Manual de procedimientos en anatoma patolgicaDr. Nicols Vivar Daz

Manual de procedimientos en anatoma patolgicaDr. Nicols Vivar Daz

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Manual de procedimientos en anatoma patolgica

Dr. Nicols Vivar Daz

Revisin de estilo, diseo y diagramacin: Vernica vila Activa Diseo Editorial

Impresin: Imprimax

ISBN: 9970-00000000000

La publicacin de esta obra ha sido posible gracias al apoyo financiero de Roche.

Las opiniones vertidas son de responsabilidad del autor.

Este libro deber ser citado de la siguiente manera:

Vivar Daz, Nicols (2010). Manual de procedimientos en anatoma patolgica. Roche: Quito, Ecuador.

4 Manual de procedimientos en anatoma patolgica

5Manejo de biopsias y piezas quirrgicas

El trabajo en Patologa y

especialmente el procesamiento

de las biopsias y piezas

quirrgicas, es sincronizado, de

alta responsabilidad y precisin.

Exige la mxima exactitud en el

diagnstico en el menor tiempo

posible.

La demanda de hospitalizacin o la urgencia en un tratamiento, exigen de nosotros un trabajo rpido, preciso y efectivo; para ello deben estar bien esta-blecidos los grados de responsabilidad del equipo mdico y paramdico com-prometidos con el manejo de la citolo-ga, biopsia o pieza quirrgica, desde el momento mismo de su reseccin o toma hasta el conocimiento del resultado por parte del mdico solicitante.

Introduccin BCL2 negativo en folculo linfoide (Hiperplasia linfoide).

6 Manual de procedimientos en anatoma patolgica 7Conceptos y definiciones

KI67 positivo en centro germinativo de folculo linfoide.

Conceptos y definiciones

Biopsia o muestra

La palabra biopsia deriva del griego:

bios = vida; oasis = visin, fue creada

a fines del siglo pasado por el

dermatlogo francs Besnier.

Es la toma de una muestra o

porcin de tejido de un rgano,

para investigar al microscopio la

naturaleza de una lesin.

Tambin se incluye bajo esta denomina-cin el estudio proveniente de interven-ciones quirrgicas en donde la inten-cin primaria no es la biopsia sino el tratamiento en s.

Puede afirmarse que en los actuales momentos, no existe ningn rgano inaccesible a este tipo de exploraciones, incluidos el cerebro y endocardio.

8 Manual de procedimientos en anatoma patolgica 9 Conceptos y definiciones

Lo ms importante antes de la obtencin o toma del material de biopsia es la diligente comunicacin entre el patlogo, los clnicos y cirujanos. Antes de realizar la autopsia y seleccionar el sitio ms apropiado para la obtencin del tejido, el patlogo debe revisar la historia clnica del paciente y chequear los estudios con el inter-nista, el radilogo y el cirujano.

Las biopsias cerebrales merecen una consideracin especial, puesto que stas deben realizarse bajo un estricto criterio diagnstico, con-siderando el dao que puede hacerse a un rgano vital e incapaz de regeneracin.

Estas biopsias estn indicadas en ciertas entidades clnicas en las que se han agotado las investigaciones diagnsticas, estudios LCR, TAC, etc. y cuya sospecha clnica est orientada hacia ciertas ence-falitis, demencias o neurolipidosis.

Tipos de biopsias

BIopsIa puNCh

Es la toma de un cilindro de tejido que vara de 1 a 6 mm de dime-tro; en el caso de la piel comprende epidermis, dermis y tejido celu-lar subcutneo. Este tipo de biopsias muy indicada en la dermatitis inflamatoria.

BIopsIa exCIsIoNal

Es la extirpacin total de lesiones pequeas, adems de obtener la muestra se elimina la lesin (es muy empleada en la extirpacin de papilomas y nevus).

BIopsIa INCIsIoNal

Cuando se obtiene nicamente una parte de la lesin, se usa en procesos neoplsicos amplios y lesiones superficiales de fcil acceso (bordes de lcera y procesos inflamatorios de piel).

BIopsIa por raspaDo

Se raspa con bistur la epidermis y porcin de la dermis, se usa en las lesiones nvicas superficiales (afeitado). Nunca se la utiliza ante sospecha de una lesin melantica, ni en neoplasias exofticas en las que se ha planeado reseccin quirrgica como tratamiento.

BIopsIa eN saCaBoCaDos

Se emplean pinzas especiales de biopsia cortantes, punzantes, lazos, etc. para tomar un fragmento de sacabocados de lesiones ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosas.

BIopsIa por puNCIN-aspIraCIN (paaf)

En este caso se toma la muestra mediante la introduccin de aguja fina y la aspiracin por jeringa; muchas de las veces solo permite obtener material lquido o semilquido. Es muy utilizada en ndulos linfticos, masas tumorales superficiales de cabeza y cuello, tiroides, glndula mamaria, ndulos hepticos, riones, etc.

En algunos casos como en afecciones pulmonares, cerebrales o retroperitoneales, tiroides etc., debe utilizarse la orientacin de la ecografa o la TAC (tomografa axial computarizada).

BIopsIa por Curetaje

Es la toma de muestra de cavidades con el empleo de curetas, tcnica muy empleada en estudios de endometrio.

BIopsIas por trepaNaCIN

Mediante el empleo de taladro o aguja se pueden tomar muestras de tejidos de gran densidad y consistencia como tumores seos y mdula sea. Actualmente se utilizan agujas guiadas por un sistema estereotxico.

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Manual de procedimientos en anatoma patolgica 11Recepcin de la muestra

recepcin de la muestraVasos subepidrmicos

El manejo y procesamiento de las biopsias y piezas quirrgicas comienza en la sala de operaciones o en la consulta mdica; la enfer-mera tiene la responsabilidad de preguntar con anticipacin al ciru-jano si el material requiere examen urgente, cultivos, fotografa o cualquier examen especial. La realizacin de biopsias transoperato-rias o por congelacin ser programada por el Servicio de Ciruga y comunicadas a Patologa en el parte diario.

En quirfanos o en la consulta, se dispondr de recipientes de dife-rentes tamaos, plsticos con tapa hermtica y fijador (formol bufe-rado al 10%); por lo general el residente que asiste al acto quirrgico es el responsable directo de hacer los pedidos o solicitud del examen histopatolgico, el nombre y sello del solicitante es fundamental para reclamos y aclaraciones futuras.

Es muy importante que el Servicio de Patologa elabore un instruc-tivo para la toma, manejo y envo de las muestras, los recipientes, formularios, horario etc. y sea enviado a la persona responsable de quirfanos para su estricto cumplimiento.

Una vez extrada la pieza quirrgica o biopsia debe ser colocada en el fijador (formol buferado al 10%) cuando la pieza quirrgica requiere de fotografas, esta debe preservarse en refrigeracin a 4 grados C, para evitar de esta manera los cambios histolgicos y no alterar los tejidos. Sin embargo se debe tomar una seccin representativa y fijarla inmediatamente para evitar daos en el tejido especialmente para pruebas de inmunohistoqumica y patologa molecular.

El recipiente con la muestra debe estar debidamente rotulado con el nombre del paciente, con letra legible, sitio de origen de la muestra y fecha.

12 Manual de procedimientos en anatoma patolgica 13Numeracin y registro

Numeracin y registro o matriculacinInmunofluorescencia

indirecta conducto pancretico

Cuando las muestras llegan al Labora-torio de Patologa, estas son matricula-das, procedimiento que est a cargo del tecnlogo mdico permanente del Servi-cio de Patologa, y que consiste en verifi-car y registrar (en forma manual y/o en el sistema informtico si lo hubiere) la siguiente informacin:

nmero de orden correspondiente nombre del paciente edad sexo nmero de cdula de identidad nmero de afiliacin nmero de historia clnica tipo de beneficiario servicio mdico datos de orientacin diagnstica nombre y sello del mdico solicitante fecha de recepcin de la muestra examen transoperatorio, y observaciones, si las hubiere. El patlogo de turno y/o el residente de patologa deben comprobar que la matriculacin sea la correcta en el momento del procesamiento, y que los datos coincidan con los del recipiente. Los datos debern ser ingresados en el

14 Manual de procedimientos en anatoma patolgica 15Numeracin y registro

Citoqueratina 7 pulmn

computador y en el libro de registro, y ser impresos por duplicado en etiquetas idealmente con cdigo de barras, que se adhieren al formulario de solicitud del examen y al recipiente de la muestra.

La numeracin respetar un orden secuencial. Un sistema que recomen-damos es comenzar la nmeracin con 001 desde el 1 de enero, y aadir un guin seguido de los dos ltimos dgitos del ao en curso.

Este nmero ser la identificacin para los bloques de parafina, laminillas, infor-mes, fotografas, archivo y almacena-miento de datos para todos los exme-nes. Para el caso de pruebas especiales se podrn anteponer las siguientes siglas:

H Histoqumica IQ Inmunohistoqumica ICQ Inmunocitoqumica IF Inmunofluorescencia ME Microscopa Electrnica o las

siglas propias del laboratorio.

16 Manual de procedimientos en anatoma patolgica 17

Aspergillosis pulmonar

Conservacin en fresco y diseccin

Conservacin en fresco y diseccin

Cuando se reciben piezas quirrgicas grandes, que requieren diseccin, foto-grafas, etc., se proceder a tomar mues