manual de equipos electromedicos bien
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ANTOLOGA DE
APARATOS
ELECTROMDICOS
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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
ANTOLOGA DE APARATOS
ELECTROMDICOS
Integrantes del Equipo:
Gmez Valle Yesenia del Jess. Sosa Garca Claudia Helena Villarreal Gngora Oscar Romn.
7 Semestre Grupo: B
Profesor (a): L.E. Soto Caraveo Martha Daniela.
San Francisco de Campeche, Campeche; a 11 de noviembre del 2013
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INDICE Pg.
INTRODUCCIN .........................................................Error! Marcador no definido.
Aparatos Electromdicos:
BOMBA DE INFUSN .................................................Error! Marcador no definido.
GLUCOMETRO .................................................................................................... 23
ELECTROCARDIGRAFO .................................................................................. 35
MONITOR CARDACO .......................................................................................... 43
MANEJO DEL DESFRIBILADOR ........................................................................ 56
CUNA TRMICA ................................................................................................... 68
FOTOTERAPIA ..................................................................................................... 80
MANEJO DE INCUBADORAS ............................................................................. 92
ECOCARDIGRAFO DOPPLER ....................................................................... 104
MANEJO DE MARCAPASO TRANSCUTNEO ................................................ 112
VENTILACIN MECNICA ................................................................................ 120
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Aparatos Electromdicos de uso Adulto:
OXIMETRA DE PULSO ..............................................Error! Marcador no definido.
ESPIRMETRO .................................................................................................. 134
MENEJO DE NEBULIZADORES ....................................................................... 147
SISTEMA DE ASPIRACIN PORTTIL ............................................................ 156
CONCLUSIN .................................................................................................... 164
BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 165
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INTRODUCCIN
La siguiente antologa recopila informacin detallada de los aparatos
electromdicos que se vieron en la unidad de aprendizaje de la materia de Manejo
de Aparatos Electromdicos.
Los aparatos electromdicos son utilizados en la actualidad con fines diagnsticos,
para brindar soporte vital en pacientes con patologas
que ameriten su uso o para el mejor cuidado del paciente por su precisin,
facilitando as el trabajo de la enfermera, recordando que no hay que confiar
totalmente en los aparatos, es recomendable tener en vigilancia estrecha a
nuestro paciente por posibles fallas de los aparatos.
Cabe mencionar que para el personal de Enfermera resulta de gran utilidad e
importancia que tenga el conocimiento sobre el manejo de los aparatos
Electromdicos con los que se tienen contacto, debido a que hoy en da la Ciencia
de Enfermera demanda diferentes competencias profesionales entre ellas el
conocimiento y habilidad para manejar los distintos aparatos Electromdicos con
los que tienen contacto da a da en las unidades de Salud.
Esta antologa pretende ser una herramienta para Estudiantes y Personal de
Enfermera; en ella est plasmada de manera fcil de comprender, el manejo y
uso de los principales aparatos Electromdicos.
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BOMBA DE
INFUSIN
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BOMBA DE INFUSIN
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: BOMBA DE INFUSIN
Las Bombas de Infusin son aparatos electromdicos que
son utilizados con la finalidad de administrar volmenes
pequeos por va intravenosa y en forma exacta, para un
control estricto de Lquidos.
Los tipos de soluciones que se pueden infundir son:
Soluciones
Electrlitos
Medicamentos
Nutricin Parenteral total
Hemoderivados
Gracias a la introduccin de las bombas de infusin, la problemtica de
administracin de soluciones parenterales, transfusiones sanguneas y la infusin
de soluciones parenterales y enterales disminuy. La enfermera (o), antes de la
aparicin de las bombas de infusin destinaba gran parte de su tiempo a la
vigilancia del flujo de estos fluidos, tratando de obtener precisin en la infusin, no
logrando esa precisin debido a mltiples factores, entre los ms comunes que
podemos mencionar son: Movimientos del paciente, postura del brazo del
paciente, fijacin inadecuada del catter, acodamientos del catter o tubos de los
transportadores del equipo, entre otros; dando como resultado retraso y/o
aceleracin en su administracin, aplazando la recuperacin o peor an, dando
lugar a complicaciones y con ello prolongando el perodo de estancia hospitalaria
del paciente.
Principio: Las bombas de infusin generan presin mecnica para mover el fluido
a travs de un tubo hacia el sistema vascular del paciente, ayudando a administrar
los fluidos con ms precisin.
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Ventajas del uso de bombas
Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de
gravedad a travs de una pinza reguladora de flujo.
Ahorran tiempo al personal de enfermera, ya que con el uso de las bombas
no es necesario estar regulando el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus
derivados, frmacos e infusiones parenterales y enterales. Adaptables a las
necesidades del paciente, algunas de ellas son porttiles.
Las bombas de infusin a diferencia de los sistemas gravedad que son
reguladas por un dispositivo de carretilla que es ajustado por la enfermera
(o), si el paciente cambia de posicin o bien si hay una contraposicin o
resistencia al sistema, modifica el flujo de solucin creando errores de
administracin. Existe mayor incidencia de flebitis, sobrecarga de lquidos,
etc.
INDICACIONES MDICAS DEL USO DE LA BOMBA DE INFUSIN
ALGORITMO: Seleccin del dispositivo segn tipo de infusin y paciente
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CATEGORIA TIPO DE INFUSION PACIENTE
SIEMPRE CON
Bomba de infusin
Infusiones de alto riesgo (estrecho
margen teraputico, accin rpida,
vida media corta o alta
toxicidad) (1)
Cualquiera
Cualquiera Neonatos y pacientes
lbiles a volumen
NO REQUIERE
Bomba de infusin
(puede administrarse
con controlador por
gravedad)
Fluidos de mantenimiento,
transfusiones, drogas de bajo
riesgo
Cualquiera excepto
lbiles a volumen y
neonatos
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Ejemplos de INFUSIONES CONTINUAS y DROGAS de ALTO RIESGO (estrecho
margen teraputico, accin rpida, vida media corta o alta toxicidad relacionada a
la infusin):
Altos flujos de fluidos (hiperhidratacin, quemados, diabticos, oncolgicos,
metabolopatas)
Flujo controlado de glucosa (nutricin parenteral, enfermedades
metablicas)
Soluciones hipertnicas: dextrosa al 20% o mayor, albmina al 20%
Electrolitos en alta concentracin: K, Ca, P, Mg, Fe, soluciones
cardiopljicas
Analgesia epidural
Inotrpicos: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona,
levosimendan, isoproterenol, digoxina
Beta-bloqueantes: propanolol, labetalol. esmolol, etc.
Antiarrtmicos: amiodarona, lidocana
Vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprusiato
Otros frmacos cardiovasculares: alprostatil, vasopresina
Bloqueantes neuromusculares: pancuronio, vecuronio, rocuronio,
atracurium, succinilcolina
Agentes anestsicos: propofol, tiopental. metohexital, etomidato
Opiceos: morfina, fentanilo, remifentanilo, meperidina, tramadol
Benzodiacepinas: midazolam, lorazepam, diazepam
Albmina
Gammaglobulina
Agentes de coagulacin: Heparina, protamina, fibrinolticos
Octretido
Difenilhidantona (fenitona)
Dexmedetomidina
Deferoxamina
Anfotericina, foscarnet
Furosemida
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Drogas que requieren dosajes: aminoglucsidos, vancomicina
Quimioterapia oncolgica: carboplastina, cisplatino, ciclofosfamida,
doxorubicina, daunorubicina, metrotexate, vinblastina, vincristina
OBJETIVOS
Describir el correcto funcionamiento y la programacin de las bombas de
infusin volumtricas existentes en la unidad hospitalaria.
Mantener un adecuado balance hdrico-electroltico en pacientes que
requieran una fluidoterapia especfica, en forma exacta y precisa.
TIPOS DE EQUIPO: BOMBAS DE INFUSIN
Dentro de la diversificacin de las bombas, la mayora de los modelos funcionan
con corriente elctrica y bateras, entre las cuales podemos mencionar:
Peristlticas: Ejerce presin mayor sobre el tubo del equipo de perfusin, ms que
sobre el lquido en s, son fciles de usar, econmicas y funcionan con equipos
convencionales.
Bomba de jeringa: Acta comprimiendo el mbolo de la jeringa a un ritmo
controlado.
DESCRIPCIN FSICA DE LA BOMBA INFUSIN
Infusomat fm fmS
La bomba de infusin Infusomat fm, fmS es un
aparato electromdico que utiliza la fuerza
electromecnica para infundir soluciones intravenosas,
utilizando el sistema peristltico lineal. Es moderna y
muy completa en funciones. La Infusomat fmS es
una bomba multifuncional ya que a travs de ella
pueden ser administrados cualquier tipo de
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medicamentos, sangre y derivados (no provoca hemlisis), nutricin endovenosa o
nutricin enteral, adems de funcionar como ayuda para diferentes aplicaciones
como el mantenimiento y el monitoreo de la permeabilidad venosa, o la medicin
de la presin venosa central.
La bomba de infusin INFUSOMAT fm, fms de Braun se utiliza para la
administracin controlada de volmenes (desde 1 ml hasta 9999 ml), con la
mxima exactitud, tanto por va endovenosa, como por otras, como intraarterial,
epidural
Est dotada de una batera con autonoma de hasta 3,5 horas (o 30 minutos a
caudal mximo) cuando la bomba est desconectada de la red.
Su caudal puede ser ajustado con incrementos de 1ml / h.
VISTA FRONTAL:
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1. Sensor de goteo: dotado de un adaptador recambiable, en funcin del tamao
de la cmara del sistema de goteo. Presionar lateralmente y retirar.
2. Control de Red: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con la red.
La batera se carga.
3. Control de Batera: se mantiene iluminado durante el funcionamiento con
batera. Parpadea en la pre-alarma de batera.
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4. Control de Alarma: se enciende en caso de alarma. Al mismo tiempo AAA
alternativo con el caudal.
5. Apertura de la Puerta: para introducir el sistema de goteo.
6. Caudal: son los ml/h que va a infundir la bomba.
7. Control de Funcionamiento: indica el funcionamiento de la infusin.
8. Teclado para Entradas: para introducir: caudal, tiempo de infusin y de
pausa, preseleccin de volumen.
9. On/Off: interruptor.
10. Suprimir Alarma 2 min, acstica.
11. Start/Stop: iniciar/interrumpir la infusin, por ejemplo para modificar el
caudal.
12. Tecla de Correccin: pone el display a 000.
13. Pantalla Gua del Usuario: todas las informaciones se indican de forma
clara o pueden ser llamadas.
14. Volumen de Infusin: pulsar la tecla de debajo de VOLU. (14) - Introducir el
volumen (1-9999 ml). (Ej: 100ml) - Pulsar nuevamente la misma tecla para
confirmar el volumen introducido.
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15. Tiempo de Infusin: pulsar la tecla de debajo de TIEM. (15) - Introducir el
tiempo. (Ej: 50 m) - Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el
tiempo introducido.
16. Caudal: pulsar la tecla de debajo de ml/h (16) - Es calculado a partir de los
datos introducidos en 14 y 15. - Volver a pulsar la misma tecla y pasarn los
datos a pantalla 6. (Ej:120ml/h)
17. Funciones Especiales: llamada secuencial de: Standby, Seleccin de
Frmacos, Control de Goteo, Capacidad de la batera
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VISTA POSTERIOR
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INSTRUCCIONES DE USO DE LA BOMBA DE INFUSIN
Prepare el equipo de administracin para el purgado, procediendo como se indica
a continuacin
Cierre la rueda del equipo de administracin y proceda a
conectar el suero a infundir.
Llene la cmara de goteo hasta la mitad.
Invierta el equipo para el purgado.
Abra la rueda del equipo para permitir el avance del suero.
Abra la puerta de la bomba.
Inserte el tubo de infusin, desde arriba hacia abajo.
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Cierre la puerta.
Coloque el sensor de goteo.
Abra del todo la rueda del equipo (no debe iniciarse el
goteo).
Introduzca los valores que se pauten, bien directamente
(velocidad de infusin), o por el contrario, siguiendo los
pasos descritos anteriormente (14, 15,16).
Pulse START una vez introducidos los valores.
LA BOMBA INICIAR LA INFUSIN.
Ajustes adicionales:
1. CAMBIAR EL CAUDAL DE INFUSIN:
Pulsar START/STOP.
Pulsar C. El display se pone a 0.
Introducir el nuevo caudal.
Pulsar START/STOP para iniciar nuevamente la infusin.
2. PRESELECCIN DE VOLUMEN/TIEMPO/CALCULO DEL CAUDAL:
Lo indicado en los apartados 14, 15,16 del epgrafe: VISTA FRONTAL.
3. COMPROBACIN DE LA CAPACIDAD DE LA BATERA:
Pulsar la tecla FUNC tantas veces como sea preciso, hasta que se visualice la
capacidad de la batera en la pantalla. Pulsar FIN/END para abandonar el display.
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CUIDADOS DE LA BOMBA DE INFUSIN
1. ANTES DEL USO:
Controle el correcto estado, armado y funcionamiento de cables, bolsas de
suero, sets de administracin, cassettes y jeringas.
Lleve a cabo los controles funcionales y de calibracin de inicio.
Controle la configuracin de controles y alarmas.
Revise que se haya indicado el ritmo de infusin correcto.
Anote los datos de los controles y de la infusin (modelo y nmero de serie
de la bomba, fecha, va de administracin, volumen al inicio de la infusin,
volumen a infundir, velocidad inicial de la infusin, hora de inicio de la
infusin y hora esperada de finalizacin, nombre del enfermero
responsable).
2. A INTERVALOS REGULARES:
Controle que el ritmo de infusin observado coincide con el que marca la
bomba.
Inspeccione el sitio de infusin (el acceso vascular).
Registre la informacin del control de infusin (fecha y hora, volumen
remanente, volumen total infundido, velocidad de la infusin, modificaciones
del plan (si las hubiera), nombre del enfermero responsable).
Verifique que la bomba detecte si se retira la jeringa, se desenchufa o se
apaga accidentalmente.
Si detecta fallas en el sistema, retire la bomba del servicio.
3. DESPUES DEL USO:
Limpie la bomba (con agentes no corrosivos, de preferencia agua y jabon).
Deseche de manera segura todos los dispositivos y accesorios
descartables.
4. ANTE UN PROBLEMA:
Suspenda la infusin.
Asegrese de cerrar todos los clamps o abrazaderas.
Busque ayuda o consejo tcnico.
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Registre los problemas y las conductas instauradas.
De ser necesario, retire el dispositivo del servicio.
5. ANTE UN EVENTO ADVERSO:
Priorice las acciones destinadas a la seguridad y la atencin del paciente.
No altere la configuracin ("setting") ni remueva los sets de administracin.
Deje todos los fluidos dentro de las guas de administracin.
Anote detalladamente todos los equipos mdicos conectados al paciente.
Registre tipo, marca, modelo y nmero de serie de la bomba de infusin.
Guarde el envase y los folletos de los insumos descartables.
Anote el setting o configuracin de los controles y los lmites de las alarmas.
Documente el volumen del contenido remanente en el set o la jeringa.
Reporte el incidente a su supervisor inmediato.
6. AL ENVIAR A MANTENIMIENTO O SERVICE:
Descontamine el dispositivo.
Incluya todos los cables y accesorios necesarios para operar la bomba.
Enve un informe detallado y completo de las fallas observadas.
7. AL REGRESAR DE MANTENIMIENTO O SERVICE:
Lleve a cabo todas las inspecciones pre-uso.
Revise todos los protocolos de inicio y la programacin que pueden haber
se alterado durante el service.
PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE
USA LA BOMBA DE INFUSIN
CONFIGURACION CORRECTA DE BOMBAS DE INFUSION:
Configure correctamente la bomba de infusin para su adecuado
funcionamiento.
Inspeccione la configuracin ("setting") por defecto (default) del fabricante
antes de usar la bomba.
Controle que la configuracin sea adecuada al tipo de infusin y categora
de paciente con cada uso.
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Use siempre los sets, las jeringas y guas de administracin recomendados
por el fabricante.
No intercambie guas de hemoderivados y de soluciones parenterales.
Evite el uso de guas inapropiadas que puede producir sobre-infusin, aire
en la va y falla de las alarmas.
Respete las instrucciones del fabricante respecto del tipo de bateras y su
frecuencia de carga.
Asegure el mantenimiento adecuado y reporte las fallas que
requieren service de la bomba.
Recurra al manual de uso o a personal especializado en caso de dudas.
BOMBAS VOLUMETRICAS:
Use siempre el set de administracin recomendado por el fabricante.
Controle que el set de administracin sea compatible con la bomba de
infusin (vea el envase para el listado).
Inspeccione que el set no est daado antes de purgar la gua.
Inspeccione la cmara para asegurar el ritmo de goteo.
Clampee siempre la gua al remover el set de infusin.
Recambie el set segn los intervalos recomendados.
BOMBAS DE JERINGA:
Use siempre la jeringa de la marca y tamao recomendados por el
fabricante.
Revise que la bomba est configurada para la marca y tamao de jeringa
utilizados.
Inspeccione que la jeringa no est daada o defectuosa antes de usarla.
Controle que la jeringa est asegurada y con la traba en posicin; no la
pegue con tela adhesiva.
Nunca purgue la gua con el prolongador que va al paciente
PREVENCION DE ERRORES ASOCIADOS AL USO DE BOMBAS DE
INFUSION:
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Homogeneizar los modelos de bombas de infusin a utilizar en la
institucin.
Elaborar y difundir instrucciones claras y concisas del funcionamiento de las
bombas de infusin.
Asegurar el entrenamiento del personal que utilizar las bombas de
infusin.
Usar cada tipo de bomba para la finalidad para la que est diseada.
Controlar siempre la "regla de los 5": medicacin - va - dosis - horario -
paciente.
Supervisar las programaciones de las bombas de infusin por otra
enfermera (doble control).
Comprobar siempre la velocidad de infusin antes de conectar la bomba.
Etiquetar las soluciones y medicaciones infundidas con rtulos claros.
Utilizar los equipos de infusin adecuados a la bomba de infusin para
evitar errores de administracin.
Verificar la marca y medida de la jeringa antes de utilizar una bomba a
jeringa.
Revisar rutinariamente el volumen que ha pasado.
Asegurar y controlar la colocacin de la va de infusin.
Asegurar el mantenimiento preventivo adecuado de las bombas: calibracin
peridica, revisin de elementos de seguridad y alarma.
CUIDADOS ESPECIALES:
Para evitar sobrecargas de volumen: administre las soluciones a una
velocidad de flujo lenta y prefiera bombas que tengan un bolo mnimo ante
la resolucin de una oclusin.
Para evitar cogulos en el catter: establezca un flujo de mantenimiento de
va bajo y una resolucin de flujo alta (especialmente para drogas
vasoactivas o de vida media corta).
Para infusiones de pequeo volumen: utilice equipos de pequeo dimetro,
cortos y de volumen conocido.
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Para pacientes con dificultad para colocacin de vas: preferir bombas de
presin mxima variable y con poco retraso en la alarma de oclusin.
RECAMBIO DE SETS DE INFUSION:
Para infusiones continuas: recambiar los sets de bomba con una
frecuencia no mayor a 72-96 horas.
Para infusiones intermitentes: no es necesario recambiar los sets de bomba
con cada infusin.
Para nutricin parenteral: recambiar el set de bomba con una
frecuencia no mayor a 72-96 horas para la alimentacin parenteral
conteniendodextrosa y aminocidos, y cada 24 horas si se
infunden lpidos por el sistema.
Para sangre y hemoderivados: recambiar el set de bomba y la tubuladura
dentro de las 24 horas de iniciada la transfusin.
Para infusiones de propofol: recambiar el set cada 6-12 horas.
En cualquier caso: recambiar el set de bomba inmediatamente ante
sospecha de contaminacin, infeccin del catter o compromiso de la
integridad del sistema.
Efectuar el recambio con tcnica asptica, usando precauciones estndar
de control de infeccin y coincidiendo con el inicio de un nuevo frasco de
solucin.
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GLUCMETRO
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GLUCMETRO
DEFINICIN DEL EQUIPO
ELECTROMDICO: GLUCMETRO
Un glucmetro es un dispositivo electrnico
porttil, que se utiliza para obtener la
concentracin de glucosa en sangre (glucemia), de
forma instantnea, sin necesidad de tener que ir a
un centro especializado.
Al comprar uno de estos dispositivos el Paciente
suele encontrar en envase sellado cierto nmero
de lancetas estriles (para pinchar el dedo y
obtener la gota de sangre), y tambin algunas
Tiras Reactivas (sobre las que se coloca la gota de
sangre) y el Glucmetro como tal.
DEFINICIN DE LA TCNICA: TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR
La glucemia capilar se define como la puncin, que se realiza tanto en el pulpejo
del dedo como en el lbulo de la oreja, con el fin de conocer los niveles de glucosa
sangunea en el paciente. Es una prueba sencilla de realizar, se la puede hacer el
propio paciente y es poco cruenta.
En un entorno hospitalario, el test de rutina de hiperglucemia provocada es de dos
horas y normalmente el paciente ingiere una cantidad de unos 75 g. de glucosa.
La glucosa en sangre entonces se supervisa y los resultados se comparan con
valores de referencia.
INDICACIONES MDICAS DE USO DEL GLUCMETRO
Conocer los niveles de glucosa en sangre en pacientes con alteraciones
metablicas.
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OBJETIVOS
Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer los niveles de
glucosa en la sangre del paciente, con fines diagnsticos y /o teraputicos
TIPOS DE EQUIPO: GLUCMETRO
Los Glucmetros disponibles en el mercado utilizan mtodos:
pticos o Electroqumicos para
determinar los niveles de Glucosa en
Sangre.
En los Sistemas pticos, una gota de
sangre es expuesta a una membrana
semipermeable cubierta de un agente
reactivo. La reaccin qumica modifica
significativamente el color de la membrana; la
intensidad del cambio es directamente proporcional a la
cantidad de Glucosa en la muestra. Este cambio de
color es determinado por un sistema ptico.
Por su parte, los Sistemas Electroqumicos utilizan un
sensor para medir la cantidad de corriente elctrica que
se produce cuando el agente reactivo transforma la
Glucosa en Acido Glucnico cuando la sangre se aplica
sobre la Tira Reactiva. Dicha corriente es directamente
proporcional al nivel de Glucosa en sangre.
En ambos casos el valor del Nivel de Glucosa en sangre es mostrado al paciente
en la pantalla digital del dispositivo expresada en general en mg/dl
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Un gran nmero de Glucmetros contiene adems un sistema de administracin
de datos. Estos sistemas almacenan automticamente una cierta cantidad de
datos como la fecha, la hora y el nivel de glucosa en sangre. Esta informacin
sirve para llevar un registro histrico de la variacin en los niveles de glucosa y, en
algunos modelos, incluso es posible transferirla a una computadora personal para
generar Tablas y Grficas.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL GLUCMETRO
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INSTRUCCIONES DE USO DEL GLUCMETRO
Caractersticas principales
Corto tiempo de medicin: 5s aprox.
Fcil realizacin de la prueba: Para realizar la prueba no es necesario
pulsar ninguna tecla. El medidor se enciende al introducir una tira reactiva.
Control de volumen de sangre: El medidor solo requiere 1-2 ul de sangre. Si
el volumen no es suficiente el medidor lo detecta.
Marcar resultados: El medidor permite marcar resultados con diferentes
smbolos que indican situaciones especiales.
Memoria de resultados: Memoriza 350 resultados con hora y fecha
Anlisis de datos integrados: Teniendo en cuenta los resultados
almacenados el medidor puede calcular los valores promedio de los ltimos
7-14-30 das.
Transferencia de datos: Cuenta con un puerto infrarrojo para la
transferencia de datos almacenados a la computadora.
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Ajustar la hora y la fecha
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CUIDADOS DEL GLUCMETRO
Exterior del medidor
Si la pantalla o la carcasa del medidor se encuentre sucias:
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Limpiarlas con un pauelo ligeramente humedecido con agua fra o etanol
al 70%.
Gua para la tira reactiva y ventanilla de medicin.
Solo deben de limpiarse cuando:
La gua para la tira reactiva o la ventanilla de medicin que se encentra
debajo de la tapa estn visiblemente sucias.
Aparezca mensaje de erro E-4 o E-5; la causa puede ser suciedad en la
ventanilla de medicin.
Procedimientos de limpieza
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PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE
USA CADA GLUCMETRO
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ELECTROCARDIGRAFO
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ELECTROCARDIGRAFO
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: ELECTROCARDIGRAFO
Es un aparato electromdico que registra la actividad elctrica generada por el
corazn en un papel milimtrico la cual es obtenida a travs de electrodos que
estn conectados a la superficie del paciente.
DEFINICION DE LA TCNICA
Es la representacin grfica del registro de la actividad elctrica cardiaca difundida
a travs del tejido de la superficie corporal.
Esta se muestra como una lnea delgada que representa distinta deflexiones, que
corresponden a parmetros de informacin del estmulo elctrico del corazn.
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INDICACIONES MDICAS DE USO DEL ELECTROCARDIGRAFO
Un ECG se emplea para medir:
Cualquier dao al corazn
Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo
normalmente
Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn
(como un marcapasos)
El tamao y la posicin de las cmaras del corazn
Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una
persona tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si:
Usted presenta dolor torcico o palpitaciones.
Est programado para una ciruga.
Ha tenido problemas cardacos en el pasado.
Tiene un fuerte antecedente de cardiopata en la familia.
No hay ninguna razn para que las personas saludables se hagan
electrocardiogramas anualmente.
OBJETIVOS
- Conocer el manejo adecuado del electrocardigrafo y la colocacin correcta de los electrodos.
- Para obtener un registro grafico de la actividad elctrica del corazn con fines de diagnstico y teraputicos
DESCRIPCIN FSICA DEL ELECTROCARDIGRAFO
Las partes de las que consta un electrocardigrafo se enumeran a continuacin,
donde las primeras cinco etapas corresponden a un amplificador de
biopotenciales:
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- 1. Circuito de proteccin.
- 2. Seal de calibracin. Es importante una seal de calibracin de 1 mV
- 3. Preamplificador.
- 4. Circuito de aislamiento.
- 5. Amplificador manejados.
- 6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear
una tierra o referencia virtual para la pierna derecha del paciente, con el
propsito de reducir los voltajes en modo comn. La disminucin de los
voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al paciente ( ) se
obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra ( ).
- 7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un mdulo que
puede acoplarse fcilmente a un sistema de amplificacin de
biopotenciales. Este mdulo consiste en un arreglo de resistencias que
obtiene el contenido de las seales de cada electrodo, ponderando la
contribucin de cada uno por medio de resistencias y obteniendo de esta
manera la derivacin de inters.
- 8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografa
guardan la seal en una memoria para despus imprimirse junto con la
informacin introducida va un teclado digital. Para esto es necesario un
convertidor analgico digital que convierta la seal del dominio analgico al
dominio discreto.
- 9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos
llevados a cabo por el electrocardigrafo. El operador puede seleccionar
diversos modos de operacin con procedimientos previamente
programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede realizar un registro
de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de tiempo
determinados. Tambin puede efectuar un anlisis entre el tiempo de las
ondas R R para determinar la frecuencia cardiaca, adems de que puede
reconocer arritmias y patrones caractersticos de cardiopatas.
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- 10. Registrador. Este mdulo proporciona un registro impreso de la seal
detectada, generalmente empleando plumillas y papel trmico, aunque
tambin se sigue utilizando la inyeccin de tinta.
INSTRUCCIONES DE USO DEL ELECTROCARDIGRAFO
- Lavado de manos
- Preparacin de material y equipo (revisar el cable al paciente. Y los cables
de derivacin uno a uno, para asegurarse de que cuenten con los rtulos
correctos).
- Preparacin de la unidad del paciente
- Dar preparacin fsica y psicolgica al paciente, explicarle en que consiste
el procedimiento y asegurarse de si lo comprenden tanto el paciente como
el familiar acompaante. Pedirle al paciente que retire todo su ropa as
como accesorios metlicos personales que pudiera tener.
- Conectar el electrocardigrafo
- Programar el electrocardigrafo antes de colocarle los electrodos al
paciente.
- Comprobar la calibracin del electrocardigrafo presionando el botn on/s +
by momentneamente despus de presionar stop.
- Revisar la velocidad que corre el papel, la cual debe ser de 25 mm/seg del
apoyo del botn con la leyenda IMV.
- Colocar al paciente en decbito dorsal.
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- Aplicar pasta conductora sobre las placas metlicas que van en la parte
interna de las piernas y brazos, tratando de que estn apoyados en una
superficie plana, y colocar los electrodos.
- Descubrir trax del paciente y colocar las derivaciones precordiales por
medio de las perillas.
- Pedir la cooperacin del paciente, que este tranquilo, que no se mueva.
- Oprimir la tecla con la leyenda on/s + by para tomar el electrocardiograma y
dejar correr el papel, el cual se va a detener al termino del mismo.
- Evaluar la calidad del trazo.
- Al terminar, apagar el aparato, desconectar los electrodos, limpiar los restos
de gel de la piel del paciente.
- Lavado de manos
- Documentar el procedimiento en el expediente del paciente.
- Pedir al paciente que se vista y dejarlo cmodo en su unidad.
CUIDADOS DEL ELECTROCARDIGRAFO
Limpieza del equipo
ADVERTENCIA Mantenga el electrocardigrafo y el cable del
paciente limpios. El contacto del paciente con un equipo
contaminado puede propagar la infeccin.
Precaucin No deje que jabn ni agua entren en contacto con la
impresora interna del electrocardigrafo, con los conectores ni con
los enchufes hembra.
Precaucin Nunca sumerja el electrocardigrafo o el cable del
paciente en lquido. Nunca esterilice en autoclave ni limpie al vapor
el electrocardigrafo o el cable del paciente. Nunca vierta alcohol
directamente en el electrocardigrafo o en el cable del paciente y
nunca sumerja ningn componente en alcohol. Si algn lquido
penetra en el electrocardigrafo, deje de utilizar el electrocardigrafo
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y haga que lo inspeccione personal de servicio cualificado antes de
volver a utilizarlo.
Soluciones de limpieza aceptables:
Detergente suave y agua, media cucharada de detergente por taza
Leja y agua, 1 parte de leja (hipoclorito sdico al 6%) por 9 partes de
agua
Alcohol isoproplico y agua, 70% del volumen
Toallas PDI Sani-Cloth Plus (isopropanol al 14,85%)
Toallas CaviWipes (isopropanol al 17,2%)
Para limpiar el equipo (cada mes o con mayor frecuencia si fuera necesario)
1. Desconecte el enchufe de la toma de corriente alterna.
2. Desactive el electrocardigrafo. (Mantenga pulsado el botn de
encendido durante al menos seis segundos hasta que la pantalla
est en blanco.)
3. Humedezca un pao en cualquiera de las soluciones de limpieza
aceptables y limpie el exterior del cable del paciente y el
electrocardigrafo. Seque todos los componentes con un pao suave
y limpio o con una toalla de papel.
4. Antes de volver a activar el electrocardigrafo, espere al menos 10
minutos para que se evaporen todos los restos de lquido.
PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE
QUE USA UN ELECTROCARDIGRAFO
- En caso de falta de alcohol emplear agua jabonosa
- En caso de interferencia emplear pasta conductora
- Evitar el contacto del paciente con objetos metlicos para evitar la
transferencia.
- Vigilar que el equipo se encuentre bien enchufado
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- Verificar en caso de que salga alguna anormalidad en el electrocardiograma
la colocacin de las derivaciones.
- Tranquilizar al paciente en dado caso que se encuentre muy inquieto.
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MONITOR CARDIACO
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MONITOR CARDIACO
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: MONITOR CARDIACO
Un monitor cardiaco es un aparto que permite detectar, procesar y desplegar en
forma continua los parmetros
fisiolgicos del paciente. Consta
adems de un sistema de
alarmas que alertan cuando
existe alguna situacin adversa
o fuera de los lmites deseados.
Dependiendo de la
configuracin los monitores de
signos vitales, miden y
despliegan ondas y/o
informacin numrica para
varios parmetros fisiolgicos
tales como electrocardiograma
(EGC), frecuencia respiratoria,
presin no invasiva (PNI),
presin invasiva (PI), temperatura corporal, saturacin de oxigeno (SpO2),
saturacin venosa de oxgeno (SvO2), gasto cardiaco, dixido de carbono (CO2),
presin intracraneana (PIC), presin de gases en va area (anestesia) entre
otros.
DEFINICIN DE LA TCNICA: MONITOREO HEMODINMICO
Es una tcnica especifica dentro del manejo hemodinmico del paciente
gravemente enfermo que debe ser manejado en forma correcta por todo el equipo
multidisciplinario de salud. Para ello se emplean equipos y dispositivos extras que
conectados a un monitor proporcionan en forma grfica los datos hemodinmicos
especficos requeridos para saber el estado de salud del paciente.
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INDICACIONES MDICAS DE USO DEL MONITOR CARDIACO
Alertar: Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al
clnico cualquier deterioro en la funcin medida.
Diagnstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente
en una condicin determinada.
Pronstico: La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer pronstico.
Gua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas
implementadas.
OBJETIVOS
Identificar alteraciones de las constantes vitales con la finalidad de realizar
un diagnstico temprano y un tratamiento oportuno.
Mantener un registro exacto de las constantes vitales del paciente que
permitan evitar posibles complicaciones.
TIPOS DE EQUIPO: MONITOR CARDIACO
Fijos: Se llaman as, ya que se encuentran colocados a la cabecera del paciente y
son sujetos a la pared a travs de un soporte especialmente diseado o en su
caso a la mquina de anestesia, estos pueden clasificarse en 3 tipos:
a) Anestesia: Durante una anestesia, se deben utilizar equipos diseados
especialmente ya que estos son focalizados en monitorizar los sistemas
que pueden sufrir dao por la falta de oxigenacin o circulacin tales como
corazn, cerebro y riones. Estos parmetros son entre otros: ECG, SpO2,
PNI, PI, gasto cardiaco, temperatura, CO2, O2, agentes anestsicos,
transmisin neuromuscular, calorimetra, electroencefalograma (EEG), y
doppler transcraneal.
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b) Adulto/Peditrico: Estos monitores son los utilizados en reas crticas, por
lo general la aplicacin especfica por tipo de paciente se logra por los
consumibles que se utilicen (electrodos, brazaletes, sensores, etc.).
Siempre se sugiere tener consumibles de todos los tamaos para hacer
ms flexibles este tipos de monitores y poderse utilizar tanto en paciente
adultos como en pacientes peditricos.
c) Neonatal: El cuidado de prematuros e infantes recin nacidos es muy
diferentes que el de las otras reas de medicina clnica. Los infantes no
pueden ser considerados un adulto. Aunque las variables mdicas son
similares a las de los adultos, usualmente deben ser medidos de manera
diferente.
Aspectos con el control de la temperatura y respiracin son de alto inters
y cuidado en estos pacientes. Adems el balance de fluidos y electrolitos es
tambin de suma importancia. Alguno de los principales parmetros
fisiolgicos a medir son: ECG, SpO2, PNI, PI, respiracin, temperatura,
presin intracraneal, anlisis de gases en sangre tales como: tcpO2 y
tcpCO2. Otro aspecto importante es que este tipo de monitores cuentan con
un algoritmo especializado en neonatos para la deteccin de arritmias
especficas debido a los delgados complejos QRS y las altas frecuencias
cardiacas.
Transporte:
a) Intrahospitalario: Son los utilizados para monitorizar un paciente en su
traslado de un rea a otra dentro de la misma institucin de salud. Se
sugiere se monitoricen ECG, SpO2, PNI y un registrador integrado. Adems
deber tener una batera integrada con duracin de al menos 2.5 horas.
b) Interhospitalario: Son los utilizados para el transporte del paciente de una
institucin de salud a otra. Los parmetros sugeridos para monitorear son
los mismos que en prrafo anterior pero adems se sugiere que cuenten
con conexin de 12 voltios para conectarse a la ambulancia.
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DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL MONITOR CARDIACO
Monitor Dash 3000 GE Healthcare
FRENTE
DERECHA
Pantalla de Visualizacin
Pantalla de Visualizacin
Panel de Control: Proporciona teclas de funcin rpida y el control Trim Knob para desplazarse por los mens y
seleccionar opciones.
Conectores del Paciente: Permite conectar cables
de paciente al monitor.
Asa
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ATRAS
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INSTRUCCIONES DE USO DEL MONITOR CARDIACO
Monitor Dash 3000 GE Healthcare
Configuracin del monitor para ingreso del paciente
1. Elegir Mas mens, el cual derivara ms mens con los que cuenta el
monitor:
2. Seleccionar Informacin de admisin al ingresar al paciente.
3. Ingresara a submen Informacin de admisin, admitir descargar al
egresar al paciente.
4. Admitir paciente, Control de alarmas, Alarmas del estado del paciente.
5. Elegir Control de alarmas, Nivel de alarmas, Alarmas del estado del
equipo.
6. Seleccionar Control de alarmas, Volumen de alarmas %
Hay 4 modalidades:
a. Crisis
b. Atencin
c. Aviso
d. Mensaje
7. Regresar a Informacin de admisin.
8. Seleccionar Cambiar informacin de admisin, donde aparecer una
ventana con datos para el paciente.
9. Para salir de ventana elegir Volver.
10. Guardar informacin.
11. Seleccionar preparar monitor.
12. Elegir modo de servicio para programar fecha/hora.
13. Regresar a modo de servicio para salir del men subrogado.
14. Presionar Men inicial para finalizar.
Introducir informacin del paciente
1. Entrar a Ms mens.
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2. Seleccionar Informacin de admisin en el submen Entrar a cambiar
informacin de admisin; se abre una ventana con datos para ingresar al
paciente.
3. Al trmino de la programacin seleccionar Volver para salir de la ventana.
4. Presionar Guardar cambios.
5. Regresar a Men principal.
Men bsico
Todos los parmetros cuentan con mens para establecer lmites mximos y
mnimos.
Registro electrocardigrafico (ECG)
1. Seleccionar ECG; se despliega Men encontrando.
2. Ver derivaciones (mantener en DII, ya que es el complejo ms completo).
3. Para ampliar la onda e identificar mejor el trazo.
4. Establecer los lmites.
5. Ver todo el ECG (presenta las 6 derivaciones del ECG).
6. Anlisis ST (para detectar alteraciones hemodinmicas).
7. Reaprender (para corregir o reprogramar FC y mediciones del ST).
8. Ms ECG (para establecer Vol. QRS, anchura QRS, velocidad)
9. Si existen problemas para captacin de registro revisar electrodos, ya que
el gel conductor tiene una vida de 48 horas.
SO2 (saturacin)
Para monitorear la SO2 del paciente:
1. Seleccionar SO2.
2. Entrar en frecuencias ACT ya establecidas.
3. Elegir volumen, que se mide en %.
4. Seleccionar SAO2 lmites, tanto de SO2 como de FC.
5. Velocidad (a la que se desea que avance la onda).
Frecuencia respiratoria (FR)
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Para monitorear la respiracin del paciente:
1. Seleccionar FR.
2. Presionar Derivacin.
3. Establecer sensibilidad; a mayor %, mejor captacin de alteraciones en la
FR.
4. Seleccionar lmites (MAX, MIN, APENAS).
5. Seleccionar Tamao man de la onda.
6. Regresar al men principal.
Temperatura
Para monitorear la temperatura
1. Identificar el mdulo con color de cable troncal; cuenta con dos salidas,
para termmetro esofgico o rectal y de piel.
2. Seleccionar TP1.
3. Activar el sitio de salida (del termmetro).
4. Escoger unidades de medida en grados Celsius (C).
5. Establecer los lmites de cada salida de temperatura.
6. Regresar al men principal.
Presin no invasiva (PNI)
1. Seleccionar PNI para media la T/A no invasiva.
2. Escoger el tipo de manguito (peditrico, neonatal o adulto).
3. Presionar la tecla PNI (activa)
4. PNI auto y escoger el intervalo del tiempo de medicin.
5. Establecer lmites (sistlica, diastlica y media).
6. Revisar las PNI (de los registros anteriores).
7. Regresar al men principal.
CUIDADOS DEL MONITOR CARDIACO
Limpieza y desinfeccin.
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1. Quite los cables y derivaciones del dispositivo o sistema porttil antes de
la limpieza.
2. Proceda con cautela al limpiar las derivaciones con el fin de evitar que se
salgan los alambres largos de los conectores.
3. Para limpieza general de cables y derivaciones, limpie usando un pao
ligeramente humedecido con una solucin ligera de agua y jabn, luego
limpie y deje secar al aire libre.
4. Para desinfectar los cables y las derivaciones, limpie el exterior del
dispositivo con un pao suave que no deje pelusa usando una solucin de
hipoclorito de sodio.
5. NO sumerja ni el extremo del cable ni el conector de una derivacin.
6. Limpie la solucin limpiadora con una pao limpio ligeramente
humedecido
7. Seque muy bien con un pao seco que no deje pelusa y deje al aire por
lo menos 30 minutos
NOTA: Exprima el exceso de desinfectante de la toallita antes de usarla.
NOTA: Cualquier contacto de soluciones desinfectantes con piezas de
metal podra causar corrosin.
NOTA: Los tiempos de secado pueden variar segn las condiciones medio
ambientales.
Productos de limpieza que han de evitarse
Que contenga lo siguiente:
Cualquier tipo de cloruro de amoniaco
Limpiadores abrasivos o disolventes
Acetona
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Cetona
Betadina
Agentes limpiadores con alcohol
Sales de sodio
Esterilizacin
NO se recomienda la esterilizacin frecuente pues reducir la vida til de los
cables y derivaciones.
Almacenamiento
Almacene en un lugar seco y bien ventilado.
Cuelgue los cables y derivaciones en posicin vertical.
No enrolle los cables ni las derivaciones apretadamente alrededor del
dispositivo mdico.
Precauciones
Nunca sumerja un dispositivo porttil, cables ni derivaciones en ningn
lquido.
No roce ni vierta ningn lquido sobre cables ni derivaciones, ni permita
que ningn lquido penetre en las conexiones o aberturas.
Nunca use soluciones conductivas, cera ni compuestos de cera para
limpiar dispositivos porttiles, cables o derivaciones.
Nunca procese cables ni derivaciones en estufa de autoclave o vapor.
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PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE
USA CADA MONITOR CARDIACO
Los cuidados de enfermera que se proporcionaran a todos los pacientes
monitorizados estn encaminados a resguardar su seguridad, ya que debido a la
complejidad de sus patologas requieren del empleo de aparatos electromdicos
de alta tecnologa.
1. Conocer antecedentes mdicos del paciente.
2. Conocer la patologa actual del paciente.
3. Conocer la evaluacin cardiovascular actual del paciente.
4. Conocer los signos vitales y los resultados actuales del laboratorio.
5. Conocer y mantener un adecuado balance de lquidos.
6. Conocer la causa por la que se implementa el monitoreo hemodinmico.
7. Saber cundo fueron colocados los catteres para el monitoreo
hemodinmico.
8. Evaluar la localizacin y permeabilidad de las vas hemodinmicas.
9. Saber interpretar las ondas hemodinmicas.
10. Evaluar el estado mental del paciente.
11. Evaluar el adecuado funcionamiento de los aparatos que se van a utilizar.
12. Observar los cables de conexin y tierra para detectar cualquier avera.
13. Verificar que las conexiones elctricas sean trifsicas.
14. Verificar adecuadamente que los cables no tengan contacto con el agua.
15. Conectar adecuadamente la saluda de cada cable segn corresponda al
tipo de monitoreo requerido.
16. Evitar que los cables toquen el suelo.
17. Una vez que se desocupa el equipo, limpiar los cables con un pao hmedo
con agua y jabn.
18. Mantener los cables en su lugar y enrollados de tal forma que no se
fracturen.
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MANEJO DEL DESFIBRILADOR
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MANEJO DEL DESFIBRILADOR
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: DESFIBRILADOR
El desfibrilador es un aparato electromdico que administra de manera
programada y controlada una descarga o
choque elctrico controlado a un paciente
con el fin de yugular una arritmia cardiaca.
Si este choque elctrico es aplicado con
el fin de sacar a un paciente de una
fibrilacin ventricular se le denomina
desfibrilacin, y si se emplea para el
tratamiento de alguna otra arritmia, como
fibrilacin auricular, aleteo, flutter auricular, taquicardia supraventricular o
taquicardia ventricular, se le llama cardioversin.
DEFINICIN DE LA TCNICA: DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
Desfibrilacin
Es el tratamiento que se utiliza para suprimir las taquiarritmias ventriculares y la
fibrilacin ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por medio
de una corriente a travs del tejido miocrdico que establezcan una generacin de
impulsos que mantengan una actividad elctrica cardiaca adecuada mediante la
supresin de la fibrilacin ventricular y la restauracin del gasto cardiaco.
Nota: Es utilizada en pacientes que no responden al RCCP y presentan ausencia
de actividad cardiaca y respiratoria.
Desfibrilacin interna: Consiste en aplicar la descarga elctrica
directamente a la superficie del miocardio a travs de un abordaje especial
(toracotoma, estereotoma) o cuando el paciente se encuentra durante el
periodo transoperatorio.
Desfibrilacin externa: Es cuando se administra la corriente elctrica a
travs de los electrodos o paletas metlicas, las cuales son colocadas en la
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superficie del trax; la primer paleta se coloca a nivel de la aurcula
derecha, entre el primer y el segundo espacio intercostales debajo de la
clavcula derecha; la segunda se coloca en la lnea media clavicular
izquierda en el pice del corazn, entre el quinto y el sexto especio
intercostales.
INDICACIONES MDICAS DE USO DEL DESFIBRILADOR
OBJETIVOS
Describir la fisiolgica elctrica involucrada en choque precordial.
Identificar y revertir las arritmias que amenazan la vida del paciente.
Conocer componentes, funciones y manejo del desfibrilador.
TIPOS DE EQUIPO: DESFIBRILADOR
Segn la va de acceso
1. Desfibrilador externo
La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la
superficie cutnea.
Cardioversin Se emplea en el tratamiento de pacientes con
taquicardia auricular y fibrilacin auricular.
Desfibrilacin Pacientes adultos: mayores de 8 aos. Se emplea en el tratamiento de pacientes conuna
fibrilacion ventricular sin pulso.
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Desfibrilador-cardioversor manual o convencional: Es el utilizado por los
equipos mdicos. En l se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del
electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la
descarga con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando
una desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin.
Desfibrilador externo automtico (DEA): Que puede ser semi-automtico
(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la
energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del
operador para liberar la energa.
2. Desfibrilador interno
La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se
precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el
desfibrilador automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en
el tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las
cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.
Segn el tipo de energa
Monofsicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad
se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola
direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una
desfibrilacin con este aparato es de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada
sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y
la monofsica truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente
antes de que el flujo de corriente alcance el cero.
Bifsicos
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo
determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes
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milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la
mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el
rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se
utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para nios en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1
J/Kg en caso de Cardioversin.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y
la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DEL DESFIBRILADOR
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INSTRUCCIONES DE USO DEL DESFIBRILADOR
Procedimiento para la desfibrilacin:
La desfibrilacin es utilizada en pacientes que no responden al RCP y que
presentan ausencia de la actividad cardiaca y respiratoria.
1. Girar la perilla de encendido del monitor del desfibrilador (revisar que no
est en modo sincronizado).
2. Aplicar gel o pasta conductora a las paletas.
3. Seleccionar la energa que se va a transmitir de acuerdo a la edad y peso
del paciente, girando la perilla.
4. Colocar las paletas sobre el trax del paciente; la primer paleta se coloca a
nivel de la aurcula derecha tomando como referencia entre el primero y
segundo espacios intercostales debajo de la clavcula derecha; la segunda
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paleta se coloca en la lnea media clavicular izquierda en el pice del
corazn, entre el quinto y sexto espacios intercostales.
5. Asegurarse de que todo el personal, incluyendo al operador, estn alejados
del paciente, de la cama y de cualquier equipo que pudiera estar conectado
con el paciente.
6. Avisar en voz alta que se va a aplicar la descarga (fuera yo, fuera t, fuera
todos).
7. Oprimir simultneamente los botones de descarga de las paletas.
8. Observar al paciente y el monitor para determinar resultados.
9. Si despus de 3 choques iniciales el paciente persiste en fibrilacin
ventricular o en taquicardia ventricular y sin pulso se deber proceder a
continuar la RCCP.
10. En caso de fibrilacin ventricular persistente, repetir el procedimiento.
11. Si el paciente retorna a un ritmo cardiaco con pulso se deber verificar la
presencia de signos vitales y proporcionar el soporte pertinente para el
manejo y control de la va area y la ventilacin, y administrar los
medicamentos que sean necesarios para mantener la presin arterial, la
frecuencia y los ritmos cardiacos.
12. Cuando se ha concluido el procedimiento se apaga el desfibrilador, se
limpian los residuos del gel en las paletas y se guardan en sus
compartimientos.
Procedimiento para la cardioversin:
A diferencia de la desfibrilacin, la cardioversin es planeada y el paciente por lo
general es sedado.
El procedimiento es el mismo que el de la desfibrilacin, solo que se cambia la
programacin del desfibrilador a modo sincronizado y se le aplica en relacin al
ritmo cardiaco del paciente, durante la despolarizacin ventricular con la deteccin
de la onda R en el monitor.
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Dado que la taquicardia ventricular precede a la presencia de fibrilacin
ventricular, la cardioversin tiene el potencial de prevenir estas arritmias que
ponen en riesgo la vida del paciente.
La cardioversin se puede llevar a cabo en pacientes con afecciones cardiacas
tales como fibrilacin y aleteo auricular, que se revierten mediante cardioversin
sincronizada. Se debe sedar al paciente cuando se le aplica cardioversin electiva,
con lo que se logra disminuir en forma importante las molestias al paciente
CUIDADOS DEL DESFIBRILADOR
Debe estar siempre conectado a la corriente elctrica.
Disponibilidad de papel registro, electrodos y planchas conductoras.
Limpieza de monitor y palas tras cada cardioversin.
o Limpie el exterior del desfibrilador y el estuche de transporte con un
pao suave humedecido en agua jabonosa, leja (2 cucharaditas por
cuarto de litro de agua), o un limpiador a base de amonaco.
o RECUERDE: No limpie el desfibrilador con alcohol isoproplico,
disolventes fuertes como la acetona o limpiadores a base de
acetona, materiales abrasivos ni limpiadores enzimticos; No
sumerja el desfibrilador en lquidos ni derrame lquidos sobre l; No
esterilice el desfibrilador ni sus accesorios.
Realizar prueba de descarga cada semana
Revisin por servicio de mantenimiento cada mes.
PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE QUE
USA CADA DESFBRILADOR
Durante la desfibrilacin
Lavarse las manos.
Preparacin fsica del paciente.
Distribuir de manera uniforme el gel conductor sobre las paletas del
desfibrilador.
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Asegurarse de que los cables del desfibrilador permiten el acceso
adecuado para realizar el procedimiento al paciente.
Conectar los electrodos con las derivaciones correspondientes en el lugar
correcto y encender el electrocardigrafo para obtener un trazo continuo
(proporciona un registro permanente de la respuesta del paciente al
procedimiento)
Colocar las paletas en posicin correcta: una en la punta del corazn a la
izquierda del pezn y colocar la otra por debajo de la clavcula derecha
hacia el borde del esternn.
Cuando el paciente tiene un marcapaso permanente las paletas se colocan
en posicin opuesta al sitio de insercin y se aslan los cables del
marcapaso.
Cuando la desfibrilacin es anteroposterior la colocacin de las paletas es
igual que en la desfibrilacin normal, a excepcin de que una de las paletas
est en el trax anterior y la otra en la parte posterior.
Cargar las paletas del desfibrilador con la energa requerida segn la edad
del paciente y la prescripcin mdica.
Aplicar la presin adecuada a cada paleta contra la pared torcica
(25lb/pulg; cada libra es igual a 480 gramos; tanto en adultos como en
pacientes peditricos la presin ejercida ser la suficiente para que no
impida la respiracin en forma adecuada), ya que esto produce una
disminucin de la resistencia torcica, mejorando as el flujo de la corriente
a travs del eje cardiaco.
Mantener la seguridad del paciente y del equipo de trabajo al aplicar una
descarga.
Avisar y comprobar al mismo tiempo que todo el personal est afuera del
rea de contacto con el paciente, la cama y el equipo.
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Oprimir simultneamente los botones de descarga de las dos paletas para
realizar la desfibrilacin.
Comprobar la presencia de pulso y de trazo cardiaco en el monitor, ya que
al haber despolarizacin simultnea de las clulas del miocrdio se
restablece la actividad cardiaca.
Si el primer intento de desfibrilacin fracasa se deber repetir en dos
ocasiones ms en ciclos de tres, aumentando en cada uno la cantidad de
J/kg de peso segn lo establecido.
Al terminar de usar el desfibrilador debe ser desconectado; no dejar
residuos de pasta conductora en las paletas, limpiarlas correctamente, ya
que de no hacerlo aumenta la resistencia transtorcica e impide una buena
conduccin de energa a la hora de la descarga.
NOTA: Es importante saber que cada 24 horas se debe aplicar una
descarga elctrica de prueba para mantener en ptimas condiciones al
desfibrilador y tener la seguridad de que funciona adecuadamente.
Durante la cardioversin
Lavarse las manos.
Preparar la paciente fsica y psicolgicamente, con la finalidad de minimizar
sus niveles de ansiedad.
Cerciorarse de que se ha obtenido el consentimiento por escrito del
paciente o un familiar.
Encender el electrocardigrafo y colocar las derivaciones en posicin
correcta para obtener un trazo continuo y visualizar en forma constante el
estado del paciente y los cambios electrocardiogrficos.
Instalar el desfibrilador en modalidad de cardioversin.
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Administrar los sedantes indicados; se recomienda que el clculo de las
dosis y la seleccin de los medicamentos sean realizados por mdicos
intensivistas o anestesilogos.
Preparar medicamentos de emergencia (adrenalina, atropina, bicarbonato
de sodio, gluconato de calcio, lidocana).
Tener al alcance una bolsa reservorio de oxigeno con mascarilla adecuada
al tamao y edad del paciente.
Mantener un acceso venoso permeable.
Colocar al paciente en una posicin adecuada (supina y semiflowler son las
ms favorables para evitar y manejar los efectos adversos si se presentan).
Retirar los objetos metlicos que estn en contacto con el paciente, as
como dentaduras postizas y prtesis.
Colocar las paletas en el lugar indicado (punta del corazn a la izquierda
del pezn en la lnea medioaxilar, por debajo de la clavcula derecha hacia
el borde del esternn).
Aplicar la cantidad de gel conductor adecuado a las paletas, ya que con
esto se disminuyen al mnimo las quemaduras en la piel del paciente, el
exceso de pasta produce escape y formacin de arcos de corriente.
Cargar las paletas del desfibrilador con el nivel de energa mnimo
requerido para revertir la taquiarritmia (los parmetros requeridos para la
desfibrilacin).
Seleccionar la derivacin del monitor que muestre la onda R de amplitud
adecuada para poder activar de modo sincronizado el monitor, ya que esto
se logra cuando dicha onda se encuentra en su posicin ms alta.
Una vez sincronizado, verificar que el complejo QRS aparece iluminado en
el desfibrilador, para asegurarse de que la sincronizacin con el monitor
sea la correcta.
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Descartar y comprobar la presencia de reversin de la taquiarritmia en el
monitor.
Una vez revertida, limpiar el desfibrilador y las paletas, y dejar el material en
su lugar.
Realizar el registro correspondiente en la hoja de enfermera.
Realizar una evaluacin neurolgica adecuada, ya que en la cardioversin
puede ocurrir una alteracin del nivel de conciencia o puede desarrollarse
una embolia cerebral posterior al tratamiento.
Evaluar el estado respiratorio y cardiovascular del paciente, de preferencia
mantenindolo monitoreado.
Evaluar la presencia de quemaduras, si es que se produjeron durante el
procedimiento.
Lavarse las manos.
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CUNA RADIANTE
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CUNA RADIANTE
DEFINICIN DEL EQUIPO
ELECTROMDICO: CUNA RADIANTE
Las cunas de calor radiante son unidades diseadas
para proporcionar calor radiante a los neonatos, con
el fin de que puedan mantener una temperatura
corporal de 36 a 37 C.
INDICACIONES MDICAS DE USO DE LA
CUNA RADIANTE
Pacientes prematuros o pacientes de bajo
peso que presentan problemas de termorregulacin
(incapacidad de compensar las variaciones de
temperatura) y en consecuencia son incapaces de
mantener un equilibrio trmico.
Neonatos que presenten alguna enfermedad
crtica que requiera una intervencin constante de
parte de personal mdico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a
ambientes fros.
OBJETIVOS
Favorecer la adaptacin del paciente al medio ambiente externo y mantenerlo
normotrmico favoreciendo su crecimiento y desarrollo.
TIPOS DE EQUIPOS: CUNA RADIANTE
Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos.
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Cunas de calor radiante con control manual
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que
debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador.
Este tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo
de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia,
causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao potencial, la mayor parte de
los fabricantes ha incluido una alarma que recuerda al operador, en cierto intervalo
de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente.
Cuna de calor radiante con control automtico o servo controlado, y con
control manual.
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura corporal del
neonato.
En este tipo de dispositivo los elementos de calefaccin se encienden y se apagan
en respuesta a los cambios en la temperatura del beb, las cuales se detectan por
medio de un sensor colocado sobre la piel del paciente y a travs de l se
retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que
previamente fue seleccionada por el usuario, la intencin final es mantener la
temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.
Se encuentran dos tipos de control sobre la potencia de salida del calefactor, uno
que enciende y apaga completamente la unidad de calefaccin y la otra que
controla el calor de forma gradual dependiendo de la variacin de la temperatura
de la piel, por lo que es de gran importancia la correcta colocacin del sensor.
Sin embargo, estas unidades, incluyen el modo de control manual, anteriormente
referido, como una medida de seguridad, en caso de no poder operar la unidad en
modo servo controlado o automtico, principalmente por fallas en los sensores de
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temperatura corporales o bien falta de los mismos, de manera tal que se asegure
el proporcionar un ambiente trmico regulado al paciente.
Modos de control de temperatura en las cunas de calor radiante.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE LA CUNA RADIANTE
Cuna radiante Modelo CR-FT411
Las partes de la cuna radiante Modelo CR-FT411 se puede dividir en bloques para
su fcil comprensin:
El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:
Tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja, difusores, lmparas
incandescentes, etc.
Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye:
Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el
Operador. Control de calefactor manual, Control servo controlado,
Un tercer bloque constituido por:
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Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes
transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin
de venoclisis, tubos de ventilacin, sensores, transductores, etc. Porta
chass para placas de rayos X.
NOTA:
Adicionalmente, pueden incluir una lmpara para exploracin clnica y una
lmpara de fototerapia.
Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil
acceso al neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo
cual mantiene una estabilidad trmica del paciente.
Por no ser un sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza
la humidificacin ambiental.
Descripcin detallada de las partes de la cuna radiante modelo CR-FT411
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1. Vista exterior
o Campana
o Calcomana indicador de modelo
o Soporte de cuna
o Panel de control
o Base porta bebe
o Cajonera
o Ruedas
o Tapa de acero inoxidable
o Barandal de acrlico
o Sensor de temperatura
o Porta cables
o Porta monitor
o Porta sueros
2. Panel de control de operaciones
o Porta fusible
o Display indicador de temperatura
o Botn de candado de temperatura
o Botones de programacin de temperatura
o Botn de desactivacin de alarma
o Interruptor de calor radiante
o Interruptor de fototerapia
o Interruptor de luz de revisin
o Foco indicador de alarma
o Alarma
o Foco indicador de termostato
o Display indicador de programacin de temperatura
o Sensor de temperatura
o Calcomana del panel de control
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3. Porta sueros
o Varilla de sueros
o Calcomana indicador de porta sueros
4. Panel de toma de corriente
o Calcomana de toma de corriente de 127 volts
o Toma de corriente 127 volts
o Conector a toma de corriente 127 volts
5. Porta cuna
o Barandal de acrlico
o Colchn
o Seguro de movimiento de cuna
o Base porta cuna
o Calcomana de regla
o Botn nilamyd
o Bisagra de elevacin de barandal
o Calcomana de seguro de movimiento
6. Campana
o Campana
o Lmparas de fototerapia
o Luz de revisin de paciente
o Sistema radiante
o Calcomana de peligro
o Sistema radiante
INSTRUCCIONES DE USO DE LA CUNA RADIANTE
1.- Encienda con el interruptor de calor radiante.
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2.- Verificar que el sensor (Cable con Terminal metlico) de temperatura se
encuentre conectado y sobre el rea de trabajo, o ajustado al paciente,
3.- Programe la temperatura de trabajo deseada:
Mantener temperatura: oprimir botn de candado hasta que encienda led.
Cambiar temperatura: botn de candado hasta que se apague led y
seleccionar temperatura.
4.- El equipo trabaja a la mxima potencia por aproximadamente 10 minutos para
que alcance la temperatura programada rpidamente, despus de este tiempo
empieza a operar el control de potencia manteniendo sta.
5.- El termostato apagara y encender la resistencia manteniendo la temperatura
previamente seleccionada.
6.- Si se desea monitorear la temperatura del recin nacido se debe colocar el
sensor en contacto con la piel, sobre el rea heptica para la lectura exacta, ya
que en esa rea hay mayor metabolismo y la temperatura es ms confiable;
excepcionalmente se podr colocar en la parte inferior del glteo o en la parte
lateral del omplato (en sitios de grasa parda). Se recomienda el uso de velcro
debido a que la banda adhesiva causa lesiones en la piel del bebe
7.- Si no se va a monitorear la temperatura del beb, se debe tener precaucin de
no tapar el sensor. Para que pueda detectar la temperatura del rea de trabajo
debe mantenerse destapado sobre sta.
ALARMAS:
La cuna radiante cuenta con tres alarmas diferentes que permiten mantener
controlada la temperatura predeterminada durante la manipulacin del recin
nacido.
Alarma por temperatura alta o baja: Mantiene controlada la temperatura
seleccionada, en caso de presentarse una disminucin o un incremento por
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encima del margen de seguridad programado en el microcontrolador del
equipo este emite una seal luminosa y sonora.
Alarma del Sensor: Detecta cualquier problema en el sensor de
temperatura que se ajusta al recin nacido, en caso de estar desconectado
o detectar alguna falla emite una seal luminosa y sonora. El indicador de
temperatura marca 00 si esta desconectado, si el caso es un corto en el
sensor marca 50 oscilan los display y se enciende el indicador de alarma
alta bloqueando el equipo hasta hacer la revisin respectiva.
Alarma de Control: Cada diez minutos el equipo hace un chequeo del
sistema y emite una seal sonora que llama la atencin del operario y le
indica que el equipo est funcionando correctamente.
PRECAUCIONES DEL EQUIPO:
Se debe tener especial cuidado con la parte superior (Generador de
infrarrojos), ya que esta parte se calienta y puede provocar lesiones, se
recomienda no manipular cuando est estando el equipo en operacin.
No usar en presencia de anestsicos inflamables por riesgo de explosin.
El equipo debe conectarse a un toma de 110 Voltios con lnea a tierra, para
garantizar la seguridad del paciente y el operario.
Debe encenderse 10 minutos antes del parto para que esta alcance la
temperatura de trabajo adecuada. No obstante el equipo est diseado
para trabajar constantemente.
La temperatura seleccionada y el tiempo que se tarda en alcanzarla pueden
variar dependiendo de la temperatura del medio ambiente.
CUIDADOS DE LA CUNA RADIANTE
Despus de su Uso:
Limpiar el sensor, se debe limpiar con ayuda de un pao hmedo, no
sumergir en lquidos.
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Limpiar Colchoneta de espuma se puede limpiar con agua y jabn o
emplear cualquier germicida.
Desmontar y limpiar las partes de acrlico, sin emplear solventes, se pueden
desinfectar con cualquier germicida, no utilizar productos abrasivos.
La parte de la mesa, entrepao y gaveta si se requiere se puede limpiar con
agua y jabn, emplear un desinfectante diferente al hipoclorito.
Semanalmente:
Si no se emple en el transcurso de la semana, encenderla y probar estado
de funcionamiento.
Prueba de alarmas:
Por Baja Temperatura: se enciende la cuna y la alarma sonora se activa;
luego de transcurrido este tiempo se retira el sensor del rea de trabajo y se
espera a que la temperatura de este descienda, se debe activar la alarma
sonora y visual.
Por Alta temperatura: Despus de realizar la verificacin de alarma por baja
temperatura, se acerca el sensor al generador de infrarrojos (tener
precaucin de no lastimarse con este ya que alcanza altas temperaturas)
solo el tiempo indispensable para que esta se active se debe escuchar una
seal audible y visible. No exceder el tiempo que el sensor se acerca al
elemento generador de rayos infrarrojos ya que este se puede daar.
Prueba de sensor: Desconectar el sensor de temperatura y verificar que el
equipo emita la seal sonora y luminosa de baja temperatura, al conectar
nuevamente el sensor se debe normalizar.
Verificar el funcionamiento de los frenos de las rodachinas
Cada 6 meses:
Limpiar Las Rodachinas sacar los hilos que recoja para facilitar el
desplazamiento.
Observar el estado de la clavija y reemplazar de ser necesario.
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Verificar el estado de lmparas de iluminacin y conexiones del generador
de infrarrojos en la parte superior de la cuna.
Realizar inspeccin a sistema electrnico de control y todas sus
conexiones.
Realizar monitoreo de la estabilidad de temperatura en la colchoneta con
ayuda de un termmetro infrarrojos o por medio de termografa.
Despus de todas las rutinas anteriores realizar pruebas de lnea a tierra y
aislamiento del equipo.
Nota: Las rutinas de cada 6 meses las debe elaborar personal calificado.
PRECAUCIONES DE ENFERMERA O CUIDADOS CON EL PACIENTE
QUE USA UNA CUNA RADIANTE
Verificar el correcto funcionamiento de la cuna.
Encienda la cuna unos minutos antes de utilizarla
Vigilar la temperatura programada aproximadamente cada 5 minutos.
Colocar el sensor de temperatura en la superficie de la piel que quede
frente al calentador, recordando que la parte metlica del sensor va haca la
lmina que emana calor y la parte plstica acojinada va en contacto con la
piel del paciente.
Se coloca el sensor sobre el rea heptica para la lectura exacta, ya que en
esa rea hay mayor metabolismo y la temperatura es ms confiable;
excepcionalmente se podr colocar en la parte inferior del glteo o en la
parte lateral del omplato (en sitios de grasa parda).
Fototerapia: No lubricar la piel del paciente con cremas ni aceites.
Fototerapia: Tapar los ojos y genitales
Tomar la temperatura del paciente y verificar la conexin del sensor cada
30 minutos.
Si la temperatura de la cuna se encuentra funcionando incorrectamente se
deber corroborar cada 15 minutos.
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Cuando la cuna se encuentra funcionando incorrectamente en modo
servocontrol se debe programar en modo manual y verificar su temperatura
cada 60 minutos.
No intercambiar sensor.
No poner cuna cerca de corrientes de aire
No acercar oxgeno puro o algn inflamable
No conectar con extensiones
No meter las manos en el sistema de radiacin (encendido)
Limpie el equipo con franela humedecida en agua cuando el equipo se
encuentre frio
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA
DEFINICIN DEL EQUIPO ELECTROMDICO: FOTOTERAPIA
Aparato electromdico que se utiliza en
pacientes con alteraciones metablicas de la
bilirrubina, mediante la exposicin continua
por tiempo especfico a la luz blanca o
ultravioleta, la cual se encuentra suspendida a
una distancia determinada sobre el paciente.
DEFINICIN DE LA TCNICA:
FOTOTERAPIA
Es un procedimiento teraputico que se
lleva a cabo mediante el uso de la luz
blanca o ultravioleta en recin nacidos con
alteraciones en el metabolismo de la
bilirrubina.
INDICACIONES MDICAS DE USO DE LA FOTOTERAPIA
Procesos metastsicos del esqueleto.
Aumento de sntesis de vitamina D: En raquitismo y osteomalacia
(ablandamiento de los huesos por falta de vitamina D).
Anemia.
Procesos para disminuir la replicacin bacteriana (lceras por decbito).
Para tratamiento de procesos dermatolgicos: acn y psoriasis.
Ictericia fisiolgica del recin nacido.
OBJETIVOS
Transformar la bilirrubina en una sustancia soluble que pueda ser eliminada
por el organismo a travs de la orina o de las heces.
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Disminuir los altos niveles de bilirrubina indirecta en sangre evitando su
neurotoxicidad.
TIPOS DE EQUIPO: FOTOTERAPIA
Disponibles en forma comercial en nuestro pas, existen principalmente dos tipos o
clases de unidades de fototerapia:
1. Unidad de Fototerapia convencional o de pedestal. La fuente de luz es
colocada por encima del paciente a una distancia determinada, la cual garantice el
efecto teraputico debido a la intensidad de luz recibida.
2. Unidad de Fototerapia de contacto. Se suministra luz teraputica mediante
fibra ptica que est en contacto directo con la piel del paciente.
Unidad de fototerapia convencional
Este grupo incluye los siguientes subtipos de unidades de fototerapia:
Mviles y de pedestal. Se colocan sobre la incubadora, bacinete o cuna
de calor radiante.
Fijas. Pueden ser montadas a la pared o al techo.
Interconstruidas. Incluidas en cunas de calor radiante o en incubadoras.
Dentro de estos grupos existen diferencias atribuibles principalmente a los
diferentes tipos de fuentes de luz que utilizan:
o Tubos fluorescentes. De luz blanca y fra o de luz azul. Estas unidades
tienen protecciones de plexigls para filtrar cualquier radiacin ultravioleta.
(Las luces fluorescentes no emiten niveles peligrosos de radiacin
infrarroja.)
o Bombillas de tungsteno-halgeno. Que emiten luz en un amplio espectro
(280 a 1,400 nm), en consecuencia emiten radiacin ultravioleta y radiacin
en el infrarrojo cercano, que a altos niveles pueden daar a los ojos y la
piel. Su diseo debe incluir filtros internos y reflectores para reducir la
energa daina de estos dos tipos de radiacin.
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Unidad de fototerapia de contacto
Los sistemas de fototerapia de contacto, consisten en:
Fuente de luz (una bombilla de tungsteno-halgeno) en un gabinete
independiente.
Cable flexible de fibra ptica,
Manta de plstico, emisor de luz.
Al igual que en los sistemas de fototerapia convencional, las radiaciones en el
infrarrojo cercano y ultravioleta se deben de filtrar.
La luz azul filtrada es reenviada desde la fuente a travs de la fibra ptica hasta
las fibras internas de la manta donde se emite a la piel del paciente. Algunos
sistemas contienen controles de intensidad de luz para ajustar los niveles de
irradiacin de luz de la fuente.
Cuando se coloca al infante sobre este tipo de manta, se puede colocar tambin
una lmpara de fototerapia de pedestal para administrar una terapia doble.
DESCRIPCIN FSICA GENERAL DE LA FOTOTERAPIA
Lmparas con tubos fluorescentes o bancos de luz.
Son equipos porttiles que estn formados por:
1) Unidad de fototerapia formada por: 4 tubos de luz azul y 2 de luz blanca y
una cobertura de plstico o escudo de plexigls que protege al neonato en
caso de rotura de los tubos y de la luz ultravioleta. Los de color azul se
colocan en el centro y los blancos en los laterales para reducir la aparicin
de cefaleas nuseas y mareos en el personal sanitario.
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Unidad de fototerapia con tubos azules y blancos.
2) Soporte que permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia, su
inclinacin (30) cuando sea necesario y su desplazamiento.
8. Soporte de montaje de la
unidad de fototerapia, 9. Tornillo
de ajuste de la inclinacin, 10.
Tornillo para regular la
temperatura, 11. Soporte rodante
para facilitar el acoplamiento con
la cuna, 12. Ruedas con frenos.
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Los equipos se pueden aplicar sobre incubadoras, cunas, incubadoras y cunas
trmicas.
1) Fototerapia en incubadora 2) Fototerapia en cuna trmica
Mantas de fibra ptica
Son sistemas de fototerapia que constan de:
1) Unidad de reflector con: una bombilla de halgena de tungsteno de alta
intensidad y un filtro que asegura una luz azul de 400 a 500nm y que
bloquea el paso de la luz ultravioleta e infrarroja.
2) Almohadilla luminosa con cable fibroptico de 1.20 m de largo.
Focos
UV
C
r
i
s
t
a
l
p
r
o
t
e
c
t
o
r
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1) Unidad de reflector 2) cable fibroptico 3) Almohadilla luminosa
INSTRUCCIONES DE USO DE LA FOTOTERAPIA
Lavado de manos.
Preparacin del paciente:
o Desnudar al nio, retirar restos de cremas, dejar solo el paal.
o Proteccin ocular: colocar suavemente las gafas cerciorndose
que los ojos estn cerrados, ajustar las gafas sin ejercer
demasiada presin.
Preparacin del material
Bancos de luz:
o Comprobar el perfecto asiento de la unidad en el soporte.
o Conectar el cable a la corriente elctrica..
o Pulsar los interruptores azul y blanco para conectar la iluminacin
o Comprobar el nmero de hojas de funcionamiento de los tubos,
no deben sobrepasar las 1000 horas.
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1) Interruptores de lmparas azules y blancas 2) Contador de horas de
funcionamiento.
o Cuando se ponen sobre la incubadora, es necesario dejar un espacio de
5-8 cm entre la lmpara y el techo de la incubadora, para que no genere
un calor excesivo. Es conveniente disminuir la temperatura de esta para
evitar el sobrecalentamiento del RN. Colocar alrededor un cobertor
blanco.
o Si se utiliza sobre una cuna se debe de mantener una distancia mxima
se separacin de 30 cm entre el borde inferior de la fototerapia y el
paciente. Con el fin de evitar la prdida del calor y aumentar la eficacia
de la luz, se rodea la unidad de fototerapia y la cuna con un cobertor,
teniendo la precaucin de no tapas las rejillas de ventilacin de la
unidad.
Manta de fibra ptica:
o Conectar el cable a la corriente elctrica
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o Forrar la almohadilla de la y parte del cable con una cubierta
protectora asegurando su ajuste.
Introduccin y ajuste de la cubierta.
o Encender el interruptor.
o Comprobar el nmero de horas de funcionamiento, no debe
sobrepasar las 800 horas de funcionamiento.
o Colocar el lado luminoso de la almohadilla en contacto con el nio.
o Ajustar el selector de intensidad variable de la luminosidad.
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1) Indicador de encendido 2) Selector de intensidad 3) Conector del cable
fibroptico.
Retirada del material
Bancos de luz:
o Apagar interruptores.
o Desconectar de la corriente elctrica.
o Retirar cobertores.
o Limpieza con un pao hmedo con detergente. No utilizar productos
de limpieza que contengan alcohol.
o Vigilar que no penetre ningn lquido en el interior durante la
limpieza.
Manta de fibra ptica:
o Apagar interruptor.
o Desconectar de la