manual de procedimientos administrativos y clínicos...

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

Manual de Procedimientos Administrativos y Clínicos Preoperatorios para el Desarrollo de las Prácticas Profesionales III Y IV.

Centro Integral del Adulto.

Trabajo Especial para optar al grado de Especialista en Docencia Clínica. Autor Bello Barrios, Sorely Coromoto, Tutor Jorge Luís Balzán. Maracaibo, julio 2008.

Manual de Procedimientos Administrativos y Clínicos Preoperatorios para el Desarrollo de

las Prácticas Profesionales III Y IV. Centro Integral del Adulto.

Autor:

Bello Barrios, Sorely Coromoto

C.I.: 6.915.872

Av. Goajira Conjunto Residencial Montefino, casa 49, Maracaibo, Venezuela

0416-8164342, 0414-6448291

[email protected]

______________________________________

Tutor:

Dr.: Jorge Luís Balzán Ballesteros

______________________________________

A Dios

A mi familia y amigos

A la Universidad del Zulia

A Venezuela

INDICE DE CONTENIDO

Páginas

Resumen. 15

Abstract. 16

I. Introducción. 18

II. Marco teórico: 21

1. Manual de procedimientos. 21

2. Elementos que conforman el manual de procedimientos: 21

2.1 Elementos de forma. 21

2.2 Elementos de contenido: 21

• Índice. 21

• Introducción. 22

• Presentación de los procedimientos. 22

• Nombre del procedimiento. 22

• Objetivos del procedimiento. 22

• Normas y políticas de operación. 22

• Descripción del procedimiento. 22

• Sugerencias para una correcta descripción de los procedimientos. 23

• Diagramas de flujo. 23

III. Metodología: 25

3.1 Primera etapa: Etapa de investigación. 25

3.2 Segunda etapa: Etapa de Análisis y diseño preliminar del manual de procedimiento

administrativo y clínico preoperatorio. 26

3.3 Tercera etapa: Etapa de diseño de plantilla para la elaboración del manual definitivo

de procedimientos administrativos y clínicos preoperatorio. 27

IV. Desarrollo del Manual: 30

Portada del Manual. 31

Índice del manual. 32

Introducción del Manual. 40

Procedimientos preoperatorios a ser descritos: 44

1 Procedimientos administrativos preoperatorios del escenario (C.I.A) 44

1.1 Escenarios relacionados al funcionamiento del C.I.A. 45

1.1.1 Procedimientos del área de administración del área clínica (AAC): 45

Admisión de los pacientes al Centro Integral del Adulto (CIA). 45

Solicitud de historias clínicas para el tratamiento. 46

Archivo de historias clínicas. 46

Control de citas. 46

1.1.1.1 Diagramas de flujo: 48

Admisión de pacientes. 48

Citas de pacientes y solicitud de historias clínicas. 49

1.1.2 Procedimientos del área de imagenología: 50

Toma de radiografías panorámicas, atención de pacientes foráneos

para toma de Rx. 50

Toma de radiografías de pacientes en tratamiento C.I.A. 51


Procedimientos administrativos y clínicos del área de imagenología. 52

1.1.3 Procedimientos del área de esterilización: 53

Elaboración de la libreta de registro y control de esterilización. 53

Control de entrada y salida de instrumentos de la sala de esterilización. 53

Empleo del registro y control de esterilización. 54

1.1.3.1 Diagrama de flujo: 55

Procedimientos administrativos y clínicos del área de esterilización. 55

1.1.4 Procedimientos del área quirúrgica: 56

Ingreso de pacientes del C.I.A al servicio de postgrado de cirugía. 56

Ingreso de pacientes del C.I.A al servicio de postgrado de periodoncia. 57


Procedimientos administrativos y clínicos área quirúrgica cirugía. 58

Procedimientos administrativos y clínicos área quirúrgica periodoncia. 59

1.2 Escenario C.I.A: salas clínicas A, B y D: 60

Solicitud de instrumentos esterilizados, historia clínica y materiales a las

higienistas dentales de la sala clínica. 60

1.2.1 Procedimientos administrativos y clínicos previos al turno Clínico.

Procedimientos a ejecutar antes de la guardia clínica. 61

1.2.2 Procedimientos administrativos y clínicos al durante de la guardia clínica.

Pasos al inicio del turno clínico. 62

1.2.3 Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar el turno clínico. 63

Pasos al finalizar el turno clínico. 63

1.2.4 Diagramas de flujo: 64

Procedimientos administrativos y clínicos antes de la guardia clínica. 64

Procedimientos administrativos y clínicos al inicio de la guardia clínica. 65

Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar la guardia clínica. 66

1.3 Lista de tipos de tratamientos, costos y materiales que el estudiante recibe

por la cancelación de estos. 67

2. Procedimientos Clínicos Preoperatorios del escenario C.I.A. 69

2.1 Área de Bioseguridad: 69

2.1.1 Objetivos del área de bioseguridad. 69

2.1.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área de

Bioseguridad. 70

2.1.3 Procedimientos clínicos preoperatorios asociados al área de bioseguridad: 72

2.1.3.1 Medidas de bioseguridad asociadas al operador: 72

Régimen de inmunización para estudiantes de odontología. 72

Vestimenta del estudiante. 72

Protocolo para el lavado de las manos para tratamientos no quirúrgicos. 73

Protocolo para el lavado de las manos antes de tratamientos de tipo quirúrgico. 74

Orden de colocación de todos los implementos de protección. 75

Protocolo para la colocación de guantes con técnica estéril. 75

2.1.3.1.1 Diagrama de flujo: 76

Medidas de bioseguridad asociadas al operador 76

2.1.3.2 Medidas de Bioseguridad asociadas al ambiente: 77

Desinfección y esterilización de los instrumentos. 78

Desinfección de turbinas y micromotores no esterilizables. 78

Preparación de la sala clínica (ambiente clínico). 78

Manipulación de residuos contaminados y materiales tóxicos 79


Medidas de bioseguridad asociadas al ambiente. 80

2.1.3.3 Medidas de bioseguridad asociadas al paciente. 81

Protocolo de atención para el paciente en relación a las medidas de bioseguridad. 81

2.1.3.3.1Diagrama de flujo: 82

Medidas de bioseguridad asociadas al paciente. 82

2.2 Área de Diagnóstico: 83

2.2.1 Objetivos del área de diagnóstico. 84

2.2.3 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de la

práctica profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Semiología de la

Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. 85

2.2.4 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de diagnóstico: 86

Normas de Bioseguridad para el área de Diagnóstico. 86

Organización del campo de trabajo. 86

Sistematización del examen clínico. 86

2.2.5 Diagrama de flujo. 88

Procedimientos clínicos preoperatorios del área de diagnóstico. 88

2.3 Área de periodoncia. 89

2.3.1 Objetivos del área de periodoncia. 90

2.3.2 Listado del instrumental necesario para el área clínica de la práctica

profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Periodoncia de la

Facultad de odontología de la Universidad del Zulia. 91

2.3.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de periodoncia: 92

Pasos previos necesarios para la atención del paciente en el área de

periodoncia. 92


Evaluación periodontal de los pacientes. 93

Manejo de los instrumentos. 93

Sistematización de tratamiento periodontal en cada sesión del tratamiento. 94

Remisión de pacientes al postgrado de periodoncia. 95

2.3.4 Diagrama de flujo: 96

Procedimientos clínicos del área de periodoncia. 96

2.4 Área de Cirugía Bucal. 97

2.4.1 Objetivos del área de cirugía. 98

2.4.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica

de la práctica profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Cirugía

Bucal de la Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia. 99

2.4.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de cirugía bucal: 101

Medidas de bioseguridad asociadas al área de cirugía. 101

Descripción de los pasos previos a la consulta quirúrgica, asociados

al paciente. 101

Evaluación detallada de la radiografía del paciente. 102

Plan del tratamiento quirúrgico. 103


al ambiente clínico. 103


Protocolo para el lavado de manos para tratamientos de tipo quirúrgicos. 105


Pasos previos para la realización de la técnica anestésica. 106

Toma correcta de los fórceps y elevadores, uso de la mano izquierda. 107

2.4.4 Diagramas de Flujo: 108

Procedimientos administrativos y clínicos asociados al área de cirugía 108

Procedimientos clínicos de bioseguridad relacionados al área de cirugía. 109

Protocolo de lavado de manos del área quirúrgica. 110

2.5 Área de endodoncia. 111

2.5.1 Objetivos del área de endodoncia. 112

2.5.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el desarrollo

de la practica profesional III y IV recomendados por la Cátedra de

Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. 113

2.5.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de endodoncia: 116

Pasos previos necesarios para la atención del paciente. 116

Elaboración de Historia Clínica endodóntica. 116

Consideraciones para el diagnóstico en endodoncia. 117

Pruebas clínicas necesarias para el diagnóstico. 118

Pruebas clínicas especiales para el diagnóstico. 119

Técnicas generales para la realización de pruebas clínicas. 120

Procedimientos preoperatorio durante la guardia clínica de endodoncia. 120

Aislamiento del campo operatorio. 121


Procedimientos clínicos del área de endodoncia. 123

2.6 Área de Restauración Estética y Funcional. 124

2.6.1 Objetivos del área de Restauración Estética y Funcional. 125

2.6.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el desarrollo

de la practica profesional III y IV recomendados por la Cátedra de Operatoria

dental de la Facultad de odontología de la Universidad del Zulia. 127

2.6.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de Restauración

Estética y Funcional: 130


restauración estética y funcional. 130

Forma de tomar los instrumentos. 131

Criterios y técnicas para el diagnóstico de caries. 132

Evaluación del riesgo a la caries. 133

Orden cronológico de la ejecución de todos los procedimientos en el

área de Restauración Estética y Funcional al momento de la guardia clínica.

133

Criterios para la selección del tratamiento de la caries dental incipiente. 134

Criterios para realizar tratamientos restauradores. 135

Precauciones asociada al área de restauración estética y funcional. 135

Cuidados previos relacionados con la oclusión. 136


Procedimientos clínicos del área de Restauración Estética y Funcional. 137

Criterios para el diagnóstico de la caries dental. 138

Criterios para la realización de tratamientos restauradores. 139

2.7 Área de Rehabilitación Estética y funcional. 140

2.7.1 Objetivos del área de prótesis. 141


profesional IV, recomendados por la Cátedra de Prótesis de la

Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia: 144

Para prótesis Parcial Removible 144

Para prótesis total 146

Para prótesis fija 148

Prótesis corona perno 151

2.7.3Procedimientos clínicos preoperatorios del área de Rehabilitación



rehabilitación estética y funcional. 154

Admisión de pacientes en el área de prótesis y planificación

del tratamiento protésico. 155

Orden cronológico de la ejecución de los procedimientos para la elaboración de

una prótesis parcial removible en pacientes previamente saneados para ésta área. 156


una prótesis total en pacientes previamente saneados para ésta área. 157


una prótesis fija convencional en pacientes previamente saneados para ésta área. 158


una prótesis fija con perno en pacientes previamente saneados para ésta área. 159

Desinfección de impresiones. 159

Desinfección de las prótesis. 160


Procedimientos administrativos y clínicos del área de Rehabilitación Estética

y Funcional. 161

Sistematización general de la elaboración de la prótesis parcial removible. 162

Sistematización general de la elaboración de la prótesis parcial total. 163

Sistematización general de la elaboración de las prótesis fija con y sin perno. 164

V. Conclusiones. 166

VI. Recomendaciones. 169

VII. Índice de figuras. 171

VIII. Índice de referencias. 174

IX. Bibliografía. 177

Bello Barrios Sorely Coromoto, “Manual de procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios para el desarrollo de las prácticas profesionales III y IV”. Centro Integral del Adulto. Trabajo Especial de grado para optar al título de Especialista en Docencia Clínica en Odontología. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, División de estudios para graduados, Maracaibo, Venezuela, 2008, 177 p.

RESUMEN

El objetivo de este trabajo especial de grado se orienta al desarrollo de un manual de procedimiento administrativos y clínicos preoperatorios para los estudiantes de las unidades curriculares: Prácticas Profesionales III y IV en el Centro Integral del Adulto (C.I.A), de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. Permitirá la orientación tanto de estudiantes como de docentes en aspectos administrativos y clínicos previamente establecidos como apropiados por los responsables de las áreas participantes. Su elaboración se realizó en tres etapas, la primera consistió en investigar los procedimientos que se ejecutan actualmente, la lectura de programas de unidades curriculares y entrevistas abiertas con los responsables de las áreas que intervienen en estas practicas profesionales; tal como, Bioseguridad, Periodoncia, Cirugía Bucal, Endodoncia, Restauración Estética y Funcional y Rehabilitación Estética y funcional. Para la segunda, se realizó un análisis de todas las fuentes de información y se elaboró un manual preliminar con la finalidad de que sirviese de base para la discusión entre las partes a fin de realizar los ajustes pertinentes; en la tercera etapa se diseñó la plantilla definitiva sobre la cual se elaboró el manual con todas las correcciones y sugerencias de los empleados y docentes involucrados. Se desarrollo una metodología propia para la elaboración del manual y se obtuvo como resultado un valioso documento que permitirá la orientación tanto de estudiantes como de docentes en relación con el funcionamiento y organización del escenario CIA de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia.

Manual, procedimientos, administrativos, clínicos, odontología

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Bello Barrios Sorely Coromoto, “Manual de procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios para el desarrollo de las prácticas profesionales III y IV”. Centro Integral del Adulto. Trabajo Especial de grado para optar al título de Especialista en Docencia Clínica en Odontología. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, División de estudios para graduados, Maracaibo, Venezuela, 2008, 177 p.

ABSTRAT

The purpose of this work is to develop an administrative and clinical preoperative procedure manual for students in the curricular units: Professional Practice III and IV in the Centro Integral del Adulto (CIA) of the Faculty of Dentistry at the Universidad del Zulia. This manual will allow the orientation of students and teachers in administrative and clinical aspects previously established as appropriate by those responsible for the areas involved. Its development was carried out in three phases, The first was to investigate the procedures that are currently implemented, reading curricular units programs, interviews with the leaders of the areas involved in the these professional practices. Biosecurity, Periodontics, Oral Surgery, Endodontics, Asthetic and Funcional Restoration, and Aesthetic and functional Rebilitation. For the second phase, an analysis of all sources of information was performed and a preliminary manual was developed aimed at creating the basis for discussion between the parties in order to make appropriate adjustments. The third phase, included the design of the definite template on which the manual was developed along with all corrections and suggestions from employees and teachers involved. An specific methodology was developed for the preparation of the manual resulting in a valuable document which will allow the orientation of both students and teachers in connection with the operation and organization of the CIA scene at the Faculty of Dentistry at the Universidad del Zulia.

Administrative, clinic, manual, procedure, dentistry

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17

I. INTRODUCCIÓN

18

INTRODUCCIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia (FACOLUZ) tiene como objetivo

impartir a los estudiantes una formación integral con la finalidad de lograr un egresado conocedor

de los aspectos científico técnicos de la profesión y además sea líder dentro de la sociedad,

innovando en las soluciones en materia de salud bucal de todos los estratos económicos del país.

Para alcanzar dicho propósito los estudiantes deben cursar en cinco años académicos las áreas de

formación que estructuran la carrera de Odontología: formación profesional básica, práctica

profesional, formación profesional específica, formación general, orientación, autodesarrollo, y

servicio comunitario.

El área de la practica profesional se encuentra organizada de acuerdo a los niveles de

atención en salud y en un orden creciente de complejidad, 1 estas unidades curriculares le

permiten al estudiante realizar y consolidar las actividades propias del ejercicio profesional al

aplicar los conocimientos teóricos en la practica diaria dentro del sistema clínico, tanto

institucional como los del Sistema Regional de Salud del Estado Zulia. Adicionalmente, facilita

al futuro odontólogo conocer la realidad social y la influencia de ésta en la salud bucal de la

población en la cual ejercerá su función como profesional.

En la práctica odontológica dentro de la escuela se desarrolla tanto la investigación, la

docencia como el servicio, no obstante, se requiere que todo el personal docente de la facultad

tenga lineamientos propios de la escuela que permitan formar a los estudiantes dentro de

parámetros unificados. Como consecuencia de esta necesidad, se crea el postgrado de Docencia

Clínica en Odontología para lograr en los docentes de la Facultad un consenso acerca de las

técnicas a emplear, la aceptación o no de los nuevos paradigmas clínicos, criterios en el

diagnostico y elaboración de tratamientos, entre otros, que identifique y caractericen la escuela

clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia 2.

Como respuesta a esta demanda se desarrolló este manual, el cual representa una

herramienta que facilitará a todos los docentes y estudiantes de las unidades curriculares prácticas

19

profesionales III y IV de FACOLUZ, el manejo unificado de criterios en relación a los

procedimientos preoperatorios tanto administrativos como clínicos del Centro Integral del Adulto

(CIA). Asimismo, el manual permite tener una fuente formal y permanente de información y

orientación sobre cada uno de los pasos previos a desarrollar en las especialidades clínicas de la

practica profesional III y IV; constituye un avance en lo que a formación de criterios de escuela

se refiere lo que facilitará la continuidad en la ejecución de los procedimientos

independientemente del cambios en quienes ejercen las responsabilidades, constituye un

mecanismo de orientación e inducción a los nuevos estudiantes, ya que tendrán de esta forma una

guía de trabajo orientando las acciones ha ejecutar, lo cual le proporcionará una visión general de

la clínica en su conjunto y de las interrelaciones con los docentes, auxiliares, y estudiantes de

otras practicas profesionales; el estudiante tendrá una visión integral del trabajo en el ambiente

clínico. Igualmente facilitará al docente la evaluación, al tipificarse todos los aspectos relevantes

preoperatorios.3, 4

20

II. MARCO TEÓRICO

21

MARCO TEORICO

1. Manual de procedimientos

El manual de procedimientos es un documento de apoyo y consulta integrado por

procedimientos de carácter técnico y administrativo y de atención al público debidamente

estructurados, para sustentar el funcionamiento y la prestación de los servicios asignados a las

distintas unidades administrativas, en base a una normatividad y metodología autorizada.3 En él

se definen las actividades necesarias que deben desarrollar los órganos de línea, su intervención

en las diferentes etapas del proceso, sus responsabilidades y formas de participación; finalmente,

proporciona información básica para orientar al personal (docentes, estudiantes asistentes y

técnicos) respecto a la dinámica funcional de la organización. Es por ello, que se considera

también como un instrumento imprescindible para guiar y conducir en forma ordenada el

desarrollo de las actividades, evitando la duplicidad de esfuerzos, todo ello con la finalidad

optimizar el aprovechamiento de los recursos y agilizar los tratamientos que realiza el estudiante,

en relación a los servicios que se le proporcionan a los pacientes. 4

2. Elementos que conforman un manual de procedimientos

2.1 Elementos de Forma.:

Se refiere a la portada del manual en la cual debe incluirse toda la identificación

institucional, fecha de elaboración y autores. 3

2.2 Elementos de contenido:

Es la parte que presenta de manera sintética y ordenada, los capítulos que constituyen el

manual, o los títulos principales que comprende. 3

Índice: Se enumeran los elementos de su contenido, así como el número de la página. 3, 4

22

Introducción: En este punto se contempla la presentación del documento, su objetivo, así

como su utilidad. 3, 4

Presentación de los procedimientos: Este apartado enuncia o relaciona todos los

procedimientos que se van a describir en el manual, se recomienda que se redacten de forma

sencilla, sintetizada, de manera tal que expresen la esencia del servicio. 3, 4

Nombre del procedimiento: debe coincidir con el descrito en la presentación de los

procedimientos. 3, 4

Objetivos del procedimiento: Es el fin que se pretende alcanzar con la elaboración del

procedimiento, el cual deberá ser claro, conciso y directo. 3, 4

Normas y políticas de operación: Son las bases jurídicas y administrativas que sustentan

la naturaleza y fines de una actividad, fijados en la normatividad establecida y por los niveles

altos de decisión (reglamentos internos de la Universidad del Zulia), con el fin de proporcionar

orientación en la realización de un servicio al público o de apoyo interno. Para ello deberán

mencionarse las áreas responsables interactuantes en la implementación de las mismas. 3, 4

Descripción del procedimiento: Es la narración escrita en orden cronológico y secuencial

de cada una de las actividades que se han de ejecutar, para concretar un resultado determinado,

en respuesta al cumplimiento del objetivo del procedimiento y con apego en sus propias normas o

políticas de operación. Esta definición estará apoyada en una metodología y un conjunto de

técnicas e instrumentos, de la manera más explícita posible, comprensible, asimilable y, en su

caso transmisible con fines de formación, capacitación o actualización del personal. La

descripción se iniciará con un verbo conjugado en tercera persona del singular y tiempo presente,

ejemplo: inicia, elabora, presenta, revisa, almacena, archiva, consulta, etc. 3, 4

23

Sugerencias para una correcta descripción de los procedimientos:4

• El nombre del procedimiento debe dar idea clara de su contenido.

• La descripción del procedimiento debe redactarse en forma clara y sencilla.

• No deben incluir dos procedimientos diferentes en uno.

• Si el inicio de un procedimiento indica la recepción de documentos, mencione de quien

los recibe.

• Toda actividad debe iniciarse con un verbo en tiempo presente del indicativo, en tercera

persona del singular, ejemplo; elabora, envía etc.

• Se deberá buscar que las actividades sean agrupadas en etapas para facilitar su

diagramación.

• Se enumera cada una de las etapas que se realizan conforme a la secuencia lógica del

procedimiento. Las etapas deben comenzar con adverbios como (Autorización,

verificación, etc.).

• Pueden incluirse dos o tres actividades en una sola etapa, siempre y cuando sea

comprensible su redacción.

Diagrama de Flujo: El diagrama de flujo, junto con la descripción del procedimiento nos

permitirá analizar la operatividad, de lo cual pueden derivarse acciones de simplificación de los

mismos, que conlleven al mejoramiento del quehacer. Constituye una representación gráfica de

los procedimientos, el cual debe incluirse enseguida de cada procedimiento. Se recomienda la

elaboración de éstos diagramas, sobre todo en procedimientos relacionados a la prestación

directa de servicios al público, dado que nos permitirá obtener información para posteriores

análisis sobre la efectividad con que se desarrollan los mismos. 3, 4

24

III. METODOLOGÍA

25

METODOLOGÍA

Este trabajo de investigación es de tipo aplicado, documental y descriptivo. Es aplicado ya

que tiene como objetivo la utilización de los conocimientos que se están generando. Es del tipo

documental, ya que se basó en el análisis de diferentes documentos tal como programas de

estudios de las unidades curriculares, pensum de estudio de la carrera y normativas de la de la

Facultad de Odontología con un complemento de investigación de campo ya que en su desarrollo

se emplearon entrevistas abiertas como uno de los mecanismos de obtención de la información.

Es descriptivo debido a que utiliza el análisis para definir el objeto de estudio, señalando sus

características y propiedades lo cual sirve para ordenar, agrupar o sistematizar los elementos

involucrados.4, 5

La ejecución de este manual de procedimientos se realizó en tres etapas.

Primera etapa. Etapa de investigación

La primera etapa consistió en la investigación y reconocimiento de las fuentes de

información, tal como: lectura de programas de estudio de las asignaturas, revisión de los

reglamentos existentes, identificación de los objetivos de las unidades curriculares teóricas y

prácticas involucradas en la práctica profesional III y IV (Restauración Estética y Funcional,

Endodoncia, Cirugía Bucal, Periodoncia, y Rehabilitación Estética y funcional, se incluyó

adicionalmente la bioseguridad), entrevistas abiertas antes de la ejecución del manual con

docentes y jefes de las cátedras, empleados involucrados en las áreas administrativas del C.I.A,

secretaria de la administración del área clínica, higienistas de la sala de esterilización, salas

clínicas, imagenología y cirugía.

La identificación de las normas, atribuciones, funciones, actividades básicas y

complementarias del ámbito clínico también fueron consultadas en la normativa vigente de la

Facultad de Odontología.

26

Segunda etapa. Etapa de Análisis y diseño preliminar del manual de procedimiento

administrativo y clínico preoperatorio

En ésta segunda etapa se analizó la información recolectada y se comenzó el diseño del

manual, se plasmaron las idea iniciales, se fijaron patrones comunes de descripción de cada área

y por último se realizó una segunda entrevista con los docentes, higienistas, y empleados. En

donde se discutieron los siguientes aspectos:

1. Planteamiento de una propuesta inicial del manual de procedimientos administrativos y

clínicos preoperatorios con el propósito de lograr como resultado un consenso entre las

partes, tomando en cuenta el deber ser y el hacer, considerando los aspectos ambientales

de la planta física actual de la institución en los ambientes que componen el escenario

C.I.A, es decir, clínicas A, B, D y diagnóstico, así como también, los aspectos cognitivos

y económicos de los estudiantes.

2. Verificación de la correcta inserción de los objetivos generales y específicos de las áreas

involucradas: Restauración Estética y Funcional, Endodoncia, Cirugía Bucal, Periodoncia,

Bioseguridad y Rehabilitación Estética y funcional en los procedimientos preoperatorios

tanto administrativos como clínicos.

3. Se examinó la secuencia y orden cronológico de los procedimientos administrativos y

clínicos preoperatorios plasmados en la propuesta inicial del manual.

4. Se identificaron los objetivos de actividades que tienen asociación directa con el ejercicio

clínico tal como las relacionadas con el primer, segundo y tercer nivel de atención, así

como las normas de bioseguridad.

5. Se realizó el inventario de procedimientos comunes de las áreas involucradas, entre otros

aspectos se puede mencionar, las medidas asociadas a la bioseguridad de pacientes,

ambiente y operador, la solicitud de historias clínicas, esterilización de instrumentos y las

citas de los pacientes.

27

6. La identificación de los requerimientos, tales como: material, instrumental, vestuario, etc.

Los cuales fueron detallados al inicio de cada área clínica, con el propósito que el

estudiante conozca de antemano todos los materiales y equipos necesarios lo cual permite

que este tome las medidas necesarias para la consecución de los objetivos.

Tercera etapa. Etapa de diseño de plantilla para la elaboración del manual definitivo de

procedimientos administrativos y clínicos preoperatorio

La estructura adecuada del manual debe reflejar fielmente las actividades específicas que

se llevan a cabo, así como los medios utilizados para la consecución de los fines, facilitando al

mismo tiempo, la ejecución, seguimiento y evaluación del desempeño de los estudiantes. 4

En esta tercera etapa se analizó la información recolectada y discutida con las personas

involucradas y se organizó la forma, orden y elementos sobre la cual se debía diseñar el manual,

para plasmar en forma idónea los lineamientos y recomendaciones provenientes directamente de

los expertos y responsables de los escenarios obtenidos durante las entrevistas previas. Es

importante destacar que se realizaron entre dos y cinco entrevistas aproximadamente con cada

una de las personas involucradas, a fin de obtener un material que refleje fidedignamente los

procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios necesarios a realizar por los estudiantes

de las practicas profesionales III Y IV, para el funcionamiento del escenario C.I.A.

Descripción del manual de procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios para el

desarrollo de las prácticas profesionales III y IV.

El manual se encuentra dividido en dos partes: en la primera se desarrollan los

procedimientos de tipo administrativos preoperatorios y en la segunda aquellos relacionados con

los procedimientos de bioseguridad y los procedimientos clínicos preoperatorios, no obstante,

entre ambas partes se describen algunos procedimientos en donde confluyen aspectos tanto

administrativos como clínicos.

28

La parte administrativa preoperatoria contempla aspectos que el estudiante debe conocer

tanto en los ambientes relacionados con el C.I.A (administración del área clínica, imagenología,

área quirúrgica, área de esterilización) como con aquellos que conforman al mismo (salas clínicas

A, B, D y Diagnóstico). La segunda parte de este manual se inicia con el desarrollo de los

procedimientos asociados con la bioseguridad en relación a tres aspectos: operador, ambiente y

paciente. Posteriormente, se describen los procedimientos clínicos preoperatorios de las áreas que

conforman los contenidos de los programas de las unidades curriculares de la Práctica Profesional

III y IV, es decir, Periodoncia, Cirugía Bucal, Endodoncia, Restauración Estética y Funcional y

Rehabilitación Estética y funcional, esta última circunscrita al programa de la Práctica

profesional IV.

Para la descripción de los procedimientos preoperatorio tanto de tipo administrativo como

clínicos se enunció el nombre del procedimiento, su objetivo y posteriormente se describió en

forma secuencial y detallada los procedimientos, siempre que las condiciones lo permitieron. Los

aspectos de bioseguridad se citan en cada una de las áreas involucradas con la finalidad de evitar

la repetición de información, si embargo en ocasiones se describe algún aspecto de bioseguridad

dentro del área, sí la información es específica para ésta.

En los procedimientos preoperatorios administrativos se definió:

1. La ubicación y horario de trabajo de cada una de las áreas que integra el escenario C.I.A y

aquellas que se relacionan a ésta para su funcionamiento.

2. Los responsables de cada uno de los procedimientos (empleados, estudiantes, docentes).

3. La descripción de los procedimientos expresada en forma secuencial y detallada para el

logro de cada objetivo.

4. Los aspectos considerados como administrativos en este manual son en general: admisión

de pacientes, asignación de citas, archivo y manejo de la historia clínica, facturación y

29

cancelación de los tratamientos, control de esterilización de instrumentos, solicitud de

materiales y equipos a las higienistas.

La descripción de los procedimientos preoperatorios clínicos asociado a la bioseguridad y

a la clínica incluye un breve concepto del área, se describen los objetivos de la misma, se

enumera una lista de materiales e instrumentos y por último se describen los procedimientos de

cada una de éstas. En cada área se comienza con los procedimientos previos a la guardia clínica

que son constantes para el desarrollo de las mismas tal como: esterilización, cita de la historia

clínica, acondicionamiento del equipo, preparación cognitiva del estudiante, medidas de

bioseguridad en general, posteriormente se desarrollan el resto de los procedimientos según el

área a tratar y por último se presenta al finalizar cada área uno o varios diagramas de flujo, los

cuales permiten la visualización rápida de los procedimientos sus aciertos y las desventajas que

presenta si fuese el caso, lo cual permite realizar las correcciones oportunas a fin de mejorar el

servicio.

Una vez obtenido el visto bueno de cada uno de los jefes de cátedra, coordinadores de las

clínicas PP III y PP IV, y del tutor del manual de procedimientos administrativos y clínicos

preoperatorios se procedió a su impresión definitiva.

30

IV. DESARROLLO DEL MANUAL

31

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia

Facultad de Odontología Postgrado de Docencia Clínica

Manual de Procedimientos Administrativos y Clínicos Preoperatorios para el Desarrollo de la Práctica Profesional III y IV. Centro Integral del Adulto. Facultad de Odontología.

Universidad Del Zulia

Dra.: Sorely Coromoto Bello Barrios. Tutor.: Dr. Jorge Luís Balzán Ballestero Maracaibo, Zulia, 2008

32

ÍNDICE DEL MANUAL

Índice del manual. 32

Introducción del Manual. 40

Procedimientos preoperatorios a ser descritos: 44

1 Procedimientos administrativos preoperatorios del escenario (C.I.A) 44

1.1 Escenarios relacionados al funcionamiento del C.I.A. 45

1.1.1 Procedimientos del área de administración del área clínica (AAC): 45

Admisión de los pacientes al Centro Integral del Adulto (CIA). 45

Solicitud de historias clínicas para el tratamiento. 46

Archivo de historias clínicas. 46

Control de citas. 46



Citas de pacientes y solicitud de historias clínicas. 49

1.1.2 Procedimientos del área de imagenología: 50

Toma de radiografías panorámicas, atención de pacientes foráneos

para toma de Rx. 50

Toma de radiografías de pacientes en tratamiento C.I.A. 51


Procedimientos administrativos y clínicos del área de imagenología. 52

1.1.3 Procedimientos del área de esterilización: 53

Elaboración de la libreta de registro y control de esterilización. 53

Control de entrada y salida de instrumentos de la sala de esterilización. 53

Empleo del registro y control de esterilización. 54

33


Procedimientos administrativos y clínicos del área de esterilización. 55

1.1.4 Procedimientos del área quirúrgica: 56

Ingreso de pacientes del C.I.A al servicio de postgrado de cirugía. 56

Ingreso de pacientes del C.I.A al servicio de postgrado de periodoncia. 57




1.2 Escenario C.I.A: salas clínicas A, B y D: 60

Solicitud de instrumentos esterilizados, historia clínica y materiales a las

higienistas dentales de la sala clínica. 60

1.2.1 Procedimientos administrativos y clínicos previos al turno Clínico.

Procedimientos a ejecutar antes de la guardia clínica. 61

1.2.2 Procedimientos administrativos y clínicos al durante de la guardia clínica.

Pasos al inicio del turno clínico. 62

1.2.3 Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar el turno clínico. 63

Pasos al finalizar el turno clínico. 63




Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar la guardia clínica. 66

1.3 Lista de tipos de tratamientos, costos y materiales que el estudiante recibe por

la cancelación de estos. 67

34

2. Procedimientos Clínicos Preoperatorios del escenario C.I.A. 69

2.1 Área de Bioseguridad: 69

2.1.1 Objetivos del área de bioseguridad. 69

2.1.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área de

Bioseguridad. 70

2.1.3 Procedimientos clínicos preoperatorios asociados al área de bioseguridad: 72

2.1.3.1 Medidas de bioseguridad asociadas al operador: 72

Régimen de inmunización para estudiantes de odontología. 72

Vestimenta del estudiante. 72

Protocolo para el lavado de las manos para tratamientos no quirúrgicos. 73

Protocolo para el lavado de las manos antes de tratamientos de tipo quirúrgico. 74




Medidas de bioseguridad asociadas al operador 76

2.1.3.2 Medidas de Bioseguridad asociadas al ambiente: 77

Desinfección y esterilización de los instrumentos. 78

Desinfección de turbinas y micromotores no esterilizables. 78

Preparación de la sala clínica (ambiente clínico). 78

Manipulación de residuos contaminados y materiales tóxicos 79


Medidas de bioseguridad asociadas al ambiente. 80

35

2.1.3.3 Medidas de bioseguridad asociadas al paciente. 81

Protocolo de atención para el paciente en relación a las medidas de bioseguridad. 81

2.1.3.3.1Diagrama de flujo: 82

Medidas de bioseguridad asociadas al paciente. 82

2.2 Área de Diagnóstico: 83

2.2.1 Objetivos del área de diagnóstico. 84

2.2.3 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica

de la práctica profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de

Semiología de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. 85

2.2.4 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de diagnóstico: 86

Normas de Bioseguridad para el área de Diagnóstico. 86


Sistematización del examen clínico. 86

2.2.5 Diagrama de flujo. 88


2.3 Área de periodoncia. 89

2.3.1 Objetivos del área de periodoncia. 90


profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Periodoncia de la

Facultad de odontología de la Universidad del Zulia. 91

2.3.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de periodoncia: 92


periodoncia. 92


Evaluación periodontal de los pacientes. 93

36

Manejo de los instrumentos. 93

Sistematización de tratamiento periodontal en cada sesión del tratamiento. 94

Remisión de pacientes al postgrado de periodoncia. 95



2.4 Área de Cirugía Bucal. 97

2.4.1 Objetivos del área de cirugía. 98

2.4.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de

la práctica profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Cirugía

Bucal de la Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia. 99

2.4.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de cirugía bucal: 101

Medidas de bioseguridad asociadas al área de cirugía. 101


al paciente. 101

Evaluación detallada de la radiografía del paciente. 102

Plan del tratamiento quirúrgico. 103


al ambiente clínico. 103


Protocolo para el lavado de manos para tratamientos de tipo quirúrgicos. 105


Pasos previos para la realización de la técnica anestésica. 106

Toma correcta de los fórceps y elevadores, uso de la mano izquierda. 107

2.4.4 Diagramas de Flujo: 108

37

Procedimientos administrativos y clínicos asociados al área de cirugía 108

Procedimientos clínicos de bioseguridad relacionados al área de cirugía. 109

Protocolo de lavado de manos del área quirúrgica. 110

2.5 Área de endodoncia. 111

2.5.1 Objetivos del área de endodoncia. 112

2.5.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el desarrollo de

la practica profesional III y IV recomendados por la Cátedra de Endodoncia de

la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. 113

2.5.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de endodoncia: 116

Pasos previos necesarios para la atención del paciente. 116

Elaboración de Historia Clínica endodóntica. 116

Consideraciones para el diagnóstico en endodoncia. 117

Pruebas clínicas necesarias para el diagnóstico. 118

Pruebas clínicas especiales para el diagnóstico. 119

Técnicas generales para la realización de pruebas clínicas. 120

Procedimientos preoperatorio durante la guardia clínica de endodoncia. 120

Aislamiento del campo operatorio. 121



2.6 Área de Restauración Estética y Funcional. 124

2.6.1 Objetivos del área de Restauración Estética y Funcional. 125

2.6.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el desarrollo de

la practica profesional III y IV recomendados por la Cátedra de Operatoria

dental de la Facultad de odontología de la Universidad del Zulia. 127

38

2.6.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de Restauración



restauración estética y funcional. 130

Forma de tomar los instrumentos. 131

Criterios y técnicas para el diagnóstico de caries. 132

Evaluación del riesgo a la caries. 133

Orden cronológico de la ejecución de todos los procedimientos en el área

de Restauración Estética y Funcional al momento de la guardia clínica. 133

Criterios para la selección del tratamiento de la caries dental incipiente. 134

Criterios para realizar tratamientos restauradores. 135

Precauciones asociada al área de restauración estética y funcional. 135

Cuidados previos relacionados con la oclusión. 136


Procedimientos clínicos del área de Restauración Estética y Funcional. 137



2.7 Área de Rehabilitación Estética y funcional. 140

2.7.1 Objetivos del área de prótesis. 141


profesional IV, recomendados por la Cátedra de Prótesis de la Facultad de

Odontología de La Universidad del Zulia: 144

Para prótesis Parcial Removible 144

Para prótesis total 146

Para prótesis fija 148

39

Prótesis corona perno 151

2.7.3Procedimientos clínicos preoperatorios del área de Rehabilitación



rehabilitación estética y funcional. 154

Admisión de pacientes en el área de prótesis y planificación

del tratamiento protésico. 155


una prótesis parcial removible en pacientes previamente saneados para ésta área. 156


una prótesis total en pacientes previamente saneados para ésta área. 157


una prótesis fija convencional en pacientes previamente saneados para ésta área. 158


una prótesis fija con perno en pacientes previamente saneados para ésta área. 159

Desinfección de impresiones. 159

Desinfección de las prótesis. 160


Procedimientos administrativos y clínicos del área de Rehabilitación Estética

y Funcional. 161


Sistematización general de la elaboración de la prótesis parcial total. 163

Sistematización general de la elaboración de las prótesis fija con y sin perno. 164

40

INTRODUCCIÓN

El manual de procedimientos administrativos y clínicos preoperatorio de la práctica

profesional III y IV del Centro Integral del Adulto (C.I.A.), fue diseñado especialmente para estas

unidades curriculares de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia, tiene como

objetivo integrar en forma ordenada los procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios

específicos de cada una de las áreas de la práctica profesional III y IV, de acuerdo con una

metodología propia con criterios unificados y previamente establecidos por los responsables de

cada cátedra y o área administrativa.

“El manual de procedimientos es un documento de apoyo y de consulta integrado por

procedimientos de carácter técnico y administrativo y de atención al público debidamente

estructurados, para sustentar el funcionamiento y la prestación de los servicios asignados a las

distintas unidades administrativas, en base a una normatividad y metodología autorizada” 3.

Este manual permite tener una fuente formal y permanente de información y orientación

sobre cada uno de los pasos previos a desarrollar en las especialidades clínicas y en los aspectos

de tipo administrativo de la práctica profesional III y IV del C.I.A, constituye un avance en lo que

a formación de criterios de escuela se refiere lo que facilita la continuidad en la ejecución de los

procedimientos independientemente de que cambien los responsables. Otra ventaja en relación al

docente es que este evaluará con mayor facilidad, ya que en este manual estará tipificado todos

los aspectos relevantes preoperatorios.3, 4

En el manual se definen: las actividades que se deben realizar y se guía en forma ordenada

los procedimientos para la ejecución de las mismas, se delimita la participación y

responsabilidades de los actores en las diferentes etapas del proceso además, proporciona

información básica para orientar a todo el equipo respecto al funcionamiento del Centro Integral

del Adulto (C.I.A) de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia.

Las unidades curriculares práctica profesional III y IV del pensum de estudio de la

Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia pertenecen al departamento de atención

41

odontológica, tienen una duración de un año cada una, y se ubican en el área práctica profesional

y en el eje practica odontológica.

Estas asignaturas tienen los siguientes objetivos generales:

1. Desarrollar y Aplicar actividades de promoción, prevención y educación para la salud a nivel

individual y comunitario en contextos pluriculturales y multisocietarios. 6,7

2. Desarrollar habilidades y destrezas psicomotoras en la Atención Odontológica integral del

niño, adolescentes, adultos y adultos mayores correspondientes al primer y segundo nivel de

atención con un enfoque bio-psico- sociocultural. 6,7

3. Valorar la importancia de la aplicación de los principios bioéticos y de bioseguridad durante

el desempeño de sus funciones profesionales. 6,7

4. Desarrollar una actitud investigativa para comprender y enfrentar científicamente la

problemática de salud del país, la comunidad y/o región donde se desenvuelve. 6,7

5. Participar en programas de investigación epidemiológica, clínico patológica y exploratoria

que apunten al abordaje científico de la problemática de salud bucal de la población

venezolana. 6,7

6. Desarrollar habilidades y destrezas en el manejo de nuevas tecnologías para el abordaje

científico del componente bucal en salud, en concordancia con los avances científicos –

técnicos que demanda la sociedad actual. 6,7

El programa de ambas materias contempla las siguientes unidades y objetivos

terminales:6,7

Unidad I Educación, promoción y prevención de la salud bucal en adulto joven y mayor

42

Objetivo Terminal Planificar y Aplicar actividades de promoción, prevención y educación para la salud en los pacientes que asisten al CIA.

Unidad II Valoración clínica integral del paciente

Objetivo Terminal • Manejar los principios semiológicos en la elaboración de la

Historia Clínica de los Pacientes que asisten al CIA. • Valorar la importancia de la aplicación de los principios bioéticos y

de la bioseguridad en la atención integral del paciente desde el punto de vista bio-psico-sociocultural.

Unidad III Ejecución de procedimientos terapéuticos

Objetivo Terminal Aplicar procedimientos curativos o terapéuticos y de restauración en

los pacientes que asisten al CIA

Unidad IV Investigación

Objetivos Terminal • Interactuar en las actividades de educación, promoción y prevención en salud bucal empleando estrategias y técnicas metodológicas de investigación.

• Aplicar técnicas y estrategias metodológicas cuali y cuantitativas

de la investigación • Integrar a las actividades de aprendizaje la búsqueda, el manejo y

análisis de la información científica

La función de los estudiantes de la práctica profesional III y IV es cumplir

específicamente como operador y monitores de los estudiantes PP III y PP IV. Se define como

operador a los estudiantes responsables de la atención clínica de los pacientes que acuden a la

Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. Las tareas o actividades a realizar dependen

del escenario donde se encuentren rotando los estudiantes de estas unidades curriculares, éstas se

desarrollan en tres escenarios: Centro integral del adulto (C.I.A), Centro integral de atención al

niño y al adolescente (C.I.A.N) y extramuros (ambulatorios). Como monitores los estudiantes PP

III y PP IV orientan a los estudiantes de años inferiores en el desempeño de estos dentro del

ámbito clínico.6,7 En este manual se contempla los procedimientos administrativo y clínicos

preoperatorios únicamente del escenario C.I.A para los estudiantes PP III y PP IV, las funciones a

realizar en éste escenario son:

43

• Escenarios Clínicos: C.I.A. (Clínicas A, B, D).

Operadores y Monitores en las actividades correspondientes a:

1. Aplicación de los programas individuales para la Educación para la Salud.

2. Cumplimiento de las normas de Bioseguridad.

3. Cumplimiento de los principios de Bioética.

4. Ejecución de los diferentes procedimientos terapéuticos.

• Escenario Clínico: Diagnóstico

Operadores y Monitores en las actividades correspondientes a:

1. Valoración Clínica Integral del Paciente.

2. Realizará todas las actividades excepto las correspondientes a la toma de Rx, donde

serán monitores de los estudiantes de la P.P.II.

Los contenidos de la práctica profesional III y IV son los mismos con excepción del área

de Rehabilitación Estética y Funcional que se le adiciona a los contenidos de la práctica

profesional III.7

44

PROCEDIMIENTOS PREOPERATORIOS A SER DESCRITOS

A continuación se enumeran una serie de procedimientos que serán descritos en forma,

ordenada, secuencial y divididos según sea su naturaleza administrativa o clínica, en el orden

presentado en el índice del presente manual. Es importante resaltar que es posible que el usuario,

encuentre en oportunidades repetición de procedimientos, esto obedece a la necesidad de

mantener el orden y secuencia de los mismos. En este manual se describen los procedimientos

previos al acto operatorio en el paciente, sin embargo en ocasiones se enumerarán someramente

algunos de los pasos técnicos de las áreas descritas o el nombre de la técnica que se emplea en

FACOLUZ, con la finalidad de lograr en los estudiantes un mayor dominio del ejercicio de las

prácticas profesionales III y IV. Los procedimientos preoperatorios administrativos y clínicos

descritos en este manual se corresponde con la realidad del momento, no obstante, FACOLUZ

debe desarrollar los canales apropiados para que este documento sea actualizado.

1. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS DEL ESCENARIO

C.I.A

En el escenario C.I.A se desarrollan actividades de docencia, servicio e investigación

tanto de pregrado como de postgrado, se ubica en la planta baja del edificio principal de

FACOLUZ, en el pasillo lateral izquierdo y en la sala clínica D del edificio anexo posterior. Está

constituido por áreas, para el manejo de aspectos administrativos y clínicos tal como:

Administración del área clínica (AAC), área de diagnóstico, área de imagenología, área

esterilización, área quirúrgica, y las salas clínicas A, B y D. El trabajo sinérgico en estas áreas

permiten la promoción de la salud, prevención de enfermedades y la rehabilitación de los

pacientes que acuden a FACOLUZ.

La descripción de los procedimientos de tipo administrativo consiste en definir al

estudiante: la ubicación, horario de trabajo de cada una de las áreas que integra el escenario C.I.A

y aquellas que se relacionan a ella para su funcionamiento, los responsables de cada uno de los

procedimientos y la enumeración expresada en forma secuencial y detallada de los pasos

45

necesarios para el logro de cada objetivo. La función de los docentes, empleados y obreros esta

definida en la normativa para el Funcionamiento de la Clínica Integral del Adulto de la Facultad

de Odontología, incluida en este manual como parte de las normas y políticas. 8

1.1 Escenarios relacionados al funcionamiento del C.I.A

1.1.1 Procedimientos del área de administración del área clínica.

La administración del área clínica (AAC) se encuentra ubicada, en la planta baja del

edificio principal de FACOLUZ, al final del pasillo lateral izquierdo. Su personal es

administrativo y labora en dos turnos comprendido uno entre las 7 am. y la 1 pm. y otro desde la

1pm. a 7pm.

Procedimiento: Admisión de los pacientes al Centro Integral del Adulto (CIA).

Objetivo: Identificar las áreas a las cuales debe acudir el paciente que ingresa a la Facultad para recibir tratamiento odontológico.

Llega el paciente (AAC).

Reciba al paciente la secretaria del AAC por orden de llegada.

Prepara la secretaria del AAC la orden de pago para cancelar la elaboración de la historia clínica (el pago incluye 4 radiografías).

Remita la secretaria a la sala de diagnóstico a cinco pacientes por turno clínico (7 a.m., 10 a.m., 1 p.m., y 4 p.m. los viernes hasta las 4 p.m. Toma cuatro radiografías en imagenología los alumnos de las prácticas profesionales II a los pacientes que acuden a diagnóstico (Las radiografías son: dos coronales y dos periapicales anterior superior e inferior u otra zona según lo requiera el paciente).

46

Procedimiento: Solicitud de Historia clínica para el tratamiento.

Objetivo: Conocer cuando y donde solicitar la historia clínica para tratar al paciente.

Solicita la cita de la historia clínica el estudiante a la secretaria del AAC, 24 horas antes de la guardia clínica en el horario de 7 a.m. a 5.p.m. o inmediatamente después de culminada la guardia clínica.9 Especifica si la historia fue discutida, no discutida o si es de emergencia. Al solicitar la cita.

Entrega las historias clínicas el personal del archivo central de historia clínica a las higienistas del turno de la tarde en cada una de las salas clínicas A, B y D en el turno correspondiente en la cual fueron citadas. Las historias del turno de las 7 y 10 son retiradas por las higienistas directamente en el archivo central de historia clínica.

Procedimiento: Archivo de Historias Clínicas

Objetivo: Conocer el manejo administrativo de la historia clínica totalmente evaluada por los docentes (historia discutida), o parcialmente elaborada (historia no discutida) y las historias de emergencia.

Archiva el personal del archivo central de historia clínica, únicamente las historias clínicas discutida por el alumno con el docente en la sala de diagnóstico u otra sala clínica (A; B; D). Archiva las historias clínicas no discutidas la secretaria del AAC, las recibe de las higienistas dentales y estas las reciben de los estudiantes. Archiva la secretaria en el AAC las historias clínica de emergencia de las salas clínica A, B y D, que reciben de las higienistas de cada una de las salas y estas las reciben de los estudiantes.

47

Procedimiento: Control de citas

Objetivo: Conocer el manejo administrativo de la citas de los pacientes

Asigna la cita la secretaria del AAC a los pacientes nuevos de diagnóstico por guardia y por sala. Asigna la cita para pacientes en tratamiento el estudiante operador, después de cada consulta o 24 horas antes de la consulta. El estudiante debe comunicarle al paciente la fecha y hora exacta de la cita y preferiblemente confirmarla 24 horas antes de la misma. Solicita la cita a la secretaria de AAC el estudiante, cuando realiza la solicitud de la cita de la historia clínica del paciente.

48

1.1.1.1 DIAGRAMA DE FLUJO.

ADMISIÓN DE PACIENTES.

Paciente acude al C.I.A.

Área de administraciónClínica.

Diagnóstico Elabora la Historia Clínica.

AAC zonifica al paciente a una sala clínica.

El docente asigna a un estudiante el paciente.

Cancela en caja Historia clínica.

Toma 4 Rx al paciente, el PP II monitoreado por el PP IV en imagenología.

Estudiante atiende al paciente y entrega HC a la higienista.

El estudiante cita la historia clínica en AAC para la próxima guardia.

Higienista entrega las HC en el archivo central.

49

CITAS DE PACIENTES Y SOLICITUD DE LA HISTORIA CLÍNICA.

El estudiante se comunica con el paciente fija día y hora de la cita.

El estudiante acude al AAC en el horario comprendido entre las 7a.m. y las 5 p.m. y solicita a la secretaria la cita de la historia

clínica indicando el número de cédula del paciente con una antelación mínima de 24

horas hábiles antes de la guardia clínica.

En la sala clínica la higienista solicita a los estudiantes una lista en manuscrito con los

números de cedula de los pacientes citados con historias sin discutir o de emergencia

La higienista recibe las historias discutidas del archivo central y las entrega a los estudiantes

presentes en la guardia.

Al finalizar la guardia los estudiantes entregan las historias clínicas a la higienista, con la actividad

realizada firmada por el docente, y esta la entrega en el archivo central y AAC Según el caso.

50

1.1.2 Procedimientos del área de Imagenología

El área de imagenología se ubica al lado derecho del AAC en el pasillo lateral izquierdo

del edificio principal de FACOLUZ, brinda atención tanto a los pacientes que serán tratados en el

CIA como a aquellos que únicamente requieren del servicio de imagenología para ser tratados en

otros servicios. En esta área se toman radiografías, periapicales, coronales, oclusales y

panorámicas. Los responsables de esta función son los estudiantes de la PP II monitoreados por

los estudiantes de la PP III y de la PP IV, docente de guardia y/o el técnico radiólogo. Las

radiografías panorámicas únicamente son tomadas por el personal técnico de la Facultad.

Procedimiento: Toma de radiografías panorámicas. Atención de pacientes Foráneos para toma de Rx.

Objetivo: Conocer el procedimiento administrativo para la toma de Rx panorámica y para las radiografías de pacientes foráneos.

Asigna la higienista de imagenología a los pacientes los cupos para atender a pacientes foráneos y para Rx panorámicas. Son 18 cupos por cada turno (7 a.m. y 1 p.m.). Entrega el paciente a la higienista de imagenología la orden de Rx. Entrega la higienista de imagenología al paciente la orden de pago al paciente.

Cancela en caja el paciente.

Presenta el paciente el recibo cancelado a la higienista de guardia en imagenología.

Toma las radiografías panorámicas a los pacientes, según orden de llegada el técnico radiólogo y las periapicales los estudiantes PP II de guardia, monitoreados por estudiantes PP III y/o PP IV y docentes de guardia. Entrega la radiografía procesada directamente al paciente si es foráneo y al estudiante si es del C.I.A para archivar en la historia clínica inmediatamente después de ser reveladas (aproximadamente 20 minutos).

51

Procedimiento: Toma de radiografías de pacientes en tratamiento C.I.A

Objetivo: Conocer el proceso administrativo para la toma de Rx de los pacientes tratados en las salas clínicas A; B y D.

Solicita el estudiante a la asistente de imagenologia la orden de pago.

Elabora la orden de pago la asistente de imagenología y entrega al estudiante.

Cancela en caja el estudiante.

Presenta recibo cancelado a la asistente de guardia en imagenología el estudiante. Toma la radiografía al paciente, estudiantes de PP II monitoreado por el estudiante operador de PP III o PP IV (responsable de la atención del paciente). Revela radiografía el estudiante PP II.

Entrega la radiografía revelada el estudiante PP II al estudiante operador para ser archivada en la historia clínica.

52

1.1.2.2 DIAGRAMA DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS DEL ÁREA DE IMAGENOLOGÍA

Paciente entrega a higienista de imagenología

la orden de Rx.

La higienista asigna el cupo y entrega al paciente

la orden de pago.

El paciente cancela en caja el tratamiento.

Entrega a la secretaria de imagenología el recibo.

Toma de Rx.

Periapical PanorámicaEstudiantes PP II.

Técnico Radiólogo.

Entrega de Rx al estudiante

PP III o PPIV.

Entrega de Rx al Paciente.

Entrega Rx al estudiante si es paciente del CIA

53

1.1.3 Procedimiento del área de esterilización:

El área de esterilización se encuentra ubicada en el escenario físico del C.I.A, del lado

derecho al inicio del pasillo lateral izquierdo del edificio principal de FACOLUZ. Labora en dos

turnos, uno de 7 a.m. a 12 a.m. y otro de 1 p.m. a 6 p.m. El personal que labora en ésta sala son

higienistas, dos por turno. Tiene como función esterilizar correctamente los instrumentos de los

estudiantes, evitar el extravío de los mismos mediante la supervisón y control administrativo en

carpetas de la sala y en la libreta de registro de control de esterilización de los estudiantes. Los

instrumentos por esterilizar deben ser entregados por los estudiantes en la casilla ubicada en la

parte posterior de la sala de esterilización

Procedimiento: Elaboración de la libreta de registro y control de esterilización

Objetivo: Conocer los pasos necesarios para la elaboración de la libreta de registro y control de esterilización en el centro deesterilización.

Cancela el estudiante la fotografía en el centro de estudiantes.

Toma el representante del centro de estudiante la fotografía al estudiante que lo solicita. Pega la fotografía el representante del centro de estudiante a la libreta de registro

Entrega al estudiante la libreta de registro y control de esterilización el representante del centro de estudiante

Procedimiento: Control de entrada y salida de instrumentos de la sala de esterilización. Empleo del registro y control de esterilización.

Objetivo: Identificar los pasos y requisitos necesarios para la esterilización de instrumentos en la sala de esterilización de FACOLUZ

Entrega el estudiante los instrumentos en la sala de esterilización 24 horas antes de la guardia clínica. Para los turnos clínicos de los lunes se debe entregar los instrumentos los

54

viernes.

Entrega el estudiante a la higienista de esterilización los instrumentos envueltos en doble papel estraza sellado con tirro o cinta testigo, identificados con el nombre, la cédula de identidad y el número de paquetes a esterilizar. Entrega el estudiante el registro y control de esterilización.

Reciba del estudiante, la higienista los instrumentos y el registro y control de esterilización. Anota en el registro del estudiante la fecha, numero de paquetes y cajas y lo firma como recibido, y en la carpeta de control interno de la sala de esterilización. Devuelva el registro y control de esterilización al estudiante, la higienista de sala de esterilización. Retira el estudiante, el instrumental mostrando el registro y control de esterilización antes de la guardia en la en la sala de esterilización.

55

1.1.3.1 DIAGRAMA DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS DEL ÁREA DE ESTERILIZACIÓN

El estudiante entrega los instrumentos lavados y envueltos en doble papel estraza y el registro y control de esterilización al área de esterilización, 24 horas hábiles antes de

la guardia clínica

Área de esterilización Registra en la carpeta de control interno el nombre, cédula y número de paquetes previamente identificados que entrega el

estudiante así como en el registro y control del estudiante.

El estudiante retira de la sala de esterilización los instrumentos, mostrando el registro y control de esterilización

El estudiante solicita en el Centro de estudiante

de la Facultad el registro y control de

esterilización

El estudiante debe mostrar al docente el envoltorio sellado de los instrumentos

estériles

56

1.1.4 Procedimientos del área quirúrgica

El área quirúrgica se encuentra ubicada en la parte posterior del escenario C.I.A, tiene tres

accesos, uno por el AAC para personal administrativo principalmente, otro por la clínica C para

todo el personal y estudiantes y por último la entrada posterior del edificio principal para los

pacientes. Tiene como función, realizar tratamientos complejos de tipo quirúrgico y periodontales

a los pacientes que acuden tanto al CIA como al postgrado. El área quirúrgica para cirugía y

periodoncia cuentan con el apoyo de los estudiantes de ambos postgrados, estos en unión a los

docentes realizan guardias en un horario comprendido entre las 7 a.m. y la 6 p.m. de lunes a

viernes (los viernes hasta las 4 p.m.). En la sala de espera se encuentra una higienista que cumple

la función de citar, preparar órdenes de pago y orientar a los pacientes.

Procedimiento: Ingreso de pacientes del C.I.Ay foráneos al servicio de postgrado de cirugía.

Objetivo: Conocer el proceso administrativo de ingreso a cirugía de pacientes del CIA y foráneos que requieren tratamiento quirúrgico especializado.

Evalúa a el paciente el cirujano o estudiante del postgrado de cirugía. Asigna la orden de los exámenes y otros estudios necesarios el cirujano al paciente. Asigna la secretaria del área quirúrgica ese mismo día la cita al paciente. Entrega el paciente estudios y exámenes el día de la cita. Entrega la secretaria del área quirúrgica la orden de pago de la historia clínica de cirugía al paciente el día de la cita. Elabora la historia clínica el cirujano o estudiante del post grado de cirugía.

Elabora la secretaria la orden de pago para tratamiento.

Cancela la orden de Pago el paciente.

Realiza el tratamiento quirúrgico el cirujano o estudiante de postgrado. Se retiran los puntos de sutura a los 8 días.

57

Procedimiento: Ingreso de pacientes del C.I.A al servicio de postgrado de periodoncia

Objetivo: Conocer el proceso administrativo de ingreso de los pacientes del CIA y foráneos que requieren tratamiento periodontal especializado al área qurúrgica

Remita al paciente a el triaje de periodoncia ubicado en el tercer piso del edificio Ciencia y Salud, diagonal a la Facultad de Odontología, los días viernes a las 8 am. Se admiten máximo 6 pacientes por día. Evalúa al paciente el docente de Postgrado de periodoncia junto al estudiante de postgrado de periodoncia de turno. Asigna el docente de postgrado a el paciente, un estudiante de Postgrado para la realización del tratamiento. Asigna la cita en el área quirúrgica el estudiante de postgrado de periodoncia al paciente según sus turnos clínicos, adicionalmente solicita exámenes y Rx necesarios para elaboración de la historia clínica de periodoncia. Entrega el paciente estudios y exámenes el día de la cita. Entrega la secretaria del área quirúrgica la orden de pago de la historia clínica de periodoncia al paciente el día de la cita. Elabora la historia clínica el periodoncista o estudiante del post grado de periodoncia.

Elabora la secretaria la orden de pago para tratamiento.

Cancela la orden de Pago el paciente.

Realiza el tratamiento periodontal el docente o estudiante de postgrado.

58

1.1.4.1 DIAGRAMAS DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS DEL ÁREA QUIRÚRGICA CIRUGÍA

El paciente referido de pregrado o foráneo acude al área quirúrgica

El docente de cirugía o estudiante del postgrado de cirugía evalúa al paciente y

solicita Rx, exámenes u otros estudios necesarios

La higienista asigna cita

El paciente asiste el día de la cita con todos los exámenes y estudios realizados

La higienista entrega orden de pago El paciente cancela

El paciente recibe tratamiento

El paciente acude a los ocho días para retiro de puntos de sutura

59

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS DEL ÁREA QUIRÚRGICA

PERIODONCIA

El paciente referido de pregrado o foráneo acude al triaje de postgrado de periodoncia en

el tercer piso del Edificio Ciencia y Salud

El docente de periodoncia asigna un estudiante del postgrado para evaluar al

paciente y este, solicita Rx, exámenes u otros estudios necesarios

El estudiante de postgrado

asigna la cita

El paciente asiste el día de la cita con todos los exámenes y estudios realizados

La higienista entrega orden de pago El paciente cancela

El paciente recibe tratamiento del

estudiante de postgrado de periodoncia

60

1.2 Escenario C.I.A: Salas Clínicas A, B, y D

Las salas clínicas son los ambientes físicos en donde se brinda atención odontológica a los

pacientes, el escenario C.I.A tiene tres salas clínicas A, B, y D. Las salas A y B se ubican del lado

izquierdo del pasillo lateral del edificio principal de FACOLUZ, la sala D se encuentra en el

edificio anexo ubicado en la parte posterior del edificio principal de la Facultad de Odontología.

En las salas clínicas A y B trabajan como operadores principalmente los estudiantes de la PP III y

en la sala clínica D trabajan los estudiantes de la PP IV. En las salas clínicas A, B y D los

estudiantes de las practicas profesionales I y II participan como cuarta mano, de los estudiantes

de las prácticas profesionales III y IV, estos también realizan otras actividades tal como, charlas

educativas a los pacientes, enseñanza de técnica de cepillado, recolección de información para

estudios estadísticos, entre otras. Cada sala clínica posee un área en donde se encuentran dos

higienistas, las cuales son responsables de velar por la correcta administración de los materiales y

equipos que se encuentran almacenados en esa zona y orientar a los estudiantes en todos los

aspectos administrativos. Las higienistas entregan los materiales necesarios a los estudiantes al

presentar estos los recibos cancelados por los pacientes en la caja según el tratamiento a realizar.

Procedimiento: Solicitud de instrumentos esterilizados, historia clínica y materiales a las higienistas dentales de la sala clínica

Objetivo: Identificar los pasos necesarios para obtener, los instrumentos, la historia clínica del paciente y los materiales durante la guardia clínica.

Realizan los estudiantes en la guardia clínica una lista con los nombres y número de cédula de los pacientes para la solicitud de la historia clínica a la higienista de la sala clínica Reciba cada estudiante en su turno clínico de la higienista: la historia clínica del paciente. Solicita el estudiante a la secretaria del AAC la elaboración de la orden de pago del tratamiento que se realizará en el paciente. Cancela en la caja el estudiante (PP III o PP IV) o el paciente el tratamiento. Cada tratamiento cancelado incluye la entrega de ciertos materiales específicos para éste.

61

1.2.1 Procedimientos administrativos y clínicos previos al turno Clínico

En las páginas 67-68 se enumeran los tipos de tratamientos, costos y los materiales que incluye cada uno de ellos. Presenta el estudiante el recibo cancelado a la higienista de la sala clínica correspondiente. Reciba el estudiante los materiales y/o equipos necesarios según corresponda al monto cancelado. Según el tipo de tratamiento el material se suministra antes o después de realizado el mismo. Solicita el estudiante entregando su carnet estudiantil la lámpara de fotocurado a la asistente sólo si se requiere. Entrega la lámpara de fotocurado el estudiante a la higienista al culminar el tratamiento y la higienista le devuelve el carnet estudiantil. Entrega el estudiante a la higienista de la sala clínica la Historia clínica para que esta sea archivada, luego de haber sido firmada por el docente la actividad ejecutada en el paciente por parte de estudiante. Cita la Historia clínica para la próxima guardia en el AAC.

Ordena ambiente clínico, instrumentos, etc. según indicaciones en página 77-78 de este manual.

Procedimiento: Procedimientos a ejecutar antes de la guardia clínica

Objetivo: Conocer los pasos previos a la atención del paciente con la finalidad de cumplir con la norma propuesta, evitando retrasos en el servicio clínico.

Estudia el material teórico, para el dominio cognoscitivo de la actividad clínica a realizar. Confirma la cita al paciente. Consulta la página 46 de este manual.

Solicita el estudiante la historia clínica a la secretaria del AAC, con 24 horas hábiles de antelación a la guardia clínica. Consulta la página 46 de este manual. Esteriliza los instrumentos en sala de esterilización con 24 horas hábiles de antelación a la guardia clínica. Consulta la página 53-54 de este manual.

62

1.2.2 Procedimientos administrativos y clínicos durante la guardia Clínica

Procedimiento:

Pasos al inicio del turno clínico

Objetivo: Conocer la secuencia de los procedimientos a ejecutar al inicio del turno clínico

Entra a la guardia clínica el estudiante por solicitud de las higienistas o docentes de turno. Elaboran los estudiantes de la guardia una lista con sus nombres y los números de las historias de sus pacientes. Las higienistas emplean esta lista para retirar las historias clínicas en el archivo central de historias clínicas o AAC según el turno clínico. Reciba la historia clínica citada de manos de la higienista dental de la sala clínica. Controla el estudiante los aspectos de bioseguridad personal: colocación de gorro, tapa boca, guantes. Consulta la sesión de bioseguridad páginas 72-76 de este manual. Controla el estudiante los aspectos de bioseguridad del ambiente: Desinfecta sillón dental, coloca envoltorio plástico. Consulta la sección de bioseguridad páginas 77-80 de este manual. Organiza instrumental básico y especializado según actividad clínica a realizar.

Organiza los materiales según actividad clínica a realizar.

Coloca bolsa para desperdicios o riñonera (cirugía).

Llama el estudiante al paciente y lo escolta hasta el sillón dental.

Prepara el estudiante al paciente, medidas de bioseguridad para el paciente. Consulta la sesión de bioseguridad páginas 81-82 de este manual. Realiza el estudiante de PP II la enseñanza /o control de la técnica de cepillado y uso del hilo dental Enjuaga el paciente la cavidad bucal con clorhexidina por 30 segundos

63

1.2.3 Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar el turno clínico

Procedimiento: Pasos al finalizar el turno clínico

Objetivo: Conocer los procedimientos administrativos y clínicos necesarios al culminar la guardia clínica.

Solicita al docente la evaluación del paciente.

Escriba en la historia clínica las actividades ejecutadas y solicita al docente su firma. Apaga la unidad, luz, y eyector.

Limpia labios y mejillas del paciente y proporciona servilletas para su aseo.

Imparta las instrucciones postoperatorias al paciente según la actividad clínica realizada.

Planifica con el paciente la cita para la próxima sesión clínica.

Retira todo los implementos desechables colocados en el paciente y la unidad. Despida cortésmente al paciente.

Descarta en la basura todos los materiales de desecho según su naturaleza. Consulta la sesión de bioseguridad página 79 de este manual. Recoja los instrumentos con guantes y colócalos en una caja o embase plástico con tapa destinado para ese fin. Lávelos lo antes posible. Lava con guantes industriales de polinitrile o neopine los instrumentos y esterilízalos según el protocolo 24 horas antes de la próxima guardia clínica. Consulta la sección de bioseguridad páginas 77 y 53-54 de este manual. Lava las manos según el protocolo. Consulta la sesión de bioseguridad páginas 73-74 de este manual. Quita la bata blanca para salir de la guardia clínica y guárdela en una bolsa plástica. Lávala y plánchala para la próxima guardia clínica. Descarte la bolsa plástica. Cita la historia clínica para la próxima sesión con el paciente. Esto también lo puede realizar 24 horas antes de la guardia. Consulta la sesión de procedimientos administrativos páginas 46 de este manual.

64

1.2.4 DIAGRAMA DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLINICOS ANTES DE LA GUARDIA CLÍNICA.

Alumno

Estudia los aspectos teóricos que serán tratados

en la guardia.

Lava los instrumentos

según el protocolo.

Cita la Historia Clínica en el AAC, según

procedimiento.

Organiza los instrumentos y envuelve en papel estraza

según protocolo

Esteriliza los instrumentos 24 horas antes de la guardia

clínica.

Confirma la cita con el paciente

65

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLINICOS AL INICIO DE LA GUARDIA CLÍNICA

Alumno

Se anota en la lista para solicitar la historia clínica a las higienistas

y la Recibe de la higienista

Mono tipo quirúrgico Azul turquesa, zapato cerrado y bata blanca

manga larga

Acude guardia clínica

Retira joyas y bata blanca

Lava las manos según protocolo

Coloca: Tapa boca, anteojos y guantes de látex

Desinfecta sillón, coloca eyector y cubierta de

jeringa triple, envoltorio plástico en cabezal, apoya

brazos y lámpara.

Verifica el buen funcionamiento del sillón y la

unidad

Descarta los guantes y coloca nuevos

Coloca sobreguantes Organiza la mesa de trabajo

Evalúa la técnica de cepillado y solicita al paciente el enjuague con

clorhexidina PP II

Recibe al paciente

66

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS AL FINALIZAR LA GUARDIA CLÍNICA

Culminado el tratamiento y la evaluación del docente, el estudiante

debe

En relación al paciente.

En relación a la historia clínica.

En relación al ambiente de

trabajo e instrumentos.

Retirar aislamiento,

limpiar la cara, retirar el babero.

Escribe el tratamiento realizado. Apaga la lámpara y

la unidad.

Explicar instrucciones

postoperatoria y planificar la próxima cita.

Solicita la firma del docente como aval en la historia

clínica.

Recoge el instrumental.

Despida al paciente

cortésmente.

Entrega a la higienista.

Bota todos los desperdicios,

organiza el área, según protocolo.

Cita la H.C para la próxima guardia con el

paciente.

67

1.3 Lista de tipos de tratamientos, costos y materiales que el estudiante recibe por la

cancelación de estos.

Tratamiento y costo Materiales a entregar

Historia clínica

5000 Bs

Cuatro radiografías

Historia de emergencia

3000 Bs

Una radiografía y una obturación provisional.

Tartrectomia

3000 Bs.

Anestesia tópica, gasa, eyector, y pasta profiláctica.

Obturación con Amalgama

3500 Bs.

Hidróxido de calcio, Zoe o IRM, máximo 2 cápsulas de

amalgama, pasta para acabado de la amalgama, un eyector,

rollos de algodón y papel de articular.

Obturación con resina

Fotocurada.

6000 Bs.

Policarboxilato o vidrio ionomérico, hidróxido de calcio,

resina, eyector, rollos de algodón, banda de lija, y celuloide,

papel de articular.

Obturación Provisional

3000 Bs

(cada combinación)

Zoe e hidróxido de calcio,

IRM e hidróxido de calcio

Policarboxilato e hidróxido de calcio

Fosfato de zinc e hidróxido de calcio

6000 Bs Vidrio ionomérico e hidróxido de calcio

Exodoncias simples

5000 Bs

Dos carpule de anestesia, aguja, gasas, eyector, anestesia

tópica.

Endodoncia Monoradicular

6000 Bs

Un carpule de anestesia, Aguja, dique de goma, gasa, eyector,

rollos de algodón, puntas de papel, gutapercha, tres

radiografías, y obturaciones provisionales (todas las sesiones

mientras dure el tratamiento)

Endodoncia Multiradicular Un carpule de anestesia, Aguja, dique de goma, gasa, eyector,

68

8000 Bs rollos de algodón, puntas de papel, gutapercha, cinco

radiografías, y materiales para obturaciones provisionales

(todas las sesiones mientras dure el tratamiento)

Anestesia

1000 Bs

Un cartucho de anestesia y una aguja

69

2. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PREOPERATORIOS

2.1 Área de Bioseguridad

La Bioseguridad como disciplina en la odontología, se encarga de identificar todos los

aspectos que puedan afectar la salud y la vida tanto del paciente como del operador y el resto del

equipo de salud que trabaje en el servicio, tiene la finalidad de crear medidas de precaución y de

estandarizarlas para evitar al máximo las infecciones cruzadas de las enfermedades entre las

partes que participan (higienistas, técnicos, odontólogos, médicos, enfermera, bioanalistas,

pacientes, entre otros).

El presente manual tiene como objetivo en ésta área informar al estudiante de la Facultad

de Odontología de la Universidad del Zulia las normas de Bioseguridad para la prevención y

control de enfermedades infecciosas en las practicas profesionales que se desarrollan en el

escenario CIA.10 Los aspectos de Bioseguridad que se enuncian a continuación deben ser

considerados por todos los estudiantes, docentes y empleados de la Facultad en cada una de las

áreas y salas clínicas.

A continuación se enuncian: los objetivos, el listado del instrumental y materiales

necesarios para el desarrollo de la practica profesional III y IV, los procedimientos clínicos

preoperatorios y diagramas de flujo correspondiente a los procedimientos, del área de

bioseguridad.

2.1.1 Objetivos del Área de Bioseguridad. 6, 7

Los alumnos deben cumplir los siguientes objetivos en todas las áreas que comprenden las

unidades curriculares práctica Profesional III y IV de la Facultad de Odontología de LUZ en el

área de bioseguridad.

1. Aplicar las normas de Bioseguridad para la prevención y control de enfermedades

infecciosas en la Clínica Integral: en el ambiente clínico, en el paciente y la personal.

70

2. Aplicar las normas de desinfección y esterilización en instrumentos y equipos.

3. Conocer el protocolo de lavado del instrumental y manos.

4. Conocer las normas de bioseguridad para el inicio del tratamiento odontológico del

paciente.

5. Conocer las normas de bioseguridad durante el tratamiento odontológico del paciente.

6. Conocer las normas de bioseguridad al finalizar el tratamiento odontológico del paciente.

2.1.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área de Bioseguridad

Materiales

Cobertura de polietileno (tipo Envoplast).

Guantes de Látex.

Gorro.

Tapa boca.

Mascara protectora.

Bata Clínica manga larga (preferiblemente desechable).

Mono quirúrgico azul turquesa.

Zapatos totalmente cubiertos.

Sobre guantes de polietileno.

Pitillos cortados para proteger la jeringa triple o los dispositivos

comerciales para este fin.

Eyectores.

Hipoclorito.

Clorhexidina.

71

Listerine.

Campo de tela (para la mesa).

Campo estéril de tela para la manguera del eyector (cirugía).

Campo estéril para la cara del paciente (cirugía).

Campos de papel estraza estériles.

Tijera para cortar tirro y envoltorios.

Bolsas plásticas para descartar desperdicios o riñonera.

Tirro.

Tapones óticos.

Lentes protectores.

Lentes para fotocurado.

Jabón líquido para manos.

Cepillos para el lavado de manos.

Cepillo para el lavado de instrumentos.

Toallas de papel.

Vasos plásticos desechables.

Las medidas de Bioseguridad desarrolladas en este manual se dividen en tres aspectos:

1. Las medidas de bioseguridad asociadas al operador, es decir las personales.

2. Las medidas de bioseguridad asociadas al ambiente.

3. Las medidas de seguridad asociadas al paciente.

Estas medidas de bioseguridad serán citadas en el resto de las áreas que conforman este

manual con la finalidad de evitar la repetición de información.

72

2.1.3 Procedimientos clínicos preoperatorios asociados a área de Bioseguridad

2.1.3.1 Medidas de bioseguridad asociadas al operador

Procedimiento: Régimen de inmunización para estudiantes de odontología

Objetivo: Conocer la obligatoriedad y el protocolo a seguir según el ministerio de salud y desarrollo social en relación al régimen de inmunización necesario para el control de enfermedades trasmisibles en todo el personal de salud.

Planifica el estudiante de la Facultad de Odontología el régimen de inmunización personal según el ministerio de salud y desarrollo social, necesario para todo el personal que labora en el área de la salud, antes de iniciar la practica profesional. Reciba las vacunas antiamaríllica, antihepatitis B y toxoide tetánico. La meningitis entra dentro del cuadro de vacunas obligatorias a partir de 2008. Controla el programa de refuerzos de vacunación el estudiante de la Facultad de Odontología de LUZ.

Procedimiento: Vestimenta del estudiante

Objetivo: Conocer la vestimenta adecuada para el ejercicio de la práctica profesional en la Facultad de Odontología de LUZ.

Utiliza mono tipo quirúrgico color azul turquesa para trabajar en clínica

Utiliza al llegar al turno clínico una bata blanca manga larga (preferiblemente desechables), por encima del mono tipo quirúrgico mientras trabajas en las salas clínicas. Mantenga las uñas cortas.

Retira las joyas tal como pulseras, anillos, zarcillos y relojes.

Emplea guantes de látex y utiliza doble guante de látex (o guantes antipinchazos) si las condiciones lo ameritan. Si el paciente es alérgico al látex emplea guantes de vinilo. Utiliza sobreguantes de polietileno para cualquier trabajo que no este relacionado con el

73

acto operatorio. Cambia los guantes cada cuarenta (40) minutos o antes si es necesario por la sudoración, entre pacientes o si requiere lavarse las manos por alguna causa. Emplea guantes bien adaptados: estériles si el acto es invasivo (periodoncia, cirugía y pacientes de alto riesgo) y no estériles si este no es invasivo. Utiliza lentes protectores amplios y con protección lateral o preferiblemente mascaras plástica que cubren toda la cara para todos los procedimientos. Limpia los lentes y/o máscara con paños embebidos en compuestos fenólicos, jabones germicidas o soluciones antisépticas entre pacientes. Emplea lentes graduados adaptados a estas recomendaciones si fuere el caso.

Utiliza mascarilla descartable y de fibra de vidrio ya que son las idóneas, deben filtrar partículas de 1 micrón, tener tres capas y una eficiencia del 95%. Cambia la mascarilla con cada paciente o cada hora.

Evita tocar la mascarilla aún estando enguantadas las manos, manipule la mascarilla desde las elásticas. Coloca el gorro ajustado al largo del cabello. El cabello debe estar totalmente cubierto.

Procedimiento: Protocolo para el lavado de las manos para tratamientos no quirúrgicos

Objetivo: Conocer la forma adecuada de lavado y desinfección de las manos antes, y después de la atención del paciente.

Remueva todas las prendas (anillos, pulseras, reloj, entre otros).

Examina si tiene cortaduras, abrasiones en manos y uñas. No trabajar con fluidos tal como sangre en estas condiciones. Limpia las uñas con un palillo plástico o de madera.

Frota las manos, uñas y antebrazo con un germicida, tuberculicida y viricida y un cepillo

74

estéril por dos (2) minutos.

Enjuaga por diez (10) segundos.

Repita el lavado con jabón líquido y enjuague dos veces.

Seca con papel manos y luego antebrazos.

Cierra el grifo del agua con papel.

Evita el uso de cremas antes de colocarse los guantes ya que el material de estos se degrada, facilitando la contaminación y posible contagio.

Procedimiento: Protocolo para el lavado de las manos, antes de un tratamiento quirúrgico.

Objetivo: Conocer la forma adecuada de lavado y desinfección de las manos antes, y después del tratamiento quirúrgico del paciente.

Remueva todas las prendas (anillos, pulseras, reloj, entre otros)

Examina si tiene cortaduras, abrasiones en manos y uñas. No trabajar con fluidos tal como sangre en estas condiciones Frota las manos, uñas y antebrazo con un germicida, tuberculicida y viricida y un cepillo quirúrgico estéril por dos (2) minutos. (povidona, clorhexidina, hexaclorofeno) Enjuaga por diez (10) segundos

Repita el lavado con jabón líquido (Povidona) por cuatro (4) minutos con el cepillo y enjuague dos veces. Repita el lavado con jabón líquido por un (1) minuto con el cepillo y enjuague dos (2)veces Seca con gasas estériles manos y luego antebrazos

Coloca guantes estériles (preferiblemente aintipinchazo), o doble guantes de látex.

75

Procedimiento: Orden de colocación de todos los implementos de protección.

Objetivo: Conocer el orden adecuado de colocación de todos los implementos de protección en la práctica profesional.

Utiliza mono tipo quirúrgico de color azul turquesa, zapatos cerrados, bata blanca para llegar a la guardia clínica, ubica caja de instrumentos y artículos personales. Coloca la bata clínica blanca manga larga (preferiblemente desechable) al entrar a la guardia clínica y empléala sobre el mono azul. Coloca el Gorro desechable cubriendo todo el cabello durante la guardia clínica.

Lava las manos según los protocolos (tratamientos quirúrgicos o no quirurgicos).

Coloca Tapaboca

Coloca Anteojos y mascara protectora.

Coloca guantes de látex o doble de látex, estériles o no según el acto quirúrgico a realizar. Para los actos de tipo invasivo deben ser estériles y dobles o antipinchazos.

Procedimiento: Protocolo para la colocación de guantes con técnica estéril

Objetivo: Conocer la forma adecuada de colocación de los guantes estériles para un acto quirúrgico

Lava las manos según protocolo. Consulta la sesión de bioseguridad páginas 73-74 de este manual. Introduzca los dedos de la mano derecha en el guante derecho mientras que con la mano izquierda sostiene la parte interior del mismo (doblez). Toma con la mano derecha enguantada la porción externa del doblez del guante izquierdo e introduzca la mano izquierda. Despliega el doblez de la mano derecha con los dedos de la izquierda tomándolo por el lado correspondiente a la porción externa.

76

2.1.3.1.1 DIAGRAMA DE FLUJO:

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RELACIONADAS AL OPERADOR

Operador

Régimen de inmunización

Cuidados personales

Hepatitis, toxoide, fiebre amarilla,

meningitis Vestimenta

Excelente pulcritud (Higiene y presentación

personal.) Cumplir reglamento de

FACO/LUZ

Lavado de manos según protocolos

Orden apropiado de colocación de implementos de

protección

Mono Quirúrgico, Gorro,

Tapaboca, Anteojos protectores o

Mascara, Guantes látex Sobreguantes

77

2.1.3.2 Medidas de Bioseguridad asociadas al ambiente.

Procedimiento: Desinfección y esterilización de los instrumentos.

Objetivo: Conocer el protocolo para el lavado, y desinfección de los instrumentos que pueden ser esterilizados en calor seco (Método FACOLUZ para estudiantes)

Emplea guantes industriales de polinitrile o neopine para el lavado de los instrumentos. Remoja los instrumentos en un desinfectante. Preferiblemente un desinfectante de inmersión y detergente enzimatico (prelavado). Enjuaga con abundante agua.

Remoja en germicida por 30 minutos.

Lava con cepillo u esponja y detergente doméstico.

Enjuaga con abundante agua.

Seca con toallas de papel desechables.

Acondiciona el alumno los instrumentos, clasificándolo según área y tipo.

Coloca el alumno rollos de algodón en instrumentos punzocortantes.

Coloca las piedras y fresas en freseros. (sólo se pueden esterilizar hasta 6 veces, luego deben ser descartadas). Envuelva los instrumentos esterilizables en doble papel estraza, según clasificación previa. Sella con tirro el envoltorio e identifica el paquete con nombre, apellido y cédula de identidad. Entrega en la sala de esterilización los instrumentos presentando la libreta de registro y control de esterilización. Consulta la sesión de procedimientos adm. páginas 53- 54 de este manual. Esteriliza las higienistas en la sala de esterilización 2 horas a 160-170°C ó 1 hora a 180°C-200°C

78

Procedimiento: Desinfección de turbinas y micromotores no esterilizables.

Objetivo: Conocer el protocolo adecuado para la desinfección de las turbinas y micromotores que no pueden ser esterilizados.

Encienda la turbina por 30 segundo una vez que se ha despedido al paciente para evitar la posible retrosucción. Desinfecta con listerine o clorhexidina, por lo menos 20 minutos, empapando una toalla desechable en esta solución, sécala. Almacena la turbina y/o el micromotor envuelto hasta su uso.

Evita el uso de turbinas sin desinfectar.

Procedimiento: Preparación de la sala clínica (ambiente clínico).

Objetivo: Conocer los procedimientos de bioseguridad necesarios para acondicionar el ambiente clínico antes del acto operatorio.

Realiza las actividades que se mencionan a continuación antes de cada paciente.

Desinfecta las superficies del sillón dental, asas de la lámpara, apoya brazos mesas, y cualquier otra superficie expuesta a aerosoles provenientes del paciente y turbina con toallas de papel humedecidas con compuestos fenólicos o cloro al 0,1 % , comenzando por superficies verticales con las manos enguantadas. Coloca cobertura de polietileno en zonas que se tocan frecuentemente y retíralas culminado el acto operatorio, tal como apoya brazo, lámpara, cabezal, jeringa triple. Emplea material desechable tal como eyector de saliva, babero, protector de jeringa triple (puede emplearse pitillos para este fin). Coloca campos en las mesas de trabajo y en las mangueras si el tratamiento es quirúrgico.

Descarta las agujas y cartuchos de anestesia en los envases disponibles para este fin.

79

Procedimiento: Manipulación elementos cortantes, residuos contaminados y materiales tóxicos.

Objetivo: Conocer los procedimientos y dispositivos adecuados para la manipulación y eliminación de instrumentos cortantes, desechos contaminados o tóxicos con la finalidad de evitar riesgos de lesiones y contaminación ambiental y personal.

Manipula instrumentos punzocortante con guantes.

Coloque en la mesa de trabajo el extremo cortante del instrumento alejado del operador (si es posible) y en orden, para evitar accidentes en la mesa de trabajo. Reinserta la aguja de la jeringa directamente en la tapa colocada sobre la bandeja y nunca sostenida por las manos del auxiliar o higienista. Evita la reutilización de las agujas inclusive en el mismo paciente.

Retira las hojas de bisturí con pinza y nunca con las manos.

Impida que el asistente limpie instrumentos cortantes con gasas aun estando enguantado para evitar lesiones punzantes. Descarta las jeringas y agujas en recipientes rígidos, biodegradables resistentes a la punción. Emplea únicamente capsulas predosificadas de amalgama.

Descarta los restos de amalgama en un recipiente plástico con agua y tapa, destinado para este fin. Tritura la amalgama en la campana de extracción.

Emplea succionadores de alta potencia y buena refrigeración al eliminar las amalgamas para evitar el vapor de mercurio. Coloca el amalgamador distante a fuentes de calor tal como autoclave.

Deposita en bolsas de color rojo o con rotulo de “residuos contaminados” los residuos biocontaminados tal como: guantes, gasas, eyectores, etc. Estos residuos deben ser incinerados.

80

2.1.3.1.2 DIAGRAMA DE FLUJO:

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RELACIONADAS AL AMBIENTE

Estudiante Operador

Instrumentos Unidad y sillón

dental Mesa de trabajo

Lavar según protocolo Verificar su

funcionamiento Colocar mantel de

tela en la mesa auxiliar y papel

estraza estéril en la bandeja

Envolver en doble papel estraza,

clasifícalo colócale rollos de algodón

en puntas cortantes.

Identifica y esteriliza 24 horas hábiles antes de la

guardia clínica

Limpiar con desinfectantes las

superficies

Colocar eyector Cubierta plástica en

cabezal y apoya brazos Coloca protector en

jeringa triple.

AMBIENTE

Organiza el instrumental y

materiales según

disciplina y protocolo

Colocar campos estériles para cirugías

81

2.1.3.2 Medidas de bioseguridad asociadas al paciente

Procedimiento: Protocolo de atención para el paciente en relación a las medidas de bioseguridad.

Objetivo: Conocer la forma adecuada de atención al paciente para evitar la proliferación de infecciones cruzadas.

Controla la placa bacteriana el estudiante de PP II al paciente, enseña o refuerza la técnica de cepillado y el uso del hilo dental. El estudiante PP III y PP IV debe monitorear esta actividad. Evalúa y corrige la técnica de cepillado el estudiante de PP III y PP IV al paciente y estudiante PP II. Enjuaga el paciente la cavidad bucal con diez (10) ml de clorhexidina durante 30 a 60 segundos. Pincela la cavidad bucal con desinfectantes si vas a realizar un acto quirúrgico (Clorhexidina, yodo, etc.). Reduzca al mínimo el uso de la jeringa triple durante el acto operatorio, no emplee ambos spray a la vez, disminuya la presión del agua, con la finalidad de disminuir la dispersión de microorganismos en el ambiente. Emplea un buen sistema de succión para sangre y saliva. Emplea sobreguantes de polietileno en caso de que requiera tomar algún objeto fuera del campo clínico. Evita atender pacientes con lesiones herpéticas activas. Coloca campos estériles en la cara y pecho a los pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas. Coloca lentes protectores al paciente.

82

2.1.3.3.1 DIAGRAMA DE FLUJO.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RELACIONADAS AL PACIENTE

Estudiante operador

Atención al paciente al inicio

de la consulta

Atención al paciente durante

la consulta

Atención al paciente al finalizar la consulta

Recibe al paciente amablemente, coloca

babero desechable

Control de placa bacteriana

(PP II)

Control de Técnica de cepillado e hilo

dental

Enjuague con clorhexidina por 30

segundos

Coloca el eyector

Emplea la Jeringa triple con baja presión para evitar la

dispersión de microorganismos

Coloca lentes protectores al

paciente

Activa y desactiva el instrumental

rotatorio dentro de la cavidad bucal

Enjuaga la cavidad bucal para eliminar

restos de material

Limpia labios y mejillas

Retira implementos desechables:

babero, eyector y protector de jeringa triple, descártalos

apropiadamente

83

2.2 Área de Diagnóstico

El área de diagnóstico se encuentra en la margen derecha del pasillo lateral izquierdo,

frente a la sala clínica B del edificio principal de la Facultad de Odontología de la LUZ. En ésta

área se realiza la historia clínica (HC) a los pacientes que solicitan el servicio odontológico por

primera vez y a aquellos que se les realizó la HC de emergencia, previo registro en el área de

administración clínica (AAC). Su personal está integrado por un docente, una higienista, cinco

estudiantes PP III o PP IV, estudiantes PP II los cuales trabajan como cuartas manos y los

estudiantes PP I que son observadores del proceso, laboran en cuatro turnos: 7 a.m., 10 a.m., 1

p.m. y 4 p.m. Se encuentra complementada por el Área de Patología Bucal. Está especialidad

funciona en el área física de diagnóstico los días martes y jueves de 4 a 7 de la tarde, los

pacientes toman la cita en el AAC y son atendidos por orden de llegada, por las docentes

especialistas en Patología bucal y los estudiantes que se encuentran en la guardia de diagnóstico.

Se reciben máximo 5 pacientes por turno a las guardias de diagnostico a los cuales se le

asignan los cupos por orden de llegada en el (AAC). El docente ubica a cada estudiante un

paciente para ser evaluado clínica y radiográficamente. Posteriormente, el estudiante debe

entregar la historia clínica culminada para ser discutida conjuntamente con el docente antes de

finalizar la guardia (preferiblemente). En caso de que el estudiante no discuta la HC con el

docente, deberá programar con el mismo la fecha y hora para finiquitar la evaluación. En

patología se asigna también 5 cupos por cada día de guardia.

A continuación se enumerarán los objetivos del área de diagnóstico, se mostrará el listado

de instrumentos y materiales necesarios para el desarrollo de la practica profesional III y IV, los

procedimientos clínicos preoperatorios del área de diagnóstico y el diagrama de flujo

correspondiente a los procedimientos.

84

2.2.1 Objetivos del área de Diagnóstico: 11

1. Aplicar las técnicas necesarias para interrogar al paciente con el fin de obtener

información relevante en relación a: datos personales, motivo de consulta, enfermedad

actual, antecedentes, estado de salud general, tratamientos, alimentación, entre otros.

2. Desarrollar destrezas en el manejo de los métodos clínicos para realizar el examen

integral del paciente tal como: inspección, palpación, percusión, transiluminación.

3. Desarrollar destreza en la toma de los signos vitales: pulso, tensión arterial, temperatura y

respiración.

4. Demostrar dominio en la realización del examen clínico intraoral y extraoral.

5. Demostrar la destreza para indicar exámenes complementarios y la habilidad para

interpretar el resultado de los mismos.

6. Reconocer estructuras anatómicas normales y diferenciarla de las patológicas al

interpretar los diversos tipos de radiografías de la cavidad bucal como un método

diagnóstico.

7. Lograr el diagnóstico de pacientes a través de la evaluación de la historia clínica

realizada, con la finalidad de obtener un pronóstico para la elaboración del plan de

tratamiento.

85

2.2.3 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de la práctica

profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Semiología de la Facultad de

Odontología de la Universidad del Zulia

Materiales para preparar el campo operatorio y para aplicar las medidas de bioseguridad.

Campo de tela color verde 1m x 1m. Papel estraza estéril. Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple (pitillos). Cobertura de polietileno para cubrir apoya brazos y cabezal. Guantes, gorros, mascarillas. Lentes protectores. Jabón líquido para las manos. Toallas de papel. Vasos desechables.

Equipos e instrumental para realizar el

examen clínico.

Espejo bucal preferiblemente de rodio. Pinza algodonera. Explorador punta roma. Sonda periodontal de grosor fino. Tensiómetro. Estetoscopio. Lápiz bicolor. Borrador. Bolígrafo.

Materiales complementarios Gasas estériles.

Hisopos. Radiografías.

86

2.2.4 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de diagnóstico

Procedimiento: Normas de Bioseguridad para el área de Diagnóstico.

Objetivo: Conocer las normas de Bioseguridad imprescindibles para el ejercicio profesional en todas las áreas que conforman las unidades curriculares PP III y PP IV de FACOLUZ

Cumpla con todas las normas de bioseguridad: la personal, la relacionada con el paciente y el ambiente, entre otras. Consúltalas en las páginas 69-82 de este manual.

Procedimiento: Organización del campo de trabajo. Sistematización del examen clínico.

Objetivo: Conocer el orden de los instrumentos necesarios para el desarrollo de la guardia clínica de diagnóstico útiles para realizar la evaluación clínica intra y extra oral

Organiza el instrumental básico en la mesa (espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal) y gasas. Otros: tensiómetro y estetoscopio, lápiz bicolor, bolígrafo, lápiz. Interroga al paciente (Anannesis). Registra la información en la historia clínica. Toma los signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración y temperatura. Registra los signos antropométricos: Peso y talla. Realiza el examen clínico extra oral: ATM y cadena ganglionar. Registra toda la información en la historia clínica. Evalúa el tipo de oclusión (relación entre ambas arcadas). Realiza el examen intrabucal de forma ordenada: evalúa primero los dientes de cada cuadrante y luego las encías. Registra toda la información en la historia clínica. Palpa el resto de los tejidos de la cavidad bucal siguiendo siempre la misma ruta de evaluación, esto impedirá que quede alguna zona sin inspeccionar. Por ejemplo: labios, mejillas, mucosa alveolar de ambas arcadas, paladar duro, paladar blando, istmo de las fauces, piso de la boca, lengua. Registra toda la información en la historia clínica.

87

Toma las radiografías: dos coronales derecha e izquierda y dos periapicales anterior superior e inferior y una radiografía panorámica (esta es obligatoria para descartar lesiones internas de los maxilares, dientes retenidos, entre otros). Estas periapicales pueden ser sustituidas por otra según la condición clínica de cada paciente. Analiza las radiografías. Registra toda la información en la historia clínica. Solicita exámenes complementarios, en caso que sea necesario (hematológicos, bioquímicos, bacteriológicos, Anatomía patológica). Registra los diagnósticos obtenidos en función de la evaluación y exámenes realizados. Planifica el tratamiento, el inicio de todo tratamiento odontológico siempre debe ser la rehabilitación del tejido periodontal del paciente, es decir tartrectomia y profilaxis, en caso que el paciente presente alguna urgencia, está deberá constituir la prioridad de atención. Para inmediatamente cumplir con el tratamiento periodontal y posteriormente el resto, tal como: cirugías, endodoncias, operatoria, prótesis. Sugiera a la secretaria del AAC el nivel de formación que requiere el paciente, (PP III o PP IV) según la complejidad que presente, para el momento de la asignación del mismo a una sala clínica (PP III o PP IV).

88

2.2.5 DIAGRAMA DE FLUJO.: PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PREOPERATORIOS DEL ÁREA DE DIAGNÓSTICO.

Cumpla con las medidas de

bioseguridad.

Organiza el campo de trabajo.

Llama al paciente cortésmente y realiza el interrogatorio y examen clínico con orden.

Toma las radiografías, y signos vitales.

Elabora el diagnóstico y plan de tratamiento.

Discuta la historia clínica con el docente de la guardia.

89

2.3 Área de periodoncia

La periodoncia es la rama de la odontología que tiene como objetivo prevenir,

diagnosticar y tratar las enfermedades de los tejidos de soporte y protección del diente y los

implantes.12 Tiene como propósito la rehabilitación de los pacientes para lograr el bienestar

estético y funcional de los mismos.

El presente manual tiene como finalidad en el área de periodoncia informar al estudiante

de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia acerca de los procedimientos clínicos y

administrativos preoperatorios necesarios para la ejecución de tratamientos de tipo preventivo y

curativos de enfermedad periodontal en el desarrollo de las practicas profesionales III y IV en el

escenario C.I.A, en el no se desarrollan técnicas correspondiente a los actos operatorios

propiamente dicho, ya que estos se reciben en los contenidos de las unidades curriculares del

pensum vigente de la Facultad de Odontología.

Todos los procedimientos desarrollados en este documento están vigentes para el

momento de la elaboración del mismo. Cada cátedra involucrada debe asumir la responsabilidad

de velar por la evaluación y actualización permanente de los procedimientos descritos en pro de

la excelencia académica.

Los procedimientos administrativos previos a la consulta así como los de bioseguridad

expresados anteriormente se aplican en cada una de las áreas.

A continuación se enuncian: los objetivos 13, el listado del instrumental y materiales


preoperatorios y diagramas de flujo correspondiente a los procedimientos, del área de

periodoncia.

90

2.3.1 Objetivos del área de periodoncia: 13

Los alumnos deberán cumplir los siguientes objetivos en las unidades curriculares

práctica Profesional III y IV de la Facultad de Odontología de LUZ, área de periodoncia.

1. Comprender la importancia de la realización de una correcta técnica de cepillado y el

empleo del hilo dental para controlar la placa bacteriana como el factor etiológico

primario de la enfermedad periodontal.

2. Enseñar correctamente la técnica de cepillado e hilo dental (control de placa

bacteriana) a los pacientes de FACOLUZ.

3. Conocer la importancia de la bioseguridad en el tratamiento periodontal.

4. Identificar y manejar correctamente el instrumental de acuerdo con el procedimiento a

realizar.

5. Establecer con precisión el diagnostico de la gingivitis y la periodontitis a través del

examen clínico (sondaje periodontal) y radiográfico como factor determinante para

tratamiento periodontal.

6. Planificar la secuencia del tratamiento periodontal en pacientes según el diagnóstico

obtenido y de la condición del paciente en particular.

7. Establecer el pronóstico de acuerdo a las características de la enfermedad y del

paciente en particular.

8. Identificar los casos clínicos complejos para derivarlos al post grado de periodoncia,

tal como: pacientes con periodontitis, Gingivitis ulcero necrosante aguda, Gingivo

estomatitis herpética, o gingivitis descamativa.

91

2.3.2 Listado del instrumental necesarios para el área clínica de la práctica profesional III y

IV, recomendados por la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la

Universidad del Zulia.

Materiales para preparar el campo operatorio y para aplicar las medidas de bioseguridad

Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Campos desechables. Cobertura de polietileno para cubrir sillón y lámpara. Eyector. Guantes, gorro, mascarilla. Lentes protectores. Jabón líquido. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal. Campo verde de tela 1 x 1 m..

Instrumental para examen clínico

Espejo bucal preferiblemente de rodio. Pinza algodonera. Sonda periodontal. Explorador.

Instrumentos Activos

Instrumental Rotatorio Micromotor (Baja velocidad).

Cepillos. Conos de goma.

Instrumental para el raspado y el alisado radicular

Raspadores anteriores y posteriores.

92

Curetas anteriores y posteriores.

Materiales e instrumentos complementarios necesarios para el tratamiento periodontal

Anestésico tópico. Anestesia con y sin vaso constrictor. Gasas estériles. Pasta profiláctica. Detector de placa (fucsina). Clorhexidina 2%. Jeringas desechables. Cepillo dental por paciente. Hilo dental. Jeringa con embolo de aspiración.

93

2.3.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de periodoncia.

Procedimiento: Pasos previos necesarios para la atención del paciente en el área de periodoncia.

Objetivo: Conocer el protocolo de atención para los pacientes que acuden al C.I.A antes de iniciar el procedimiento clínico del área de periodoncia.

Esteriliza los instrumentos. Consulta las secciones de bioseguridad y procedimientos adm. Páginas 53-54 y 77 de este manual. Solicita la historia clínica con 24 horas de anticipación. Consulta la sección de procedimientos adm. Página 46 de este manual. Elabora la historia clínica en el área de diagnóstico en caso de que el paciente no tenga. Estudia el material teórico, para el dominio cognoscitivo de la actividad clínica a realizar. Verifica el funcionamiento adecuado del sillón: lámpara, succión, presión de aire. Solicita al personal técnico de los equipos el purgado y limpieza del filtro del compresor. Cumpla con los procedimientos de bioseguridad desarrollados en las páginas 69-82 de este manual antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. Cumpla con el uso de guantes de látex dobles, dada la naturaleza y fluidos que se manejan en estos actos operatorios.

Procedimiento: Organización del campo de trabajo.

Objetivo: Definir la organización específica de materiales e instrumento para el área de periodoncia.

Divida con una línea imaginaria la mesa de trabajo en forma diagonal en la sección triangular más lejana al operador coloque los materiales, mientras que en la sección más cercana organice los instrumentos. Ordena el instrumental: básico (espejo, pinza algodonera, sonda periodontal y explorador), clasifica raspadores anteriores y posteriores, curetas y jeringa) con las puntas cortantes en

94

posición contraria al operador. Ordena los materiales: Gasas, anestesia tópica y local, clorhexidina, suero fisiológico, jeringa desechable, copas de goma, pasta profiláctica. Ubica aquellos de uso frecuente en el lugar más cercano dentro del área que corresponde al posicionamiento de los materiales.

Procedimiento: Evaluación periodontal de los pacientes.

Objetivo: Establecer los criterios de evaluación del paciente con la finalidad de obtener un diagnóstico y realizar el plan de tratamiento apropiado.

Evalúa clínicamente la inflamación de los tejidos periodontales de los pacientes.

Evalúa la movilidad dentaria en todos los dientes en forma ordenada.

Sondea y registra la profundidad del surco gingival y los niveles de inserción clínica.

Evalúa radiográficamente el hueso de soporte.

Evalúa los resultados obtenidos para elaborar el diagnóstico y plan de tratamiento.

Procedimiento: Manejo de los instrumentos.

Objetivo: Describir la forma correcta de tomar los instrumentos y las zonas de apoyo de los dedos y manos del operador.

Sujeta el instrumento con los dedos índice pulgar y medio similar a la forma de tomar un lápiz y con el anular apoya el dedo en los dientes más cercanos a la zona de trabajo. Mueva la cureta en sentido coronario o mesio-distal.

Procedimiento: Sistematización de tratamiento periodontal en cada sesión del tratamiento.

Objetivo: Establecer la secuencia lógica de la tartrectomia de pacientes del CIA en FACOLUZ.

Detecta el estudiante la placa bacteriana con colorantes tipo fucsina.

Enseña el estudiante PP II monitoreado por el estudiante PP III o PP IV al paciente la

95

técnica de cepillado y la técnica del uso del hilo dental. Trabaja el estudiante por cuadrante eliminando calculo dental supra gingival con tartrectomos (raspadores) anteriores y posteriores. Culmina el raspado supragingival con un pulido profiláctico con piedra pómez y luego otra pasta de grano más fino. Trabaja el estudiante por cuadrante eliminando calculo dental subgingival con curetas según su filo se activan de mesial a distal o viceversa. El filo siempre dirigido al esmalte. Pula con pasta profiláctica.

Repita el procedimiento hasta dar de alta en el área de periodoncia al paciente, el cual debe estar sano, dominar la técnica de cepillado y uso del hilo dental. Restaura el resto de la cavidad bucal derivando al pacientes a las área que necesite tal como: operatoria, cirugía, endodoncia, etc. Programa citas de evaluación periódicas para el paciente una vez dado de alta de todas las áreas, con la finalidad de controlar la placa dental. Refiera al paciente al postgrado de periodoncia si presenta: Periodontitis o alguna enfermedad gingival severa tal como: Gingivitis ulcero necrosante, Gingivo estomatitis herpética aguda o gingivitis descamativa.

Procedimiento: Remisión de pacientes al postgrado de periodoncia.

Objetivo: Conocer los pasos necesarios para la remisión de pacientes al postgrado de periodoncia.

Remita al paciente al triaje de periodoncia ubicado en el tercer piso del edificio Ciencia y Salud, diagonal a la Facultad de Odontología, los días viernes a las 8 a.m. Se admiten máximo 6 pacientes por día. Evalúa al paciente el docente de Postgrado junto al estudiante de postgrado de turno. Asigna el docente de postgrado a el paciente, un estudiante de Postgrado para la realización del tratamiento. Asigna la cita en el área quirúrgica el estudiante de postgrado de periodoncia al paciente según sus turnos clínicos, adicionalmente solicita exámenes y Rx necesarios para elaboración de la historia clínica de periodoncia.

96


PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DEL ÁREA DE PERIODONCIA

Reciba al paciente y coloca babero

Supervisar PP II

Control de la placa bacteriana

Técnica de cepilladoHilo dental

Enjuague con clorhexidina 30 seg.

Cumpla las normas de bioseguridad

Examen clínico y radiográfico

Diagnóstico

Planificación y ejecución del plan

de tratamiento

Gingivitis Pregrado

Gingivitis ulcero necrosante Gingivo estomatitis herpética

Gingivitis descamativa Periodontitis

Remitir a Postgrado

Trabaja por cuadrante

Supragingival Subgingival Profilaxis

Alta de periodoncia

97

2.4 Área de Cirugía Bucal

“La cirugía bucal es la ciencia que versa sobre el arte de tratar los procesos patológicos y

accidentes bucofaciales partiendo de su conocimiento. El acto quirúrgico en sí consiste en la

realización de una serie de procedimientos concretos adecuadamente protocolizados o

debidamente estructurados conducentes a la sección de un tejido con fines diagnósticos o

terapéuticos”. 14

El presente manual tiene como finalidad en ésta área de cirugía bucal informar al

estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia los procedimientos clínicos

preoperatorios necesarios para la ejecución de tratamientos de tipo quirúrgico en el desarrollo de

las practicas profesionales III y IV en el escenario CIA, en el no se desarrollan técnicas

correspondiente a los actos quirúrgicos propiamente dicho, ya que estos se reciben a través de los

contenidos de las unidades curriculares del pensum de la Facultad de Odontología.








necesarios para el desarrollo de la práctica profesional III y IV, los procedimientos clínicos

preoperatorios y diagramas de flujo correspondiente a los procedimientos, del área de Cirugía

Bucal

98

2.4.1 Objetivos del área de Cirugía Bucal: 15

1. Identificar los materiales e instrumentos necesarios para realizar un acto quirúrgico,

considerando sus características estructurales, manejo, aplicación y disposición de los

mismos.

2. Emplear correctamente el equipamiento, instrumental y materiales médicos

quirúrgicos requeridos para realizar los procedimientos propios de la cirugía bucal.

3. Establecer los tiempos y las técnicas quirúrgicas según la condición sistémica del

paciente, características anatómicas locales y grado de complejidad de la exodoncia.

4. Seleccionar la solución anestésica adecuada según su composición y acción

farmacológica atendiendo a las características individuales del paciente.

5. Preparar los elementos que conforman el campo operatorio garantizando el

cumplimiento de los principios quirúrgicos.

6. Desarrollar la habilidad para la ejecución de procedimientos y técnicas quirúrgicas

simples para la extracción de estructuras dentarias en ambos maxilares.

7. Conocer los procedimientos y técnicas necesarias para la prevención y control de las

complicaciones locales y generales intra y postoperatorias.

8. Desarrollar criterios para la selección del tratamiento farmacológico según la

patología, condición local y sistémica del paciente.

99

2.4.2 Lista del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de la práctica

profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Cirugía Bucal de la Facultad de

Odontología de La Universidad del Zulia.

Materales para preparar el campo operatorio y aplicar medidas de bioseguridad

Campos estériles para cara del paciente, mangueras y mesa. Pinzas para fijar campo. Protector de jeringa triple. Cobertura de polietiléno para cubrir sillón y lámpara. Eyector (aspiración). Guantes estériles, gorro, mascarilla. Lentes protectores. Jabón líquido para manos. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Sustancias antisépticas.

Instrumental para examen clínico Espejo bucal.

Pinza algodonera. Explorador. Sonda periodontal. Abrebocas.

Materiales e instrumental para anestesiar

Anestesia tópica. Ampollas con solución anestésica.

100

Hisopos. Jeringas esterilizable (émbolo de aspiración). Agujas desechables corta y largas. Separadores.

Materiales e instrumental para el acto quirúrgico

Espátula 7 A. Elevadores rectos: fino, medio y grueso. Elevadores curvos: corto y largo. Forceps: 150, 151, 16, 18R, 18L, entre otros. Raíceras superior e inferior. Pinza gubia. Lima para hueso. Agujas para sutura. Abrebocas. Riñoneras. Jeringas desechables. Solución fisiológica. Solución antiséptica. Despegadores. Pinzas de disección (Adson). Pinzas mosquito (curva y recta). Crill (curvo o recto). Suturas seda (Reabsorbible y no reabsorbible). Hoja de bisturí N° 15, 11. Mango de bisturí numero 3. Separador de Minnesota. Porta aguja. Cureta de Lucas. Tijera para tejido blando. Tijera para sutura. Gasas estériles.

Instrumentos Rotatorios

Pieza de mano y micromotor. Fresas quirúrgicas (cilíndricas, redondas).

101

2.4.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de Cirugía Bucal

Procedimiento: Medidas de bioseguridad asociadas al Área de Cirugía.

Objetivo: Conocer las medidas de precaución asociadas al área de cirugía que se deben implementar para los procedimientos quirúrgicos.

Cumpla con las normas de bioseguridad descritas en las páginas 69-82 de este manual.

Elabora campo de tela de aproximadamente medio metro de ancho por 75 cm de largo con una ventana circular de aproximadamente 20 cm de diámetro. Este se colocará estéril sobre la cara del paciente dejando sólo la cavidad bucal y fosas nasales descubiertas por el agujero. Elabora un campo (protector de manguera) en tela en forma de funda, aproximadamente de 4 cm de ancho y un metro de largo para la manguera del eyector y esterilízalo antes del acto quirúrgico. Este se colocará estéril en la manguera del eyector durante la preparación del ambiente clínico. Elabora un campo de tela para la mesa del instrumental. Este se colocará estéril sobre un mantel en la mesa de trabajo durante la preparación del ambiente clínico.

Procedimiento: Descripción de los pasos previos a la consulta quirúrgica, asociados al paciente.

Objetivo: Conocer todos los procedimientos previos necesarios para realizar un acto quirúrgico a los pacientes que acuden al Centro de Atención Integral del Adulto (CIA).

Solicita la historia clínica con 24 horas de antelación.

Esteriliza los instrumentos con 24 horas de antelación. Consulta las secciones de procedimientos adm. y de bioseguridad páginas 53-54 y 77 de este manual. Evalúa la historia clínica del paciente. Evalúa clínicamente al paciente: Verifica la apertura oral, la presencia de macroglosia,

102

malposiciones dentarias, movilidad dentaria. Estos elementos pueden dificultar las exodoncias. Solicita una interconsulta médico/odontológica en caso de que el paciente presenta algún tipo de alteración sistémica o bucal y cumple las recomendaciones del o los especialistas. Solicita la rutina quirúrgica a todos los pacientes (Hematología Completa, Tiempo de Protrombina (TP), Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT), HIV y VDRL., Glicemia, Tiempo de Sangría y Plaquetas. Solicita una radiografía panorámica. Evalúa detalladamente la radiografía para decidir la técnica a emplear con la finalidad de evitar complicaciones durante el acto clínico. Analiza exámenes, historia clínica y radiografías, presenta el caso a un docente y planifica la fecha de la intervención para darle la cita al paciente.

Procedimiento: Evaluación detallada de la radiografía del paciente.

Objetivo: Conocer la importancia de evaluar la radiografía del paciente para conocer los riesgos y complicaciones que se deben evitar según las características presentes en dientes, hueso, y otras estructuras vecinas de importancia.

Evalúa en la radiografía la relación con los dientes vecinos erupcionados o no. Evalúa en la radiografía la relación con estructuras vecinas importantes (como agujero mentoniano, nervio dentario inferior, seno maxilar), que nos indique la posibilidad de cambiar la técnica quirúrgica, o la necesidad de ser realizada por un especialista según el grado de complejidad. Evalúa en la radiografía la morfología de las raíces, indica el número, curvatura, orientación, caries, reabsorción interna y tratamiento endodóntico. Puede ser necesario la exodoncia de tipo quirúrgico. Observa la densidad y grado de mineralización del hueso circundante que permita obtener un mejor diagnóstico. Observa en el ápice de los dientes si existe la presencia de radiotransparencias, estas deben ser eliminadas durante el mismo acto quirúrgico.

103

Procedimiento: Plan del tratamiento quirúrgico.

Objetivo: Desarrollar en los estudiantes un hábito de trabajo al evaluar y planificar los tratamientos de los pacientes con la finalidad de optimizar el uso del tiempo, la efectividad de tratamiento y de los recursos disponibles.

Evalúa si el paciente requiere de tratamiento quirúrgico.

Evalúa si este puede ser llevado a cabo en forma ambulatoria.

Evalúa el tipo de paciente, su actitud al tratamiento, tanto psicológicamente como físicamente. Evalúa el tipo de anestesia a emplear: local, general, ambas.

Informa al paciente la posibilidad de tener algunas complicaciones, tal como fractura de restauraciones vecinas entre otras.

Procedimiento: Descripción de los pasos previos a la consulta quirúrgica, asociados al ambiente clínico.

Objetivo: Conocer todos los procedimientos previos necesarios para adecuar el ambiente clínico al realizar actos quirúrgicos a los pacientes que acuden al CIA.

Verifica el funcionamiento del sillón dental, equipo de succión y la presión de aire. Desinfecta las superficies del sillón dental, asas de la lámpara, apoya brazos, mesas y cualquier otra superficie expuesta a aerosoles provenientes del paciente y turbina, con toallas de papel humedecidas con compuestos fenólicos o cloro al 0,1 % , comenzando por superficies verticales antes del acto quirúrgico. Emplea material descartable tal como eyector de saliva, babero, protector de jeringa triple. Coloca el campo protector de manguera, mantel en la mesa, y sobre este el campo estéril para instrumentos con todos los instrumentos necesarios organizados. Realiza la prevención y evaluación de la técnica de cepillado el estudiante de PP II.

Enjuaga con antiséptico por 30 segundos la cavidad bucal el paciente antes de sentarlo en el sillón dental supervisado por estudiante de PP II.

104

Coloca el babero desechable, el campo estéril en la cara con el agujero en las fosas nasales y la cavidad bucal completa. Descarta en recipientes apropiados todos los objetos punzo-cortantes siga las recomendaciones de bioseguridad.

Procedimiento: Orden de colocación de todos los implementos de protección

Objetivo: Conocer el orden adecuado de colocación de todos los implementos de protección para la ejecución de un acto quirúrgico en la práctica profesional III Y IV de FACO LUZ

Utiliza mono tipo quirúrgico azul turquesa, coloca sobre el mono la bata blanca manga larga preferiblemente desechable. Coloca Gorro.

Coloca Tapaboca o mascarilla.

Coloca Anteojos y mascara protectora.

Lava las manos según el protocolo. Tanto el estudiante operador como el estudiante cuarta mano. Coloca los guantes estériles para organizar el ambiente clínico y al paciente: campos estériles en mangueras, mesas y cara del paciente, el instrumental y material necesario, esto lo debe realizar el estudiante cuarta mano PP III o PPIV, bajo la supervisión del estudiante operador. Coloca guantes estériles (preferiblemente antipinchazos) el estudiante operador, al momento de iniciar el acto quirúrgico una vez autorizada la intervención del docente, preparado el ambiente de trabajo y al paciente.

105

Procedimiento: Protocolo para el lavado de las manos para tratamientos de tipo quirúrgicos

Objetivo: Conocer la forma adecuada de lavado y desinfección de las manos antes, y después del acto quirúrgico.

Remueva todas las prendas (anillos, pulseras, reloj, entre otros)

Examina si tiene cortaduras, abrasiones en manos y uñas. No trabajar con fluidos tal como sangre en estas condiciones Frota las manos, uñas y antebrazo con un antiséptico y un cepillo quirúrgico estéril por 2 minutos. (povidona, clorhexidina, hexaclorofeno) Enjuaga por 10 segundos

Repita el lavado con jabón líquido por 4 minutos con el cepillo y enjuague dos veces. Repita el lavado con jabón líquido por 1 minutos con el cepillo y enjuague dos veces Seca con gasas estériles manos y luego antebrazos

Coloca guantes estériles (preferiblemente aintipinchazo al momento de iniciar el acto quirúrgico

Procedimiento: Protocolo para la colocación de guantes con técnica estéril.

Objetivo: Conocer la forma adecuada de colocación de los guantes estériles para un acto quirúrgico.

Introduzca los dedos de la mano derecha en el guante derecho mientras que con la mano izquierda sostiene la parte interior del mismo (doblez). Toma con la mano derecha enguantada la porción externa del doblez del guante izquierdo e introduzca la mano izquierda. Despliega el doblez de la mano derecha con los dedos de la izquierda tomándolo por el lado correspondiente a la porción externa.

106

Procedimiento: Pasos previos para la realización de la técnica anestésica.

Objetivo: Conocer las precauciones y los procedimientos previos necesarios para realizar la técnica anestésica en forma adecuada.

Lea la historia clínica del paciente, descarta interacciones medicamentosas, estados alérgicos, que puedan afectar la salud del paciente entre otras cosas. Selecciona el tipo de anestésico y aguja a emplear según el paciente.

Sumerja el cartucho de anestesia en antiséptico por dos minutos antes de llevarlo a la jeringa.. Coloca el cartucho de anestesia con o sin vasoconstrictor según sea el caso. Coloca la aguja estéril seleccionada previamente en la jeringa. Desinfecta la zona a anestesiar con gasas o hisopos (emplea solución yodada o en caso de alergia clorhexidina). Lleva el anestésico tópico con un algodón o hisopo a la mucosa que se desea anestesiar, por 2 minutos y medio. Libera parte del anestésico antes de proceder a realizar la punción, para corroborar la salida apropiada del líquido. Solicita al paciente que respire profundo y ejecuta la técnica anestésica.

Coloca la aguja en la tapa, la cual debe estar apoyada en la bandeja y nunca sostenida por el cuarta mano o higienista. Acompaña al paciente después de recibir el anestésico para controlar su condición.

107

Procedimiento: Toma correcta de los fórceps y elevadores, uso de la mano izquierda.

Objetivo: Conocer la forma apropiada de tomar los fórceps y elevadores con la finalidad de evitar complicaciones.

Toma el fórceps en forma palmar (rodeando el mango por un lado con los dedos índice, medio, anular y meñique y por el otro con el pulgar). Toma el elevador en forma palmar (los dedos índice y pulgar extendidos hacia la parte activa). El lado cóncavo de la hoja debe estar dirigido hacia el diente. Emplea la mano contraria como punto de apoyo en hueso y dientes vecinos, y para separar tejido blando según sea el caso.

108

2.4.4 DIAGRAMAS DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS ASOCIADOS AL ÁREA DE CIRUGÍA.

Planificación del tratamiento quirúrgico.

Elaboración y/o evaluación de la historia clínica.

Solicitud de exámenes y radiografías.

Interconsulta con médicos u otros especialistas si es necesario.

Diagnóstico y plan de tratamiento.

Antecedentes, necesidad del tratamiento, edad, conducta, tolerancia al tratamiento

tanto psicológica como física, salud general.

Planifica el día y hora del tratamiento

(Intervención).

109

PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE BIOSEGURIDAD RELACIONADOS AL ÁREA DE CIRUGÍA

Estudiante PP III y PP IV

Preparación personal. Preparación del paciente.

Con guantes de látex: Limpiar sillón dental Cubrir cabezal y apoya brazos ylámpara con cobertura depolietileno. Colocar mantel en la mesa Cubierta de manguera del eyector Con guantes estériles (técnicaestéril) Colocar campo estéril con instrumentos organizados.

Vestimenta reglamento FACOLUZ.

Control del ambiente.

Cumplir con el protocolo para lavado de manos.

Control de la placa bacteriana:

Técnica de cepillado, Técnica uso del hilo.

Con guantes estériles:

Colocar campo estéril en la cara

del paciente.

Desinfecta la zona a

anestesiar. Acompaña al

paciente.

110

PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS DEL ÁREA QUIRÚRGICA

Lavado de manos para tratamiento de tipo quirúrgico inmediatamente antes de la intervención

Remueva todas las prendas, examine las manos no debe

tener cortadura.

Frote con cepillo las manos, uñas y antebrazos con desinfectante de

alto nivel por 2 minutos.

Enjuaga por 10 segundos.

Repita el lavado con jabón líquido 2 veces por 4 minutos con el cepillo y enjuague dos

veces.

Seca con gasas estériles manos y luego antebrazos.

Coloca guantes estériles (preferiblemente aintipinchazo). Según protocolo.

111

2.5 Área de endodoncia

“La endodoncia es la rama de la odontología que trata la morfología, fisiología, y

patología de la pulpa dental y tejidos perirradiculares del ser humano. Su estudio y práctica

abarca las ciencias básicas y clínicas que incluyen biología de la pulpa normal, etiología,

diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa y tejidos

perirradiculares asociados” 16

El presente manual tiene como finalidad en ésta área de Endodoncia informar a los

estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia, los procedimientos

clínicos preoperatorios necesarios para la ejecución de tratamientos de tipo endodóntico en las

practicas profesionales (PP) III y IV en el escenario C.I.A, en este no se desarrollan técnicas de

tratamiento endodóntico propiamente dicho debido a que estas se imparten en las unidades

curriculares correspondientes contenidas en el pensum vigente de la Facultad.








necesarios para el desarrollo de la práctica profesional III y IV, los procedimientos clínicos

preoperatorios y diagramas de flujo de los procedimientos del área de Endodoncia.

112

2.5.1 Objetivos del área de endodoncia: 17

Los principales objetivos de ésta unidad curricular en la PP III y PP IV de la Facultad de

Odontología de la Universidad del Zulia son:

1. Determinar la importancia de las normas de bioseguridad al momento de ejecutar un

tratamiento endodóntico.

2. Diagnosticar a través de signos y síntomas e imágenes radiográficas la enfermedad pulpar

y periapical con la finalidad de elegir el plan de tratamiento.

3. Identificar y manipular los diferentes materiales y equipos para el preoperatorio y el

aislamiento absoluto del campo.

4. Reconocer y manipular los diferentes instrumentos, equipos y materiales necesarios para

el tratamiento endodóntico.

5. Desarrollar la habilidad para ejecutar cada una de las etapas, así como las normas a seguir

en las diferentes terapéuticas.

6. Desarrollar la destreza necesaria para el dominio de la técnica escalonada con el fin de

lograr una excelente preparación biomecánica.

7. Comprender la necesidad de un correcto sellado apical del conducto a través de una

obturación bien compacta en todo el canal radicular y de la elaboración de una correcta

obturación definitiva con la finalidad de evitar la microfiltración en los conductos.

113

2.5.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de la practica

profesional III y IV, recomendados por la Cátedra de Semiología de la Facultad de

Odontología de la Universidad del Zulia.

Materiales para preparar el campo operatorio y para cumplir las medidas de bioseguridad.

Campo operatorio de tela 1 x 1 m. Papel estraza estéril. Babero desechable . Porta babero. Protector de jeringa triple (pitillo cortado). Plástico para cubrir los apoya brazos y el apoya cabeza del sillón y la lámpara. Lentes protectores. Eyector. Guantes, gorro, mascarilla. Jabón líquido para desinfectar manos. Jabón líquido para lavar instrumentos. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal. Usar mono quirúrgico. Bata blanca.

Instrumental para el examen clínico

Espejo bucal preferiblemente de rodio. Pinza algodonera punta fina. Sonda periodontal. Explorador 23. Explorador endodóntico Dg 16 y Dg 17. Jeringa esterilizable con embolo de aspiración. Cucharita para endodoncia Nº 33 con vástago largo.

114

Instrumental Endodóntico Cajetín endodóntico.

Limas 1°, 2° y 3° serie preferiblemente de níquel titanio. Sondas barbadas calibradas. Regla milimetrada metálica. Topes de gomas de silicona. Fresas Gate Glidden. Fresas Redondas: 2, 4, 6, 8. Fresas de seguridad: Endo Z.

Instrumental y equipo para preparar el aislamiento del campo operatorio

Argo de Young. Perforador de dique. Porta grapa. Grapas para el sector anterior: Central, lateral y caninos superior e inferior. Grapas para el sector posterior: premolares y molares, superiores e inferiores. Aspirador de saliva. Eyector. Dique de goma (Látex o silicona). Wedjets. Hilo dental.

Materiales e instrumentos para la obturación de conductos

Conos de gutapercha 1°, 2°, 3° serie. Conos secundarios Fine y Fine fine. Compactadores digitales manuales (condensadores): Nº 10, 20, 30, 40, de 21 y 25 mm.de Mortenson. Mechero, con alcohol de quemar, mecha, fósforos.

Instrumental Activos

Instrumental rotatorio Turbina (Alta velocidad). Micromotor (Baja velocidad). Contra ángulo.

115

Instrumental y materiales Complementarios

Vaso dappen o clean stand (dispositivo para la limpieza mecánica de las limas). Posicionadotes para Rx anteriores y posteriores, derecho e izquierdo (técnica del paralelismo). Losetas estériles. Espátulas para mezclar estériles. Espátulas para llevar. Rollos de algodón estériles. Hilo dental. Puntas de papel 1°, 2°, 3° serie, estériles. Cartuchos de anestesia 2 % y 3 %. Hidróxido de calcio en polvo.

Materiales y sustancias para la irrigación y para medicar los conductos.

EDTA 17% (ácido etilendiamino tetracético líquido o en gel). Clorhexidina 12%. Hipoclorito 2%. Alcohol absoluto. Suero fisiológico. Jeringas desechables enroscable. Torundas de algodón estériles.

116

2.5.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área de endodoncia

Procedimiento: Pasos previos necesarios para la atención del paciente.

Objetivo: Conocer el protocolo de atención para los pacientes que acuden al C.I.A antes de iniciar el procedimiento clínico en endodoncia.

Esteriliza todos los instrumentos a emplear durante los tratamientos endodónticos debidamente empacados. Consulta la sección de esterilización páginas 53-54 y 77de este manual. Solicita la historia clínica con 24 horas de anticipación. Consulta la sección de procedimientos adm. en la página 46. Elabora la historia clínica en el área de diagnóstico en caso de que el paciente no tenga. Estudia el material teórico, para el dominio cognoscitivo de la actividad clínica a realizar. Realiza el preoperatorio local. Eliminando todas las posibles fuentes de microorganismos cercanas al diente a tratar endodonticamente, tal como placa bacteriana, calculo, caries, restos radiculares. Verifica el funcionamiento adecuado del sillón: lámpara, succión, presión de aire. Solicita al personal técnico de los equipos el purgado y limpieza del filtro del compresor. Cumpla con los procedimientos de bioseguridad desarrollados en las páginas 69-82 de este manual antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento.

Procedimiento: Elaboración de Historia Clínica endodóntica.

Objetivo: Definir los procedimientos administrativos y clínicos preoperatorios para la elaboración de la historia clínica y la importancia de este documento para la planificación del tratamiento.

Solicita la orden de pago a la secretaria del área de administración clínica y cancela en caja. Elabora la historia clínica endodóntica para cada diente a ser tratado y anéxala a la historia clínica general del paciente de la Facultad de Odontología de LUZ.

117

Interroga al paciente acerca del motivo de consulta y antecedentes médicos y familiares. Evalúa clínicamente al paciente, verifica el estado general de salud del paciente. Toma la información necesaria de la historia clínica general del paciente. Evalúa la radiografía periapical del paciente detalladamente, registra los hallazgos en la historia endodóntica. Analiza la radiografía en cuatro tiempos: 1°- observa toda la radiografía, 2°-detalla la cámara pulpar, 3° examina los conductos y 4° evalúa el espacio periodontal. La historia endodóntica te facilita seguir estos pasos. Analiza la información obtenida en la historia endodóntica para llegar a un diagnóstico provisional de la lesión dentaria y regístralo en la misma. Planifica el tratamiento según el diagnóstico provisional obtenido y las condiciones específicas del diente y paciente, es decir elige el instrumental y materiales apropiados, emplea para ello la Rx inicial. Prepara el instrumental y material según la planificación del tratamiento para el día de la consulta. Informa al paciente en forma clara y sencilla antes de iniciar cualquier tratamiento el modo como estos se realizarán, principalmente las razones e importancia del aislamiento. Explica al paciente la importancia de conservar las estructuras dentarias. Obtenga el diagnóstico definitivo al abordar el diente.

Procedimiento: Consideraciones para el diagnóstico en endodoncia.

Objetivo: Determinar el orden de los procedimientos clínicos y los recursos necesarios para lograr el diagnóstico de la enfermedad.

Verifica el motivo de consulta del paciente (queja principal). Elabora la historia endodóntica por diente. Evalúa la historia clínica dental y antecedentes médicos. Establezca hallazgos clínicos que puedan estar asociados a la patología pulpar, tal como

118

hábitos, tratamientos previos, traumatismos, caries, etc. Indaga en el paciente para obtener un diagnóstico tentativo los siguientes aspectos del dolor: la intensidad, la espontaneidad y la continuidad (el tiempo de duración: segundos o minutos). Realiza el examen extrabucal, determina, tono de piel, asimetría facial, inflamación, pigmentación, enrojecimiento, fístulas, nódulos linfáticos, estos hallazgos contribuyen en la obtención del diagnóstico. Realiza el examen intrabucal, palpa y observa todos los tejidos dentarios y para dentarios para ver si hay cambio de coloración, fístulas, fracturas, abrasiones, erosiones, caries, obturaciones defectuosas, esmalte pigmentado. Emplea la radiografía como un examen auxiliar, las afecciones iniciales de la pulpa no producen cambios radiográficos en sus etapas iniciales.

Procedimiento: Pruebas clínicas necesarias para el diagnóstico.

Objetivo: Definir y diferenciar las pruebas de vitalidad pulpar y semiotécnicas apropiadas para el logro de un diagnóstico endodóntico certero.

Realiza pruebas clínicas, con espejo, explorador y sonda periodontal en el diente, para detectar obturaciones defectuosas, caries, fracturas, fisuras, exposiciones pulpares, enfermedad periodontal. Emplea dientes sanos como control de las respuestas en todas las pruebas clínicas, de esta forma el paciente sabe que esperar del estímulo y el operador conoce si el estimulo empleado es capaz de generar una respuesta y además se conoce la naturaleza de ésta si se produce. Emplea como prueba clínica aquel estímulo manifestado por el paciente como causante del dolor, esto por lo general contribuye a detectar el diente agresor. Realiza percusión horizontal para determinar la presencia de alteraciones pulpares. Realiza percusión vertical, para determinar la presencia de enfermedad periradicular, emplea otras pruebas para descartar que el origen de una respuesta positiva sea

119

periodontal. Tal como: Sondeo periodontal, movilidad dentaria mayor de 2 mm. Emplea el diente sano como control. Utiliza prueba térmica al frío y calor para determinar la vitalidad pulpar. Esto indica la presencia de fibras nerviosas que trasmiten los impulsos. Emplea el diente sano como control debido a las limitaciones inherentes de estas pruebas. Palpa la mucosa esto permite conocer el grado de extensión de la inflamación de la lesión periapical. Esta prueba se realiza con el dedo ejerciendo presión en la mucosa. Emplea el diente sano como control. Realiza prueba cavitaria (mecánica) con un explorador en la zona más profunda de la caries, si la respuesta es súbita y aguda indica que la pulpa tiene tejido vital. Para definir si la pulpa se encuentra necrótica realiza una preparación cavitaria con una fresa afilada sin anestesia, al llegar al límite amelodentinario debe responder con dolor. Si la pulpa está necrótica no habrá ni dolor ni molestia. Realiza la prueba cavitaria con una fresa redonda Nº 2 si no existe una lesión cavitada. Esta se elabora por la cara del diente en el cual se debe realizar la apertura de cámara hasta llegar al límite amelodentinario.

Procedimiento: Pruebas clínicas especiales para el diagnóstico.

Objetivo: Definir las pruebas necesarias para aclarar el diagnóstico de un diente cuando este sea confuso al analizar las pruebas clínicas de rutina.

Elimina la caries radiográficamente profundas y sin sintomatología y con respuesta pulpar positiva. Si la caries llega a la pulpa es de tipo irreversible, de lo contrario es reversible. Anestesia de forma selectiva en pacientes con dolor referido. Inicia en el sector anterior y luego hacia posterior en el maxilar superior, toma en cuenta el recorrido de nervio. En donde se elimina el dolor se encuentra el diente afectado. Realiza transiluminación para el diagnóstico de fisuras.

120

Procedimiento: Técnicas generales para la realización de pruebas clínicas.

Objetivo: Definir las condiciones apropiadas para la realización de las pruebas clínicas en pacientes, evitando falsas respuestas.

Controla todas las pruebas con un diente sano correspondiente con el tipo de diente que se está evaluando, es decir molar para molar, premolar para premolar, etc. Seca y aísla el diente con rollos de algodón para la prueba con frío y aplícala directamente en el tercio medio vestibular. Puedes emplear: hielo, dioxido de carbono o refrigerante. Utiliza para las pruebas con calor: crea calor friccional al girar una copa de hule para profilaxis seca sobre el diente. La prueba con calor sólo se emplea cuando el paciente refiere odontalgia por ésta causa. Emplea pruebas adicionales si la respuesta de un diente sano es negativa. Analiza el resultado de todas las pruebas, una sola prueba no permite determinar la ausencia o presencia de enfermedad pulpar.

Procedimiento: Procedimientos preparatorios durante la guardia clínica de endodoncia.

Objetivo: Establecer los procedimientos necesarios para crear las condiciones óptimas de trabajo en el paciente y el entorno clínico en el área de endodoncia.

Organiza la bandeja de instrumentos en campo estéril de papel estraza. Organiza el instrumental según el diagnóstico clínico y la secuencia lógica de tratamiento. Divide con una línea imaginaria la mesa de trabajo en forma diagonal, en el triangulo cercano al paciente coloca los instrumentos estériles y de uso frecuente como el instrumental, en el triángulo posterior coloca materiales necesarios durante el acto operatorio y para obturar el diente.

121

Prepara al paciente, controla la técnica de cepillado, enjuague con clorhexidina por 30 segundos. Emplea el eyector durante la consulta, verifica previamente su funcionamiento. Anestesia siempre al paciente antes de iniciar el tratamiento, tanto en dientes vitales como en los no vitales. Consulta la sesión de cirugía página 106 de este manual. Realiza previamente el preoperatorio local: elimina: caries, calculo, placa bacteriana, tejidos gingivales que estén dentro de la cavidad, y obturaciones defectuosas que pueda permitir la contaminación del conducto. Adicionalmente, la presencia de otras lesiones vecinas al diente indicado para endodoncia puede confundir al clínico en relación a la sintomatología presente. Restaura antes del tratamiento endodóntico la corona clínica del paciente con la finalidad de poder emplear aislamiento absoluto durante el tratamiento. Coloca aislamiento absoluto para todos los tratamientos endodónticos.

Procedimiento: Aislamiento del campo operatorio.

Objetivo: Definir el momento y los pasos previos necesarios para la utilización del aislamiento absoluto.

Coloca el aislamiento absoluto antes de la apertura coronaria y después de que ya se ha verificado el efecto de la anestesia. Verifica previamente con un hilo dental las superficies mesial y distal de los dientes vecinos, si el hilo queda dilacerado es señal de que debe ser regularizado con tiras para pulir, con la finalidad de evitar que se rompa el dique. Crea espacios entre dientes vecinos.

Lubrica con vaselina la perforación realizada en el dique de goma con la finalidad de que este se deslice suavemente. Selecciona adecuadamente la grapa según las dimensiones del cuello del diente.

122

Prueba que la grapa quede firme y sin ejercer una presión exagerada. Usa dique de goma de espesor medio y de un color contrastante con el color del diente. Aísla sólo el diente a tratar. Emplea el aislamiento a distancia colocando la grapa en el diente vecino si el diente a tratar a recibido un traumatismo o cuando las características de este no lo permitan.

123


PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DEL ÁREA DE ENDODONCIA.

Pasos previos, medidas de bioseguridad.

Analiza la historia clínica general.

Elabora la historia clínica endodóntica

Historia médica Historia del dolor

Exploración clínica Pruebas vitalométricas

Interpretación radiográfica.

Diagnóstico Provisional.

Plan de tratamiento. Prepara material e instrumentos.

Realiza tratamiento.

Diagnóstico definitivo.

Informar al paciente.

Evaluación: de la historia clínica, y características extra e intra bucal.

Evaluación radiográfica y pruebas clínicas semiotécnicas y

vitalométricas (dolor).

124

2.6 Área de Restauración Estética y Funcional.

La operatoria dental es una disciplina de la Odontología que se encarga de la prevención,

diagnóstico, y tratamiento de la caries dental, tiene la finalidad de preservar la integridad de las

estructuras dentarias, restaurar la forma, estética y función de estas en armonía con el resto de los

componentes del sistema estomatognático. Actualmente, la tendencia en ésta área está orientada

hacia la máxima economía de los tejidos dentarios para cumplir uno de los postulados de la

operatoria dental moderna que se traduce en la “mínima invasión”.

El presente manual tiene como finalidad en el Área de Restauración Estética y Funcional

informar al estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia los

procedimientos clínicos y administrativos preoperatorios necesarios para la ejecución de

tratamientos de tipo preventivo, curativo o restaurador de la caries dental en el desarrollo de las

practicas profesionales III y IV en el Centro Integral del Adulto (CIA); en el mismo no se

desarrollan técnicas correspondiente al acto operatorio propiamente dicho, ya que estos se

imparten en los contenidos programáticos de las unidades curriculares del pensum de la Facultad

de Odontología









preoperatorios y el diagrama de flujo correspondiente a los procedimientos del área de

Restauración Estética y Funcional.

125

2.6.1 Objetivos del área de Restauración Estética y Funcional: 18

Actualmente, los objetivos de la operatoria dental son la prevención, el diagnóstico precoz

y el tratamiento inmediato para la máxima conservación de los tejidos sanos. En este sentido los

alumnos deberán cumplir los siguientes objetivos en las unidades curriculares práctica

Profesional III y IV de la Facultad de Odontología de LUZ, área restauración estética y funcional.

1. Dominar las normas de bioseguridad aplicándolas antes, durante y después del acto

clínico.

2. Realizar actividades preventivas, tales como enseñanza de la técnica de cepillado, uso del

hilo dental y aplicaciones tópicas de flúor.

3. Desarrollar destrezas para el diagnóstico de caries incipientes, activas e inactivas y

avanzadas.

4. Desarrollar destrezas para el diagnóstico de lesiones dentarias de origen no carioso.

5. Planificar tratamientos clínicos en pacientes según los resultados de la evaluación y el

diagnóstico obtenido previamente.

6. Desarrollar habilidades en la ejecución de los procedimientos clínicos asociados a la

rehabilitación de los pacientes, tanto en la eliminación de caries con instrumentos

rotatorios como manuales para la obturación de cavidades para amalgama, resina,

cementos de vidrio ionoméricos, otros y cementos provisionales, entre otros.

7. Seleccionar y manipular el material e instrumentos apropiados a emplear, según la

evaluación clínica y el diagnóstico del paciente.

126

8. Dominar las técnicas de protección pulpar directa e indirecta y aplicar la terapéutica

apropiada de acuerdo al diagnóstico de la lesión pulpar e imágenes radiográficas

127

2.6.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el desarrollo de la practica

profesional III y IV recomendados por la Cátedra de Operatoria Dental de la Facultad de

Odontología de la Universidad del Zulia.

Materiales para preparar el campo operatorio y para cumplir las medidas de bioseguridad.

Campo operatorio de tela 1 x 1 m. Papel estraza estéril. Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Plástico para cubrir los apoya brazos y el apoya cabeza del sillón y para cubrir la lámpara. Lentes protectores transparentes y de Fotocurado. Eyector. Guantes, gorro, mascarilla. Jabón líquido para desinfectar manos. Jabón líquido para lavar instrumentos. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal.

Instrumental para examen clínico.

Espejo bucal, preferiblemente de rodio.

Explorador punta roma.

Pinza algodonera.

Sonda periodontal.

128

Instrumental para preparar el

aislamiento del campo operatorio.

Argo de Young.

Perforador de dique.

Porta grapa.

Grapas anteriores y posteriores.

Instrumentos Activos:

Instrumental Cortante de mano.

Cucharitas de dentina grandes, medianas

y pequeñas.

Instrumental Rotatorio.

Turbina (Alta velocidad).

Micromotor (Baja velocidad).

Contra ángulo.

Piedras: redondas, cilíndricas,

troncocónicas, y para acabado y Pulido

Instrumental y materiales para realizar

las restauraciones.

Papel de articular.

Jeringa con embolo de aspiración.

Espátulas plásticas y metálicas para

cemento, resinas y amalgamas.

Condensadores de amalgama y resina.

Bruñidores.

Talladores.

Porta matrices.

Matrices metálicas.

Matrices plásticas.

Cuñas de madera.

Bandas abrasivas.

129

Instrumental para el acabado de las

restauraciones:

Discos, piedras de acabado de diamante

de grano fino y extra fino: punta fina, en

forma de balón y tronco cónica.

130

2.6.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del área restauración estética y funcional

Procedimiento: Pasos previos necesarios para la atención del paciente en el área de Restauración Estética y Funcional

Objetivo: Conocer el protocolo de atención para los pacientes que acuden al C.I.A antes de iniciar el procedimiento clínico del área de restauración estética y funcional.

Esteriliza los instrumentos. Consulta las secciones de área de esterilización. y bioseguridad páginas 53-54 y 77 de este manual. Solicita la historia clínica con 24 horas de anticipación. Consulta la sección de procedimientos adm. página 46 de este manual. Elabora la historia clínica en el área de diagnóstico en caso de que el paciente no tenga. Estudia el material teórico, para el dominio cognoscitivo de la actividad clínica a realizar. Realiza el tratamiento periodontal necesario (tartrectomía, profilaxis, técnica de cepillado y uso del hilo dental) antes de iniciar los tratamientos restauradores. Es una condición importante de acatar en todos los pacientes. Los pacientes deben estar saneados periodontalmente y sin focos infeciosos antes de iniciar los tratamientos restauradores y de rehabilitación protésica. Realiza exodoncias en dientes que no sean recuperables para disminuir el nivel de infección de la cavidad bucal y complementar el saneamiento del paciente antes del inicio de las restauraciones y rehabilitación protésica. Verifica el funcionamiento adecuado del sillón: lámpara, succión, presión de aire. Solicita al personal técnico de los equipos el purgado y limpieza del filtro del compresor. Cumpla con los procedimientos de bioseguridad desarrollados en las páginas 69 a la 82 de este manual antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento.

131

Procedimiento: Forma de tomar los instrumentos.

Objetivo: Conocer la digitación y apoyo apropiados para el uso del instrumental.

Utiliza la mano dominante, derecha para los diestros y la izquierda para los zurdos. Toma el instrumento en forma de lapicera con los pulpejos del índice y del pulgar apoyado en el dedo medio, el dedo anular sirve de apoyo para la mano sobre los dientes vecinos. Coloca el pulpejo del índice en la unión del mango con el cuello del instrumento. Coloca el dedo pulgar cercano a la parte activa del instrumento. Apoya el anular en los dientes vecinos de la misma arcada. Evita el apoyo en los dientes de la arcada contraria y en los tejidos de la cara ya que pueden producirse movimientos inesperados. Evita la excesiva presión en los pulpejos de los dedos, ya que disminuye la sensación táctil y la efectividad del corte. Toma el instrumento y sostenga suavemente. Aprieta la toma del instrumento únicamente cuando necesite realizar un movimiento activo y relaje luego los músculos apenas finalice. Evita las posiciones extremas o el quiebre de la muñeca, y el exceso de trabajo digital para evitar el síndrome del túnel carpiano.

132

Procedimiento Criterios y técnicas para el diagnóstico de caries.

Objetivo: Conocer los criterios de diagnóstico de caries aprobadas por la cátedra de operatoria de la Facultad de Odontología de LUZ.

Observa las superficies dentarias, húmedas y secas, libres de placa y calculo, con buena iluminación a través del espejo. Observa el número, localización y la apariencia de la caries (color, brillo). Emplea preferiblemente magnificación binocular. Emplea explorador sólo si existe una cavidad evidente, preferiblemente punta roma. Observa la presencia de material reblandecido en la base de la fisura. Observa el esmalte desmineralizado (color blanquecino) o socavado, bordeando la fisura o fosa. Observa la radiolucidez del esmalte en la radiografía. Emplea la transiluminación con fibra óptica y Rx para las cara proximales. Emplea el método de separación lenta y Rx, con la finalidad de corroborar el diagnóstico de caries proximal si existe duda en el diagnostico. Examina diente por diente y arcada por arcada. Rectifica el odontodiagrama que se realizó al elaborar la Historia Clínica después de realizada la tartrectomía y la profilaxis. Evalúa la radiografía detalladamente, tejido por tejido, en busca de caries dental.

133

Procedimiento: Evaluación del riesgo a la caries.

Objetivo: Conocer los factores que favorecen la aparición de la caries dental y las medidas de control de los mismo para disminuir los índices de ésta enfermedad

Evalúa la dieta del paciente, discrimina entre alimentos acidogénicos y mínimamente acidogénicos. Evalúa la situación socio-económica, cultural y formación profesional del paciente. Evalúa el número de caries, ubicación y características de la lesión. Evalúa la edad y sexo del paciente. Evalúa la cantidad de cálculo y placa bacteriana presente en la cavidad bucal. Cuantifica el flujo de secreción salival de cada paciente. El procedimiento ideal consiste en determinar el flujo salival estimulado y no estimulado del paciente.

Procedimiento: Orden cronológico de la ejecución de todos los procedimientos en el área de Restauración Estética y Funcional al momento de la guardia clínica.

Objetivo: Conocer la secuencia lógica de aplicación de los procedimientos para los tratamientos de los pacientes en el área de Restauración Estética y Funcional.

Cumpla los pasos previos a esta área indicados anteriormente.

Analiza la historia clínica del paciente, según el plan de tratamiento a realizar, por cuadrante. Evalúa el riesgo a la caries del paciente. Planifica el tratamiento según: el riesgo a la caries, el diagnóstico y el pronóstico de cada pieza dentaria por cuadrante.

134

Organiza todo el instrumental en la mesa de trabajo, según la actividad a ejecutar. Evalúa la técnica de cepillado del paciente antes del inicio de cada consulta. Enjuaga con clorhexidina por 30 segundos al paciente antes de la consulta*. Anestesia según protocolo indicado por la cátedra de cirugía bucal, únicamente si el caso lo amerita o si lo solicita el paciente. Consulta la sesión de cirugía página 106 de este manual. Elimina la caries activa a través del uso de materiales intermedios. Ejecuta tratamientos de rehabilitación estética y funcional por cuadrante y siguiendo el plan de tratamiento presente en la historia clínica. Emplea aislamiento absoluto del campo para realizar la obturación del diente.

Procedimiento: Criterios para la selección del tratamiento de la caries dental incipiente.

Objetivo: Conocer las diferentes opciones terapéuticas en el tratamiento de la caries dental incipiente, aplicados por la cátedra de operatoria dental de la Facultad de Odontología de LUZ.

Realiza sellado de puntos fosas y fisuras en individuos tanto adultos como jóvenes con mediano y alto índice de caries y cuyas fosas y fisuras sean profundas. (surcos profundos y surcos fisurados). Realiza tratamientos con mínima preparación cavitaria en caries incipientes de fosas y fisuras. Aplica flúor en aquellas lesiones activas de superficies intacta manchas blancas que no estén cavitadas. Realiza procesos de remineralización de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento).

135

Procedimiento: Criterios para realizar tratamientos restauradores.

Objetivo: Conocer los criterios generales y específicos para la ejecución de un tratamiento restaurador.

Evalúa el tiempo de función que tendrá el diente del paciente al seleccionar un tratamiento. Verifica que el paciente este de acuerdo con el tratamiento seleccionado. Trata todos los dientes con dentina expuesta, sensibilidad o dolor. Trata todos los dientes con restauraciones defectuosas y con la estética afectada. Trata el diente cuando los intentos de remineralización fracasaron.

Procedimiento: Precauciones asociada al área de restauración estética y funcional.

Objetivo: Conocer las medidas de bioseguridad que se deben implementar al emplear el instrumental rotatorio con la finalidad de evitar acciones iatrogénicas en el paciente, y en el personal que labora en el ambiente clínico

Utiliza refrigeración apropiada mientras trabajas con la turbina, el chorro de agua debe estar dirigido a la punta del instrumento. Emplea dique de goma, bandas metálicas, cuñas, matrices, para proteger los tejidos vecinos blandos y duros durante el acto operatorio. (Cavidades clase III, IV, II y II compleja). Coloca lentes protectores tanto al paciente, como a la higienista y al operador. Coloca tapones óticos que disminuyan sensiblemente el sonido, para evitar traumatismos acústicos o hipoacusia.

136

Procedimiento: Cuidados previos relacionados con la oclusión.

Objetivo: Comprender la importancia de los registros oclusales para la elaboración eficiente de restauraciones dentales,

Elimina las interferencias oclusales antes de los procedimientos quirúrgicos y restauradores. Realiza la corrección de las desviaciones a partir de un plano de oclusión aceptable. Evita sobretallar las cavidades. Las fuerzas oclusivas se deben disipar en el sentido longitudinal del diente durante la oclusión. Coloca matrices apropiadas para restaurar correctamente el punto de contacto.

Evalúa la presencia de movilidad dental.

137

2.6.4 DIAGRAMAS DE FLUJO:

PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DEL ÁREA DE RESTAURACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL

Sistematización del tratamiento en el área de Restauración Estética y Funcional.

Análisis de historia clínica.

Evaluación del riesgo a la caries.

Diagnóstico. Situación socio económica

Número de caries: ubicación, y característica de la lesión,

Edad Sexo

Presencia de elementos irritantesNivel de secreción salival.

Criterios para la ejecución de tratamientos.

Examen clínico.

Plan de tratamiento.

Preventivo, curativo y restaurador con

técnicas mínimamente invasivas, preservando la

oclusión.

Pasos previos, medidas de bioseguridad.

138

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL

Examen clínico.

Examen Intrabucal.

Evaluación Radiográfica.

Observar Los dientes.

Superficies secas y limpias de cada uno por arcada.

Observa las caries.

Número y localización Apariencia

Consistencia Color

Esmalte desmineralizado.

Imágenes radiolúcidas.

Emplea el método de separación lenta para

casos dudosos.

Emplea el explorador.

En caries cavitadas.

Emplea transiluminación.

caras interproximales.

Magnificación Binocular.

139

CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS RESTAURADORES

Criterios para la realización de tratamientos.

Caries incipiente. Consideraciones Generales.

Caries Avanzada.

Cuidados relacionados

con la oclusión antes y después del tratamiento.

Evalúa el tiempo de función que le

resta al diente.

El paciente debe estar de acuerdo con

el tratamiento.

Coloca sellantes de

fosas y fisuras en todos los

pacientes con fosas y fisuras profundas y

mediano y alto índice de

caries.

Realiza preparaciones Profilácticas.

Aplica Flúor en caries blanca no cavitada.

Se deben tratar todos los casos con este

tipo de caries.

Tienen prioridad

dientes con dolor, dentina

expuesta y

140

2.7 Área de Rehabilitación Estética y Funcional

La prostodoncia es una disciplina de la odontología que tiene la finalidad de rehabilitar la

forma, función y estética por medio de la restauración de los dientes naturales y el reemplazo de

los dientes perdidos así como el de los tejidos orales y maxilofaciales contiguos. La prostodoncia

tiene tres ramas principales: fija, removible y la maxilofacial.19

La prostodoncia es el arte y ciencia de restaurar con metal colado o porcelana los dientes

dañados y de reemplazar los que falten mediante prótesis fijas o cementadas.20

La prostodoncia removible tiene como objeto reemplazar los dientes y estructuras orales

ausentes a través del empleo de sustitutos artificiales, los cuales pueden ser removidos fácil y

rápidamente de la cavidad bucal. Pueden ser totalmente dentosoportada o puede ser soportada

tanto por los dientes como por el reborde residual.19, 21

La prótesis maxilofacial se define como “la rama de la prostodoncia que se ocupa de la

restauración , el reemplazo o ambas cosas del sistema estomatognático y las estructura faciales

asociadas con prótesis que pueden o no ser removidas regularmente o cuando así se desee”.21

La unidad curricular, práctica profesional IV incorpora al programa de la práctica

profesional III objetivos relacionados con la formación en el área de Rehabilitación Estética y

Funcional de los estudiantes del cuarto año de la Facultad de Odontología de la Universidad del

Zulia. Cuando el paciente acude al área protésica debe estar totalmente saneado, es decir el

paciente previamente ha recibido tratamiento periodontal, restaurador, quirúrgico y endodóntico.

El presente manual tiene como finalidad en ésta área de Rehabilitación Estética y

Funcional informar a los estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia

los procedimientos preoperatorios necesarios para la ejecución de tratamientos de tipo protésico,

tanto fijos como removibles al cursar la practica profesional IV en el escenario del Centro

Integral del Adulto (CIA), clínica D, en este no se desarrollan técnicas correspondiente a los actos

141

operatorios propiamente dicho, ya que estas se reciben a través de los contenidos de las unidades

curriculares del pensum de la Facultad.







A continuación se enuncian: los objetivos 22, el listado del instrumental y

materiales necesarios para el desarrollo de la practica profesional III y IV, los procedimientos

clínicos preoperatorios y diagramas de flujo correspondiente a los procedimientos del área de

Rehabilitación Estética y Funcional.

2.7.1 Objetivos del Área Rehabilitación Estética y Funcional: 22

El objetivo de esta área en la práctica profesional IV es desarrollar en el estudiante la

capacidad de analizar la relación entre ambos maxilares total o parcialmente edéntulos y los

tejidos blandos y duros, con la finalidad de establecer un diagnóstico, pronóstico y plan de

tratamiento con el propósito de rehabilitar al paciente desde el punto de vista estético, anatómico

y funcional aplicando un criterio científico e integral. Para ello deberá desarrollar los siguientes

objetivos específicos:

1. Identificar las normas de bioseguridad.

2. Identificar las condiciones normales y patológicas de la cavidad bucal para el diagnóstico,

pronóstico y plan de tratamiento del paciente con necesidades protésicas.

142

3. Identificar los diferentes tipos de prótesis, sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas y

desventajas de cada una de ellas.

4. Conocer los diferentes tipos de materiales necesarios para la confección de las prótesis,

seleccionarlos y manipularlos adecuadamente.

5. Seleccionar pacientes con requerimientos de tipo protésico.

6. Manejar las diferentes técnicas de impresión para obtener modelos estudio, y trabajo

necesarios para confeccionar prótesis parcial removible, parcial fija y total.

7. Diseñar una prótesis parcial removible en el modelo de estudio del paciente,

seleccionando adecuadamente cada uno de sus componentes.

8. Diseñar la cubeta individual, si se requiere.

9. Tallar los planos guías y descansos necesarios sobre modelos de estudio del paciente

parcialmente edéntulo.

10. Tallar los planos guías y descansos necesarios en la cavidad bucal del paciente

parcialmente edéntulo.

11. Tomar impresiones definitivas

12. Probar y ajustar las estructuras metálicas considerando los procedimientos a seguir en la

misma.

13. Realizar la toma de registros intermaxilares y selección del color de los dientes

artificiales.

143

14. Probar en cera los dientes artificiales.

15. Instalar, realizar el ajuste oclusal de la prótesis terminada y dar las recomendaciones al

paciente.

16. Realizar los controles postinstalación a las 24 y 72 horas.

17. Diseñar la cubeta individual para el paciente totalmente edéntulo.

18. Tomar impresiones definitivas

19. Probar de las bases de registro con rodete de cera rosada.

20. Realizar la toma de registros intermaxilares y selección del color de los dientes

artificiales.

21. Probar en cera los dientes artificiales.

22. Instalar, realizar el ajuste oclusal de la prótesis terminada y dar las recomendaciones al

paciente.

23. Realizar los controles postinstalación a las 24 y 72 horas.

24. Conocer la técnica de tallado y reconstrucción de muñones.

25. Desarrollar la habilidad para confeccionar prótesis fijas temporales.

26. Instalar o cementar las Prótesis (según el caso) considerando los procedimientos clínicos a

seguir en la misma.

144

2.7.2 Listado del instrumental y materiales necesarios para el área clínica de la práctica

profesional IV, recomendados por la Cátedra Rehabilitación Estética y Funcional de la

Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia.

Prótesis Parcial Removible.

Historia clínica del paciente: discutida y con Rx panorámica.

Materiales para preparar el campo operatorio y aplicar medidas de bioseguridad. (Necesarios en todas las sesiones)

Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Campos desechables. Plástico para cubrir sillón y lámpara. Eyector. Guantes, Gorro, mascarilla. Lentes Protectores. Jabón líquido. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal.

Instrumental para examen clínico (Necesarios en todas las sesiones).

Espejo bucal. Pinza algodonera. Explorador. Sonda periodontal.

145

Instrumentos y materiales necesarios para la toma de impresiones preliminares y vaciado y obtención de modelos de estudio. Taza de goma.

Espátula para alginato y yeso. Yeso. Cuchillo para yeso. Alginato. Medidas polvo/ líquido. Cubetas estandarizadas para pacientes dentados.

Instrumentos activos.

Instrumental rotatorio. Turbina. Micromotor. Contra ángulo.

Piedras Cilíndrica de parte activa mediana y grano mediano. Cono invertida Nº 34. Redonda 6, 8, 10. Troncocónica fina de parte activa mediana. Quirúrgica.

Fresas

Pimpollo para rebajar acrílico.

Instrumentos y materiales necesarios para la toma de impresión definitiva y obtención de modelos de trabajo.

Cubetas individuales y/o comerciales. Compuesto de modelar color gris en barra. Mechero de alcohol o tipo soplete. Fósforos. Alcohol azul. Mercaptano de consistencia regular. Vinil siliconas de consistencia de masilla y liviana. Loseta grande. Yeso. Cuchillo para yeso.

146

Materiales e instrumentos necesarios para el registro de oclusión y otros usos.

Cera pegajosa. Cera rosada en láminas. Cera roja de utilidad. Cuchillo. Espátula para rebajar cera (Gritman Nº 34). Espátula 7ª. Guía de colores. Articulador de bisagra. Papel de articular.

Prótesis total

Historia clínica del paciente: discutida y con Rx panorámica

Materiales para preparar el campo operatorio y para aplicar las medidas de bioseguridad. (Necesarios en todas las sesiones).

Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Campos desechables. Plástico para cubrir sillón y lámpara . Eyector. Guantes, Gorro, mascarilla. Lentes Protectores. Jabón líquido. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal.

147


Espejo bucal. Pinza algodonera.

Instrumentos y materiales para la toma de impresiones preliminares, vaciado y obtención de modelos de estudio

Cubetas estandarizadas para pacientes edéntulos. Taza de goma. Alginato. Medidas polvo/ líquido. Yeso. Cuchillo para yeso. Cera de utilidad.

Instrumentos y materiales para la toma de impresiones definitiva, vaciado y obtención de modelos de trabajo.

Cubeta individual de acrílico. Material de impresión mercaptano o silicona de consistencia regular. Compuesto para modelar en barra color gris. Mechero de alcohol o preferiblemente tipo soplete. Alcohol. Mechas. Fósforos. Yeso. Cuchillo para yeso.

Instrumental Activo Turbina.

Micromotor. Contra ángulo.

Fresas Nº 171para ajustes oclusales. Pimpollo para acrílico.

148

Instrumentos y materiales para el registro intermaxilar y otros usos .

Espátula para cera. Platina para bajar cera. Espátula Hollemback. Espátula 7A. Espátula para mezclar cemento. Cera rosada en láminas. Cera de abejas. Cera de utilidad. Vaselina. Baja lengua. Palillos. Platina de fox. Regla milimetrada flexible. Lápiz marcador en piel. Pasta detéctora de presiones. Guía de colores. Papel de articular. Tijeras. Alcohol. Xilol. Tirro.

Prótesis Fija


Materiales para preparar el campo operatorio y para aplicar las medidas de bioseguridad. (Necesarios en todas las sesiones).

Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Campos desechables. Plástico para cubrir sillón y lámpara. Eyector.

149

Guantes, gorro, mascarilla. Lentes protectores. Jabón líquido. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal.



Instrumentos y materiales necesarios para la toma de impresiones preliminares para vaciado y obtención de los modelos de estudio.

Taza de goma. Espátula para alginato y yeso. Alginato. Medidas polvo/ líquido. Yeso. Cuchillo para yeso. Cubetas estandarizadas para pacientes dentados.

Instrumental Activo. Turbina.


Piedras. Tronco cónica extremo redondeado parte activa mediana. Tronco cónica bien fina tipo aguja. Tipo rueda. Tipo balón de football americano. Tipo llama.

150

Fresas Fresa de carburo 171. Pimpollo para cortar acrílico.

Instrumentos y materiales para la toma de impresión definitiva y obtención del modelo de trabajo.

Hilo retractor con hemostático de grosor fino, mediano o grueso. Cubetas estandarizadas para pacientes dentados. Mercaptano de consistencia regular. Vinil siliconas de consistencia de masilla y liviana. Loseta grande. Espátula rígida grande. Cuchillo para yeso. Yeso.

Instrumentos y materiales para la confección de provisionales.

Tijera. Matriz termoplástico. Vaselina. Acrílico autopolimerizable caracterizado Nº 65, 67, 69 monómero y polímero. Cementos temporales para cementación provisional (Dycal, tempbond). Saca corona. Pasta detectora de presiones. Loseta. Espátula para mezclar cemento. Barniz cavitario. Articulador de bisagra.

Instrumentos y materiales necesarios para la cementación definitiva de la prótesis.

Cementos para cementación definitiva (policarboxilato, ionómeros o fosfatos de Zinc, cemento resinoso). Saca corona. Papel de articular. Cera detectora de presiones.

151

Prótesis Corona Perno


Materiales para preparar el campo operatorio y para aplicar las medidas de bioseguridad (Necesarios en todas las sesiones).

Babero desechable. Porta babero. Protector de jeringa triple. Campos desechables. Plástico para cubrir sillón y lámpara. Eyector. Guantes, Gorro, mascarilla. Lentes Protectores. Jabón líquido. Toallin. Vasos desechables. Cepillo dental. Hilo dental. Crema dental. Enjuague bucal.



Instrumentos y materiales necesarios para la toma de impresión preliminar, vaciado y obtención de modelos de estudio.

Taza de goma. Espátula para alginato y yeso. Alginato. Medidas polvo/ líquido . Yeso.

152

Cuchillo para yeso. Cubetas estandarizadas para pacientes dentados.

Instrumental Activo. Turbina.


Piedras. Tronco cónica extremo redondeado parte activa larga, grano grueso. Tronco cónica bien fina tipo aguja. Tipo bala. Tipo llama.

Fresas. Desobturadoras de conducto estandarizadas para cada caso específico. Quirúrgica.

Instrumentos y materiales para la confección del muñón artificial y prótesis fija temporal.

Acrílico Duralay. Dos vasos Dappen. Un pincel fino. Material resinoso para reconstrucción de muñones Buildt o support. Microfilm (vaselina, glicerina). Saca corona. Papel de articular. Cera detéctora de presiones. Espátula Hollemback. Acrílico autoplolimerizable caracterizado Nº 65, 67, 69 monómero. y polímero. Cementos temporales para cementación provisional (Dycal, tempbond). Corona de celuloide o policarbonato del caso en tratamiento. Calibrador de metal. Guía de colores.

153

Articulador simple o de bisagra.

Instrumentos y materiales para la toma de impresión definitiva y obtención del modelo de trabajo.

Hilo retractor con hemostático de grosor fino, mediano o grueso. Cubetas estandarizadas para pacientes dentados. Mercaptano de consistencia regular. Vinil siliconas de consistencia de masilla y liviana. Loseta grande. Cuchillo para yeso. Yeso.

Instrumentos y materiales necesarios para la cementación definitiva de la prótesis.

Cementos para cementación definitiva (policarboxilato, ionómeros o fosfatos de Zinc, cemento resinoso). Saca corona. Papel de articular. Cera detectora de presiones.

154

2.7.3 Procedimientos clínicos preoperatorios del Área de Rehabilitación Estética y

Funcional.

Procedimiento: Pasos previos necesarios para la atención del paciente en el área de Rehabilitación Estética y Funcional.

Objetivo: Conocer el protocolo de atención para los pacientes que acuden al C.I.A antes de iniciar el procedimiento clínico del área de rehabilitación estética y funcional.

Esteriliza los instrumentos: Consulta las sesiones área de esterilización y bioseguridad páginas 53-54 y 77 de este manual. Solicita la historia clínica con 24 horas de anticipación. Consulta la sección de procedimientos adm. en las página 46 de este manual. Elabora la historia clínica en el área de diagnóstico en caso de que el paciente no tenga. Estudia el material teórico, para el dominio cognoscitivo de la actividad clínica a realizar. Realiza antes de la rehabilitación protésica, todos los tratamientos necesarios para sanear la cavidad bucal del paciente (periodoncia, cirugía, operatoria, endodoncia). Evalúa el estudiante PP IV la articulación temporomandibular, la presencia de trauma oclusal, hábitos, la condición de las prótesis previas, entre otros. Observa el estudiante PP IV las condiciones de los rebordes y la mucosa alveolar: el color, forma, consistencia y regularidad en los pacientes parcial y totalmente edéntulos. Evalúa todos los tejidos blandos adheridos y móviles de la cavidad bucal. Remita el paciente al patólogo bucal o cirujano bucal, en caso de observar alguna alteración de los tejidos y no elabore el plan de tratamiento protésico hasta obtener la impresión diagnóstica del patólogo. Verifica antes de iniciar cada sesión el funcionamiento adecuado del sillón: lámpara, succión, presión de aire. Solicita al personal técnico de los equipos el purgado y limpieza del filtro del compresor. Cumpla con los procedimientos de bioseguridad desarrollados en las páginas 69-82 de este manual antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. Esteriliza los instrumentos, cubetas, y todo aquello que sea empleado dentro de la cavidad

155

bucal del paciente para la elaboración de la prótesis antes y después del acto operatorio.

Desinfecta las impresiones inmediatamente después de retirarlas de la cavidad bucal aplicando hipoclorito o clorhexidina según el material empleado. Motiva y enseña al paciente las estrategias para que mantenga la salud bucal.

Procedimiento: Admisión de pacientes en el área de prótesis y planificación del tratamiento protésico.

Objetivo: Definir los pasos necesarios para la admisión de pacientes en el área de rehabilitación estética y funcional. Definir los aspectos primordiales a considerar en la elaboración del plan de tratamiento.

Analiza la historia clínica general del paciente.

Anexa a la historia clínica del paciente (referido de la práctica profesional III o de diagnóstico) el formato correspondiente según el tipo de prótesis a realizar para la elaboración del plan de tratamiento y llene los datos. Realiza el estudio radiográfico, panorámicas y periapicales el estudiante PP IV (para verificar la condición del paciente después de haber sido saneado en las otras áreas). Toma radiografías panorámica para todos los pacientes, el empleo del resto de las radiografías, es decir, periapicales, coronales, oclusales etc., depende de la necesidad específica del paciente. Analiza detalladamente las radiografías y verifica: reabsorción de la cresta alveolar, integridad de la lámina dura, evidencia de pérdida ósea horizontal y vertical, espacio ampliado del ligamento periodontal, forma y tamaño de las raíces para determinar la proporción corona raíz. Toma la impresión anatómica o preliminar con hidrocoloides para modelos de estudio el estudiante PP IV. Entrevista al paciente, esto permite evaluar: expectativas, comportamiento, necesidades, verificando si posee condiciones físicas y mentales para someterse al tratamiento protésico. Analiza el caso clínico de cada paciente el estudiante PP IV para elaborar el plan de tratamiento y posteriormente discutirlo con el docente. (lea las tablas de procedimientos siguientes las cuales tienen relación con este punto).

156

Reciba la aprobación del docente en relación al plan de tratamiento a realizar.

Comunica el estudiante PP IV al paciente el plan de tratamiento a realizar una vez discutido con el docente. Reciba la aprobación del paciente en relación al plan de tratamiento a realizar.

Procedimiento: Orden cronológico de la ejecución de los procedimientos para la elaboración de una prótesis removible en pacientes previamente saneados para ésta área.

Objetivo: Conocer los aspectos necesarios para el diseño y confección de una prótesis parcial removible.

Reevalúa al paciente antes de iniciar el tratamiento protésico.

Realiza el ajuste oclusal si es necesario.

Diseña la Prótesis parcial removible por arcada en el modelo de estudio correspondiente, determinando: la clasificación de Kennedy, soporte, anclajes, conector mayor, apoyos, planos guías, retenedores directos e indirectos, tope tisular, bases y dientes a sustituir. Diseña las cubetas individuales para impresión definitiva en los modelos de estudio correspondientes. Emplea las cubetas estandarizadas comerciales si el caso lo amerita. Talla los planos guías y descansos, de acuerdo al diseño protésico.

Toma la impresión definitiva.

Desinfecta la impresión definitiva inmediatamente después de tomarlas y antes de realizar el vaciado. Realiza vaciado de impresión definitiva.

Llena la orden de laboratorio con las instrucciones correspondientes.

Reciba del laboratorio y desinfecta la estructura metálica con rodetes de cera antes de probarla en el paciente. Prueba y ajusta la estructura metálica.

Toma los registros oclusales (relación intermaxilar).

Selecciona el color de los dientes.

Desinfecta la estructura metálica con rodetes de cera antes de enviarla al laboratorio.

157

Procedimiento: Orden cronológico de la ejecución de los procedimientos para la elaboración de una prótesis total en pacientes previamente saneados para ésta área.

Objetivo: Conocer los pasos necesarios para la confección de una prótesis total.

Reevalúa nuevamente al paciente antes de iniciar el tratamiento protésico.

Diseña las cubetas individuales para impresión definitiva en los modelos de estudio correspondientes. Llena la orden del laboratorio y envíela para la confección de la misma.

Reciba las cubetas individuales y desinféctelas antes de probar en el paciente.

Realiza prueba y recorte de la cubeta individual y el sellado periférico con compuesto de modelar gris. Toma la impresión definitiva con mercaptanos.

Desinfecta la impresión y envíela al laboratorio para la confección de placa de articulación. Reciba la placa de articulación del laboratorio, desinfecte antes de probar en el paciente.

Realiza los registros intermaxilares.

Selecciona forma, tamaño y color de los dientes.

Desinfecta las placas envíe al laboratorio con las instrucciones respectivas.

Reciba la placa con los dientes enfilados en cera, desinfecte antes de probar en el paciente.

Prueba el enfilado de los dientes montados en cera.

Desinfecta la placa con los dientes enfilados en cera y envíe al laboratorio.

Instala la prótesis.

Realiza la primera cita para control protésico.

Realiza la segunda cita para control protésico.

158

Procedimiento: Orden cronológico de la ejecución de los procedimientos para la elaboración de una prótesis fija convencional en pacientes previamente saneados para ésta área.

Objetivo: Conocer los pasos necesarios para la confección de una prótesis fija convencional.


Diseña la prótesis fija sobre el modelo de estudio.

Diseña las cubetas individuales para impresión definitiva. Emplea las cubetas comerciales si el caso lo amerita. Realiza el ajuste oclusal si es necesario.

Elabora la protección provisional a partir del modelo de estudio.

Talla el o los dientes pilares en el paciente según el diseño discutido con el docente.

Toma la impresión definitiva.

Desinfecta la impresión definitiva inmediatamente después de tomarla y antes de realizar el vaciado. Realiza vaciado de impresión definitiva.

Llena la orden de laboratorio con las instrucciones correspondientes y envíalo.

Reciba la estructura metálica de la prótesis del laboratorio, desinfecta la estructura metálica de la prótesis fija antes de probarla en el paciente. Prueba la estructura metálica, analiza registros de oclusión.

Selecciona el color de los dientes.

Desinfecta la estructura metálica antes de enviarla al laboratorio.

Llena la orden de laboratorio con las instrucciones correspondientes y envíalo.

Reciba la prótesis fija del laboratorio, desinféctala antes de probarla en el paciente

Prueba la oclusión.

Desinfecta y envía al laboratorio para el acabado final con la orden de laboratorio.

Reciba la prótesis culminada, desinfecta antes de llevarla al paciente.

Realiza la cementación provisional.

Realiza la cementación definitiva.

Controla la prótesis en las citas sucesivas.

159

Procedimiento: Orden cronológico de la ejecución de los procedimientos para la elaboración de una prótesis fija con perno en pacientes previamente saneados para ésta área.

Objetivo: Conocer los pasos necesarios para la confección de perno colado o la adaptación de pernos prefabricados para prótesis fija con perno.


Realiza el ajuste oclusal si es necesario.

Diseña la prótesis sobre el modelo de estudio.

Desobtura el conducto del diente pilar que requiere el uso del perno con aislamiento absoluto. Realiza impresión del conducto o según sea el caso, selecciona el perno prefabricado de acuerdo al conducto del diente. Desinfecta la impresión del conducto antes de enviarlo al laboratorio. Envíalo al laboratorio con las instrucciones. Elabora la protección provisional a partir del modelo de estudio.

Cementa la protección temporal.

Reciba el muñón colado del laboratorio y desinféctalo antes de probar en el paciente.

Adapta el perno colado.

Cementa el perno colado o prefabricado (previamente seleccionado).

Continua los pasos siguiendo los procedimientos necesarios para confeccionar una prótesis fija especificados anteriormente en la página 158 de este manual a partir del tallado de los dientes.

Procedimiento: Desinfección de impresiones.

Objetivo: Conocer las soluciones apropiadas y protocolo estándar para la desinfección de las impresiones.

Lava la impresión con cuidado bajo un chorro de agua corriente para remover restos de sangre y saliva. Sumerja la impresión por 10 minutos en una solución de glutaraldehído al 2% (Gerdex) para las impresiones con siliconas, mercaptanos y pasta zinquenólica, con hipoclorito de sodio al 1% para alginatos y poliésteres.

160

Enjuaga con agua delicadamente y seca con un soplo de aire ligero para no dañar los detalles necesarios para el vaciado y confección de los modelos. Sumerja las prótesis fijas en gluteraldehido al 2% y las removibles con hipoclorito 1% por 10 minutos. Lava las prótesis con abundante agua.

Procedimiento: Desinfección de las prótesis

Objetivo: Conocer las soluciones apropiadas y protocolo estándar para la desinfección de las prótesis tanto en proceso de elaboración como las culminadas.

Lava la prótesis con cuidado bajo un chorro de agua corriente para remover cualquier tipo de residuo antes tanto antes como después de recibirlas del laboratorio. Sumerja las prótesis fijas en una solución de glutaraldehído al 2% (Gerdex), las removibles y totales en hipoclorito al 1% 10 minutos. Enjuaga con abundante agua y seca con un chorro de aire. Toma las medidas necesarias para evitar la pérdida de la prótesis por el desagüe.

161


PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y CLÍNICOS DEL ÁREA DE REHABILITACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL

Pasos previos y medidas de bioseguridad.

Admisión de pacientes para prótesis.

Pacientes con historias discutidas y con la cavidad bucal

saneada

Diseño de la prótesis. Se analiza al paciente bio-psico-

socialmente, Se realizan impresiones para

modelos de estudio Se Analiza Rx.

Análisis del caso clínico

Plan de Tratamiento.

Informa

Docente. Paciente.

Aprobado por ambos. Realiza la prótesis.

Se instala la prótesis.

Se controla la instalación

162

SISTEMATIZACIÓN GENERAL DE LA ELABORACIÓN DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Elaboración de Prótesis Parcial Removible

Reevalúa al paciente y realiza el ajuste oclusal antes de iniciar el tratamiento

Diseña la prótesis removible en el modelo de estudio y confecciona las cubetas individuales

Talla planos guías y descansos

Toma de impresión definitiva

Desinfecta la estructura recibida del laboratorio

Prueba la estructura metálica, realiza ajustes oclusales, selecciona los dientes

Desinfecta la estructura con rodetes y envía al laboratorio, con la orden

Recibe la prótesis, desinféctala y prueba la oclusión con los

dientes montados en cera

Desinfecta, vacía y envía al laboratorio con la orden

Desinfecta la prótesis y envíala al laboratorio

con la orden

Reciba del laboratorio desinféctala, instala y realiza dos controles

163

SISTEMATIZACIÓN GENERAL DE LA ELABORACIÓN DE LA PROTESIS TOTAL

Elaboración de Prótesis total.

Reevalúa al paciente antes de iniciar el tratamiento.

Diseña la prótesis sobre el modelo de estudio y prepara la cubeta individual.

Envíala al laboratorio para su confección.

Reciba del laboratorio, desinfecta y toma la impresión definitiva.

Desinfecta y envía al laboratorio.

Reciba la placa con rodetes de cera, desinféctala, realiza registros intermaxilares y selecciona forma tamaño y color de los dientes.

Desinfecta y envía al laboratorio para enfilado.

Reciba del laboratorio, desinféctala y prueba el enfilado.

Desinfecte y envíala al laboratorio.

Reciba del laboratorio, desinfecta e instala la prótesis, realiza dos controles.

164

SISTEMATIZACIÓN GENERAL DE LA ELABORACIÓN DE LA PROTESIS FIJA CON Y SIN PERNO

Elaboración de la prótesis fija.

Diseño de Prótesis Fija, reevaluación del paciente y ajuste oclusal si es necesario.

Elaboración del perno.Elabora la protección

provisional a partir del modelo de estudio.

Talla el o los dientes pilares.

Diseña las cubetas individuales para impresión definitiva, desinfecta y envía al laboratorio con la orden.

Recibe, desinfecta y prueba la estructura metálica, analiza registrosde oclusión, selecciona el color.

Desinfecta envíala al laboratorio.

Reciba del laboratorio, desinfecte y pruebe la oclusión, desinfecte y

reenvíe al laboratorio.

Desobtura el conducto

Impresión del conducto

Protección Provisional

Adaptación del muñón a perno si este es colado y

cementación si es prefabricado

previa selección del mismo.

Reciba del laboratorio, desinfecte, realice la cementación provisional y la definitiva.

165

V. CONCLUSIONES

166

CONCLUSIONES

Un manual es un documento que facilita el funcionamiento de los procedimientos,

constituye una valiosa herramienta de trabajo para todas las instituciones indistintamente del tipo

de labor que estas realicen. Su elaboración precisa de una minuciosa observación y organización

de los procedimientos para incluirlos de manera secuencial evitando al máximo la repetición. Es

necesario consignar toda la documentación legislativa, reglamentaria que norma la institución en

cuestión, asimismo conocer al personal y la función de cada uno, para posteriormente plantear un

esquema preliminar que constituye la base sobre la cual se desarrolla de forma definitiva el

documento. Es importante recalcar la necesidad de evaluar de forma continua el documento

durante su elaboración, por tal motivo las entrevistas frecuentes con los empleados de todas las

áreas es fundamental para plasmar el funcionamiento real de los distintos procedimientos y son

los jueces idóneos para verificar la veracidad del documento.

Todo manual puede reflejar de manera precisa el funcionamiento de una empresa o

institución lo cual no representa que estos procedimientos y su dinámica sea la más apropiada,

esta premisa pasa hacer una de las funciones de mayor relevancia de los manuales y que permite

la visualización de las fortalezas y debilidades de la sistematización de los procedimientos dentro

de una institución. En base a lo anteriormente planteado al analizar los procedimientos y

diagramas de flujo se puede observar las siguientes situaciones presentes en el escenario C.I.A:

El procedimiento de solicitud y entrega de la historia clínica de los pacientes es engorroso

tanto para el personal de la Facultad, como para los estudiantes. Este documento es

manejado por varias instancias y tipos de personal antes de ser entregado al estudiante,

este hecho facilita la posibilidad de extravío de la misma o de alguna de sus partes tal

como exámenes y radiografías. El actual procedimiento de entrega de historia clínica

desvía la función real de las higienistas al tener estas que retirarse de su puesto de trabajo

para buscar las historias y además retrasan el trabajo clínico de los estudiantes en

ocasiones.

167

El sistema de admisión y asignación de paciente a los estudiantes requiere urgentemente

un análisis que permita lograr un servicio con mayor control en relación al registro de los

pacientes. Los pacientes que son examinados en diagnóstico deben ser referidos a las

salas clínicas no de forma aleatoria como se hace actualmente en el AAC, sino siguiendo

una directriz que considere el estado general del paciente y el nivel de formación de los

estudiantes.

La mayoría de las normas de bioseguridad no son llevadas a cabo por los diversos tipos de

personas que laboran en el ámbito clínico. La causa de tal situación obedece a diversos

aspectos entre los cuales se destacan:

o Condiciones físicas de las clínicas A y B (carencia de un ambiente apropiado para

el lavado de manos, instrumentos, entre otros).

o Carencia ocasional de insumos como: guantes, gorros, tapaboca, jabones líquidos

antisépticos, toallas de papel, para los docentes.

o Desconocimiento de la mayoría de las normas, e incumplimiento del reglamento

inclusive por parte las higienistas, obreros y docentes de la Facultad, el ejemplo

más verás de este planteamiento se observa en la no utilización del gorro en las

salas clínicas pese a que esto constituye un requisito obligatorio para el estudiante.

168

VI. RECOMENDACIONES

169

RECOMENDACIONES

Emplear este manual como un documento oficial de FACOLUZ, con el objeto de facilitar

la estrategia de enseñanza aprendizaje del ejercicio clínico de los alumnos en el CIA.

Hacer del conocimiento entre los docentes, higienistas, estudiantes y personal obrero el

contenido de este manual, a fin de homogenizar criterios de operatividad y desempeño en

el CIA.

El empleo de este tipo de documento es recomendable en todas las áreas de las

instituciones ya que permiten la visualización de los procedimientos y la eficiencia de los

mismos, facilita el aprendizaje para los nuevos empleados indistintamente del cargo que

ocupen al estar especificados cada uno de los pasos y sus objetivos. Adicionalmente, los

diagramas de flujo favorecen la evaluación de los procedimientos.

Los manuales son documentos que deben ser actualizados con cierta frecuencia según sea

su naturaleza, en consecuencia las instituciones deben generar los mecanismos

administrativos y técnicos necesarios para este fin.

Al momento de elaborar un manual es importante recolectar la mayor cantidad posible de

información formal: programas, normativas, protocolos, pensum de estudio, entre otros.

Toda la información que contribuya a la elaboración del mismo es útil consultarla.

El empleo de la entrevista a las personas especializadas, es decir todas aquellas que

participan como fuente de información, dentro de los procedimientos administrativos,

clínicos, técnicos, facilita el logro de los objetivos de este tipo de documento. La

experiencia vivida por los actores mejora la fluidez de la información que se debe reflejar.

La elaboración del manual debe tener una fase de evaluación preliminar que permita al

autor del mismo discutirlo con las partes interesadas con la finalizar de optimizar el

resultado.

VII. INDICE DE FIGURAS

INDICE DE FIGURAS


Citas de pacientes y solicitud de la historia clínica. 49

Procedimientos administrativos y clínicos del área de imagenología 52

Procedimientos administrativos y clínicos área de esterilización. 55





Procedimientos administrativos y clínicos al finalizar de la guardia clínica. 66

Medidas de bioseguridad realacionadas al operador. 76

Medidas de bioseguridad realacionadas al ambiente. 80

Medidas de bioseguridad realacionadas al paciente. 82



Procedimientos administrativos y clínicos asociados al área de cirugía. 108

Procedimientos cínicos de bioseguridad relacionados al área de cirugía para estudiantes. 109 Protocolo de lavado de manos del área quirúrgica. 110


Procedimientos clínicos del área de restauración estética y funcional. 137



Procedimientos administrativos y clínicos del área de rehabilitación estética y funcional. 161


Sistematización general de la elaboración de la prótesis total. 163

Sistematización general de la elaboración de la prótesis fija con y sin perno. 164

VIII. ÍNDICE DE REFERENCIAS.

ÍNDICE DE REFERENCIAS

1. Suglio Paola, Centro integral del adulto: Su correspondencia con el modelo educativo vigente en FACO/LUZ, trabajo especial de grado, Maracaibo, 2006.

2. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Programa de Postgrado: Docencia Clínica, Nivel Especialidad.

3. Bours Castello, Eduardo. Guía para la elaboración de manuales de procedimientos, Gobierno del Estado de Sonora, Secretaria de la Contraloría General, Dirección General de Modernización y Desarrollo Administrativo, 2004.

4. Guía técnica elaboración manuales de procedimientos. www.infonaes.gob.mx/Normateca/Control%20y%20Evaluacion/gt_organizacion.PDF

5. Hernández Sampieri, Roberto, Collado Fernández Carlos, Baptista Lucio Pilar, 2004, Metodología de la investigación, tercera edición, DF Mexico, mexico, Mc Graw Hill Interamericana, 117-120

6. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Propuesta Programática Práctica Profesional IIII. 2005, Maracaibo, Venezuela

7. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Propuesta Programática Practica Profesional IV. 2005, Maracaibo, Venezuela

8. Román Lugo Susana, Rivera Fuenmayor Nancy, 2001, Normativa para el Funcionamiento

de la Clínica Integral del Adulto de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia (CIA), Maracaibo, Venezuela, 36 p.

9. Portillo Joaquin, Papa Alfonsina, Bracho Jairo, 2006, Normas a seguir para solicitar historias clínicas del archivo central. En el área del CIA (clínicas A-B), clínica D (prótesis) y área quirúrgica.

10. Castillo Ana María, Medidas Básicas de Prevención Contra las Infecciones Trasmisibles, Maracaibo, Venezuela.

11. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Programa de la unidad curricular Semiología Integral, 2005, Maracaibo, Venezuela.

12. Romanelli Hugo, 2004, Fundamentos de la cirugía Periodontal, Amolca, Caracas, Venezuela.

13. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Programa de la unidad curricular Periodoncia, 2005, Maracaibo, Venezuela.

14. Manuel Donado R, 2002, Cirugía Bucal Patología y Técnica, Masson, Barcelona España, segunda edición.

15. Valecillos Mariangela, 2005, Programa de la unidad curricular Cirugía Bucal Universidad del Zulia, Facultad de Odontología, Maracaibo, Venezuela.

16. Walton R, Torabinejad M, 1997, Endodoncia Principios y práctica, Editorial Mcgraw-Hill Interamericana, Mexico, segunda edición.

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