manual de enfermería
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Hola, este es un manual en donde está en forma resumida y didáctica temas de inmunización para que las personas que deseen conocer sobre esto, les sea de mucha ayuda, espero les guste.TRANSCRIPT
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE SANO
Grupo Rosado(Lic. Rosa Moncada Espinoza)
INTEGRANTES:
Carmen Cubas Aricoche
Mónica Chumioque Delgado
Esthely Kong Torres
Carmen Nieto Lazo
Greta Palomino Amenero
Irán Ravillet Paredes
Claudia Rojas Ríos
Luciana Santander Bonilla
2009-I
NDICE
INTRODUCCIÓN 4
INMUNIDAD 6
Inmunoglobulinas 8
Antígenos 9
Tipos de inmunización 10
Mecanismos de resistencia inespecífica o inmunidad inespecífica 12
Mecanismos de resistencia específica o inmunidad específica 13
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 18
Tuberculosis 19
Hepatitis B 22
Poliomilitis 24
Influenza 26
Diarreas causadas por rotavirus 28
Fiebre amarilla 30
Sarampión 32
Rubéola 35
Parotiditis 37
Difteria 39
Tos Ferina 41
Tétano 44
VACUNAS 46
Decálogo de vacunación 48
Calendario de vacunación 2008 49
Esquema de vacunación 2009 50
BCG 51
HvB 55
Pentavalente 58
Antipolio 61
Influenza 66
DTP 68
2
SPR 73
Antiamarilica 77
CADENA DE FRIO 80
Componentes de la cadena de frio 81
Recursos de la cadena de frio 81
Elementos 85
Tipos de refrigeración 89
Distribución de las vacunas y elementos en la refrigeradora 94
ESAVI 97
Eventos 98
Error programático 99
Vacuna segura 101
Inyección segura 101
Notificación 102
Bibliografía 103
Inyección segura
3
INTRODUCCIÓN
La inmunidad involucra tanto a componentes específicos y no específicos. Los
componentes no específicos actúan como barreras o como eliminadores de
patógenos para detener la infección por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad. Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores, ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una catástrofe si se llegaran a expandir
demasiado, las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizás devastadoras, que ocasionarían la muerte más de una vez. Para que las
vacunas lleguen a la población deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservación, para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada, a todo ese proceso se
le llama cadena de frío, el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservación, traslado y administración de la vacuna. Los eventos
que sucedan después de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización, en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento.
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral.
4
5
6
LA INMUNIDAD
Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa.
Se denomina inmune a aquél que habiendo padecido una infección, mantiene luego
una defensa permanente contra los gérmenes que la provocaron.
Los Anticuerpos (también conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoproteínas del
tipo gamma globulina. Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos corporales de los vertebrados,
disponiendo de una forma idéntica que actúa
como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extraños
tales como bacterias, virus o parásitos.
El anticuerpo típico está constituido por
unidades estructurales básicas, cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamaño, que
forman, por ejemplo, monómeros con una
unidad, dímeros con dos unidades o
pentámeros con cinco unidades. Los
anticuerpos son sintetizados por un tipo de
leucocito denominado linfocito B.
Son proteínas plasmáticas con función de anticuerpo. Hay clases o isotipos: Ig G, A,
M, E, D, De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2
7
Isotipo más abundante en la sangre: 80%
Son de 4 subclases:
Ig. G1: 60- 70 %.
Ig. G2: 14- 20%.
Ig. G3: 4 – 8%.
Ig. G4: 2 – 6%
Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y barreras naturales.
Gran afinidad, se unen al antígeno y activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G 1>Ig. G 2)
Producida por las células B en tejidos
linfoides submucosos.
Representa el 10% de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones. Constituye la mayor proporción de
Igs. de la economía.
No sirven como opsoninas.
No activan la cascada del complemento.
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna.
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Ig G
Ig A
Ig M
Ig D
Ig D
Constituye el 10 % de Ig del suero.
Se expresa en la superficie de la célula B.
Es la Ig fijadora del complemento más eficaz.
Predomina en la respuesta primaria.
Hay baja concentración en sangre.
Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen además IgM.
Función fisiológica desconocida
La primera exposición al antígeno: síntesis de Ig. E
La Ig. E se une a la superficie de mastocitos y basófilos.
Nueva exposición:
Liberación de mediadores por mastocitos y basófilos
¿QUÉ SON LOS ANTÍGENOS?
Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las células T o B
Antigeno T dependientes: Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperación de los linfocitos T.
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Antigeno T independientes: Ag capaz de generar anticuerpos aun en ausencia de los
linfocitos T. Por lo general no dan lugar a memoria inmunológica.
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TIPOS DE INMUNIDA
D
CONGENITA:
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades, debido a su propia
naturaleza. Esta inmunidad se hereda; por lo tanto, se
nace con ella. Puede ser inmunidad congénita de
especie, de raza o de individuo.
PASIVA:
Se adquiere de manera natural durante
el desarrollo embrionario. En el hombre,
las IG atraviesan la placenta y llegan al
feto, y la primera secreción, láctea
contiene grandes cantidades de Ig A e
Ig G. De esta forma, el recién nacido
está protegido, de manera pasiva, durante unos seis meses, frente a muchos
microorganismos patógenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunológico.
ACTIVA O ADQUIRIDA:
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad. Se basa en
la memoria inmunológica que se adquiere tras un primer
contacto con el agente patógeno y se puede conservar
durante muchos años.
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TIPOS DE INMUNIDA
D
ACTIVA: Se consigue mediante la vacunación, es decir, la inoculación de un preparado artificial (vacuna) que contiene el germen patógeno muerto o atenuado o su toxina, de tal forma que, aunque ha perdido su carácter patógeno, conserva su capacidad antigénica. Al ser introducida la vacuna, el sistema inmunitario responde fabricando anticuerpos y células de memoria, es decir, consigue memoria inmunológica, y por tanto, inmunidad frente a ese agente patógeno concreto.
PASIVA:Se adquiere mediante la sueroterapia, que consiste en la inyección de un suero que contiene los anticuerpos específicos contra una determinada enfermedad formados por otro organismo. Se le utiliza como medida curativa, cuando el individuo ha contraído la enfermedad y necesita anticuerpos para combatirla inmediatamente. No obstante, sus efectos no son duraderos, ya que el sistema inmune no entra en
funcionamiento y por tanto no se fabrican células de memoria.
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La inmunidad generada por las vacunas, es similar a la originada por las
enfermedades: la introducción en el organismo de un elemento llamado
antígeno, desencadena una respuesta del organismo, mediante la
formación de otro elemento llamado anticuerpo, que es el que va a
actuar como barrera contra las enfermedades.
MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECÍFICA O INMUNIDAD
INESPECÍFICA:
Actúan contra una gran cantidad de agentes causales biológicos.
Vía de la inmunidad inespecífica
Es la primera línea de defensa del organismo frente a la infección. Constituye un
mecanismo inespecífico, tal como ocurre en:
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destrucción bacteriana.
Mecanismos de acción protectora de tipo mecánico como la tos o el estornudo.
Células con capacidad destructiva como los macrófagos y los neutrófilos.
Sustancias circulantes como las proteínas.
I. NATURAL O HEREDADA:
Llamada inmunidad innata.
Resistencia a la infección que no depende de
algún contacto previo con el agente infeccioso.
Barreras Físicas y Químicas: Piel: barrera mecánica
Mucosas: barrera mecánica
Secreciones: función bactericida
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Células Fagocitarías:
Micrófagos
Acuden al lugar de la infección atravesando la pared de los capilares sanguíneos
(diapédesis). Llegar a los tejidos y fagocitar a los gérmenes
patógenos.
Macrófagos:
Interviene en la defensa, destrucción de células viejas y
regeneración de los tejidos.
II. INMUNIDAD ADQUIRIDA:
Resistencia a la infección, engendrada por: ataque de enfermedad infecciosa,
infección experimental, vacunación o introducción al organismo de Anticuerpos
preformados.
MECANISMOS DE RESISTENCIA ESPECÍFICA O INMUNIDAD
ESPECÍFICA:
Vía de la inmunidad específica
Está relacionada con el reconocimiento de los antígenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespecífica al estimularse el sistema
inmunitario. A través de esta vía pueden desencadenante dos tipos de
respuestas:
Respuesta humoral: hace referencia a la producción de proteínas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antígeno.
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B.
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Respuesta celular: está mediada por células, pero no se aparecen anticuerpos
circulantes. Esa muy importante en la defensa del organismo frente a
infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de
trasplantes.
Representada por los linfocitos:
Linfócitos B (células B).
Linfócitos T (células T).
Linfocitos las células asesinas naturales (Natural Killer). (NK).
INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL:
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
está expuesta a un patógeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria,
que lleva a una memoria inmunológica.
Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos específicos
a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas.
Los gérmenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una infección
produce inmunidad latente.
Los linfocitos B al contacto con el antígeno se dividen se convierten en
plasmocitos que resumen anticuerpos específicos responsables de la
inmunidad.
Se adquiere por medio de la inmunización activa.
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INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR:
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo.
Puede ser:
- Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas, globulina
gamma, o suero.
Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales:
Las vacunas inactivadas están compuestas de microorganismos que han
sido matados con sustancias químicas o calor y ya no son infecciosos. Son
ejemplos las vacunas contra la gripe, el cólera, la peste y la hepatitis A. La
mayoría de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo.
Las vacunas vivas atenuadas están compuestas de microorganismos que
han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades. Estas respuestas son más duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo. Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla, el
sarampión, la rubéola y las paperas.
Los toxoides son compuestos tóxicos inactivados de microorganismos en
casos donde estos (en vez de los microorganismos por sí mismos) causan
la enfermedad, usados antes de un encuentro con el toxoide. Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el tétanos y la difteria.
Las vacunas de subunidad están compuestas de pequeños fragmentos de
organismos causantes de enfermedad. Un ejemplo característico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B.
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- Natural por producida por pasaje transplacentario.
Se adquiere por medio de la introducción al organismo de Anticuerpos
preformados
Los linfocitos T, protegen contra infecciones que rechazan células
extrañas, ayudan a la memoria inmunitaria o inmunológica, formando
células de larga vida sensibles a los antígenos.
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INMUNIDAD ACTIVA INMUNIDAD PASIVA
Se adquiere de forma artificial.
Es inducida Dura más tiempo, y es a
veces de por vida. Barreras químicas: Vacunas
Se adquiere de forma natural. Es transferida. Es a corto plazo, y normalmente
dura sólo unos pocos meses. Barreras físicas: piel, mucosas,
ojos, oral, respiratoria, genitourinaria y digestiva.
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA
DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL
Está dirigida contra agentes patógenos intracelulares o como virus, células cancerosas y trasplantes de tejido
Involucra sólo linfocitos T
Activa: cuando las células T propias del organismo son estimuladas
Pasiva: cuando las células T vienen de otro organismo.
Está dirigida contra patógenos extracelulares como las bacterias.
Mediado por anticuerpos secretados
Activa: cuando el organismo genera sus propios anticuerpos.
Pasiva: cuando los anticuerpos son transferidos entre individuos
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Enfermedad crónica, multisistémica, que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones.Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis).
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Agente: El bacilo de Koch (Mycobacteriu
m Tuberculosis)
Reservorio: El hombre enfermo.
Fuente infección: esputo y
secreciones pulmonares de los pacientes.
Esta transmisión es favorecida por la tos y se produce mientras el
paciente no reciba tratamiento antimicrobiano. La Tuberculosis
puede presentarse poco después de la infección o permanecer
latente durante meses.
Periodo de Incubación: Desde el momento que ocurre la infección hasta
llegar a producirse la tuberculosis pulmonar,
pueden transcurrir meses o años.
Los primeros 6 a 12 meses después de la infección son los más peligrosos.
Modo de transmisión: por contacto directo
con el bacilo contenido en el esputo de las
personas infectadas (TOS).
CUADRO CLINICO
En los niños pequeños los
síntomas son inespecíficos:
bajo peso y talla, disminución
del apetito, fiebre, adenopatías
múltiples, distensión
abdominal, irritabilidad, cambio
de horario en el sueño,
cambios bronquiales
prolongados que alejan la
posibilidad de etiología bacteriana.
En escolares los signos y síntomas son más claros y definidos relacionados con
el órgano y sistema comprometido.
Susceptibilidad: Los adolescentes y adultos jóvenes, sin embargo la infección
ocurre principalmente en la infancia. El 40% de los enfermos se infecta antes de
los 4 años.
Inmunidad: La infección y la vacunación con BCG confieren protección.
Laboratorio: Examen directo de esputo (baciloscópico) por la técnica de Riel-
Neelsen al 100% de los sintomáticos.
La desnutrición, el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemiológico de la enfermedad.
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TIPOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis Pulmonar: cuando la enfermedad
afecta a los pulmones. Se identifican a los pacientes
como sintomáticos respiratorios.
La tuberculosis Meníngea: cuando el
bacilo se siembra en las Meníngeas
Cerebrales, los síntomas al inicio son
inespecíficos y se hacen evidentes en la
etapa final.
El diagnostico se hace por laboratorio y
por epidemiología. Se presenta en
menores de 5 años desnutridos y no vacunados.
La tuberculosis Miliar: forma clínica
grave que se produce luego del
vaciamiento del contenido de un foco
tuberculoso hacia un vaso
sanguíneo, generalmente ocurre en
las arteriolas pulmonares pero puede
ocurrir el vaciamiento en una vena
pulmonar lo que origina la
diseminación a casi todos los
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órganos al examen radiológico se observa infiltrado nodular difuso que es muy
característico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares.
Enfermedad caracterizada por la inflamación del hígado por virus, las cuales penetran
y dañan las células del hígado alterando así la función de este.
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Agente: virus de la hepatitis B, pertenece al
grupo Hepadnavirida
e.
Reservorio: el hombre
asintomático o enfermo.
Fuente de infección: sangre
fluidos, líquidos orgánicos,
lágrimas y saliva de las personas portadoras del
virus.Modo de
transmisión: según la
incidencia de la enfermedad en
el medio.
Transmisión Vertical o Peri natal: es la principal vía a
nivel mundial.Transmisión
Horizontal: persona a persona por
contactos domésticos.
Transmisión por Vía sexual.
Transmisión por vía Parenteral:
transfusión de sangre o plasma, jeringas y agujas no estériles, navajas de afeitar.
Periodo de incubación: de 45 a 180
días.
Periodo de Transmisibilidad:
entre 2 o 3 semanas antes
del inicio de signos.
Etapa aguda: El paciente presenta fiebre, anorexia, nauseas, vómitos y
malestar abdominal, artralgias, ictericia, coluria, en los menores de edad los
síntomas son insidiosos.
El paciente con infección aguda anicterica tiende a ser un portador crónico.
Etapa Crónica: El paciente continúa con signos por más de 6 meses,
desarrollándose en ellos, la tumoración del carcinoma hepato celular.
Susceptibilidad: Universal.
Inmunidad: La vacunación específica.
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Enfermedad viral aguda sistémica de gravedad variable que afecta al Sistema
Nervioso Central, algunas veces se complica con parálisis y es producida por los Polio
virus.
CUADRO CLINICO
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Agente: el virus RNA del grupo picona virus tipo entero virus, existen 3
serótipos: 1: Brunhilde, 2:
Lansing, 3: León.
Reservorio: El hombre.
Fuente Infección:
Hombre Infectado.
Modo de Transmisión: Por contaminación con
las heces del enfermo o de la
persona infectada, o también por vía
respiratoria a través de las secreciones nasofaringes del
enfermo.
Periodo de Incubación: De
7 a 14 días.
Período de Transmisibilidad: El virus persiste en la garganta durante una semana, en las
heces de 3 a 6 semanas o más. El período de mayor infección es de7 a 10 días antes del
inicio de los síntomas hasta 6
semanas después.
Al inicio por espacio de 2 o 3 días presenta malestar general y
fiebre. Al 4to día dolor de cabeza, muscular y cierta rigidez en la
nuca.
La fiebre va en aumento. Al 5° – 7° día presenta parálisis de uno o
ambos miembros inferiores, hay fiebre al inicio de la parálisis.
En casos severos puede haber compromiso de miembros
superiores e inclusive de músculos respiratorios.
La parálisis es de instalación rápida puede ocurrir de 24 a 48
horas, siendo flácida, asimétrica, con ausencia de reflejos, pero
con sensibilidad normal.
Las secuelas son permanentes e irreversibles.
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Infección provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la médula espinal (meninges).
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clínicas, de acuerdo a su ubicación,
Meningitis aguda, Neumonía, Epiglotitis, Celulitis, Osteoartritis.
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Agente: Es un coco bacilo
pleomórfico del género
Haemophilus Influenza tipo b,
gran negativo, no esporulado.
Reservorio: El
hombre.
Modo de transmisión: se transmite de un sujeto infectado
a uno susceptible a través de las gotas de las secreciones respiratorias.
Periodo de incubación: resulta en un periodo
transitorio de colonización faringea, de algunas
semanas a pocos meses de duración y solo una minoría de los casos se traduce en
enfermedad invasora.
Periodo de Transmisibilidad:
de 2 a 6 días.
PATOGENIALa influenza coloniza en nasofaringe y prolifera; el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio, cruzar la barrera hematoencefálica, diseminarse y
provocar meningitis.
La influenza no encapsulado causante de neumonía y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles.
CUADRO CLINICO Cuando la concentración bacteriana excede un nivel crítico, puede
diseminarse a las meninges, tejido fino subcutáneo,
articulaciones, pleura, pericardios, y pulmones.
La colonización del HIB es frecuente en la oro faríngea puede
presentarse en estados transitorios asintomático o cursar con
fiebre mayor de 39° C, cefalea, anorexia, otitis, rinofaringitis,
sinusitis y luego con bronquitis o neumonía.
Las complicaciones más frecuentes son meningitis, epiglotitis,
celulitis, osteo artritis, pericarditis y otros.
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Es una infección gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos. El grupo A es el que más frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo.
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Agente: El género rotavirus pertenece a la familia Reoviridae sólo los grupos A, By C infectan a los seres humanos, siendo el
grupo A el más importante.
Reservorio: Probablemente los
humanos. Los virus de animales no producen
enfermedad en las personas; los rotavirus de los Grupos B y C son, al
parecer, muy diferentes de los detectados en animales.
Transmisión: Los mecanismos exactos
de transmisión continúan siendo
estudiados, pero el contacto directo fecal-oral está considerado
como el más importante. También hay evidencias de
propagación a través de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio.Periodo de
Incubación: El período de
incubación, en general, es de 24-
48 horas.
INMUNIDAD
Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo
causal (inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotípica). Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están
protegidos contra una infección grave. Tras la segunda infección, 100% han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayoría de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD Durante la fase aguda de la enfermedad, y
más tarde mientras persista la excreción
y dispersión de virus.
El rotavirus por lo común no se
detecta después del octavo día de
la infección, aproximadamente,
aunque se ha señalado la
excreción de virus por 30 días o
más en pacientes
inmunodeficientes.
Los síntomas persisten durante cuatro a
seis días, en promedio.
SUCEPTIBILIDADLa susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3
años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus.
Los individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antígeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus.
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Enfermedad infecciosa aguda viral, transmisible,
prevenible y curable, que en su forma mas grave se
caracteriza por un cuadro icterohemorrágico de
corta duración (habitualmente menor de 10 días) y
de elevada mortalidad.
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Agente: Virus tipo ARN de la
familia Flaviviridae del Grupo B.
Reservorio: El Mono.
Modo de Transmisión: Se transmite de un primate enfermo
(mono) a un individuo sano, a través de un
agente o vector el mosquito Aedes Aegypti no se
trasmite de persona a persona ni por
objetos contaminados.
Fuente de Infección: La
sangre.
Periodo de Incubación: De 2
a 5 días.
PATOGENIA
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentación
aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo. La replicación
viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrófagos.
Por vía linfática el virus alcanza a otros órganos, incluidos bazo e hígado, donde se
replica intensamente produciéndose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos.
La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sinto-matología. Durante
este período los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.
CUADRO CLINICO
Período de Infección: La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postración náuseas y vómitos pocos hallazgos físicos excepto
inyección conjuntival enrojecimiento facial con temperatura más de 38º C. y
bradicardia relativa (signo de Faget) varía en duración y gravedad.
Período de Remisión: Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa,
dolor abdominal y somnolencia.
Período Intoxicación: Se desarrolla hepatitis ictérica, diátesis hemorrágica profusa
con epistaxis, hemorragia cavidad bucal, melena, petequias y púrpura.
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral.
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepáticas
profundización ictericia así como insuficiencia renal aguda y daño al miocardio.
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metabólica y se desarrolla como
eventos tardíos disfunción miocárdica severa, arritmias, necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma.
La muerte ocurre entre el 7° y 10° día del inicio del cuadro
32
Enfermedad producida por el mixovirus, muy contagiosa.
• P. De incubación o asintomático
• P. Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro).
• P. Erupción y fiebre.
Presenta los siguientes signos y síntomas:
Rinitis, Conjuntivitis,Tos seca e irritativa (crup), ojos rojos y edema palpebral,
aparición de las manchas de koplik, exantema maculo papuloso, que se inician
detrás de las orejas. El brote sigue una dirección de cabeza a pies.
•
• Sus
c eptibilidad:
Es Universal (se
estima que a los 5 años de edad el 90% de los niños
no vacunados han tenido sarampión).
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Agente: El virus de sarampión, virus RNA del género
Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae.
Modo de transmisión: A
través de las vías respiratorias,
directamente de persona a persona, con las secreciones
nasofaríngeas expelidas por la tos,
estornudos, al hablar o respirar (gotitas de fluge)
durante el periodo preeruptivo.
Reservorio: El
hombre.
Periodo de incubación: Varía de
8 a 21 días (promedio de 10
días).
Periodo de Transmisibilidad: La enfermedad es muy contagiosa en
el periodo pre-eruptivo (4 – 6 días)
luego va disminuyendo su capacidad, hasta que desaparece
después del 4to día de erupción.
• Inmunidad: La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la
vacuna confiere inmunidad artificial prolongada, teniendo la vacuna
antisarampionosa una eficacia del 95%. Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampión o fueron vacunadas transmiten por vía placentaria, inmunidad para los
primeros meses de vida; a los 12 meses, cerca.
CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Características bien definidas:
FASE CATARRAL (PRODROMICO)
Luego del período de incubación surgen las
primeras manifestaciones: malestar general
intenso, fiebre alta mayor de 38°) secreción
nasal, semejante al resfrió común catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia, tos
seca irritativa. En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las típicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm.
de diámetro sobre una base eritematosa). Es el
período de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 días.
FASE ERUPTIVA
Entre en 2° y 4° día se inicia el exantema maculo
papular: manchas rojizas que aparecen en la región
retroauricular y la cara, luego el tórax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribución céfalo
caudal), se generaliza al 3° día y puede persistir más
de 2 días, puede presentarse una complicación
agregada muy frecuentes en esta
etapa.
FASE DESCAMATIVA
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Al desaparecer la erupción o exantema, puede producirse una descamación
rugosa y fina durante aproximadamente cuatro días, se inicia en las extremidades
inferiores y va hacia la cabeza (en sentido inverso a la erupción), dejando una
pigmentación pardusca. El estado general mejora si no es así puede deberse a una
complicación.
COMO PREVENIR EL SARAMPION
• Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupción.
• Taparse la boca al toser o estornudar.
• Lavarse las manos con frecuencia.
• En caso de presentar erupción, no acudir a lugares concurridos.
•
35
Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae,
de género ruviridae, cuyos síntomas son leves. Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfáticos.
Los síntomas son, erupciones rosáceas en la
piel, malestar general, fiebre, dolor de
garganta, dolor en región ganglionar.
Las complicaciones son mas frecuentes en los
adultos (neumonía, encefalitis).
36
Agente: virus RNA de la
familia Togaviridae.
Reservorio: El
hombre.
Modo de transmisión: se hace mediante
contacto directo con las secreciones o la diseminación de las
gotitas nasofaringeas.
Periodo de Transmisibilidad: el periodo máximo de
contagio se encuentra , 10 días
antes y hasta 7 días después de la aparición del
exantema.
CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso maculó papular discreto, adenopatía
generalizada (siendo las más frecuentes las suboccipitales, retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja. Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio, que son
raras en niños y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres.
La rubéola en niños y en adultos se la considera una enfermedad benigna, pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los daños que puede producir al
feto la infección. El virus de la rubéola además de teratogénico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular, cardiaco y sordera, se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesión de órganos derivada de la
reacción inflamatoria.
ANOMALÍAS MÁS FRECUENTES ASOCIADAS
ANOMALÍAS DE TIPOS OCULARES:
• Cataratas.
• Glaucoma.
• coreo retinitis.
ANOMALÍAS DE TIPOS CARDIACOS:
• Ducto arterioso.
• Estenosis arteriopulmonar.
• Defecto del septo atrial o retricular.
• Sordera.
ANOMALÍAS DE TIPO NEUROSENSORIAL:
• Microcefalia.
• Meningo encefalitis.
• Retraso mental.
• Retraso de crecimiento.
• Hepato esplenomegalia.
• Ictericia.
• Trombocitopenia.
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Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por
el aumento de volumen de las glándulas salivales, y que generalmente ocurre en la
infancia.
Aunque también puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
también afecta a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
SINTOMASLocalización salivar: (forma mas común) Suelen aparecer entre los 12 a 25
días después de la exposición.
38
Agente: vírus RNA encapsulado, de
tipo Paramyxovirus de la família
Paramyxoviridae.
Modo de transmisión: La transmisión del virus se hace a
través de la diseminación de
gotitas de las vías
respiratorias o por contacto directo con la saliva de una
persona infectada.
Reservorio: El
hombre.
Periodo de Incubación: De 2 a 3 semanas.
Periodo de Transmisibilidad: El virus se ha detectado en saliva hasta siete
días antes de la aparición de
síntomas y hasta nueve días después. Pero el período de
máxima transmisibilidad
ocurre a las 48 horas antes de que comience la hinchazón.
Los primeros síntomas son:
Molestias en las glándulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas,
puede ser uni o bilateral: alcanza su máxima expresión al tercer día remite lentamente
en un plazo de tres a siete días.
Dificultad para masticar.
Fiebre. Durante tres o cuatro días, poco elevada
Dolor en las glándulas salivares cuando come alimentos ácidos.
Localización genital : (orquitis, ooforitis, mastitis); la orquitis, como manifestación
genital es frecuente en adultos (30% de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez, por lo que parece estar en relación con el periodo de mayor funcionalidad
del testículo.
Más frecuentemente en adultos que en niños y pueden incluir:
Meningo encefalitis,,Orquitis, inflamación del testículo, Sordera, Oforitis, Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia.
TRATAMIENTO
Administración de medicamentos para aliviar el dolor.
Ingestión abundante de líquidos.
Reposo en cama es necesario durante los primeros días.
PREVENCIÓN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinación con
la del sarampión y la rubéola) proporciona inmunidad para la mayoría de las personas.
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida. Se coloca a la edad
de un año, en forma subcutánea.
39
Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, transmitida por vía respiratoria, cuando hay contacto con una persona enferma o portador crónico.
Susceptibilidad:
Es universal todas las edades.
Inmunidad: Se realiza por medio de la inmunización activa de duración
prolongada que se obtiene por administración del toxoide diftérico. La enfermedad no
produce inmunidad.
CUADRO CLÍNICO:
40
Agente: Bacilo Corynebacterium
diphteriae.
Fuente de Infección: El
contacto con los exudados y/o
lesiones.
Reservorio: El
hombre.
Modo de Transmisión: a
través de las secreciones o exudados del
enfermo. Pueden ser a través de las
heridas o lesiones en las que se encuentra
el bacilo
Período de incubación:
Puede ser de 2 a 5 días.
Transmisibilidad: Después de la
infección, se inicia la enfermedad y los
pacientes se contagian mientras persisten los
bacilos en las secreciones esto es,
aproximadamente dos a cuatro semanas.
Pueden haber portadores crónicos
que eliminan la bacteria por más de 6 meses, estos casos
son sumamente raros.
El niño presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad. Al
cuarto día se encuentra postrado, dolor en el cuello, al examen físico las amígdalas
presentan placas o seudo membranas grisáceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo, estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la úvula y
ocasionar una obstrucción respiratoria.
Las complicaciones pueden ser:
Miocarditis.
Poliomielitis diftérica (puede haber
parálisis del paladar, de músculos
oculares o de los miembros).
LOS EXÁMENES PUEDEN INCLUIR:
Tinción de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la Corynebacterium difteriae.
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Es una enfermedad bacteriana aguda, muy contagiosa que afecta la tráquea y los
pulmones.
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 años,
ingresa al organismo por las vías respiratorias.
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, después del
sarampión y el tétanos neonatal.
Susceptibilidad:
Universal, se estima que el 80% de
los niños no inmunizados, eventualmente
tendrán tos ferina.
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Modo de
Transmisión: Se
produce a través de
secreciones
respiratorias de
enfermos a individuos
susceptibles por medio
de las gotitas
expelidas al hablar o
toser.
Agente: El bacilo
Bordetella
pertussis.
Reservorio: El
hombre.
Fuente de
infección: Las
secreciones
respiratorias,
especialmente en
la fase catarral.
Transmisibilidad:
En la fase catarral
inicial de la
enfermedad es muy
contagiosa, después
de esto disminuye
gradualmente hasta
ser insignificante
aproximadamente en
unas tres semanas.
Periodo de
Incubación:
Alrededor de 7
días, con una
variación entre 6
a 12 días.
Inmunidad: Prolongada después de la enfermedad y a través de la vacuna
activa y específica a los menores de 5 años.
CUADRO CLINICOEtapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas):
– Tos moderada.
– Fiebre baja. leve ( 38,8º C o más baja)
– Goteo nasal.
Etapa Aguda
(puede durar varias semanas):
– la tos seca empeora, convirtiéndose en tos convulsiva,
aparece al llorar, alimentarse, o jugar.
– la tos termina con un silbido durante la inspiración
– pueden presentarse vómitos junto con la tos.
– diarrea
– episodios de asfixia
Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana):
– desaparecen en primer lugar los vómitos y la tos ferina que
disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente,
pero puede continuar durante uno o dos meses
LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES
Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es más difícil de diagnosticar; se caracteriza por:
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• Por lo general, no se observa el signo paroxístico característico de la
tos ferina, lo que la puede confundir con una infección pulmonar de
diversa etiología.
• Se presentan signos de cianosis y de apnea, que son características de
un grave proceso respiratorio.
• La letalidad es mayor en los menores de tres meses.
También se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es más alta en familias de bajos recursos económicos, debido al hacinamiento en que viven.
44
Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la
tetanoespasmina, que es producida por la bacteria Clostridium tetani, esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras periféricas hasta llegar al
sistema nervioso central.
Es importante tener
en cuenta que existen
dos formas de presentación de la
enfermedad: el tétanos neonatal y el
tétanos no neonatal. Siendo el neonatal el que
se presenta en los Recién Nacido (de 1° a 28
días de vida) y el no neonatal en los mayores de 28 días.
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Agente: El bacilo Clostidium Tétani.
Fuente Infección: El
suelo contaminado por
esporas del bacilo tetánico.
Reservorio: En el tracto intestinal de
los animales, especialmente el
caballo.
Modo de Transmisión: En el Recién Nacido (RN menores de 28
días) la enfermedad se produce por
contaminación en el momento del parto, al
cortar el cordón umbilical con
instrumentos u objetos contaminados. También
por manipulación inadecuada del cordón umbilical no cicatrizado.
Periodo de Incubación: Se presenta
entre los siete a los catorce
días.
Transmisibilidad: No se transmite de persona a persona.
El no Neonatal las esporas se introducen en
el cuerpo a través de una
herida contaminada
con tierra.
Susceptibilidad: Universal.
Inmunidad: El Toxoide Tetánico produce inmunidad activa prolongada cuando
se aplican las dosis recomendadas.
CUADRO CLINICOClínicamente se distinguen tres tipos:
Tétanos Neonatal: Se adquiere a través del cordón umbilical, se inicia con
espasmos y contracturas progresivas, el Recién Nacido no succiona presenta
risa sardónica, hay hipo actividad, el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada.
Tétanos Cefálico: Se origina por heridas en la cabeza o por penetración
directa de esporas a través de orificios naturales.
Tétanos generalizado: Representa el 80% de los casos, se manifiesta por
espasmos, masivos, trismos, en ocasiones opistótonos, convulsiones
contractuales (tónicos clónicos); insuficiencia respiratoria por rigidez del cuello,
músculos abdominales y del diafragma, hipersensibilidad a la luz, ruidos y
movimientos.
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47
LA VACUNA
Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos,
fracciones de los mismos o
partículas proteicas que al
ser administrados inducen
una respuesta inmune que
previene la enfermedad
contra la que está dirigida.
La toxoide a sido tratada con
productos químicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto tóxico, pero que
conserva su capacidad de
actuar como antígeno
(inmunogenicidad) y por lo
tanto, permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle anticuerpos
(defensas).
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DECALOGO DE VACUNACION
1) Vacunar al niño con fiebre moderada, infección respiratoria u otro proceso benigno ya que no existe contraindicación alguna.
2) Recordar que un niño desnutrido debe vacunarse, porque es más susceptible de contraer enfermedades y morir.
3) Postergar la vacunación si el niño presente enfermedad severa o fiebre mayor de 38º c .Cuando se supere el cuadro agudo, se le debe vacunar.
4) No aplicar la vacuna DPT a los niños de 5 años o más, ni a los niños que cursan con enfermedad.
5) Suspender la vacuna DPT si el niño presenta reacción severa post vacunación: shock, colapso fiebre mayor de 40ª c, convulsiones u otros síntomas neurológicos y anotar en su carnet.
6) Recordar a la madre que la diarrea del niño no constituye contraindicación para que reciba la vacuna anti polio oral. Administrar la dosis correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional, pero no en el carnet. Luego, citar a ala madre para su dosis de calendario.
7) No administrar la BCG en caso de péntigo del RN, ni a niños que pesen – de de 2500gr.
8) Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+), incluso cuando la serología de estos niños sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno deficiencia.
9) No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio, Anti sarampión y BCG) al niño que presenta manifestaciones de inmuno depresivo. (corticoides)
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50
CALENDARIO
2008
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Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG, es una suspensión de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis bovinos, cepa de bacilos vivos
atenuados.
Composición:
0,1 ml de vacuna reconstituida contiene:
0,075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331, mínimo 2x106
UFC.
Excipientes: glutamato de sodio, sulfato de magnesio, fosfato dibásico de
potasio, L-asparagina monohidratado, citrato férrico-amónico, glicerol 85%,
ácido cítrico monohidratado, agua destilada, c.s.
Características:
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunación en 1921
Presentación:
Se presenta en ampollas de 10 dosis, que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparación de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque térmico que puede
desactivar la vacuna.
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BCG
Tipo de vacuna:
Vacuna liofilizada.
Conservación:
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ºC y +8ºC, siendo su validez de
12 a 24 meses, según el laboratorio productor.
Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y
después de reconstituída).
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la
temperatura mencionada), sólo durante la jornada de labor. Al término de la
misma, desechar el resto.
Indicación:
Profilaxis de la tuberculosis. La vacunación con BCG no asegura una completa
inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infección
tuberculosa.
Contraindicaciones:
En recién nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr., aplazar hasta
que se observe que el niño tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida.
No administrar en casos de Penfigo del recién nacido.
En niños con manifestaciones de inmunodeficiencia.
También aplazar la aplicación al recién nacido con un trauma obstétrico.
En hijos de madres infectadas por
virus de inmunodeficiencia
humana VIH o SIDA, debe ser
aplazada la aplicación de la
vacuna BCG hasta que se
descarte totalmente la infección.
En estos casos, el medico hará el
control y seguimiento del niño y
decidirá, la aplicación de este biológico.
53
Precauciones:
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas, como tampoco
si hay cuadros febriles agudos.
No deben recibir esta vacuna las personas con alteración de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia.
Calendario de vacunación:
Al nacer
Posología:
Dosis para niños menores de los 28 días de nacido: 0.1ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante.
Vía de administración:
Es exclusivamente intradérmica. Se aplica en la región deltoidea derecha, por
debajo y hacia atrás del hombro.
Evolución post vacunal
Locales: nódulo en el lugar de inyección, a partir de las dos semanas.
Llega a su máximo desarrollo alrededor de la cuarta semana. Puede producirse
necrosis superficial de la piel, que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida.
Generales: lo habitual es que aparezca una pequeña adenopatía axilar.
Reacciones adversas:
Absceso en el lugar de la punción, con presencia o no de fiebre (caliente o frío).
Puede ser bacteriano o micótico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o
estéril.
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Linfadenitis supurativa local por fistulización de una adenopatía axilar o cervical
tras la vacunación con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y dieciséis meses tras la administración.
Reacción local grave, enrojecimiento o inflamación en la zona de la punción que
cursa con una o más de los siguientes signos: edema que sobrepasa la
articulación más próxima, reacción local inflamatoria que dura más de 72 horas
o que requiere hospitalización.
Síndrome de Guillain Barré (SGB). Aparición brusca de una parálisis fláccida
simétrica y ascendente, afebril, con pérdida sensorial, siendo característica la
disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo.
Parálisis facial.
Meningitis. Aparición brusca de fiebre y signos meníngeos positivos. Los
síntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es
muy importante para el diagnóstico.
Convulsiones. De duración variable, generalmente inferior a quince minutos y
no se acompañan de signos y síntomas neurológicos focales. Las convulsiones
pueden ser febriles, debiéndose descartar la causalidad etiológica de una
infección concurrente, o afebriles, considerándolas secundarias a la vacunación
si el paciente no había presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 38,5 ºC.
Encefalopatías. Comienzo agudo, relacionado temporalmente con la
vacunación. Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones
siguientes:
Convulsiones.
Severa alteración de la conciencia de más de un día de evolución.
Cualquier alteración de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete días posteriores a la vacunación.
55
VACUNAS DE PRIMERA GENERACIÓN:
Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado.
VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Vacuna recombinante en levadura, de uso actual HBsAg - DNA recombinante (
Saccharomyses cerevisiae)
VACUNAS DE TERCERA GENERACIÓN
Posibilidad teórica de sintetizar la secuencia de nucleótidos del gen S, al
parecer requeriría de una proteína transportadora
Polipéptidos sintéticos. Gen S
GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoamérica son las obtenidas por recombinación
genética. Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnología de DNA
recombinante en levaduras.
Contienen como adyuvante hidróxido de aluminio y como conservante
timerasal.
Debe conservarse entre +2 y +8, sin congelar, pues en este caso pierden su
poder inmunogenico.
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos.
Después de agitación, presenta un aspecto ligeramente opaco, suspensión
blanca.
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas.
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HvB
Eficacia e inmunogenicidad
• Tres dosis da una respuesta protectora (títulos³ 10 mUI/ml de
anti HBs) en el 95 - 98% de los vacunados.
• Los títulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran títulos protectores los iguales
o superiores a 10 mUI/ml de anti-HBs.
• La respuesta inmunitaria es mejor en niños y adolescentes que
en adultos (por lo que las dosis son diferentes)
• La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodiálisis
es baja y muy variable.
Indicaciones
• Vacunación universal de todos los recién nacidos, lactantes y
adolescentes y además inmunización selectiva orientada a los
grupos de riesgo.
• Tres dosis (10 ugr), vía intramuscular (deltoides ó muslo)
• Esquema: 0-1-6; 0-2-6; 2-4-6 meses
• Sola ó combinada con otras vacunas (DPT, Hib)
Vacunación del RN de madre portadora de HBs Ag
• Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida
• Además 0.5 ml de IGHB antes de las 12 h. de vida
Otras Indicaciones:
Niños y adolescentes no vacunados previamente, cualquiera que sea su
edad, si:
- Son atendidos en centros de discapacitados mentales
- Se encuentran en Programas de transplante, hemodiálisis, hemofílicos y
diabetes juvenil.
- Son viajeros a países endémicos, cuya estancia sea mayor de 6 meses.
- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag. O con enfermos agudos
por el VHB.
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- Portadores de hepatopatías crónicas
Niños inmunosuprimidos.
Después de accidentes con inoculación percutánea con
agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag
Vía:
• La vía de administración de la vacuna recombinante al igual que la
vacuna plasmática y que otras vacunas absorbidas en Hidróxido de
aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides
• En los recién nacidos y niños pequeños es preferible emplear
• La cara anterolateral del muslo.
• Se administra con jeringa de 1cc con aguja Nº 25G x 5/8” (color
anaranjada)
Reacciones adversas:
Reacciones locales se presentan en el 3-5% de los vacunados (irritación,
induración y dolor en el sitio de inyección).
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontáneamente (febrícula,
vómitos, diarrea, dolor abdominal, artralgia y mialgias).
Se ha descrito S. de Guillain-Barré post-vacunal, sin embargo ésta asociación no
ha sido bien establecida, como tampoco para muerte súbita del lactante,
esclerosis múltiple o Síndrome de fatiga crónica.
Puede presentarse reacción anafiláctica en 1 por cada 1.1 millón de dosis
aplicadas.
58
Descripción
Es una vacuna que combina cinco antígenos. La
preparación contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.
Composición
Toxoide tetánico : 10 - 20 unidades de floculación
Toxoide diftérico : 10 - 20 unidades de floculació
Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad
Antígeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10
microgramos.
Enfermedades que previene y su eficacia
Previene contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b. Esta vacuna induce la
formación de anticuerpos específicos en aproximadamente dos semanas,
alcanzan el nivel máximo entre la 6a y 8a semanas.
Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico
y diftérico, igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para
el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente
Hib.
Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 a–os de edad, la inmunidad no es vitalicia para
tétanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10
años.
Indicación
59
PENTAVALENTE
Se utiliza para la prevención de la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su
aplicación a partir de los 2 meses de edad.
Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sistémicos.
Los locales: Se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el
transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunación y pueden ser: (dolor,
induración, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicación). Pueden aparecer
entre las 24-48 horas. Posteriores a la aplicación son: dolor, induración y
enrojecimiento en el sitio de la aplicación.
Los sistémicos: Se presentan dentro de las 48 horas después de la
vacunación, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 %
llanto persistente e incontrolable por más de tres horas, somnolencia,
irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones,
calosfrío, mialgias y artralgias. Los eventos sistémicos posteriores a la
aplicación se pueden presentar hasta después de siete días incluyendo el día
de la aplicación, consiste en: fiebre mayor a 38.5º, irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones.
Precauciones
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se
encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores.
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el
liofilizado de Hib.
La administración intravenosa puede producir choque anafiláctico.
La administración intradérmica o subcutánea reduce la respuesta
inmune.
Calendario de vacunación
El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada
una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad,
60
por vía intramuscular profunda. Además del esquema primario, se requiere la
aplicación de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
años de edad.
Posología y vías de
Administración
0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo.
(Músculo vasto externo lateral.)
Conservación y Transporte
En DPT: Temperatura de Almacenamiento: de 2 – 8 ºC. No congelar 24 horas a más
de 25ºC o menos de 2 ºC, precipita.
Tiempo de Estabilidad: Máximo 18 meses, almacenado en frío.
Aspecto Físico normal: Aspecto turbio blanquecino. Si tiene grumos, que no se disuelvan al agitar, no utilizarla.
En HvB: Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. La congelación reduce su
potencia.
Tiempo de estabilidad: Máximo 2 años almacenada en frío.
Aspecto físico normal: Después de agitación fuerte, ligeramente opaco, suspensión blanca.
En HiB: Temperatura de almacenamiento: De 2 – 8 ºC. No congelar.
Tiempo de estabilidad: Máximo 2 años almacenada en frío.
Aspecto físico normal: Líquido claro, incoloro.
61APO
Es una vacuna preparada a partir del virus de la polio que le confiere inmunidad frente al mismo. La VOP se denomina vacuna de Sabin; la VPI se denomina vacuna Salk. La VPI se administra por vía subcutánea.
Prevención y tipos de
vacunas
Es importante mantener las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado, la depuración de las aguas y la manipulación de los
alimentos.
Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis:
a) Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)
Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin.
Es una vacuna de virus vivos atenuados.
Se administra por vía oral.
En España hasta hace poco se administraba más o menos a los 2, 4,
6 y 18 meses, con una dosis de recuerdo a los 6 años, recientemente
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004.
La OMS recomienda VPO como la vacuna de elección para sus
programas nacionales de vacunación expandidos.
Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infección
natural, producen un gran estímulo del antígeno y proporcionan una protección
duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en algún caso causar enfermedad.
62
b) Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)
Se llama así por su inventor, Jonas Salk.
Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos.
Se administra por vía intramuscular.
En España sustituye a la vacuna atenuada oral desde el año 2004,
con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis.
Se administra en un nuevo preparado, combinada con las vacunas de
difteria, tétanos, tosferina, (DTP), hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b.
Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigénicas del
organismo infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad.
Indicaciones
Debe vacunarse sistemáticamente a toda la población susceptible.
Epidemiológicamente, la vacunación interrumpe la cadena de transmisión. Las
coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicación.
El esquema básico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
mínimo de 30-45 días según se use PVI o PVO). Un refuerzo al año de aplicada
la última dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayoría ya no
es susceptible.
La PVI tiene como indicaciones fundamentales:
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposición (viajeros a zonas endémicas o epidémicas, contactos, personal en
contacto o manipulación del virus).
63
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos
familiares ante el riesgo de parálisis asociada a PVO. En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunación):
Transplantados: 6 a 12 meses.
Quimioterapia: 3 meses.
Corticoterapia: 1 mes.
Radioterapia total: 1 mes.
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema
básico de inmunización con PVO (la tasa de infección post-vacuna PVO, es
levemente más alta en adultos que en niños). Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses.
d) Pacientes internados.
Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo, durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratogénicos); enfermedad febril aguda. La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislárselo por lo menos durante
un mes, máximo de excreción). Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas,
excepto la PVO que no debe administrarse simultáneamente con vacunas
anticolérica ni antitifoidea.
Falsas contraindicaciones: lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia.
La aplicación de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunación
parecen no interferir en la respuesta inmunitaria.
Composición Contiene trazos de estreptomicina, neomicina y polomixina.
64
Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados, no presentan reacciones secundarias en forma general.
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI), deben ser tenidas en
cuenta en alérgicos reconocidos a esas substancias.
Posología y Vías de Administración
La dosis habitual es de 2 gotas VO. El esquema básico comprende 3 dosis a los
2, 4 y 6 meses de edad, con un intervalo mínimo de 45 días entre dosis. El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un año de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar.
Dosis y Ruta de Vacunación
En lactantes y niños se puede usar el esquema clásico de la DPT. Esto es a los
2, 4 y 6 meses, ya sea con 2 o 3 dosis, según el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo año y otra al ingreso escolar. Cabe recordar que las dos
primeras dosis actúan como primovacunación y siempre es necesaria una
tercera dosis en algún momento.
Estabilidad y almacenamiento
La vacuna inactivada es mucho más estable que la vacuna oral. La vacuna
puede permanecer a 4 ºC durante un año, y por un mes durante 25 ºC, a
temperatura de 37 ºC mantiene su potencia hasta 24 horas, pero el tipo 1 pierde
significativamente potencia antigénica luego de las 24 horas. No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento.
Contraindicaciones
No debe aplicarse a los alérgicos, a drogas como estreptomixina, neomixina y
polimixina. Puede darse combinada con DPT, DAPT, HiB, HvB y en forma
simultánea con otras vacunas.
Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)
65
El único efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicación es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada).
Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)
Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna
inactivada puede producir alergia y pequeñas reacciones cutáneas locales de
enrojecimiento y dolor. No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilácticas previas a esta vacuna o a los
antibióticos estreptomicina, polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos.
No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves.
Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus
fetos, en principio se evitará la vacunación de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada. De todas formas, en caso de que una mujer embarazada necesite
protección inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
recomendaciones de vacunación en adultos. La lactancia no es contraindicación para
administrar la vacuna inactivada.
66
Fundamento:
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil – ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva.
Vacunas: En base a PRP
La 1ra. Vacuna estaba constituída en base solo a PRP, producía una eficacia
protectora de 90 %, pero en niños mayores de 18 meses (PRP es un antígeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una proteína transportadora, que
permite obtener una buena respuesta en niños menores de 18 meses.
VACUNAS CONJUGADAS
La conjugación es el proceso de unir el polisacárido (pobre antígeno) a
una proteína portadora, haciéndolo un antígeno más efectivo.
Este proceso conduce a:
Cambio de timo independiente a timo dependiente.
Mejora en la inmunogenicidad.
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( > Ig G)
Liquido claro e incoloro.
REACCIONES ADVERSAS:
Locales: dolor, eritema e induración (5-30% por 12 a 24 h)
Generales : Fiebre, irritabilidad, somnolencia.
Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad.
Se observan en menos del 10 % de vacunados después de la 1ra.
dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis.
67
INFLUENZA
Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales.
La administración simultánea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sistémicas producidas por DPT.
ADMINISTRACION:
Vía intramuscular
Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc
con aguja Nº 23 G x 1”(color celeste).
Aplicar después de enfermedad invasiva en niños menores de 24 meses.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad febril aguda moderada a severa
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna
Reacciones graves locales o generales
Niños menores de 6 semanas (tolerancia inmune)
Embarazo
68
“DIFTERIA” La vacuna antidiftérica, constituida por
toxoide diftérico, se comercializa
combinada con la vacuna anti-tos ferina y
toxoide tetánico (DTP) o exclusivamente
con el toxoide tetánico con dosis de vacuna antidiftérica tipo pediátrico (DT) o
tipo adulto (Td).
Estos toxoides, que se administran a los lactantes durante el primer año de vida
como parte de una inyección mixta, inmunizan al niño contra infecciones graves y
han reducido drásticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo.
Indicaciones:
Está indicada para la inmunización activa universal de todos los niños que no
presenten una contraindicación genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida.
Contraindicaciones y precauciones:
Está contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas, anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes.
Calendario De Vacunación, Posología Y Vía De
Administración:
Las vacunas DTP se aplican por vía intramuscular o subcutánea profunda.
Agitar enérgicamente antes de su uso.
69
DPT
Posología:
0.5 ml (un inyectable) por dosis.
Debe administrarse en 5 dosis. Las tres primeras (primovacunación) durante el
primer año de vida, a partir de los 2 meses, a intervalos de 4 a 8 semanas, la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera, habitualmente entre los 15 y 18 meses.
Todas ellas en forma de DTP. La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria, en general entre los 4 y 6 años. Preferentemente más de 3
años después de la cuarta dosis, siempre que ésta no se haya inyectado
después de los 4 años.
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunación o
revacunación durante la convalecencia, dado que no confiere necesariamente
inmunidad, que está inducida por la exotoxina diftérica.
Reacciones adversas:
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes, pero pasajeros y leves:
dolor, tumefacción (30%), prurito (25%), enrojecimiento; nódulo doloroso,
anafilaxia, neuropatía periférica, llanto inconsolable, disnea, estado colapsiforme
y adinamia.
“TÉTANOS”
La vacunación consiste en la administración de tres inyecciones del toxoide
tetánico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco años. Una
dosis de recuerdo también es conveniente cuando existen heridas de riesgo. La
vacunación infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP —difteria, tétanos y pertussis—) y a la de la polio.
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide diftérico
y la vacuna anticoqueluchosa: vacuna DTP) y combinada con el toxoide diftérico.
Existen preparados monovalentes antitetánicos.
70
Eficacia e Inmunogenicidad:
El nivel de protección es extraordinariamente elevado: la serie primaria de
vacunación proporciona niveles séricos protectores de antitoxina tetánica en
prácticamente el 100% de los casos. Permanecen un mínimo de 10 años, pero
pueden prolongarse hasta 25.
Indicaciones:
Aplicación sistemática a todos los niños a partir de los 2 meses de edad,
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas.
Contraindicaciones y Precauciones:
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales. Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada. No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves: locales (reacciones
abarcando la práctica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada),
generales (fiebre > 40.5ºC durante las 48 horas subsiguientes, fenómenos de
anafilaxia) o neurológicos 8afectación de nervios periféricos); tampoco en el
transcurso del primer año después de la primovacunación o inoculación de dosis
de recuerdo, por favorecer las reacciones de hipersensibilidad.
Calendario de vacunación y vía de administración:
Se administra por vía intramuscular (preferente) o subcutánea profunda.
Posología:
0,5 ml (un inyectable por dosis). En la serie primaria, en forma de DTP, se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18. Dosis de refuerzo a los 4-6 años, como DT. El tétano clínico no provoca
niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones;
los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas.
Reacciones adversas:
71
Los efectos secundarios locales son ocasionales: dolor tumefacción o
enrojecimiento en el punto de inyección en el transcurso de los 10 días
siguientes. La aplicación subcutánea los facilita, así como, más raramente, la
aparición de un nódulo local persistente.
Los generales se manifiestan infrecuentemente por fiebre y cefalea.
Excepcionalmente, trastornos neurológicos periféricos o urticaria y fenómenos de
hipersensibilidad inmediata.
“TOS FERINA”
No está comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente. Las
existentes y empleadas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos
completos inactivados por el formol, integrados en una suspensión, combinados
con toxoides diftérico y tetánico adsorbidos en hidróxido de aluminio, en forma de
vacuna trivalente: vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer año de vida proporciona
inmunidad frente a la infección a la mayoría de los niños.
Eficacia e Inmunogenicidad:
Inmunogenicidad superior al 80% con la administración de 3 dosis. Sus niveles
protectores no están bien establecidos. Tras la aplicación de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida, a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos específicos. Con la administración de 4 dosis la protección es del 50
% a los 4-6 años de la inmunización y ausente a los 12 años.
Indicaciones:
Es de recomendación sistemática para todos los niños que no presenten una
verdadera contraindicación, a partir de los 2 meses de vida.
Contraindicaciones y precauciones:
72
La vacuna DTP está contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general, anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado).
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis: enfermedad
neurológica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis,
hidrocefalia degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia
deficientemente controlada); reacción anafiláctica o edema laríngeo tras dosis
anterior de DTP; inicio de una encefalopatía de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunación; trombocitopenia.
Calendario de vacunación y vías de
administración:
Se administra en 4 dosis, las tres primeras (primovacunación) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad). Se administra por vía
intramuscular o subcutánea profunda. Debe agitarse antes de su inoculación: la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales.
Reacciones adversas:
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad, de
aparición precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 días) y
autolimitadas a uno o dos días: dolor (50%), inflamación (40%), enrojecimiento
(7%). Posibles nódulos cutáneos persistentes, sobre todo tras inyección de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutáneo. La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sistémicas de presentación dentro de las primeras 48 horas;:
fiebre (47%); letargo (32%); irritabilidad (53%); anorexia (21%).
73
“SARAMPIÓN”
La vacuna contra el sarampión puede ser administrada aisladamente, de forma
monovalente, o combinada con parotiditis y rubéola en forma de vacuna triple vírica,
que será comentada al final del presente
capítulo. Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampión-rubéola).
Eficacia Inmunogenicidad: cuando se
administra después de los 12-15 meses
de vida, la eficacia de la vacuna contra el
sarampión es de, aproximadamente, el
95%. Antes de esta edad la eficacia es
menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulación. En los países donde el
sarampión todavía es un problema en el
primer año de vida, la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses. En esta condición, la eficacia se estima en
torno al 85%, y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses, generalmente en
forma de vacuna triple vírica.
Indicaciones:
De acuerdo con la situación epidemiológica del lugar, pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunación para el sarampión:
Esquema de dos dosis: nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple vírica)
Esquema de dos dosis: 12-15 meses y 4-6 años (triple vírica).
74
SPR
Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 6-10 años
(triple vírica).
“PAROTIDITIS”
Las vacunas más usadas contra la parotiditis disponible en América Latina son
en combinación con sarampión y rubéola, en forma vírica.
Existen vacunas monovalentes; tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme),
IMOVAX MUMPS (Pateur Mérieux), VAXIPAR (Chiron Biocine), PARIORIX
(SmithKline Beecham). Las vacunas son administradas por vía subcutánea.
Eficacia e Inmunogenicidad:
Cuando se administra después de los 12 meses de edad, la tasa de
seroconversión es alta, y varía entre el 93 y el 98 %. Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulación interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95 % y la inmunidad
inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida.
Indicaciones:
La inmunización contra la parotiditis está indicada para todos los niños a partir de
los 12-15 meses, generalmente bajo la forma de vacuna triple vírica. El uso de la
vacuna monovalente, únicamente contra la parotiditis, es esporádica, en casos
aislados. La segunda dosis recomendadas a los 4-6 años atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna. Los niños pre
púber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados, debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos.
“RUBEOLA”
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y, mas frecuentemente,
combinadas con parotiditis y sarampión, en forma de vacuna triple vírica. Las
vacunas son administradas por vía subcutánea.
75
Eficacia e Inmunogenicidad:
Los anticuerpos séricos son inducidos en el 95 al 98 % de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna después de los 12 meses de edad. La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera, probablemente durante toda la
vida. Evita la infección clínica y subclínica en más del 90% de los vacunados.
Indicaciones:
La vacunación universal de los niños, con más de 12-15 meses, generalmente
en forma de vacuna triple vírica. Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
años de edad.
“VACUNA TRIPLE VIRICA”
Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulación, la vacuna triple vírica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad.
Indicaciones:
Está indicada para la prevención de sarampión, parotiditis y rubeola, en niños de
más de 12 meses de edad y también para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades.
Contraindicaciones y precauciones:
Por contener virus atenuados está contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas. Dado el riesgo teórico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administración de la vacuna.
Calendario de vacunación, posología y vía de
administración:
76
La vacuna se administra por vía subcutánea en una dosis de 0.5 ml. La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 años de edad.
Reacciones adversas:
Los eventos adversos inmediatos, de hipersensibilidad, después de la
administración de la vacuna triple vírica son extremadamente raros. Por ser
cultivada en embrión de gallina, pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antígenos relacionados al huevo. Está contraindicada únicamente en personas
con historia de reacción anafiláctica después de la ingesta de huevo, pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alérgicas
al huevo. También existe el riesgo de reacción de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la fórmula de la vacuna, en personas con alergia a este
antibiótico. Diez días después de la aplicación de la vacuna puede producirse, en
algunos niños un caudro catarral rinofaríngeo, con o sin fiebre, que dura de dos a
cuatro días; en muchos de los vacunados se produce además exantema, con
una duración de de dos a cuatro días, y con evolución benigna.
Artralgias y artritis
Inflamación de las parótidas
Meningoencefalitis
Púrpura trombocitpénica
77
Es una vacuna viva atenuada, exenta de leucosis aviar, termostable y liofilizada.
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundación Rockefeller). Se compone del único
serotipo de la cepa 17D atenuada, obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo. Se aplica
por vía subcutánea a mayores de 9 meses de
edad.
Indicaciones:
Niños o adultos que viajen o vayan a vivir en áreas
endémicas. Es posible que las autoridades
sanitarias de ciertos países receptores exijan el Certificado Internacional de
Vacunación, válido si se procede de áreas endémicas.
Contraindicaciones y precauciones: está contraindicada en:
Personas afectas de inmunodeficiencias primarias, secundarias
(leucosis, linfomas, procesos neoplásicos) o en terapia de larga
evolución con corticoides, antineoplásicos o radioterapia, así como
en personas afectas de infección por el VIH.
Gestantes, salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a áreas
endémicas, o ser contacto próximo de caso confirmado y siempre
con justificación epidemiológica.
Alérgicos confirmados a la proteína de huevo.
Niños con edad inferior de 9 meses.
78
AA
Los vacunados de cólera deben esperar para recibir la vacunación
antiamarilica tres semanas, pues de lo contrario el título de
anticuerpos obtenido será muy bajo.
Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 años anteriores, pues
la duración de los títulos protectores eficaces alcanza 10 años.
Cuadro febril agudo.
Alergia tipo anafiláctico a algún componente vacunal.
Se recomienda esperar 15 días después de la interrupción de una
corticoterapia.
79
SUGERENCIAS DE ENFERMERÍA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT:
Seleccionar una aguja de longitud
adecuada (2.5 cm en el caso de los
lactantes) para depositar el
antígeno profundamente en la masa
muscular.
Inyectar en el músculo vasto lateral o
ventroglúteo; en los niños de 18 meses o
más se puede usar el deltoides.
Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja después de inyectar la
vacuna (teóricamente
beneficioso pero no
demostrado).
Sin embargo, la enfermera
debe aconsejar a los
padres que avisen
inmediatamente al médico,
si aparecen síntomas
inhabituales o secuelas
neurológicas peculiares, tras la
vacuna.
No se necesita un tratamiento específico para las reacciones esperadas. El paracetamol administrado en cuanto aparezcan los efectos secundarios de convulsiones u otros trastornos del sistema nervioso central, se les debe administrar acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada 4 a 6 horas, durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre después de la vacunación.
80
81
Es el proceso de conservación, manejo y
distribución de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logístico que intervienen en la manipulación y
el transporte de los productos biológicos. Se inicia en el laboratorio productor,
pasa por todos los puntos críticos de conservación, almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicación: una madre o un niño.
COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO
Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento, el transporte
y la distribución de vacunas.
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales, a saber:
RECURSO HUMANO: incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan, transportan, distribuyen, vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los biológicos, reúnan los
requisitos establecidos.
82
RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los biológicos.
RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y técnico.
NIVELES:
Nivel Central – Laboratorio fabricante - extranjero
Corresponde al laboratorio fabricante. Desde allí se distribuyen las vacunas a
las áreas de salud. Aquí las vacunas tienen una duración de 6 – 18 meses
83
antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles inferiores.
Nivel Regional – DISA - Lambayeque
Suele corresponder al área de salud. Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunación.
Nivel Local - Puesto De Vacunación
Se definirá como Puesto de Vacunación o Punto de vacunación (PV), el lugar
donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunización. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios,
Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la
coordinación y la ejecución de los programas de inmunización a nivel local.
84
85
ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO
86
Refrigerador - Nevera
Para el funcionamiento eficiente del
refrigerador debe asegurarse la instalación
en un ambiente fresco y bien ventilado, a la
sombra y alejada de toda fuente de calor,
separada de la pared a 15 centímetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada.
El refrigerador está dividido en dos
compartimentos:
Zona de Congelación: Localizada en la parte superior, con una temperatura
bajo 0º C., que facilita la congelación de los paquetes fríos; estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre sí y de
las paredes por un espacio de 2.5 centímetros. Para la congelación se
ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse
horizontalmente.
Zona de Almacenamiento: (o
refrigeración) Corresponde a toda el
área del refrigerador ubicada
87
debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de
acuerdo al tamaño del refrigerador así: superior, medio e inferior; en los dos
primeros se puede almacenar la vacuna separada entre sí, y en el inferior se
colocan botellas con agua. La cantidad de botellas con agua puede variar
desde 3 litros hasta 12 litros y dependerá del tamaño del refrigerador. Las
botellas pueden ser de vidrio o plásticas y debidamente colocadas permitirán
una distribución más uniforme de la temperatura.
Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plástico sin
perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente. Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas. Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre sí permiten mantener la
circulación del aire frío dentro del gabinete refrigerado.
Precauciones de almacenamiento: El refrigerador es para uso exclusivo de
las vacunas del programa: por lo tanto, no podrá ser utilizada para otros fines.
88X
1.-Mantener el congelador libre de acumulación de hielo.
2.-Mantener el congelador con hielo reciclable.
3.-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solución.
4.-Mantener el termòmetro de máximo y mínimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura.
5.-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del uso.
(30 minutos)
6.-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador.
89
7.-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas.
8.-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el último estante
del refrigerador.
9.-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador.
10.-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad.
Sólo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral;
simultáneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduación del botón de control. El refrigerador sólo podrá abrirse
dos veces en el día, en razón de que, cada vez que se abre, se altera la
temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar
vacunas por más de un mes. Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas.
TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIÓNRefrigeradora por comprensión
Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energía
eléctrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas.
90
Refrigeradora por absorción
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energía eléctrica, o ésta es inestable o presenta cortes
de fluido eléctrico con frecuencia.
Refrigerador fotovoltaico
Útil para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difícil acceso y
donde los recursos energéticos convencionales no existen o son difíciles de
conseguir.
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO.
La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente
de la cadena de frío.
La calidad y espesor del aislante.
Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se
ponen en su interior.
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO
HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser diseñados para el manejo
de biológicos únicamente no requieren de ninguna adaptación especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad, canastillas
especiales para vacunas, termómetro de lectura externa, no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad), no requieren
paquetes o pilas frías, se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
número de veces que se necesite sin restricción alguna, funcionan con gas
ecológico y en caso de pérdidas de fluido eléctrico garantiza una temperatura
estable entre 0 y 8 grados centígrados entre dos y cuatro días dependiendo de
las condiciones ambientales externas.
91
Cajas Térmicas.Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plástico u otro material afín; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional, y ocasionalmente, de éste
al local. También se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los biológicos de 16 a 60 o mas horas.
Para mantener la temperatura interna de la caja térmica se requieren paquetes
fríos.
Termos.
Recipientes de pequeñas dimensiones fabricado con
paredes aislantes de poliuretano, o poliestireno,
puede tener o no revestimiento, esterilizado para el
transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o
local. Son indicados para cumplir con actividades de
vacunación intra y extra mural.
Paquetes Fríos.
Recipientes plásticos de características especiales. Con su carda de agua
debidamente congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas frías y
termos.
92
Termómetros.
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos
CONSERVACION DE LAS VACUNASLas vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento,
dentro de la temperatura recomendada
+ 2º a + 8º C.
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fríos
o agua.
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador.-
PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO
Para evitar la congelación de la vacuna, los paquetes fríos no deben
tener escarchas en su superficie.
NIVELCentral
RegionalLocal
TIEMPO 6 a 18 meses 3 1 a 3 meses
93
a 6 meses
VACUNAS TEMPERATURA
Antisarampionosa
Antiamarílica
·Antipoliomielítica·AntiSarampiòn y
RubeolaAntisarampiòn,ruebeola y paperas
15 ºC a -25 ºC
BCG
DPT
TT
TD
Td
Haemophilus (Hib)
Hepatitis B
0 ºC a 8 ºC
En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un
poco de líquido en su interior.
94
95
DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN LA REFRIGERADORA
CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN
EL PROCESO DE CADENA DE FRÍO.
ALMACENAJE DE VACUNAS: De las tres fases de la cadena del frío, esta
es quizás la más compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en
esta etapa cuando se deberán realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks. También los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del frío en esta fase, puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la población.
LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS: son recipientes de
pequeñas dimensiones, fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano,
que pueden tener o no revestimiento. Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central, regional y local y también en las actividades de vacunación intra y extra
mural. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 ºC y +8
96
ºC hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo de las características de diseño
y temperatura ambiental.
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunación debe hacerse en termos o en cajas frías con su correspondiente dotación
de paquetes fríos y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservación de las vacunas.
RECOMENDACIONES GENERALES DE
MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y
NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domésticas, para asegurar la calidad de los biológicos:
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15
cm. de distancia, como mínimo de la pared y del techo, en posición perfectamente
nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posición del líquido.
Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al técnico.
Compruebe si la nevera está bien enchufada. La temperatura se puede regular
haciendo girar el botón de control. Enfría más hacia los números más altos o hacia
donde dice mas frío.
Todas las neveras deben tener un monitoreo térmico que consiste en un termómetro.
Diariamente, verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C.
Diariamente registre la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura
de la red de frío.
Debe tenerse claro cuales son las áreas aptas para almacenamiento de biológico en
cada refrigerador.
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se deben colocar
determinados números de paquetes fríos que puedan congelarse en un periodo de 24
horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservación no
exceda de 8 grados C.
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En los estantes inferiores del gabinete de conservación de la nevera , se deben ubicar
las botellas llenas de agua (plásticas preferiblemente ) cerradas, esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la
puerta. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C,
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna,
cuando no se utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna, en estas se debe cubrir el biológico, para captar el aire frío y sin
perforaciones, debido a que el aire frío se baja. Este aire frío debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta. Mantenga la puerta siempre bien cerrada.
No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire frío entre las
vacunas.
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera.
Semanalmente, verifique la formación de hielo en el evaporador y en el congelador. Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (1/4- 3/8 de pulgada), es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera.
Si debe apagar la nevera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fría.
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera),
éstas actuarán acumulando de frío y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energía .
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo periódico a cargo
del responsable del equipo, el procedimiento realizado debe ser registrado.
Para descongelar el evaporador, el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento.
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EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS
A VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓNUn ESAVI es todo cuadro clínico que se produce luego de administración de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización.
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalización o en
fallecimiento.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESAVI / EVENTOSDe acuerdo a su etiología pueden ser clasificados como:
- Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no está
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología).
- Evento relacionado con la vacuna.
Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programático).
Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna.
De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos.
EVENTOS LEVES: Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera
ambulatoria.
EVENTOS SEVEROS: Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional. En
algunos casos pueden ser fatales.
Todo aquel que resulta en hospitalización, discapacidad o se le atribuye
como causa de muerte.
Son de reporte e investigación obligatorios.
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EVENTOS RELACIONADOS A LAS PROPIEDADES
INHERENTES DE LAS VACUNAS
Son aquellos que están relacionados a alguno de los componentes de las vacunas.
Las vacunas tienes los siguientes componentes:
Líquido de suspensión.
Preservantes, estabilizadores y antibióticos.
Adyuvantes.
Se debe analizar la frecuencia de presentación. Cuando se presentan por fuera de la
frecuencia esperada se conocen como “cluster”. Todos los cluster son de notificación e
investigación obligatoria.
ERROR PROGRAMATICO Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas
establecidas para el transporte, almacenamiento, dispensación,
preparación y aplicación de las vacunas y que solos o en conjunto
pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas vacunadas.
ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTO
Inyección no estéril:Reutilización de jeringa o aguja
Infección: absceso localizado en el sitio de inyección, sepsis, síndrome
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descartable.Uso de jeringas sin garantia de esterilidad adecuada.Vacuna o diluyente contaminado.Uso de vacunas liofilizadas por mas del tiempo indicado de uso.
de choque tóxico o muerte. Infección transmitida por la sangre como hepatitis o VIH.
Error de reconstitución:Reconstitución con diluyente incorrecto.Reemplazo de la vacuna o diluyente con un fármaco.
Absceso local por agitación indebida.Efecto adverso de un fármaco; ejemplo, insulina, succinilcolina,Muerte.Vacuna ineficaz.
Inyección en el lugar equivocado:BCG: aplicada en via subcutanea.DPT / DT demasiado superficial.Inyección en glúteo.
Reacción o absceso local.Reacción o absceso local.Daño al nervio ciatico.
Transporte / almacenamiento incorrecto de vacunas.
Reacción local por vacuna congelada.Vacuna ineficaz.
Caso omiso de las contraindicaciones.
Reacción grave previsible.
VACUNACIÓN SEGURA
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Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad,
prácticas seguras de inyecciones
y monitoreo de los ESAVI, con la
finalidad de brindar a la población
un mayor beneficio y un riesgo
mínimo por la vacunación o
inmunización.
INYECCIÓN SEGURA
Tres principios: Seguridad para quien recibe la inyección.
Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medioambiente.
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NOTIFICACIÓN Los ESAVI leves, deben ser manejados en el nivel local-regional.
Los ESAVI severos, deben ser notificados al nivel nacional, a la DGE a
través de la RENACE.
La notificación e investigación de los ESAVI severos es obligatoria a nivel
nacional para todo el personal de salud del sector.
La notificación e investigación de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) también es obligatoria.
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BIBLIOGRAFIA
Leal, F. Vacunas en pediatría. Editorial Médica Panamericana. Bogotá.
2000
www.minsa.gob.pe
Posada, A. Niño Sano. Editorial Médica Panamericana. Bogotá. 2005.
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