria. Mérida. BadajozSExMFYC

Manuel Espigares ArroyoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Enfermedades Respiratorias de la SExMFYCEAP La Paz. BadajozSExMFYCAntonio Fernández NateraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias de la SAMFyCDirector Unidad de Gestión Clínica del Dispositivo de Cuidados Criticos y Urgencias Cádiz-San Fernando, Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. CádizSAMFyCJuan María Fernández NúñezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCFátima Fernández SoutoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Atencion á Muller de la AGAMFECGAP de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A CoruñaAGAMFECIsabel Flores BecerraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Don Benito-Villanueva. Don Benito. BadajozSExMFYCSonia Flores SilvaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Tierra de Barros. Almendralejo. BadajozSExMFYCMaría del Pilar Fombellida GutiérrezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaHospital Sierrallana, Torrelavega. CantabriaSCMFyCManuel Fuentes MorillasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Materno Insular de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas SoCaMFyC


VII

Rosalía Gallo DomínguezResidente de Medicina Familiar y ComunitariaCS Maspalomas. Maspalomas. Las PalmasSoCaMFyCSegismundo Galván PérezEspecialista en Medicina IntensivaUnidad de Cuidados Críticos Coronarios, Hospital de Zafra. Zafra. BadajozSExMFYCPedro García BermejoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SVMFiCServicio de Urgencias, Hospital de la Ribera. Alzira. ValenciaSVMFiCM.ª Carmen García CáceresEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCJosé Manuel García MorlesínEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCJuan Pablo García PaineResidente de Medicina Familiar y ComunitariaCS El Palo, UD Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Distrito Málaga. MálagaSAMFyCJuan Manuel García TorrecillasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Complejo Hospitalario Torrecárdenas. AlmeríaSAMFyCGuillermo García VelascoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Medicina Basada en la Evidencia de la semFYCCS Calzada II. Gijón. AsturiassamFYCVanessa García-Ciudad YoungEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinadora del GdT Atencion á Muller de la AGAMFECServicio de Urgencias, Hospital de Barbanza-Ribeira. Àrea de Gerencia de Gestión Integrada de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A CoruñaAGAMFEC

José Tomás Gómez SáenzEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCS de Nájera. Najera. La RiojasrmFYCLuis Miguel Gómez SerigóEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria061 Aragón. ZaragozaSAMFYCIlenia González AlonsoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias CS Doctoral. El Doctoral. Las PalmasSoCaMFyCManuel Ángel González FernándezEspecialista en Microbiología y Parasitología ClínicaServicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasPablo González GómezResidente de Medicina Familiar y ComunitariaCS Doctoral. El Doctoral. Las PalmasSoCaMFyCFernando González GonzálezEspecialista en OftalmologíaEspecialista en cirugía del trauma ocularUnidad de Retina, Servicio de Oftalmología del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozIgnacio González HerraizEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYC061 Aragón. Unidad Móvil de Emergencias Calatayud. ZaragozaSAMFYCTeresa González RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCS Lorca Sur. Lorca. MurciaSMUMFYCJaime Gonzálvez ReyEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Enfermidades Respiratorias de la AGAMFEC CS Matamá-XAP Vigo. Vigo. PontevedraAGAMFEC


VIII

Alberto Gutiérrez MaciasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SCMFyCFEA Servicio Urgencias, Hospital Sierrallana. Torrelavega. CantabriaSCMFyCM.ª del Carmen Hernández CarballoEspecialista en Pediatría y Áreas específicasEAP de Talavera la Real. BadajozJessica Hernández GarcíaResidente de Medicina Familiar y ComunitariaCS San Gregorio. Telde. Las PalmasSoCaMFyCCarmen Rosa Hernández RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCServicio de Urgencias, Hospital Insular. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCRosa María Hormeño BermejoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Badajoz. BadajozSExMFYCM.ª Dolores Illa GómezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Médica de corta estancia, Hospital Dr. Peset. ValenciaSVMFiCClint Jean Louis FernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Rurale. Aoiz. NavarraSNaMFAPEduardo Jiménez LópezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCFernando León VázquezEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria Licenciado en DerechoCoordinador del GdT Lex Artis de la SoMaMFyCCS Universitario San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcón. MadridSoMaMFyC

Germán Llopis SanchísEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCIsabel Llorca AlonsoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCServicio de Urgencias, CS El Calero. Telde. Las PalmasSoCaMFyCLuis Fernando López AlvaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCYesica López CurbeiraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urxencias de la AGAMFECHospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol. Naron. A CoruñaAGAMFECMaría Antonia López FernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias de AP. Molina de Segura. MurciaSMUMFYCCristina Lucas FernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Chiclana. La Janda. CádizSAMFyCM.ª Matilde Maceira CastiñeiraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaÁrea Sanitaria de Ferrol. Ferrol. A CoruñaAGAMFECJosé Ángel Maldonado VizueteEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Respiratorio de la SExMFYCServicio de Urgencias, Hospital Tierra de Barros. Almendralejo. BadajozSExMFYC


IX

Mónica Marcos GarcíaEspecialista en OtorrinolaringologíaServicio ORL, Hospial Don Benito-Villanueva. Don Benito. BadajozRosa María Margareto San JoséEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llátzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCJuana Maria Marín MartínezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Comunicación y salud y GdT Urgencias y atención continuada de la SMUMFYCServicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Arrixaca. El Palmar. MurciaSMUMFYCPedro Jesús Martín HernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Plasencia. CáceresSExMFYCLaura Martínez CalvoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaÁrea Sanitaria de Ferrol. Ferrol. A CoruñaAGAMFECÁngel Luis Martínez GómezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Don Benito-Villanueva. Don Benito. BadajozSExMFYCJosé María Martínez ZapataEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia SMUMFYCMaría José Megías CanaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyC Equipo Móvil de la Unidad de Gestión Clínica del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.Distrito Granada. GranadaSAMFyCJavier Millán SoriaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SVMFiCServicio de Urgencias, Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. ValenciaSVMFiC

José Mínguez PlateroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SVMFiCServicio de Urgencias, Hospital de La Ribera. Alzira. ValenciaSVMFiCManuel Juan del Puerto GalaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Comarcal de Llerena. BadajozSExMFYCJuan Ignacio Monago LozanoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Medicalizada de Emergencias-112 de Jerez de Los Caballeros. BadajozSExMFYCCarmen Montero LealEspecialista en Medicina InternaServicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozEmilio Montero RomeroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCCoordinador Unidad de Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío. SevillaSAMFyCJosé Antonio Morales GabardinoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SExMFYCEAP La Paz. BadajozSExMFYCAna Morán RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinadora del GdT Respiratorio de la SAMFyC GdT Urgencias de la SAMFyCUnidad de Gestión Clínica del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias de San Fernando-Cádiz. Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz SAMFyCSónia Moreno EscribàEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYC Secretaria del GdT Urgències de la CAMFiCCAP Larrard, Barcelona CAMFiC


X

Elena Nieto PuértolasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SoMaMFyCUME Molina de Aragón. Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Guadalajara SoMaMFyCAntonio Noval de la TorreEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSusana Ochoa LinaresEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCServicio de Urgencias, Hospital San Jorge. HuescaSAMFYCClara Palacín PahíEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCEva Peguero RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGrupo programa Comunicación y Salud de la semFYCEAP El Castell. Castelldefels 1. Barcelona CAMFiCRosario Peinado ClemensEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad de Cuidados Paliativos, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCMauricio Peña RomeroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Don Benito Villanueva. Don Benito. BadajozSExMFYCRafael Perestrello SalasEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Cádiz-San Fernando. CádizSAMFyCMaria del Mar Pérez CandelarioEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCServicio de Urgencias, CS de Arucas. Arucas. Las PalmasSoCaMFyC

Inmaculada Pérez LópezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Chiclana-La Janda, Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. CádizSAMFyCAyose Pérez MirandaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Insular de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCEnrique Pérez OrtizEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCCS de Villanueva de los Infantes. Villanueva de los Infantes. Ciudad RealSAMFyCÁngel Piñeiro LópezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital do Meixoeiro, Complejo Hospitalario de Vigo. Vigo. PontevedraAGAMFECJosé M.ª Porquet GraciaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCCS Valdefierro. ZaragozaSAMFYCCarlos Manuel Prados ArredondoEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria061 Granada. Armilla. Granada SAMFyCJavier Pueyo ValEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaSecretario del GdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCUnidad Medicalizada de Emergencias I. Zaragoza. 061 AragónSAMFYCOlga María Pueyo ValEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinadora del GdT Medicina Rural de la SAMFYCCS Cariñena. Cariñena. Zaragoza SAMFYC


XI

José Javier Querol GutiérrezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCServicio de Urgencias, Hospital Universitario de Ceuta. CeutaSAMFyCSandra María Reguera RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Meixoeiro. Vigo. PontevedraAGAMFECIsabel María Reina NicolásEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Cirugía Menor de la SMUMFYCCS Profesor Jesús Marín López. Molina de Segura. MurciaSMUMFYCAlba Riesgo GarcíaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinadora del GdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Universitario de Asturias. Oviedo. AsturiassamFYCMiguel Jesús Ríos LázaroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFYCCS Mas de las Matas. Mas de las Matas. TeruelSAMFYCNoelia de Jesús Rivero RiveroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCHospital Insultar de Gran Canaria, Servicio de Urgencias. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCMaría José Rodríguez GonzálezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SAMFyCUGC Bahía de Cádiz, Distrito Sanitario de Cádiz Bahía La Janda. El Puerto de Santa Maria. CádizSAMFyCÁngel Alberto Romero CerónEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Tierra de Barros, Almendralejo. BadajozSExMFYC

Gabriel Romero de Ávila CabezónEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Enfermidades Respiratorias de la AGAMFECCS Val Miñor. A Ramallosa. PontevedraAGAMFECRodolfo Romero ParejaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SoMaMFyCServicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe. MadridSoMaMFyCMaría del Rosario Romero RodríguezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCServicio de Urgencias, CS San José. Las Palmas de Gran Canaria. Las PalmasSoCaMFyCFernando Ros RodrigoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGrupo programa Comunicación y Salud de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCM.ª Dolores Roselló NavarroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaUnidad Médica de Corta Estancia, Hospital Dr. Peset. ValenciaSVMFiCPaloma Roset MonrósEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SoMaMFyCCons. Santa María de La Alameda. DANO MadridSoMaMFyCJosé Luis Ruiz LópezEspecialista en Medicina de Urgencias y EmergenciasServicio de Urgencias, Hospital de La Ribera. Alzira. ValenciaFrancisco José Salas Álvarez del ValleEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SoMaMFyCServicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe. Getafe. MadridSoMaMFyCBelén Salvador MonteroEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Universitario Dr. Peset. ValenciaSVMFiC


XII

Francisca Santaella AceitunoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaHospital Virgen de las Nieves. Urgencias de Rehabilitación y Traumatología. GranadaSAMFyCAntonio Juan Santana FernándezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCCS Doctoral. El Doctoral. Las PalmasSoCaMFyCMaria J. Sastre MoraguesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCAlfredo Luis Segura DíazEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llàtzer. Palma de Malloca. Islas BalearesSBMFiCGonzalo Sempere MontesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias de la SVMFiCUnidad de Corta Estancia, Hospital Universitario Dr. Peset. ValenciaSVMFiCPere Serra SimóEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaJefe de Servicio. Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia, Hospital de Manacor. Manacor. Islas BalearesSBMFiCM.ª del Carmen Serrano CórcolesEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Torrecárdenas. AlmeríaSAMFyCCristina Sixto CarreiraEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaComplejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos. Ferrol. A CoruñaAGAMFECFrancisco Sosa PérezResidente de Medicina Familiar y ComunitariaCS Maspalomas. Maspalomas. Las PalmasSoCaMFyC

M.ª del Carmen Soto BernalEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Arrixaca. El Palmar. MurciaSMUMFYCFernando Souto MataEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCoordinador del GdT. Urxencias de la AGAMFECGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCF.P.U.S. 061 Galicia, base medicalizada de Ferrol. Ferrol. A CoruñaAGAMFECSofía Suárez AlénEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaCS de Conxo, UD de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A CoruñaAGAMFECOctavio Suárez LorenzoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias en AP de la SoCaMFyCCS Gáldar. Gáldar. Las PalmasSoCaMFyCM.ª Carmen Tamayo IgnacioEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Don Benito Villanueva. Don Benito. BadajozSExMFYCM.ª Luisa Tarrasó GómezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias y Paliativos, Hospital de la Ribera. Alzira. ValenciaSVMFiCMercedes Tirado PueoEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca. Islas BalearesSBMFiCOscar Torrado SierraEspecialista en OftalmologíaServicio de Oftalmología, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSalvador Tranche IparraguirreEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Neurología de la semFYCCS El Cristo. Oviedo. Asturias samFYC


XIII

Raquel Trenado PérezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias Hospitalarias, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. BadajozSExMFYCM.ª Luisa Valiente MillánEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaGdT Urgencias y Atención Continuada de la semFYCServicio de Urgencias, Hospital Sierrallana. Torrelavega. CantabriaSCMFyC

Abel Vázquez GonzálezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaMIR de Medicina Intensiva y Cuidados CríticosUnidad Cuidados Intensivos, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. A CoruñaAGAMFECMaría VenaEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaServicio de Urgencias, DCCU, Distrito de Bahía de Cádiz, La Janda. CádizSAMFyC


Presentación

Después del éxito de la primera edición del Manual de Urgencias y Emergencias de la semFYC, nos cabe la satisfacción de redactar el prólogo de la segunda edición. Se trata de una publicación renovada que persi-gue el objetivo de convertirse en el manual de consulta para las situaciones de urgencias con las que se enfrenta el médico de familia en su práctica profesional. Hablamos de un médico de familia que, por su polivalencia, ocupa espacios profesionales en distintos niveles asistenciales del Sistema Nacional de Salud: en la consulta de Atención Primaria, en las Urgencias o en los servicios de Atención Continuada de Atención Primaria, en los sistemas de emergencia médicos, en los servicios de Urgencia o en planta hospitalaria. Nuestra visión generalista y de abordaje integral aporta al sistema sanitario una transversalidad y una continuidad que difícilmente pueden ofrecer otras especialidades.Lógicamente, nuestras publicaciones transmiten esta visión integral que se refleja en las formas de tratar los problemas. Esta obra recoge los puntos clásicos de abordaje de la Medicina Familiar y Comunitaria, desde la comunicación en el ámbito de la atención urgente, es decir, cómo comunicar malas noticias en estas situaciones, hasta cómo enfrentarse a las urgencias en curas paliativas. Pero, además, la gran novedad de este manual es que examina las 10 situaciones de atención urgente, en un apartado muy relevante del libro, desde un punto de vista práctico, lo que lo sitúa como un elemento indispensable para la clínica diaria del médico de familia. Este compendio no estaría completo si no abordara el resto de problemas urgentes y no incluyera gráficos y algoritmos de apoyo clínico.Quiero expresar el agradecimiento de la semFYC a la creatividad, trabajo, ilusión y dedicación del Grupo de Urgencias de nuestra sociedad, sin ellos esta segunda edición no habría sido posible. Muchas gracias por redactar, actualizar, redefinir y crear esta publicación que me consta que es esperada por nuestros asocia-dos y por otros profesionales médicos que precisan de este tratado para el abordaje de aquello que se nos presenta muchas veces de forma inusitada y grave, característica que distingue las situaciones urgentes.A vosotros, lectores, muchas gracias por confiar en la solvencia y la actualización que os propone la semFYC. Esta es una obra hecha por médicos de familia para médicos de familia en cuanto que puede ayudar a resolver los problemas y las incertidumbres con que nos enfrentamos en nuestra práctica diaria. Estoy se-guro de que tendrá mucho éxito y será muy consultada por su orientación práctica y, por tanto, resultará muy útil.Sin duda, esta segunda edición nos llevará a una consolidación de este manual, que dará lugar a que acabe considerándose un clásico necesario.Enhorabuena una vez más al Grupo de Urgencias,

JOSEP BASORA GALLISÀPresidente de la semFYC


Prólogo

La Medicina de Urgencias y Emergencias es uno de los pilares básicos de la Medicina Familiar y Comunita-ria. Cumple con todas las características inherentes a nuestra especialidad: es polivalente, transversal, au-tónoma y con una gran capacidad de resolución. Además, y creo que es una de las peculiaridades que más enorgullece a los médicos de familia, es accesible; somos, para bien y para mal, los más cercanos al pacien-te. Esta importancia dentro de la especialidad se vio ratificada en el programa de formación de la especia-lidad aprobado en 2005, en el que la formación en Urgencias está presente de forma transversal en todas las rotaciones, además de ocupar el total del tiempo de guardia durante los cuatro años de residencia, que se reparte entre urgencias hospitalarias (62 %) y urgencias de Atención Primaria (38 %). En más del 90 % de los casos, los residentes realizan rotaciones mensuales tanto por los servicios de Urgencias hospitalarios, que consideran dentro del hospital como «su servicio», como en los servicios de emergencias extrahospita-larios que actualmente existen en España. Y esta importancia dentro de la especialidad se hace aún mayor con iniciativas propiciadas desde la semFYC como el desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias a través de documentos como la «Propuesta de Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria», que persigue la formación reglada y amplia de los profesionales que quieran ejercer dentro del ámbito de las Urgencias y emergencias sin tener que renunciar a su vocación de médicos de familia.Los médicos de familia que un día decidimos dedicar nuestra vida a esta disciplina sabíamos que nos en-frentábamos a una dura realidad; la urgencia, tanto para el profesional como para el paciente, implica in-certidumbre, ansiedad, duda, pero también significa claridad de ideas, capacidad de decisión y satisfacción al ver que nuestro trabajo redunda en el beneficio de nuestros pacientes y en la resolución de los problemas urgentes. Y lo hacemos bien; son muchos los ejemplos dentro de la literatura médica que demuestran que la presencia de médicos de familia en los servicios de Urgencias y emergencias mejora la calidad de estos. Pero la urgencia no solo está presente en la vida de los profesionales que trabajan en estos servicios, sino también en la de todos los que compartimos esta maravillosa especialidad: la urgencia está en cualquier sitio, en un domicilio, en la calle, en un gran hospital, en el centro de salud, y es a nosotros, a los médicos de familia, a los que los pacientes van a llamar, porque confían en nosotros. Y somos nosotros quienes debe-mos prestar la atención inicial de forma precoz y correcta para solucionar sus problemas urgentes. Y eso nos compete a todos, a los médicos de los centros de salud urbanos, a los de los servicios de emergencias extrahospitalarios, a los médicos rurales, a los de las Urgencias de los hospitales... A todos.En un tiempo de incertidumbre sobre el sistema sanitario actual, un tiempo de gran crisis económica y social, debemos estar ahí, ayudando a nuestros pacientes, trabajando por una sanidad en la que la atención urgente, eficaz y de alta calidad sea nuestra seña de identidad.Este manual que ahora se presenta pretende ser mejor que el de la pasada edición, y además será una ayuda, estoy segura, para estos momentos de incertidumbre, de duda, de urgencia. Aborda no solo aspec-tos puramente clínicos, sino también situaciones difíciles a las que nos enfrentamos diariamente como, por ejemplo, dar una mala noticia o el manejo de la urgencia en pacientes terminales, así como la introduc-ción de nuevas tecnologías o la realización de técnicas invasivas que nos permitan mejorar la asistencia urgente.Espero que este manual os ayude en vuestro quehacer diario y que os contagie de la pasión que todos los componentes del Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC compartimos por las Urgencias.

ALBA RIESGO GARCÍACoordinadora Nacional del Grupo de Trabajo Urgencias y Atención Continuada de la semFYC


Introducción

Hemos querido hacer un manual útil...Cuatro años después, hemos querido hacer otra vez un manual útil. Gracias a vuestra confianza y a la mag-nífica acogida de la primera edición, nos embarcamos hace meses en esta nueva aventura que consiste en revisar e intentar mejorar un «producto de éxito», como cariñosamente lo definió nuestro amigo Salvador Tranche cuando nos comunicó la decisión de semFYC de apostar de nuevo por temas relativos a las Urgen-cias. Vaya nuestro primer agradecimiento a ellos, a semFYC, por seguir creyendo en que los médicos de fa-milia que voluntariamente nos hemos decidido por este ámbito de trabajo somos parte de esta gran espe-cialidad que se comprometió, hace ya mucho tiempo, a atender a personas «a lo largo de su vida y en cualquier circunstancia, sea en consulta en el centro de salud, Urgencias, seguimiento hospitalario», con una «continuidad de cuidados» que «debe producirse tanto en el tiempo como en el espacio», como ya decíamos en la primera edición.De esta necesidad de elaborar un manual que abordase la atención integral de las personas surgió la pri-mera edición de este proyecto, que pretendíamos que sirviera de ayuda a los profesionales de la medicina de familia, independientemente de donde desarrollasen su labor asistencial.Continuando con el mismo enfoque de la primera edición, hemos estructurado nuevamente el manual huyendo de clasificaciones «ortodoxas» por órganos y aparatos y centrándonos en la solución de proble-mas, enfoque en el que hemos profundizado aún más, si cabe. Hemos sustituido el anterior índice, que definíamos como «desordenado», por uno formado por cinco grandes secciones, en la que la segunda, «Los 10 problemas de salud que solicitan asistencia urgente», centra la obra. En ella hemos querido englobar de una forma gráfica los principales motivos que suelen llevar al paciente a consultar a Urgencias. La obra se completa con una sección de generalidades, con capítulos que ya tocábamos entonces, como las cuestio-nes legales y otros temas de nueva incorporación, como la comunicación en Urgencias o la atención al pa-ciente en situación terminal. En la sección tercera agrupamos cuestiones más específicas de especialida-des médico-quirúrgicas y la atención pediátrica, que se incluye de manera global, esquemática y práctica en forma de tablas, lo que tuvo tan buena acogida por parte de los lectores en la primera edición. En la sección cuarta, prácticamente nueva, se incluyen procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos desarrollados de forma parcial en algunos capítulos en la anterior edición, pero que entendimos que por su extensión en Urgencias y emergencias necesitaban un capítulo propio (ventilación mecánica invasiva y no invasiva, inmovilización, ecografía...). Por último, los apéndices permiten obtener una visión rápida de cues-tiones que aparecen con frecuencia de forma transversal: soporte vital, fármacos, sedación o analíticas.Los capítulos mantienen el esquema anterior, con los algoritmos finales para el manejo extrahospitalario y para el manejo hospitalario, pero además se incluye en esta edición una referencia a «grados de recomen-dación» de determinada prueba diagnóstica o actitud terapéutica, si viene al caso.Tenéis nuestro trabajo en vuestras manos; a partir de ahora ya es vuestro y os toca leerlo, estudiarlo, subra-yarlo, criticarlo, recomendarlo o desecharlo. En cualquier caso, os agradeceremos todos vuestros comenta-rios y sugerencias.Por último, nos queda agradecer el esfuerzo realizado por todos los autores, el rigor y la disponibilidad de los miembros del Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC, que componen el grueso del comité editorial, principales impulsores del manual, y a las sociedades federadas de la semFYC, con sus grupos de urgencias, por proponernos a sus mejores profesionales como autores del manual. En ellos están además representados todos los médicos de familia que de alguna manera se relacionan con el paciente urgente: médicos asistenciales que trabajan en el medio rural, en pequeños consultorios, en grandes cen-tros urbanos, en servicios de Urgencias hospitalarias de pequeños, medianos y grandes hospitales o en unidades de emergencias urbanas y en otras muy alejadas de centros hospitalarios. En definitiva, damos las gracias por la dedicación y la experiencia que comparten con todos.


XVIII

Este trabajo está pensado para todos ellos, pero también para los estudiantes, en cuyos planes de estudio cada vez es más frecuente encontrar asignaturas relacionadas con las Urgencias, y, por supuesto, para los médicos residentes, enfermeros y todos aquellos que pertenecen a ese nuevo colectivo sanitario, por fin reconocido, que son los técnicos de emergencias sanitarias. De una u otra forma esperamos que os pueda ser útil a todos.Un especial agradecimiento a nuestras familias y entorno más cercano por regalarnos el tiempo que dedi-camos a estos proyectos y que, a fin de cuentas, es suyo.

JUAN ANTONIO CORDERO TORRESROSA MARÍA HORMEÑO BERMEJO


Clasificación de los niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones del Centre for Evidence Based Medicine de Oxford

En las guías de práctica clínica se ofrecen recomendaciones para la realización o no de determinadas inter-venciones. Estas recomendaciones se basan en una valoración crítica de la literatura científica, ya que no todos los diseños de estudios (metaanálisis, ensayos clínicos aleatorios, cohortes, casos-controles, series de casos sin grupo control, estudios descriptivos) tienen el mismo peso respecto a aconsejar o no una deter-minada intervención; existe, por tanto, una gradación.

A continuación exponemos una clasificación de los niveles de evidencia, así como la relación entre la cali-dad de la evidencia y la fuerza de la recomendación según el U.S. Preventive Task Force.

Nivel de evidencia

I: Evidencia obtenida a partir de, al menos, un ensayo clínico aleatorizado y controlado bien diseñado

II-1: Evidencia obtenida a partir de ensayos clínicos no aleatorizado y bien diseñados

II-2: Evidencia obtenida a partir de estudios de cohortes (2.ª: prospectivo y 2.b: retrospectivo)

II-3: Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin grupo control. Incluye resultados «dramáticos» producidos por experimentos no controlados (p. ej., sobre penicilina en la década de 1940)

III: Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos

Fuerza de recomendación Nivel de evidencia

A: Existe adecuada evidencia científica para adoptar una práctica I, II-1

B: Existe cierta evidencia para recomendar la práctica II-1, II-2

C: Hay insuficiente evidencia para recomendar o no la práctica III

D: Existe cierta evidencia para no recomendar la práctica II-1, II-2

E: Existe adecuada evidencia científica para no adoptar la práctica I, II-1


ÍndiceSección I. Generalidades en la atención urgente ............................................................................................. 31. Aspectos legales de la atención sanitaria urgente ........................................................................................ 52. Habilidades de comunicación en Urgencias. Las malas noticias en Urgencias ................................. 123. Atención en Urgencias al paciente terminal .................................................................................................... 19

Sección II. Los 10 problemas de salud que solicitan asistencia urgente .......................................................... 271 Alteración del nivel de conciencia ......................................................................................................................... 291.1 Coma ................................................................................................................................................................................. 311.2 Shock ................................................................................................................................................................................. 381.3 Epilepsia. Crisis comicial ........................................................................................................................................... 451.4 Agitación psicomotriz. Ansiedad ........................................................................................................................... 551.5 Urgencias diabéticas .................................................................................................................................................. 631.6 Síndrome confusional agudo.................................................................................................................................. 721.7 Encefalopatía metabólica ........................................................................................................................................ 791.8 Síncope, mareo y vértigo ........................................................................................................................................... 88

2 Focalidad neurológica ................................................................................................................................................ 1012.1 Ictus. Código ictus ........................................................................................................................................................ 1032.2 Patología urgente del sistema nervioso periférico ........................................................................................ 1122.3 Síndrome meníngeo. Meningitis ........................................................................................................................... 121

3 Dolor de cabeza ............................................................................................................................................................ 1313.1 Cefaleas ........................................................................................................................................................................... 1333.2 Emergencia y urgencia hipertensiva ................................................................................................................... 141

4 Disnea ............................................................................................................................................................................... 1514.1 Insuficiencia cardíaca. Edema agudo de pulmón ........................................................................................... 1534.2 EPOC .................................................................................................................................................................................. 1634.3 Agudización del asma bronquial ........................................................................................................................... 1714.4 Enfermedad tromboembólica ................................................................................................................................ 178

Tromboembolismo pulmonar ................................................................................................................................ 178Trombosis venosa profunda .................................................................................................................................... 182

4.5 Urgencias oncológicas ............................................................................................................................................... 189Síndrome de vena cava superior ............................................................................................................................ 189Compresión medular ................................................................................................................................................. 192

5 Dolor torácico ................................................................................................................................................................ 2015.1 Síndrome coronario agudo ...................................................................................................................................... 2035.2 Arritmias.......................................................................................................................................................................... 212

Taquiarritmias ............................................................................................................................................................... 212Fibrilación auricular .................................................................................................................................................... 214Bradiarritmias ............................................................................................................................................................... 219

5.3 Pericarditis aguda y taponamiento pericárdico .............................................................................................. 2295.4 Disección del aneurisma aórtico ........................................................................................................................... 234

6 Dolor abdominal .......................................................................................................................................................... 2416.1 Pancreatitis aguda. Cólico biliar. Colecistitis aguda ....................................................................................... 2436.2 Infección del tracto urinario. Cólico renal. Pielonefritis aguda .................................................................. 2546.3 Abdomen agudo .......................................................................................................................................................... 259


XXII

6.4 Distensión abdominal ............................................................................................................................................... 267 Ascitis................................................................................................................................................................................ 267 Obstrucción intestinal ............................................................................................................................................... 2706.5 Urgencias proctológicas. Fisura anal. Hemorroides. Tenesmo .................................................................. 2756.6 Síndrome diarreico. Enfermedad inflamatoria intestinal aguda ............................................................. 2836.7 Anuria. Retención aguda de orina ......................................................................................................................... 2926.8 Ictericia ............................................................................................................................................................................. 297

7 Dolor en extremidades de origen no traumático ........................................................................................... 3077.1 Monoartritis y poliartritis ......................................................................................................................................... 3097.2 Patología vascular periférica ................................................................................................................................... 318 Arteriopatía periférica aguda ................................................................................................................................. 318 Insuficiencia venosa periférica ............................................................................................................................... 3217.3 Celulitis. Síndrome compartimental .................................................................................................................... 3277.4 Cervicalgia, lumbalgia sin y con afectación neurológica ............................................................................. 334

8 Hemorragias espontáneas....................................................................................................................................... 3458.1 Hemoptisis masiva ...................................................................................................................................................... 3478.2 Hemorragia digestiva. Dispepsia........................................................................................................................... 3548.3 Hematuria. Prostatitis. Orquitis ............................................................................................................................. 361

9 Traumatismos, accidentes, intoxicaciones ........................................................................................................ 3759.1 Tratamiento general del paciente intoxicado .................................................................................................. 3799.2 Lesiones por agentes físicos .................................................................................................................................... 387 Golpe de calor, hipotermia, electrocución, ahogamiento ............................................................................ 387 Mordeduras y picaduras ........................................................................................................................................... 3929.3 Atención inicial al politraumatizado .................................................................................................................... 4059.4 Traumatismo craneoencefálico ............................................................................................................................. 4139.5 Traumatismo torácico. Neumotórax .................................................................................................................... 4209.6 Traumatismo abdominal y pélvico ....................................................................................................................... 4289.7 Gran quemado. Quemaduras ................................................................................................................................. 4349.8 Fracturas, luxaciones, heridas, amputaciones y reimplantes ..................................................................... 4419.9 Lesiones musculotendinosas. Esguinces ........................................................................................................... 450

10 Fiebre y exantemas ..................................................................................................................................................... 45910.1 Síndrome febril ............................................................................................................................................................. 461 Fiebre sin foco aparente ............................................................................................................................................ 461 Fiebre en el paciente inmunodeprimido ............................................................................................................ 46510.2 Sepsis ................................................................................................................................................................................ 47010.3 Neumonías ..................................................................................................................................................................... 47810.4 Urticaria, angioedema y anafilaxia ...................................................................................................................... 485

Sección III. Otros problemas de salud que solicitan asistencia urgente ......................................................... 4931. Urgencias pediátricas ................................................................................................................................................ 4972. Urgencias otorrinolaringológicas ......................................................................................................................... 5143. Urgencias oftalmológicas ........................................................................................................................................ 5254. Urgencias ginecológicas y obstétricas ................................................................................................................ 542 4.1 Parto en curso. Anticoncepción en Urgencias .......................................................................................... 542 4.2 Dismenorrea. Metrorragias y hemorragias gestacionales ................................................................. 553 4.3 Eclampsia ................................................................................................................................................................ 559


XXIII

Sección IV. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos ............................................................... 5691. Sueroterapia .................................................................................................................................................................. 5732. Oxigenoterapia y aerosolterapia ........................................................................................................................... 5783. Acceso venoso periférico. Vía intraósea .............................................................................................................. 5824. Ventilación mecánica ................................................................................................................................................. 588 Ventilación mecánica no invasiva ......................................................................................................................... 588 Ventilación mecánica invasiva ............................................................................................................................... 5915. Alternativas a la intubación orotraqueal ........................................................................................................... 5956. Monitores manuales. Monitorización, cardioversión y marcapasos ...................................................... 6007. Material de inmovilización y extricación ........................................................................................................... 6058. Ecografía FAST en el politraumatizado ................................................................................................................ 609

Sección V. Apéndices ............................................................................................................................................................ 6171. Soporte vital. Algoritmos de actuación .............................................................................................................. 6212. Sedación y analgesia en la atención urgente ................................................................................................... 6313. Fármacos utilizados en urgencias y emergencias .......................................................................................... 6374. Interpretación de los parámetros analíticos en Urgencias ......................................................................... 648


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