ASEPSIA Y ANTISEPSIA

CONCEPTOSAsepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye: la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfecciónAntisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.Limpieza: es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su número.

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN

Se considera que dentro del capo de asepsia medica y quirúrgica, la central de equipos y esterilización, juega un papel importante determinante en el control de gérmenes patógenos CEyE es responsable de obtener, limpiar, preparar y esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institución los insumos necesarios para las actividades en los campos médicos y quirúrgicos.

Objetivos.Asegurar continua y oportunamente, la distribución o entrega del material equipo el procesamiento de esterilización, dependiendo de su naturaleza.

Las ventajas que reporta este servicio son: Control del material y equipo esterilización. Unificación de criterios en cuanto a técnicas y procedimientos. Distribución del

material y equipo en condiciones óptimas para su uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico.

Inducción de procedimientos de asepsia en mejores condiciones y utilización de recursos.

Zona geográfica que dependerá de la capacidad de la institución, sin pasar por alto una buena ventilación, humedad, temperatura adecuada.

Ubicación de la CEYE en un área de fácil acceso para todos los departamentos que soliciten sus servicios.

Facilidad de transporte tanto en forma vertical como horizontal, dando prioridad a servicios de alta demanda, como cirugía, obstetricia, urgencias y consulta externa.

La distribución de las áreas preferentemente debe de ser en “U” respetando el ciclo de sucio y limpio, con mínimo de siete áreas específicas no necesariamente debe de ser distribuidas en “U” respetando el ciclo tales áreas son:ÁREAS DE RECEPCIÓN Y LIMPIEZA: Realiza la remoción de material y equipo contaminado, llevando el mismo control. Debe de contar con una tarja y lavadora para efectuar el lavado.

ÁREA DE TRABAJO LIMPIO: En esta aérea se revisa el material y equipo que ha sido descontaminado. Y una vez lavado se empaca para su esterilización .Áreas separadas: Por su naturaleza de preparación comprenden.

a) Área de preparación de líquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado., así como el carro para esterilizar.

b) Área de para preparación de guantes indispensable contar con ventilación, lavadora secadora entalcadora, zona de airado, envoltura y etiquetado y carro esterilizados.

c) Área de esterilización: Aquí se localizan los esterilizadores puede ser en aire seco, vapor saturado o gas. Debe de haber espacio suficiente para acomodar los caros llenos mientras se enfrié la carga ya que no debe manejarse mientras la remoción de material sucio, lavado encalcado de guantes para mantener completamente libre de riesgos de contaminación.

ÁREA DE ENTREGA: lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparto que soliciten de acuerdo con sus necesidades.ÁREA DE TRANSITO Y ESTACIONAMIENTO: Espacio para estacionar cajas diablos, conectores, tánicos y otros.

PROCESOS DE CONTROL Y ESTERILIZACIÓN DE POBLACIÓN MICROBIANO

Se lleva a cabo por medio de cualquiera de los siguientes procedimientos:1. Sanitización 2. Desinfección3. Esterilización

SANITIZACIÓN

Proceso aplicable a la limpieza por el cual el número de contaminantes que se encuentren en una superficie orgánica o inorgánica se reduce a un nivel de “seguridad”. Objetivos:Reducir microorganismos en un número considerable para el uso humano.Lograr mayor efectividad en la descontaminación y esterilización.

La sanitización se lleva a cabo por dos métodos, previa remoción y eliminación de desechos contenidos en algunas partes corporales o utensilios:

Manual: El exponente más importante es el aseo general, en especial de manos con agua corriente que permita el arrastre mecánico de microorganismos, cepillo de cerdas para favorecer la remoción de sustancias que ofrezca resistencia, y jabón neutro o con base de detergente enzimático en concentraciones bajas para fomentar y mantener hábitos higiénicos.

Mecánico: A través de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, piso, ropa o material; por este método se obtienen una limpieza superior a la manual y disminuye la posibilidad de adquirir infecciones.

*Sanitización Mecánica de Utensilios Procedimiento por medio del cual se asean los utensilios asignados al individuo , con base a reglas de asepsia.

Objetivo:Fomentar o mantener hábitos higiénicos en el individuo.

Equipo:Jabón, cepillo, toallas desechables.

Técnica:ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN1.-Retirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua.

El ambiente existen agentes patógenos y no patógenos. La humedad, los restos orgánicos y la oscuridad son factores que propician el desarrollo de microorganismos mesofílicos.

2.-Sanitizar manual o mecánicamente los utensilios con agua tibia y detergente.

El método mecánico de limpieza favorece la remoción de sustancias que ofrecen resistencia. A mejor calidad de instrumentos y menor exposición de éstos a la acción de sustancias fuertes, se evita la corrosión.

3.-Descontaminar los utensilios en caso necesario.

La descontaminación es el proceso que destruye microorganismos patógenos con agentes físicos o químicos.

4.-Esterilizar los utensilios en caso necesario.

La esterilización es el proceso de destrucción total de toda forma de vida microbiana.

5.-Indicar al personal correspondiente la desinfestación del lugar, en que se guardan los utensilios.

El control o exterminio de plagas disminuye la difusión de las enfermedades e infecciones. Algunas plagas pueden propagar enfermedades o destruir materiales, equipos y alimentos.

6.-Mantener en orden los utensilios en el lugar indicado.

El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo en el personal de enfermería.

DESINFECCIÓN O DESCONTAMINACIÓN

Es la acción para reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto, este proceso sigue a la sanitización, y no implica necesariamente la eliminación total de microorganismos.Por el tiempo o memento en que se practican las medidas descontaminación, estas se clasifican en concurrente o concomitante y terminal, la primera incluye medidas para prevenir la trasmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultanea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos, y la descontaminación terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa.

Objetivos:Evitar la diseminación de agentes microbianos en el ambiente.Disminuir el número de microorganismos patógenos de los utensilios y pertenencias

personales contaminados.Disminuir el número de microorganismos patógenos del equipo médico contaminado.Disminuir el riesgo de transmisión de padecimientos infectocontagiosos tanto el

personal de salud como a los pacientes o personas que le rodean.Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria.

Métodos:Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos(agua hirviendo y radiación ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes y antisépticos).

Descontaminación por agentes físicos

La ebullición consiste en la inmersión total de objetos (vidrio, metal)en agua durante 20 min. a partir del punto de ebullición. Destruye solo algunas formas vegetativas.

Descontaminación por ebulliciónAcción Fundamentación

1.-Conocer las principales características de los microorganismos

La mayor parte de los microorganismos patógenos son mesofílicos y se desarrollan en el ambiente con temperatura de 20 a 25º C y un ph de 7. Su punto térmico mortal es a partir de los 60 º C, ocasionando coagulación de las proteínas plasmáticas. Una temperatura cercana a 0º C le permite un estado de vida latente.

2.-Considerar los exudados, secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos.

Algunos trastornos son causados por agentes biológicos.

3.-Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.

La piel y mucosas sanas e íntegras son líneas de defensa contra agentes infecciosos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiológico, disminuyendo el riesgo de infección.

4.-Conocer Altitud geográfica. A mayor altura sobre el nivel del mar, se requiere menor grado de calor para lograr el punto de ebullición.

5.-Sanitizar lo objetos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista micr0obiológico.

6.-Descontaminar los objetos por medio de ebullición.

La ebullición se debe a la agitación rápida y tumultuosa de un líquido, dentro del cual se originan burbujas de aire microscópicas, que al estallar llegan a la superficie, desapareciendo parcial o totalmente el líquido.

7.-Utilizar los objetos En el ambiente existen gérmenes patógenos y no

sometidos a ebullición lo más pronto posible.

patógenos. La humedad favorece la contaminación.

Descontaminación por agente químicosLos agentes químicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostáticas dependiendo de su concentración y exposición, su acción se hace más lenta o rápida y se neutraliza con jabón y materia orgánica. Son aplicables en objetos inanimados por ser mayor su concentración y por tanto más agresivos mientras que los antisépticos son aplicables en tejidos vivos.

DESCONTAMINACIÓN POR AGENTES QUÍMICOSAcción Fundamentación

1.-Considerar las primeras tres normas aplicadas en la descontaminación con agentes físicos2.-Seleccionar y usar correctamente el tipo de agente químico para lograr la descontaminación

Los agentes químicos tienen propiedades bactericidas , bacteriostáticas, bacteriolíticas. La desnaturalización es un fenómeno que consiste en la pérdida de propiedades químicas físicas propias de la proteína celular bacteriana por acción de agentes físicos y químicos

3.-Asear al paciente, unidad, objetos y utensilios de uso personal.

Los medios mecánicos y químicos y los procesos patológicos en determinadas condiciones, rompen la continuidad de la piel y mucosas.

ESTERILIZACIÓN

Este proceso es el primordial en lo asepsia del área quirúrgica, ya que destruye todo tipo de vida microbiana. Su objetivo es eliminar todo tipo de vida microbiana, incluyendo las esporas del material y equipó clínico.La tecnología actual para lograr la esterilización se efectúa por diferentes sistemas, basados en la identificación de agentes físicos (calor seco y húmedo, radiaciones con rayos X y electrones), agentes químicos (gases de oxido de etileno y formaldehído ) y temperatura alta (por calor seco y húmedo) y temperatura baja(gases, líquidos o radiaciones).

Existen distintos tipos de esterilización y pueden ser (medios físicos) Calor seco Calor Húmedo Vapor saturado

Medios Químicos: Oxido de Etileno Formaldehído Peróxido de Hidrógeno

Ácido paracético

ESTERILIZACIÓN DE ARTÍCULOS POR DIFERENTES MÉTODOSArtículo Calor

SecoVapor Satura

do

Óxido de

Etileno

Plasma (peróxido

de hidrógeno)

Ácido parecético

Formaldehído

Aceites XAparatos Eléctricos X X XAparatos electrónicos X X XCatéteres de lúmenes angostos

X

Catéteres, tubos X X X XEndoscopios X X X XGuantes X X X XHule, Caucho X X X XInstrumental de corte X X X X XInstrumental quirúrgico

X X X X X X

Material de curación X X X XPlástico grado medico X X X XPolvos XPrótesis X X XRopa (algodón) XTubos, anestesia y accesorios

X

Soluciones XVaselina X XVidrio X X X X X

* MONITOREO INTEGRAL:Control de carga:Este asegura la observancia de la esterilización de material y equipo mediante indicadores biológicos que contengan esporas. Este control debe ser diario.Control de paquetes:Indicadores e integradores químicos atóxicos, disponibles en tiras o sistemas cerrados y de fácil lectura, permiten confirmar el cumplimiento de los parámetros de esterilización de cada paquete.Control de equipo:Este control verifica el funcionamiento del esterilizador por vapor saturado.Control de exposición:El uso de cintas indicadoras de esterilización por vapor saturado, muestra la evidencia de haber expuesto los paquetes al proceso correspondiente, además de que el adhesivo que contiene permite un sellado seguro y fácil de quitar.Control de registros:

Puede hacerse en libretas, formularios, gráficas, fichas y etiquetas para rastrear paquetes inadecuadamente procesados y llevar un control del material y equipo procesados. ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOSEl calor es una forma básica de energía que se transfiere del agente esterilizador al objeto o receptor a través de fenómenos de conducción, convección e irradiación. Es un agente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o húmeda.

ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECOEste método se lleva a cabo generalmente en laboratorios clínicos e industriasObjetivos:Esterilizar objetos que puedan ser dañados por calor húmedoEsterilizar anhídridos (polvos, grasas y aceites) que, por sus componentes, el calor no penetra en ellos

Tiempo Hora1 171.5 °C2 160 °C2 y media 149 °C3 141 °C6 o más 121 °C

ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO (VAPOR SATURADO)Sistema económico, rápido, con gran poder de penetración, acción microbicida alta por coagulación de proteínas (hidrólisis) en tiempo corto, no deja residuos y de fácil control del proceso.Las fases del proceso de esterilización por vapor saturado son eliminación del aire de la cámara y de la carga, ya que la presencia de éste impide la penetración del vapor al material a esterilizar; esterilización en la que los parámetros correspondientes al tiempo (4 a 7 o 15 a 20 min), temperatura (134 a 135 o 120 a 121 °C) y presión (32 o 20 lb) guardan relación para lograr destruir formas vegetativas y esporas.Objetivos:Destruir toda forma de vida microbiana en el material o equipo quirúrgicoProporcionar seguridad al paciente

ESTERILIZACIÓN POR VAPOR SATURADOEs un aparato de cierre hermético donde se obtiene vapor a presión suficiente para lograr la esterilización. Su funcionamiento se apoya en la ley de Gay Lusac, que dice: “Los gases a presión constante aumentan su volumen en forma proporcional al aumento de su temperatura”.El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuyo manejo puede ser manual o automático, ciclomático. Consume energía eléctrica y vapor para su funcionamiento.

ESTERILIZADOR CICLOMÁTICOEs un aparato de acero inoxidable que consta de 2 recipientes cilíndricos, contenidos uno dentro del otro, y denominados cámara interna o chamber y cámara externa,

camisa o jacket, que se comunican entre sí a través de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene de la línea principal de abastecimiento.Ambas cámaras están controladas por manómetros que indican los cambios de presión; el manómetro de la cámara interna o chsmber marca presiones negativa y positiva, en tanto que el correspondiente a la cámara externa o jacket, marca presión positiva.Este aparato funciona con energía eléctrica y vapor, necesita el agua de un depósito, cuyo control de llenado es por medio del nivel de agua que se encuentra en la cara anterior del esterilizador. A medida que el vapor ingresa a la cámara interna, el aire contenido en ésta se desplaza al exterior a través de una válvula de escape ubicada en la parte anteroinferior de esta cámara, esta válvula se comunica mediante un filtro a un importante mecanismo, la “trampa de vapor”, la cual funciona mediante un fuelle que contiene alcohol etílico, al calentarse éste por el vapor, se expande y empuja la punta hacia el orificio, cerrando así el circuito de vapor; es así como se mantiene constante la temperatura necesaria (121 a 134 °C) para cada esterilización.Para mantener el circuito cerrado se requiere una puerta de seguridad con rayos que cierran herméticamente a presión y se abren cuando la presión de la cámara interna se reduce a cero libras.El aparato cuenta con un selector de escape para que al terminar el ciclo el vapor salga al exterior por medio de dos conductos, uno que va hacia fuerza y otro que recibe el condensado de vapor de agua hacia el drenaje.

ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOSLa esterilización a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida, gran poder de penetración y difusión del agente destructor en materiales que no pueden ser esterilizados por vapor a presión.Los agentes esterilizantes son gases, líquidos y radiaciones. Los gases se usan en estado puro o mezclados con otros. El manejo de los sistemas de esterilización es:Manuales: Mediante equipos en los que se usan ámpulas de gas y se encuentran en contacto directo con el operador.Automatizados: Mediante esterilizadores con equipo acondicionado según el agente a utilizar para la esterilización, y con características que tienden a destruir toda forma de vida microbiana, como facilidad de manejo; proceso rápido y mayor productividad; mecanismo para mantener circuito cerrado; mecanismo que reúna condiciones para realizar las fases de vacío, llenado, secado y aireación, y de fácil control; mecanismo para lograr una presión negativa en la fase de exposición y eliminación del gas hacia el medio ambiente.

ESTERILIZACIÓN CON ÓXIDO DE ETILENO (OE)Esta esterilización se realiza mediante una mezcla de 12% del gas OE y 88% de gas freón 12 como agente esterilizante.Objetivo:Esterilizar objetos sensibles al calor y a la humedad.

ESTERILIZACIÓN CON FORMALDEHÍDOLa esterilización por vapor a baja temperatura con una mínima concentración de formaldehido realizada con productos sanitarios y equipos termosensibles en corto

tiempo, utilizándolos de inmediato y sin necesidad de aireación, tiene acción corrosiva muy grande.

Otro tipo de esterilizaciones que se utilizan con menos frecuencia son:Esterilización con gas plasma (Peróxido de hidrógeno)Esterilización por inmersión en ácido peracético neutralizado

TIEMPOS DE ESTERILIZACIÓNLos materiales necesitan diferentes tiempos de esterilización dependiendo de su textura, porosidad, y otras características propias de cada material. Algunos materiales como el hule, necesitan poco tiempo, mientras otros como el metal quirúrgico necesitan más. ∗ Guantes de hule, jeringa descartable, material de curación, etc. Requieren 15 minutos.∗ Los líquidos, 20 minutos (cualquier líquido).∗ Los cristales o vidrio, 25 minutos.∗ Ropa 30 minutos (cualquier ropa).∗ Material duro o metal quirúrgico 45 minutos.

PREPARACIÓN DE MATERIAL, EQUIPO Y ROPA

Definición En el proceso de esterilización es importante el empaque o ensamble, la cual consiste en proteger y aislar del medio externo el material y/o equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos.

Principios Deben reunir ciertas características de seguridad y confiabilidad en cuanto a tamaño, integridad y naturaleza para que se conserve estéril.Las envolturas textiles algunas de sus características son: permeabilidad al calor con porosidad controlada, repelente a la humedad y al gas; resistencia a la tracción, alargamiento y altas temperaturas y presiones.Los recipientes receptáculos, vasijas o vasos tienen como objetivo guardar soluciones o material específico para su esterilización y conservación. Sus características son resistencia al calor, impermeabilidad a la humedad; color traslúcido y ámbar; presentación variable (vasos, matraces, etc.)

NORMAS DEL USO DE ENVOLTURAS Y RECIPIENTES1. Clasificar material y equipo2. Seleccionar tipo de envolturas3. Preparación adecuada del material y equipo a envolver4. Seleccionar el recipiente de acuerdo con el material, equipo o líquidos a

esterilizar, así como el método de esterilización 5. Envasar correctamente el material o líquidos6. Identificar material, equipo o líquidos

PREPARACIÓN DE MATERIAL Y EQUIPO PREPARACIÓN DE EQUIPO DE ROPA

OBJETIVO: Proporcionar los equipos de ropa en condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico a deferentes servicios.

ÁREA DE TRABAJO selección y revisión de la integridad de la ropa a esterilizar, así como las

envolturas limpiar las prendas con compresa húmeda cortar y rotular cinta de testigo doblar las prendas con base en su manejo durante el acto quirúrgico formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso,

considerando el tamaño de 30 x 30 x 50 cm peso máximo de 5.5 kg. Envolver en compresa sencilla y después en una doble Colocar cinta testigo con el rótulo correspondiente Registrar la cantidad de material preparada en una libreta de control diario de

trabajo Arreglar el área de trabajo

ÁREA DE ESTERILIZACIÓN Pasar al proceso de esterilización

ÁREA DE ALMACENAMIENTO Almacenamiento durante 30 días, máximo.

ÁREA DE ENTREGA Distribuir los equipos de ropa de acuerdo con las necesidades de cada servicio

PREPARACIÓN DE EQUIPO QUIRÚRGICO O MÉDICO

OBJETIVO: proporcionar el instrumental necesario para la atención del paciente en los diferentes servicios en condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico

ÁREA DE RECEPCIÓN Revisión de los componentes del equipo quirúrgico con base en la tarjeta del

contenidoÁREA DE LIMPIEZA

Separar los instrumentos (pinzas, tijeras, etc.) Lavar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y

separando sus partes Enjuagar y secar pieza por pieza Lavar por separados las charolas, vasos y otros instrumentos del equipo Someter a limpiado ultrasónico y un ciclo de lubricación si es posible.

ÁREA DE TRABAJO Preparar charolas o recipientes, fundadas de Mayo o compresas de envoltura y

tarjetas de contenido Cortar y rotular cinta testigo Colocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en

forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido Colocar tarjeta de contenido Colocar instrumental en caso necesario

Envolver en compresa sencilla y después en compresa doble Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente Anotar la cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo Arreglar el área de trabajo

ÁREA DE ESTERILIZACIÓN Pasar al proceso de esterilización de acuerdo con el tipoy naturaleza de los

equipos quirúrgicos o médicoÁREA DE ALMACENAMIENTO

Almacenar máximo 30 días, lo adecuado es 8 díasÁREA DE ENTREGA

Distribuir los equipos quirúrgicos o médicos de acuerdo con las necesidades de cada servicio

MANEJO Y TRASLADO DEL MATERIAL ESTÉRIL

OBJETIVOS: *Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estériles* Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación de éstos

NORMAS DEL MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL1. Mantener una actitud profesional2. Conocer las fuentes de contaminación3. Conocer modos de contaminación4. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica5. Conocer la estructura anatofuncional de piel y mucosas6. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico7. Dispone material y equipo estéril en un lugar propio8. Comprender el proceso infeccioso

MANEJO DE EQUIPOS ESTÉRILESLos paquetes generalmente están protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas: una interna o estéril, una externa o limpia. Estas envolturas se disponen en forma de “cartera” de tal modo que la última punta se fije por sí sola, mediante un doblez o una cinta testigo.

MANEJO MANUAL SIN GUANTES ESTÉRILESDe equipos grandes:

Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que el lado en donde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo

Retirar la cinta testigo si el caso lo amerita; tomar la punta 4 de la envoltura y deslizar hacia atrás

Tomar las puntas laterales 2 y 3 con las manos derecha e izquierda, respectivamente, para dejarlas caer los lados y no contaminar el contenido de los equipos

Tomar la punta 1 por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo

Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles.

De equipos pequeños: Sostener el equipo con la mano, procurando que la punta 4 quede frente a la

persona que abre el equipo y con la derecha tomar la punta 4 para dejarla caer hacia atrás

Sin cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la persona que manipula el paquete Tomar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre la

mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son muy pequeños, sostener las puntas entre los dedos de la mana izquierda

Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril mediante tres formas:o Dejarlo caer sin contaminarloo Con pinzas de traslado o Ofreciéndolo al persona “estéril”

USO DE LA PINZA DE TRASLADOPara manejar material, equipo estériles es mediante el uso de pinzas de traslado o de Bard Parker, fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales están unidas en su parte superior por una tapa de hule para protección de fuentes contaminantes. Su frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal y en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su extracción y depósito. Se usan para:

Extraer material de curación de una envoltura Trasladar equipo estéril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estéril, instrumental, etc. Extraer instrumental de suturas de un recipiente con solución de un recipiente con solución antiséptica. Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.

NORMAS PARA EL USO DE PINZAS DE TRASLADO.NORMAS FUNDAMENTACION CIENTIFICA

1. Conservar las pinzas en su recipiente con solución antiséptica, la cual debe cubrir sus ramas.

- La bacteriostasia es un proceso que previene el crecimiento y la reproducción de los microorganismos.- Las sustancias químicas inhiben o matan el crecimiento y desarrollo de los microorganismos.

2. Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que éstas no toquen las partes que no estén en contacto

- Un área estéril se contamina en contacto con una no estéril.

con la solución antiséptica.3. Unir suavemente las ramas de las

pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solución y evitar que éstos toquen los bordes del recipiente.

- Las diferencias de presión impulsan el movimiento de los líquidos.

- Los líquidos escurren en dirección a la fuerza de la gravedad.

4. Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con el propósito de evitar que la solución escurra hacia el mango de las pinzas.

- El aire, polvo y secreciones nasofaríngeas son fuentes de contaminación.

5. Mantener la inclinación de las ramas mientras se estén utilizando, para evitar que éstas toquen superficies contaminadas.

- El número de bacterias que contiene el aire depende de la cantidad de polvo que éste eleve.

AUTOCLAVE

DEFINICIÓN Una autoclave es un dispositivo que sirve para esterilizar material médico o de laboratorio. La utilización de una autoclave inactiva todos los microorganismos así como sus esporas.

TIPOSSon dos:

1. Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por gravedad. se trabaja a 121 ºC y presiones de 1.1 kg/cm con tiempo mínimo de 90 minutos.

2. Pre-vacío: el aire es retirado por medio de vacío previo a la entrada de vapor. Se operan en el rango de 130 a 160 ºC, presiones de 2 a 6 kg/cm2 y tiempos de 15 a 45 minutos

PARTES DEL AUTOCLAVE

PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN

El procedimiento para la operación es el siguiente:a) Chequee que la caja térmica esté con datos térmicos bajados (OFF).b) Llene de agua el tanque del autoclave hasta el nivel indicado.c) Subir los dados térmicos, posición de encendido (ON). d) Buscar el control selector de ciclos, y seleccionar el modo de llenado (FILL), que indica que la autoclave encenderá y que el agua comienza a pasar del tanque hacia la cámara.

Entonces hay que vigilar el nivel de agua de la cámara, lo cual generalmente se hace abriendo la puerta, y levantando una palanca.

e) Después que se ha llenado el nivel de la cámara, seleccione con el control selector de ciclos el modo esterilizador (STERILIZE). Esto indica que el agua del tanque ya no pasará, estando listo para ser cargada de material la cámara. Una vez cargada cierre suavemente la puerta y asegúrela suavemente, para protección del empaque por ser este muy frágil.f) Espere que los manómetros de temperatura marquen la temperatura y presión programadas g) Vigile que el indicador de esterilización indique su realización.h) Programe el tiempo de esterilización de acuerdo al material. Esto se realiza mediante un “timer” o temporizador.i) Espere que este temporizador (reloj) llegue a cero, generalmente los autoclaves presentan una alarma que indicará la finalización de este ciclo.j) Con el control selector de ciclos, seleccione ventilación (VENT), lo que indica que hay que desalojar la presión que se encuentra en cámara y sea depositada nuevamente en el tanque de agua.k) Espere que los manómetros de temperatura bajen, hasta que el indicador de puerta abierta (OPEN DOOR) nos lo indique, o espere unos 6 minutos después de haber terminado el ciclo de esterilización, antes de abrir la puerta.

l) Para proceder a abrir la puerta, hágalo con mucho cuidado, no bruscamente. Esto para la seguridad del material que se encuentra adentro de la cámara. En las mayoría de los autoclaves se presiona un botón ( PUSH BOTTON ) y se levanta la palanca.m) Después de esto, el tiempo de secado al material estéril, generalmente es de 6 a 10 minutos. n) Si va a seguir esterilizando, no apague el equipo pues este debe estar siempre en precalentamiento, pero si no lo usará más apáguelo.

FORMA DE COLOCAR EL MATERIAL

Los paquetes deben colocarse uno seguido del otro y siempre dejando espacios para que el vapor sea penetrado entre los paquetes y se va a colocar sobre éstos otros paquetes hágalo cruzadamente y así sucesivamente hasta llenar la cámara.Nunca introduzca material revuelto con otro tipo. Esto porque recuérdese que según la tabla de tiempos de esterilización, se esteriliza uno u otro, o se quema. Siempre hágalo con un solo tipo de material.

NORMAS DE SEGURIDAD AL USAR EL AUTOCLAVE

a) El lugar en donde el Autoclave permanece debe ser limpio, por el trabajo que hace.b) El Autoclave tiene que ser limpiado por lo menos cada 3 días del tanque y cámara, así como las partes externas, luego de terminar de ocuparlo cada día, desagüe el generador luego de haberlo desocupado, y antes de limpiarlo asegúrese que la cámara este fría.c) Por ningún motivo deje solo al Autoclave cuando esté funcionando, siempre vigílelo por cualquier problema.d) No deje que personas ajenas al Autoclave lo estén manipulando, principalmente cuando está trabajando.e) Cuando termina el ciclo de esterilización a éste se le da un tiempo de presecado, terminado este tiempo usted abrirá la puerta, pero teniendo en cuenta que no puede abrirla en su totalidad si no déjela semi-abierta.f) También fíjese que el material no salga muy húmedo porque sino este se contamina muy fácil, vea que éste salga completamente seco así no se contaminará.g) Cuando coloque el material en cámara hágalo en una forma ordenada, paquete sobre paquete y dejando espacios para que penetre el vapor. El Autoclave lleva un dispositivo que evita sobre presiones en cámara éste se llama válvula de seguridad, ésta se dispara automáticamente, cuando hay un exceso de presión en cámara, pero recuerde que para que suceda esto es necesario que sea accionada por el operador una vez diariamente.h) También el Autoclave lleva una caja de circuitos que es la que protege de cualquier corto circuito que sucede en el sistema eléctrico del equipo, estos se disparan automáticamente por cualquier problema que suceda.i) Cuando el Autoclave esté funcionando siempre esté pendiente de los manómetros, porque son ellos los que le indicarán lo que está sucediendo en cámara.j) Siempre revise el Autoclave antes de conectarlo. Cerciórese de que todos los dispositivos estén en su orden, así evitará quejas de que el Técnico que ha revisado o reparado el equipo lo ha dejado en malas condiciones. El Técnico siempre hará

pruebas de funcionamiento para garantizar el buen estado del equipo, posteriormente a una reparación.k) Si la cámara del esterilizador está construida de acero inoxidable, nunca use limpiadores que contengan cloro. Así también trate de no usar agua para llenar el tanque con mucho cloro, si esta es así busque alguna forma de suavizarla.l) Si se pasa el nivel del agua del generador, abra la válvula de drenaje hasta que baje a su nivel normal, de otro modo al hervir el agua, el Autoclave empezará a sufrir movimientos y emitir ruidos.

FACES DE ESTERILIZACIÓN EN EL AUTOCLAVE

El proceso completo de esterilización en una autoclave se compone de diferentes fases: FASE DE PURGADO. A medida que la resistencia calienta el agua del fondo, se

va produciendo vapor que desplaza el aire, haciéndolo salir por la válvula de purgado que está abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperatura de esterilización.

FASE DE ESTERILIZACIÓN. Una vez cerrada la válvula de purgado y alcanzada la temperatura de esterilización previamente seleccionada se inicia el proceso de esterilización.

FASE DE DESCARGA. Terminado el proceso de esterilización, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presión y temperatura empiezan a bajar poco a poco.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

Definición Son aplicadas a todos las personas hospitalizadas al margen del diagnostico o del posible estado infeccioso, deben ser para sangre, todo liquido corporal, secreciones.

PRECAUCIONES Los principales puntos y los más importantes son:

LAVADO DE MANOS: Este se realizara antes y después de todo procedimiento, después del contacto directo con el paciente y/o manipular sangre, secreciones, líquidos corporales o excremento así como objetos contaminados y después de quitarse los guantes.Se utilizar jabón antimicrobiano o antiséptico para el control de infecciones.

USO DE GUANTES: Al tener contacto con sangre, secreciones o líquidos corporales (el sudor se excluye como fluido corporal de riesgo biológico). Éstos se deben cambiar entre procedimientos y después del contacto con el material que tenga alta concentración de microorganismos.Los guantes pueden ser no estériles a menos de que se desee evitar la entrada de microorganismos en el cuerpo.Evitar tocar artículos y superficies no contaminadas con guantes no estériles.

USO DE MASCARILLA Es utilizado para protección facial.

En procedimientos que generan salpicadura o aerosoles, líquidos o secreciones corporales, excremento.

USO DE BATA: Limpia preferiblemente impermeable en procedimientos donde se generan salpicaduras o bien en donde se tenga un contacto más directo con la persona.Quitarse con cuidado la bata manchada para no transmitir microorganismos.

MANEJO DE DESECHOS Estos deben ser de acuerdo con el protocolo institucional y deben ser manipulados con mucho cuidado para evitar el paso de microorganismos a otras personas y el ambiente.Se bebe utilizar los principios de asepsia y antisepsia en cada procedimiento evitando la distribución de microorganismos patógenos que dañen a la persona.

LAVADO DE MANOS

Se entiende como norma de prevención de infecciones al conjunto de procedimientos tendientes a prevenir y controlar la contaminación por microorganismos durante la atención de un paciente o la manipulación, traslado y almacenamiento de equipos y material estéril.

TIPOSEl lavado de manos puede ser de tres tipos, según la norma:1. El lavado de manos doméstico es el de uso común, de higiene personal; se practica

comúnmente con un jabón convencional. 2. El lavado de manos clínico es el que el personal de salud realiza antes y después de

contactar con pacientes. 3. El lavado de manos quirúrgico es el que se efectúa antes de un procedimiento que

involucre manipular material estéril que va a penetrar en los tejidos.

LAVADO DE MANOS CLÍNICOConcepto:Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia.

Objetivos: Fomentar o mantener los hábitos higiénicos. Disminuir la trasmisión de enfermedades. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atención del

paciente.

Equipo:Jabón, cepillo de cerdas y toallas desechables

TécnicaPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Mantener la piel de las manos en condiciones de integridad y libres de lesiones, así como uñas cortas.

Las regiones subungueal e interdigital son aéreas de mayor concentración bacteriana. El crecimiento de uñas (placas córneas de

queratina) permite albergar microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atención

Humedecer las manos con agua tibia, de preferencia.

La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en capa superficial y profunda. La solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reacción química de los detergentes.

Aplicar jabón neutro, detergente o compuesto antiséptico en cantidad recomendada.

A mayor numero de microorganismos, se requiere mayor concentración de agente destructor. El efecto del jabón neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antisépticos destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos. A menor tensión superficial, mayor penetración del agente químico en los tejidos. Las sustancias tensoactivas o surfactantes producen espuma. Las posibles complicaciones que generan algunos jabones antisépticos, son dermatitis de contacto, eczema 0 infecciones.

Usar cepillo de cerda. La epidermis, capa exterior de la piel, no vascular, contiene a partir de la dermis (las capas basilar con células prismáticas) cuerpo mucoso de Malpighi, granular o de Langerhans, transparente o de Oehl y córnea. En estas existen variedades celulares correspondientes a la evolución de las células prismáticas. El método mecánico de limpieza favorece la remoción de sustancias que ofrezcan resistencia. La agresión microbiana por facto res mecánicos o químicos incrementa las lesiones en la piel.

Frotar las manos con movimientos de rotación, especial mente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo.

Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos al exterior, contienen microorganismos. La estimulación mecánica favorece la circulación sanguínea.

El lavado excesivo o continuo origina dermatitis de contacto.

Enjuagar a chorro de agua el jabón y cepillo y colocarlos en su lugar.

El cuidado, limpieza y conservación del material y equipo ofrece seguridad y rendimiento en cada una de las acciones.

Enjuagar las manos con agua corriente. El agua corriente favorece el arrastre mecánico de los microorganismos. Existen detergentes con poder tóxico que darían los tejidos.

Mantener las manos por encima del nivel de los codos.

La gravedad es la fuerza de atracción entre dos cuerpos y favorece el arrastre mecánico de microorganismos.

Cerrar la llave del agua con toalla desechable.

Un área limpia se contamina al contacto con un área sucia.

Secar las manos con toalla desechable. El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infección.

Aplicar loción o crema si es necesario. El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel.

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

CONCEPTO:El lavado quirúrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y fricción, que se realiza en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo al acto quirúrgico.

OBJETIVOS Obtener el máximo de limpieza de las manos. Eliminar la flora bacteriana transitoria habitual y residente Evitar infecciones en la herida quirúrgica

EQUIPO:Lavabo quirúrgico con jabonera automática, deposito para cepillos estériles. Cepillo estéril para lavado quirúrgico de polipropileno y esponja de poliuretano, solución antiséptica con protección antimicrobiana a largo plazo (yodo, povidona, parametaxileno, gluconato de clorhexidina) y limpiador de uñas.

TÉCNICAPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Mantener integra y libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uñas cortas sin esmalte y con espacios subungueales limpios. Retirar reloj, joyas de las manos.

Los espacios subungueales y joyas son reservorios de bacterias.La integridad cutánea evita la contaminación de las heridas quirúrgicas.

Realizar el aseo de las manos La sanitización es el proceso que reduce los microorganismos patógenos.

Tomar el cepillo estéril del depósito Un método de lavado quirúrgico en forma

correspondiente y verter en el mis jabón o solución antiséptica.

sistemática, reduce a la mínima el número microorganismos e inhibe su crecimiento. Según el tipo de jabón o solución antiséptica utilizado, el lavado quirúrgico puede realizarse mediante: - Método de tiempo anatómico o lavado de cada zona en un tiempo determinado. - Método de recuento de pases de cepillado en antebrazos y manos. Las soluciones antisépticas previenen y combaten la infección. Los antisépticos en alta concentración irritan y destruyen los tejidos humanos. Los agentes químicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostáticas o bacteriolítica La rapidez de la muerte microbiana es proporcional a la exposición al agente destructor y al número de estos.

Realizar el lavado quirúrgico en tres tiempos, según indicaciones especificas de los agentes destructores:

Primer tiempo Con movimientos rotatorios, empezar la limpieza de una extremidad superior por los espacios ungueales, continuando con dedos y espacios interdigitales de cara interna externa a partir del dedo meñique, palma y dorso de mano, antebrazo y tercio inferior brazo, manteniendo en alto las manos. Enjuagar el cepillo y la extremidad corresponde.

Realizar los mismos pasos en la extremidad opuesta

Segundo tiempoRepetir el lavado en igual forma, hasta el tercio superior del antebrazo en ambas extremidades.

Tercer tiempo

La sanitización de manos en forma sistemática incrementa la eliminación de microorganismos. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo.

El método mecánico favorece la remoción de sustancias que ofrezcan resistencia Los espacios ungueales e interdigitales favorecen la acumulación de microorganismo La agresión por facto res químicos o mecánicos aumenta las lesiones en la piel. La sanitización aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiológico, disminuyendo el riesgo de infección.*La acción de la gravedad y del agua corriente, favorece el arrastre mecánico de los microorganismos.

Repetir los pasos señalados en la limpieza, hasta el tercio inferior del antebrazo de ambas extremidadesEnjuagar y dejar el cepillo en el lavabo, conservar las extremidades hacia arriba a la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operación

Un área limpia se contamina al contactó con un área sucia.

Tomar una toalla estéril del equipo de ropa quirúrgica y secar las extremidades de los dedos hacia el tercio inferior del brazo.

USO DE CUBREBOCAS Y GUANTES

CUBREBOCASSirven para disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos a través del contacto con las gotitas respiratorias o por la vía respiratoria, así como por la salpicadura de sustancias corporales. Tiene un 95% de eficacia para evitar la transmisión y proteger de no adquirir alguna enfermedad respiratoria

SITUACIONES DE USO1. Por las personas cercanas al paciente cuando las infecciones se transmite por

aerosoles de grandes partículas (gotitas, salpicaduras).2. Por todas las personas que entren en la habitación de un paciente con

infecciones contagiosas respiratorias.

COLOCACIÓN1. Lavarse las manos2. Colocarse el cubrebocas en la manos3. Localizar el borde superior de la mascarilla (suele tener una tira metálica).4. Sujetar la mascarilla por los dos trazos superiores. 5. Colocarse el borde superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y atarse las

cintillas superiores atrás de la cabeza, o fijar los lazos alrededor de las orejas6. Asegurar el borde inferior bajo el mentón y anude las cintas inferiores por la nuca.7. Se debe ajustar la tira de metal que tenga el cubrebocas dado el caso que la tenga.

RETIRO Se debe quitar solo tocando las tiras para desabrocharlas. Posterior a esto se desecha Se lavan las manos

GUANTESSirven de barrera física contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se encuentran en la sangre, en otros líquidos corporales y en los desperdicios.

OBJETIVOS:A. Reducir que transmitir los propios microorganismos endógenos a las personas

atendidas.B. Evitar que se transmitan los microorganismos de un paciente a otro.

RECOMENDACIONES Debe despojarse de anillos y todo tipo de prendas que tenga consigo en los dedos,

manos, muñecas y brazos, esto incluye reloj, anillos y pulseras Debe lavarse las manos antes de colocarse los guantes Se debe utilizar un par de guantes por cada paciente Las mangas del guante deben ser colocadas sobre los puños de la bata, encaso de

utilizarla Utilice la medida de guante que se adapte mejor a su mano Los guantes no deben ser utilizados por más de 45 minutos, una vez transcurrido

este tiempo de uso, deben ser cambiados. El uso prolongado de los mismos favorecen la maceración de la piel y deterioro del guante.

Nunca intente desinfectar o esterilizar los guantes, estos procedimientos los deterioran

Una vez quitados los guantes, las manos deben lavarse de manera inmediata Si los guantes sufren algún desgarro aunque no haya algún tipo de herida deben ser

reemplazos por otros de manera inmediata Una vez quitados los guantes las manos deben ser lavadas de nuevo Todos estos procedimientos citados anteriormente deben ser cumplidos con cada

uno de los pacientes Con los guantes puestos NO debe hacer absolutamente nada que no sea atender a

su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean cambiados

CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES Lavarse las manos, una vez preparado el material. Colocar el paquete en una zona limpia y seca y abrir el paquete externo sin

contaminar los guantes. Extraer el paquete interno y abrirlo, de modo que se van los guantes. Colocarse el primer guante de la mano domínate, de la siguiente forma:

Siendo que cada guante esta empaquetado uno a cada lado, se debe agarrar el guante por el lado doblado del puño solo por la parte interna, con el pulgar y dedo índice de la mano no domínate.

Y se introduce el guante. El segundo guante:

Sujetar el otro guante con la mano enguantada; insertando bajo el puño del guante y mantenga el pulgar enguantado próximo a la palma enguantada y tirar cuidadosamente.

Una vez enguantadas las manos acomodar los guantes de forma que queden ajustados.

RETIRO DE GUANTES Quitarse el primer guante :

Sujetándolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la muñeca, procurando que solo haya contando con el guante.

Al retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera. Se debe sujetar el guante.

Segundo guante: Se introducen dos dedos. Se tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden

envueltos los dos guantes.Se deposita en la basura.

CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES CON TÉCNICA CERRADAUna vez calzada la bata se empieza la a colocar los guante1. Con la mano derecha dentro del puño de la manga, toma el guante izquierdo de la

envoltura, verificando que el puño del guante se encuentre doblado.2. Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los

dedos mal exterior de los puños de la bata.3. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando

el guante en relación con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en dirección hacia la persona.

4. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata.

5. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en el parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el guante el puño de la pata y desliza la mano derecha dentro del guante sin soltarlo con la otra mano.

6. Y se realiza la misma técnica para la otra mano.Una vez calzados los guantes ajustar los dedos y el puño de los guantes.

RETIRO DE LOS GUANTESTécnica1. Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar.2. Repetir la misma maniobra con el guante contrario.3. Presentar las manos con las palmas hacia arriba al personal de enfermería

circulante y pedir que los retire. Si no se encuentre el personal circulante para auxiliar, se hará lo siguiente:

a. Quitarse el guante enganchándolo por la palma de la mano con el dedo índice de la mano enguantada.

b. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante, cuidando de no contaminar las manos con la superficie séptica del mismo.

NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS EN PERSPECTIVA

RESIDUOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS (RBI)Definición

Son el conjunto de instrumentos y substancias y agentes que pueden provocar algún daño al organismo.

CLASIFICACIÓN Sangre y componentes de esta solo en su forma líquida. o Los cultivos y cepas de agente biológico infeccioso.o Tejidos órganos y partes que se extirpan o remueven durante necropsias,

cirugía o intervenciones quirúrgicas.o Muestras biológicas para análisiso Residuos no anatómicos o Materiales de curación, desechables o Objetos punzó cortantes

LOS ESTABLECIMIENTOS QUE SON GENERADORES DE RBI SE CLASIFICAN EN: NIVEL I

Se presenta en unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel IILaboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras al día.Unidades de psiquiatríaY centros de toma de muestras para análisis clínicos.

NIVEL IISe presenta en unidades hospitalarias de 6 a 60 camas.Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al día.Bioterios que se dediquen a la investigación de agentes biológicos infecciosos.Y establecimientos que generen de 25 a 100 Kg. al mes de RPBI.

NIVEL IIIUnidades hospitalarias de más de 60 camas.Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas.Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis más de 200 muestras al día.Y establecimientos que generen más de 100 Kg. al mes de RPBI.

ALMACENAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE ESTABLECIMIENTO GENERADOR DE RBI Se destinara un área temporal con contenedor metálico o plástico, separada de los pacientes, medicamentos, materiales, cocinas, comedores, sitios de reunión, oficinas talleres y lavanderías; debe estar techada y de fácil acceso para su recolección y debe tener el símbolo universal visible, así como una temperatura de 4 °C:Debe ser recogido el de

NIVEL I máximo 30 días NIVEL II máximo 15 días NIVEL III máximo 7 días

RECOLECCIÓN Y TRASLADO DE RBI

Solo serán recolectados los que cumplan con la norma.No deben ser compactados durante el transporte y los contenedores deben ser desinfectados y lavados después de cada recolección.Los vehículos de recolección deben ser de caja cerrada y hermética con captación de escurrimientos y sistema de enfriamiento para conservar la temperatura con capacidad de 1000 kg. o mas no deben mezclarse con otros residuos.

TRATAMIENTO Y ENVASADO

Es por medios físicos o químicos que eliminen los microorganismos patógenos.En sitios autorizados.Necesita autorización de la SEMARNAT, sin que se perjudique

TIPOS DE RESIDUO ESTADO FÍSICO

ENVASADO

SANGRE LIQUIDO RECIPIENTES HERMÉTICOS

CULTIVO, CEPAS DE AGENTES INFECCIOSOS

SÓLIDO BOLSA DE POLIETILENO

PATOLÓGICOS SÓLIDO

LIQUIDO

BOLSA DE POLIETILENO

RECIPIENTES HERMÉTICOS

NO ANATÓMICOS SÓLIDO

LIQUIDO

BOLSA DE POLIETILENO

RECIPIENTES HERMÉTICOS

OBJETOS PUNZOCORTANTES

SÓLIDO RECIPIENTE RIGIDOPOLIPROPILENO

TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

Aislamiento: separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios).

OBJETIVOS:

•Interrumpir la cadena de transmisión.•Disminuir la incidencia de infección nosocomial.•Prevenir y controlar brotes.•Racionalizar el uso de recursos.•Mantener una alta calidad de atención.

CARACTERÍSTICAS: Es selectivo No es invasivo

Es insustituible No requiere orden médica Interviene todo el equipo de salud Puede requerirse intra y extrahospitalaria.

AISLAMIENTO POR VÍA AÉREA Estas precauciones están orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por

vía aérea. Se aplica a aquellas patología que se transmiten a partir de partículas de 5

micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por vía aérea y que pueden permanecer en el aire en suspención por largos períodos de tiempo.

Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso más allá de la habitación donde son generados.

Medidas de control de aislamiento por vía aérea: Precauciones estándar: componente general. Habitación individual con presión de aire negativa, si la habitación no posee

recambio de aire controlado, debe haber a lo menos extracción forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitación y de su antesala cerrada.

Pueden hospitalizarse simultáneamente en la misma habitación dos pacientes con la misma infección.

De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de sarampión y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia.

Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis.

Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión, termómetros, chatas, patos, etc.).

En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento vía

aérea (celeste).

Indicaciones de aislamiento por vía aérea: 1. Tuberculosis. 2. Sarampión 3. Varicela 4. Herpes zoster diseminado 5. Influenza aviar

AISLAMIENTO POR GOTA

Medidas de control de aislamiento por gota: Precauciones estándar, componente general. Habitación individual. Si no es posible habitación individual separación de por lo

menos un metro entre un paciente y otro, asegurandose además que no se compartan elementos de la atención.

Pueden colocarse simultáneamente dos o más pacientes en la misma habitación con la misma infección, si se prevé que existirá separación de más de un metro

entre pacientes y se puede asegurar que no se compartirán objetos de la atención.

Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitación. Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,

termómetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla. Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento

por gotitas (naranja).

Indicación de aislamiento por gota:1. Infección respiratoria aguda paciente pediátrico sin agente etiológico identificado.2. Infecciones invasivas por h. Influenzae y n. Meningitidis.3. Difteria e infecciones estreptocócicas del aparato respiratorio.4. Coqueluche.5. Infección respiratoria por micoplasma, neumonía atípica.6. Adenovirus y parvovirus b19.7. Influenza, parotiditis 8. Infecciones por virus hanta.

AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTOObjetivos: Reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un

paciente y otro y entre el paciente y el personal. Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a

un paciente susceptible. Transferencia a través de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del

personal.

Medidas de control de aislamiento por contacto: Precauciones estándar, componente general. Habitación: sala común. Habitación individual está indicada en pacientes con heridas extensas, quemados u

otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apósitos, pueden colocarse simultáneamente dos o más pacientes con la misma infección.

Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. Remoción de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abandonar

el ambiente del paciente. Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, equipos de presión,

termómetros, chatas, patos, etc.). Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el

diagnóstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional. Traslado interservicio el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento vía

contacto (amarilla).

Indicación de aislamiento por contacto:

1. Infección o colonización por bacterias multiresistentes de importancia epidemiológica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii, klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter.

2. Infecciones entéricas por c. Difficile, escherichia coli enterohemorrágico, shigella, virus hepatitis, rotavirus.

3. Virus respiratorio sincicial, parainfluenza.4. Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, impétigo, celulitis.

INGRESO DEL PACIENTE

El ingreso del paciente se realiza durante la etapa de inicio u orientación de la relación de ayuda, es el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en una institución hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención de acuerdo a con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados o específicos.El ingreso del paciente a unidades médicas generales o especializadas obedece a la presencia de problemas graves o severos de salud, y puede ser planeado o de urgencia. El planeado es cuando el paciente requiere atención médica previo control de sus padecimientos en los niveles primario o secundario de salud, según el caso. El de urgencia se entiende cuando el paciente necesita atención médica inmediata a su padecimiento haya tenido o no control previo. En ambos casos, el ingreso del paciente puede ser voluntario, involuntario u obligatorio.La forma de recibir al paciente en el hospital depende, además del tipo de ingreso, de factores relacionados con la edad, tipo de padecimiento, nivel sociocultural, relaciones familiares, etc.Las actividades administrativas realizadas al ingreso del paciente varían de acuerdo con el tipo de unidad médica, pero en general se consideran requerimientos relacionados a vigencia de derechos, horario de ingreso, autorización hospitalización o cumplimiento en elementos administrativos para abrir el expediente clínico correspondiente. Estas actividades las realiza el personal administrativo en el servicio administración hospitalaria de la institución correspondiente. Cuando el personal médico haya determinado la hospitalización del paciente mediante una valoración del estado de salud en la sección médica, se deberá canalizar al servició correspondiente que garantice atención a sus necesidades o problemas, así como a padecimientos mediante recursos adecuados y específicos.Los equipos y material básico requeridos son: equipo de somatometría, equipo de toma de signos vitales, equipo de aseo, ropa del paciente de acuerdo con las normas de la institución, medicamentos de urgencia, bolsa de plástico y expediente clínico.

NORMAS PARA EL INGRESO DEL PACIENTE

EN CONSULTA EXTERNA

Norma Fundamentación Norma 1: Tener el servicio de admisión médica en óptimas condiciones tanto en aseo y orden

El orden y la limpieza son factores que incrementan la seguridad psicológica.

El orden disminuye la perdida de tiempo,

como en implementación de equipo o material.

esfuerzo y material. La sanitización, desinfección y

esterilización, son procesos de control y disminución de microorganismos patógenos.

Norma 2: Recepción del paciente con su expediente clínico sin olvidar su orden de hospitalización.

Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, así como temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban con la enfermedad.

El proceso de comunicación incrementan la relación de ayuda.

La utilización de conocimientos científicos y la comprensión del comportamiento humano, influyen en la acción terapéutica.

Norma 3: Valorar los signos vitales y datos somatométricos.

El desequilibrio físico o psicológico provoca alteraciones en los signos vitales.

La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la técnica de enfermería y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo.

Norma 4: Elaboración del inventario de las pertenencias del paciente para entregarlas al familiar o a la administración.

La ropa y pertenencias de un individuo, a menudo son símbolos de su identidad.

Norma 5: Proporcionar orientación sobre actividades a realizar si el estado de conciencia o edad del paciente lo permite.

El estado de conciencia a través de sensaciones, percepciones, sentimientos, relaciona al individuo con el medio ambiente que le rodea.

El desequilibrio biopsicosocial en el individuo exacerba sus necesidades.

Norma 6: Determinar condiciones generales del paciente y bañarle si su estado general lo permite.

La valoración constante del paciente permite la detección oportuna y eficaz de las manifestaciones clínicas que presente.

Norma 7: Informar al médico del ingreso del paciente.

El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atención a la salud del individuo.

Norma 8: Registrar la admisión del paciente, condiciones de salud, actividades de enfermería y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institución.

La precisión, brevedad y legibilidad de los registros e informes, son factores importantes para elaboración de un diagnostico e implementación de un tratamiento.

Norma 9: Proporcionar orientación sobre las indicaciones generales.

La percepción está determinada por las experiencias, y tiene para el individuo un significado, interés y valor individual.

Toda forma de comportamiento humano esta regida por motivaciones.

La ansiedad es una reacción emocional a la percepción de peligro real o imaginario, con repercusiones fisiológicas, psicológicas y conductuales.

Norma 10: Canalizar al paciente al servicio asignado.

La atención médica debe ser universal, oportuna, continua, evaluable, integra y accesible.

EN HOSPITALIZACIÓNNorma 1: Recepción del paciente con su expediente clínico sin olvidar su orden de hospitalización.

Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, así como temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban con la enfermedad.

Norma 2: Mostrar la ubicación de los servicios generales de su unidad y normas que deben conocer y acatar durante la estancia hospitalaria (horario de visitas, información médica, visita de familiares, condiciones para visitar al paciente, etc.) tanto al paciente como a sus familiares.

El proceso de proceso de comunicación incrementa una relación de ayuda.

Toda forma de comportamiento está regida por motivaciones.

Norma 3: Presentar a los compañeros de unidad si es posible.

La comunicación asegura un alto grado de equilibrio psicológico.

Norma 4: Valorar los signos vitales y datos somatométricos

El desequilibrio físico o psicológico provoca alteraciones en los signos vitales.

La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la técnica de enfermería y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo.

Norma 5: Notificar la hospitalización al médico de guardia o responsable.

El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso del paciente, asegura un alto grado de atención a la salud del individuo.

Norma 6: Informar al paciente y La orientación sobre padecimientos,

familiares sobre los procedimientos que se le están realizando.

pruebas de diagnóstico y tratamiento disminuye el estado de ansiedad.

La partición del paciente y familiares en la toma de dediciones, permite una sensación de control e incremento de capacidad de afrontamiento.

Norma 7: Registrar la admisión del paciente, condiciones de salud, actividades de enfermería y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institución.

La precisión, brevedad y legibilidad de los registros e informes, son factores importantes para elaboración de un diagnostico e implementación de un tratamiento.

AMBIENTE TERAPÉUTICO

El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea para un diagnóstico o tratamiento, debe como parte de un sistema, estar formado por una serie de elementos que en forma coordinada tienden a lograr un máximo de eficiencia y eficacia en su atención, a través de recursos tanto humanos como físicos.El ambiente terapéutico es el conjunto de elementos físicos y humanos que comprenden la interacción del personal de la institución de salud con el paciente y familiares para estimular al primero hacia su salud o rehabilitación.

OBJETIVOS: Prevenir infecciones nosocomniales. Satisfacer necesidades y problemas de salud. Desarrollar relaciones interpersonales y de comunicación. Ayudar al paciente a su hogar, en condiciones óptimas posibles de vida estudio y

trabajo.

Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de factores físicos y humanos.

EL AMBIENTE FÍSICO O ESTÁTICO:Comprende la planeación arquitectónica de la institución, departamentos o servicios clínicos acordes con las necesidades de salud más que en el aspecto estético, que proporcionen comodidad, seguridad y atención al paciente, familiares y equipo de salud. La construcción debe contar con materiales especiales, no flamables, que eviten radiaciones, ruidos y malos olores, de fácil limpieza para evitar fauna nociva; colores tenues que ofrezcan tranquilidad; instalaciones varias; mobiliario y equipo funcional de fabricación sencilla, fácil manejo y limpieza, mecanismo e instalación con control de aire entre 17 y 21° C en salas generales y de 25 a 32°C en unidades obstétricas, pediatría y quirúrgicas; humedad entre 30 y 40%; mecanismos para eliminación o disminución de contaminación.

EL AMBIENTE HUMANO O DINÁMICO:

Está formado por los integrantes del equipo de atención a la salud, que independientemente de la disciplina o la actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de interés, respeto y responsabilidad, así como realizar interrelación e interacción y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares.

Administrativo Directivos, secretarias, contadores, recepcionistas etc.Médico Diferentes especialistas de acuerdo con la división de

medicina interna, cirugía, pediatría y obstetricia. Paramédico Enfermería en diferentes niveles, dietistas, trabajadores

sociales, terapistas, farmacéuticos, fotógrafos, dibujantes clínicos, técnicos de rayos X, laboratoristas clínicos, técnicos en bancos de sangre, y en medicina nuclear, anestesistas, etc.

Servicios generales Camilleros, afanadoras, mozos, ayudantes manuales, chóferes, carpinteros, pintores, etc.

Otros Representantes de servicios espirituales y estudiantes de las distintas disciplinas de salud.

RELACIÓN DE AYUDAPara que la interacción de los integrantes del equipo de atención a la salud se lleve a cabo con un mínimo de problemas, es necesario considerar que cada uno de estos tiene conocimientos tanto generales como específicos, lo que determina la delimitación de sus funciones.Las actividades que cada integrante de enfermería tiene repercusión en el desempeño de las actividades técnicas interpersonales o socializadoras según la necesidad o problemas de cada paciente.Las actividades técnicas comprenden atención para la satisfacción de necesidades en las cuatro esferas humanas.Las actividades socializadoras se refieren a la atención por medio de actividades sociales promoviendo la participación del paciente.Las actividades interpersonales permiten la relación enfermera paciente y es una fusión de todas las anteriores. Relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita a otros medios para

alcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias.

Paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquel que requiere y obtiene los servicios de atención médica. Ambos deben ser considerados como seres únicos con valores, emociones y necesidades que se alteran durante la enfermedad, con características definidas, diagnostico especifico, expectativas de salud diferentes y entornos familiares y sociales diversos por lo que se tiene que:

o Mantener una actitud amable.o Centrar la comunicación en todo momento con el paciente.o Respetar la individualidad del paciente.o Administrar tiempo para realizar actividades técnicas y establecer

comunicación con el paciente.

o Escuchar al paciente.o Responder a las dudas del paciente de forma clara.o Reforzar la independencia del paciente.o Motivar al paciente para el logro de los objetivos.o Evitar situaciones estresantes.

La motivación es la energía basada en función de propósitos y necesidades, capaz de mover al individuo para adoptar y mantener actitudes y conductas satisfactorias de acuerdo a sus necesidades.

La emoción es el estado funcional interno que implica reacciones fisiológicas, y expresivas, pensamientos y sentimientos. Son reacciones fisiológicas a nivel de sistema autónomo, y a nivel de sistema nervioso central.

El sentimiento es la experiencia subjetiva que acompaña a una emoción. Carece de concomitancias somáticas propias de las emociones; es menos intenso, estable y duradero.

El estrés es una respuesta fisiológica que se desencadena en tres fases:o De alarma: ante el estimulo aparece un estado de alerta.o De resistencia o de adaptación al estimulo: en el que las reacciones se

mantienen con menor intensidad.o De agotamiento o incapacidad de adaptación.

Toda relación de ayuda presenta 3 etapas: La de iniciación u orientación: Consiste en el intento de conocer y brindar confianza

al paciente, mediante recepción a su ingreso, indicación de los propósitos del ingreso, orientación sobre procedimientos a realizarle, información sobre los reglamentos, rutinas, servicios, etc. Y observación de su comportamiento.

Desarrollo o trabajo: Constituye el núcleo de interacción o realización de procedimientos necesarios para su diagnóstico o tratamiento. Su éxito depende de la experiencia y cúmulo de conocimientos que el personal de enfermería tenga para dar atención oportuna y eficaz al individuo de acuerdo a sus necesidades o problemas.

La final o de terminación: Abarca la planeación y discusión de la atención que debería llevar a su egreso o alta del medio hospitalario. Para la mejora de de las condiciones de salud del paciente y reforzar su personalidad, el personal de enfermería mediante la relación de ayuda, identificaran algunas actitudes negativas que le ayudaran a fijar su atención con base a experiencias hospitalarias durante su estancia.

EGRESO DEL PACIENTE

Al egresar el paciente de una institución de salud, el medio externo puede convertirse en algo angustiante, lo que le ocasiona tensión emocional, ya que al mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, también le atemoriza apartarse de la seguridad que le representa el hospital.Por lo general, los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren los servicios que ésta presta; sin embargo, puede suceder que el paciente abandone el hospital contra el parecer del personal médico y de enfermería.

La atención de enfermería que proporciona al paciente que se marcha del hospital debe ser comprensión y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia.El alta o egreso del paciente de una institución de salud, debe considerarse como un proceso de transferencia en el en el equipo de salud, paciente y familia, así como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la continuidad y calidad de su atención integral.

PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOSLos procedimientos técnicos y administrativos que se efectúa cuando el paciente abandona el hospital dependen del tipo de egreso. Para esto se requiere la nota de egreso por el medico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalización y egreso, motivo, diagnóstico final, resumen de la evolución y estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clínicos pendientes, plan de manejo y tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria.

TIPOS DE EGRESO Egreso por mejoría. Egreso voluntario. Egreso por fuga. Egreso por defunción.

EGRESO POR MEJORÍAEs el alta del paciente de una institución de salud cuando su recuperación es satisfactoria. Esta indicada especialmente en pacientes de alto riesgo que requieren un tratamiento de alta tecnología, que cursan un proceso posquirúrgico, que presentan un diagnóstico con implicaciones a largo plazo o en fase terminal que requiere la administración de tratamientos especiales de rehabilitación o que tiene equipos de adaptación o apoyo.La función del personal de enfermería consiste en facilitar los trámites técnico-administrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente clínico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario.Pasos: Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente

clínico y en la libreta correspondiente. Certificar que los documentos integrantes del expediente clínico cumplan con las

políticas de la institución de salud. Proporcionar la ropa para que se vista o ayudarlos a vestirlo. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión. Trasladar al paciente al servicio de admisión en silla de ruedas o deambulando,

llevando el expediente clínico. Indicar el aseo de la unidad clínica.El personal del departamento de admisión firmará de recibido el expediente completo en la libreta de egresos del paciente.

EGRESO VOLUNTARIO.

El Egreso voluntario puede deberse a motivos económicos, transferencia a otra institución, inconformidad por la atención prestada o inadaptación en el medio hospitalario.El personal de enfermería debe participar con el médico y la trabajara social en la investigación de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer alternativas al paciente o familiares para continuar su atención en condiciones óptimas. Si a pesar de esto rehúsan continuar la atención o es necesaria la transferencia, el personal de enfermería debe interferir en:Pasos: Valorar y registrar las condiciones en que es dado de alta el paciente. Recabar información sobre el personal responsable de la transferencia. Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Recabar la notificación del alta voluntaria conforme lo que señale la institución. En

caso de no querer hacerlo, registrar en el expediente los hechos ante un testigo para deslindar responsabilidad en cuanto a su atención y riesgos que pudieran ocasionar lesiones o efectos adversos.

Integrar el expediente, incluyendo la autorización del alta firmada por el médico y las notas de enfermería.

Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión. Ayudarlo a vestirlo en caso de que se encuentre incapacitado para ello. Trasladarlo al servicio de admisión con expediente completo.

EGRESO POR FUGAEs la salida del paciente del hospital sin autorización médica. La función del personal de enfermería consiste en proporcionar la información necesaria sobre los trámites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clínico completo.Pasos: Notificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga del

paciente. Hacer anotaciones de enfermería sobre fecha y hora de fuga del paciente y las

condiciones del estado salud de éste. Enviar el expediente al departamento de trabajo social.

EGRESO POR DEFUNCIÓN.Es el egreso del paciente que ha fallecido. La función del personal de enfermería consiste en proporcionar orientación a los familiares sobre los trámites administrativos que deberán seguirse en caso de defunción.Pasos: Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para superar el duelo por el

fallecimiento de su ser querido, con el personal o recursos específicos. Integrar el expediente clínico con las anotaciones correspondientes. Proporcionar los cuidados post mortem. Trasladar el cadáver al servicio de anatomopatología. Orientar a los familiares sobre los trámites administrativos. Orientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre la autopsia, disposición de

órganos o tejidos del cadáver con base en los aspectos eticolegales señalados en la ley general de salud.

La obtención de la autopsia, uno de tantos métodos para valorar y mantener la calidad de la atención profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad y respeto hacia los familiares, ya que el cuerpo y los órganos internos se revisan en forma general y especifica, y en caso necesario se toma muestra para su estudio anatomopatológico; los resultados proveen de información valiosa sobre la o las causas de muerte, misma que deben conocer los familiares sobre todo si estas causas pudieran afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad. Este procedimiento se realiza en un lugar especial, con una atmósfera de dignidad y respeto.

PLAN DE ALTA

Tanto en el egreso por mejoría como voluntario, se requiere de un plan de alta que debe iniciarse desde la admisión del paciente a una institución de salud para consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulación para continuar con las medidas terapéuticas necesarias y así lograr un optimo estado de salud; controlar su padecimiento; adaptar su estilo de vida con dignidad y calidad.Los objetivos del plan de alta por mejoría o voluntario son: Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar. Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus capacidades

funcionales. Mantener en grado óptimo la actividad física y mental compatible con sus

capacidades funcionales. Disminuir al máximo reingresos por complicaciones secundarias.El plan debe elaborarse con el equipo de salud, paciente y familiares en base a su estado en sus cuatro esferas lo cual determinara el éxito o fracaso. Para su ejecución debe contener.Información anticipada a familiares o responsables del paciente sobre la posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adopten en el hogar los recursos necesarios, según las necesidades y condiciones del enfermo. Información del estado de salud o enfermedad enfatizando en :

o Valoración de capacidad o habilidad funcional.o Satisfacción de necesidades básicas.o Capacidad para realizar actividades en forma independiente.o Orientar sobre su seguridad.o Enseñar técnicas terapéuticas.

Fármaco terapia: fines, dosis, interacción efectos. Dieto terapia: adaptación complementación, sustitución o eliminación de alimentos. Terapia ocupacional. Terapia de lenguaje. Psicoterapia: técnicas y métodos socializadores, de relajación, laudoterapéuticas. Asistencia subsecuente a algún servicio o institución, previa orientación sobre la

importancia que esta tiene para la continuidad de su atención. Información sobre servicio de atención médica o personal médico que pueda utilizar

en caso de urgencia.

MECÁNICA CORPORAL

GENERALIDADES:La mecánica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato musculosquelético en coordinación con el sistema nervioso.

OBJETIVOS:- Disminuir el gasto de energía muscular- Mantener una actitud funcional y nerviosa- Prevenir complicaciones musculosqueléticas

Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto físico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsicosociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no sólo la alineación corporal, sino también para lograr una estimulación neuromusculosquelética mediante masaje; ejercicios con fines deportivos, de diagnóstico o terapéuticos; movilización para lograr descanso y efectos biológicos o psicológicos progresivos; transferencia o desplazamiento de un lugar a otro; y uso de elementos o dispositivos de apoyo y seguridad.

NORMAS RELATIVAS A LA MECÁNICA CORPORAL:- Tener conocimientos sobre el aparato musculosquelético

Fundamentación: La mecánica corporal trata del funcionamiento armónico del aparato

musculosquelético en coordinación con el sistema nervioso. Los estados de equilibrio y movimiento del aparato musculosquelético dependen

de la coordinación que tiene con el sistema nervioso. El esqueleto tiene la capacidad de crecimiento, remodelación (continuo cambio

óseo) y reparación mediante los osteoblastos responsables de la síntesis de la matriz ósea; de los osteocitos que se incorporan al hueso durante la formación de la matriz ósea y los osteoclastos; de las células multinucleadas con abundantes enzimas, en especial la fosfatasa ácida.

Los huesos se clasifican en tubulares, cuboides, planos e irregulares; tienen un sistema vascular aferente, eferente e intermedio; minerales como el calcio, potasio, magnesio, sodio y zinc.

La resistencia ósea depende del osteoide (mineral de calcio y fósforo en fibras colágenas) y dirección de esfuerzo a los que está sometido el hueso.

Las articulaciones se clasifican en inmóviles o sinartrosis, semimóviles o anfiartrosis y móviles o diartrosis.

Los extremos articulares de los huesos largos se encuentran recubiertos por cartílago, tejido no vascularizado que con el tiempo se torna opaco y amarillento. Por su superficie uniforme favorece la movilidad.

De acuerdo con sus funciones, los músculos esqueléticos son de flexión, extensión, rotación interna, rotación externa, aducción y abducción.

Los músculos agonistas son los primarios o esenciales que dan fuerza para ejecutar los movimientos.

Los músculos antagonistas son los de acción contraria que neutralizan los efectos de los agonistas. Contribuyen a los movimientos suaves.

El sistema nervioso coopera con los líquidos del organismo para coordinar las actividades del cuerpo humano.

Los núcleos vestibulares y los relacionados con la formación reticular, transmiten impulsos continuos a la médula espinal.

- Conocer posiciones del personal y movimientos coordinadosFundamentación:

Una posición correcta permite la realización óptima de la exploración física y la aplicación de tratamientos.

El centro de gravedad de un cuerpo es el punto en el que está centrada la masa corporal.

La base de sustentación, centro y línea de gravedad, son elementos que intervienen en la estabilidad de un cuerpo.

La alineación más cercana a las posiciones básicas ayuda a mantener el funcionamiento orgánico.

El uso de músculos largos, grandes y fuertes evitan lesiones musculosqueléticas, en especial de la columna vertebral.

La colocación del personal de salud en dirección del movimiento que se va a efectuar es un factor que incide en una posición correcta.

La planeación del trabajo en equipo con objetivos bien delimitados para la movilización y traslado del paciente son factores que inciden en una posición correcta.

La compresión de objetivos relativos a la movilización y traslado, evitan o disminuyen lesiones musculosqueléticas y nerviosas, tanto para el personal de salud como para el paciente.

En la mecánica corporal, los mecanismos postulares, el movimiento voluntario y la función motora perceptual son aspectos fundamentales.

Los mecanismos posturales son:- Mecanismo de contraposición o fijación postural (equilibrio durante el

movimiento)- Fijación postural de un cuerpo como un todo- Reacción de incorporación para adoptar una posición- Reacción de balance para mantener el equilibrio- Reacciones a la caída o respuesta de protección- Reacciones de locomoción para iniciar, seguir o detener la marcha- Ofrecer un ambiente terapéutico

Fundamentación: Un ambiente terapéutico precisa de recursos humanos o físicos adecuados a

cada situación

- Explicar al paciente la posición que debe adquirirFundamentación:

El estado mental o emocional del individuo influye en su comportamiento El equilibrio psicológico del individuo requiere de un medio adecuado para

comunicarse El conocimiento de la personalidad del paciente y familiares facilita la realización

de ejercicios, movilización y traslado. La repetición, estimulación, información y ejecución, son técnicas de aprendizaje

que conllevan a la motivación. La resistencia y los estímulos sensoriales o aferentes facilita el movimiento. La flexión-extensión, abducción-aducción y rotación interna-rotación externa son

modelos de movimiento. La participación de la familia es la base para el éxito de todo programa de

masaje, ejercicios, movilización y transferencia.

- Explorar al pacienteFundamentación:

Una evaluación integral determina el tipo de estimulación neuromuscular a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomoción posible.

La exploración física, etapa del examen clínico, detecta alteraciones de locomoción potenciales o reales.

- Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presiónFundamentación:

Los beneficios de una mecánica corporal redundan tanto en el personal de salud como en el paciente.

El aparato musculosquelético es un medio de locomoción que sirve de sostén y protección para los elementos anatómicos.

La valoración del riesgo para el desarrollo de úlceras por presión e instauración del tratamiento, abarca estado físico general, estado mental y control de la eliminación urinaria e intestinal.

La inmovilización articular origina reducción circulatoria y estasis del líquido sinovial

El esfuerzo o tensión muscular innecesarios alteran el equilibrio de la alineación corporal

La alineación corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnóstico o terapéutico.

La columna vertebral soporta el peso corporal, protege la médula espinal y facilita la rotación.

Una presión por más de 2 horas sobre cualquier área cutánea o prominencias óseas disminuye el aporte sanguíneo y causar isquemia tisular.

- Ofrecer comodidad y seguridadFundamentación:

Un plan de atención para la recuperación funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia, movilización, traslado con o sin utilización de implementos de apoyo, comunicación, recreación y trabajo

La movilización frecuente y de una posición correcta previene lesiones neuromusculosqueléticas y formación de úlceras por presión.

El reposo prolongado en cama ocasiona rigidez articular, atrofia muscular, problemas cardiocirculatorios y úlceras por presión.

La tracción combate el espasmo muscular doloroso. Los apoyos para la alineación ofrecen seguridad, previenen o corrigen problemas

de posición. Las ortesis (férulas o aparatos ortopédicos) se emplean para limitar o evitar el

movimiento para prevenir deformidades causadas por desequilibrio neuromuscular.

La pérdida de sensibilidad es un factor que disminuye la efectividad de la ortesis.

- Evitar lesiones mecánicas del aparato musculosqueléticoFundamentación:

La identificación oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relación con la mecánica corporal, permite trazar un plan efectivo de atención de Enfermería

La movilización periódica influye en la circulación, respiración, eliminación, apetito y estado anímico

La sensación de malestar físico puede indicar presencia o peligro de lesión musculosquelética

La extensión y presión prolongada en las extremidades provoca cansancio, malestar general y lesiones neuromusculosqueléticas

Las lesiones neurales periféricas son factores que producen insensibilidad o parálisis en regiones correspondientes

La estasis, presión y obstrucción venosa, son factores que limitan el volumen sanguíneo

La presión continua es un factor de riesgo para la aparición de úlceras por presión

Las áreas occipital, escapular y sacrococcígea, así como hombros, caderas, rodillas y talones, son puntos de apoyo propensos a la formación de úlceras por presión

Las úlceras por presión se clasifican en estadio I (eritema con leves manifestaciones de temperatura local y sensación de prurito o dolor); estadio II (pérdida parcial de epidermis y dermis con ámpulas y coloración oscura); estadio III (pérdida total de piel con necrosis tisular); y estadio IV (pérdida total de piel con necrosis tisular, lesión muscular y estructuras de sostén)

La ausencia o deficiencia de movilización es un factor de riesgo en lesiones mecánicas

La inmovilización prolongada causa pérdida de fuerza del aparato locomotor y debilitamiento de tendones y ligamentos.

Fuerzas excesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince y fractura por avulsión en inserción ósea.

La actividad excesiva provoca inflamación ligera con dolor, inflamación crónica y alteraciones degenerativas

Los pacientes con signos neurológicos pueden presentar contracturas musculares, lesiones por disminución de sensaciones táctiles o dolorosas y pérdida de sentido de su posición en el espacio.

El deslizamiento, tracción o rodamiento de un objeto o persona, son medidas a considerar para evitar lesiones en columna vertebral.

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN ENTERAL

Indicaciones:Todo paciente críticamente enfermo debe ser evaluado siempre desde el punto de vista nutricional, la indicación debe ser analizada sobre sus antecedentes y su estado nutricional actual y sobre todo en una estimación de su futuro nutricional y una correcta evaluación de su ingesta y del tiempo y grado de estrés metabólico al que estará sujeto.La alimentación enteral como utiliza el intestino tiene algunas ventajas con respecto a la alimentación parenteral:1. Menor riesgo de infección sistémica.2. Técnicamente es más sencilla.3. Es más económica que la alimentación parenteral.4. Reduce las alteraciones de la barrera intestinal secundarias al ayuno.5. Mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo el uso y el inicio de la alimentación parenteral en el paciente critico únicamente debe de indicarse e iniciarse en aquellos pacientes en los cuales la alimentación enteral este contraindicada o como complemento de una alimentación enteral insuficiente.

Siguientes indicaciones especificas para iniciar Alimentación Enteral:1. Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada, esto incluye a aquellos pacientes con cifras de albúmina menores de 3mg dl.2. Adaptacion intestinal por mala absorción, por resecciones intestinales parciales o por transición entre la alimentación parenteral y la vía enteral.3. Pacientes con cáncer.4. Pacientes neurológicos en fase inicial de su alimentación durante la cual se emplea una terapia mixta con nutrición parenteral y en los cuales se está tratando de condicionar la vía enteral como único medio de soporte nutricional.5. En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en forma adicional a la vía parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorción.6. Fallas de órganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Hepático, Intestinal, Sistema Nervioso Central, Falla Orgánica Múltiple.7. Enfermedad Gastrointestinal-Obstrucción Esofágica, Enfermedad inflamatoria Intestinal Fístulas del aparato digestivo.8. Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de cirugía mayor.

 Contraindicaciones Absolutas de Alimentación Enteral1. Inestabilidad hemodinámica2. Íleo intestinal-enterocolitis activa, hemorragia digestiva activa severa, hiperglicemia no controlada.Contraindicación Relativas de Alimentación Enteral

1. Falla grave de más de tres parénquimas2. Seudoobstrucción intestinal3. Alto riesgo de broncoaspiración no controlable4. Desequilibrio electrolítico5. Pancreatitis6. En forma de suplemento a través de la vía oral7. Cuando el tracto intestinal se encuentra funcionante Vías de AdministraciónLas diferentes vías de administración de las dietas líquidas son.1. Oral2. Esofagostomía3. Farigostomía4. Sonda Nasogástrica5. Sonda Nasoyeyunal6. Gastrostomía7. Yeyunostomía Vía OralLa suplementación de la alimentación enteral normal puede hacerse mediante las dietas líquidas administradas a libre demanda fijando con anterioridad el volumen. Este suplemento puede ser a base de un solo nutriente calórico, proteico, vitamínico, pobre en grasa o nutricionalmente balanceado dependiendo de las necesidades del paciente, sus componentes pueden encontrarse en su forma más compleja ya que el paciente presenta un tracto gastrointestinal cuya función proteolítica y lipolítica es normal.Existen ocasiones en las cuales las dietas liquidas deben de suministrar el total de los requerimientos proteicos y energéticos del paciente, en este caso se recomienda el uso de formulas balanceadas sobre todo si se van a emplear por largo tiempo.Su ventaja principal estriba en el empleo de una vía fisiológica normal y voluntaria que no requiere de ningún procedimiento invasivo que destruya el equilibrio normal del medio ambiente y el paciente. La desventaja se encuentra al no poder garantizar la ingesta diaria debido a que el paciente se cansa de consumir la misma formula alimenticia. Otras veces los bolos con volúmenes altos y sin horarios disciplinados favorecerán a la aparición de signos de intolerancia alimentaria tales como diarrea, distensión o vómito. Esofagostomía y FarigostomíaEstán indicadas en aquellos pacientes que tienen una dificultad para deglutir ya sea por una causa neuromotora, coma o demencia, en trauma facial o cirugía concomitante de cuello. Se contraindica en aquellos pacientes con celulitis de cuello, obstrucción y estrechez esofágica y fístulas traqueoesofágicas. Su indicación específica es cuando existe una obstrucción faríngea.Aunque estas técnicas no son empleadas con frecuencia están siendo utilizadas cada vez mas en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello en los que se conserva la función esofágica.

SONDA NASOGASTRICAEl sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

MaterialSonda Levin (calibre necesario).Guantes de un solo uso.Gasas.Lubricante.Talla para ponerla en el tórax del paciente.Jeringa de 50 ml. o 100 ml. (para comprobar que está bien puesta).Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la sonda.Vaso de agua.Fonendoscopio.

Información. Si tienes que darle la información a un enfermo de 80 años, que no oye muy bien, te acercarás lo más posible a él para que te oiga; le hablarás alto y claro, utilizando un lenguaje que él pueda entender, ayundándonos de gestos e imitando posiciones.

Intimidad. En cualquier técnica hay que guardar la intimidad.

Procedimiento

Si el paciente está nervioso antes de introducirle la sonda, lo tranquilizaremos explicándole como funciona esta técnica, que va a notar, indicarle que su colaboración es muy importante para la buena realización del procedimiento.Cuando esté más tranquilo procederemos a empezar la técni-ca, explicándole a cada paso lo que hacemos e intentando que colabore.

Desarrollo del procedimiento:Lavado higiénico de manos.Informar al paciente.Retirar las prótesis dentarias si las hubiera.Colocar al paciente en posición de Fowler, con la cabeza flexionada hacia delante.Colocar una talla sobre el tórax del paciente.Medir la longitud de la sonda que vamos a introducir (la medición se realiza desde la nariz al lóbulo de la oreja y de aquí hasta el apéndice xifoides).Lubricar la sonda.Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de agua y degluta se le irá introduciendo la sonda. En el caso de estar contraindicada la administración de agua, pedir al paciente que únicamente degluta, para facilitar el paso de la sonda.Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes habremos preguntado al paciente porque lado respira mejor y veremos si tiene el tabique desviado para elegir correctamente la fosa para sondar).Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vómito. Indicar entonces al paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos la sonda suavemente.Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar; si aún así no pudiésemos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a empezar.Si el paciente manifiesta síntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la sonda ya que podría estar colocada en la traquea.Una vez colocada comprobar su correcta ubicación mediante:Aspirar jugo gástrico con una jeringa de 50 o 100 ml.Aplicar un fonendoscopio en el estómago, al tiempo que se introduce aire a través de la sonda.Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengüetas sueltas que se adhieren a la sonda.

MantenimientoLimpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces como sea necesario. Mínimo una vez al día, para evitar úlcera por presión.Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volviéndola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando esté contraindicada la movilización de la misma.Cambiar la sonda como mínimo cada ocho días, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente.Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infección.También es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal.La fijación de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilización.Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de coca cola, siempre y cuando no esté contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando el liquido introducido y el aspirado.

Registro Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el día y la hora así como el calibre de la sonda y la reacción del paciente.También se deberán registrar las anomalías que se presenten durante la permanencia de la sonda.

Sonda NasoyeyunalEvita el reflujo gastroesofágico, la broncoaspiración y los problemas secundarios causados por retención gástrica. Está indicada en pacientes con alteraciones neurológicas ya que si bien es cierto no evita por completo el riesgo de aspiración si lo disminuye.La colocación de la sonda hasta el duodeno es dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo fluoroscopia administrando al paciente una dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de la introducción de aquella y retirando previamente cualquier sonda o tubo que el paciente tenga colocado. Enterostomías. Gastrostomía-YeyunostomíaEstá indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteral prolongado, es decir mayor de cuatro semanas. Presenta las ventajas descritas anteriormente con la sonda nasogástrica y evitando las complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritación esofágica, la molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la gastrostomía se pueden seleccionar tubos de grueso calibre que van a permitir la administración de alimentos líquidos complejos y drogas, ocasionalmente pueden producir ulceraciones de la mucosa gástrica y requieren además un cuidado local permanente de la piel.Los sitios utilizados para efectuar una enterostomía son faringe, estómago o yeyuno.La indicación para realizar una enterostomía debe de considerarse cuando:1. La alimentación debe de mantenerse por períodos prolongados de tiempo, más de cuatro semanas2. El paciente no tolere la sonda nasoenteral 3. Exista una obstrucción infranqueable del tubo digestivo superior; cáncer esófago, cabeza y cuello.4. El paciente sea sometido a una intervención quirúrgica por otra causa durante la cual realizar el procedimiento resulta sencillo y no riesgoso. La gastrostomía quirúrgica es considerada como un procedimiento quirúrgico simple en aquellos pacientes con desnutrición severa pueden estar asociados a una alta incidencia de complicaciones. En los últimos años se difundió la técnica y la realización de las gastrostomías percutáneas endoscópicas ya sea utilizando las técnicas de PONSKY-GAUDERER, SACKS-VIINE O RUSSELL o bajo control radioscópico.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

Objetivos: Conseguir y/o mantener un estado de nutrición adecuado, mediante la administración de los principios inmediatos a través de una vía venosa. Lograr un balance nitrogenado positivo.

Averigüe:

Consideraciones iniciales Puntos claveLa identidad del paciente. Evitar errores de administraciónSu estado de nutrición. Determina el tipo de solución: Nutrición

parenteral total o parcial.La prescripción médica. Indica la administración de nutrición

parenteral. El tipo de solución que hay que administrar.

Determina la vía venosa que se ha de utilizar. Si la nutrición parenteral es total precisara un acceso venoso central, ya que se trata de una solución hipertónica, es decir, con una alta osmoralidad y con un contenido de más del 20% de glucosa, mientras que la parcial es de baja osmoralidad y se pueden prefundir a través de una vía venosa periférica.

El ritmo de perfusión, volumen y duración.

Indica los valores que se han de introducir en la bomba de perfusión, para asegurar una velocidad de administración constante y regular.

La caducidad de la bolsa de preparado.

Transcurrida la fecha de caducidad, los componentes del preparado pierden efectividad.

Posibles alergias. Asegura que el paciente no presentará reacciones alérgicas.

Si existe una vía venosa canalizada previamente, el tipo y el estado de la misma.

Evita punciones innecesarias.Si la vía venosa es periférica y la nutrición parenteral es total, se tendrá que canalizar una vía venosa central.Si la vía presenta signos de infiltración o infección, no podrá realizarse.

Una vía venosa exclusiva No se pueden administrar fármacos con la nutrición parenteral total, ya que existen muchas incompatibilidades. La autorización corresponde al servicio de farmacia.

Preparación:

De la enfermera: Lávese las manos con lavado de manos quirúrgico. Póngase guantes estériles.

Del material. Solución prescrita Equipo de perfusión Bomba de infusión y equipo regulador de la velocidad de goteo.

Soporte de suero Toalla estéril Gasas estériles Antiséptico (alcohol) Apósito comercial o esparadrapo.

Del paciente Informar al paciente de la técnica que va a realizar.Posición:

Coloque al paciente en la posición adecuada: decúbito supino o sed estaciónEntorno:

Si la habitación es compartida, aislé al paciente mediante cortina.

EJECUCIÓN PUNTOS CLAVE1. Verifique el emplazamiento

correcto de la vía venosa, así como su funcionamiento.

La NPT debe administrarse a través de una vía venosa central, comprobándose su ubicación

2. Identifique la bolsa de NPT con el paciente

Evita errores en la administración, así como posibles incompatibilidades.

3. Compruebe que la solución no ha estado a temperatura ambiental durante su conservación.

La nutrición parenteral, una vez preparada, ha de permanecer en la navera debido al alto riesgo de deterioro de sus componentes, así como el crecimiento bacteriano.

4. Extienda la talla estéril y deposite el material en la misma.

Evita infecciones.

5. Póngase los guantes estériles.6. conecte la bolsa de preparado

al equipo y púrguelo.7. Conecte los tubos a la bomba

de infusión.Regula y mantiene la velocidad de flujo.

8. Conecte el equipo al catéter del paciente

9. Proteja todas las conexiones, incluida la conexión equipo-catéter, con una gasa con povidona yodada.

Evita la posible contaminación del catéter.

10.Establezca controles periódicos de los signos vitales

Un aumento de la temperatura corporal podría indicar sepsis del catéter.

11.Observe la zona de inserción del catéter y realice los cuidados del mismo.

12.establezca controles periódicos de los signos vitales.

Un aumento de la temperatura corporal podría indicar sepsis del catéter.

13. Instaure el balance de líquidos Es importante saber los líquidos que entran y

y controle la ingestión de calorías.

salen, ya que ello determina su reposición, así como la de otros elementos nutritivos.

14.Valore cada cuatro/seis horas, o según protocolo del centro, la glucemia capilar y/o control de glucocetonuria.

Al ser una solución con alto contenido de azúcar pueden existir problemas de hiper/hipoglucemia que deberán ser tratados.

15.Pese diariamente al paciente. La pérdida o ganancia de peso indica si existe un exceso de líquidos o, por el contrario, un déficit.

16.Recoja muestras de orina y sangre según la prescripción médica.

Los valores analíticos obtenidos pueden hacer variar los constituyentes de la nutrición parenteral.

Post-ejecución

PacientePosición: deje al paciente cómodo y proporciónele el máximo bienestar. Eduque al paciente en lo referente a:

Comunicar cualquier manifestación de dolor, eritema, edema y/o supuración en la zona de punción o trayecto de la vena. Los cuidados del catéter y de la nutrición parenteral, si ha de seguir el tratamiento en su domicilio. Conocer las manifestaciones que indicarían un déficit de algún componente de la nutrición.

ELIMINACIÓN (SONDA VESICAL, ENEMA Y COMODO U ORINAL)

SONDAJE VESICAL

OBJETIVOS:

- Vaciar por completo la vejiga- Obtener muestras de orina- Evaluar la cantidad de orina residual- Controlar de forma continua la excreción urinaria

PREPARACIÓN:- De la enfermera:FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES:Lavarse las manos con lavado de manos higiénico y ponerse guantes no estérilesFundamentación:Evita la transmisión de microorganismosFASE DE SONDAJELavarse las manos con lavado de manos quirúrgico y ponerse guantes estérilesFundamentación:

Reduce la flora residente en las manos antes de efectuar la técnica estéril

- Del material:

FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES:Protector de cama impermeableToallaRecipiente con agua tibiaJabón/esponjas jabonosasTorundas de gasaGasasPinza de KocherGuantes no estérilesCuña

FASE DE SONDAJE:Set estéril:GuantesTorundas de gasaAntisépticoPinzaLubricante anestésico hidrosolubleJeringa de 10 mlAmpolla de 10 ml de agua bidestiladaMaterial de protección: mascarilla, bataSonda uretral, calibre 14-18 Fr. (adultos)Bolsa recolectoraSoporte para bolsaEsparadrapoFoco de luz

- Del paciente:Informar al paciente de la técnica que se va a realizarFUNDAMENTACIÓN Reduce la ansiedad y favorece la colaboración del paciente facilitándose la introducción de la sonda.

Indicarle que el sondaje no suele ser doloroso, pero que puede producirse una ligera sensación de presión y/o quemazón durante la introducción de la sonda.FUNDAMENTACIÓN Reduce la ansiedad y favorece la colaboración del paciente facilitándose la introducción de la sonda.

- Posición:Mujer: Decúbito supino con las rodillas flexionadas y ligera rotación externa de la cadera o en decúbito lateralFUNDAMENTACIÓN

Facilita la higiene minuciosa y proporciona una mejor visualización del meato urinario; asimismo, relaja la musculatura abdominal y del perinéHombre: Decúbito supino con las rodillas flexionadasFUNDAMENTACIÓN Facilita la relajación de la musculatura abdominal y del periné

- Entorno:Mantener puerta y/o cortina cerradaFUNDAMENTACIÓN En casi todos los pacientes la exposición de los genitales resulta molesta e incómoda

EJECUCIÓN:

SONDAJE VESICAL INTERMITENTE FEMENINO1. Realizar la higiene de los genitales:- Inspeccionar los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y

vagina con ayuda de un foco de luz, si es necesario.Fundamentación:

Disminuye los microorganismos de la zona perinealLa inspección facilita la visualización del meato2. Desechar los guantes3. Realizar el lavado de manos quirúrgico

Fundamentación:Reduce la flora residente de las manos4. Poner la cuña al paciente bajo los glúteos5. Situarse en el lado dominante

Fundamentación:Facilita la maniobra de sondaje6. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril

colocando la talla por encima de la zona pubianaFundamentación:

Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril7. Con la mano no dominante, separar los labios mayores y desinfectar con la

mano contraria, ayudándose de una torunda impregnada en antiséptico, los pliegues de los labios menores, en dirección del pubis hacia el ano. Proseguir con el meato urinario, en la misma dirección; utilizar una torunda nueva para cada pasada

Fundamentación:Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada a la más contaminada.8. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasa

Fundamentación:Facilita su introducción y evita la fricción9. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente

Fundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

10.Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la dirección de la uretra, con la mano dominante hasta que drene la orina

Fundamentación:Mantener los labios separados evita la contaminación del meato urinario.11.Retirar la mano de los labios y sujetar la sonda a unos 2 centímetros del meato.

Fundamentación:Evita la salida accidental de la sonda por la contracción vesical12.Recoger la orina en la cuña13.Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extracción

Fundamentación:Esta maniobra minimiza las molestias de la paciente14.Retirar la cuña y proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es

necesario

SONDAJE VESICAL INTERMITENTE MASCULINO1. Realizar la higiene de los genitales

Fundamentación:Disminuye los microorganismos del área genital2. Sujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e índice de la mano no

dominante. Con ayuda de una gasa, deslizar el prepucio hacia abajo en caso de no circunsición

Fundamentación:Esta maniobra evita la erección3. Con la ayuda de unas pinzas en la mano dominante, desinfectar con torundas

impregnadas en antiséptico, desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. Realizar cada círculo completo con una torunda nueva.

Fundamentación:Disminuye el número de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada4. Abrir el set estéril, ponerse los guantes y crear un campo estéril colocando la

talla por encima de la zona pubiana exponiendo solo el pene.Fundamentación:

Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril5. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa o utilizar directamente

una cánula a través del meato, dejando actuar 2 minutos.Fundamentación:

Facilita su introducción y evita la fricción.El anestésico insensibiliza la uretra al paso de la sonda.6. Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al

cuerpo, y realizar una ligera tracción.Fundamentación:Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la inserción de la sonda.

7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamenteFundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

8. Introducir la sonda suavemente hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 centímetros)

Fundamentación: Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introducción; retirar y notificarlo.

9. Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y colocar el extremo de la sonda en el recipiente recolector

10.Recoger la orina en la cuña11.Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extracción

Fundamentación:Esta maniobra minimiza las molestias del paciente

12.Retirar la cuña y proceder a la higiene y secado del área genital, si es necesario.

SONDAJE VESICAL PERMANENTE FEMENINO1. Repetir los pasos del 1 al 5 del Sondaje Intermitente femenino.2. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril

colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo la vulvaFundamentación:Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril

3. Ordenar el material estéril sobre el campo:- Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral

Fundamentación:Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo.

- Preparar las torundas con solución antiséptica- Verter el lubricante sobre una gasa- Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la vía de acceso del

globo comprobando la integridad del balón.Fundamentación:Permite detectar cualquier defecto del balón, que podría producir fugas

- Desinflar el balón completamente y mantener la jeringa conectada4. Con la mano no dominante separar los labios mayores y desinfectar con la mano

contraria, ayudándose de una torunda impregnada en antiséptico, los pliegues de los labios menores, en dirección del pubis hacia el ano. Proseguir con el meato urinario, en la misma dirección; utilizar una torunda nueva para cada pasada.

Fundamentación:Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada hasta la más contaminada.

5. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasaFundamentación:Facilita su introducción y evita la fricción

6. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente Fundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

7. Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la dirección de la uretra, con la mano dominante hasta que drene orina (aproximadamente de 5 a 7.5 centímetros.

Fundamentación:

Mantener los labios separados evita la contaminación del meato urinario.8. Cuando se observe la presencia de orina, introducir un poco más la sonda, de

2.5 a 5 centímetros.Fundamentación:La introducción posterior asegura la situación de la sonda en la vejiga

9. Conectar el extremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga

Fundamentación:Establece un sistema cerrado para el drenaje urinarioEsta posición evita el reflujo hacia la cavidad urinaria

10. Inflar el balón con la jeringa ya conectada11.Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.

Mantenerla en esta posición.Fundamentación:El inflado del balón fija la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra (anclaje)

12.Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergénico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda.

Fundamentación: Evita el riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental.

13.Proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario.Fundamentación:Proporciona comodidad y seguridad

SONDAJE VESICAL PERMANENTE MASCULINO1. Repetir los pasos del 1 al 3 del sondaje intermitente masculino2. Abrir el set estéril, ponerse los guantes estériles y crear un campo estéril y crear

un campo estéril colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo el pene.

Fundamentación:Evita la contaminación del material y mantiene la técnica estéril

3. Ordenar el material estéril sobre el campo:Fundamentación:Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo

- Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral- Preparar las torundas con solución antiséptica- Verter el lubricante sobre una gasa- Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la vía de acceso del

globo comprobando la integridad del balónFundamentación:Permite detectar cualquier defecto del balón, que podría producir fugas

- Desinflar el balón completamente y mantener la jeringa conectada4. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa

Fundamentación:Facilita su introducción y evita la fricción

5. Sujetar el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo y realizar una ligera tracción.

Fundamentación:Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la inserción de la sonda

6. Con la ayuda de unas pinzas desinfectar con torundas impregnadas en antiséptico desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. Realizar cada círculo completo con una torunda nueva.

Fundamentación:Disminuye el número de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada.

7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamenteFundamentación:Esta medida ayuda a relajar el esfínter externo

8. Introducir la sonda suavemente (aproximadamente entre 17 y 22 centímetros) hasta que fluya la orina.

Fundamentación:Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introducción y retirarla.

9. Bajar el pene hasta un ángulo de 45º. Conectar el extremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.

Fundamentación: Establece un sistema cerrado para el drenaje urinarioEsta posición evita el reflujo hacia la cavidad urinaria

10. Infle el balón con la jeringa ya conectada11.Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia.

Mantenerla en esta posición.Fundamentación: El inflado del balón fija la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra (anclaje de la sonda)

12.Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergénico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda.

Fundamentación:Evita el riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental.

13.Proceder a la higiene y secado de la zona genital, si es necesario.Fundamentación:Proporciona comodidad y seguridad.

POST-EJECUCIÓN- Paciente:

Dejar al paciente cómodo y proporcionarle el máximo bienestarColocar el timbre y todo lo que necesite a su alcanceEducar al paciente y/o familia en lo referente a:

La higiene con agua y jabón del meato urinario y la zona próxima a la sonda, como mínimo 2 veces al día

La importancia de un buen secado de los genitales La importancia de mantener la bolsa recolectora a un nivel inferior de la vejiga

En la movilización del paciente que implique un desplazamiento de la bolsa por encima de las caderas, proceder a un pinzado (de pocos segundos) de la sonda lo más próximo al meato

La importancia de incrementar la ingesta de líquidos (8 vasos diarios) para un buen funcionamiento renal, si no está contraindicado

Cambiar la fijación del esparadrapo cada 24 horas o según la necesidad Realizar una rotación de la sonda de 360º, todos los días Mantener el sistema cerrado evitando las desconexiones

- Material:Recogida y limpieza:

- Desechar la orina en el contenedor especial o de líquidos orgánicos- Entorno: Habitación

- Enfermera:Lavarse las manos con lavado de manos higiénicoRegistrar en la historia del paciente:

La técnica ejecutada. Día y hora El tipo y tamaño de la sonda La cantidad y características del líquido drenado El objetivo del sondaje Los problemas presentados u observados

ENEMA

Concepto: conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través del recto.

Objetivos Evacuar el contenido intestinal con fines diagnósticos o terapéuticos. Introducir soluciones con fines terapéuticos.

Equipo:Charola conteniendo: equipo para enema o irrigador con tubo de conexión, adaptador y sonda Nelaton calibre 18 a 20 para niños ó 28 a 30 para adultos, lubricantes, gasas, bandeja riñón, papel higiénico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijación de sonda rectal en caso necesario, cómodo con protector y solución prescrita a 37 a 40ºC.

TECNICAPASOS FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA1. Informar al paciente sobre el

procedimiento- La actitud del personal de enfermería influye en la actitud del paciente.

2. preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clínica.

- La preparación del equipo previa al procedimiento, ahorra tiempo y esfuerzo al personal de enfermería.

3. En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla.

- La presión de los gases contra las paredes intestinales provocan dolor y molestias al paciente.

4. Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en posición de Sims, poniendo un protector por debajo de a región glútea.

- Un mínimo de ropa sobre el paciente, facilita las maniobras durante el procedimiento.- La disposición anatómica del recto, favorece el paso de la solución, por gravedad.- El paso de solución al intestino en contra de la gravedad, origina irritación en las paredes rectales.- La humedad en ropa de cama favorece la aparición de úlceras por presión.

5. Separar glúteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de 10 a 20cm lentamente en recto.

- La eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente.- la irritación al tejido muscular puede provocar contracción, lesiones o malestar físico.- El recto es una cavidad séptica de 18 a 20cm de largo, en el que se realizan procesos que liberan gases.- La ultima etapa de transformación del residuo de la digestión, se efectúa en el colón.- Ciertos fármacos y el reposo prolongado inhiben temporalmente la peristalsis.

6. Colocar la solución a una altura de 40 a 50cm de la superficie superior del colchón.

- A mayor altura, mayor presión en la solución.- Las terminaciones nerviosas son sensibles al cambio de temperaturas.- Las variaciones de temperatura en el recto estimulan el peristaltismo.

7. Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador.

- La presencia de dolor o malestar está determinada por el espacio muscular del colón.- La cantidad de solución que se le introduce por enema, depende del tipo de enema, edad y estado del paciente.- El enema de limpieza requiere generalmente de 500 a 1000ml de volumen, a 37 o 40ºC, en tanto que el de retención requiere de 90 a 180ml a la misma temperatura.- La tolerancia intestinal a la introducción de un líquido, esta determinada por la presión, la velocidad y el volumen introducido.

8. Vigilar las reacciones del paciente - Las afecciones del conducto gastrointestinal,

durante la aplicación del enema. inactividad física, parálisis, senectud, gestación, depresión general o incapacidad para comunicarse, son situaciones especificas que requieren de una vigilancia estricta durante la eliminación intestinal.- Los movimientos bruscos favorecen la expulsión de la sonda.- La persistencia de molestias o tensión abdominal indican el logro de los objetivos trazados en el procedimiento.

9. Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higiénico, colocándola en bandeja-riñón e indicar al paciente sobre la retención del líquido.

- El control de los esfínteres anales es voluntario en condiciones normales.- El enema de limpieza requiere de una retención del líquido durante 30 segundos, en tanto que la de retención de 5 a 10 minutos aproximadamente.- Los enemas de retención reblandecen las heces fecales y estimulan el reflejo de la defecación.- La comprensión del comportamiento humano influye positivamente en la atención del paciente.

10. Indicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cómodo previa protección de la cama con un hule y ofrecerle papel higiénico.

- La posición sedente facilita la expulsión del contenido intestinal.- La ropa húmeda es un factor que predispone a la formación de úlceras por presión.

11.Retirar el cómodo, cubrirlo con protector llevarlo al cuarto séptico para apreciar las características del material expulsado y para asearlo.

- La ventilación en la unidad clínica es factor físico integrante del ambiente terapéutico.

12.Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo.

13.Elaborar el informe respectivo. - Las observaciones concernientes a cantidad y tipo de eliminación intestinal, están en relación a hábitos, tipos y cantidad de dieta, al estado hídrico y al tipo del padecimiento.

COLOCACIÓN Y RETIRO DE CÓMODO Y ORINAL

DEFINICIÓN

-Es el auxilio al enfermo en los procedimientos de eliminación al usar el cómodo u orinal

FUNDAMENTO

- Conservar formas normales de eliminación.- Fomentar hábitos salubres o regulares la eliminación intestinal y urinal.- Permitir la observación y medición exactas de la orina y heces del paciente.

DEFINICIONES

* COMODO: Recipiente de metal o plástico para recibir heces y orina del enfermo limitado a la cama* ORINAL: Recipiente usado para recibir orina excretada

VALORACIÓN AL PACIENTE La frecuencia de la eliminación rectal es variable. Lo normal es lo que acostumbra la persona, pues algunas defecan varias veces al día y otras sólo tres veces a la semana. La defecación ocurre cuando el colon sigmoides se llena de heces, lo que causa estimulo sensitivo del esfínter anal interno. Cuando este esfínter se relaja, las heces pasan al recto y el control voluntario relaja el esfínter anal externo para permitir la evacuación de las heces. La presión que se ejerce en el al asumir la posición sentada con las rodillas dobladas al defecar ayuda a expulsar el contenido intestinal. Si no se toma en cuenta la necesidad de defecar, el recto a la postre aumenta de tamaño y pierde cierto grado de sensibilidad al estimulo para defecar, y la consecuencia es el estreñimiento. También puede ocurre diarrea cuando el contenido intestinal se mueve a lo largo de la vía digestiva con tanta rapidez que los líquidos no se absorben. Cuando las heces llegan al recto, aún son muy líquidas. La diarrea a menudo se acompaña de cólico abdominal y sensación de apremio.

1. Valore la capacidad del enfermo para subirse y bajarse de la silleta. 2. Estudie el grado de movilidad.3. Evalúe la habilidad del enfermo de sostener el orinal en su sitio y determine cuánta

ayuda necesita. 4. Valore la conciencia que tenga el paciente de la necesidad de usar el orinal o silleta

y la estabilidad del individuo al estar sentado sin ayuda y su capacidad de girar con buenos resultados antes de ponerlo en el cómodo de cabecera.

5. Observe la orina y heces del sujeto para descubrir trastornos; la cantidad de heces en relación a la nutrición y nivel de actividad; la cantidad de orina excretada en relación al ingreso. Las discrepancias deben registrarse y estudiarse para descubrir posibles trastornos.

6. Evalúe el estado de la piel alrededor de nalgas y zona perineal. 7. Al estar sobre la silleta durante lapsos duraderos puede aparecer presión y lesión en

la piel. Verifique el estado de ésta y descubra puntos de presión en fase temprana para que el acojinamiento impida los trastornos dérmicos.

8. Valore al enfermo en la que se refiere a los antecedentes culturales. En algunas culturas no se permite que personas ajenas a la familia ayuden en la eliminación.

PLANIFICACIÓN

Objetivos de enfermería Establecer un procedimiento sistemático para la eliminación al ofrecer el cómodo u

orinal a intervalos regulares o cuando lo solicite el enfermo. Calmar la vergüenza y culpa que tal vez ocurran cuando el paciente debe depender

de otras personas para satisfacer esta necesidad básica e íntima.

Preparación del paciente Si el enfermo necesita ayuda en la colocación del equipo, explique primero con

exactitud dónde se coloca el cómodo o el orinal, cómo se logra esto y qué se espera de la persona.

Si el sujeto se levanta para dirigirse al cómodo de cabecera, asegúrese que receptáculo para recoger las heces está colocado en su sitio. Mueva el cómodo de cabecera a un sitio conveniente cerca del lado de la cama. Antes que el paciente se levante, consiga todo el equipo necesario para sentarse erecto e el cómodo de cabecera, como almohadas, pantuflas o bata.

Equipo1. Guantes 2. Cómodo limpio y rotulado 3. Cómodo de cabecera 4. Papel de baño 5. Paño para lavado, toalla, jabón yagua 6. Orinal limpio y rotulado (el orinal para mujer tiene uña parte superior ensanchada y

en copa para que se ajuste a la anatomía femenina; el orinal para varón simplemente tiene un orificio en la parte superior)

7. Tapa 8. Desodorante en aerosol si el enfermo no es alérgico a estos preparados 9. Protector de la lencería

EJECUCIÓN (REALIZACIÓN E INTERVENCIONES)

ACTIVIDADES FUNDAMENTO- Lavarse las manos y calzarse los guantes- Si es posible haga que una persona del mismo sexo ayude al enfermo con la eliminación. Proteja su intimidad.

- Las funciones normales de eliminación pueden inhibirse por sentimientos de dependencia y vergüenza.

- La eliminación se verá favorecida si la cabecera de la cama se eleva una posición tan natural como sea posible, si esto no está contraindicado por el estado del enfermo. Caliente el cómodo haciendo correr agua tibia encima de él.

- La eliminación apropiada verse obstaculizada porque el enfermo no puede asumir una posición funcional normal para la eliminación. La silleta u orinal para la eliminación son desconocidos y molestos.

Algunos pacientes pueden ayudar en la colocación del cómodo y orinal.- Pida al sujeto que levante las caderas de la cama y le ayude en la colocación apropiada del cómodo en la medida de lo

- La posición cómoda con sostén adecuada tal vez facilite la eliminación

posible.Ponga acojinamiento bajo la zona lumbosacra para mayor comodidad.- Déle al sujeto el orinal y ayúdelo a levantar la ropa, mientras se protege su intimidad y pudor.

Si el enfermo esta débil y necesita cierta ayuda- Ponga el protector de lencería, cómodo y toalla enrollada a fácil alcance. Ayúdelo a quitarse o reordenar la ropa, bata o pijamas. Explíquele que debe flexionar ambas rodillas y conservar ambos pies contra la cama. Ayude al paciente a elevar las nalgas poniendo una mano bajo la zona sacra.- Usando los músculos de tronco y codo para producir palanca, ayude a la persona a levantarse mientras coloca usted el protector de la lencería, silleta y toalla enrollada con la mano libre. - Ayude al sujeto a descender con suavidad sobre el cómodo.

- Algunos pacientes no pueden ponerse de costado con facilidad a causa de yesos, equipos o debilidad.- Levantar las caderas tal vez sea más eficaz para conservar energía y proporcionar mayor comodidad.

- Para el enfermo que no puede ayudar en la colocación del orinal, hágalo por él en forma natural. Ponga el orinal en su posición con exposición mínima.- Informe al paciente cuando el orinal esté en su sitio y ayúdelo sosteniendo el orinal si es necesario. Conserve al enfermo cubierto y evite la exposición.

Para el enfermo que no puede ayudar en la colocación- Si no es posible que se levante, haga girar al paciente hacia el lado opuesto de la cama. - Ponga la silleta contra las nalgas en posición apropiada y sosténgala en su sitio a medida que la persona se da vuelta de nuevo sobre el cómodo.- También en este caso acojine el dorso para mayor comodidad.

- El movimiento giratorio crea menos tensión y esfuerzo para el paciente y la enfermera que el movimiento de levantamiento o empuje.

- Ponga el botón de llamada al alcance del enfermo y acuda con prontitud. Si la persona está débil o confusa permanezca cerca en caso que necesite ayuda.

- Al acudir con prontitud a la señal de llamada se fomenta la confianza del enfermo en el personal y se impide que pase tiempo innecesario sobre el cómodo con la posible aparición de una zona

- Permita al paciente limpiarse por sí mismo después de usar la silla. Si no lo puede hacer ofrézcale a y un paño para lavado de las manos- Ayúdelo si es necesario.Limpie la zona rectal y perineal exposición mínima. - En la mujer siempre limpie el perineo de adelante hacia atrás. Si la piel no limpia bien con papel de baño, agua tibia y jabón y seque con cuidado.

- El auto cuidado aumenta la autoestima. Enseñar los buenos hábitos de eliminación es una función importante personal mientras el enfermo está hospitalizado. Todo mundo debe lavarse las manos después de cada defecación. El perineo siempre se limpia de adelante hacia atrás para prevenir la contaminación de la zona vaginal o zona uretral con materia fecal. Es necesaria la limpieza adecuada para reducir el número de microorganismos y fomentar la comodidad y bienestar del paciente. Si no se hace una buena limpieza del perineo se puede presentar irritación, infección o ambas cosas.

- Tome nota de la contenida del cómodo u orinal. - Cúbralos y llévelos al baño para vaciarlos. Si se necesita una muestra, tómela y envíela al laboratorio.Se observa la piel alrededor de las nalgas y zona perineal para descubrir signos de presión por el uso del cómodo.- Limpie el cómodo u orinal y almacene apropiada do el equipo.- Lavarse las manos

Modificaciones especiales- Para el paciente que tiene yeso o tracción en las extremidades inferiores que no puede levantarse las caderas, puede usarse una silleta aplanada (silleta de fracturas).- Espolvoree el cómo y deslícela bajo el enfermo que levante la cadera tanto como sea. - Ponga una almohadilla bajo el paciente en caso derrame. Limpie bien al enfermo asegurándose de que la lencería esté seca

- El cómodo aplanado se desliza con mayor facilidad bajo el enfermo que no puede flexionarse en la cintura o rodillas. La limpieza apropiada despules del procedimiento es esencial para prevenir la irritación e infección.

EVALUACIÓN- Cada hospital debe tener un sistema para ocuparse de los procesos de eliminación de las excretas para evitar la propagación de microorganismos. - Las personas pueden utilizan el mismo cómodo u orinales y se debe de realizar una buena limpieza de estos, y se deben lavar con agua caliente, retirando toda la materia fecal u orina y se debe frotar con un cepillo.

- Es necesario que la enfermera se lave las manos antes y después de realizar el procedimiento, así como también el paciente se le debe ayudar a realizarse el aseo de manos.

VENOPUNCIÓN

DEFINICIÓN: La venoclisis es la introducción de un líquido en forma continua al torrente circulatorio, a través de una vena en un tiempo determinado.OBJETIVOS:

Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.

Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolitico. Mantener una concentración constante del medicamento por periodos

indefinidos. Suministrar nutrición parenteral.

EQUIPO: Charola con equipo específico: equipo de punción venosa o jeringa de 5 mL y

aguja de calibre 16 a 22 según el caso, frasco o bolsa consolación indicada, equipo de venoclisis, cinta adhesiva y férula.

TÉCNICA FUNDAMENTACIÓN.-Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos

-El conocimiento de sustancias, soluciones y antídotos disminuye o evita daños mayores.

-Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector.

-La presencia de pirógenos en el equipo o en el medicamento, solución o sangre, desencadena reacciones febriles en el paciente.

-Rotular el recipiente. -El rótulo con el nombre del paciente, número de cama y tipo de solución medicamentos agregados, fecha y hora de inicio, goteo por minuto y hora programada para su terminación, permite el control en la atención del paciente.

-Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda; luego colocar en un tripie el recipiente de la solución.

-El paciente relaciona los procedimientos por vía endovenosa con estado de gravedad.

Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.

-La ligadura por arriba del sitio de punción, favorece la repleción del vaso por la circulación del retorno.

-Insertar la aguja previa asepsia de la - Una percepción característica al

región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30º entre el punzocat y el sitio a puncionar.

atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo.

-Soltar la ligadura o introducir el líquido, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo.

-La corriente sanguínea es la vía de distribución más rápida y su circulación se efectúa en tres minutos.

-Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. Hacer un arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Anotar fecha y hora de inicio.

La fijación correcta del equipo de punción venosa evita presión tisular o la extracción de la aguja del vaso sanguíneo puncionado.

-Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo con la prescripción medica.

-El goteo rápido altera la acción entre coiloides sanguíneos y medicamentos, produciendo estado de choque.

-Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis.

-Los factores que regulan la circulación sanguínea, resistencia periférica, distensibilidad de vasos sanguíneos y trabajo cardiaco.

-Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas, o problemas mecánicos en el equipo.

-Una reacción por pirogenos se caracteriza por hipertermia, escalofrió, cefalea, nauseas, vomito, hipotensión arterial y cianosis.

-Cambiar aposito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios días, o bien, al término del tratamiento, pinzar el catéter de infusión para su retiro.

-.El retiro suave y cuidadoso de la cinta adhesiva y el aposito simultaneo a la presión ejercida en el sitio de punción venosa, previenen el desplazamiento de la aguja o del catéter, lesiones vasculares o dermicas, irritación de la piel y disminuye el riesgo de formación de hematomas.

-Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos.

-La valoración local y general del paciente en relación con la infusión de líquidos, permite una intervención oportuna para prevenir una intervención oportuna para prevenir trastornos.

-Registrar fecha y hora de inicio, cambio o terminó de solución, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistémicas en caso de haberse presentado.

VENOPUNCIÓN PARA MUESTRA DE SANGRE

Es la toma de sangre al sitio de acción mediante la punción en la vena.

OBJETIVOS:Proporcionar una muestra de sangre para análisis.

EQUIPO:Guantes TorundasLigadura.

Método “vacutainar”: Deposito para recoger la sangre o soporte “Vacutaner” con aguja doble.Tubo de ensayo o “vacuner con el color apropiado.Frasco de hemocultivo.

Método de la jeringaAguja estéril.*Calibre de 20 o 21.

Procedimiento Fundamentos1.-Lavarse las manos y organizar el equipo; el procedimiento al paciente y la colaboración que de é se requiere.

Reducir la transferencia de microorganismos.

2.-Bajar la baranda lateral y ayudar al paciente a adoptar una posición de Fowler.

Proporciona un acceso más fácil a las venas.Promueve el bienestar durante el procedimiento.

3.- Preparar el equipo y material.4.- colocar un campo y descubrir la piel del paciente el sitio de punción.

Proporcionar un acceso fácil a los elementos de asepsia.Previene que se ensucie la ropa o cama.

5.-. Ubicar la vena de mayor tamaño ya se radial, cubital, Cefálica, Plexo dorsal.Colocar la ligadura unos 5 cm y 15 cm por encima de sitio de punción.

Cuando el intento de inserción fracasa, es posible ingresar a la vena en un punto más alto.Restringe el flujo de sangre al distender la vena

6.-Colocarse los guantes Reduce la transferencia de microorganismos.7. realizar asepsia de la zona y posteriormente puncionar la vena y tomar la muestra8. desligar, retirar la jeringa y hacer presión en la zona con una torunda

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

CONCEPTOAgentes físicos que se aplican a una zona del cuerpo del paciente, que produce un cambio local o sistémico de la temperatura tisular con objetivos terapéuticos. Las reacciones al calor y frió se modifican por la forma y duración de la aplicación, grado de calor o frió aplicado, estado del tejido y superficie corporal cubierta por la aplicación, los tipos de aplicaciones son: con bolsa de hule, lámpara de calor, guante con hielo, compresas.

FUNDAMENTOLas aplicaciones de calor se aplican para:

- Producir vaso dilatación- Ablandar exudados- Aumentar la supuración - Relajar los tejidos- Aumentar la temperatura- Incrementar el metabolismo- Aumentar la circulación de una zona congestionada- Relajar el espasmo muscular

Las aplicaciones frescas o frías se ordenan para extraer calor de los tejidos con objeto de:

- Producir vasoconstricción- Reducir la inflamación o edema- Disminuir la temperatura- Producir el metabolismo- Producir el espasmo muscular

OBJETIVO- Fomentar la curación o reducir el calor y complicaciones futuras- Comprender los principios de las aplicaciones calientes o frías y relacionarlos

con el tratamiento prescrito- Llevar a cabo la aplicación en forma exacta y con cuidados detallados- Tranquilizar al paciente e informarle de la aplicación- Seguir medidas de seguridad antes de la aplicación, durante esta y después.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE- Preparar al paciente para las diferencias de temperatura- Trasladar el equipo a la unidad del paciente y explicarle el procedimiento y

objetivo al paciente.MATERIAL Y EQUIPO

- Termómetro para tomar la temperatura antes del tratamiento- Tela adhesiva- Guantes limpios para aplicar las compresas - Lámpara de calor de cuello flexible, foco de 60 watts- Hielo, recipiente o bolsa para aplicación de frio

PROCEDIMIENTOAplicación de compresas húmedas calientes, tibias, frías.

- Lavarse las manos con cuidado antes de comenzar la aplicación, utilizar tunantes estériles si el procedimiento lo requiere

- Pueden usarse toallas, paños o cuadros de gasas de acuerdo a cada superficie- La solución debe probarse antes de la inmersión para asegurar la temperatura

correcta- Debe hacerse reparaciones adecuadas para que sea necesario un lapso mínimo

para la aplicaron de las envolturas y compresas- Proporcionar sostén adecuado de las zonas que requieran compresas húmedas- Colocar en alineación apropiada y lo más normal posible al paciente

APLICACIÓN EXTERNA DE CALOR- Llenar el dispositivo calefactor a dos tercios con agua caliente- Colocar el dispositivo vertical después de llenarlo- Cubrir el dispositivo con una toalla suave- Vigilar la aparicion de eritema o efectos secundarios indeseables

APLICACIÓN DE CALOR CON LÁMPARA- Asegurarse de que la piel del paciente este seca, limpia y desprovista de

exudado.- Colocar la lámpara a 45-60 cm de la zona de la piel a tratar en ángulo y no sobre

la zona de tratamiento, asegurarse de que el foco no sea mayor de 60 watts.- Nunca colocar la lámpara bajo la ropa de cama o permita que entre en contacto

con esta o con la del paciente.- Vigilar constantemente al paciente, la recomendación adecuada de la aplicación

es de 15-20 minutos.- Asegurarse de que la piel del paciente no se acerque al foco a una distancia

menos de 45 cm.APLICACIÓN EXTERNA DE FRIO

- Colocar la aplicación fría sobre la zona de tratamiento durante el lapso prescrito, colocando una cubierta protectora sobre la aplicación antes de colocarla sobre el paciente.

- Verificar constantemente la aplicación fría para asegurarse de que el dispositivo este en contacto directo con la piel, así mismo observar las características de la zona aplicada.

SUEÑO Y DESCANSO

NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEÑO:El descanso y el sueño son necesidades fisiológicas que han sido manejadas analógicamente. El descanso es un estado de quietud, de reposo, o bien, una interrupción del movimiento, acción, ejercicio o fatiga; el sueño, principalmente forma de descanso, es la suspensión normal periódica de lo procesos integrativos por la interrupción de estímulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. Contaminación ambiental del agua, suelo y atmósfera. Naturales: catástrofes, climas extremosos Sociales: farmacodependencia, delincuencia, violencia, desintegración familiar, etc.

Económicas: salarios bajos, competencia de lujos, costos altos. Laborales: presiones, excesos, inconformidad. Políticas: injusticias, corrupción, normas, leyes. Fisiológicas: transiciones en el desarrollo. Psicológicas: estados emocionales, depresión, enfrentamientos a crisis vitales. Espirituales y crisis existenciales. Patológicas: lesiones, afecciones que comprometen la salud del individuo.El descanso ofrece la posibilidad de convivir con entusiasmo y vitalidad para obtener un desarrollo físico y mental siempre y cuando se lleve un estilo de vida basado en su valoración como persona con dignidad que la autoconciente, único, responsable y capaz de amar. Algunas formas de descanso estriban en la satisfacción de las necesidades biológicas, emocionales y espirituales, o bien en la observación y participación en actividades deportivas, culturales, ludoteraupeticas, ergoterapeuticas o de esparcimiento, según las características biopsicosociales, ciclo vital y procesos patológicos del individuo. Para poder participar en la satisfacción de estas necesidades, se sugiere considerar las normas siguientes:

NORMAS PARA SATISFACCIÓN DE DESCANSO Y SUEÑO.

NORMA FUNDAMENTACIÓNConocimiento sobre el descanso. El hipotálamo controla fusiones

vegetativas e interviene en la conducta, generando alteraciones de la actividad e impulsos sensoriales según la estimulación del área de satisfacción o del área de aversión.

La hostilidad, tedio, monotonía, fatiga, lentitud, irritabilidad, bajo rendimiento y esclavitud de si mismo, son manifestaciones por falta de descanso.

Existen drogas que en cantidades relativamente pequeñas aumentan o disminuyen las actividades corporales y por ende afectan la conducta dado que alteran o inhibenla velocidad neuronal para liberar transmisiones sinápticos. Algunos afectan los niveles de actividad general, la recepción sensorial, o la respuesta motora.

Identificar formas de descanso que usualmente realiza el paciente.

La identificación de intereses, motivaciones y limitaciones físicas o mentales que tiene el paciente; así como los factores de respecto a la comprensión sobre el equilibrio biopsicosocial del individuo, desarrollo de estímulos intrínsecos y del ambiente

terapéutico, facilitar una plantación individual de actividades basada en la selección, orientación y ejecución que conlleve al descanso, ala creatividad y el progreso físico- mental.

Fatiga por exceso de actividades físicas o mentales desencadena alteraciones en el siclo vigilia- sueño.

Estimular al paciente para descansar. El trabajo conjunto enfermera- paciente necesita comprensión de la situación del paciente, de la valoración de su estado de salud y de su capacidad para resolver problemas para determinar prioridades y establecer metas tendientes a conservar o fomentar la salud.

La sincronización de aspectos racionales, lógicos y deductivos con los intuitivos, artísticos y espirituales en cada una de las actividades conlleva a adquirir mejores hábitos personales y por consiguiente un estilo de vida saludable.

El sentido de libertad la sensación de bienestar y seguridad la creación de una atmósfera de serenidad y alegría, el placer de lo que se hace, la satisfacción de necesidades biológicas, el perfeccionamiento de actitudes, el control de estados emocionales y la realización de actividades espirituales, son algunos factores que proporcionan el descanso.

Seleccionar forma de descanso. El deporte basado en el desarrollo armónico, resistencia física, reglas específicas y objetivos, ofrece afectos sobre el sistema neuromuscular y cardiorrespiratorias y en las relaciones interpersonales.

La expresión de la belleza ofrece descanso mediante la observación y participación en:

o Arquitectura o arte de espacio.o Escultura o confrontación

permanente entre el hombre y la materia.

o Pintura, representación lineal o colorida de imágenes sobre una superficie.

o Poesía o expresión rítmica de percepciones del mundo y de si mismo. Inicialmente se asociaba con la música y la danza.

o Música o arte de los sonidos. Se relaciona con fenómenos teóricos, estéticos, filosóficos, valores humanos y trascendentales. Incluye la etnomusicología, organología, historia y lenguaje.

o Danza. Expresión artística del movimiento. Puede ser de carácter religioso, mágico, militar, popular, etc. Se acompaña de la música.

o Cinematografía creatividad artística en materia de comunicación social basada en la representación de imágenes en movimiento.

Son actividades que ofrecen descanso, esparcimiento y conocimiento:

o Arreglos florales o frutales.o colecciones de:

Artrópodos Flora Objetos que muestran

hallazgos que reflejan evolución de la humanidad.

o Convivencia con la naturaleza. o Jardinería o arte de cultivar las

plantas. o Lectura.o Observación de elementos

bióticos y abióticos, fenómenos naturales.

o Origami o elaboración de figuras de papel.

o Tarjetería. o Tejidos, bordados.

o Visitas: Exhibición sobre pintura,

escultura, cerámica, fotografía, arte popular, iconos, etc.

o Museos de obras científicas, religiosas, artísticas

o Viajes para conocer historia, geografía, naturaleza, economía, arqueología, cultura, costumbres de uno o más países.

El sueño es el estado fisiológico como perdida del conocimiento del cual puede despertar el individuo con estímulos sensoriales u otros. Es una repuesta adaptativa que aumenta la oportunidad de supervivencia y está regido por factores psicológicos, sociales y biológicos.El sueño como parte del ciclo vigilia- sueño es una de las formas para recuperar la energía perdida durante el día y por tanto genera descanso físico y mental.

NORMAS PARA INDUCIR Y CONTROLAR EL SUEÑO.

ACCIÓN FUNDAMENTACIÓNConocer el ciclo vigilia- sueño Los ritmos fisiológicos o ciclos

circadianos son patrones repetitivos de actividades cada 24 h, en condiciones normales, como el sueño, la glucemia, la capacidad sensorial, minerales en sangre. Estos pueden tener variabilidad individual e influencia de ambiente externo.

Los impulsos dolorosos y de sensibilidad propioceptiva influyen en la porción mesencefálica del sistema reticular activador, produciendo un estado normal de vigilia.

El encéfalo tiene una actividad eléctrica que varia ante cualquier excitación y se manifiesta en ondas cerebrales, percibidas en el electroencefalograma. Estas se clasifican en α, β, θ y S ; las 2 primeras presentes en el estado de vigilia, actividad mental, estados tensiónales por frustraciones y trastornos cerebrales.

El sueño es la suspensión normal periódica de los procesos integrativos

que se desarrollan en la corteza cerebral debido a la interrupción de estímulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. Producen anulación del consiente de la atención de la interpretación intelectiva y de la iniciativa motriz; sin embargo se conservan activos varios reflejos o movimientos involuntarios.

Los ciclos de sueño aparecen de 4 a 6 veces en el curso de la noche; cada ciclo dura de 90 a 120 min.

El tiempo requerido para la vigilia es de 15 a 18 h, y para dormir es variable:

o Recién nacido 14 a 18 h.o Niños 10 a 14 h. o Adolescentes y adultos 7 a 9 h.

Las fases del sueño son:

SUEÑO NORMAL de movimientos oculares lentos o de ondas cerebrales lentas. Se caracteriza por la lentitud y sincronización de ondas. Según su profundidad, tiene cuatro estadios:

I. Inicia con sopor y adormecimiento. El ritmo α se torna irregular estas ondas están presentes en la vigilia y en la actividad cerebral moderada. Existen relajación y disminución respiratoria.

II. Sueño ligero aparece aproximadamente a los 10 minutos del estadio. I.- Aparecen husos o ráfagas de ondas de 12 a 14 ciclos/seg. entre cortados por una gran onda lenta.

III. Periodo de transición con disminución de ondas cerebrales desaparición de husos de sueño ligero y aparición de ondas de 2 a 3 ciclos/seg. Aumenta el tono vagal, el relajamiento muscular en casi total por la inactividad del número de impulsos aferentes. Si se despierta al individuo en este estadio, presenta desorientación en tiempo y espacio.

IV. Sueño profundo. Descenso de la tensión arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura corporal.Este sueño propicia descanso y restablecimiento del organismo.

SUEÑO PARADÓJICO o de movimientos oculares mas rápidos dura de 5 a 20 min. en los que aparecen desincronizadas de ondas β y S. Existe actividad mental tan intensa como el estado de vigilia requiriendo por estos mayor consumo de oxigeno hay dificultad para despertar; el tono muscular se deprime, las frecuencias cardiacas y respiratorias son irregulares y los movimientos oculares son rápidos.En esta etapa se producen los sueños o sucesiones de imágenes y símbolos relacionados con experiencias vivenciales que revelan pensamientos y sentimientos del individuo; su interpretación permite reconocer conflictos entre el conciente y el inconciente, y su ausencia puede causar irritabilidad, polifagia y nerviosismo.

En psicoanálisis se estudia el contenido manifiesto que es producto del trabajo del sueño, y el contenido latente constituido por deseos reprimidos.Terminada esta fase, el individuo despierta brevemente o retorna al estadio I del sueño. Hay alteraciones en vigilia cuando existe estado de coma por lesión mesencefálica

en el área de vigilia, o por lesiones hipotalámicas. Son trastornos del sueño:

o Insomnio: falta de sueño o cambio notorio en el patrón percibido de sueño.o Hipersomnia: sueño excesivo patológico.o Narcolepsia: accesos recidivantes irresistibles de sueño profundo.o Pesadillas: sueños angustiantes con contenido terrorífico.o Enuresis nocturna: micción involuntaria que se presenta en la etapa IV del

sueño profundo. Es frecuente en infantes y adolescentes por estrés o problemas físicos.

o Sonambulismo: realización de actos o deambulación durante el sueño profundo en el estadio IV.

ACCIÓN FUNDAMENTACIÓNConocer las practicas ordinarias que utiliza el pte para dormir

El ciclo vigilia-sueño se desarrolla en edad temprana, así como el aprendizaje de patrones de sueño.

Son prácticas que inducen el sueño, el baño tibio, ingesta de leche tibia, lectura tranquila, música suave.

Los sedantes ansiolíticos tratan la ansiedad y neurosis, en tanto los hipnóticos producen sueño. Ambos producen dependencia.

Investigar datos sobre el sueño que tiene el paciente.

La evolución del pte en cuanto a la cantidad, calidad y manifestaciones en torno al sueño, permitirá ayudar al pte intervenir satisfacción de necesidades o solución de problemas respectivos.

La capacidad de adaptación que tiene el individuo para controlar su medio ambiente depende de factores como edad, nivel de conciencia, estado de enfermedad, limitaciones físicas, elementos físicos y biológicos en su entorno.

Atención al individuo en la inducción y conservación del sueño.

La duración del sueño para reponer la energía perdida durante el día y mantener un funcionamiento físico-mental en condiciones óptimas depende de la edad, características fisiopatológicas y ambiente.

La comunicación en torno a dispositivos médicos, exámenes diagnósticos,

medidas terapéuticas, recursos físicos y humanos y normas, disminuyen estados de ansiedad.

La reducción de estímulos provenientes de la corteza cerebral y periférica deprimen el sistema reticular y aparece el sueño.

Una siesta, ejercicio o actividad en el transcurso de la mañana, facilita la inducción del sueño y la restauración de patrones normales del sueño.

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Es el procedimiento a través del cual se introduce por vía venosa sangre total o componentes específicos para restituir o sustituir la función del elemento deficiente. OBJETIVO: Introducir al torrente circulatorio el o los componentes sanguíneos indicados mediante un óptimo procedimiento de enfermería que brinde seguridad y confianza al paciente y que lo exente de riesgos.ACCIONES:1.- Cotejar datos en el formato (BS-16) solicitud de transfusión con lo de la etiqueta que identifica el producto, especial cuidado pondrá el nombre del paciente, producto indicado grupo y RH, así como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.2.- Verificar indicación médica:

Tipo de producto sanguíneo solicitado. Grupo y RH. Tiempo de filtro a utilizar Tiempo de transfusión Ministraciòn de medicamentos pre o post-transfusión.

3.- Al preparar el componente sanguíneo se revisara la bolsa en busca de coloración anormal, coágulos, burbujas de aire, enturbamiento ò perforación. Se deberá tener especial cuidado al expulsar todo el aire de la línea en el purgado del equipo. 4.- Antes de transfundir al paciente y en la cabecera de este le pedirá que se identifique, si el enfermo es pediátrico y aún no habla y está inconciente verificara se nombre en su pulsera 5.- Si el paciente indicado, la enfermera le explicara en forma sencilla y clara en que consiste el procedimiento que se le va a realizar y le pedirá se cooperación tratando de brindarle confianza y seguridad.6.- Toma de signos vitales: pulso, temperatura, respiración y tensión arterial antes de iniciar la transfusión. 7.- En el momento en que se están tomando los signos vitales pre-transfuncionales, se observara el estado de la piel tratando de detectar lesiones que durante la transfusión se puedan confundir con una posible reacción de tipo alérgica.

8.- Un procedimiento óptimo de venopunciòn requiere de un cuidadoso lavado de manos, uso de guantes, cubreboca, pinza, y material estéril; así como de jabón y una solución antiséptica más efectiva (isodine). 9.- Una vez venopunciòn el paciente las primeras gotas deberán caer lentamente y si no hay signo de alarma se ajustará el flujo de goteo para regularlo y respetar el tiempo indicado para la transfusión.10.- Le tomara signos vitales durante y después de la transfusión, verificara regularidad del goteo y homogeneizarà su contenido periódicamente para asegurar su flujo, observará continuamente al paciente.11.- Si el procedimiento transcurre sin problema y si la transfusión termina procurara mantener canalizada la vena con solución fisiológica durante unos minutos más.12.- Consignara registro en el formato de verificación de la transfusión (BS-19) control de sangre o transfusiones en unidad de servicio.

VENDAJES

DEFINICIÓN:Es la aplicación de una banda continua de material tejido a alguna parte del cuerpo.

OBJETIVOS: Limitar el movimiento de la porción afectada Asegurar férulas Asegurar apósitos Proporcionar sostén Aplicar presión Fijar al cuerpo aparatos de tracción Ayudar el retorno de la circulación venosa de las extremidades al corazón

OBJETIVOS DE DE ENFERMERÍA Calmar el temor y la ansiedad Facilitar la comodidad física Mantener el alineamiento corporal Asegurar que el vendaje cumpla con el propósito previsto Evitar el contacto entre sí entre dos zonas de la piel por medio de

acolchonamiento adecuado Proteger las prominencias óseas por medio de acolchonamiento Evitar la estasis venosa

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Los microorganismos proliferan en zonas calientes húmedas, contaminadas Las heridas deben preparase asépticamente antes de ser vendadas. El calor y la humedad prolongados en la piel pueden causar deterioro en las

células epiteliales. El vendaje debe aplicarse solamente en una parte limpia y seca, no debe ser

excesivamente grueso o grande ya que esto facilita un ambiente demasiado caliente.

Los materiales porosos permiten que el aire circule más ampliamente. EQUIPO:

1. Vendas específicas 2. Medicamentos, material de curación, equipo necesario 3. Cinta adhesiva4. Alfileres, grapas.

Aspectos de los procedimientos:Actividad Fundamento

Coloque la parte del cuerpo que va a ser vendada en una posición de función

normal

Ésta posición en una posición normal en cuanto a función ayuda a evitar deformidades y molestias. Facilita también la circulación de la porción enferma.

Aplicar almohadillas apropiadas para separar partes adyacentes de la piel y proteger prominencias óseas

La fricción y la presión pueden causar traumatismo mecánico de la piel

Aplicar el vendaje de la parte distal a la proximal

La aplicación del vendaje hacia la línea media del cuerpo estimula el flujo venoso de retorno al corazón.

Al aplicar el vendaje asegurarse de una distribución uniforme de la presión, al fijar el extremo de la venda ayuda a mantener una presión uniforme a todo lo largo de la venda. Fíjelo con cinta o grapas

La presión irregular puede obstaculizar la circulación sanguínea y la nutrición celular y retardar la curación.

Dejar una pequeña zona descubierta al final de la extremidad vendada, como un dedo. Esto no puede hacerse cuando la zona afectada es la distal como el muñón de una parte amputada

Se debe observar directamente la extremidad afectada para verificar la normalidad en la circulación

MODELOS BÁSICOS DE VENDAJES:Circular: éste se utiliza principalmente para fijar en su sitio un vendaje donde se inicia y termina.Espiral: éste es útil para partes cilindricas del cuerpo.El vendaje en figura de 8: se utiliza para un vendaje ceñido y por tanto se emplea para inmovilización alrededor de las articulaciones, como la rodilla, codo tobillo.En espiga: éste es particularmente útil para el pulgar, mama, ingle y cadera Recurrente: el vendaje recurrente se utiliza para fijar un apósito sobre la cabeza, un muñón o un dedo.OBSERVACIONES Observar con frecuencia en busca de signos de problemas en la circulación. Ver si hay palidez, eritema (enrrojecimiento) cianosis, adormecimiento, edema y frialdad de los tejidos.La secreción u olor anormales pueden indicar una zona de presión o infección.Registro:Anotar en donde se aplicó el vendaje que partes abarca, como se encuentra ésa zona y lo que refiere el paciente y además las características que observamos.

ÁREAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA

Las infecciones en la zona quirúrgica corresponden a 25% de las enfermedades nosocomiales, y el 0.5% originan la muerte. Estas situaciones acarrean alteraciones psicológicas al paciente, familiares y profesionales de la salud. Para reducir el riesgo de infecciones en la unidad quirúrgica, los procedimientos deben basarse en la utilización de recursos y aplicación de técnicas basadas en principios científicos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a intervenciones altamente invasivas, así como proteger a los profesionales de la salud de infecciones causadas por microorganismos patógenos en los fluidos corporales y sangre (VIH, Tb, VHB, etc.). Con el propósito de reducir al mínimo la posibilidad de infección, la unidad quirúrgica desde el punto de vista de la asepsia, se divide en: Área blanca:Es un área que está sujeta a aire acondicionado, con presión positiva comodidad complementaria de seguridad contra la contaminación exterior. En esta área se encuentran las salas de operaciones que son sitios convenientemente acondicionados para realizar operaciones quirúrgicas de tal manera, que ofrezca seguridad desde el punto de vista aséptico y comodidad para el personal y el paciente.Área gris:Esta área cuenta con:

Central de enfermería Sala de cuidados preoperatorios, que es el sitio donde se traslada al paciente

para proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos. Vestidor de médicos y enfermeras: lugar destinado para que el personal médico

y de enfermería efectué el cambio de uniforme clínico por el quirúrgico. Subcentral de esterilización: servicio auxiliar de la CEyE. Anestesiología: servicio en el que los anestesiólogos tienen los aparatos de

anestesia, oxigeno, gases anestésicos, material, y equipo especifico que va a utilizarse durante la anestesia.

Lavabos quirúrgicos: lugar en donde el personal medico y de enfermería realizan el lavado quirúrgico de manos.

Banco de sangre. Cuarto de utilería: sitio donde se guarda equipo en desuso, como lámparas,

trípodes, etc. Sala de recuperación posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente después

de la intervención quirúrgica para proporcionarle los cuidados de enfermería necesarios hasta la recuperación de la conciencia y la estabilidad de los signos vitales.

Arsenal quirúrgico: sitio donde se almacenan material y equipo necesario para el buen funcionamiento de la unidad quirúrgica.

Pasillos de circulación interna. Área negra: Esta área cuenta con:

Oficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las intervenciones quirúrgicas programadas y de urgencias.

Cuarto séptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del material utilizado por el personal de intendencia.

Pasillos de circulación externa.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD QUIRÚRGICA

La atención de enfermería al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente se delimita en tres periodos:

PREOPERATORIO : es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en las magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor o bien programad o de urgencia.

1.- MEDIATO.- a partir de la decisión hasta de 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya se a mayor o menor respectivamente.2.- INMEDIATO.- de las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica hasta la llegada a la sala de operaciones.ACCIONES: las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales o especificas, entendiéndose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido. Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

TRANS-OPERATORIO: es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones hasta que se retiran los campos quirúrgicos. Este periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones específicas, pero unidos en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficiencia al paciente que será intervenido quirúrgicamente.

POS-OPERATORIO: es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de alta ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio.

Con fines didáctico y con base en la evolución hacia la salud del paciente, se ha divido este periodo en mediato e inmediato.1.-INMEDIATO.- desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta la estabilización de los signos vitales del paciente.2.- MEDIATO.- a partir de la estabilización de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre la recuperación total.OBJETIVO.- Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y por tanto, lograr una recuperación general óptima.

ENFERMERA QUIRÚRGICA Y ENFERMERA CIRCULANTES

La enfermera de quirófano proporciona cuidados al paciente que va a someterse a una intervención quirúrgica.

Debe contar con conocimientos sobre técnicas asépticas, métodos de esterilización y desinfección, tipos de anestesia, posiciones del enfermo anestesiado y ayuda al cirujano o al anestesiólogo.

DIFERENTES FUNCIONES1. Asistir al enfermo2. Ayudar al anestesiólogo3. Ayudar al cirujano

Como consejera: el paciente no solo está bajo tensión, sino que también suele estar medicado

OBJETIVO: ES PROPORCIONAR CUIDADO DE LA MÁXIMA CALIDAD POSIBLE.

ENFERMERA JEFE DE PISOAsistenciales: Es responsable del buen funcionamiento del departamento en lo relativo a funciones y actividades de enfermería.Coordina las actividades asistenciales del personal de enfermería.Verifica, y participa que la atención que se le brinda al paciente sea eficiente, con sentido humanitario y que respete su dignidad.Verifica que se cumplan los procedimientos de aplicación de soluciones y medicamentos prescritos por el médico.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE

OBJETIVO: Conocer la importancia de la historia clínica completa. Conocer los procedimientos para el ingreso del enfermo en el hospital. Comprender los principios de las órdenes preoperatorias y la preparación adecuada

del enfermo.

VALORACIÓN PREOPERATORIA: Edad Alergias Peso Medicamentos Estado nutricional Estado pulmonar Ingesta y excreta Enfermedades crónicas Respuesta emocional Anotaciones precisas de los signos vitales tomados en 3 momentos.

LISTA PREOPERATORIA DE COTEJO Verificar el permiso firmado para la operación. Brazalete de identificación Interrogatorio y exploración física Expediente Datos de laboratorio Preparación preoperatoria completa Se encuentre en ayuno (max. 12 hrs.) Retiro de prótesis si es necesario Medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Verificar que la vía de canalización se encuentre permeable. Verificar que el paciente no sea alérgico a algún medicamento. Si utiliza sonda foley verificar que se encuentre vacía. Antes de dar medicamentos al paciente que se va a operar, se vuelven a tomar

signos vitales antes de la anestesia y de la operación, son fundamentales para la comparación.

El paciente debe orinar antes de recibir el medicamento preoperatorio y antes que sea llevado a la sala de operaciones.

¿POR QUÉ?Dependiendo del sitio de la operación, la vejiga llena puede ocupar mucho espacio en la cavidad abdominal y ocasionar problemas al cirujano.

ENFERMERA QUIRÚRGICA

ASISTENCIALES:Es responsable de la atención en enfermería quirúrgica que requiere el paciente antes, durante e inmediatamente después del acto operatorio mientras éste permanezca en la sala de operaciones.

Solicita al paciente por conducto de la asistente médica. Prepara y dispone equipos y materiales estériles y no estériles que requiere

la cirugía. Participa con el personal médico durante el acto Al final del acto quirúrgico ella es la responsable de informar la cuenta

completa. Mantiene en todo momento el campo, instrumental y equipo estéril, limpio y

en orden. Al terminar la intervención quirúrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja

en orden.

TÉCNICO-ADMINISTRATIVO Recibe y entrega los pacientes con la información correspondiente a su tratamiento,

evolución y procedimientos efectuados en la sala de operaciones.

Verifica con la circulante el correcto funcionamiento de los aparatos, lámparas y equipo de la sala de operaciones.

Antes de la intervención quirúrgica solicita el instrumental en la subcentral de equipos y esterilización mediante el vale correspondiente.

Solicita, recibe, entrega y controla en coordinación con la circulante dotación de ropa, medicamentos, materiales de consumo, equipo médico, instrumental y papelería.

Verifica que se registre el consumo de materiales. Realiza el aseo, arreglo, preparación y entrega del instrumental y equipo utilizados. Prepara la sala de operaciones en coordinación con la enfermera circulante, para

reiniciar el ciclo.

ENFERMERA CIRCULANTES

ASISTENCIALES Proporciona en la sala de operaciones a la enfermera instrumentista, los bultos

estériles de ropa, instrumental, suturas, materiales, soluciones y todo lo que sea necesario para la operación.

Solicita al paciente en coordinación con la enfermera instrumentista, al departamento correspondiente.

Recibe e identifica al paciente y verifica la adecuada preparación de la región por intervenir.

Recibe el expediente clínico y los estudios de laboratorio y gabinete requeridos. Solicita a la enfermera jefe de pis. Cuando esté indicado, la sangre que se va a

transfundir al paciente, comprueba que sea la correspondiente a este y la entrega al anestesiólogo.

Participa en el traslado del paciente a la mesa de operaciones aplicando medidas de seguridad y respeto al paciente.

Colabora en la colocación del paciente en la posición indicada. Auxilia al anestesiólogo. Cuenta instrumental, gasas, compresas y agujas junto con la enfermera

instrumentista y lo informa al cirujano. Ayuda al personal médico a vestirse con ropa estéril Ordena el mobiliario y el equipo para facilitar el acto quirúrgico y evitar que las áreas

estériles se contaminen. Registra el control de líquidos trans-operatorios en la forma establecida para el caso. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando

drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de

recuperación. Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante. Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones. Ayuda al auxiliar de servicios de intendencia a pasar al enfermo de la mesa de

operaciones a la camilla y aplica las medidas de seguridad para el traslado a la sala de recuperación.

Solicita al departamento correspondiente el traslado del siguiente paciente por indicaciones de su jefe inmediato.

ETAPAS DEL DUELO

Definición“Un mecanismo intrapsíquico, mediante el cual el objeto perdido pasa a formar parte del YO, incorporándose al YO ideal, o al superyo”  El duelo es la respuesta a una pérdida real, perdida que puede ser la de una persona, por muerte o por separación, o bien, la de un valor significativo: posición económica, trabajo, rol social, amputación etc.

El duelo es entonces una emoción normal .La depresión, la melancolía, siempre será patológica.

DUELO ANTICIPATORIOSe trata de una respuesta normal ante la posibilidad y proximidad de la muerte de quien se ama; e implica, en quien lo sufre, un reconocimiento intelectual y emocional de esa realidad; al mismo tiempo moviliza mecanismos psicológicos que sirven para alcanzar la adaptación por la próxima futura pérdida.

DIFICULTADES COMUNES EN LOS SOBREVIVIENTES Dificultad para compartir el afecto y cariño con el moribundo. Dificultad para actuar “con naturalidad “ante su enfermo. Dificultad para aceptar que su ser querido “se está realmente muriendo”. Dificultad para cuidar al enfermo. Dificultad para continuar las relaciones normales.

Necesidades de la familiaa) Necesidad de una información clara, concisa, realista y respetuosa. b) Necesidad de contar con la disponibilidad, comprensión y apoyo, al menos del

tanatòlogo. c) Necesidad de estar todo el tiempo con su ser querido d) Necesidad a participar en el cuidado de su ser querido. e) Necesidad de reparar la relación y de llegar al mutuo pendón.

Sentimientos ante la Muerte Miedo –Temor –Terror ( 98 % ) Tristeza -Abatimiento -Impotencia -Nostalgia (90%) Odio -Rabia -Indignación -"Es injusto" (75%) Culpa -Resentimiento con Dios (90%) Decepción por la Medicina (1%) Preocupación- Rechazo (98%) Curiosidad -Resignación (8%) Alegría -Expectación -Tranquilidad (1%)

Etapas del duelo de szalita Nos habla de tres etapas

Identificación total con la persona amada Escisión de la identificación Reconsideración minuciosa del vínculo

Etapas del duelo de kûbler-ross:1) Negación y aislamiento: Las personas se resisten a la idea de estar muriendo2) Ira: La negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos los por qué. La ira se desplaza en todas direcciones, aún injustamente contra la gente y contra Dios.3) Pacto (regateo): Surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar posponer la muerte. 4) Depresión: la perdida en si no es real, si no que surge como un repliegue de la catexis con pérdida del propio Yo. Por eso la desvaloración de la autoestima es síntoma común a toda depresión.5) Aceptación

Atención al paciente moribundoEl periodo en que el enfermo sufre consecuencias de la enfermedad irreversible y que acaba con la muerte se denomina “agonía”. Periodo con cargas de dolor, deterioro físico, angustia, que evidentemente disminuye la vida de los pacientes.“El que está muriendo”“El que va a morir”

Problemas de salud del enfermoa) Dolor: Es el síntoma más frecuente en la enfermedad terminal y el más temeroso. La

prevalencia del dolor aumenta a medida que evoluciona la enfermedad y éste es uno de los factores que más afecta la calidad de vida.

b) Insomnio: Relacionado con el dolor, al alterar su bienestar (postura forzada, calor etc.) y angustia espiritual.

c) Anorexia: Incapacidad del paciente para la ingesta, ya sea por su propia enfermedad, pero también influyen factores como el miedo al vómito, fatiga, alteraciones de la boca y el exceso de medicamentos.

d) Nauseas y vómitos: Frecuentes en la fase final de la enfermedad, ya sea por obstrucción intestinal, estreñimiento, distensión del tracto digestivo etc.

e) Disnea: Dificultad para respirar. Es el síntoma principal en la fase avanzada, siendo el pronóstico muy grave a corto plazo.

f) Alteraciones de la mucosa bucal: Sequedad de boca, por la escasa o nula ingesta líquida vía oral.

g) Riesgo de afectación del tejido corneal en los ojos: Relacionado con el estado de conciencia y disminución de la secreción lacrimal.

h) Riesgo de ulceras por presión: La inmovilidad para mantener la postura corporal adecuada, la afectación a nivel de conciencia y la humedad de la piel, ya sea por sudoración e incontinencia urinaria favorecen la presencia de escaras.

Cuidados post-mortemUna vez que el médico haya certificado el fallecimiento del enfermo, procederemos a llevar a cabo los cuidados post-mortem.

Amortajamiento.Material

Guantes              Sábanas       Mascarilla          Etiquetas         Pinzas Material de aseo   

Bata       Vendas     Algodón Bolsas de basura Toalla                 

Técnicaa) Colocarse los guantes. b) Poner el cuerpo en posición de decúbito supino y alineación recta con una almohada

bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y así impedir el estancamiento de sangre en la cara que provocaría cambios de color.

c) Retirar todos los apósitos sucios, vendas, tubos y catéteres. Cubrir las heridas o incisiones abiertas con un nuevo apósito limpio y pequeño.

d) Realizar el aseo de todo el cuerpo y poner especial cuidado en la limpieza de boca, dientes y encías.

e) Peinar el cabello. f) Taponar con algodón todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, oídos, recto

y, en la mujer, vagina. g) Colocar las prótesis dentales en la boca y cerrarla. Esta operación se efectúa

colocando la mano en forma de copa bajo el mentón y ejerciendo una ligera presión, anudándola fuertemente a la cabeza. Cerrar los ojos si están abiertos, ejerciendo una presión suave con las yemas de los dedos. Su no Permanecen cerrados, se coloca una torunda de algodón húmeda sobre cada uno.

h) Colocar los brazos sobre el abdomen, en posición descanso. Atar las muñecas y tobillos con vendas y colocar con esparadrapo, la identificación del fallecido en los tobillos.

i) Cubrir el cuerpo con la mortaja o sábana, doblando la parte superior en forma de toca. Se envuelve el resto del cuerpo procurando que el doblez quede a un lado y se anuda la mortaja, a la altura de la cintura, de los codos y bajo las rodillas.

j) Identificar de nuevo al fallecido, ahora en el exterior, colocándolo de forma visible a la altura de la cintura.

k) Cubrir el cuerpo totalmente con otra sábana, y pasarlo a una camilla con ruedas. Esta camilla permitirá llevar con comodidad el cadáver desde la habitación a la morgue.

l) Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. Deben anotarse los artículos reunidos y la persona a quien se hace la entrega

m) Registrar en la historia clínica y en las gráficas correspondientes todos los datos de interés.

n) Comprobar que el parte de defunción esté bien cumplimentado y se haya entregado a la familia.

o) Anotar en los registros de enfermería de evaluación: día y hora del fallecimiento y proceso de atención llevado a cabo.

p) Recoger toda la documentación de la historia.