manual de normas y tecnicas de enfermeria

MANUAL DE NORMAS Y

TECNICAS DE ENFERMERIA - SAMU

AÑO 2007

SOFIA RODRIGUEZ ROJASENFERMERA COORDINADORA

SAMU TALCA

INDICE

- INTRODUCCIÓN- TÉCNICA DE INTUBACIÓN - TECNICA DE CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL- TÉCNICA DE INSTALACIÓN CATÉTER VENOSA PERIFÉRICO - TÉCNICA DE FLEBOCLISIS- TÉCNICA DE OSTEOCLISIS- TÉCNICA DE INSTALACIÓN DE CATÉTER SUBCUTÁNEO- TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS - TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULARES - TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ENDOTRAQUEAL- TECNICA DE DESIFECCION DE LARIGOSCOPIO

- TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA RECTAL EN PAC. PEDIÁTRICO

- TÉCNICA DEL MANEJO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE CONTAMINADO- TÉCNICA DE LAVADO DE MATERIAL DE OXIGENOTERAPIA.- TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN- TÉCNICA DE OXIGENOTERAPIA- TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES - TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS - TECNICA ASEPTICA- TÉCNICA DE POSTURA DE GUANTES ESTERILIZACIÓN- TÉCNICA DE INSTALACIÓN SONDA NASOGRASTRICA- TÉCNICA DE LAVADO GÁSTRICO- TÉCNICA DE TERAPIA ELECTRICA- TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMÁTICA- TÉCNICA DE TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA EN APH- TÉCNICA DE CONEXIÓN A MARCAPASO EXTERNO EN APH- TÉCNICA DE MONITORIZACIÓN DE PACIENTE EN APH- TÉCNICA DE CAPNOGRAFIA EN APH- TÉCNICA DE CONEXIÓN DE PACIENTE A VENTILADOR MECÁNICO- TÉCNICA DE VENTILACIÓN ASISTIDA A TRAVÉS DE BOLSA DE PRESIÓN POSITIVA- TÉCNICA DE INSTALACIÓN CÁNULA MAYO- TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN DE COLLAR CERVICAL- TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA- TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES- TÉCNICA DE CONTROL DE CICLO VITAL EN APH- TÉCNICA DE CRICOTIROIDOSTOMIA- TÉCNICA DE TORACOCENTESIS- TÉCNICA DE TOMA DE HEMOGLUCOTES.- TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO- TÉCNICA DE LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL - TÉCNICA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

INTRODUCCIÓN.

Brindar atención de Enfermería de calidad durante el rescate de urgencia en condiciones totalmente diferentes a las del ambiente intra hospitalario es el desafío que los funcionarios SAMU tienen día a día.

Los recursos materiales, las condiciones propias de esta actividad, especialmente el actuar rápido para salvar vidas, dificulta que la atención se realice cumpliendo las mismas normas que se mantienen para el paciente hospitalizado.

Sin embargo, es labor de Enfermería analizar esta problemática e implementar las medidas necesarias para que esta primera atención recibida fuera de un establecimiento de Salud, mantenga los estándares de calidad y control de Infecciones necesarios, para garantizar al paciente la ausencia de complicaciones prevenibles, derivadas en forma directa de la atención proporcionada por el equipo de enfermería.

Considerando lo antes expuesto, se ha elaborado este manual que incluye una revisión de las principales técnicas realizadas durante la atención prehospitalaria y el traslado de pacientes críticos, tomando como base la normativa vigente de Infecciones Intrahospitalarias del Hospital Regional de Talca.

SERVICIO DE SALUD DEL MAULEHOSPITAL REGIONAL DE TALCA SAMU 131

TECNICA DE DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMATICA.

- Fecha de Elaboración: Octubre 2007- Versión: Nº 1- Fecha de Próxima Revisión: Año 2010

Destinatarios:

- Enfermera/o - Técnico Paramédico

Objetivos:

Proveer atención oportuna a pacientes en PCR, con ritmo susceptible de descarga.

Unificar criterios respecto al manejo del paciente en Fibrilación ventricular atendido por Personal Técnico Paramédico.

Hacer práctica y realizable la desfibrilación precoz con personal entrenado en maniobras de RCP básicas.

Norma:

- La Utilización del equipo DEA está destinada para la atención del paciente en PCR por Fibrilación ventricular.

- El DEA formará parte del equipamiento de los móviles M1 de SAMU.- Este equipo será utilizado por el Técnico Paramédico entrenado en

atención Prehospitalaria durante la atención que éste brinde al paciente en PCR.

- La supervisión de esta técnica estará a cargo del Enfermero Reanimador en turno, que regulará esta actividad desde la central de regulación, vía radial.

- El DEA no debe ser utilizado en pacientes menores de 8 años o con peso menor a 30 Kg.

- Se encuentra contraindicado el uso del DEA en pacientes, con enfermedad terminal, con signos de muerte biológica (lividez, rigor mortis), en TRIAGE con múltiples victimas, y cuando hayan transcurrido más de 10 minutos sin RCP básica.

- Un DEA no debe ser utilizado en lugares con riesgo de inflamación o explosión, con agua o húmedos, en vehículos en movimiento, ni en relación con campos electromagnéticos ( Metro, Torres de alta Tensión).

Materiales:

- Un operador entrenado en RCP básica- Desfibrilador Externo Automático- Parches electrodos del equipo DEA- Guantes de procedimiento.

Descripción de la Técnica:

1) Instalar guantes de procedimiento2) Ubicar paciente en posición decúbito supino3) Evaluar SES4) Acercarse al paciente y verificar la ausencia de respuesta5) Abrir vía aérea6) Verificar presencia de pulso carotideo.7) Ante ausencia de pulso el operador instala el DEA cerca del oído izquierdo del paciente.8) El DEA se encenderá al abrirlo, activando el comando de voz.9) Las almohadillas adhesivas se conectan primero a los cables del desfibrilador, luego al

tórax del paciente. La ubicación de las almohadillas es en la parte superior del borde esternal derecho y costillas izquierdas inferiores, sobre la punta del corazón.

10) Conectadas las almohadillas debe suspenderse cualquier movimiento del paciente y presionar el botón “análisis”, si el DEA lo tiene, otros aparatos realizan el análisis en forma automática.

11) Evitar cualquier movimiento durante el análisis y no deben estar en funcionamiento emisores o receptores de radio. La valoración del ritmo lleva 5 a 15 segundos. Si existe ritmo susceptible de descargar el dispositivo anunciara esto.

12) El DEA muestra que la carga se ha iniciado y cuando este completa, a través de un mensaje oral.

13) Alejarse del paciente y cortar la red de oxigeno n ese momento.14) La liberación de la descarga producirá contracción muscular muy similar a la

desfibrilación convencional.15) Después de tres descargas sucesivas el sintetizador del equipo señalara revisar al

paciente buscando pulso.16) Si el pulso no es ubicado iniciar RCP por 1 minuto.17) Posteriormente aplicar descargas nuevamente si están indicadas.18) Continuar las descargas hasta recibir el mensaje de “descarga no indicada” o hasta que

llegue el soporte vital avanzado o hasta que el paciente retorne a circulación espontánea, ocurriendo esto último ubique a la victima en posición lateral de seguridad, apoye la ventilación e inicie el traslado a un centro asistencial.

19) Registre el procedimiento en hoja de atención prehospitalaria, incluyendo indicaciones entradas por centro regulador y horarios d inicio y finalización de maniobras con DEA.


TECNICA: INSTALACION CATETER SUBCUTANEO PARA TRATAMIENTO.


DESTINATARIOS:


OBJETIVOS:

- Mantener permeable un acceso al tejido subcutáneo con el fin de administrar tratamiento

inyectable en pacientes con tratamiento para el dolor crónico.

- Disminuir al máximo los riesgos de inoculación de gérmenes al torrente sanguíneo

NORMA:

1.- Técnica realizada por Profesional capacitado2.- Técnica aséptica3.- Generalmente se punciona abdomen (peri umbilical) y cara externa de brazos y muslos.4.- Al administrar medicamentos la cantidad es máxima a inyectar es 1 ml.

MATERIALES:

Un riñón estéril Una branula nº 26 y/o nº 23 Tórula de algodón con alcohol Depósito de desechos Tapón Luers Tela Guantes de Procedimiento Jeringa de 3cc

PROCEDIMIENTO:

Reúna el material Lávese la manos Abra el riñón estéril y deposite los materiales Limpie la piel con tórula con alcohol En el sitio a puncionar haga un pliegue con la piel y tejido subcutáneo e inserte la

branula en ángulo de 45º Suelte el tejido, conecte a la branula jeringa de 3cc y aspire asegurándose que no

refluya sangre Una vez seguro de la ubicación del catéter retire jeringa con el mandril ,conecte tapón

luers y fije con tela. Elimine el material sucio, lávese las manos y registre el procedimiento


TECNICA: TORACOCENTESIS EN ATENCION PREHOSPITALARIA


Destinatarios: - Médico


OBJETIVOS:

Lograr la reexpansión del pulmón comprimido por la presencia de aire en la cavidad pleural

NORMA:

1.- Técnica realizada por Profesional capacitado.2.- Debe realizarse con técnica aséptica.3.- La punción debe realizarse siempre en el 2º espacio intercostal en la línea media clavicular

por sobre el reborde superior de la tercera costilla, para evitar daño del paquete vasculonervioso.

MATERIALES:

1.- Guantes estériles2.- Alcohol 70%3.- Branula o aguja Nº 14 o 16, o la mas gruesa posible.4.- Jeringa de 20cc5.- Ampollas de suero fisiológico.6.- Tela7.- Alcohol gel 70%8.- Trozo de goma látex ( Punta de guante)

PROCEDIMIENTO:

1.- Reúna el material2.- Descubra el tórax del paciente3.- Aplique alcohol gel sobre manos secas4.- Colóquese los guantes estériles5.- Aplique alcohol al 70% sobre zona superior del tórax, en el lado donde se detecto el neumotórax (disminución del murmullo vesicular).6.- Prepare jeringa de 20cc con 5cc de suero fisiológico.7.- Conecte jeringa ya cargada a la branula.8.- Puncione con la branula conectada a la jeringa en el 2º espacio intercostal, línea media clavicular por sobre reborde superior de tercera costilla.9.- A medida que punciona, vaya aspirando, cuando exista burbujeo usted comprobara la

presencia del neumotórax.10.- Retire la jeringa, con el mandril y deje solo el teflón.11.- Fije con tela en la zona superior un trozo de goma látex, para que actúe como válvula

unidireccional.12.- Fije el teflón con tela a la pared toráxica para evitar desplazamientos.13.- Evalúe estado general de paciente y ciclo vital.14.- Ordene y deseche material utilizado según norma15.- Registre procedimiento.


TECNICA DE LAVADO DE MANOS CLINICO


Destinatarios:

- Médicos- Enfermeras- Técnicos Paramédicos- Conductores Samu

Objetivos:

Prevenir diseminación de Microorganismos por vía mano portada. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel.

Norma:

1) El lavado de manos es la medida básica más importante y simple para prevenir IIH2) Debe ser incorporado como procedimiento de rutina en el trabajo.3) Se definen tres tipos de lavado de manos, de acuerdo a la calidad del contacto con el

paciente: Domestico- clínico- Quirúrgico.Domestico:

1) Es el lavado de higiene personal, de práctica común, independiente del contacto con enfermos.

Clínico:Es el más frecuente en la práctica y se deberá realizar:Antes de:

- Empezar la jornada de trabajo- Tocar zonas limpias del paciente- Un procedimiento intravenoso- Curar una herida.- Procedimiento respiratorio: Aspiración Traqueal, nebulización, cambio de

filtro.- Manejar material estéril.- Instalar y preparar Set de nutrición parenteral

Después de:- Atender a cada paciente.- Tocar zonas sucias del paciente

- Tener contacto con fluidos corporales y otras sustancias, membranas mucosas, piel no intacta.

- Tocar objetos inanimados contaminados- Sacarse los guantes.- Finalizar jornada de trabajo

Quirúrgico: - Debe realizarse antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril, que penetre en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estériles.

- Debe estar definido el tipo de jabón a usar, según el efecto residual que se desea tener:1. Lavado clínico: Jabón de arrastre y/o Triclosan

2. Lavado Quirúrgico: Jabón de Clorhexidina o Povidona detergente.- Debe ser realizado en área limpia, que cuente con lavamanos, Jabón y dispensador de toalla nova.- El personal de la Unidad estará capacitado en la técnica, no usará joyas, ni esmalte y mantendrá las uñas cortas.- El procedimiento debe estar por escrito y será evaluado con pauta de supervisión a lo menos una vez al año.

OBSERVACIONES DE LA NORMATIVA PARA ATENCION PREHOSPITALARIA:

Para el equipo Samu se deberá realizar el lavado clínico en las siguientes situaciones:a. Inicio y finalización de la jornada laboralb. Cada vez que el equipo regrese a la base, posterior a la realización de un

rescate o traslado.c. Después de tener contacto con fluidos corporales y otras sustancias.d. Antes de manejar material estéril.e. Después de tocar objetos inanimados contaminados.f. Durante el rescate y/o Traslado de pacientes, el lavado clínico que se requiere

antes de realizar algunas técnicas invasivas, será reemplazado por el lavado con alcohol gel al 70%, previo a la postura de guantes.

g. En el caso de existir contaminación de la piel con suciedad o material orgánica, no se podrá utilizar alcohol Gel, debido a que su acción queda inhibida por la presencia de estos elementos en la piel, debiendo necesariamente realizarse el lavado clínico de manos.

Materiales:

Lavamanos con agua corriente Jabón de arrastre en dispensador. Porta-toallas o dispensador de toallas Toalla desechable Papelero Bolsa de polietileno porta-basura.

Procedimiento:

1) Despeje sus manos, retirando joyas, reloj u otro elemento que interfiera con la realización de la técnica.

2) Súbase las mangas hasta el codo.3) Adoptar una posición correcta frente al lavamanos.4) Abra la llave logrando abundante agua, mójese bien las manos.5) Vaciar en la mano una dosis de jabón líquido.6) Jabonar manos y friccionar una con la otra haciendo espuma, dando especial

importancia a las palmas, espacios interdigitales y uñas, continué hasta la mitad del antebrazo, durante 10 a 15 segundos.

7) Enjuague con abundante agua, sin tocar el lavamanos8) Secar primero las manos y después antebrazos con la toalla desechable.9) Cerrar la llave con la misma toalla que se secó las manos, sin tocar las perillas con las

manos limpias.10) Desechar toalla en papelero.

TECNICA ATENCION DEL PARTO

DESTINATARIOSMEDICOS ENFERMERASPARAMEDICOS

OBJETIVOSRECONOCER Y MANEJAR EL TRABAJO DE PARTORECONOCER Y MANEJAR A UNA PACINTE EN PERIODO EXPULSIVO

NORMATECNICA REALIZADA POR PROFESIONAL DE ENFERMERIARECORDAR QUE EL PARTO ES UN PROCESO FISIOLOGICO Y POR LO TANTO NO REQUIERE SI NO UNA CORRECTA EVALUACION Y MEDIDAS NO INVASIVAS DE APOYOES IMPORTANTE DISPONER DE LA SIGUIENTE INFORMACION:EDAD GESTACIONALPRESENTACION DEL FETO (CEFALICA, PODALICA)EMBARAZO GEMELARPRIMIPARA O MULTIPARAPATOLOGIAS DURANTE EL EMBARAZOCESAREAS ANTERIORES Y CAUSASTRABAJO DE PARTO AVANZADO: ESTE DURA ENTRE 6 Y 8HRS. EN LAS MULTIPARA Y 12 A 14 HRS. EN LA PRIMIPARA.ESTE SE RECONOCE PORCONTRACCIONES UTERINA FRECUENTES (3 A 4 EN 10 MINUTOS)CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS (40 A 50 SEG. DE DURACION)CONTRACCIONES UTERINAS CON SENSACION DE PUJO.NO SE VISUALIZA EL FETOPUEDE O NO EXISTIR PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO,

PERIODO EXPULSIVOSE RECONOCFE POR4 A 5 CONTRACCIONES UTERINAS EN 10 MINUTOSCONTRACCIONES UTERINAS DE GRAN INTENSIDAD 50 A 60 SEG DE DURACIONSENSACION DE PUJO INTENSA E INCONTENIBLEVISUALIZACION DEL FETO

MATERIALESOPRADOER ENTRENADOGUANTES DE PROCEDIMIENTO GUANTES ESTERILES ROPA ESTERIL(SABANAS, COMPRESAS, DELANTAL)MASCARILLAANTIPARRASCLAMP PARA CORDONPINZAS KELLY (2)TIJERASBANDEJAS O RIÑONBANDEJAS O RIÑONPERA DE GOMASISTEMA DE ASPIRACIONCATETERES VENOSOSBAJADA DE SUEROSSOLUCIONES DE CRISTALOIDES PARA INFUSION E.V.OXIGENO

PROCEDIMIENTO

TRABAJO DE PARTO AVANZADOEXAMEN VISUAL DE LOS GENITALES PARA DESCARTAR LA VISUAL DE PARTES FETALESTRASLADO DE LA MADRE EN POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDOVIA VENOAS PERMEABLECON SOLUCION FISIOLOGICA DE MANTENCIONVIGIAR Y CONTROLAR DINAMICA UTERINA.LATIDOS CARDIOFETALES SI SE TIENE LA HABILIDAD PARA AUSCULTARLOS Y/O MOVILIDAD FETALPERSUADIR A LA MADRE PARA QUE NO PUJE CONCENTRANDOSE EN UNA RESPIRACION PROFUNADA DURANTE LAS CONTRACCIONES.

PERIODO EXPULSIVOPOSICION GINECOLOGICOCUBRIR CON PAÑOS ESTERILES EN LO POSIBLE O EN SU DEFECTO LIOMPIOS DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DELO FETOGUANTES ESTERILESVVP CON SOLUCION FISIOLOGICA CON GOTEO SEGÚN HEMODINAMIAMODULAR LA EXPULSION DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTE (PREVENCION DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCION DEL RIESGO DE HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS FETAKLES)TRAS LA EXPULSION DE LA CABEZA,VERIFICAR Y TRATAR LACIRCULAR DE CORDON (CORDON UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO):REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDON ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS.SI EXISTE MAS DE UNA CIRCULAR DE CORDON DEBE AISLAR UN ASA DE CORDON Y CORTAR EL CORDON ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS RWEDUCIENDO EL RESTO DE ESTE DEL CUELLO FETALEN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA CABEZA ROTARA SOLA LLEVANDO A LKOS HOMBROS A SU POSICION FISIPOLOGICO DE SALIDA . TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS OSEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VIA AEREA.FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTYERIORMENTE TRACCIONARHACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO

SECAR EL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIENDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE Y LUEGO ABRIGANDOLO Y MANTENIENDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRESI NO SE HA CORTADO EL CORDON CLAMPEAR A MAS MENOS 15 CM, DEL ABDOMEN DEL RN CONN DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2CMS Y CORTAR ENTRE ELLAS.LA EXPULSION DE LA PLACENTE ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR, NO RETRASAR EL TRASLADO POR ESTA CAUSAPRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO FAVORECER LA CONTRACCION UTERINA CON MASAJE PALVICO ABDOMINAL COMPRESIVO

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