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Manual de Estándares de

Establecimientos Sanitarios de Ortopedia

(ME 16 1_01)

Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía

Agosto 2012

Edita

AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA

Maquetación

Estudio Manolo García

ISBN: 978-84-15318-81-1

Depósito Legal: SE 3743-2012

La calidad, clave de la confianza ciudadana y de la credibilidad del Sistema Sanitario Público Andaluz

En la gestión de la Salud que desarrollamos en Andalucía, hemos hecho de la calidad una estrategia de mejora continua y hacia la excelencia, al tiempo que una de las bazas sobre las que pivota la confianza ciudadana en el servicio que prestamos y nuestra propia credibilidad como Sistema Público. Bajo la lupa de la calidad y seguridad se enfocan cada una de las respuestas eficaces y adecuadas a las necesidades de salud que se nos plantean.

Desde que en el año 2000 Andalucía fuera la primera Comunidad Autónoma en definir un plan estratégico de calidad, se ha evolucionado en la maduración de la estructura, los procedimientos y los mecanismos que hoy plasman con demostrada solvencia la Agencia Andaluza de la Calidad Sanitaria y el Modelo Andaluz de Certificación.

Es éste un esfuerzo de definición reconocido y exportado que aspira, además, a ofrecer argumentos para la excelencia al conjunto de agentes, tanto públicos como privados, que trabajan en la Salud.

En este contexto se enmarca este nuevo Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia, una línea trabajo en respuesta a los propios centros que demandaron un manual que guiara la certificación de la calidad en el importante servicio a la comunidad que prestan.

Para la elaboración de esta publicación, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha contado con la inestimable y activa participación de profesionales expertos que han aportado su conocimiento en la definición de los 58 estándares que la conforman.

Supone para mí un motivo de satisfacción comprobar que, con trabajos como éste, también desde iniciativas privadas se nos reconoce como ‘certificadores de la calidad en Salud’.

Espero que este manual sea de gran ayuda para los profesionales que realizan su actividad diaria en establecimientos de Ortopedia y que deciden sumarse a la idea perfectamente asumida en el Sistema Sanitario Público Andaluza, de que sólo se llega a la excelencia desde el trabajo en calidad.

María Jesús Montero CuadradoConsejera de Salud de la Junta de Andalucía

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía tiene entre sus objetivos el desarrollo del Modelo de Calidad de la Consejería de Salud en todos los centros y organizaciones sanitarias de Andalucía con la finalidad de incrementar la confianza de los ciudadanos en el sistema sanitario. Para ello, ha impulsado diferentes manuales de estándares en el ámbito de las competencias profesionales, la formación continuada, las páginas web de contenido sanitario y los centros y unidades, entre los que se encuentra este manual, referido a los Establecimientos Sanitarios de Ortopedia.

Este manual es hoy una realidad gracias a la colaboración entre la Agencia de Calidad Sanitaria y expertos profesionales del sector que desempeñan su labor profesional en establecimientos sanitarios de estas características. A través de los comités técnicos asesores, estos profesionales han planteado 58 estándares que intentan mostrar el funcionamiento de unos centros que, desde el ámbito privado, prestan un servicio de salud en colaboración constante con el sistema sanitario público.

Una de las características comunes a todos los manuales de estándares es la participación en su diseño de los profesionales, conocedores de primer nivel del trabajo que se desempeña, en este caso, en un establecimiento sanitario de ortopedia. De este modo, y gracias a los propios profesionales de distintos ámbitos y especialidades, los manuales editados por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía buscan dar respuesta a la realidad de los centros y unidades sanitarias y están en constante actualización y revisión, facilitando el proceso de certificación a los que han decidido emprender el camino de la calidad y la mejora continua.

Además del manual correspondiente a cada unidad o centro, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha diseñado una herramienta informática denominada ME_jora C, que permite a los profesionales implicados en la certificación el contacto con los evaluadores de la Agencia y la posibilidad de solventar dudas durante un proceso en el que van a poder conocer los puntos fuertes de su centro o unidad, sus potencialidades, y van a detectar las áreas de mejora, con el objetivo de poder superarlas.

Todo ello con un horizonte definido y claro, como es el de ofrecer al ciudadano un servicio sanitario de calidad, respaldado por el trabajo de profesionales que, más allá del reconocimiento que supone la certificación, persiguen mejorar las prestaciones que ofrecen a los usuarios.

Por ello, desde la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía esperamos que este manual que ahora tenéis en vuestras manos cumpla con vuestras expectativas, y os guíe en el proceso de certificación que vais a comenzar.

Antonio Torres OliveraDirector Gerente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía

Índice

Índice

1> Introducción......................................................................................................................10

2> Modelo de Certificación.....................................................................................................12

Los Manuales de Estándares La Metodología Estándares

3> Manuales de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia..............................18

Distribución de los estándares Resultados de la Certificación Estructura del Manual Fases del Proceso de Certificación

4> Estándares del Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia..........30

I. El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario.................................................................311. Usuarios: satisfacción, participación y derechos2. Accesibilidad y Continuidad en la asistencia3. Documentación y archivo

II. Organización de la actividad centrada en el paciente..................................................374. La Gestión por Procesos5. Actividades de Promoción y Programas de Salud6. Dirección y Planificación Estratégica

III. Los Profesionales......................................................................................................447. Desarrollo Profesional Continuo

IV. Procesos de Soporte..................................................................................................488. Estructura, Equipamiento y Proveedores9. Sistemas y Tecnologías de la Información10. Seguridad y Gestión de Riesgos

V. Resultados..................................................................................................................5511. Resultados del Establecimiento Sanitario de Ortopedia

5> Comité Técnico Asesor......................................................................................................58

6> Glosario de términos.........................................................................................................60

1> Introducción

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1> Introducción

Definimos la Certificación como el proceso mediante el cual se observa y reconoce en qué forma la atención que prestamos a los ciudadanos en materia de salud responde a nuestro modelo de calidad, con una finalidad: favorecer e impulsar, hasta la excelencia, la mejora continua en nuestras instituciones, profesionales, formación, etc.

En esta línea, el Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia se plantea como una metodología de trabajo destinada a favorecer e impulsar los procesos de mejora continua.

El Modelo de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía señala la mejora continua de la calidad del servicio sanitario al ciudadano como marco de actuación de todos y cada uno de los elementos del sistema. Para garantizarlo, es necesario definir lo que se entiende por calidad, observar y reconocer en qué grado las tecnologías, las instituciones y los profesionales responden a tales criterios de calidad y, a partir de ese punto, facilitar un marco de trabajo o patrón de referencia para avanzar en el camino de la mejora continua hacia la excelencia.

Entre los principales cometidos de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía se encuentra la elaboración y el desarrollo efectivo de un Modelo de Certificación coherente, alineado con las estrategias y los rasgos diferenciadores del Sistema Sanitario Público Andaluz, en el que son objeto de certificación todos los integrantes y dimensiones que intervienen en el servicio sanitario y en su calidad, entre ellos, los Establecimientos Sanitarios de Ortopedia.

2> Modelo de Certificación

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Desde esta visión, el Modelo de Certificación del Sistema Sanitario Andaluz ostenta una serie de características propias:

> Es coherente con los planes y herramientas de gestión para la mejora continua en el SSPA: la gestión clínica, la gestión por procesos, la gestión por competencias y la gestión del conocimiento.

Los estándares presentes en los diferentes programas toman como referencia el marco normativo de Salud de Andalucía, el Plan Andaluz de Salud, los Planes Integrales, los Procesos Asistenciales Integrados, los Procesos de Soporte, los contenidos de los Contratos Programa y Acuerdos de Gestión Clínica, recomendaciones sobre mejores prácticas, elementos de seguridad, las necesidades y expectativas de los ciudadanos, etc.

> Aborda la calidad desde un enfoque integral, a través de los Manuales de Estándares dirigidos a los diferentes elementos que intervienen en la atención sanitaria: Centros Sanitarios y Unidades de Gestión Clínica, Oficinas de Farmacia, Unidades de Hemodiálisis, Unidades de Investigación, Laboratorios Clínicos, Actividades, Programas y Centros de Formación Continuada, Competencias Profesionales, etc.

> Tiene carácter progresivo, pues más allá de suponer un “hito” aislado o un reconocimiento obtenido en un momento determinado, la certificación es un proceso dinámico, continuo y evolutivo que refleja y pone de manifiesto no sólo el momento en el que se está sino, y sobre todo, el potencial de desarrollo y mejora para crecer en calidad.

El Modelo de certificación del Sistema Sanitario Andaluz constituye un marco de referencia común para todos los Manuales de Estándares que lo integran.

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Los Manuales de Estándares

La Agencia cuenta con Manuales de Estándares en cuatro grandes ámbitos:

> Manuales de Centros y Unidades (centros asistenciales, unidades de gestión clínica, unidades de investigación, oficinas de farmacia, unidades de hemodiálisis, laboratorios clínicos, centros de atención infantil temprana, centros y unidades de diagnóstico por la imagen, etc.).

> Manuales de Formación Continuada (actividades, programas y centros de formación).

> Manuales de Competencias Profesionales (para los distintos grupos de profesionales).

> Manuales de Páginas Web Sanitarias.

Los Manuales de Estándares puestos en marcha comparten la misma estructura y contemplan, desde cada una de sus perspectivas, las mismas áreas clave para la gestión de la calidad.

Se articulan en cinco bloques, cinco dimensiones en torno a las que se agrupan los contenidos de los distintos programas. Estos bloques tienen que ver con:

El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario

Organización de la actividad centrada en el paciente

Profesionales

Procesos de Soporte

Resultados

Cada programa se elabora contando con la participación de los profesionales del Sistema Sanitario a través de Comités Técnicos Asesores.

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La Metodología

Nuestro modelo de Certificación otorga un papel relevante a la Autoevaluación.

La mejora continua se basa en el inmenso potencial que poseen las personas y las organizaciones. En la fase de autoevaluación son los diferentes grupos o profesionales quienes identifican su posición actual, determinan a donde quieren llegar y planifican actuaciones para conseguirlo.

La autoevaluación genera un espacio de consenso y de mejora compartida en el que intervienen los diferentes actores (profesionales, gestores y ciudadanos).

A modo de ejemplo, en los procesos de certificación de Centros y Unidades, los profesionales analizan los estándares y su propósito y reflexionan sobre:

> ¿Qué es lo que se hace? y ¿Cómo puede demostrarse?, de donde surgen las evidencias positivas; y sobre

> ¿Qué resultados se han obtenido? ¿Cómo se pueden mejorar?, preguntas que desembocan en áreas de mejora.

De manera similar, en los procesos de certificación de Competencias, el profesional analiza durante la autoevaluación las competencias y buenas prácticas relacionadas con el logro de resultados sobresalientes de su trabajo, y aporta evidencias y pruebas sobre la presencia de esas buenas prácticas en su desempeño diario.

La evaluación externa es otro de los elementos comunes de los procesos de certificación tanto de Centros y Unidades Sanitarias como de competencias profesionales. Realizada por los equipos de evaluadores de la Agencia, en esta fase se observan y reconocen las evidencias presentes (documentales, de observación, mediante entrevistas…), asociadas a los distintos elementos de calidad y seguridad, y, en función de su cumplimiento se determina el grado de certificación obtenido, los puntos fuertes, las potencialidades y las áreas de mejora.

Cada una de las fases, y en especial la autoevaluación, se sustentan en una serie de aplicaciones informáticas en entorno Web, denominadas ME_jora, y desarrolladas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, que permiten conducir de forma segura y con apoyo de los profesionales de la Agencia cada proceso de certificación, y posibilitan además la difusión e intercambio del conocimiento y de los elementos de calidad destacada identificados en los mismos.

ME_jora C ME_jora P ME_jora W ME_jora F ME_jora G

Centos y UnidadesSanitarias

Competenciasprofesionales

Web sanitarias Formación continuada Grupos de trabajo

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Estándares

El Modelo de Certificación parte de un patrón de referencia (estándares) con el que los Establecimientos Sanitarios de Ortopedia, Centros, profesionales, Unidades, etc. caminan hacia la mejora de sus servicios al ciudadano y a la puesta en marcha de unas herramientas de gestión de mejora de la calidad.

Desde nuestra visión de la calidad, los estándares constituyen un sistema en continua evolución, a la que contribuye el ciudadano mediante la incorporación de sus necesidades y expectativas. Su definición, revisión y continua actualización, así como su propósito, se lleva a cabo tomando como principales referencias:

> El marco normativo de Salud en Andalucía, verdadero reflejo del compromiso y garantías del Sistema Sanitario Público de Andalucía con los ciudadanos.

> Los Planes de Salud de Andalucía.

> Los Planes de Calidad de la Consejería de Salud.

> Evidencias, elementos de mejora continua y buenas prácticas.

> Referencias nacionales e internacionales.

Un proceso de Mejora Continua y de Garantía de Calidad

Desde la óptica del Plan de Calidad, acreditarse también significa un reconocimiento expreso y público de que el Establecimiento Sanitario de Ortopedia cumple los requisitos necesarios para desarrollar una atención de calidad y ha emprendido su línea de mejora continua. Al ser una herramienta y no un fin en sí mismo, la Certificación favorece e impulsa procesos de mejora y evaluación dentro del Sistema Sanitario de Andalucía.

El camino para la mejora continua propuesto implica a la totalidad de la organización, desde los máximos responsables a todo el conjunto de personas que trabajan en ella, que han de estar firmemente comprometidos con este proceso.

Adicionalmente, teniendo en cuenta que la certificación se ha de considerar como un proceso dinámico, no debe entenderse como el fin de un camino, sino como la oportunidad de establecer sendas nuevas y alternativas para mejorar la calidad. En este sentido, la certificación debe reflejar no sólo el momento en el que se está sino, sobre todo, el potencial de desarrollo y mejora.

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Este modelo de calidad pretende reconocer que el Establecimiento Sanitario de Ortopedia está orientado y centrado tanto en la asistencia ortoprotésica como en las necesidades y expectativas de los ciudadanos respecto a la misma, que garantiza sus derechos, que es seguro y que motiva y reconoce la competencia de los profesionales, produciendo unos resultados efectivos.

Por ello, la aplicación del Modelo Andaluz de Calidad y el reconocimiento externo que conlleva la obtención de la certificación, añade valor a las instituciones, en cuanto a que se distinguen por:

> Garantizar los servicios al ciudadano y a los profesionales, mediante el ejercicio de una evaluación que sea transparente.

> Informar a los ciudadanos de sus derechos, a fin de que puedan tener suficientes elementos de juicio a la hora de hacer efectivos estos derechos.

> El Aprendizaje organizativo y la Gestión del conocimiento, aumenta la visión de profesionales sobre su entorno de trabajo y sobre los elementos de calidad prioritarios potenciando su desarrollo y su formación.

> Entornos y prácticas asistenciales seguras (para ciudadanos y profesionales), respetuoso con el medio ambiente.

> Desarrollar Herramientas de Gestión de la Mejora que faciliten tener una cultura de calidad extendida entre los profesionales orientada a la evaluación continua y proactiva en la prevención de eventos adversos.

3> Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia

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Distribución de los estándares

La distribución de los estándares en obligatorios y no obligatorios, permite al Establecimiento Sanitario de Ortopedia identificar una secuencia priorizada para su abordaje:

> Los estándares Obligatorios contemplan los Derechos de los ciudadanos consolidados en el SSPA, así como aspectos ligados a la seguridad de los ciudadanos y profesionales.

> Los estándares no obligatorios incluyen los elementos asociados a un mayor desarrollo del Establecimiento Sanitario de Ortopedia (Sistemas de Información, Nuevas Tecnologías y Rediseño de Espacios Organizativos), su capacidad de innovación y desarrollo orientado a la sociedad.

Los estándares obligatorios tienen que estar necesariamente presentes y estabilizados para alcanzar la certificación por el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

En la siguiente tabla se muestra un resumen de la distribución de los estándares del Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia según el tipo de estándar:

TIPO DE ESTÁNDAR DEFINICIÓN Nº %

OBLIGATORIOS Estándares que contemplan los Derechos consolida-dos de los ciudadanos en el SSPA y aspectos ligados a la Seguridad.

28 48%

NO OBLIGATORIOS Estándares que determinan elementos asociados al mayor desarrollo de la Organización (Sistemas de In-formación, Nuevas Tecnologías y Rediseño de Espa-cios Organizativos), y elementos de innovación. 30 52%

TOTAL 58 100%

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Cada estándar aparece definido y contempla el propósito que persigue su cumplimiento. A su lado, y mediante iconos, se precisa si dicho estándar es o no Obligatorio, en cuyo caso aparece rodeado por un círculo (Figura 1).

Obligatorio No Obligatorio

Figura 1. Símbolos utilizados en el manual de estándares.

Resultados de la Certificación

Para lograr la certificación, el Establecimiento Sanitario de Ortopedia deberá cumplir la totalidad de los estándares obligatorios (28) y al menos el 75% (43) del total de los estándares (58) que componen el programa de certificación, tras la evaluación realizada por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Como consecuencia del proceso de certificación, el establecimiento sanitario definirá un plan de mejora continua a través del que se podrá continuar en el camino hacia la excelencia.

Transcurrido un tiempo de cinco años, el Establecimiento Sanitario de Ortopedia podrá volver a solicitar su certificación.

Obligatorios 100%

Total estandares >75%

Se ha definido e implantado un módulo específico en la aplicación ME_jora C con el objetivo de llevar a cabo el seguimiento de los proyectos de certificación a lo largo de los cinco años de vigencia de la certificación.

Los objetivos planteados para la fase de seguimiento son:

> Consolidar los resultados obtenidos, mediante la estabilización del cumplimiento de los estándares a lo largo de los cinco años.

> Mantener y aumentar el impulso de la mejora, mediante la implantación de aquellas áreas de mejora detectadas, junto con la oportunidad de continuar identificando nuevas áreas de mejora.


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Desde la obtención de la certificación, el Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene disponible la ficha de autoevaluación de seguimiento, de forma que a los dos y a los cuatro años de la fecha de la certificación se realiza la evaluación de seguimiento que consiste en los siguientes cuatro apartados:

> Análisis de las consideraciones previas sobre modificaciones estructurales y organizativas que se hubieran podido producir en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia y que pudieran afectar al ámbito de la certificación.

> Posicionamiento y análisis del cumplimiento de los estándares obligatorios, con el objetivo de asegurar el mantenimiento de su cumplimiento a lo largo del tiempo.

> Actualización de las áreas de mejora detectadas en la fase de autoevaluación y pendientes de cumplir.

> Actualización de los indicadores de actividad y procesos a lo largo de los dos últimos ejercicios.


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Estructura del Manual

El Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia se estructura en cinco bloques y once criterios, que se describen a continuación:

I. El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario

1. Usuarios: Satisfacción, Participación y Derechos

2. Accesibilidad y Continuidad en la Asistencia

3. Documentación y archivo

II. Organización de la actividad centrada en el paciente

4. La Gestión por Procesos

5. Actividades de Promoción y Programas de Salud

6. Dirección y Planificación Estratégica

III. Profesionales 7. Desarrollo profesional continuo

IV. Procesos de Soporte

8. Estructura, Equipamiento y Proveedores

9. Sistemas y Tecnologías de la Información

10. Seguridad y Gestión de Riesgos

V. Resultados 11. Resultados del Establecimiento Sanitario de Ortopedia


Este bloque constituye el 28% del total de los estándares del manual, haciendo referencia a los derechos, expectativas y participación de los usuarios, a la interrelación entre profesionales y la atención prestada, y al uso y custodia de la información clínica y personal del usuario. Se encuentran diferenciados en tres criterios:

1. Usuarios: satisfacción, participación y derechos.

2. Accesibilidad y continuidad en la asistencia.

3. Documentación y archivo.


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Este bloque constituye el 24% del total de estándares contenidos en el manual. En ellos se profundiza fundamentalmente sobre aspectos relacionados con las intervenciones de los profe-sionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia en materia de promoción de la salud y en la definición y puesta en marcha de procesos. A su vez, está formado por tres criterios:

4. La gestión por procesos.

5. Actividades de Promoción y Programas de Salud.

6. Dirección y Planificación Estratégica.

III. Profesionales

Suponen el 14% de todos los estándares y hacen referencia a la actualización de las competen-cias de los profesionales, al desarrollo profesional y a la labor investigadora en el Establecimien-to Sanitario de Ortopedia.


Este bloque está formado por el 26% de los estándares del manual, dedicados a profundizar en la gestión de la estructura del establecimiento y sus instalaciones, los procesos de abaste-cimiento, el equipamiento, las medidas de seguridad y la funcionalidad para que los usuarios y profesionales puedan alcanzar los objetivos propuestos. Se analizan las áreas relativas a los nuevos avances tecnológicos en el ámbito de las tecnologías de la información, la protección de datos de carácter personal y las estrategias dirigidas a la gestión de los riesgos y planes de calidad específicos. Se desarrolla en los siguientes tres criterios:

8. Estructura, Equipamiento y Proveedores.

9. Sistemas y Tecnologías de Información.

10. Seguridad y Gestión de Riesgos.

V. Resultados

Finalmente, existe un grupo de estándares que suponen el 8% de los contenidos en el manual y que reflejan los resultados obtenidos por el Establecimiento Sanitario de Ortopedia en cuanto a la actividad realizada, la consecución de metas y objetivos, la satisfacción del usuario, etc.


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Fases del Proceso de Certificación

FASE 1.- Preparación. Solicitud de certificación y visita de presentación

El/la titular del Establecimiento Sanitario de Ortopedia solicita iniciar el proceso de certificación a la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía mediante la cumplimentación de una solicitud en la aplicación ME_jora C, disponible en la página web de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria.

Esta solicitud tiene como consecuencia la planificación conjunta entre el Establecimiento Sani-tario de Ortopedia y la Agencia, de todo el proceso de certificación.

Seguidamente, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía designa un Responsable del proyec-to, y el Establecimiento Sanitario de Ortopedia nombra un Responsable Interno del Proceso de Certificación para facilitar el desarrollo del proceso y la comunicación con la Agencia.

FASE 2.- Enfoque interno: Autoevaluación

La Autoevaluación se concibe como la comprobación permanente de los espacios de mejora de la Organización, para lo que se toma como referencia el Manual de Estándares. Durante esta fase, los profesionales que integran el Establecimiento Sanitario de Ortopedia llevarán a cabo un ejercicio de reflexión, identificando lo que se está haciendo bien (evidencias positivas) y detectando a su vez áreas de mejora.

fase 1

Preparación

Solicitud

Designación equipoevaluación

Presentación

Autoevaluación

Informe Autoevaluación

Plan de mejora interno

Informe desituación y

mejora

Autoevaluaciónde seguimientoEvaluación

externa

fase 2

Enfoque interno

fase 3

Enfoque externo

fase 4

Seguimiento


www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria

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Objetivos de la Autoevaluación

La Autoevaluación está encaminada a la consecución de los siguientes objetivos:

> Facilitar al Establecimiento Sanitario de Ortopedia el camino hacia la mejora continua y hacia la certificación mediante:

- La identificación de los puntos fuertes, con el propósito de mantenerlos e incluso mejorarlos, y de las áreas de mejora, a fin de reforzarlas y llegar a convertirlas en puntos fuertes.

- La ampliación de la información sobre el propósito y alcance del estándar y el aporte de ejemplos y de buenas prácticas.

> Posibilitar la autoevaluación periódica, dentro y fuera de los ciclos de Certificación, para evaluar los progresos de manera continuada.

> Fomentar el aprendizaje organizativo y la creación y gestión del conocimiento.

> Promocionar y difundir el Modelo Andaluz de Calidad entre los profesionales.

Metodología

En el diseño de la Autoevaluación, se ha optado por un enfoque cualitativo, para determinar en esta fase el nivel de cumplimiento se utiliza el Ciclo PDCA de Deming.

Así, siguiendo la metodología PDCA (Planificar -Plan-, Hacer -Do-, Verificar -Check- y Corregir -Act-), para cada uno de los estándares se desarrolla un ciclo de mejora continua. De este modo se evita que el cumplimiento de un estándar se quede en un hecho estático o puntual asociado al momento de la evaluación. Con la utilización del ciclo PDCA de mejora continua se pretende que la organización revise el enfoque que tiene para el cumplimiento de ese estándar, realice una planificación previa, lo lleve a la práctica, valore la efectividad del estándar y desarrolle acciones para mejorar su implantación y desarrollo, garantizando de este modo la consolidación y estabilización del estándar a lo largo del tiempo.

A su vez, la estabilización de un estándar no conlleva únicamente el cumplimiento de éste; supone además la movilización del establecimiento sanitario en un proceso de carácter dinámico que asegurará su cumplimiento futuro.


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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia por tanto revisará en qué fase del ciclo PDCA se encuentra cada estándar, según los hitos descritos en la siguiente tabla:

FASE ABREVIATURA HITO

Perfil de Mejora Previo

Se ha determinado la influencia sobre la organización del propósito del estándar con anterioridad a iniciar el proceso de Certificación.

PLANIFICACIÓN

Delimita Objetivo y Sist. de Información

Se han definido los indicadores que identifican la consecución del estándar.

Planifica Se han definido las acciones necesarias para alcanzar el estándar.

Define funciones Se han delimitado y asignado las responsabilidades y los recursos humanos necesarios para alcanzar el estándar.

Comunica Se ha informado de los planes a seguir a todos los implicados en el proceso iniciado para alcanzar el estándar.

Adecua Recursos Se han definido y asignado todos los recursos (materiales, formativos, etc), necesarios para alcanzar el estándar.

CUMPLIMIENTO Cumple Se cumple el propósito del estándar de acuerdo a su influencia y a los indicadores definidos.

EVALUACIÓN Valora Se han identificado las desviaciones en los resultados obtenidos.

ADECUACIÓN Corrige y Mejora Se han emprendido las acciones necesarias para eliminar las desviaciones observadas.

El Manual de Estándares se sustenta en una aplicación informática que permite:

> La accesibilidad desde cualquier puesto o lugar de trabajo al proceso de certificación con un acceso seguro a través de perfiles de usuario.

> Actuar como gestor documental de toda la información generada en el proceso de certificación.

Fases de la Autoevaluación

La fase de Autoevaluación se compone a su vez de las siguientes fases:

1. El titular establece los objetivos y el plan de acción para la Autoevaluación del Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

En la planificación se establece cómo se va a desplegar la Autoevaluación, cuál es el plan de comunicación tanto interno como externo, etc.


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2. Se designa un Responsable del Proceso de Certificación en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Es recomendable nombrar un responsable del Proceso de Certificación, que asumirá el papel de persona clave para la organización y coordinación de todo el proceso y ejercerá de interlocutor con la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Entre sus principales funciones estarían:

> Establecer el cronograma que se va seguir y velar por su cumplimiento.

> Participar en la selección de los autoevaluadores, darles soporte y apoyo formativo.

> Fijar y dirigir las reuniones de los autoevaluadores.

3. Se seleccionan los autoevaluadores y se les asignan unos determinados estándares.

En esta fase se designa al autoevaluador o autoevaluadores dependiendo de la magnitud del Establecimiento Sanitario de Ortopedia. Es recomendable que estos autoevaluadores sean multidisciplinares, ya que así se potenciará el aprendizaje y la creación de conocimiento organizativo. Dado el carácter dinámico tanto de los estándares como del propio proceso, este equipo no tendría que constituirse únicamente para un ejercicio de autoevaluación puntual; antes bien, debería seguir trabajando en las áreas de mejora detectadas y habría de actualizar periódicamente la Autoevaluación. Para potenciar el trabajo en equipo y hacerlo eficiente, resulta asimismo recomendable repartir los estándares entre los profesionales que van a participar en la Autoevaluación.

4. Los autoevaluadores se entrenan en el manejo de la aplicación informática.

El/la responsable del Proceso de Certificación del Establecimiento Sanitario de Ortopedia proporciona a los autoevaluadores:

> El Manual de Estándares completo y el listado de estándares sobre los que cada cual va a realizar la Autoevaluación.

> Acceso al software donde los grupos puedan registrar las evidencias positivas, las áreas de mejora y el grado de cumplimiento según el ciclo PDCA.

El/la responsable del Proceso de Certificación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía se encargará de facilitar la formación suficiente para garantizar el manejo de la aplicación informática y seguimiento del proceso.

5. Se completan las fichas de Autoevaluación.

Coordinados por el/la responsable del Proceso de Certificación, el grupo de trabajo revisa los estándares y cumplimenta las fichas de la aplicación informática, disponible en entorno web. La revisión de los estándares conlleva la reflexión sobre si el estándar se cumple,


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en cuyo caso habrá que describir las evidencias positivas que lo sustentan. Si no hubiera evidencias que demostraran el cumplimiento del estándar, el autoevaluador ha de describir las áreas de mejora que el Establecimiento Sanitario de Ortopedia tendría que desplegar para que se pueda cumplir y estabilizar el estándar. La aplicación informática permite adjuntar ficheros a las evidencias positivas y áreas de mejora actuando de este modo de gestor documental.

6. El grupo de Autoevaluación comparte los hallazgos (evidencias positivas y áreas de mejora) y finaliza la Autoevaluación.

A continuación se ponen en común los resultados de la Autoevaluación, al tiempo que se clarifican algunas respuestas, se comparte y se completa la información.

7. Se priorizan las evidencias positivas y las áreas de mejora.

Tras compartir los resultados obtenidos por los distintos grupos, se abordan globalmente las áreas de mejora, en busca de líneas de acción comunes. La aplicación informática permite la priorización, planificación y asignación de responsables de las áreas de mejora.

8. Se desarrollan y se ponen en marcha los planes de mejora.

La aplicación informática permite la descripción de actuaciones para cada área de mejora, lo que junto a la posibilidad de planificar y designar responsables, hace que se convierta en un fácil sistema de gestión de la mejora continua.

9. Se evalúa y se mejora el proceso de Autoevaluación.

Finalmente, el proceso de Autoevaluación pasa a ser contemplado como fórmula de aprendizaje, a fin de introducir mejoras en el mismo y preparar así las sucesivas autoevaluaciones. La aplicación informática dispone de un módulo de resultados que facilita y apoya la planificación, seguimiento y consecución de las acciones derivadas de la gestión de la mejora que se realiza en la fase de Autoevaluación.

FASE 3.- Enfoque externo. Visita de Evaluación

Una vez completada la fase de autoevaluación, se planifica de forma consensuada con el titular del Establecimiento Sanitario de Ortopedia la visita de evaluación externa por el equipo de evaluadores de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, que son los encargados de estudiar la autoevaluación y de realizar la visita de evaluación externa.


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De este modo, a lo largo de esta fase, el equipo de evaluadores de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía se encarga de verificar el cumplimiento de los estándares a partir de las evidencias positivas y áreas de mejora aportadas durante la Autoevaluación y de otras evidencias significativas que se recogerán durante la visita y que serán tanto documentales, de entrevistas, como de observación directa.

FASE 4.- Informes

Concluida la visita de evaluación externa, el equipo de evaluadores de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía elabora un informe de situación en el que se especifica el grado de cumplimiento de los estándares y sus recomendaciones. Este informe es remitido desde la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía al titular del Establecimiento sanitario de Ortopedia.

FASE 5.- Seguimiento y colaboración entre el Establecimiento Sanitario de Ortopedia y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía

Una vez terminado el proceso de certificación, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía y el Establecimiento Sanitario de Ortopedia establecen un sistema de colaboración encaminado a asegurar la estabilidad del cumplimiento de los estándares en el tiempo y, con ello, un nivel de calidad.

Las visitas de seguimiento se realizarán con la periodicidad que se determine en función de los resultados alcanzados, o bien cuando existieran circunstancias que así lo justificasen.


4> Estándares del Manual de Estándares de Establecimientos Sanitarios de Ortopedia

I. EL CIUDADANO, CENTRO DEL SISTEMA SANITARIO

1. Usuarios: Satisfacción, Participación y Derechos

2. Accesibilidad y continuidad en la asistencia


II. ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD CENTRADA EN EL PACIENTE

4. Gestión por Procesos



III. LOS PROFESIONALES

7. Desarrollo Profesional Continuo

IV. PROCESOS DE SOPORTE




V. RESULTADOS

11. Resultados del Establecimiento Sanitario de Ortopedia


1. Usuarios: satisfacción, participación y derechos

2. Accesibilidad y continuidad en la asistencia


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1. Usuarios: satisfacción, participación y derechos

Intención del criterio

Dar respuesta a las necesidades, demandas y expectativas del usuario deben ser objetivos fundamentales del funcionamiento del Establecimiento Sanitario de Ortopedia. Por tanto, se hace necesario no solo identificar qué servicios precisan los usuarios sino también cómo prestarlos, asegurando su participación en las decisiones relativas a su proceso de atención y facilitando su recuperación.

La intención de este grupo de estándares es garantizar el desarrollo efectivo de derechos fundamentales como la información, la intimidad, la confidencialidad, la toma de decisiones, etc. que son pilares básicos del principio de autonomía del paciente.

Estándar ES 16 01.01_00

Los usuarios son informados de todos los aspectos relacionados con su prescripción ortoprotésica.

Propósito: El usuario debe disponer, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, de la información necesaria para poder participar en la toma de decisiones sobre su tratamiento ortoprotésico.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia desarrolla mecanismos para proteger al usuario de posibles problemas relacionados con el uso de los productos sanitarios ortoprotésicos.

Propósito: Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia verifican que el usuario conoce el objetivo de su tratamiento, la forma correcta de uso del producto sanitario ortoprotésico, su vida útil y garantía.


Se respeta la intimidad de los usuarios.

Propósito: Garantizar el derecho a la intimidad y privacidad durante el proceso de atención al usuario.

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Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia están correctamente identificados.

Propósito: La identificación de los profesionales debe permitir a los usuarios disponer de un profesional de referencia, así como conocer la categoría pro-fesional y funciones desarrolladas.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de herramientas de evaluación y análisis de la satisfacción de los usuarios, e incor-pora mejoras a partir de la medida y evaluación de los resultados alcanzados.

Propósito: Se dispone de herramientas que permitan una evaluación continuada de la satisfacción de los usuarios basadas en una metodología descrita y válida.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de un procedi-miento para la gestión y el análisis periódico de las reclamaciones e identifica mejoras en función de la información obtenida.

Propósito: Gestionar las reclamaciones, utilizando dicha información para identificar áreas de mejora.


Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia adoptan un papel de captación activa de las sugerencias, quejas y reclamaciones realizadas por cualquier medio (verbales, escritas, e-mail, etc.), incorporando mejoras a partir de su análisis.

Propósito: Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia identifican oportunidades de mejora expresadas por cualquier medio, las canalizan adecuadamente e incorporan mejoras.

I. El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario1. Usuarios: satisfacción, participación y derechos

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2. Accesibilidad y Continuidad en la asistencia


Capacidad del Establecimiento Sanitario de Ortopedia para cubrir las necesidades de los usuarios de forma equitativa e integral en el menor tiempo posible.Es una visión continua y compartida del trabajo asistencial, en el que intervienen múltiples profesionales en diferentes centros de trabajo, actuando en tiempos distintos y con un objetivo común: el ciudadano.

Los estándares relativos a este criterio evalúan, entre otros aspectos, la accesibilidad a sus servicios y los mecanismos de comunicación establecidos entre los profesionales para facilitar la asistencia.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene definida, actualizada y visible una cartera de servicios.

Propósito: La prestación de servicios en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia debe ser conocida por los usuarios y profesionales.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone y facilita una Guía de Usuarios.

Propósito: Proporcionar al usuario información que le permita conocer el funcionamiento del Establecimiento Sanitario de Ortopedia (su cartera de servicios, horarios, teléfonos de contacto), así como cualquier otra información que se considere de interés.


Están implantados los procedimientos que garantizan la comunicación efectiva entre los profesionales que participan en la asistencia al usuario.

Propósito: Garantizar la continuidad y resolución del proceso asistencial mediante la comunicación directa y reglada entre profesionales del Sistema.

I. El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario2. Accesibilidad y Continuidad en la asistencia

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia ha dispuesto las actuaciones necesarias para la recepción e interpretación del documento de prescripción ortoprotésica.

Propósito: Asegurar una correcta dispensación de los productos sanitarios ortoprotésicos prescritos, minimizando los errores en su dispensación al usuario.


Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia utilizan los mismos procedimientos normalizados de trabajo.

Propósito: Mejorar la coordinación entre los profesionales y evitar la variabilidad en la asistencia al usuario.


Se cumplen los tiempos de respuesta de las actividades incluidas en la oferta de servicios del Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Propósito: Las actividades del Establecimiento Sanitario de Ortopedia se han de efectuar en un tiempo adecuado a las necesidades de los usuarios.

I. El Ciudadano, centro del Sistema Sanitario2. Accesibilidad y Continuidad en la asistencia

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Compromiso del Establecimiento Sanitario de Ortopedia en la gestión eficiente y segura de fuentes y recursos de información sanitaria.

Los estándares contemplados en este criterio evalúan cómo se da respuesta a las necesidades de información que requiere el proceso asistencial, asegurando la calidad científico técnica, la seguridad, la confidencialidad de datos y la satisfacción de los usuarios y de los profesionales.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza la existencia de un identificador único para la información sanitaria de cada usuario.

Propósito: Evitar la duplicidad de registros y/o identificadores para facilitar con ello el acceso a la información sanitaria completa del usuario.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza la confidencialidad y custodia de la información clínica y personal.

Propósito: Garantizar la confidencialidad y custodia de la información clínica y personal del usuario, limitando el acceso al personal autorizado.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza la existencia de un único archivo de información clínica por el que se identifica al usuario, se justifica el tratamiento y se documenta la evolución.

Propósito: La disponibilidad de la información clínica en el momento de prestar la asistencia, ha de suponer el acceso a toda la información relativa al usuario, independientemente del profesional que lo haya atendido con anterioridad.

I. La persona, centro del Sistema Sanitario3. Documentación y archivo

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La gestión por procesos aporta al Establecimiento Sanitario de Ortopedia una visión y unas herramientas con las que se puede mejorar y rediseñar el flujo de trabajo para hacerlo más eficiente y adaptado a las necesidades de los usuarios.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia ha identificado y desarrollado sus procesos clave.

Propósito: Para garantizar un desarrollo eficaz en la gestión del Establecimiento Sanitario de Ortopedia es importante que se definan los procesos que afectan a la prestación del servicio asistencial, se asignen responsabilidades, se documenten los diagramas de flujo y estén a disposición de los profesionales.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia ha identificado y desarrollado los procesos estratégicos y de soporte necesarios para la atención prestada.

Propósito: Para garantizar un desarrollo eficaz en la gestión del Establecimiento Sanitario de Ortopedia es importante que se definan sus procesos no asistenciales (estratégicos y de soporte), se asignen responsabilidades, se documenten los diagramas de flujo y estén a disposición de los profesionales.


Se han definido los indicadores de calidad para la evaluación de los procesos identificados por el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Propósito: La adaptación de los procesos debe permitir desde su inicio, evitar la variabilidad de los profesionales, incorporando para ello indicadores de calidad.

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia realiza una evaluación de los procesos clave, estratégicos y de soporte.

Propósito: Evaluar y mejorar la gestión de los procesos clave, estratégicos y de soporte a partir de la información obtenida de su seguimiento y monitorización.

II. Organización de la actividad centrada en el paciente4. La Gestión por Procesos

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Se analiza en qué medida el Establecimiento Sanitario de Ortopedia se implica en capacitar a los ciudadanos para que incrementen el conocimiento sobre los determinantes de su salud, facilitando que adopten hábitos y estilos de vida saludables.


Se planifica e interviene en las necesidades detectadas en materia de prevención y promoción en salud sobre riesgos derivados del uso de los productos sanitarios ortoprotésicos.

Propósito: Potenciar la participación activa de los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia en la promoción y prevención sobre los riesgos derivados del uso de productos sanitarios ortoprotésicos.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia desarrolla actuaciones sobre el uso seguro y responsable de los productos sanitarios ortoprotésicos tanto por los profesionales como por los usuarios.

Propósito: Establecer medidas para conseguir una utilización más eficiente y segura de los productos sanitarios ortoprotésicos.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza las notificaciones de incidentes adversos al Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios.

Propósito: Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia colaboran activamente en la comunicación de incidentes adversos al Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios y realizan un seguimiento de los usuarios con un producto a medida, para detectar, prevenir y resolver posibles problemas derivados del uso de dicho producto.

II. Organización de la actividad centrada en el paciente5. Actividades de Promoción y Programas de Salud

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia se integra en los circuitos de comunicación de alertas sanitarias.

Propósito: Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia colaboran activamente con los sistemas de alerta sanitaria (inmovilizaciones, retiradas, suspensiones, etc.).


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone y aplica un procedimiento para la detección del fracaso terapéutico del tratamiento ortoprotésico prescrito.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia establece las medidas, mediante observatorio compartido u otras estrategias, para detectar los fracasos de los tratamientos ortoprotésicos prescritos, con objeto de aumentar la eficacia terapéutica y disminuir los errores, de acuerdo a estudios, estándares e informes, así como en base a las experiencias y evidencias profesionales.


Se garantiza en todos los espacios un entorno libre de humos.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia adoptará las medidas oportunas para poner a disposición de los usuarios un entorno libre de humos con el objeto de garantizar unas condiciones saludables durante su atención.

II. Organización de la actividad centrada en el paciente5. Actividades de Promoción y Programas de Salud

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Actividades desarrolladas por el responsable del Establecimiento Sanitario de Ortopedia encaminadas a facilitar y potenciar el trabajo de los profesionales con objeto de cumplir los objetivos estratégicos propuestos y mejorar sus resultados.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de Misión y Valores que le permiten definir sus principales líneas de planificación y desarrollo estratégico a medio y largo plazo, que deben ser conocidas por sus profesionales.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de una Misión y Valores que le permiten definir una planificación a medio y largo plazo, partiendo de un análisis previo de la situación.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de un Plan Estratégico que actualiza periódicamente y mediante el cual se compromete a la evaluación y mejora de la calidad en la actuación profesional.

Propósito: Incorporar la calidad como elemento básico de la gestión del Establecimiento Sanitario de Ortopedia, impulsando el compromiso de los profesionales en asegurar, evaluar y mejorar, como parte esencial de sus actividades, al menos bianualmente.


La Dirección del Establecimiento Sanitario de Ortopedia implica a los profesionales en la consecución de los objetivos pactados mediante el despliegue de los mismos.

Propósito: La Dirección del Establecimiento Sanitario de Ortopedia asigna las cuotas de participación de cada profesional en la consecución de los objetivos globales basándose en sus competencias, tareas asignadas y necesidades, determinando objetivos de cumplimiento.

II. Organización de la actividad centrada en el paciente6. Dirección y Planificación Estratégica

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza las condiciones de confort de los usuarios y profesionales, analizando su situación y emprendiendo actuaciones en caso necesario.

Propósito: Mejorar el confort de los usuarios (comodidad, condiciones ambientales, limpieza, orden, etc.) adoptando las medidas oportunas.

II. Organización de la actividad centrada en el paciente6. Dirección y Planificación Estratégica

III. Los Profesionales


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III. Profesionales



Planificación y desarrollo de las actuaciones necesarias que garanticen la permanente adecuación de los puestos de trabajo y sus mapas de competencias, para la consecución de los objetivos propuestos.

El Establecimiento Sanitario de Ortopedia debe dotarse de profesionales adecuados mediante una correcta planificación, orientación e integración, para prestar el servicio sanitario acorde a las necesidades de los ciudadanos. Al mismo tiempo, ha de facilitar a aquellos los elementos precisos que posibiliten su actualización, adaptación y adecuación a cualquier cambio tecnológico, de organización funcional o de conocimiento.


Están identificadas las funciones y responsabilidades de los puestos de trabajo definidos en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Propósito: Facilitar la selección y/o adaptación del profesional más adecuado a las funciones y responsabilidades necesarias en el proceso de atención al usuario.


Están definidas las competencias de los distintos puestos de trabajo y se mantienen actualizadas.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene definidas las competencias necesarias para el desempeño óptimo de sus puestos de trabajo, de acuerdo a su misión y valores.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia realiza periódicamente la evaluación de las competencias de los profesionales para identificar sus necesidades de formación y desarrollo.

Propósito: Las competencias han de evaluarse periódicamente, al menos anualmente, para poder ajustar los planes de formación individual a las competencias del Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia identifica las necesidades de formación de sus profesionales en función de sus objetivos.

Propósito: Garantizar que la oferta formativa de respuesta a una detección previa de la necesidad de llevar a cabo actividades o programas de formación en relación a la adquisición, actualización o desarrollo de las competencias necesarias para alcanzar los objetivos del Establecimiento Sanitario de Ortopedia.


Las actividades de formación continuada realizadas por los profesionales están acreditadas.

Propósito: Garantizar que las actividades de formación continuada recibida por los profesionales responden a criterios de calidad.


Los profesionales del Establecimiento Sanitario de Ortopedia disponen de acceso a fuentes bibliográficas actualizadas que les posibilitan una adecuada atención a los problemas de salud.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia ofrece el apoyo necesario para permitir el acceso a distintas fuentes de conocimiento a los profesionales.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia colabora con una red multidisciplinar encargada del estudio, desarrollo e innovación en los distintos campos ortoprotésicos.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia participa activamente en la búsqueda de mejores soluciones dentro de su campo profesional, a través de formas de estudio y desarrollo tecnológico.

III. Profesionales7. Desarrollo Profesional Continuo

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia está implicado en el desarrollo de proyectos de investigación individuales o en colaboración con otras organizaciones.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia participa en proyectos de investigación de forma que contribuya al desarrollo de los profesionales y a la generación de conocimiento al servicio del ciudadano, mejorando el bienestar social, la salud y la calidad de vida.

III. Profesionales7. Desarrollo Profesional Continuo


8. Estructura, equipamiento y proveedores



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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia debe satisfacer aspectos relativos a la calidad, como seguridad, accesibilidad y confort. De esta forma se intenta garantizar la seguridad y la ausencia de riesgo para la salud de los usuarios y profesionales.

Los diferentes elementos relativos a la gestión del espacio, equipamiento y proveedores (plazos legales, control e información sobre el mantenimiento, información sobre actividad, capacitación de todo el personal, control de las actuaciones sobre proveedores, etc.) deberán alcanzar determinados niveles de cumplimiento para obtener una prestación de servicios de calidad.


Se disponen los medios y actuaciones que permiten garantizar una accesibilidad adecuada a los ciudadanos.

Propósito: Gestionar las mejores condiciones de accesibilidad al Establecimiento Sanitario de Ortopedia.


Se han definido y se aplican las actuaciones necesarias para garantizar las condiciones de seguridad de la infraestructura e instalaciones conforme a lo establecido en la normativa de aplicación.

Propósito: Garantizar la seguridad estructural y el mantenimiento de las instalaciones conforme a la normativa vigente, disponiendo de la documentación necesaria y de la dotación estructural mínima para una actividad adecuada.

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene en consideración los aspectos básicos para garantizar la utilización segura del equipamiento.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia considera dentro de su organización:>La asignación de las funciones de responsable del control del equipamiento.>La comprobación del inventario de equipamiento (identificación, vida útil, etc.).>La definición y comunicación de la actuación, así como los circuitos internos en caso de avería o incidencia durante el funcionamiento o el mantenimiento.>La incorporación de criterios de seguridad a las prescripciones de adquisición del equipamiento (aportación de manuales de usuario y técnicos traducidos, formación de profesionales, plan de revisiones, certificación de vida útil, especificaciones de las operaciones de mantenimiento y revisiones técnico legales, incluyendo plazos y criterios de aceptación).


Se garantiza una adecuada gestión del equipamiento acorde a las recomendaciones de los fabricantes y a la normativa legal.

Propósito: Asegurar el mantenimiento de los equipos, disponiendo el Establecimiento Sanitario de Ortopedia de un registro actualizado de las acciones realizadas (revisiones, ajustes, calibraciones, etc.).


Se realiza una adecuada gestión de adquisiciones, incluyendo la realización de controles de calidad sobre los proveedores, sus productos y/o servicios, repercutiendo los resultados en la selección de los mismos y en la definición de prescripciones para nuevas contrataciones y/o adquisiciones.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia debe asegurar que los productos y/o servicios adquiridos cumplen los criterios de calidad establecidos previamente y garantiza el seguimiento del cumplimiento de los compromisos adquiridos por los proveedores (características técnicas, plazos, precios, etc.) tomando las acciones precisas.

IV. Procesos de Soporte8. Estructura, equipamiento y proveedores

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Desarrollo de sistemas y tecnologías de la información como soporte a los procesos identificados por el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Los estándares contemplados en este criterio intentan evaluar cómo el Establecimiento Sanitario de Ortopedia da respuesta a las necesidades de información de los usuarios y profesionales, teniendo como soporte las tecnologías de la información y la comunicación, y asegurando la continuidad de los procesos en todo momento.


Se dispone de sistemas y tecnologías de la información adaptados a las necesidades actuales, garantizándose su mantenimiento, revisión y actuación en casos de averías.

Propósito: Disponer de un soporte tecnológico actualizado que agilice las actividades del Establecimiento Sanitario de Ortopedia y que satisfaga las necesidades de información de los profesionales, ciudadanos y organismos que correspondan.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia utiliza las nuevas tecnologías como canales de comunicación para facilitar información a los ciudadanos.

Propósito: Proporcionar información al ciudadano que le permita conocer las actividades del Establecimiento Sanitario de Ortopedia.


Se adoptan las medidas para garantizar la protección de los datos de carácter personal, conforme a lo establecido en la normativa de aplicación.

Propósito: Disponer de los mecanismos necesarios para garantizar la protección de los datos de carácter personal, evitando situaciones que puedan afectar a la confidencialidad.

IV. Procesos de Soporte9. Sistemas y Tecnologías de la información

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de página web y está certificada.

Propósito: Mejorar los recursos de información disponibles que están orientados a los ciudadanos y a los profesionales, además del compromiso por favorecer la accesibilidad y la transparencia.

IV. Procesos de Soporte9. Sistemas y Tecnologías de la Información

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La seguridad, entendida como un objetivo que ha de alcanzarse de forma integral, precisa de un posicionamiento del Establecimiento Sanitario de Ortopedia en esta materia para sus ámbitos de actuación, como son el edificio, sus profesionales y los usuarios.

Los estándares de este criterio comprenden las garantías fundamentales de seguridad, tales como la identificación de riesgos que afecten a los ciudadanos y profesionales, el uso seguro del equipamiento y productos, la gestión de residuos, así como el dar respuesta ante situaciones de emergencias.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia lleva a cabo las acciones específicas para evitar los acontecimientos potencialmente adversos.

Propósito: Identificar y eliminar aquellos elementos estructurales y organizativos que puedan ser fuente de errores y acontecimientos adversos, tales como errores de dispensación de productos, caídas de usuarios, etc.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia registra y analiza los riesgos y acontecimientos adversos ocurridos y pone en marcha las actuaciones oportunas para prevenir su nueva aparición.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene establecido y aplica un procedimiento para el registro de riesgos y acontecimientos adversos en el que se define qué, cómo, cuándo y dónde notificar. La información sobre acontecimientos adversos debe servir para emprender actuaciones dirigidas a impedir su futura aparición. Mediante su análisis, el Establecimiento Sanitario de Ortopedia establece estrategias orientadas al rediseños de sus procesos y procedimientos, que eviten o impidan en el futuro su recurrencia.

IV. Procesos de Soporte10. Seguridad y Gestión de Riesgos

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Se garantiza el control de la caducidad y condiciones de almacenamiento de los productos disponibles en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia.

Propósito: Garantizar que los productos disponibles en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia (productos sanitarios, accesorios, materias primas, material de acondicionamiento, etc.) se encuentran en óptimas condiciones.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia garantiza las condiciones de seguridad y salud de los profesionales.

Propósito: El Establecimiento Sanitario de Ortopedia debe disponer de un plan de prevención de riesgos laborales satisfaciendo todos los requisitos legales que le son de aplicación en esa materia, consiguiendo un adecuado grado de seguridad para los profesionales.


Existen procedimientos específicos de control de producción, almacenamiento y eliminación de los residuos generados.

Propósito: Se toman las medidas necesarias estableciendo procedimientos para la gestión de residuos que aseguren el control de los mismos y que sean conocidos por los profesionales, evitando incidencias provocadas por la falta de rigor en la aplicación de los procedimientos, con el consiguiente impacto ambiental.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia tiene establecidas las medidas de seguridad ante emergencias, son conocidas por los profesionales y actualizadas periódicamente.

Propósito: Adecuar los procedimientos y las medidas preventivas a las necesidades reales para crear un entorno seguro y conseguir un adecuado grado de información de los profesionales sobre las actuaciones a seguir y medidas de seguridad a adoptar en caso de emergencias.

IV. Procesos de Soporte10. Seguridad y Gestión de Riesgos

V. Resultados


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V. Resultados



Los estándares contemplados en este criterio pretenden poner de manifiesto qué logros se están alcanzando en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia, dado que los resultados son medidas de la efectividad en la prestación de los servicios y la consecución de las metas y objetivos.

Los Establecimientos Sanitarios de Ortopedias deben demostrar que monitorizan de manera cotidiana y periódica sus resultados, que los revisan, comparan y los utilizan para introducir medidas correctoras.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia dispone de un sistema para la monitorización de resultados relacionados con la atención profesional, basado en la identificación de indicadores.

Propósito: Los resultados de la actuación profesional deben soportarse sobre un programa de monitorización basado en indicadores, que permita identificar desviaciones y corregir sus causas.


El Establecimiento Sanitario de Ortopedia cumple y mantiene los objetivos marcados relativos a la satisfacción de los usuarios.

Propósito: Las actuaciones llevadas a cabo en el Establecimiento Sanitario de Ortopedia permiten obtener unos resultados que cumplen los objetivos establecidos de satisfacción de usuarios.


Los indicadores de calidad definidos en el Plan Estratégico del Establecimiento Sanitario de Ortopedia se cumplen y mejoran.

Propósito: Los resultados de los indicadores contemplados en el Plan Estratégico se encuentran dentro de los márgenes preestablecidos y se ponen en marcha actuaciones que los mejoren.

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El Establecimiento Sanitario de Ortopedia realiza una Memoria Anual de Responsabilidad Social, que contempla a su vez las acciones futuras.

Propósito: Recopilar y hacer manifiesta la actividad del Establecimiento Sanitario de Ortopedia en el año previo, así como las líneas estratégicas futuras.


Se realizan comparaciones con otros Establecimientos Sanitarios de Ortopedias.

Propósito: Utilizar las mejores prácticas y resultados de otros Establecimientos Sanitarios de Ortopedia, a través de organizaciones profesionales autonómicas, nacionales e internacionales, como fuente para la toma de decisiones y para la identificación e implantación de mejoras.

V. Resultados11. Resultados del Establecimiento Sanitario de Ortopedia

5> Comité Técnico Asesor

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5> Comité Técnico Asesor

COORDINADORES: Mª del Mar Castellano Zurera y Diego Núñez García.

D. Manuel Puente Rodríguez.

D. Francisco José Notario Cepas.

D. Eduardo Benítez Ramos.

Nuestro especial agradecimiento a todos los miembros del comité por su colaboración con la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.

6> Glosario de términos

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A

Accesibilidad: Facilidad a los usuarios para el contacto con los servicios prestados, accesibilidad física y telefónica, tiempos de espera, horarios, etc.

(Referencia: Servicio Andaluz de Salud, Consejería de Salud, Junta de Andalucía. Contrato Programa de los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud 2005-2008. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud;2007).

C

Cartera de Servicios: Conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.

(Referencia: Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003 de 28 de mayo. Boletín Oficial del Estado, nº 128, (29-5-2003).

Competencia Profesional: Aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las buenas prácticas de su profesión para resolver los problemas que se le plantean.

(Referencia: Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003 de 28 de mayo. Boletín Oficial del Estado, nº 128, (29-5-2003).

D

Dirección Participativa por Objetivos: Herramienta de gestión que permite establecer y evaluar los objetivos de los profesionales de la organización.

(Referencia: Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Programa de Acreditación de Unidades de Gestión Clínica. Versión ME 5 1_02. Sevilla. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, 2003).

Documentación Clínica: Soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial.

(Referencia: Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derecho y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica. Ley 41/2002 de 14 de noviembre. Boletín Oficial del Estado, nº 274, (15-11-2002).

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G

Gestión por Procesos: Sistema de gestión enmarcado en los principios de “calidad total”, que pretende facilitar a los profesionales el conocimiento de aquellos aspectos que hay que mejorar y las herramientas para lograrlo. Procura asegurar de forma rápida, ágil y senilla el abordaje de los problemas de salud desde una visión centrada en el paciente.

(Referencia: Comunidad Autónoma de Andalucía. Guía de Diseño y Mejora Continua de Procesos

Asistenciales. Sevilla: Junta de Andalucía. Consejería de Salud; 2001).

I

Indicador: Medida cuantitativa que puede usarse como guía para controlar y valorar la calidad de las actividades. Un indicador expresa la información como un suceso o una ratio (índice) de sucesos.


M

Misión: Descripción de la razón de ser de la empresa. No es tanto ¿cuál es nuestra actividad función? sino ¿por qué existe nuestra actividad o función?, ¿qué propósito justifica la existencia continuada de nuestra organización?.


P

Problema de Salud: Cualquier queja, observación o hecho que el paciente y/o médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente.

(Referencia: WONCA: Classificatión Comité. An internacional glossary for general/family practique. Fam Pract 1995; 12(3): 341-369).


63

Proceso: Se entiende por proceso toda la secuencia de actividades que añaden valor a un producto o varias entradas para producir una salida deseada. En cualquier organización existe una red de procesos que precisan gestionarse y mejorarse. Entre los procesos están aquellos que son críticos o claves para el éxito estratégico de la organización y la obtención de sus resultados. Estos procesos, que deben ser identificados, normalmente traspasan los límites funcionales y departamentales y requieren especial atención. Se suele establecer un propietario del proceso, con responsabilidad sobre el mismo, que se ocupe de su gestión y mejora coordinando a las partes implicadas.


U

Usuario: La persona que utiliza los servicios sanitarios de educación y promoción de la salud, de prevención de enfermedades y de información sanitaria.

(Referencia: Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derecho y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica. Ley 41/2002 de 14 de noviembre. Boletín Oficial del Estado, nº 274, (15-11-2002).

V

Valores: Aquellos elementos que conforman la conducta básica de las personas de la organización y lo que se espera de ellas. Son, por tanto, la base de toda la gestión de la organización (por ejemplo: confianza, ayuda, sinceridad, innovación tecnológica, liderazgo, orientación al cliente, rentabilidad, etc.).



MANUAL de ESTÁNDARESde ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS de ORTOPEDIA

ME 16 1_01

C/ Augusto Peyré, nº1Edificio Olalla, 3ª plta.41020 SevillaTel.: 955 023 900Fax: 955 023 901

C Fundación Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía

www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/

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manual de estándares de establecimientos …...de la estructura, los procedimientos y los...

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