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Manual deURGENCIAS

en el ámbito escolar

Centro del Profesorado y de Recursos de Oriente, 2006

Orientaciones para los centros educativos

La responsabilidad de los contenidos de este manual esexclusivamente de sus autores.

Título: MANUAL DE URGENCIAS EN EL ÁMBITO ESCOLAR.Orientaciones para los centros educativos.

Autores:

Dra. Mª Luisa Ruiz Fernández.Médico Especialista en Medicina de la E. F. y el Deporte.Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo.Responsable del Servicio Médico del Patronato Deportivo Municipalde Cangas de Onís.

Dr. Vicente González Díez.Médico Especialista en Medicina de la E. F. y el Deporte.Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo.Responsable del Servicio Médico de la Mancomunidad del Cabo Peñas.

Dr. Gonzalo Revuelta Bezanilla.Médico Especialista en Medicina de la E. F. y el Deporte.Médico del primer equipo de fútbol del Real Sporting de Gijón SAD.Responsable médico del Servicio de Deportes del Ayto. de Llanes.

Colección: Materiales de Apoyo a la Acción Educativa

Edita: Centro del Profesorado y de Recursos de OrienteDirección General de Ordenación e InnovaciónConsejería de Educación y Ciencia

Coordinación de la edición: Asesoría de Proyectos e Innovación y Materiales.

Diseño y maquetación: CPR Oriente

Edición: Octubre 2006

ISBN: 84-690-2014-5

Depósito Legal: AS-5418-2006

Esta publicación tiene fines educativos, se realiza sin ánimo de lucro y se distribuye gratuitamente.

Todos los derechos reservados.

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Índice

Índice

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

I. Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11• Traumatismos comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13• Politraumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26• Traumatismo abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32• Lesiones en los ojos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33• Lesiones del oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37• Patología maxilofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

II. Intoxicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43• Descontaminación inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45• Neutralizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47• Intoxicación por fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48• Toxiinfecciones alimentarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48• Intoxicación por productos domésticos . . . . . . . . . . . . . . . . . 50• Otras intoxicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51• Mordeduras de serpientes o animales venenosos . . . . . . . 54

III. Patologías previas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55• Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57• Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60• Epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

IV. Lesiones por agentes externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67• Lesiones de calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69• Lesiones por frío . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

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Manual de urgencias en el ámbito escolar

Índice

V. Soporte vital básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81• Conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83• Reconocimiento de una situación de emergencia . . . . 84• Reanimación cardiopulmonar básica . . . . . . . . . . . . . . . . . 88• Asfixia. Maniobras básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90• Desfibrilación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

VI. Botiquín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

VII. Filiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

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Presentación

La idea de esta guía nació durante los cursos de primeros auxilios,realizados dentro del programa de formación del CPR de Oriente, apetición de los participantes, que nos trasladaron su preocupaciónpor el desconocimiento que tenían tanto a la hora de actuar en uncaso de emergencia como de las obligaciones y responsabilidades quese derivaran del mismo.

Nos pareció adecuado poner por escrito los contenidos de aquelloscursos así como aquellas cuestiones de salud, que, bien por su grave-dad o bien por su frecuencia, eran motivo de consultas reiteradas.

Este libro pretende ser una guía de consulta rápida, sencilla y prác-tica. Tenemos la seguridad de que quedan temas por abordar y la cer-teza de que algunos de ellos deberían ser tratados con más rigor. Noes un manual médico, ni puede sustituir al profesional sanitario, sinouna guía que pretende dar información puntual y concreta de cómoactuar ante situaciones que exigen una respuesta rápida.

Si con este libro evitamos una alarma innecesaria y conseguimosque, ante cualquier emergencia, todas las personas recordemos queel primer paso es AVISAR y luego ACTUAR evitando EMPEORAR lasituación, nos sentiremos satisfechos con el trabajo realizado.

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Se denominan URGENCIAS aquellas situaciones que exigen unaactuación inmediata, bien porque se pone en peligro la vida de un suje-to o de una parte de su organismo.

Entendemos por PRIMEROS AUXILIOS los cuidados iniciales querecibe una víctima, independientemente de su gravedad.

Conceptos previos

Ante una URGENCIA debemos seguir un orden:

Primero hay que evaluar la situación, protegiéndonos y protegien-do a la víctima. De nada servirá nuestra ayuda si nosotros nos conver-timos también en víctimas; por lo tanto, sacarla del agua, retirarla delambiente tóxico, cortar la corriente eléctrica, etc. es prioritario.

Segundo, alertar a los servicios sanitarios llamando al 112.Debemos ser lo más precisos posible:

- explicar lo que ha sucedido

- dónde ha sucedido

- número de víctimas

- gravedad aparente de las mismas

- los medios y conocimientos de que dispongamos para prestar losprimeros auxilios, así como todos aquellos datos que nos puedansolicitar.

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Urgenciasen el ámbito escolar

Tercero, debemos seguir las instrucciones que desde el 112 nosvayan dando. Empezaremos a atender a las víctimas hasta la llegadade los servicios sanitarios.

Debemos tener en cuenta SIEMPRE dos premisas:

1.- No empeorar la situación con la que nos encontremos.

2.- Llevar siempre un orden:

2.1.- Protegernos y proteger a la víctima.

2.2.- Avisar de la urgencia.

2.3.- Socorrer a la persona en peligro.

Omisión del deber de socorro. Comete delito quien no acude enauxilio de una persona en peligro.

Persona en peligro. Aquella persona desamparada en riesgo mani-fiesto o grave de pérdida de la vida, de pérdida de la integridad físicatotal o de pérdida de la integridad física parcial. Nunca implica la pér-dida de patrimonio.

Persona desamparada. Aquella que precisa ayuda ya que por ellamisma no puede salir de la situación en la que se encuentra.

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iónManual de urgencias en el ámbito escolar

NUNCA EMPEORAR LA SITUACIÓN

P.A.S.

P: proteger;A: avisar; S: socorrer

Traumatismos• Traumatismos comunes

• Politraumatismos

• Traumatismo abdominal

• Lesiones en los ojos

• Lesiones del oído

• Patología maxilofacial

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Se considera traumatismo cualquier agresión que sufra el organismo.

Traumatismos comunes

1.1.- Heridas

Una herida es una lesión en la que hay una rotura de la piel comoresultado de un traumatismo y, en consecuencia, se acompaña de unsangrado.

En toda herida hay siempre riesgo de:

- infección - lesiones en órganos o tejidos subyacentes: músculos, nervios,

vasos sanguíneos, etc.

Las heridas pueden ser clasificadas en leves y graves, en funciónde una o varias de estas características:

• Profundidad

• Extensión

• Localización

• Suciedad, cuerpos extraños o signos de infección

¿QUÉ HACER ANTE UNA HERIDA?

1.- Lavar la zona con agua y jabón, quitando toda suciedad, desde

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I. Traumatismos

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el centro de la herida hacia los bordes. Depilar el pelo si lohubiera.

2.- Pintar la herida con un desinfectante (BetadineR).

3.- A continuación se debe cubrir la herida con un vendaje protector.

Además:

• NO UTILIZAR directamente sobre la herida alcohol, algodón, pol-vos o cremas y pomadas con antibióticos.

• No mezclar productos yodados (BetadineR) con mercuriales(MercrominaR) sobre la misma herida.

• Es recomendable la vacunación contra el tétanos. Esta recomen-dación es válida tanto para el alumnado como para el profesora-do y el personal auxiliar del centro.

¿QUÉ HACER EN CASO DE HEMORRAGIA?

• Descubrir la zona del sangrado para valorar el tipo de hemorra-gia (figura 1) ya que ésta no es siempre visible; puede estaroculta por la ropa o por la posición de la víctima.

• Para identificar el tipo de hemorragia, secar la herida con unatela limpia.

• Acostar a la víctima procurando mantenerla en reposo y ele-var la zona del sangrado.

Fig. 1.Tipos de hemorragias.

Arterial: salida de la sangre, roja y brillante, a borbotones.Venosa: salida continua de sangre, de color rojo oscuro.Capilar: sangrado poco abundante.

Arterial Venosa Capilar

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• Si es posible, utilizar guantes desechables de látex.

• Una hemorragia masiva puede causar la muerte del accidentadoen minutos. NO PIERDA TIEMPO, ponga su mano directamentesobre la herida (figura 2) y mantenga una presión constante.

• NO extraer cuerpos extraños enclavados. Fijarlos para evitarque se muevan durante el traslado y causen nuevos daños. Losobjetos enclavados sirven de taponamiento de la herida y, si losretiramos, empeoramos la situación.

• AVISO URGENTE AL 112

¿CÓMO PARAR LA HEMORRAGIA?

Se debe parar la hemorragia presionando con un apósito estérilseco (figura 3 y 4) y elevando la zona lesionada, si es posible.

1.- Si el sangrado es abundante y persistente y continúa despuésde varios minutos de ejercer presión sobre la zona, hay quebuscar ayuda médica urgente.

2.- Si la separación de bordes es importante, la herida necesitarásutura realizada por personal sanitario, SIEMPRE ANTES DELAS 6 HORAS.

Fig. 2. Si es necesario, se comprimirá lahemorragia presionando con la mano, hastaque lleguen los servicios de emergencias.

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RESUMEN HERIDAS LEVES

• Lavar con agua y jabón.

• Utilizar desinfectante.

• Vendaje compresivo.

• Elevar la zona.

• Si no cede, AVISAR AL 112.

RESUMEN HERIDAS GRAVES

• Efectuar la evaluación inicial de la víctima. Suelen ocurriren accidentes graves con víctima posiblemente incons-ciente. Debemos valorar primero su grado de conscien-cia, si respira y si tiene signos vitales y actuar en conse-cuencia (ver esquema resumen).

• Controlar la hemorragia.

Fig. 3.Tratamiento práctico de una hemorragia leve. Primero cubrir con apósito estéril; si espreciso poner varias gasas. Después aplicar vendaje compresivo.

TORNIQUETE

Sirve para detener una hemorragia, SI SE SABE COLOCAR.

Se coloca una goma o venda alrededor de la herida (por encima, sies sangrado arterial y por debajo, si es sangrado venoso) y se ata ejer-ciendo la presión suficiente para que deje de brotar sangre y para cor-tar el riego sanguíneo distalmente al punto de colocación.

Hay que saber que:

• Solo es efectivo en brazo y muslo.

• Hay que apuntar la hora.

• No hay que usar materiales rígidos que puedan romperse.

• Hay que aflojar cada 15 minutos.

AMPUTACIÓN

La amputación es la pérdida de algún miembro, o parte de él,como consecuencia de un traumatismo. Si el sangrado es importantea pesar de la compresión, se puede aplicar torniquete y se debe darAVISO URGENTE AL 112.

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Arriba: la persona lesionada debesentarse o acostarse y mantenerla extremidad lesionadaen posición elevada.

Derecha: ejemplo de vendajecompresivo utilizado para detenerla hemorragia.

Fig. 4. Uso de vendas para comprimirhemorragias leves. Tomando modificadode Peterson y Renström, 1988.

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La parte amputada:

• Se cubrirá con apósitos estériles.

• Se colocará dentro de una bolsa de plástico.

• Esa bolsa se colocará a su vez dentro de otra bolsa o de un reci-piente que contenga hielo en su interior.

• Se trasladará junto al lesionado a un centro especializado paraintentar su reimplante.

1.2.- Contusiones

Una contusión es la lesión que se produce tras un traumatismo,sin romper la piel. Puede ocultar otras lesiones subyacentes.

Se clasifica en (figura 5):

• Contusión simple: enrojecimiento de la piel (bofetada).

Equímosis

Hematoma

Fig. 5. Esquema representativo de la piel. La parte superior es la epidermis; la parte media esla dermis, donde se produce la equímosis, y la parte inferior es la hipodermis, donde se produ-cen los hematomas.

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• Equímosis o de primer grado:rotura de pequeños vasos en la dermis (figura 6).

• Hematoma o de segundo grado: acúmulo de sangre en tejidocelular subcutáneo o hipodermis (figura 7).

• Tercer grado o necrosis central: afecta a toda la piel y evolucio-na hasta ser una herida.

Tratamiento:

Hay que aplicar frío. En una bolsa de plástico se ponen unos cubi-tos de hielo con sal y todo ello se envuelve en un paño húmedo. La apli-cación del frío se mantiene durante unos minutos (6-10 min.).

Si la persona no puede mover una articulación o al realizar el movi-miento le resulta muy doloroso, existe la sospecha de que sea unaLESIÓN MUSCULAR y no una simple contusión. Se debe poner hielotambién, pero es necesario que lo valore un servicio médico y NUNCAse debe dar MASAJE.

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Fig. 6. Imagen de una contusión deprimer grado o equímosis.

Fig. 7. Imagen de una contusión de se-gundo grado o hematoma.

1.3.- Dolor muscular

DESGARRO MUSCULAR

Ocurre cuando los músculos o tendones se estiran por encima desus posibilidades, pudiendo romper sus fibras de forma parcial o total.Si el movimiento no se puede realizar sin dolor, hay que sospechar quela lesión es una rotura de fibras musculares. Suele afectar con mayorfrecuencia a músculos posturales de la parte posterior del cuerpo.

Se debe poner frío; guardar reposo de la zona afectada; elevar elmiembro lesionado, si es posible; y realizar una valoración médica.

CALAMBRE

Es la contracción brusca, involuntaria y dolorosa de un músculo.Suele afectar con mayor frecuencia a los músculos de las piernas.

Son factores que predisponen al calambre:

• Sudoración profusa o hidratación inadecuada.

• Ejercicio intenso que provoca roturas musculares microscópicas.

• Prendas muy ajustadas, acúmulo de ácido láctico, varices, etc.

Prevención:

• Buen calentamiento antes del ejercicio.

• Equipo adecuado al deporte y al medio donde se realiza.

• Buen estado general del organismo: hidratación y alimentacióncorrectas.

Tratamiento:

• Reposo y contracción muscular del grupo antagónico al múscu-lo calambrado.

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DOLOR TRAS EL ENTRENAMIENTO

A veces aparece un dolor muscular después de realizar ejerciciosextenuantes y de trabajo excéntrico (el músculo se alarga y se contraesimultáneamente). Se previene ajustando el entrenamiento al gradode preparación física de la persona, aumentándolo de forma progresi-va y con un buen equipo.

DOLOR PUNZANTE O FLATO

Aunque se desconocen las causas reales del flato, se puede preve-nir con un buen calentamiento, evitando correr después de comer. Siocurre hay que correr doblado hacia delante, disminuir la intensidaddel ejercicio o detenerlo, hasta que desaparezca el dolor. Algunosmejoran apretando una piedra o un balón entre las manos.

1.4.- Fracturas

La fractura debe ser considerada como un traumatismo comúnpotencialmente grave, ya que no solo es una lesión del hueso, sinotambién de todo el tejido blando circundante (figura 8). Puede produ-

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Fig. 8. Lesiones que se producen en los tejidos adyacentes al hueso que se rompe.Toda fractura se acompaña de mayor o menor sangrado siempre.

Fractura con hemorragia y rotura.

Hueso

Hemorragia

PeriostioPeriostio

Hemorragia

Hueso

Vaso sanguineo

Nervio

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Fig. 9. Diferentes tipos de fracturas: transversal, oblicua, espiroidea o “en tallo verde”, fre-cuente en niños y fractura conminuta.Tomado y modificado de Peterson y Renström, 1989.

cirse por un golpe directo o por un traumatismo indirecto (por ejem-plo, el pie queda atrapado y la persona cae rompiendo la pierna).

Clínica (figura 9): - Tumefacción y equímosis progresiva.

- Dolor.

- Movilidad anormal.

Tratamiento:

1 - Si es una fractura abierta, con rotura del hueso, de los tejidosblandos que lo rodean y de la piel, es una herida y se tratará como tal.Se debe cubrir la zona, siempre con gasas o ropa limpia y tratar comouna hemorragia.

2 - Inmovilizar. Procurar no mover a la persona si no es imprescin-dible. Retirar anillos, pulseras, relojes, etc.

3 - Elevar la extremidad.

4 - ¿Cómo tratar la hemorragia?: Lo primero es intentar y conse-guir que deje de sangrar, presionando la zona de sangrado.

5- Trasladar al lesionado con el miembro inmovilizado (figura 10).Si es lesión del miembro superior, hay que atarlo al cuerpo. Si esmiembro inferior, una buena técnica es atarlo a la otra pierna.

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A

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B

A

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Fig. 10. Ejemplos de inmovilizaciones para traslado.

Por ejemplo, si sospechamos que hay fractura de antebrazo, seinmovilizará colocando un soporte duro -una tabla o similar- en eldorso del antebrazo para impedir el movimiento hacia delante y atrásdel miembro afectado. Colocaremos otro soporte duro en el ladointerno del antebrazo para evitar las inclinaciones laterales. Despuésataremos el miembro al cuerpo con un cinturón o con unas vendaselásticas para proceder a su traslado.

1.5.Lesiones articulares

LESIONES LIGAMENTOSAS O ESGUINCES

Es la separación momentánea de las superficies articulares, quese produce por la distensión o rotura de los ligamentos (figura 11).

Tipos de lesiones: (figura 12)

• Grado I. Rotura parcial de algunas fibrillas.

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Fig. 12. Detalle de una articulación. Representación delas posibles lesiones de los ligamentos, rotura completa oparcial. Tomado y modificado de Peterson y Renström,1989.

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1c

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Cabeza(bola)

Cavidadsinovialcon líquidosinovial

Cavidad(cesta)

Cápsulacon líquidosinovial

Ligamento

Superficiearticular(articulación)cubierta porcartílago

Fig. 11. Representación de los ele-mentos que conforman una articula-ción.Tomado y modificado de Petersony Renström, 1989.

• Grado II. Rotura parcial de menos del 50% de las fibras del ligamento.

- En estos dos tipos de esguince las articulaciones serán estables(figura 13)

• Grado II. Rotura parcial, pero de más del 50% de las fibras delligamento.

• Grado III. Rotura total.

• Grado III. Rotura con arrancamiento óseo.

- En estos dos últimos casos las articulaciones serán inestables.Precisará inmovilización con yeso y probablemente interven-

ción quirúrgica.

Clínica:

- Dolor, tumefacción (hinchado) yequímosis (sangrado debajo dela piel).

- Hemartros (sangre en la arti-culación), según el tipo deesguince.

- Inestabilidad articular, segúnel tipo de esguince.

Fig. 13. Imagen de un esguince grado I-II detobillo.

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Fig. 14.Tratamiento inicial de lesiones de partes blandas. Primero poner frío local; después,hacer un vendaje comprensivo, elevar la zona de la lesión y mantenerla en reposo.

Tratamiento (figura 14):

• Hielo.

• Vendaje compresivo.

• Elevar el miembro.

• Descargarlo.

LUXACIONES

La luxación es la dislocación de las superficies articulares. Estaspierden su posición normal, lo que se conoce como “se le salió elhueso de su sitio”. En toda luxación hay una lesión de la cápsula articu-lar y de los ligamentos.

Clínica:

- Dolor y deformidad manifiesta,comparada con el otro lado.

- Impotencia funcional (la articu-lación está rígida).

Tipos:

- Total (figura 15).

- Parcial o subluxación.

La luxación total es más fre-cuente en hombro, codo, dedos y

Fig. 15. Esquema de una luxaciónde codo.

rótula. La subluxación afecta más a rodilla, tobillo y articulación acro-mioclavicular (hombro).

Tratamiento:

• Hielo.

• Reposo y estabilización de la articulación.

• Traslado al centro sanitario cercano.

• NO HACER: intentar reducir la luxación (meter el hueso en susitio) en el lugar del accidente.

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EN AUSENCIA DE FRACTURA O LUXACIÓN, LAHINCHAZÓN Y EL DOLOR EN LAS ARTICULACIONES YSUS ALREDEDORES SE TRATARÁN COMO LAS LESIONESLIGAMENTOSAS (Fig. 14).

Politraumatismos

Se considera politraumatismo la asociación de MÚLTIPLES LESIO-NES TRAUMÁTICAS, producidas por un mismo accidente, que supo-nen un RIESGO VITAL para el accidentado.

Causas de muerte traumática

• Instantánea o precoz (15%), en el momento del accidente,debido a:

–Hemorragia masiva

–OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

–Destrucción irreparable cerebral

• En la primera hora postraumatismo, llamada HORA de ORO(65%), debido a:

–HEMORRAGIAS EXTERNAS

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• Tardía (20%), al cabo de días, por lesiones de órganos internosy complicaciones secundarias.

La causa de MUERTE EVITABLE más frecuente es laOBSTRUCCIÓN de la VÍA AÉREA.

1.1.- Actitud ante un accidente

1.- Proteger, Avisar (112) y Socorrer.

2.- Antes de auxiliar a nadie, debemos protegernos nosotros. Loimportante es NO EMPEORAR LA SITUACIÓN.

3.- Si vamos en coche, debemos dejarlo bien aparcado, señalizadoy bien visible; luego, avisar del accidente dando los mayoresdatos posibles.

4.- Detectar si la persona accidentada tiene signos vitales, si res-pira y, si no es así, intentar abrir la vía aérea para extraer posi-bles cuerpos extraños en la boca o la faringe. Si su posición lopermite y si no tiene signos vitales, iniciar las compresionestorácicas y las ventilaciones pulmonares.

5.- Si se detecta sangrado, hay que procurar cubrir y taponar lazona de la hemorragia.

6.- Mantener a la persona accidentada caliente. Tapar con manta.

IMPORTANTE:

• No mover a la persona accidentada si no es IMPRESCINDIBLE.

• No quitar el casco si no es IMPRESCINDIBLE. Siempre debehaber dos personas para extraerlo.

• No dar de beber NUNCA.

• No sacar del vehículo si no es IMPRESCINDIBLE.

1.2.- Conceptos sobretraumatismos craneoencefálicos

CONMOCIÓN CEREBRAL

Síndrome clínico caracterizado por una afectación inmediata ytransitoria de las funciones nerviosas superiores que comprende unamodificación de la conciencia, un trastorno del equilibrio y/o visión.Todos estos trastornos son debidos a la influencia de una fuerzamecánica. Es, por lo tanto, un trastorno temporal de la función cere-bral que ocurre sin que se produzca ninguna alteración morfológicaen el cerebro.

La conmoción puede clasificarse como:

• Discreta, moderada y grave.

• Primero, segundo y tercer estadio.

Discreta o primer estadio:

La persona conmocionada presenta obnubilación y ofuscación,pero pronto recupera el conocimiento y la coordinación. La marcha yla estabilidad son normales.

Se encuentra bien en 1 ó 2 minutos. La exploración neurológica esnormal y podemos hacerla en el momento.

Exploración: caminar por línea recta con los ojos cerrados y conlos brazos extendidos y separados del cuerpo; llevar la punta del dedoíndice a la punta de la nariz.

Moderada o segundo estadio:

La persona conmocionada tiene pérdida de conocimiento inferiora 5 minutos, confusión momentánea, amnesia retrógrada (no recuer-da lo sucedido en el momento de la conmoción, pero sí lo sucedido enotro traumatismo o en otro momento). Además, presenta inestabili-dad (se altera el equilibrio) durante unos minutos. También puedetener zumbido de oídos y vértigo. Se recupera en unos 10 minutos.Conviene vigilarla durante 1 hora antes de que vuelva a realizar sustareas habituales.

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Puede saber lo que pasó durante los primeros segundos y des-pués olvidarlo permanentemente. Conviene repetir las preguntas a lospocos minutos y realizar valoración neurológica sencilla.

Exploración:

Pedirle que mantenga los brazos extendidos con las palmas haciaarriba unos minutos, valorando si los mantiene a la misma altura.Repetir la prueba con ojos cerrados.

Vigilar las pupilas; lo normal es que sean de igual tamaño.

Si es posible, valorar la presión sanguínea y el pulso.

Grave o tercer estadio:

La persona conmocionada presenta un cuadro de pérdida delconocimiento durante más de 5 minutos. Cuando se despierta, tienedolor de cabeza, vértigos, zumbidos, e inestabilidad. Debe ser hospi-talizada.

En la clase de Educación Física, el retorno al deporte después deuna conmoción no tiene una regla fija. Si la conmoción es de segun-do o tercer grado, colocar a la persona en posición de reposo y AVI-SAR AL 112.

Debe acudir a un centro sanitario si tiene alguno de estos sínto-mas después de una conmoción leve:

• Confusión

• Convulsiones

• Pupilas de diferente tamaño

• Agitación o irritabilidad

• Dificultad para mover brazos o piernas

• Vómitos que empeoran

• Dolor de cabeza que no cede con analgésicos

• Lenguaje confuso

• Sangrado por el oído o por la nariz

• Disminución del nivel de alerta

• Somnolencia o comportamiento inusual

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Se deben tener identificadas a las peronas que usen lentillas pararetirárselas en caso de traumatismo con pérdida de conciencia.

Vigilar siempre al sujeto de 30 a 60 minutos después del trauma-tismo, pues hay lesiones importantes que se manifiestan entonces.

Recordar que un accidentado por un traumatismo cráneo-encefálicoque esté inconsciente se tratará como si tuviera una lesión cervical.

1.3.- Traumatismo con pérdida de conocimiento

¿QUÉ HACER?

1.- Mirar si respira y si tiene signos vitales. No hacer movimientosbruscos ni hiperextensiones del cuello.

2.- Si no respira o no tiene signos vitales, AVISAR AL 112 y hacer30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones efectivas. En casode ser un menor, empezar con 2 ventilaciones efectivas yseguir con las compresiones.

3.- Si el pulso es positivo o tiene signos vitales pero no respiraespontáneamente, seguir insuflando aire hasta que llegue elservicio médico.

4.- En caso de que la persona respire y tenga signos vitales peroesté inconsciente, ponerla en posición lateral de seguridad(figura 16) y vigilarlo.

Fig. 16. Posición lateral de seguridad.

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¿Y si no hubo traumatismo previo?

Es el mismo procedimiento:

1.- Asegurarse de que tiene respiración y pulso o signos vitalesespontáneamente. Asegurarse de que las vías aéreas esténpermeables. AVISAR AL 112. Si se precisa, iniciar RCP (reani-mación cardio-pulmonar).

2.- Mantener tapada a la persona en posición lateral de seguridad.

3.- Levantar las piernas o mantenerlas más altas que la cabeza.

4.- No darle de beber.

5.- Traslado cuando sea posible.

QUÉ NO HACER:

• No usar cápsulas de amoníaco para despertar a la persona.

• No colocar una almohada debajo del cuello.

• No retirar bruscamente un casco.

• No forzar la posición del cuello.

Fig. 17. Variante ergonómi-ca más adecuada para eltraslado de pacientes poli-traumatizados que permiteun traslado sin provocardesplazamiento. Su uso estárestringido a personal conconocimientos sanitarios.

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Traumatismo abdominal

1.1.- Rotura de vísceras macizas

Las roturas de vísceras macizas producen importante dolor. Enel transcurso de las primeras horas aparece “shock”, es decir, pulsorápido y débil, palidez, sudoración fría y pérdida de conciencia o som-nolencia.

El bazo es el órgano que se ve afectado con mayor frecuencia. Elhígado está más protegido y es más rara su lesión, pero, en caso deproducirse, el cuadro es muy grave. Los riñones están situados aambos lados de la columna lumbar. Es raro que queden afectados. Elsigno más frecuente es el sangrado en la orina junto con el dolor lum-bar. Debe enviarse a un servicio médico siempre.

1.2.- Lesión en la partesuperior del abdomen

Si se recibe un golpe a nivel del plexo solar (la boca del estómago)es frecuente que la persona se caiga desplomada. Tendrá sensaciónde ahogo y puede ser incapaz de respirar.

¿Qué debemos hacer?:

1. Asegurarse de que no tiene obstruidas las vías aéreas.

2. Flexionarle las rodillas y mantenerla doblada.

3. Aplicarle una toalla húmeda y fría en la frente y tranquilizarla;

suele ceder en unos minutos.

4. Todo golpe en abdomen debe ser revisado por un servicio médico.

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1.3.- Lesión en la parteinferior del abdomen

GOLPE EN LOS TESTÍCULOS

Puede provocar hemorragia y tumefacción que dejen sin riego sanguí-neo a los testículos. Una lesión en esa zona debe evaluarse cuidadosa-mente. No poner frío local. Traslado al servicio médico cercano.

GOLPE EN EL PENE

Puede provocar espasmo del esfínter de la uretra y dificultar lamicción. El dolor desaparece cuando se consigue orinar.

La irritación traumática de los nervios pudendos puede producirpriapismo (erección mantenida, involuntaria y dolorosa) o neuropatíaisquémica del pene (dolor a ese nivel y pérdida de sensibilidad). El pria-pismo y el adormecimiento se resuelven solos.

CONVULSIÓN AGUDA

No es infrecuente que tras un golpe en el abdomen la persona pre-sente convulsiones leves y permanezca doblada en el lugar del incidente.Normalmente, se tiende a incorporarla, pero es mejor dejarla doblada yen reposo, porque así se relajan los músculos de la pared abdominal.

Lesiones en los ojos

TIPOS DE LESIONES

1 - Lesiones traumáticas de los párpados (figura 18) y del globoocular.

2 - Lesiones óseas en la cavidad orbitaria.

3 - Introducción de cuerpos extraños.

4 - Quemaduras.

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EXAMEN INICIAL

Ante cualquier traumatismoen los ojos, se requiere una explo-ración del globo ocular.

• En caso de herida, sedeben limpiar con un anti-séptico las partes blan-das, párpados y piel cir-cundante. Hay que ponerun analgésico corneal(colirio anestésico) yextraer con unas pinzas el cuerpo extraño, si lo hubiera y si seencontrara en esclera (parte blanca del ojo) o en la conjuntiva(párpados por dentro). Si el cuerpo extraño está enclavado, nohay que intentar extraerlo.

• NUNCA TOCAR LA CÓRNEA.

• Se puede colocar un parche ocular que alivie a la persona yenviarla a un centro donde pueda ser examinada por un ser-vicio sanitario.

Las alteraciones en la visión después de un traumatismo o aplas-tamiento torácico y después de una compresión en la región cervicalsuelen ser frecuentes. Una disminución de la visión, generalmente deun solo lado, es lo habitual y se debe a una compresión retiniana queno deja secuelas y se cura totalmente en unas semanas.

La pérdida de visión total sintraumatismo previo se llamaamaurosis. Si la pérdida de visiónse produce tras una inmersión ouna emersión, por ejemplo,podría ser un desprendimientode retina. Por lo tanto, está con-traindicado el buceo, la pescasubmarina, o actividades acuáti-cas de este tipo a los miopes

Fig. 18. Contusión de primer grado en elpárpado.

Fig. 19. Hemorragia conjuntival espontánea ybenigna. No hacer nada, no es una emergencia.

importantes y a los miopes con lesiones coriorretinianas. (Es impor-tante filiar al alumnado con miopía para conocer su grado de miopía ysi usan o no lentillas).

A veces son diplopías (visión doble) por paresias de la acomoda-ción (debilidad de los músculos de la acomodación), que, exceptuandoen toma de drogas, son trastornos vasculares transitorios en sujetosjóvenes, niños y adolescentes, pero pueden ser una manifestación dearteriosclerosis en adultos. No suponen urgencia médica, pero sídeben ser evaluados por personal sanitario especializado.

Otra alteración frecuente es la conjuntivitis. Aparece irritación con-juntival (el ojo enrojecido) con picor, lagrimeo y fotofobia (molesta laluz). Son trastornos benignos. Debemos filiar al alumnado con alergia,pues estos síntomas pueden ser manifestación alérgica. Se debetapar el ojo y poner frío localmente durante 10 minutos. Con estosuele ser suficiente. En caso de no mejorar, se trasladará a un servi-cio médico cercano. No es una urgencia.

LESIONES POR DEDO EN EL OJO

Es frecuente en el ámbito escolar. Como medida preventiva, sedeben tener las uñas recortadas. En actividades deportivas deben reti-rar anillos y otros adornos que puedan lesionar a otros jugadores. Endeportes como el tenis y bádminton no son infrecuentes los golpescon la pelota o el extremo de la palomita en los ojos.

CUERPO EXTRAÑO

Pueden introducirse en el ojo arenillas o polvo de la zona de juego.En ese caso:

• Inspeccionar el ojo, invitando a la persona a mirar hacia abajo yevertir (giran hacia fuera) los párpados tirando un poco de laspestañas.

• Se pueden echar gotas de colirio anestésico (resquema alponerlo durante unos minutos).

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• Tapar el ojo con un parche, instando al sujeto a que lo manten-ga cerrado.

• Se enviará al especialista en oftalmología.

OJO AMORATADO

Cuando se produce un golpe, es frecuente el desgarro de peque-ños vasos del tejido subcutáneo del párpado. El edema es muy impor-tante. Se debe revisar el ojo y la pérdida o no de visión antes de que eledema imposibilite la apertura del párpado.

• Colocar hielo sobre el párpado.

• No se deben dar cortes en los párpados para liberar el hematoma.

• Enviar al especialista en oftalmología.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Es una urgencia oftalmológica. Presenta pérdida repentina devisión con o sin traumatismo previo. Se debe acudir a un especialista.

CONSULTA MÉDICA SIEMPRETRAS UN TRAUMATISMO OCULAR,

ESPECIALMENTE SI EXISTE PÉRDIDA DE VISIÓN.

SON URGENCIAS OCULARES

QUEMADURAS POR CAUSTICACIÓN (productos químicos áci-dos o básicos)

Cuando un producto caústico entra en contacto con los ojos, laslesiones son potencialmente muy graves. Es una URGENCIA MÉDICA.

• Lavar con agua abundante durante un mínimo de 20 minutos.

• Cubrir ambos ojos.

• Trasladar urgentemente a un centro especializado.

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Lesiones del oído

OREJA EN “COLIFLOR”:

Se trata de una lesión debida a uno o varios golpes en el pabellónauricular (oreja). Se acumula sangre entre la piel y el cartílago. Laoreja se vuelve dolorosa, sensible y tumefacta. Con el traumatismo elcartílago se ve privado de su nutrición, que habitualmente es muypobre, y se necrosa (se muere). Cuando la oreja ha sufrido y se vuel-ve tumefacta (hinchada) y sensible, debe aplicarse hielo y se procede-rá a la punción estéril de cualquier hematoma realizada por personalsanitario.

Puede suceder también en casos de infecciones por el uso depearcing. Retirar inmediatamente el pendiente y aplicar hielo local.

BAROTRAUMATISMOS

Los barotraumatismos se producen por desequilibrio entre laspresiones de las cavidades aireadas del oído y el aire del medio exter-no. El equilibrio adecuado de presiones de la cavidad aditiva exige per-meabilidad de las trompas de Eustaquio y de los senos paranasales.

Por ejemplo, en la fase de descenso durante el buceo, la diferenciade presiones dentro del agua hace que los tejidos se vuelvan tumefac-tos (se hinchan). Así se disminuye el aire dentro de las cavidades audi-tivas, a la vez que se taponan los orificios de ventilación (trompa deEustaquio y senos) impidiendo el equilibrio. Ese aumento en la diferen-cia de presiones produce sangrados, lo cual reduce todavía más lapresión diferencial al añadir sangre a las cavidades.

Clínica:

El sujeto tiene dolor brusco de oídos, zumbidos (ruidos) e incapaci-dad para destaponar sus oídos. Si además tiene un tapón de cerumenen el conducto auditivo externo, se produce diferencia de presión enla cavidad de aire formada entre el tímpano y el tapón de cerumen: esla llamada compresión del oído invertida.

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• Deben evitar el buceo o las actividades acuáticas las personascon rinitis, sinusitis, perforaciones timpánicas, infecciones y/oalergias, así como quienes tienen adenoides (vegetaciones)grandes, cicatriz de adenoidectomía (después de una opera-ción de vegetaciones) o disminución congénita de conductos(problemas de oídos).

CUERPOS EXTRAÑOS

La introducción de cuerpos extraños en el oído produce dolor, dis-minución de la audición, zumbidos e incluso mareos. Se puede supu-rar o sangrar por el conducto auditivo externo.

• NO introducir objetos de ningún tipo ya que hay riesgo de dañarel conducto auditivo, de introducir más el cuerpo extraño o deperforación de tímpano.

• Bichos. Lo primero es matar al “bicho” que tengamos en el con-ducto auditivo externo, con gotas de aceite. Después podremosextraerlo con pinzas.

• Solo utilizar pinzas para extraer cuerpos extraños del oído sison:

- Bastoncillos de algodón.

- Objetos no peligrosos (sin puntas ni posibilidad de cortar operforar) y accesibles.

SANGRADO POR CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Siempre que veamos sangrar por el conducto auditivo externodebemos trasladar a la persona a un centro sanitario. Lo más fre-cuente es que se deba a una lesión timpánica, bien por proceso infec-cioso o inflamatorio o bien por una perforación. Si se produce despuésde un traumatismo puede indicar lesiones graves. TRASLADAR.

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Patología maxilofacial

Lesiones de fosas nasales:hemorragias, cuerpos extraños y fracturas

En todos los traumatismos maxilofaciales, la nariz es la que conmás frecuencia se lesiona.

EPISTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

Es el sangrado por las fosas nasales. Puede ocurrir después de untraumatismo o de forma espontánea.

• Epistaxis benigna. Es unilateral o bilateral. Se produce tras untraumatismo y cede fácilmente. Se puede apreciar fácilmente elpunto de sangrado que será en la parte anterior de la fosa nasal.Se limpia la zona y se realiza taponamiento anterior. Se introdu-ce una gasa alargada en la fosa nasal hasta comprimir el puntode sangrado y no se retira hasta pasar 30-40 minutos.

• Epistaxis grave. Está ligada a la gravedad del sangrado (muchacantidad) o a la repetición del mismo.

¿Cómo actuar?

• La persona afectada se sentará.

• Si es posible, la persona taparálas alas nasales con sus dedos yreclinará la cabeza hacia delante(figura 20).

• No conviene realizar actividaddeportiva si lleva tapada la narizcon algodón, ya que puede inha-larlo durante el esfuerzo.

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Fig. 20. Presionar la nariz almenos 5 minutos.

• Si no cede, hay que acudir al servicio sanitario.

• Una vez que haya dejado de sangrar, no haga nada que puedahacer que el sangrado empiece de nuevo, como agachar o incli-nar la cabeza bruscamente, sonarse o soplar por la nariz.

Consejos para prevenir el sangrado de nariz:

• Mantener el revestimiento de la nariz húmedo. Aplicar suave-mente una delgada capa de vaselina dentro de la nariz con unhisopo de algodón 2 veces al día.

• Procurar que los niños y niñas mantengan las uñas bien cor-tas para evitar que se metan los dedos en la nariz para sacar-se la mucosidad.

• Para contrarrestar los efectos de sequedad de los calentado-res, hay que usar un humidificador de ambiente en la habita-ción o en el aula durante el invierno.

• No fumar en ambientes cerrados. El cigarrillo irrita y seca a lanariz.

• Abrir la boca al estornudar.

CUERPO EXTRAÑO

• Sonarse suele ser eficaz (“todo lo que entra, en principio debe-ría salir”).

• Si el objeto está visible y es de naturaleza no lesiva (algodón,papel...), hay que intentar extraerlo con unas pinzas.

FRACTURAS DE NARIZ

En el momento del accidente se aplicará hielo. Se sospecharáante cualquier deformidad evidente postraumática.

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Lesiones de maxilares: fracturas

FRACTURA DEL MAXILAR SUPERIOR

• Siempre hay un antecedente traumático.

• Se produce dolor cuando se presiona en la zona del labio superior.

• Los dientes han perdido su alineación normal.

• Hay dolor en el borde óseo de la órbita.

• Puede tener visión borrosa o doble, ya que el suelo de la órbitaes el maxilar superior.

FRACTURA MAXILAR INFERIOR

Se sospechará que existe fractura:

• Tras un golpe en el mentón.

• Cuando hay dolor al apretar los dientes. Imposibilidad de oclu-sión dental (cerrar los dientes apretando).

• Si se desprenden algunas piezas.

• Cuando hay dolor delante del oído.

Hay que recoger los dientes.

No tumbar a la persona, pues puede perder el conocimiento.

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Intoxicaciones• Descontaminación inicial

• Neutralizantes

• Intoxicación por fármacos

• Toxiinfecciones alimentarias

• Intoxicación por productos domésticos

• Otras intoxicaciones

• Mordeduras de serpientes o animales venenosos

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1.- Nunca quedarse quieto. Pedir ayuda y actuar.

2.- Limitar la absorción del tóxico.

Las intoxicaciones pueden ser por:

• Ingestión• Inhalación• Contacto en piel y mucosas• Inoculación

Los productos más frecuentes:

• Medicamentos• Alimentos• Productos domésticos

Descontaminación inicial

Dependerá del producto y de la vía por la que se haya intoxicado.Como norma general:

• Leer las indicaciones en la etiqueta del producto.

• Piel: lavar con agua al menos durante 20 minutos. Quitar la

ropa y lavar el pelo y los genitales.

• Ojos: lavar con agua a chorro. Tapar ambos ojos.

• Inhalación: sacar a la persona del ambiente contaminado rápi-damente. Ventilar el recinto si no se puede sacar a la víctima.

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II. Intoxicaciones

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• Inyección: no se puede hacer nada.

• Vía rectal: enema.

• Ingestión: diluir el tóxico con agua, zumo o leche. Provocar elvómito, cuando esté indicado, con medicación emética (favore-cedores del vómito), ya que el estímulo mecánico y la sal diluidano deben usarse.

Se puede usar para facilitar el vómito jarabe de Ipecacuana o solu-ción evacuante BOHNR sobres: 1 sobre disuelto en 250 ml. de agua(dar entre 25 y 40 ml. por kilo de peso).

¡ATENCIÓN! Ingerir muchos líquidos puede facilitar la evacuacióngástrica y según en qué casos no es conveniente.

Niños, no más de 30 ml. y adultos, no más de 250 ml.

NO PROVOCAR EL VÓMITO

A menor de 6 años.

A personas inconscientes.

Si se ingirieron ácidos, caústicos o derivados del petróleo.

Si se trata de un embarazo avanzado.

Si es un paciente debilitado.

Si tiene convulsiones.

TELÉFONOS

URGENCIAS: 112

CIT (Centro de Información Toxicológica)

24 HORAS: 91-562 04 20

Neutralizantes

En ingestión de ácidos y caústicos en general

Agua o leche albuminosa: 4-5 claras de huevo batidas con un litrode agua o leche.

En ingestión de álcalis

Ácido acético diluido (vinagre 1:4) o zumo de limón.

En ingestión de petróleos

Parafina líquida o aceite vegetal (aceite de oliva).

GRADO DE TOXICIDAD EN PRODUCTOS DE COSMÉTICA

sin toxicidad baja toxicidad con alcohol potencialmentetóxicos

cremas champú colonias alisadores yy lociones ondulantescorporales de cabellos

dentífricos espuma antitranspi- depilatoriosde afeitar rantes líquidos

desodorantes gel de baño filtros solares endurecedoresen barra de uñas

maquillajes jabones perfumes esmaltesy acetonas

sombras tónicos sales de bañode ojos capilares

talco

tintes de pelo

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Intoxicación por fármacos

• Averiguar tipo, cantidad y hora lo más exacta posible.

• Provocar vómito.

NO PROVOCAR VÓMITO SI:

- Está inconsciente

- Convulsiona

- Ingesta del fármaco sucedió hace más de 1 hora

• Consultar a un servicio médico (Aviso al 112).

• Si está inconsciente, valorar PLS (posición lateral de seguridad)o iniciar RCP (reanimación cardiopulmonar).

Toxiinfecciones alimentarias

En lo que respecta a los comedores escolares, el menú oferta-do deberá cubrir las necesidades cuantitativas de energía ynutrientes, además de estar en sintonía con las actuales orienta-ciones para la promoción de la salud y educación nutricional deniños y adolescentes.

FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR UNA TOXIINFECCIÓNALIMENTARIA:

• Compra de alimentos contaminados.• Refrigeración inadecuada.• Descongelación incorrecta.• Mantenimiento de productos elaborados a temperatura por

debajo de 65ºC.• Mezcla de alimentos crudos y cocinados.

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• Cocciones incorrectas.• Período de tiempo superior a una hora desde la cocción al

consumo.• Utilización de las sobras.• Limpieza deficiente del equipamiento y utensilios.• Personal infectado que manipule alimentos o recipientes.

Clínica: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, etc.

Tratamiento:

• Dieta absoluta SIN LÁCTEOS.

• Beber mucho líquido: agua, limonada alcalina (1 litro de agua +zumo de 2 limones + cucharada sopera de azúcar + pizca debicarbonato), SueroralR, infusiones, etc.

• No tomar antibióticos..

• No tomar antidiarreicos.

• Consultar al servicio médico si no cede la diarrea o si hay into-lerancia oral y no puede hidratarse.

• Se puede tomar paracetamol como analgésico.

Prevención:

• Cumplir con la normativa vigente, tanto a la relativa a higiene parala elaboración, distribución y comercio de comidas preparadas(exigirlo a la empresa contratada, en caso de no cocinar en el pro-pio centro escolar) como a las normas relativas a los manipulado-res de alimentos.

• Cumplir con las recomendaciones de la OMS.

• Contar con recipientes herméticos para residuos sólidos y líquidos.

• Contar con lavamanos en las dependencias de la cocina, concepillo limpiauñas, con jabón líquido y toallas de un solo uso.

• Rejillas antiinsectos en los huecos de ventilación de los comedo-res escolares.

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Intoxicación por productos domésticos

Gases:

• Monóxido de carbono: náuseas, vómitos, alteraciones visuales,cefalea, confusión, etc.

• Metano, propano y butano: producen ahogos.

Productos de limpieza:

Producen diarrea, vómitos, dolor bucal, quemaduras, salivación,dolor y dificultad para tragar.

¿QUÉ HACER?

• AVISAR AL 112.

• Consumir alimentos que se traten o manipulen higiénica-mente.

• Cocinar correctamente los alimentos. La cocción debe llegara todo el alimento.

• Guardar bien alimentos cocinados.

• Calentar a 70ºC como mínimo.

• Evitar el contacto entre alimentos crudos y cocinados. Estamedida evita la contaminación del alimento cocinado.

• Higiene correcta de la persona que manipula alimentos.

• Limpiar las superficies de la cocina.

• Alimentos tienen que estar fuera del alcance de insectos,roedores y animales de compañía.

• Usar solo agua potable para beber, cocinar o fregar.

• No consumir alimentos expuestos a temperatura ambiente.

• No romper la cadena de frío.

Consejos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)para prevenir la intoxicación alimentaria

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• Aportar el tóxico o apuntar los datos del envase del tóxico.

Si son gases:

• Retirar al paciente del ambiente tóxico.

• Comprobar nivel de consciencia, si respira, si tiene signos vita-les y actuar en consecuencia.

• No se debe entrar en lugares cerrados con atmósferas irrespi-rables.

• No se debe encender la luz, ni encender mecheros si hay ries-go de explosión.

Productos de limpieza y cosméticos:

• Diluir con agua (sorbitos pequeños de agua).

¡CUIDADO! No provocar vómito.

• En el hospital le darán el tratamiento específico

• Prevención: no dejar envases al alcance de los niños que pudie-ran dar lugar a confusiones, no reutilizar ni poner sustanciaspotencialmente tóxicas envases de bebidas.

Otras intoxicaciones

• Ácido cianhídrico

Gas con olor a almendras amargas. Nunca realizar la respiraciónboca a boca.

• Agua oxigenada

Beber leche en pequeños sorbos y después, agua albuminosa.

• Amoniaco

No provocar el vómito. Administrar vinagre diluido o cítricos. Encaso de contacto con la piel y los ojos, lavar con abundante agua almenos durante 20 minutos. Avisar al 112.

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• Borratintas

Suelen estar compuestos por ácidos fosfóricos, cítricos y oxálicos.No provocar vómito. Dar leche en pequeños sorbos. Avisar al 112.

• Colas de sniffing (esnifar)

La persona se encuentra excitada, con hilaridad y alucinacionesvisuales y auditivas. Posteriormente, tiene lagrimeo e irritación de lasvías aéreas. Después, confusión, torpeza, visión borrosa, cefaleas,convulsiones y estado de coma. Avisar al 112.

• Etanol

Forzar el vómito. Evitar que aspire su vómito poniéndolo en posi-ción lateral de seguridad.

La clínica que presentará dependerá de la cantidad de etanol inge-rida. Con 30-40 cc., embriagez; con 50-60 cc., locuacidad, inestabili-dad; con 60-120 cc., vómitos, vértigo, inestabilidad, dilatación pupilary depresión del sistema nervioso. Un error muy común es no hacernada y pensar que se le pasará.

• Lápices, rayones, ceras, acuarelas y plastilinas

No tienen toxicidad.

• Lejías

No provocar el vómito. Limpiar suavemente la boca, los labios y lamucosa. Administrar agua o leche en pequeños sorbos. Avisar al 112y neutralizar con agua albuminosa hasta su traslado al hospital.

• Mercromina

Avisar al 112. Puede fallecer en poco tiempo a causa de lesiónrenal. Su toxicidad es proporcional a la cantidad ingerida.

• Mercurio líquido

Provocar vómito.

• Metanol o alcohol de quemar

En principio tendrá nauseas, vómitos y dolor abdominal. Después deun período sin molestias, empezará con cefaleas y visión borrosa. Eningestas masivas, se produce ceguera irreversible. Forzar el vómito.

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• Supercolas

Son las colas de secado inmediato. La piel, los párpados y los labiossuelen ser las partes más afectadas. Lavar con abundante agua tibia.No intentar despegar dedos o párpados con objetos cortantes. En 1ó 2 días se despega la zona sola, sin dejar secuelas.

• Tabaco

Vómito inmediato. Da dolor de cabeza, sialorrea (babeo), hiperten-sión y temblor.

• Velas o pegamentos en barra

Dolor de abdomen, pero sin importancia.

• Yodo

Tomar agua o leche albuminosa y trasladar a un centro sanitario.Recordar que en contacto con la piel puede formar ampollas.

NO PROVOCAR EL VÓMITO EN:

- Ingestión de cáusticos (lejía, salfumán, detergentes…).

- Cuando veamos lesiones bucales.

- Disminución del nivel de conciencia.

En los demás casos, hay que provocar el vómito (medicamentos,alcohol, etc.).

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Mordeduras de serpienteso animales venenosos

QUÉ NO HACER

- Incisiones (riesgo de infección, lesión en boca del socorrista y des-trucción de tejidos).

- Torniquetes.

- Cauterizar (quemar) la herida.

- Echar sustancias colorantes o cremas sobre la herida.

- Tomar bebidas o alcohol.

- No aplicar hielo en la lesión.

La incisión solo se puede hacer en los primeros 2-3 minutos; hayque recordar que no está indicada. Pero, después de 5 minutos, estáformalmente CONTRAINDICADA. Si se realiza una incisión se debeusar una cuchilla afilada de 1 cm. de largo y 3-4 cm. de profundo y rea-lizar una aspiración (succión) durante 20-30 minutos.

LO QUE SÍ HAY QUE HACER

Inmovilizar el miembro mordido, procurando que el sujeto semueva lo menos posible (para no aumentar el riego sanguíneo) y tran-quilizar. Dar paracetamol para el dolor, nunca un depresor del siste-ma central. Avisar al 112. Trasladar a un centro sanitario.

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Patologías previas• Diabetes

• Asma

• Epilepsia

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Diabetes

Es un proceso crónico y progresivo que se caracteriza por presen-tar alteraciones en la glucemia (niveles de glucosa en sangre) comoresultado de anomalías en la secreción y/o en la acción de la insulina.Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en niños y ado-lescentes.

Los síntomas del sujeto, según el mecanismo de producción deesta patología, (figura 21) son:

• Glucemia alta en sangre. No entra la glucosa en las células porla falta de insulina o por mala función de esa insulina y se acu-mula en el torrente sanguíneo.

• Al tener tanta concentración de glucosa en sangre, sale aguade las células para diluir la concentración sanguínea y se pro-duce deshidratación celular.

• Hay mucho líquido en el torrente sanguíneo, se filtra por el riñóny se orina mucho (poliuria).

• El sujeto necesita reponer líquidos, siente sed (polidipsia).

• Es el “pobre” en la abundancia, tiene mucha glucosa en la san-gre que no puede entrar en las células. Las células están ham-brientas y el sujeto siente la necesidad de comer mucho (poli-fagia).

• Adelgazamiento y astenia (cansancio) generalizada.

III. Patologías previas

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El tratamiento de la diabetes tiene tres pilares:

• Insulina, en niños y jóvenes, inyectada.

• Control de la ingesta; la dieta es fundamental.

• Control del gasto energético; hay que hacer ejercicio físico.

En los centros escolares pueden darse situaciones especialesprevisibles en personas diabéticas, a las que el profesorado deberáestar atento.

• Las personas afectadas deben inyectarse la insulina a sí mismas.

• Deben conocer sus niveles de glucosa en sangre, que suelencontrolar unas 2-3 veces al día mediante pinchazos en lasyemas de los dedos.

• Deben controlar la ingesta y conocer perfectamente el menúescolar.

• Necesitan hacer ejercicio físico controlado.

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glucosa

glucosa

glucosa

glucosa

aumento deosmolaridad

Poliuria

SANGRE TEJIDOS

CÉLULA

Polifagia

Metabolismo celularalterado

Polidipsia

Adelgaza

Astenia

Deshidratación celularagua

(Falta deinsulina)

(Mucha sed)

Fig. 21. Esquema de la fisiopatología de la diabetes.

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• Deben planificar las salidas escolares para ajustar las dosis deinsulina y la cantidad de alimentos que deben ingerir.

Pero también pueden darse situaciones imprevisibles:

• Hipoglucemia (descenso brusco del nivel de glucosa en sangre).

• Hiperglucemia (aumento del nivel de glucosa en sangre).

En el ámbito escolar, lo más importante son las hipoglucemias,porque pueden provocar en pocos minutos pérdidas de conocimiento,lo que exige una actuación inmediata.

SÍNTOMAS DE LA HIPOGLUCEMIA

• Hambre, cefalea, sudor frío, dolor abdominal, mareo.

• Inestabilidad, descoordinación.

• Vómitos y náuseas.

• Pérdida de conciencia.

¿QUÉ HACER?

• Si está consciente, le daremos por vía oral (boca):

- 2 pastillas de GlucosportR

- o 2 terrones de azúcar disueltos en agua

- o 100 cc. de zumo de frutas

- o 200 cc. de leche desnatada.

Si a los 15 minutos se encuentra bien, ya podrá tomar sólidos y ledaremos:

- 3 galletas “María” - o 20 gr. de pan - o tomar fruta a mordiscos - o 2 yogures.

Si a los 15 minutos se sigue encontrando mal y está consciente,REPETIR LO ANTERIOR, es decir, 2 pastillas de GlucosportR o 2 terro-nes de azúcar o etc... y AVISAR (familiares y servicio médico cercano).

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• Si está inconsciente:

NO DAR DE BEBER NI COMER

Se puede poner Glucagón. Es un fármaco que viene en jeringasprecargadas, es decir, solo hay que abrir el envase e inyectar su con-tenido en tejido celular subcutáneo (piel).

GLUCAGÓN: 1/4 ampolla si el sujeto es menor de 2 años,1/2 ampolla si el sujeto tiene entre 2 y 6 años,1 ampolla si el sujeto es mayor de 6 años.

• Filiar (tener un registro de estas personas).

Es preciso recordar que no hay obligación de tener ningún fárma-co en la escuela, ni tampoco hay obligación de realizar los controles alos menores incapaces de autocontrolarse. Sí es aconsejable colabo-rar con la familia, permitiendo horarios flexibles para los controles,comer entre horas, salir del aula para la automedicación, etc.

Asma

El asma se define como obstrucción crónica al flujo aéreo quecursa con inflamación y remodelación de la arquitectura (fibrosis) ehiperreactividad bronquial.

Dependiendo de si sabemos o no la causa del asma, puede ser:

• Asma intrínseca.• Asma extrínseca

La clínica es muy variable:

• Tos.• Fatiga respiratoria (disnea).• Dolor en el pecho.• Cansancio.• Pitos o sibilancias.

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La clínica respiratoria de la alergia es muy similar a la del asma; esmás, muchos asmáticos son alérgicos. La alergia es una reacción exce-siva del organismo a una sustancia, llamada alergeno, que habitualmen-te no produce ningún síntoma ni afecta a personas no alérgicas. La aler-gia puede tener otros síntomas que se resumen en la figura 23.

En el caso de padecer una crisis asmática, veremos a una perso-na que presenta:

• Disnea (sensación de falta de aire).

• Tiraje intercostal (contracción de los músculos accesorios de larespiración), con lo que se aprecia la zona superior del tórax y lasclavículas que en situaciones normales estarían poco marcadas.

• La persona afectada se mueve poco, prefiere estar sentada ycon los brazos apoyados en los brazos de una silla; así mejorasu expansión torácica.

• Sibilancias o “pitos” al respirar.

En ocasiones pueden presentarse HIPERVENTILACIONES, poransiedad en situación de estrés, tanto en menores como en adultos.

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Bronquio

Saco alveolar

Bronquiolo

Fig. 22. Esquema básico de las partes del árbol bronquial.

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La clínica de la hiperventilación simula una crisis asmática pero:

• Es una falsa disnea; es más un jadeo, una respiración superficial.

• No hay tiraje intercostal.

• La persona no está quieta, busca muchas posiciones.

• No “pita” al respirar.

• Puede marearse. La persona asmática no se marea.

El tratamiento de la hiperventilación consiste en hacer respirar alsujeto en una bolsa de plástico, ya que al aumentar la concentraciónde dióxido de carbono en el aire inspirado, el organismo reacciona conuna respuesta automática, una inspiración profunda que termina conel episodio de “falsa asma”.

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2 A

B

C

D

3

A C

Fig. 23. Representación esquemática de la fisiopatología de la alergia. En azul, los diferentesagentes que pueden actuar como alergenos: pelo de gato, humo, polución, polvo doméstico, etc.En el cuadro 2 los diferentes sistemas que pueden verse afectados: vías respiratorias superiorese inferiores, piel y aparato digestivo. En el cuadro 3 se representa la cadena de acontecimientosdesde que el alergeno entra en contacto con la célula hasta la liberación de sustancias proinfla-matorias. Cuadro 4: imágenes de reacciones inflamatorias en el árbol bronquial y en la piel.

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La persona asmática conoce su enfermedad y suele tener siempreun broncodilatador; no obstante, debemos:

• Dejarla sentada.

• Ventilar la habitación.

• Darle un broncodilatador (su medicación habitual).

• AVISAR al servicio médico cercano y familia.

• FILIAR (tener un registro de estas personas).

En caso de salidas o excursiones, debemos saber que los asmáti-cos tienen CONTRAINDICADO:

• El buceo.

• La montaña con aire frío y seco.

Epilepsia

La epilepsia es un conjuntode síntomas neurológicos de ori-gen cerebral. Estos pueden apa-recer en forma de espasmosmusculares rítmicos, de pérdidade la conciencia o con algúnotro comportamiento anormal.Ello es debido a una irritación delsistema nervioso central (elcerebro), es decir, a una activa-ción neuronal descontrolada.

La parte del cuerpo en la que se producirán las convulsionesdependerá de la zona del cerebro en la que se produzca “la descargaeléctrica”. Así, por ejemplo, si se altera el hemisferio cerebral izquier-do, las contracciones musculares se producirán en el lado derechodel cuerpo; si se afecta la zona de la corteza cerebral encargada deregular los movimientos de las manos, serán estas las que sufran lasconvulsiones, etc.

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Posibles factores desencadenantes: la fiebre, la bajada de glucosaen sangre (hipoglucemias sin padecer por ello diabetes), el cansancio,la luminosidad o los ruidos excesivos. Sin embargo, en el 50% de loscasos no se encuentra causa evidente.

Las convulsiones pueden ser:

• Generalizadas.

• Localizadas.

No hay forma de predecir ni de evitar una crisis. La mejor preven-ción es la correcta toma de la medicación.

En caso de sufrir una convulsión en la escuela:

• Dejar que convulsione.

• Ponerlo en la postura lateral de seguridad (tumbado de lado).

• Para evitar que se lesione la lengua, ponerle algo blando en laboca, pero sin forzar.

• Proteger la cabeza con un cojín o almohada alrededor, evitandoque se golpee durante las convulsiones. No forzar postura delcuello.

• AVISAR AL 112.

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- Lo primero que se debe hacer es proteger a la persona afec-tada para que no pueda hacerse daño.

- Se le debe poner un objeto blando entre los dientes para evi-tar las lesiones de las contracciones mandibulares.

- Apartar el mobiliario y objetos que estén alrededor de la per-sona afectada.

- No tratar de impedir los movimientos ni equilibrar a la per-sona durante la convulsión.

- Proteger a la persona de la posible aspiración de vómitos ode mucosas. Si vomita, hay que colocarla de costado y mantener-la así una vez que haya terminado la convulsión.

- Si la persona que tiene convulsiones se pone de color azul odeja de respirar, hay que colocarla de costado para que manten-ga las vías respiratorias despejadas y evitar que la lengua lastapone.

- Normalmente, la respiración comienza por sí sola en cuan-to la convulsión ha terminado.

- La resucitación cardiopulmonar o la respiración boca a bocaes necesaria en muy pocas ocasiones después de una convulsióny nunca se debe realizar durante la misma.

ANTE UNA SITUACIÓN DE CRISIS DE EPILEPSIA

Lesiones por agentes externos• Lesiones de calor

• Lesiones por frío

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Lesiones de calor

QUEMADURAS POR CALOR

Quemadura es toda lesión producida por el calor en cualquiera desus formas. Los factores que determinan la gravedad de una quema-dura son:

Profundidad: condiciona la cicatrización.

Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a lasuperficie quemada.

Localización: cara, manos, orificios naturales y genitales.

Edad: niños y ancianos.

Riesgos de infección: se produce siempre por la pérdida de la piel.

Según la profundidad (figura 24), se clasifican en tres grados:

Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a laepidermis.

Segundo grado: afecta a la epidermis y a la dermis. Aparecenampollas que contienen líquido claro en su interior.

Tercer grado: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y puedeafectar a músculos, nervios y vasos sanguíneos. Se caracteriza poruna escara de color negruzco o castaño oscuro. No son dolorosas,debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas del dolor.

IV. Lesionespor agentes externos

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Tratamiento:

• ENFRIAR la quemadura INMEDIATAMENTE, poniendo la zonaafectada bajo un chorro de agua fría, por lo menos durante 10minutos o incluso más, si no desaparece el dolor. En caso dequemaduras químicas, ampliar el intervalo a 15 ó 20 minutos(figura 25).

• Cubrir la zona afectada con apósitos estériles o, en su defecto,muy limpios (sábanas, fundas de almohadas, etc.) y humedeci-dos.

• NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento oproducto.

Fig. 24. Esquema relacionando grado de profundidad de la quemaduraen la piel con la lesión aparente del sujeto.Tomado de Netter, 1990.

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QUEMADURAS POR FRICCIÓN

Prevención:

- Equipo correcto.

- Frotar las áreas que previsiblemente puedan sufrir una lesión porfricción con untura de grasa o vaselina.

Ampollas:

Si se sospecha la formación de una ampolla, sobre todo en el pie,hay que interrumpir el ejercicio y colocar una venda adhesiva en lazona.

Fig. 25.Tratamiento de las quemaduras. Enfriar la lesión y cubrir con gasas y vendas.Sólo se retirará la ropa en caso de que se trate de quemadura por caústicos.

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• No romper deliberadamente la ampolla.

• Si la acumulación de líquido es muy grande, se debe aspirar conaguja estéril y después comprimir con un apósito (figura 26).

• Si rompe la ampolla, se limpiará y se cubrirá con apósito estérilno adhesivo.

QUEMADURAS POR CAUSTICACIÓN

Es la impregnación de la piel con sustancias corrosivas.

Su tratamiento es similar al de las quemaduras por calor:

• Retirar la ropa impregnada.

• Arrastrar el corrosivo con agua abundante.

• Tratar después como el resto de las quemaduras: cubrir y tras-ladar.

Fig. 26. Prevención y tratamiento de las quemaduras por fricción.

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GOLPE DE CALOR

Cuando la sobrecarga de calor excede la capacidad de los meca-nismos de enfriamiento (el termostato cerebral, normalmente fijado a37ºC ± 1ºC, termina fallando), el resultado es un aumento de la tem-peratura corporal, que puede llegar a estar por encima de 41ºC, loque daña el sistema nervioso y cardiovascular, pudiendo producirsecuelas permanentes y la muerte.

Se puede producir en salidas al monte, durante la realización deesfuerzos físicos en condiciones medioambientales calurosas (porejemplo, corredores de fondo, ciclistas, jugadores de fútbol, etc.).

Clínica:• Confusión y sopor.

• Convulsión.

• Piel seca y caliente.

Prevención:• El calor se pierde por radiación (entre la piel y el medio ambiente),

convección (entre la sangre y la piel), conducción (entre el múscu-

• NO quitar, como norma general, la ropa a la víctima, sobretodo si está adherida a la piel. Solamente quitaremos la ropaen caso de que esté impregnada en productos cáusticos o hir-vientes.

• NO pinchar las ampollas.

• NO dar nada de beber. Si tiene sed, hay que humedecer suslabios.

• Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc.

• Si la persona está ardiendo, se debe impedir que corra. Hayque apagar las llamas cubriéndola con una manta o similar,o bien haciéndola rodar por el suelo.

NORMAS GENERALES EN QUEMADURAS

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lo y la piel) y evaporación (a través de la respiración y el sudor).

• Ropa ligera, suelta y de color claro.

• Es más frecuente que suceda en ambientes húmedos y calurosos.

• Reposición adecuada de líquidos:

- fríos- tomados en pequeña cantidad y frecuentemente- sin añadir glucosa

Tratamiento:

• Enfriar al sujeto con agua tibia y movimiento de aire. Se le darán líqui-dos frescos y en pequeños sorbos, siempre que esté consciente.

• Trasladarlo a un lugar fresco y a la sombra.

• Acostarlo evitando que siga realizando esfuerzo físico.

• Si pierde la consciencia y entra en PCR (parada cardiorrespira-toria), AVISAR AL 112 e iniciar maniobras de RCP (reanima-ción cardiopulmonar).

• Si pierde la consciencia pero hay presencia de signos vitales:

1. Desnudarlo.

2. Enfriarlo: rociarlo con agua fresca o cubrirlo con unasábana mojada, y enfriarlo ayudándose de ventilador, aba-nico, etc.

3. Trasladarlo urgentemente a un centro hospitalario.

ELECTROCUCIÓN

LO QUE NO SE DEBE HACER ES:

• TOCAR a la víctima mientras esté en contacto con la fuente deelectricidad.

• Utilizar materiales conductores o húmedos para apartar uncable.

• Intentar apartar un cable de mediana o alta tensión.

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SI PIENSA QUE ALGUIEN HA SIDO ELECTROCUTADO, SIGA ESTOSPASOS:

• PRIMERO MIRAR Y NO TOCAR. Puede que la persona esté encontacto con la fuente eléctrica. Si toca a la persona, éstapodría “pasarle” la corriente eléctrica a usted. Hay que tenercuidado si el afectado se encuentra sobre un charco de agua.

• DESCONECTAR LA CORRIENTE. Si no podemos cortar lacorriente, debemos aislar al afectado de la misma, pero sintocarlo directamente. Para ello utilizaremos un objeto no con-ductor (madera, cuerda, plástico, ropa no mojada, cartón, etc.).

RIESGO DE INCENDIO

A) En el centro escolar:

• Avisar al 112. Mantener la calma, utilizar las salidas de emer-gencia y desconectar la corriente eléctrica.

• Respirar por la nariz y tapar con un paño húmedo la boca y la nariz.• Para evitar el humo, caminar a gatas, pegado a las paredes.

B) En las salidas escolares:

• Avisar al 112.• Respirar por la nariz y cubrir la boca y la nariz con un paño

húmedo.• Alejarse del incendio en dirección opuesta al humo.• Huir de las vaguadas profundas.• Si queda rodeado por el fuego, mantenerse siempre en la zona

quemada a espaldas del viento reinante.• Si se prende la ropa, NO CORRER, tumbarse en el suelo y rodar,

o taparse con una manta.

RIESGO DE TORMENTAS

A) En el centro escolar:

• Desconectar los aparatos eléctricos.

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• Alejarse de las ventanas.

• Informarse de la situación meteorológica a través de radios de pilas.

B) En las salidas escolares:

• Buscar zonas bajas, evitando lugares elevados (colinas, árboles,piedras altas, etc.).

• No caminar junto a corrientes de agua.

• No cobijarse debajo de los árboles.

• En caso de tormenta con importante aparato eléctrico, tumbar-se en el suelo sobre una manta o ropa seca y retirar las mochi-las de la espalda, para que nada sobresalga del terreno.

Lesiones por frío

CONGELACIÓN LOCAL

La congelación es una lesión producida por la exposición a bajas tem-peraturas.

Depende de: - Grados de temperatura.

- Viento.

- Tiempo de exposición.

- Grado de humedad.

Prevención:

• Mantener el cuerpo lo suficientemente caliente, evitando la sudo-ración.

• Utilizar calcetines (finos, lisos y limpios) en contacto con la piely, encima de estos, calcetines gruesos.

• Usar guantes de lana. Si se trabaja con materiales metálicosen ambientes fríos y no se pueden utilizar guantes o se debendejar los dedos al descubierto, hay que recubrir con cintaadhesiva la barra o el material metálico en la zona donde sevaya a tocar.

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Clínica:

1. Congelaciones leves: dolor intenso y piel rosada.

2. Congelaciones moderadas: falsa sensación de calor y piel cérea(muy blanca).

3. Congelaciones graves: piel dura, insensible y amoratada.

Tratamiento:

• Las zonas lesionadas deben calentarse por presión suave, perono frotar.

• Utilizar la axila para calentar una mano y el abdomen de un com-pañero para calentar el pie (esto es muy útil en las salidas almonte).

• No frotar con nieve la zona lesionada.

• Permanecer tranquilo. Calentar la zona regularmente. No expo-nerla a estufas o fuentes de calor.

• No facilitar alcohol al lesionado.

• Es preferible seguir con los pies congelados que parar a des-congelarlos; no se lesionarán más.

• No se aplicarán apósitos húmedos. Si es posible se mantendráa la persona afectada con la zona lesionada al descubierto. Sila ropa está congelada, no hay que retirarla, sino dejar que sedescongele junto con la extremidad o zona que sufre la conge-lación local.

• Si tapamos la zona, hay que cuidar que no apriete en exceso, yaque la persona lesionada tendrá disminuida su sensibilidad ypuede no notar la presión.

HIPOTERMIA GENERALIZADA

Se produce cuando la pérdida de calor corporal supera las posibi-lidades del organismo de producir suficiente calor para mantener latemperatura interna a un nivel satisfactorio.

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El FRÍO es un agente causal indiscutible y su acción depende de:

- Tiempo de exposición.

- Intensidad.

- Condiciones ambientales: viento (multiplica por 10 el efecto dela temperatura), humedad (multiplica por 14 el efecto de la tem-

peratura).

- Agotamiento y deterioro físico.

La persona afectada se siente cansada, se debilita progresivamen-te y tiende a la somnolencia.

Tratamiento:

- Mantenerla despierta.

- Se la forzará a moverse.

- Se le dará una bebida ligeramente caliente, siempre que estéconsciente.

- No se aplicará calor local. Una vez en el refugio, se la cubrirá conmantas y se le pondrá ropa seca.

TEMPERATURA CORPORAL

35ºC 32ºC 29ºC 27ºC 25ºC

Actividad Escalofríos Alteración Debilidad, Inmóvil Muertemuscular de la fatiga y aparente

coordinación sueño

Frecuencia Disminuidas Disminuidas PCRrespiratoria (parada cardio-

y cardiaca respiratoria)

Nivel de Abstraído Confuso Somnoliento Inconsciente Inconscienteconsciencia

Tabla 1. Síntomas que se presentan a diferentes temperaturas corporales.

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- Si está inconsciente, se la calentará progresivamente con man-tas y con ropa seca.

- Nunca hay que dar bebidas alcohólicas.

1.- Persona con hipotermia e inconsciente:

Valorar signos vitales durante al menos 2 minutos:

• Si hay ausencia de signos vitales: avisar a servicios médicosde urgencias (112) e iniciar RCP (reanimación cardiopulmo-nar) básica.

• Si hay presencia de signos vitales: retirar la ropa húmeda yaislar al paciente del frío (mantas, bolsas de agua tibia,ambiente cálido). Colocarlo en posición lateral de seguridad.

2.- Persona con hipotermia y consciente:

• Calentarla lentamente con mantas, ropa seca, etc.

• Hacer que ingiera bebidas calientes (evitando café y alcohol).

• No sumergirla en un baño caliente, pues puede sufrir un cho-que térmico (puede pararse el corazón).

• Trasladarla a un centro hospitalario.

SALIDAS ESCOLARES: RIESGO DE ALUDES

• Proteger la boca y la nariz con un pañuelo o pasamontañas,para no asfixiarse en caso de alud.

• Evitar subir laderas, pendientes o vaguadas subiendo por cres-tas o zonas con rocas y arbolado.

• Si no queda más remedio que atravesar una ladera, se debehacer por la zona más alta, guardando distancia prudencial ysin hacer ruidos o movimientos bruscos.

Si se es víctima de un alud:

• Mantener la calma.

• Liberarse de bastones, esquíes y mochila, y nadar intentandoflotar en la nieve.

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• Adoptar forma de bola, cubriendo la boca y la nariz. Cuandopare el alud, hay que moverse con fuerza para crear un huecoalrededor que permita respirar.

• Localizar la posición del cuerpo respecto a la superficie dejandocaer un poco de saliva, orina o nieve.

Si es testigo de un alud:

• Avisar al 112.

• No olvidar el último punto donde vio desaparecer las víctimas.

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Soporte vital básico• Conceptos

• Reconocimiento de una situación de emergencia

• Reanimación cardiopulmonar básica

• Asfixia. Maniobras básicas

• Desfibrilación

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Conceptos

1.- PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de lacirculación y respiración espontánea.

2.- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Maniobras encaminadas a revertir una parada cardiorrespirato-ria (PCR), sustituyendo primero, para intentar restaurar después, lacirculación y la respiración espontáneas.

3.- SOPORTE VITAL (SV)

Amplía la reanimación cardiopulmonar (RCP), integrando la pre-vención de la parada cardiorrespiratoria (PCR) y el soporte respirato-rio y circulatorio de las víctimas de parada con maniobras de recupe-ración.

4.- CADENA DE SUPERVIVENCIA:

• Reconocimiento de situación de emergencia médica.

• Alerta precoz del sistema de emergencia.

• RCP (reanimación cardiopulmonar) básica.

• Desfibrilación precoz, DESA (desfibrilador semiautomático).

V. Soporte vital básico

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Reconocimientode una situación de emergencia

1.- SEGURIDAD del reanimador y de la víctima.

2.- VALORAR LA CONSCIENCIA, preguntar, estimular y sacudir.

• Consciente:

A.- Dejarlo o ponerlo en la postura lateral de seguridad (figura 27).

B.- Valorar su estado.

C.- PEDIR AYUDA, AVISAR 112.

D.- Vigilar periódicamente.

• Inconsciente:

A.- PEDIR AYUDA. AVISAR AL 112.

B.- Colocar a la víctima sobre su espalda.

C.- Iniciar RCP (reanimación cardiopulmonar), valorando sirespira y si tiene signos vitaleles

Fig. 27. Maniobra de colocación de la postura lateral de seguridad.

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3.- RESPIRACIÓN: oír, ver y sentir. Nos acercamos a la víctimaponiendo nuestra oreja sobre su boca (para oír y sentir su respiración)observando el pecho (si el tórax se mueve es que el sujeto respira).

• SÍ: posición de seguri-dad (figura 27).

• NO: 2 insuflacionesefectivas, si se trata deun menor. Si la víctimaes un adulto iniciare-mos directamente lascompresiones toráci-cas (punto 4).

MANIOBRAS PARA ABRIR LA VÍA AÉREA

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Maniobra frente-mentón.

Una mano empuja la frente haciaatrás, haciendo extensión delcuello y la otra mano tira del men-tón hacia arriba y hacia delante.Es la maniobra más efectiva paraabrir la vía aérea; evita que lalengua se desplace hacia atrás yobstruya la entrada del aire hacialos pulmones.

Fig. 28. Maniobra de apertura de la vía res-piratoria y posición del reanimador para com-probar si la víctima respira.

Fig. 29. Maniobra frente-mentón.

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Técnica de insuflación (boca-boca)

Hay que revisar la boca del sujeto para descartar que tenga en suinterior algo que obstruya la vía aérea (dentadura, corrector dental,cuerpo extraño, etc.). Después aplicaremos nuestra boca cubriendototalmente la boca de la víctima (debemos tapar la nariz para que nose escape el aire) e iniciaremos las ventilaciones: 2 insuflaciones efec-tivas, comprobando que realmente el tórax se eleva.

En caso de que la víctima sea un niño, con nuestra boca abarcare-mos su boca y su nariz.

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Maniobra de tracciónmandibular

Se trata de tirar de la mandíbulahacia arriba abriendo la boca sinmover la región cervical. Es unamaniobra que evita mover lacolumna cervical y por ello estáindicado en politraumatizados. Esmenos efectiva que la maniobrafrente-mentón.

Fig. 30. Maniobra de tracción mandibular.

Fig. 31. Técnica de respiración boca a boca.

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4.- SIGNOS CIRCULATORIOS

Hay que valorar si la persona tiene tos, degluciones, movimientosde cualquier parte del cuerpo, etc. Estos son los signos vitales quedebemos buscar.

Si sabemos localizar el pulso carotídeo (en el cuello a ambos ladosde la tráquea, pero buscar en un solo lado) lo haremos (10 segundoscomo máximo para esta maniobra). Para localizar el pulso carotídeousaremos los dedos índice y medio de la mano y nunca el pulgar. Lospulgares tienen pulso propio y podría dar lugar a falsos positivos(creer que tiene pulso y realmente es nuestro propio pulso el que sen-timos).

• SÍ. Si tiene pulso, seguir con la respiración

• NO. Si no tiene pulso, iniciar compresiones torácicas: 2/30.

Maniobra de compresiones torácicas

Se ponen las dos manos entrelazadasuna sobre otra y apoyadas en el centro deltórax. Hay que empujar el tórax para quese hunda unos 4-5 cm. a un ritmo de 100compresiones minuto.

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3,5 - 5 cm.

Fig. 32. Posición para realizar la maniobra de compre-sión torácica.

Fig. 33. Colocación de lasmanos para realizar la compre-sión torácica.

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RCP básica(reanimación cardiopulmonar)

Son las maniobras que mantienen al paciente en unas condicionesmínimas de oxigenación del cerebro y del corazón, hasta que pueda lle-gar la ayuda especializada solicitada.

RCP (reanimación cardiopulmonar), ¿hasta cuándo?

No hay ninguna regla fija. Debemos iniciarlas en cuanto reconozca-mos una emergencia y después de AVISAR AL 112.

Mantendremos las maniobras:

1.- Hasta que llegue la ayuda solicitada.

2.- Hasta que la víctima se recupere.

3.- Hasta que el reanimador esté exhausto.

EXCEPCIONES a lo expuesto con anterioridad

En los supuestos siguientes debemos realizar las maniobras deRCP durante 1 minuto antes de AVISAR AL 112:

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Fig. 34. Posición de la víctima y del reanimador para realizar las maniobras de reani-mación cardiopulmonar.

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Algoritmo de PCR (parada cardiorrespiratoria)

Sacuda y grite

Mire, escuchey sienta

2 respiracionesefectivas

Signos de que haycirculación

Compruebela circulacióncada minuto

100 porminuto;relación 2:30

Extienda la cabezalevante la barbillaSi respira:

posición lateralde seguridad

Personaadulta

Si es menor

COMPRUEBE QUE HAY RESPUESTA

ABRA VÍA AÉREA

COMPRUEBE LA RESPIRACIÓN

RESPIRACIÓN

COMPRUEBE LA CIRCULACIÓNsólo 10 segundos

CIRCULACIÓN PRESENTESiga con la respiración

boca a boca

NO HAY CIRCULACIÓNCompresiones torácicas

1.- Traumatismo

2.- Ahogamiento

3.- Asfixia

4.- Intoxicación por drogas o alcohol

5.- Si es menor de 8 años (recordar que en menores se iniciasiempre con ventilación y luego se hacen las compresionestorácicas 2:30).

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Fig. 35. Maniobra de Heimlich realizadapor alumnos de Educación Infantil.

Se les enseña:

«Si no habla, ni tose,se coge la gargantay tiene la piel azulada ¡ESTÁ A PUNTO DE MORIR!Actúa rápido¡Haz 5 veces HEIMLICH !»

Asfixia. Maniobras básicas

Asfixia por obstrucción:

1.- Estimulación de la tos. Cuando se tiene una obstrucción respi-ratoria por cuerpo extraño en vía aérea, debemos procurar que la per-sona afectada tosa; es lo más efectivo.

2.- Palmadas en la espalda. Revisar la boca para comprobar sitiene visible el cuerpo extraño y poder extraerlo. Ponerse detrás deella e inclinarla hacia delante. Darle 5 palmadas poniendo nuestramano entre sus escápulas (paletillas).

3.- Compresiones abdominales. Si lo anterior no es efectivo, debe-mos proceder a realizar la maniobra de Heimlich.

4.- Si, pese a todo lo anterior, no tiene respiraciones espontáneas,perderá el conocimiento. AVISAR AL 112.

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Persona inconsciente por obstrucción de vía aérea:

• Revisar la boca. • Respiraciones efectivas (5 intentos). • Valorar signos vitales. • Iniciar compresiones abdominales.

INCONSCIENTE

Abrir a la vía aérea

Examine la boca

Compruebe la respiración

Intente ventilación

Compruebe la circulación Compresiones abdominales

Éxito

SVB

Fracaso

Si está inconsciente:

Si está consciente:

1- Estimule la tos si respira.

2- Si deja de respirar, de toser o se debilita:

- Retire objetos-dentadura de la boca.

- Palmadas en la espalda con el cuerpo inclinado.

- MANIOBRA DE HEIMLICH (ver ilustración).

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Fig. 36. Maniobra de Heimlich, diferentes tipos.Tomado de Netter 1990.

Víctima consciente.

Víctima inconsciente.

Maniobra de autoheimlich. Víctima lactante / niño pequeño.

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2:30

SECUENCIAO.V.A.

INCONSCIENTES

R. C. P.

NO

Compruebe signosde circulación

Eficaz

Ineficaz

Permeabilicevía aérea

Examinela boca

Comprueberespiración

2 ventilaciones

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BOCA-BOCA

Si no respirao boquea

Fig. 37. Resumen de la conducta que se debe seguir en caso de O.V.A.(obstrucción de las vías aéreas).

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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

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Fig. 38. Maniobras para la reanimación cardiopulmonar.

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Desfibrilación

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA

Consideraciones previas:

En el momento actual el uso del desfibrilador está restringidoexclusivamente a personal sanitario. Se podrá utilizar siempre que setrate de adultos o personas mayores de 8 años. Si el desfibrilador loespecifica y cuenta con selector adecuado, podrá ser usado a partirdel primer año de edad (tiene que especificarlo en lugar visible).

Antes de utilizar el DESA (desfibrilador semiautomático) se debereanimar con las maniobras de RCP (reanimación cardiopulmonar)manuales durante 2 minutos o 5 ciclos 2:30.

Siempre AVISAR a los Servicios de Emergencias, 112.

Por lo tanto, el uso del DESA está indicado en:

• Personas mayores de 8 años, y después de

• Activación del Sistema de Emergencias Médicas (SEM).

Se denomina PRIMER RESPONDEDOR a cualquier persona entre-nada para el uso de un DESA, que actúa independientemente perodentro de un sistema médico de control.

Procedimiento a seguir porpersonal sanitario:

1 2 3

4 5 6

Fig. 39. Desfibrilador semiautomático.

- Activar el aparato y seguir las instrucciones.

- Si está indicado desfibrilar,ASEGÚRESE DE QUE NADIE TOCAAL PACIENTE.

- Pulsar el botón de descarga.

Seguir con la RCP(reanimación cardiopulmonar).


1.- La decisión de iniciar la RCP (reanimación cardiopulmo-nar) se toma si la víctima no responde y no respira normal-mente.

2.- Se deben colocar las manos en el centro del pecho, sinlocalizar ningún punto exacto.

3.- La cadencia de compresiones-ventilaciones será de 2:30si es adulto y también si es menor y solo hay un reanimador. Enmenores hasta la pubertad y contando con dos reanimadores,será 2:15.

4.- Para una víctima adulta, se eliminan las dos ventilacionesde rescate iniciales y se comienza directamente con las 30compresiones torácicas una vez se corrobora el paro cardíaco.

RESUMEN DE LA NUEVA NORMATIVADEL SOPORTE VITAL BÁSICO

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Fig. 40. Colocación de lasmanos en el tórax para realizarlas compresiones correctamente.

Sopo

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97

Sopo

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RESUMEN DE LA NUEVA NORMATIVADEL SOPORTE VITAL BÁSICO

5.- Se recomiendan los Programas de Desfibrilación deAcceso Público en aquellos lugares en los que las expectativas deuso de un DESA, por paro cardíaco presenciado, es superior auna vez cada dos años.

6.- Se aplicará una única descarga, seguida de dos minutosde RCP (reanimación cardiopulmonar) ininterrumpida, sin com-probar si ha finalizado la parada cardiorrespiratoria, es decir, sincomprobar si hay o no signos vitales.

Botiquín

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Botiq

uín

VI. Botiquín

- Povidona yodada

- Agua oxigenada

- Gasas vaselinadas (LinitulR)

- Gasas estériles de 20X20 - Cinta de gasa orillada

- Vendas (10X10 y 5X5)

- Esparadrapo

- Tiritas y steri-strips

- Suero fisiológico

- Pinzas, tijeras, agujas estériles y termómetro

- Analgésicos (paracetamol) - Colirio anestésico

- Manta isoterma

- Bolígrafo de amoníaco (After BiteR)

- Nitroglicerina sublingual

- FuracinR

- EpixtasolR

- Guantes estériles

- GlucosportR

- Collarines

- Teléfono de emergencias: 112

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Usos:

1.- Un rollo de esparadrapo tipo “tape” (esparadrapo no elástico).Es útil no solo como esparadrapo sino también para hacer vendajesfuncionales y cubrir ampollas.

2.- Gasas estériles. Son necesarias para limpiar heridas y cubrirlasdespués. Un paquete de diez es suficiente.

3.- Un rollo de venda elástica. Sirve para hacer vendajes, inmovili-zar miembros, atar cabestrillos y taponar hemorragias (ver capítulode heridas).

4.- Amoniaco diluido al 1:10 (After BiteR). Para picaduras de insec-tos. Muy útil en salidas escolares.

5.- Líquido o pomada antiséptico: povidona yodada (BetadineR).

7.- LinitulR graso. Se presenta en paquetes de gasa impregnada enpomada cicatrizante. Se utiliza para cubrir quemaduras o abrasiones.

8.- Tabletas potabilizadoras para agua. Para salidas escolares.

9.- Crema para quemaduras (FuracinR pomada). Después de apli-carla a la quemadura, esta se cubre con gasas o con apósitos deLinitulR hasta acudir a un centro sanitario.

10.- EpixtasolR. Se utiliza para impregnar gasas orilladas en tubo encaso de sangrado nasal.

11.- Glucosa en ampollas bebibles (GlucosportR). No tiene contrain-dicaciones. Resuelve momentáneamente la bajada de azúcar. En casode que el mareo se produzca por una subida de glucosa no servirá,pero tampoco empeorará el problema.

12.- Nitroglicerina sublingual. Es un vasodilatador que en caso dedolor torácico puede salvar una vida y cuyo único efecto secundario esla bajada de tensión arterial.

13.- Colirio anestésico, por si hubiera un traumatismo en el ojo, uncuerpo extraño o una conjuntivitis solar. Sirve para evitar el dolorhasta acudir a un centro sanitario.

Botiq

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103

Botiq

uín

14.- Agujas estériles, para pinchar una ampolla o sacar algún cuer-po extraño en piel.

15.- Manta aluminizada. Es un excelente aislante. Ocupa lo mismoque un paquete de gasas. Muy útil en salidas escolares.

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Usos:

Filiación

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Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fecha de nacimiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domicilio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Teléfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nombre de la madre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domicilio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Teléfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Móvil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nombre del padre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domicilio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Teléfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Móvil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SÍ NO

¿Padece diabetes? q q

¿Padece asma? q q

¿Padece epilepsia? q q

Filiac

ión

VII. Filiación

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SÍ NO

¿Padece alguna alergia? q q

¿Cuál (alimentaria, medicamentosa, otras)?

¿Padece alguna otra enfermedad? q q

¿Cuál?

¿Ha sufrido alguna intervención quirúrgica? q q

¿De qué tipo?

¿Toma alguna medicación? q q

¿Cuál?

¿Tiene miopía? q q

Número de dioptrías ojo izquierdo

Número dioptrías ojo derecho

¿Utiliza lentes de contacto? q q

¿Tiene alguna lesión, enfermedad

o intervención quirúrgica en los oídos? q q

¿Cumple el calendario vacunal vigente? q q

Filiac

ión

Resumen

111

1 2 3

4 5 6

Ayuda especializada

activación precoz 112

Las medidas que vana revertir unaEMERGENCIA

MÉDICA van a seraplicadas por per-sonal cualificado.

RCP básicaprecoz

Desfibrilaciónprecoz

Mantiene alpaciente en unascondiciones míni-mas hasta llegarla ayuda espe-

cializada.

C. avanzados

Incluye las medidasde soporte vitalavanzado y los

cuidados especiali-zados (intubación,

fármacos etc.).

Resu

men

CADENA DE SUPERVIVENCIA


2:30

¿Se encuentrabien?

ESTIMULE Y GRITE

PERMEABILICE VÍA AÉREA

COMPRUEBE RESPIRACIÓN

RESPIRACIÓNNORMAL

PIDA AYUDA 112

P. L. S.

SÍ: ventilaciones 8-10 minuto.

5 ciclos de 30:2o 2 minutos de RCP antes devolver a evaluar a la víctima.

NO: 30 compresiones torácicasy 2 ventilaciones.

COMPRUEBE SIGNOS DE CIRCULACIÓN

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

SI NO RESPIRAO BOQUEARe

sume

n

112

113

PERSONAS CONSCIENTES

PERSONAS INCONSCIENTES

1- Estimule la tos si la víctima respira.2- Palmadas en la espalda con el cuerpo inclinado.

3- Maniobra de Heimlich.

3- Retire objetos-dentadura de la boca.4- Maniobra de Heimlich con la víctima tumbada.

ASFIXIA

Resu

men

115

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Agradecimientos:Servicio Médico de la Mancomunidad del Cabo Peñas112. Protección Civil de Asturias

Glosa

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Glosario

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