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SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y

CALIDAD

MANUAL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO

Código: PI.PI.M.CBG-001 Página 1 de 61 Versión: 00 Vigente a partir de : 31 de Diciembre de 2014


ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

CARGO EQUIPO DIRECTIVO

COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE

GESTIÓN Y CALIDAD

GERENCIA

NOMBRE ALEXANDER MESA ROMERO

FIRMA ACTAS DE REUNIÓN EQUIPO DIRECTIVO

NOVIEMBRE DE 2014 DICIEMBRE DE 2014 31 DE DICIEMBRE DE 2014

COMITÉ DE SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Y CALIDAD

NOMBRE CARGO FIRMA

ALEXANDER MESA ROMERO GERENTE

ARMANDO TIBADUIZA VARGAS SUBGERENTE

ADMINISTRATIVO

FLOR ALICIA CÁRDENAS PINEDA SUBGERENTE CIENTÍFICA

ERLY JOHANA SANTAMARIA PUERTO COORDINADOR DE

PLANEACIÓN Y GESTIÓN

EMERSON FRANCISCO GONZÁLEZ CARDOZO COORDINADOR DE CALIDAD

LIBIA VIVIANA FONSECA GUZMÁN DESARROLLO

ORGANIZACIONAL

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN

No FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

00 31 DE DICIEMBRE DE 2014 ACTUALIZACIÓN DE POLÍTICAS Y ELABORACIÓN DEL MANUAL CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO RESOLUCIÓN 226 (31 DE DICIEMBRE DE 2014)


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Tabla de contenido

PRESENTACIÓN ................................................................................................................................. 6

MARCO NORMATIVO .......................................................................................................................... 7

Constitución Política de Colombia: ....................................................................................... 7

LEY 100 DE 1993: ...................................................................................................................... 7

LEY 715 DE 1993: ...................................................................................................................... 8

LEY 1122 de 2007 ...................................................................................................................... 9

LEY 1341 DE 2009: .................................................................................................................. 10

DECRETO 1599 DE 2009: ........................................................................................................ 10

DECRETO 1011 DE 2006: ........................................................................................................ 12

RESOLUCIÓN 1446 DE 2006: .................................................................................................. 12

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 ................................................................................................... 12

LEY 1438 DE 2011: ................................................................................................................. 12

LEY 594 DE 2000 ..................................................................................................................... 13

1. POLÍTICA DE ATENCIÓN HUMANIZADA..................................................................................... 15

1.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES ............................................................................................. 15

1.2 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 15

1.2.1 Objetivo general ............................................................................................................ 15

1.3 EJES ........................................................................................................................................ 16

1.4 ESTRATEGIAS .................................................................................................................. 16

1.4.1 Formación en temas de humanización ................................................................. 16

1.4.2 Promover el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad ............ 16

1.4.3 Atención centrada en el usuario ............................................................................ 17

2. POLÍTICA DE GESTIÓN DE TALENTO HUMANO ......................................................................... 17

2.1 Principios orientadores ....................................................................................................... 18

2.2 Objetivos ............................................................................................................................... 18


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2.3 Ejes ................................................................................................................................... 19

2.4 ESTRATEGIAS ........................................................................................................................ 19

3. POLÍTICA DE NO FUMADOR ...................................................................................................... 21

3.1 Principios orientadores ....................................................................................................... 22

3.2 Objetivos ............................................................................................................................... 22

3.3 Estrategias ........................................................................................................................... 22

4. POLÍTICA INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN HOSPITALARIA ............................. 22

4.1 Descripción de la política ................................................................................................... 23

4.2 ALCANCE ................................................................................................................................ 23

4.3 Responsabilidad ................................................................................................................... 23

4.4 MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................................... 24

1. Enfoque en procesos y procedimientos ...................................................................... 24

2. Centrado en usuario, sus familias y los colaboradores del hospital. .................... 24

3. Estructura dinámica....................................................................................................... 25

4. Soportado en tecnologías de la información y comunicaciones. ........................... 26

Figura No 1. ENFOQUE CONCEPTUAL ...................................................................................... 27

4.5 PRINCIPIOS ORIENTADORES: ............................................................................................... 27

4.6 OBJETIVOS ............................................................................................................................... 29

4.7 EJES DE LA POLITICA, ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCION ............................................ 30

ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD .................................................................................................. 31

ESTRATEGIA 1 ................................................................................................................................ 31

LINEAS DE ACCION: ................................................................................................................. 32

ESTRATEGIA 2 ................................................................................................................................ 32

LINEAS DE ACCION: ................................................................................................................. 33

SEGURIDAD ................................................................................................................................... 34

LINEAS DE ACCION: ................................................................................................................. 34

ESTRATEGIA 3 ................................................................................................................................ 34

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD......................................................................................................... 36


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LINEAS DE ACCION: ................................................................................................................. 36

ESTRATEGIA 4 ................................................................................................................................ 36

INTEROPERABILIDAD ................................................................................................................... 37

ESTRATEGIA 5 ................................................................................................................................ 37

5. POLÍTICA DE SEGURIDAD INTEGRAL.......................................................................................... 38

5.1 Principios orientadores .................................................................................................... 38

5.2 Objetivos .............................................................................................................................. 38

5.3 Ejes ........................................................................................................................................ 38

5.4 Estrategias ........................................................................................................................... 39

6. POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL ........................................................................................... 40

6.1 Estrategias ............................................................................................................................ 40

7. POLÍTICA DE SALUD OCUPACIONAL ............................................................................................ 41

7.1 Estrategias ............................................................................................................................ 41

8. POLÍTICA DE CALIDAD ................................................................................................................... 42

8.1 Principios orientadores .................................................................................................... 42

8.2 Objetivos .............................................................................................................................. 42

8.3 EJES ....................................................................................................................................... 42

8.4 ESTRATEGIAS ....................................................................................................................... 43

9. POLÍTICA DE COMPORTAMIENTO ................................................................................................. 43

9.1 Estrategias ........................................................................................................................... 44

10.1 Objetivo .................................................................................................................................. 45

10.2 Principios ............................................................................................................................ 45

10.3 EJES ...................................................................................................................................... 46

10.4 Estrategias .......................................................................................................................... 46

11. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. .............................................................................. 46

11.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD ................................................................................................ 47

11.2 Objetivo de la política de seguridad del paciente ................................................. 47

11.2.1 Objetivos específicos .............................................................................................. 47


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11.3 PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA ............................................................ 48

11.4 ACCIONES INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR ESTABLECER LA POLÍTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: ................................................................. 49

11.4.1 TÁCTICAS INSTITUCIONALES PARA TRABAJAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ................................................................................................................................. 52

11.5 REGLAMENTAR LA CONFORMACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: ....................................................................................................................................................... 54

11.6 MEDICIÓN DE INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE .................................... 54

11.7 HOMOLOGACIÓN DE CONCEPTO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. ......................... 55

12. POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS. ............................................................ 56

12.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES ........................................................................................... 56

12.2 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 56

12.3 EJES .................................................................................................................................... 56

12.4 ESTRATEGIAS .................................................................................................................... 57

13. POLÍTICA DE COMUNICACIONES ........................................................................................ 59

13.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES .............................................................................................. 59

13.2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 59

13.3 LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE LA POLÍTICA ............................................................ 59


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PRESENTACIÓN

El Código de Buen Gobierno del Hospital Regional de Duitama presenta disposiciones voluntarias de autorregulación de quienes ejercen la dirección de la Entidad, que a manera de compromiso buscan garantizar una gestión íntegra, eficiente y transparente en la labor de la entidad. Este documento recoge las normas de conducta, mecanismos e instrumentos que debe adoptar los colaboradores del Hospital, con el fin de generar confianza en los clientes externos como internos de la institución. El presente Código de Buen Gobierno del Hospital Regional de Duitama se construyó a partir de la revisión y actualización del Código de Buen gobierno Aprobado mediante Resolución 575 de 2011, igualmente se contó con la participación de los colaboradores de la Entidad, a través del cual se expresa el compromiso, con el desempeño de la función pública, hacia el logro de una gestión integral y eficiente, respeto por las normas internas y externas, transparencia en todas las actuaciones administrativas y una clara orientación hacia el cumplimiento de los objetivos del Hospital.


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MARCO NORMATIVO

Constitución Política de Colombia: Determina al estado, la responsabilidad de garantizar la promoción, protección y recuperación de la salud y de organizar, dirigir y reglamentar los servicios de salud, al tiempo que a las personas, procurar el cuidado individual y comunitario de la salud integral. (Artículos 48, 49 y 50)1

LEY 100 DE 1993: En el libro 2°, establece el sistema general de seguridad social en salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen y determina la dirección, organización, funcionamiento, incluyendo normas administrativas, financieras y de control (Articulo 152).

En ese contexto, dispone los fundamentos y principios del servicio público de salud (artículo 153) determinados así: Equidad, obligatoriedad, protección integral, libre escogencia, autonomía de las instituciones, descentralización administrativa, participación social, concertación, calidad.

De manera puntual, son atientes al derecho a la información los siguientes:

Protección integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud2 . (Subrayado y resaltado fuera de texto) Participación social. El Sistema General de Seguridad Social en Salud estimulará la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del sistema en su conjunto. El Gobierno nacional establecerá los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades que conforman el sistema. Será obligatoria la participación de los representantes de las comunidades de usuarios en las juntas directivas de las entidades de carácter público3. Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada,

1(Constitución Política de Colombia)

2(LEY 100 DE 1993, 1993). 3(LEY 100 DE 1993, 1993)


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integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el Gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia4.

Por otra parte, en el artículo 154, establece los propósitos de la intervención del estado en salud, y entre otros el siguiente: d) Lograr la ampliación progresiva de la cobertura de la Seguridad Social en Salud

permitiendo progresivamente el acceso a los servicios de educación, información y

fomento de la salud y a los de protección y recuperación de la salud a los habitantes

del país; (Subrayado y resaltado fuera de texto).

LEY 715 DE 1993: Dispone las competencias de la nación en el sector salud, dentro de las que se cuentan:

• Formular políticas y proyectos, • Impulsar, coordinar, financiar, cofinanciar y evaluar programas, • Expedir regulación, • Brindar asesoría y asistencia técnica, • Definir y aplicar sistemas de evaluación y control de la gestión, • Definir y administrar el sistema integral de información en salud(Subrayado y

resaltado fuera de texto). • …

En efecto, el numeral 6 del artículo 42, taxativamente determina la competencia funcional de: Definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral

de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación

de las entidades territoriales.5

En ese mismo contexto, el artículo 43, asigna las competencias de las entidades territoriales, entre las que se cuentan: 6) Adoptar, implementar, administrar y

coordinar la operación en su territorio del sistema integral de información en salud, así

como generar y reportar la información requerida por el Sistema.6

Consecuentemente, fija las competencias y funciones de los municipios, asignándoles puntualmente: Artículo 44 numeral 5) Adoptar, administrar e implementar el sistema

4(LEY 100 DE 1993, 1993) 5(LEY 715 DE 2001, 2001) 6(LEY 715 DE 2001, 2001)


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integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida

por el Sistema.7

LEY 1122 de 2007 En lo concerniente a la prestación de los servicios de salud, define el papel del otrora Ministerio de la Protección Social y le asigna en el artículo 25 las funciones de:

c) El diseño de un sistema de clasificación de IPS, con base en los indicadores, que

provea el sistema obligatorio de garantía de calidad relacionado con el Sistema

Tarifario, de manera que incentive a las IPS para ascender en su clasificación y optar

por mejores tarifas. (Subrayado y resaltado fuera de texto).

d)Los mecanismos para que las EPS, de los diferentes regímenes, garanticen a Ios afiliados la posibilidad de escoger entre las diferentes opciones de IPS existentes en la red ofrecida por la aseguradora en su área de influencia, sin perjuicio del~ previsto en la presente Ley como porcentaje mínimo a contratar con la red pública de prestación de servicios en el régimen subsidiado.8

Por otra parte el artículo 37 establece los ejes del sistema de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud, y entre otros:

6. Información. Vigilar que los actores del Sistema garanticen la producción de los

datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia.9.

Finalmente, el Artículo 44, daba plazo para la implantación del hoy sistema integrado de la protección social SISPRO, así:

• De la información en el Sistema General de Seguridad Social. En el transcurso de los

siguientes seis meses contados a partir de la vigencia de la presente Ley, el Ministerio

de la Protección Social definirá el plan de implementación del Sistema Integrado de

Información de la Protección Social -SISPRO-, este Plan será enviado al Congreso

Nacional. Dicho sistema deberá cumplir las siguientes funciones:

a) Registrar la información de acuerdo con las normas emanadas del Ministerio de la

Protección Social. Capturar y sistematizar la información del Sistema de Vigilancia

Epidemiológica - SIVIGILA- y ponerla a disposición del Instituto Nacional de Salud, del

7(LEY 715 DE 2001, 2001) 8(LEY 1122 , 2007)

9(LEY 1122 , 2007)


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Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud, el Consejo

Nacional de Seguridad Social en Salud y de las Entidades Territoriales.

b) Recoger y sistematizar la información que determine el Ministerio de la Protección

Social para monitorear los resultados en salud de las Entidades Territoriales, las

aseguradoras y los prestadores con el fin de alimentar el Sistema de Rectoría y

Administración por resultados previsto en el Artículo 22 de la presente Ley.

Parágrafo 2°. La rendición de información y la elaboración del Registro Individual de

Prestación de Servicios -RIPS- serán obligatorias para todas las entidades y

organizaciones del sector que tengan parte en su elaboración y consolidación.10

LEY 1341 DE 2009: Define principios y conceptos sobre la sociedad de la información y la organización de las tecnologías de la información y las comunicaciones -TIC- se crea la agencia nacional del espectro y se dictan otras disposiciones. En su objeto, artículo 1° determina el

marco general para la formulación de las políticas públicas que regirán el sector de las

Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, su ordenamiento general, el

régimen de competencia, la protección al usuario, así como lo concerniente a la

cobertura, la calidad del servicio, la promoción de la inversión en el sector y el

desarrollo de estas tecnologías, el uso eficiente de las redes y del espectro

radioeléctrico, así como las potestades del Estado en relación con la planeación, la

gestión, la administración adecuada y eficiente de los recursos, regulación, control y

vigilancia del mismo y facilitando el libre acceso y sin discriminación de los habitantes

del territorio nacional a la Sociedad de la Información.11

DECRETO 1599 DE 2009: En él incorpora el Modelo Estándar de Control Interno para el Estado Colombiano MECI 1000:2005 como parte integral del decreto. Establece como objetivo del MECI… 5) “Control de información”. Ahora bien, el subsistema de control de gestión, numeral 2.2. “Componente de Información: Conjunto de elementos de Control, que al ser ordenados

y procesados adquieren significado para los grupos de interés. Hace parte fundamental

de la operación de la entidad al convertirse en insumo para la ejecución de los procesos

10(LEY 1122 , 2007) 11

(LEY 1341, 2009)


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y a su vez en producto de los mismos.12

El Subsistema de control de gestión, incorpora el bloque de información así:

2.2 COMPONENTE INFORMACIÓN. Conjunto de Elementos de Control, conformado por

datos que al ser ordenados y procesados adquiere significado para los grupos de interés

de la Entidad Pública a los que va dirigido. Hace parte fundamental de la operación de

la Entidad al convertirse en insumo para la ejecución de los procesos y a su vez en

producto de los mismos. Garantiza la base de la transparencia de la actuación pública,

la rendición de cuentas a la comunidad y el cumplimiento de obligaciones de

información.

2.2.1 Información Primaria. Elemento de Control, conformado por el conjunto

de datos de fuentes externas provenientes de las instancias con las cuales la

organización está en permanente contacto, así como de las variables que no

están en relación directa con la Entidad, pero que afectan su desempeño.

2.2.2 Información Secundaria. Elemento de Control, conformado por el

conjunto de datos que se originan y/o procesan al interior de la Entidad Pública,

provenientes del ejercicio de su función. Se obtienen de los diferentes sistemas

de información que soportan la gestión de la Entidad Pública.

2.2.3 Sistemas de Información. Elemento de Control, conformado por el

conjunto de recursos humanos y tecnológicos utilizados para la generación de

información, orientada a soportar de manera más eficiente la gestión de

operaciones en la Entidad Pública.

2.3 COMPONENTE COMUNICACIÓN PÚBLICA. Conjunto de Elementos de Control, que

apoya la construcción de visión compartida, y el perfeccionamiento de las relaciones

humanas de la Entidad Pública con sus grupos de interés internos y externos,

facilitando el cumplimiento de sus objetivos institucionales y sociales, en concordancia

con lo establecido en el artículo 32 de la Ley 489 de 1998.

2.3.1 Comunicación Organizacional. Elemento de Control, que orienta la

difusión de políticas y la información generada al interior de la Entidad Pública

para una clara identificación de los objetivos, las estrategias, los planes, los

programas, los proyectos y la gestión de operaciones hacia los cuales se enfoca

el accionar de la Entidad.

12(DECRETO 1599, 2005)


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2.3.2 Comunicación Informativa. Elemento de Control, que garantiza la

difusión de información de la Entidad Pública sobre su funcionamiento, gestión

y resultados en forma amplia y transparente hacia los diferentes grupos de

interés y externos.

2.3.3 Medios de Comunicación: Elemento de Control que se constituye por el

conjunto de procedimientos, métodos, recursos e instrumentos utilizados por la

Entidad Pública, para garantizar la divulgación, circulación amplia y focalizada

de la información y de su sentido, hacia los diferentes grupos de interés13.

DECRETO 1011 DE 2006: Por el cual se establece el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud del sistema general de seguridad social en salud. El artículo 4° establece como un cuarto componente el sistema de información para la calidad y el artículo 45 y subsiguientes (45, 46, 47, 48) lo desarrolla.14

RESOLUCIÓN 1446 DE 2006: El anexo técnico, define el sistema de información para la calidad y adopta los indicadores de monitoria del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud.15

RESOLUCIÓN 1441 DE 2013 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones” En ella establece en el numeral 3,2, acápite “vi” los parámetros requeridos para “historia clínica y registros”16

LEY 1438 DE 2011: Su objeto es el fortalecimiento del sistema de seguridad social en salud, sustentado en el modelo de la atención primaria y la coordinación interinstitucional e intersectorial del estado colombiano. Desde los primeros apartes, direcciona el seguimiento de metas institucionales a través de indicadores de calidad focalizados en aspectos de interés, entre los que se cuentan población materno-infantil, enfermedades de interés en salud pública y patologías crónicas particularmente las de alto costo, así como enfermedades transmisibles y el acceso a los servicios de salud.

13

(MECI 1000-2005, 2005) 14(DECRETO 1011, 2006) 15(DECRETO 1446, 2006) 16

(RESOLUCION 1441, 2013)


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De manera particular en lo referente al tema de información, en el capítulo I, artículo 22, determina el acceso a los servicios de salud mediante documento único de identificación (cédula de ciudadanía u otro documento de identidad) e incorpora el concepto de portabilidad nacional que sería desarrollado posteriormente.

Así mismo en el capítulo II normatizalanoción de redes integradas de servicios de salud, y en esto, a través del numeral 63.11 puntualiza: “el sistema de información único e

integral de todos los actores de la red con desglose de los datos por sexo, edad, lugar

de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.” El artículo 64 ibidem, establece la articulación de las redes integradas en red y la incorporación de sistemas de información para la gestión y operación.

El capítulo VII, ordena lo referente a “calidad y sistemas de información” a través del cual incorpora el componente de habilitación, los incentivos para acreditación, el fortalecimiento del sistema de información a través de indicadores para la calidad, agregando información al usuario haciendo efectivo el derecho a la libre elección.

En el contexto del acápite precedente, establece el sistema de evaluación y calificación de direcciones territoriales de salud, entidades promotoras de salud, e instituciones prestadoras de salud, soportado en indicadores de gestión y desempeño.

Por otra parte, obliga al Ministerio de salud y Protección Social, articular un sistema de información de la protección social –SISPRO- y de manera puntal, obliga el establecimiento de la historia clínica electrónica con plazo 31 de diciembre de 2013.

En el marco del plan nacional de tecnologías de información y comunicaciones, exige que el Ministerio de salud y protección social en conjunto con el ministerio de tecnología de la información y las comunicaciones, con plazo de tres años, garanticen la conectividad de las instituciones vinculadas al sector salud.

Finalmente, mediante los artículos 114, 115 y 116 señala la obligación de reportar informaciones de indicadores, la incorporación de indicadores acerca del estado de salud de niños, niñas y adolescentes y las sanciones por la no provisión de la información.17

LEY 594 DE 2000

Por medio de la cual se dicta la ley general de archivos y se dictan otras disposiciones. En su "Artículo 4°. Principios Generales… d) Responsabilidad: Los servidores públicos son

responsables de la organización, conservación, uso y manejo de los documentos… f)

17

(LEY 1438, 2011)


CALIDAD



administración y acceso: Es una obligación del Estado la administración de los archivos

públicos y un derecho de los ciudadanos el acceso a los mismos, salvo las excepciones

que establezca la ley… h) La modernización: El Estado propugnará por el

fortalecimiento de la infraestructura y la organización de sus sistemas de información,

estableciendo programas eficientes y actualizados de administración de documentos y

archivos".

Por su parte, el Artículo 19 de la Ley 594 de 2000, indica: "…Las entidades del Estado podrán incorporar tecnologías de avanzada en la administración y conservación de sus

archivos, empleando cualquier medio técnico, electrónico, informático, óptico o

telemático, siempre y cuando cumplan con los siguientes requisitos: a) Organización

archivística de los documentos; b) Realización de estudios técnicos para la adecuada

decisión, teniendo en cuenta aspectos como la conservación física, las condiciones

ambientales y operacionales, la seguridad, perdurabilidad y reproducción de la

información contenida en estos soportes, así como el funcionamiento razonable del

sistema".

Asimismo, el artículo 21 de la Ley 594 de 2000, prescribe: "…Las entidades públicas deberán elaborar programas de gestión de documentos, pudiendo contemplar el uso de

nuevas tecnologías y soportes, en cuya aplicación deberán observarse los principios y

procesos archivísticos. En consonancia con esta disposición, el artículo 46 sobre conservación de documentos, afirma: "…Los archivos de la Administración Pública

deberán implementar un sistema integrado de conservación en cada una de las fases del

ciclo vital de los documentos”18

18

(LEY 594 DE 2000, 2000)


CALIDAD



1. POLÍTICA DE ATENCIÓN HUMANIZADA.

En la E.S.E. Hospital Regional de Duitama nos comprometemos a brindar una atención centrada en el usuario y su familia, basada en la comprensión del dolor, el respeto, sin ningún tipo de discriminación, siempre con actitud de servicio y calidez humana. 1.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES

• Actitud de servicio: es la disposición de siempre ayudar a alguien. • Equidad: ayudar sin ningún tipo de distinción • Respeto: aceptación de las condiciones que los demás tienen y el reconocimiento

de su valor. • Hospitalidad: Definida esta como la virtud o cualidad que consiste en tratar bien,

con amabilidad al prójimo. • Comunicación Asertiva: Expresar con claridad, y en forma apropiada al contexto

y la cultura, lo que se siente, piensa o necesita. 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 Objetivo general Establecer un proceso estructurado para producir cambios en las actitudes y conductas de los colaboradores de la entidad en busca de un trato más humano para los pacientes y sus familias, así como el crecimiento personal y profesional de los colaboradores junto con la vivencia de unas relaciones más fraternas y solidarias en la institución. 1.2.2 Objetivos Específicos

• Diseño del programa estructurado de intervenciones basado en un diagnostico inicial proyectando acciones claramente definidas y con criterios de evaluación que permitan medir el avance y éxito del programa.

• Establecer una relación de respeto brindando una atención cálida y digna a nuestros usuarios y sus familias.

• Brindar a los funcionarios de la ESE Hospital Regional de Duitama las herramientas necesarias para mejorar sus habilidades de comunicación asertiva y efectiva con el usuario, familia y comunidad.


CALIDAD



• Ofrecer un trato amable acorde a las necesidades físicas, emocionales y sociales

de los usuarios y sus familias por parte de todos los colaboradores de la E.S.E Hospital Regional de Duitama.

1.3 EJES • Responder a las necesidades del paciente como ser integral. • Considerar al paciente y su familia como centro y razón de ser de las

actividades de la entidad. • Ofrecer a los colaboradores de la entidad la posibilidad de trabajar en

condiciones justas y adecuadas. • Estimular, valorar y reconocer el trabajo que cada uno de los miembros de

la entidad realiza. • Favorecer el crecimiento de los colaboradores, su satisfacción, su

realización personal y profesional. • Favorecer el trabajo en equipo y la confianza mutua. • Promover un clima organizacional más humano, cálido y con canales de

comunicación eficientes.

1.4 ESTRATEGIAS

1.4.1 Formación en temas de humanización Líneas de acción

• Seminarios de humanización de los servicios de salud • Conformación de equipos de humanización • Conformación de semilleros de humanización

1.4.2 Promover el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad Líneas de acción

• Generar un ambiente físico, que asegure las condiciones de privacidad, comodidad y respeto para una atención humanizada.

• Brindar la privacidad en la atención del usuario en cada uno de los procedimientos que se realizan en la institución.

• Brindar los elementos físicos que garanticen la privacidad durante el proceso de atención.

• Promover la confidencialidad frente a la información que se tiene del usuario durante el proceso de atención.

• Proporcionar oportunamente la información al usuario y familia que requiera de su estado de salud con un lenguaje claro de acuerdo a su nivel de comprensión.


CALIDAD



• Atender al usuario respetando la diferencia sin distinción de género, raza, credo,

política, y otros factores socioculturales que requiere el servicio de salud. • Mejorar las condiciones para la atención de los usuarios con algún tipo de

discapacidad o minusvalía. • Brindar horarios accesibles que permitan el acompañamiento de la familia hacia

las necesidades de los usuarios, con prelación a niños, gestantes, adultos mayores, que por sus condiciones clínicas lo ameriten. Siguiendo siempre los parámetros de seguridad tanto del usuario, familia y equipo de salud.

• Desarrollar la estrategia IAMI en la ESE Hospital Regional de Duitama mejorando continuamente la atención del binomio madre e hijo. 1.4.3 Atención centrada en el usuario

Líneas de Acción

• Articulación de equipos interdisciplinarios que permitan un abordaje integral de la situación del paciente y su familia.

• Cuando el paciente solicite la consejería, brindar apoyo emocional, espiritual y acompañamiento durante el proceso salud enfermedad al usuario y su familia.

• Fomentar actividades lúdicas al usuario y colaboradores de la ESE Hospital Regional de Duitama orientados hacia estilos de vida saludable.

• Desarrollar en el personal las habilidades para comunicar noticias definitivas y trascendentales respecto a la condición de salud del usuario.

• Brindar las condiciones a morir dignamente en compañía de sus seres queridos y respetando su voluntad a que la muerte siga su curso natural.

2. POLÍTICA DE GESTIÓN DE TALENTO HUMANO

La ESE Hospital Regional de Duitama, ofrece a sus usuarios el mejor talento humano; Garantizando el desarrollo de los procesos asistenciales y de apoyo, fomentando el trabajo en equipo y el actuar sinérgico de su personal, a través del desarrollo y fortalecimiento de las competencias del ser, del saber y del hacer, para lo cual mantendrá un constante programa de capacitación y actualización de los procesos inherentes a la prestación de servicios de salud con altos estándares de calidad. El talento humano de la ESE Hospital Regional de Duitama, orienta su servicio al mejoramiento de las condiciones de salud y calidad de vida de los usuarios, y en todo caso brindando apoyo cuando la ciencia y la tecnología no permitan ofrecer más.


CALIDAD



2.1 Principios orientadores

• Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos y privados en el marco legal vigente.

• Se fundamenta en los principios constitucionales de igualdad, mérito,

moralidad, eficacia, economía, imparcialidad, transparencia, celeridad y publicidad.

• El criterio de mérito y el cumplimiento de los requisitos profesionales, son los

elementos sustantivos de los procesos de selección del personal. • Se orienta al logro de la satisfacción de los intereses del usuario y su familia y

a la efectiva prestación del servicio.

• Se basa en los valores corporativos de humanismo, vocación del servicio y trabajo en equipo

• Se fundamenta en la comunicación asertiva y efectiva

2.2 Objetivos

• Planear las necesidades de talento humano requeridas por la organización.

• Garantizar procesos de selección a través del merito y el cumplimiento de los requisitos profesionales.

• Seleccionar al mejor talento humano disponible. • Facilitar el conocimiento, información y adaptación del colaborador a la

institución

• Capacitar al talento humano de la empresa con base en los procesos y programas que desarrolle el hospital.

• Brindar estímulos e incentivos a los colaboradores del hospital de acuerdo con

un plan previamente establecido.

• Establecer y desarrollar programas de evaluación a todos los colaboradores de la entidad basados en el desarrollo de las competencias.


CALIDAD



• Acompañar el proceso de retiro de los colaboradores independiente del

motivo y el tipo de vinculación. 2.3 Ejes Merito: entendido como los valores, capacidades y competencias que una persona puede llegar a desarrollar en pos de una actividad o como un logro especifico Capacitación: Se entiende por capacitación el conjunto de procesos organizados, relativos tanto a la educación no formal como a la informal de acuerdo con lo establecido por la ley general de educación, dirigidos a prolongar y a complementar la educación inicial mediante la generación de conocimientos, el desarrollo de habilidades y el cambio de actitudes, con el fin de incrementar la capacidad individual y colectiva para contribuir al cumplimiento de la misión institucional, a la mejor prestación de servicios a la comunidad, al eficaz desempeño del cargo y al desarrollo personal integral. Esta definición comprende los procesos de formación, entendidos como aquellos que tienen por objeto específico desarrollar y fortalecer una ética del servicio público basada en los principios que rigen la función administrativa” (artículo 4º del decreto ley 1567 de 1998) Evaluación: es la determinación sistemática del mérito, el valor y el significado de algo o alguien en función de unos criterios respecto a un conjunto de normas Humanización: concebida como la comprensión del dolor, las necesidades y el reconocimiento del paciente y su familia como parte de nuestro entorno, con humildad y sin discriminación

2.4 ESTRATEGIAS 1. Identificar y responder a las necesidades del talento humano de la organización

consistentes con los valores, la misión y la visión de la organización.

Líneas de acción A. Evaluación y análisis de necesidades y expectativas de los usuarios y de las

condiciones labores y extra laborales de los colaboradores B. Planeación del recurso humano acorde a las necesidades de los usuarios C. Reconocimiento al recurso humano a través de un plan de estímulos e incentivos

2. Evaluar y verificar las competencias previamente solicitadas para las actividades a

desarrollar. Líneas de acción

A. Evaluación de competencias


CALIDAD



3. Generar Educación, capacitación y entrenamiento que promueva las competencias

del personal de acuerdo a las necesidades identificadas y establecer procesos de entrenamiento certificado dentro de la empresa.

Líneas de acción Fortalecer competencias a través de la capacitación

A. La organiza cuenta con estrategias que garantizan el cumplimiento de la

responsabilidad encomendada a los colaboradores. Las estrategias se relacionan con: • El entrenamiento o certificación periódica de los colaboradores de la

organización en aspectos o temas definidos como prioritarios tales como: o Cumplimiento de las responsabilidades a su cargo. o Pasos o fases del proceso de atención. o Seguridad del paciente. o Humanización del servicio. o Habilidades comunicativas. o Enfoque de riesgo. o Gestión de tecnologías. o Protocolos y guías de atención. o Investigación científica.

• Entrenamiento de estudiantes.

4. Evaluar sistemática y periódicamente el desempeño en las competencias laborales y

comportamentales, de todos los colaboradores. Líneas de acción (acciones) A. Evaluación de competencias laborales y comporta mentales

5. Fomentar la comunicación efectiva entre las diferentes dependencias asistenciales y

administrativas.

Líneas de acción (acciones) A. Fomentar entre los colaboradores mecanismos de comunicación efectiva

6. Análisis y monitoreo de la transformación cultural del talento humano de la

institución. Líneas de acción (acciones)

A. Evaluación y análisis periódico del cambio en la cultura organizacional 7. Promover, desarrollar y evaluar estrategias para mantener y mejorar la calidad de

vida de los colaboradores.


CALIDAD



Líneas de acción (acciones)

A. Desarrollo del programa de salud ocupacional

B. Mejoramiento de la salud ocupacional. 8. Evaluar la satisfacción de los colaboradores y el clima organizacional. Líneas de acción (acciones)

A. Medir clima organizacional 9. Planear, implementar, y evaluar la supervisión, asesoría, autorizaciones y

acompañamiento del personal en prácticas formativas durante los procesos de contacto directo con el paciente, así como el número de personas en práctica por usuario y el costo beneficio de las relaciones docencia-servicio.

Líneas de acción (acciones)

A. planeación, formalización, implementación, seguimiento, evaluación y análisis de costo-beneficio de las relaciones docencia-servicio e investigación y una prestación de servicios de atención en salud óptima.

B. planeación, implementación y evaluación para la supervisión, asesoría, prerrogativas, autorizaciones y acompañamiento al personal en prácticas formativas durante los procesos de contacto directo con el paciente.

C. Se tiene establecido el número de personas en prácticas formativas por usuario, teniendo en cuenta el respeto por los derechos del paciente, su privacidad, dignidad y seguridad.

3. POLÍTICA DE NO FUMADOR

Es política de La E.S.E. Hospital Regional de Duitama, prohibir el consumo de cigarrillo dentro de sus instalaciones con el fin de mantener un ambiente sano de trabajo donde prime la seguridad, la salud y el bienestar. La institución es consciente de que el consumo de tabaco por parte de los clientes internos y externos, tiene efectos adversos en la capacidad de desempeño y afectan seriamente la salud, seguridad, eficiencia y productividad de la institución en general.


CALIDAD



3.1 Principios orientadores • Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos, privados y a

usuarios y sus familias • Se orienta al mantenimiento de un ambiente sano y la promoción de estilos

de vida saludables

3.2 Objetivos • Prohibir el consumo de cigarrillo en los usuarios y sus familias, colaboradores

y estudiantes, dentro de las instalaciones del hospital y en sus sedes. • Promover estilos de vida saludables dentro de los colaboradores y

estudiantes.

3.3 Estrategias 10. Promover la política de no fumador en las instalaciones físicas del hospital en

sus sedes.

Líneas de acción

D. Prohibir el consumo de cigarrillo dentro de las instalaciones del hospital.

E. Promover hábitos de vida saludables, informando periódicamente el daño que causa el consumo de cigarrillo para la salud del individuo y su entrono

4. POLÍTICA INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN

HOSPITALARIA

El propósito de la política institucional del sistema de información hospitalaria de la Empresa Social del Estado Hospital Regional de Duitama, es garantizar información oportuna, válida, confiable y de alta calidad.


CALIDAD



4.1 Descripción de la política Para la Empresa Social del Estado Hospital Regional de Duitama, el sistema de información hospitalario (HIS), se constituye en factor determinante en la cimentación de una gestión administrativa y clínica mucho más eficiente, transparente, participativa y consecuencialmente en la prestación de servicios de salud cada vez más seguros y de alta calidad, lo cual configura la esencia de su misión corporativa.

Centrado en las personas con enfoque humanista, se orientará de manera fundamental a satisfacer necesidades de información de usuarios y sus familias, a través del aprovechamiento de las tecnologías de información y comunicaciones19, como insumo para el cuidado de su salud y para el acceso oportuno a servicios de salud prestados o no por esta institución, así como para la libre escogencia de los prestadores según su enfoque diferencial propio.

Con la colaboración de la comunidad hospitalaria y mediante lautilización de las tecnologías de información y comunicaciones20, buscará ofrecer información, válida, confiable, segura, oportuna a todos los colaboradores, que sea insumo para la toma de decisiones administrativas y clínicas, en el entorno de sus procesos y en sus diferentes niveles de competencia.

La información de carácter pública así determinada por la ley, será transparente y de fácil acceso para toda la población y se preservará toda la información protegida y que le ha sido confiada, en salvaguarda del derecho de intimidad de las personas.

El Hospital, velará por la protección de los recursos de información y la tecnología utilizada para su procesamiento, frente a amenazas, internas o externas, deliberadas o accidentales, con el fin de asegurar el cumplimiento de la confidencialidad, integridad, disponibilidad, legalidad y confiabilidad de la información

4.2 ALCANCE

Esta Política se aplica en todo el ámbito del Hospital, a sus recursos y a la totalidad de los procesos, ya sean internos o externos vinculados a la entidad a través de contratos o acuerdos con terceros.

4.3 Responsabilidad La Política de Seguridad de la Información es de aplicación obligatoria para todo el personal de la Empresa Social del Estado Hospital regional de Duitama, cualquiera sea su situación contractual, la dependencia a la cual se encuentre adscrito y el nivel de tareas que desempeñe.

19

(Manual para la implementación de la Estrategia Gobierno en línea de la República de Colombia, 2011) 20 Política de gobierno en línea, Ministerio de tecnología de información y comunicaciones. Publicación web.


CALIDAD



La gerencia del el Hospital Regional de Duitama garantiza el apoyo al proceso de establecimiento implementación, operación, seguimiento, revisión mantenimiento y mejora del de Sistema de Gestión de la Seguridad de la Información (SGSI),

4.4 MARCO CONCEPTUAL La política institucional del sistema de información hospitalario (HIS), está soportada en cuatro conceptos básicos interdependientes y que guiarán las estrategias, líneas de acción y tareas, así:

1. Enfoque en procesos y procedimientos:

Todas las acciones del sistema de información hospitalario (HIS), se orientarán en el marco de los procesos y procedimientos diseñados, aprobados, documentados y normalizados expresamente, en el hospital y su implementación se hará en el sentido de colaborar en la toma de decisiones sustentada en hechos y datos. Consecuentemente entonces, la normalización de procesos, constituye un insumo del mejoramiento de la información hacia acreditación.

2. Centrado en usuario, sus familias y los colaboradores del hospital.

El desarrollo mismo del sistema de información hospitalario (HIS), se dirigirá hacia la satisfacción de las necesidades de usuarios (pacientes), sus familias y los colaboradores del hospital, independientemente del tipo y nivel de vinculación.

Se ejecuta a través de los siguientes cuatro elementos:

a. HUMANISMO:

Traspasando la concepción estrictamente filosófica, fuera del contexto y propósito de este documento, se refiere a retomar el significado del ser humano y entonces aencauzar las acciones del sistema de información hospitalario (HIS), hacia el paciente, su familia y los colaboradores como razón de ser de nuestro trabajo, alineándolo con nuestra misión institucional. Se enmarca en los siguientes elementos conceptuales básicos:

• La retoma del protagonismo de los pacientes, su familia y los colaboradores como actores responsables y objetivo de la gestión institucional.21

21Irizar, Liliana Beatriz. EL HUMANISMO CIVICO, UNA PROPUESTA DESDE LA FILOSOFIA POLITICA- REVISTA OBSERVACIONES FILOSOFICAS. UNIVERSIDAD DE BARCELONA. UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA. - WEBGRAFIA- 2005-2014(Irizar, 2012 NUMERO 15)


CALIDAD



• El enfoque diferencial, mediante el cual se reconocen las diferencias propias de

cada comunidad, de su edad, raza, religión, género, etnia, condición de discapacidad etc.22

• La calidez humana, consistente en la promoción de un estilo de vida de trabajo en la cotidianidad, hacia la cordialidad, hacia el carisma y hacia el afecto humano.

b. SEGURIDAD DEL PACIENTE:

El desarrollo de herramientas de información que faciliten y promuevan la seguridad de los pacientes, en el entorno de la gestión de riesgo. La seguridad del paciente, se constituye en pilar fundamental del trabajo del desarrollo del sistema de información hospitalario (HIS).

c. GESTIÓN DE PETICIONES-QUEJAS Y RECLAMOS:

Consistente en desarrollo, implementación y ajuste de herramientas, que identifiquen necesidades de información de usuarios (pacientes), sus familias y colaboradores, y su gestión adecuada para ofertar respuestas oportunas hacia la satisfacción de sus requerimientos en lo posible o hacia la orientación de su actuar. Se trata de interactuar con los usuarios a través de herramientas que ofertan las tecnologías de información y comunicaciones, por ser mucho más costo-efectivas.

d. GESTIÓN DE TECNOLOGÍA:

La inclusión de nuevas tecnologías, se enmarcará en las directrices nacionales y en la normativa vigente al respecto.

3. Estructura dinámica.

Consiste en el rediseño de procesos internos del área, hacia el mejoramiento del resultado del desempeño de la gestión de la información, haciéndolos mucho más flexibles, dinámicos y estandarizados a los requerimientos de la comunidad hospitalaria, para que ésta conozca los niveles de gestión, de responsabilidad y las expectativas

22

(LEY 1438, 2011).


CALIDAD



dentro de las cuales se incluyen los tiempos de respuesta. Comprende además la gestión por proyectos a través de equipos interdisciplinarios (transdisciplinarios) que respondan a las cambiantes necesidades comunitarias.

4. Soportado en tecnologías de la información y comunicaciones.

El desarrollo de requerimientos de información o de registro, se hará soportado en tecnologías de información y comunicaciones, por ser mucho más costo-efectivas, tal como se citó en acápites precedentes. En cuanto a Tecnología de la Información, se refiere al hardware y software operado en la institución que procese información en su nombre, para llevar a cabo una función propia del hospital, sin tener en cuenta la tecnología utilizada, ya se trate de computación de datos, telecomunicaciones u otro tipo. En este sentido se requiere:

• Asegurar la implementación de las medidas de seguridad comprendidas en esta Política,

• Mantener la Política de Seguridad del Hospital actualizada, a efectos de asegurar su vigencia y nivel de eficacia.

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

Figura No 1. ENFOQUE CONCEPTUAL

4.5 PRINCIPIOS ORIENTADORES:

La política institucional del sistema de información hospitalaria de la Empresa Social del estado Hospital Regional de Duitama, pretende:

• Que la gestión de los procesos institucionales esté soportada en documentados formalmente y que la información se constituya en un insumo para la toma de decisiones por líderes de procesos.

• Ofrecer información al usuario (paciente) su familia, los colaboradores institucionales independientemente del tipo

• Mejorar progresivamente el desempeño de la gestión de la información, a través de ciclos escalados de mejoramiento.

SOPORTE EN TIC.


CALIDAD


Código: Página Versión: 00Vigente a partir de : 31 de Diciembre de 2014

NCEPTUAL

Figura 1.

PRINCIPIOS ORIENTADORES:

La política institucional del sistema de información hospitalaria de la Empresa Social del estado Hospital Regional de Duitama, pretende:

Que la gestión de los procesos institucionales esté soportada en hechos y datos documentados formalmente y que la información se constituya en un insumo para la toma de decisiones por líderes de procesos. Ofrecer información al usuario (paciente) su familia, los colaboradores institucionales independientemente del tipo de vinculación. Mejorar progresivamente el desempeño de la gestión de la información, a través de ciclos escalados de mejoramiento.

ENFOQUE EN PROCESOS Y

PROCEDIMIENTOS

CENTRADO EN EL USUARIO:

PACIENTES, SU FAMILIA Y

COLABORADORES.

ESTRUCTURA DINÁMICA.

SOPORTE

Código: PI.PI.M.CBG-001 Página 27 de 61 Versión: 00 Vigente a partir de :

31 de Diciembre de 2014

La política institucional del sistema de información hospitalaria de la Empresa Social del

hechos y datos documentados formalmente y que la información se constituya en un insumo para

Ofrecer información al usuario (paciente) su familia, los colaboradores

Mejorar progresivamente el desempeño de la gestión de la información, a través


CALIDAD



• Que la información sea segura, oportuna, válida, confiable y de alta calidad. • Que incluya mecanismos de evaluación y seguimiento a los procesos de la

gerencia de la información. • Que los registros clínicos estén disponibles en tiempo real para los equipos de

salud de la sede principal y de la sede de Santa Rosa de Viterbo, a través de la integración de la información,haciéndola unificada y descentralizada.

• Que se incluyen planes de contingencia para eventos de falla del sistema. • Utilizar metodologías de gestión de riesgos aplicados al sistema de información

hospitalaria (HIS). • Que la información suministrada para satisfacer necesidades de los usuarios en

sus diferentes roles, esté estandarizada. • Constituye una tarea permanente el desarrollo y gestión de registros clínicos. • Ofrecer insumos para análisis de la información por líderes de procesos y

colaborar en la identificación de brechas frente a los resultados esperados. • Colaborar en el desarrollo progresivo de competencias de los diferentes usuarios

en el uso de tecnologías. • Que los desarrollos hacia la satisfacción de la necesidades de información de

usuarios, (pacientes) su familia y colaboradores, sea soportado en tecnologías de la información y las comunicaciones, por ser mucho más costo-efectiva.

• La gestión de la información, implica como condición sine quanonel soporte tecnológico a redes, hardware, software y desarrollo de requerimientos para adecuación a las progresivas imposiciones y necesidades del sistema.

• Que se continuará el desarrollo e implementación sustentadoen priorización de requerimientos con criterios técnicos para su gestión.

• Que la información suministrada sea entregada bajo el principio de confidencialidad y su difusión será escalada para los diferentes actores del sistema según su nivel de competencia.

• Que el almacenamiento, conservación, depuración y suministro de la información, se haga con criterios técnicos válidos.

• La historia clínica electrónica, permitirá: grabación y gestión de datos, diferentes tipos de registros simultáneos, registro médico digital incluido en el apoyo organizacional basado en tecnologías de la información a los procesos clínicos, se propenderá porque progresivamente los registros clínicos se hagan tan solo de manera digital, facilite el apoyo a decisiones clínicas a través de


guías interactivas, esté conectado con información administrativa como insumo para decisiones clínicas.

• Se propenderá porque las diferentes aplicaciones del sistema de información hospitalaria, sean integrados funcionalmente, Integrados a procesos y de manera contextual24

• Se enmarca en el sistema de seguridad social en salud vigente.• En acatamiento al

acciones para garantizar que la información sea accesible solo a aquellas personas autorizadas a tener acceso a la misma.

• Bajo el principio de deberá permanecer inalterado y completo. Las modificaciones realizadas deben ser registradas asegurando su confiabilidad.

• En función del principio deautorizados tengan acceso a la información y a los recursos misma, toda vez que lo requieran.

• Con sustento en el principio deleyes, normas, reglamentaciones disposiciones a las que está sujeto el Hospital

• Se garantizará la Confiabilidad de la generada sea adecuada para sustentar la toma de decisiones y la ejecución de las misiones y funciones.

4.6 OBJETIVOS

23

Cifuentes García Myrian Patricia. Proyecto eSalud. Propuesta de un sistema de historia clínica electrónica en salud.

Publicación Ministerio de Salud y Protección social.2013) 24

(Cifuentes Garcia, INTEROPERABILIDAD para una propuesta de un sistema de Historia Electrónica de Salud, 2013)

1

2

3

4


CALIDAD



guías interactivas, esté conectado con información administrativa como insumo línicas.23

Se propenderá porque las diferentes aplicaciones del sistema de información hospitalaria, sean integrados funcionalmente, Integrados a procesos y de manera

Se enmarca en el sistema de seguridad social en salud vigente. principio de Confidencialidad: desarrollará todas las

acciones para garantizar que la información sea accesible solo a aquellas personas autorizadas a tener acceso a la misma.

Integridad: El contenido de los activos de información deberá permanecer inalterado y completo. Las modificaciones realizadas deben ser registradas asegurando su confiabilidad.

principio de Disponibilidad, se garantiza que los usuarios autorizados tengan acceso a la información y a los recursos relacionados con la misma, toda vez que lo requieran. Con sustento en el principio de Legalidad, se dará estricto cumplimiento de las leyes, normas, reglamentaciones disposiciones a las que está sujeto el Hospital

Confiabilidad de la Información, es decir, que la información generada sea adecuada para sustentar la toma de decisiones y la ejecución de las


Publicación Ministerio de Salud y Protección social.(Cifuentes Garcia, Propuesta de un sistema de Historia Electró


•Mejorar el acceso y oportunidad de la información según niveles de competencia .

•Que la gestión de la información sea segura.

•Que la información suministrada sea válida y confiable

•Que haya interoperabilidad entre los diferentes software usados



guías interactivas, esté conectado con información administrativa como insumo

Se propenderá porque las diferentes aplicaciones del sistema de información hospitalaria, sean integrados funcionalmente, Integrados a procesos y de manera

desarrollará todas las acciones para garantizar que la información sea accesible solo a aquellas

El contenido de los activos de información deberá permanecer inalterado y completo. Las modificaciones realizadas deben

se garantiza que los usuarios relacionados con la

cumplimiento de las leyes, normas, reglamentaciones disposiciones a las que está sujeto el Hospital

es decir, que la información generada sea adecuada para sustentar la toma de decisiones y la ejecución de las


(Cifuentes Garcia, Propuesta de un sistema de Historia Electrónica ,


Mejorar el acceso y oportunidad de la información

Que la gestión de la información sea segura.

Que la información suministrada sea válida y confiable

Que haya interoperabilidad entre los diferentes


4.7 EJES DE LA POLITICA, ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCION


CALIDAD



EJES DE LA POLITICA, ESTRATEGIAS Y LINEAS DE ACCION




ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD

Se identifican cuatro roles:

1. LOS USUARIOS Y SUS FAMILIASpacientes, sus familias y el vehículo para su entrega.

2. LOS COLABORADORES: Atañe a la información administrativa o del negocio, a colaboradores que no pertenecen al grupo asistencial o que no participan en la atención directa a los pacientes.

3. LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD PARTICIPANTES EN LA ATENCIÓN DIRECTA CADA PACIENTE: Es la información de historia y registros clínicos de que deben disponer los miembros del equipo de salud que atienden cada paciente, así como el acceso a la información para toma de decisiones en su gestión clínica.

4. LA COMUNIDAD: Compete la comunidad general, la cual no se incluye en esta política, pues constituye un capítulo aparte, sustentada en una política independiente correspondiente al tema de comunicaciones.


• Mejorar el acceso y oportunidad de la información según niveles de

competencia

ESTRATEGIA 1

Diseñar e implementar el proyecto de sistemas de información en la sede de Santa Rosa de Viterbo.


CALIDAD




LOS USUARIOS Y SUS FAMILIAS: Se refiere a la información que será ofrecida a los pacientes, sus familias y el vehículo para su entrega.

: Atañe a la información administrativa o del negocio, a colaboradores que no pertenecen al grupo asistencial o que no participan en la atención

LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD PARTICIPANTES EN LA ATENCIÓN DIRECTA

: Es la información de historia y registros clínicos de que deben disponer los miembros del equipo de salud que atienden cada paciente, así como el acceso a la información para toma de decisiones en su gestión clínica.

: Compete a la información que debe tener la comunidad hospitalaria y la comunidad general, la cual no se incluye en esta política, pues constituye un capítulo aparte, sustentada en una política independiente correspondiente al tema de


Mejorar el acceso y oportunidad de la información según niveles de




: Se refiere a la información que será ofrecida a los

: Atañe a la información administrativa o del negocio, a colaboradores que no pertenecen al grupo asistencial o que no participan en la atención

LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD PARTICIPANTES EN LA ATENCIÓN DIRECTA A : Es la información de historia y registros clínicos de que deben disponer

los miembros del equipo de salud que atienden cada paciente, así como el acceso a la

a la información que debe tener la comunidad hospitalaria y la comunidad general, la cual no se incluye en esta política, pues constituye un capítulo aparte, sustentada en una política independiente correspondiente al tema de

Mejorar el acceso y oportunidad de la información según niveles de



CALIDAD



LINEAS DE ACCION:

ESTRATEGIA 2

1. Diseño, planeación, instalación y certificación de la red de información de bases

de datos de la sede de Santa Rosa de Viterbo.

2. Adquisición, adecuación de puestos de trabajo e instalación de hardware para la

sede de Santa Rosa de Viterbo.

3. Diseño, elaboración, aprobación, socialización y puesta en producción de los

formatos de historia clínica para la sede de Santa Rosa de Viterbo.

4. Contratación del canal de datos para comunicación inter-sedes.

5. Ajuste de modelos existentes y elaboración de nuevos modelos de historia

clínica para la sede de Duitama.

Establecer necesidades de información de todos los miembros objeto de la información, según niveles

de competencia.


CALIDAD



LINEAS DE ACCION:

1. Establecer necesidades de información de los usuarios y sus familias frente a estándares

de acreditación según criterios de interés.

2. Establecer necesidades de información de colaboradores, según sus niveles de

competencia enfocados con criterios hacia acreditación institucional de alta calidad

3. Ajustar accesibilidad de información de colaboradores, según necesidades y articulación

con protección de derechos de usuarios y sus familias.

4. Diseño, aprobación y trámite de requerimientos de desarrollo orientados a satisfacer

necesidades de información de usuarios y sus familias, según criterios de interés.

5. Diseño, aprobación y trámite de requerimientos de desarrollo orientados a satisfacer

necesidades de información de colaboradores en distintos niveles de gestión.

6. Diseñar e Implementar un sistema de peticiones, quejas y reclamos (PQR) enfocados a

acreditación.

7. Gestionar y asignar correos institucionales a todos los usuarios asistenciales y

administrativos para mejorar canales de información, soportados en tecnologías de la

información y comunicaciones.

8. Gestionar la comunicación a través de mensajería SMS con colaboradores y usuarios

para mejorar canales de información.

9. Articular la información asistencial y administrativa para evitar duplicidad de

información y optimizar recursos.

10. Estratificar y escalonar niveles de gestión por niveles de competencia en el Software

administrativo y asistencial (dinámica gerencial hospitalaria DGH .NET).

11. Establecer sistema de seguimiento sistemático a indicadores de gestión asistencial y

administrativa y niveles de actuación en situaciones fuera de parámetros.

12. Determinar mecanismos de divulgación de indicadores según niveles de competencia.

13. Crear sistema de información por indicadores estratificados de gestión, para toma de

decisiones basada en hechos y datos.


SEGURIDAD

ACUNIDAD

LINEAS DE ACCION:

SEGURIDAD

ESTRATEGIA 3

• Mejorar la seguridad de la información

Fortalecimiento de los mecanismos y sistemas de seguridad informática con el propósito de

disminuir los riesgos asociados al sistema de información y mejorar su impacto en la

prestación del servicio de salud centrado en los pacientes.


CALIDAD



CESIBILIDAD Y

de la información en todos los niveles y para todos los riesgos.

de los mecanismos y sistemas de seguridad informática con el propósito de


prestación del servicio de salud centrado en los pacientes.



CESIBILIDAD Y

en todos los niveles y para todos los riesgos.

de los mecanismos y sistemas de seguridad informática con el propósito de



CALIDAD



1. Mantener activos y vigentes dispositivos de seguridad (UTM) 2. Segmentación lógica de información. 3. Capacitar a usuarios en medidas esenciales de seguridad informática. 4. Establecer mecanismos y procedimientos para prevenir uso de equipos e

información para fines distintos a los establecidos legalmente. 5. Elaborar política de protección y salvaguarda de información. 6. Manejo de certificados privados de seguridad. 7. Mantener vigente infraestructura tecnológica. 8. Establecer mecanismos para garantizar confidencialidad de información y

desarrollar mecanismos para garantizar acceso no autorizado. 9. Desarrollar mecanismos de prevención para manipulación de información por

personal no autorizado. 10. Desarrollar y estandarizar procedimiento para asignación de claves de acceso

a la información. 11. Establecer y hacer seguimiento a indicadores de seguridad informática y

procedimientos de intervención cuando están fuera de parámetros.

12. Adquisición de un software de gestión documental: que garantice la validez autenticidad del documento físico y digital, su integridad y el cumplimiento de los requisitos exigidos por las leyes procesales. Lo cual encierra todo el concepto de archivo Total desde la producción del documento hasta su disposición final. En cada una de las fases del archivo.

13. Adquisición de software de Firmas digitales

14. Creación de una base datos para el manejo del inventario documental.

15. Crear el centro y garantizar el proceso de escaneo de los documentos

16. Repositorio digital fiable (preservación documental digital, correos electrónicos etc.)


VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

LINEAS DE ACCION:


• Garantizar que la información ofrecida a usuarios, sus familias y colaboradores

sea válida y confiable.

ESTRATEGIA 4

Elaborar un plan de gerencia integral de la información, que oportunidad, confiabilidad y calidad en la gestión, procesamiento y entrega de la información

1. Desarrollar mecanismos para ofrecer información explícita a los pacientes y sus familias las diferencias en la prestación de el proceso asistencial, incluyendo al egreso para servicios no prestados en esta institución.

2. Diseñar, elaborar e implementar mecanismos de información al usuario del portafolio de serviciosu plan de cobertura individualizado, y los mecanismos de acceso para servicios no cubiertos.

3. Estandarizar mecanismos soportados en tecnologías de la información y las comunicaciones, a entregar al paciente al momento del ingreso, referente a normaticobertura de servicios médicode evaluación de cumplimiento y planes de mejora.

4. Elaborar, implementar, socializar y evaluar un plan de gerencia de la cumplimiento de estándares de acreditación.

5. Establecer sistema de seguimiento sistemático a indicadores de gestión asistencial y administrativa (de procesos) y determinar niveles de actuación en situaciones fuera de parámetros.

6. Determinar mecanismos de divulgación de indicadores según niveles de competencia.7. Crear sistema de información por indicadores estratificados de gestión, para toma de decisiones

basada en hechos y datos. 8. Elaborar protocolo para adopción de tecnologías de inf9. Estandarizar mecanismo para la transmisión, gestión y minería de datos.10. Estandarizar procedimiento de gestión de registros clínicos, que incluya auditoría de calidad,

mecanismos de chequeo para evitar errores, procedimientos para entrega de resúmal cumplimiento de estándares de acreditación.

11. Elaborar un plan de contingencia para fallos en el sistema de información digital.12. Obtener del comité de historias clínicas la lista de acrónimos asistenciales aprobados y socializarla

a todos los usuarios.


CALIDAD





Garantizar que la información ofrecida a usuarios, sus familias y colaboradores

Elaborar un plan de gerencia integral de la información, que garantice veracidad, validez, oportunidad, confiabilidad y calidad en la gestión, procesamiento y entrega de la

Desarrollar mecanismos para ofrecer información explícita a los pacientes y sus familias las diferencias en la prestación de servicios, según cada plan de beneficios que aplique, durante todo el proceso asistencial, incluyendo al egreso para servicios no prestados en esta institución.Diseñar, elaborar e implementar mecanismos de información al usuario del portafolio de serviciosu plan de cobertura individualizado, y los mecanismos de acceso para servicios no cubiertos.Estandarizar mecanismos soportados en tecnologías de la información y las comunicaciones, a entregar al paciente al momento del ingreso, referente a normativa institucional, características y cobertura de servicios médico-asistenciales, así como servicios de hotelería. Se incluyen métodos de evaluación de cumplimiento y planes de mejora. Elaborar, implementar, socializar y evaluar un plan de gerencia de la información, orientado al cumplimiento de estándares de acreditación. Establecer sistema de seguimiento sistemático a indicadores de gestión asistencial y administrativa (de procesos) y determinar niveles de actuación en situaciones fuera de parámetros.

terminar mecanismos de divulgación de indicadores según niveles de competencia.Crear sistema de información por indicadores estratificados de gestión, para toma de decisiones

Elaborar protocolo para adopción de tecnologías de información. Estandarizar mecanismo para la transmisión, gestión y minería de datos. Estandarizar procedimiento de gestión de registros clínicos, que incluya auditoría de calidad, mecanismos de chequeo para evitar errores, procedimientos para entrega de resúmal cumplimiento de estándares de acreditación. Elaborar un plan de contingencia para fallos en el sistema de información digital. Obtener del comité de historias clínicas la lista de acrónimos asistenciales aprobados y socializarla



Garantizar que la información ofrecida a usuarios, sus familias y colaboradores

garantice veracidad, validez, oportunidad, confiabilidad y calidad en la gestión, procesamiento y entrega de la

Desarrollar mecanismos para ofrecer información explícita a los pacientes y sus familias las servicios, según cada plan de beneficios que aplique, durante todo

el proceso asistencial, incluyendo al egreso para servicios no prestados en esta institución. Diseñar, elaborar e implementar mecanismos de información al usuario del portafolio de servicios, su plan de cobertura individualizado, y los mecanismos de acceso para servicios no cubiertos. Estandarizar mecanismos soportados en tecnologías de la información y las comunicaciones, a

va institucional, características y asistenciales, así como servicios de hotelería. Se incluyen métodos

información, orientado al

Establecer sistema de seguimiento sistemático a indicadores de gestión asistencial y administrativa

terminar mecanismos de divulgación de indicadores según niveles de competencia. Crear sistema de información por indicadores estratificados de gestión, para toma de decisiones

Estandarizar procedimiento de gestión de registros clínicos, que incluya auditoría de calidad, mecanismos de chequeo para evitar errores, procedimientos para entrega de resúmenes, dirigidos

Obtener del comité de historias clínicas la lista de acrónimos asistenciales aprobados y socializarla


INTEROPERABILIDAD

Establecer la interoperabilidad del software de historia clínica, como condición quanon para la admisión e ingreso de distintas aplicaciones, que afecten procesos clínicos o asistenciales. Lo anterior debe permitir

(1) Compartir información de salud del paciente entre los profesionales de salud en un entorno multidisciplinario de cuidado compartido.

(2) Apoyar la interoperabilidad entre el software de diferentes vendedores.

25

Cifuentes García Myrian Patricia. Recomendaciones desde el área de la salud para la adopción yestándares de interoperabilidad de sistemas de información. Proyecto DeSalud. 2014

INTEROPERABILIDAD

ESTRATEGIA 5

Creación de un protocolo de interoperabilidad para al Hospital

LINEAS DE ACCION

1) Establecer estándares de identificación2) Establecer estándares de comunicaciones3) Establecer estándares de privacidad y seguridad.4) Establecer estándares de contenido, estructura y document5) Establecer estándares de terminología y acrónimos.6) Historia clínica electrónica7) Planeación de recursos empresariales (ERP)8) Sistema De información de radiología (RIS)9) Sistema De archivo y computarización de imágenes médicas 10) Sistema de información de laboratorio clínico (LIS)11) Sistema de identificación de usuarios (código de barras) 12) Desarrollo y mejoramiento de la página web.


CALIDAD



Establecer la interoperabilidad del software de historia clínica, como condición para la admisión e ingreso de distintas aplicaciones, que afecten procesos clínicos

o asistenciales. Lo anterior debe permitir siempre:

Compartir información de salud del paciente entre los profesionales de salud en un entorno multidisciplinario de cuidado compartido. Apoyar la interoperabilidad entre el software de diferentes vendedores.

. Recomendaciones desde el área de la salud para la adopción y adaptación de

estándares de interoperabilidad de sistemas de información. Proyecto DeSalud. 2014

INTEROPERABILIDAD

protocolo de interoperabilidad para al Hospital

Establecer estándares de identificación Establecer estándares de comunicaciones Establecer estándares de privacidad y seguridad. Establecer estándares de contenido, estructura y documentación de la historia clínica.Establecer estándares de terminología y acrónimos. Historia clínica electrónica Planeación de recursos empresariales (ERP) Sistema De información de radiología (RIS) Sistema De archivo y computarización de imágenes médicas (PACS) Sistema de información de laboratorio clínico (LIS) Sistema de identificación de usuarios (código de barras) Desarrollo y mejoramiento de la página web.



Establecer la interoperabilidad del software de historia clínica, como condición sine-para la admisión e ingreso de distintas aplicaciones, que afecten procesos clínicos

Compartir información de salud del paciente entre los profesionales de salud en

Apoyar la interoperabilidad entre el software de diferentes vendedores.25

adaptación de

ación de la historia clínica.


CALIDAD



5. POLÍTICA DE SEGURIDAD INTEGRAL

La Empresa Social del Estado Hospital Regional de Duitama se compromete a Proporcionar un ambiente saludable con espacios físicos seguros, humanizados y una cultura dirigida hacia la conservación del medio ambiente.

5.1 Principios orientadores ● Reconoce como ámbito de aplicación a prestadores públicos y privados. ● Se fundamenta en el principio constitucional de protección al medio ambiente. ● Se basa en los valores corporativos de humanismo, responsabilidad social y trabajo

en equipo.

● Se fundamenta en la cultura del auto cuidado y el desarrollo sostenible. 5.2 Objetivos ● promover, implementar y evaluar acciones para que el ambiente físico garantice

condiciones de privacidad, respeto y comodidad para una atención humanizada, considerando a usuarios y colaboradores.

● promover, implementar y evaluar acciones para mejorar la gestión ambiental. ● promover, implementar y evaluar procesos de preparación y mejoramiento de la

capacidad de respuesta ante emergencias y desastres internos y externos ● Proporcionar un ambiente humanizado y seguro a los usuarios su familia y

colaboradores. ● Promover el auto cuidado en los colaboradores. ● Generar una cultura organizacional hacia la seguridad hospitalaria.

5.3 Ejes Seguridad Calidad Humanización


CALIDAD



5.4 Estrategias 1. Gestión de la infraestructura física. Identificar y responder a las necesidades relacionadas con el ambiente físico, generadas por los procesos de atención y por los usuarios y colaboradores de la institución y para evaluar la efectividad de la respuesta. La organización garantiza el manejo seguro del ambiente físico. La organización promueve, implementa y evalúa acciones para que el ambiente físico garantice condiciones de privacidad, respeto y comodidad para una tención humanizada, considerando a usuarios y colaboradores. En las construcciones nuevas y en las remodelaciones se tienen en cuenta los avances en diseño, las tecnologías actuales, las condiciones de seguridad, el respeto del ambiente y las normas vigentes. 2. Gestión ambiental. La organización garantiza procesos para identificar, evaluar y mejorar la gestión ambiental. La organización garantiza el diseño, la implementación y la evaluación de procesos para el manejo seguro de desechos. 3. Seguridad industrial. La organización cuenta con procesos de preparación, evaluación y mejoramiento de la capacidad de respuesta ante emergencias y desastres internos y externos. Existen procesos diseñados, implementados y evaluados para evacuación y reubicación de usuarios (cuando ocurren situaciones que lo ameriten).


CALIDAD



6. POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL

La Empresa Social del Estado Hospital Regional de Duitama, teniendo en cuenta su visión y misión, se ha interesado en diseñar e implementar programas de gestión en uso eficiente de energía, agua y la adecuada disposición de residuos peligrosos, todo esto enfocado a evitar que se pueda ver afectada la salud y bienestar de usuarios, trabajadores, comunidad de Duitama y al medio ambiente en general. La gestión ambiental se fundamenta en buenas prácticas durante la prestación de los servicios, sustitución de algunos insumos con características peligrosas, renovación tecnológica y sobre todo el cambio cultural en trabajadores y usuarios con el fin de proteger los recursos renovables y dar buen uso a los mismos.

6.1 Estrategias Líneas de acción • El programa de gestión del uso eficiente de energía está diseñado con el propósito de

disminuir el consumo de energía de manera sistemática, acorde a los lineamientos legales vigentes.

• Con el uso eficiente de agua nos proponemos reducir la cantidad de agua que se

utiliza en los procesos, generando beneficios ambientales y económicos para la Empresa.

• Con el programa de disposición de residuos y sustancias químicas, se pretende

utilizar tecnologías más limpias y mayor aprovechamiento de los residuos reciclables o reutilizables, así como disponer los residuos peligrosos de acuerdo con la legislación vigente en pro de un medio ambiente más sano.

• La buena disposición de la Empresa en este proceso se basa en los principios y

valores corporativos: calidad, seguridad del paciente, responsabilidad social, y en la obligatoriedad que tiene la empresa de cumplir con las disposiciones legales y el compromiso con el medio ambiente y la comunidad de Duitama.


CALIDAD



7. POLÍTICA DE SALUD OCUPACIONAL

La Empresa Social del Estado Hospital Regional de Duitama se compromete a que su talento humano trabaje en un ambiente saludable mejore su calidad de vida y desarrolle una cultura dirigida hacia la conservación del medio ambiente, implementando procesos de producción más limpia, con especial énfasis en la gestión de residuos generados en el Hospital, garantizando los recursos necesarios para el desarrollo de un sistema integrado de gestión ambiental, seguridad y salud ocupacional basado en el mejoramiento continuo, dando cumplimiento a la normatividad legal vigente y a la ejecución de planes y programas que contribuyan a la protección de las personas y del ambiente

7.1 Estrategias Por lo anterior la Empresa se compromete a:

• Cumplir las normas vigentes en Colombia en Salud Ocupacional, Seguridad Industrial y medio ambiente

• Apoyar el Comité Paritario de Salud Ocupacional y al comité de gestión ambiental y sanitaria de acuerdo con lo estipulado en la legislación colombiana

• Promover la participación de los trabajadores en la capacitación en Salud Ocupacional, seguridad industrial y medio ambiente

• Brindar al personal que ingrese a la Empresa como trabajador vinculado o temporal la capacitación sobre factores de riesgo y normas de seguridad relacionadas con el oficio a desempeñar

• Promover y apoyar al comité de Emergencias Hospitalarias de la Empresa para la realización de acciones dirigidas al manejo de eventuales situaciones de emergencia dentro de la institución.

• Suministrar a los trabajadores los elementos de protección individual necesarios, de acuerdo con los factores de riesgo a los cuales están expuestos, exigiendo su uso durante el desarrollo de su labor y promoviendo la cultura del auto cuidado.

• Concientizar a los trabajadores de la responsabilidad por el autocuidado y la seguridad de cada uno y la del personal a su cargo.

• Asignar de los recursos necesarios tanto económicos como humanos para el eficaz desarrollo del sistema integrado de gestión ambiental, seguridad industrial y salud ocupacional, según la capacidad y disponibilidad financiera de la Empresa.

• Promover buenas prácticas durante la prestación del servicio, sustitución de algunos insumos con características peligrosas y renovación tecnológica.

• Basar el desarrollo de esta política en los principios y valores corporativos: calidad, seguridad del paciente y responsabilidad social


CALIDAD



8. POLÍTICA DE CALIDAD

La E.S.E. Hospital Regional de Duitama se compromete a Entregar a cada paciente la atención que requiere, de acuerdo con su enfermedad, de manera segura, oportuna, eficiente y efectiva, esmerándonos, a la luz del credo institucional, por el cuidado amoroso al enfermo, familiares y allegados que han puesto en nuestras manos el don más valioso y frágil, su vida, logrando la máxima satisfacción de estos y de las entidades que participan en el proceso. 8.1 Principios orientadores

• Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Promover el enfoque de atención centrada en el usuario y mejoramiento

continuo de la calidad. • Optimizar el uso de los recursos. • Se basa en los valores corporativos de humanismo, vocación del servicio y trabajo

en equipo • Prestación de servicios con enfoque interdisciplinacio y con enfoque hacia la

minimización del riesgo

8.2 Objetivos • Garantizar la prestación de servicios de salud con seguridad, pertinencia,

continuidad, competencia, coordinación y aceptabilidad a nuestros usuarios y familias generando un impacto positivo en la prevención, cuidado y recuperación de la salud de la comunidad.

• Contar con talento humano competente, dispuesto a brindar al usuario el cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones específicas de salud.

• Ofrecer espacios confortables que garanticen la privacidad y la adecuada prestación del servicio de acuerdo a los estándares de calidad.

• Adoptar un modelo de atención centrado en el paciente y su familia.

8.3 EJES

• Humanización

• Calidad

• Eficiencia

• Seguridad


CALIDAD



8.4 ESTRATEGIAS

1. Modelo de atención centrado en el paciente y su familia: Este modelo está basado en el ciclo de atención, el cual está orientado a la interacción de los procesos asistenciales y administrativos buscando que las acciones realizadas por el equipo de salud aborden de manera integral las necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente, minimizando los riesgos para este durante el proceso de atención. Este modelo de atención considera las diferentes etapas de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad junto con las intervenciones requeridas para la recuperación de la salud y la rehabilitación posterior al proceso de una enfermedad.

2. Humanización de la prestación de los servicios de salud: Este modelo se encuentra establecido en la Política Institucional de humanización

3. Plan de auditoría para el mejoramiento continúo de la calidad de la prestación de servicios de salud basada en un proceso de autocontrol centrado en las necesidades del paciente y su familia que consiste en la identificación permanente de procesos susceptibles de mejoramiento.

4. Eficiente uso de recursos: basado en la relación entre el beneficio, el riesgo y el costo la cual se encuentra en marcada en la mejor evidencia científica disponible para establecer la mejor relación de los tres aspectos siempre con miras a satisfacer las necesidades del paciente y su familia. Adicionalmente debe considerar los aspectos primordiales de accesibilidad y equidad para contribuir en los logros deseables de salud.

5. Seguridad: Este modelo se encuentra establecido en la Política Institucional de Seguridad Integral.

6. Formación de equipos de auditoría interna: A través de selección de voluntarios y un proceso de formación con una firma certificadora internacional, se busca conformar equipos de auditoría con los diferentes perfiles requeridos por la institución para poder realizar seguimiento a los planes de mejora y buscar nuevas acciones de mejora que contribuyan al crecimiento y mejora continua en la prestación del servicio.

9. POLÍTICA DE COMPORTAMIENTO

Los colaboradores de la E.S.E. Hospital Regional de Duitama se compromete a obrar en consecuencia a los principios y valores corporativos de calidad, trabajo en equipo, compromiso, responsabilidad, ética, respeto y servicio.


CALIDAD



9.1 Estrategias Para lo cual observaran y adoptaran las siguientes indicaciones:

1. La E.S.E promueve relaciones con sus colaboradores basadas en los valores y competencias institucionales en procura de alcanzar los objetivos por lo cual todos los colaboradores sin importar el tipo de vinculación deben garantizar la aplicación de los planes o proyectos institucionales.

2. Los colaboradores de la entidad deben orientarse al logro de los objetivos institucionales, a la atención centrada en el paciente y su familia, a la comunicación asertiva y efectiva entre colaboradores, al aprendizaje continuo, a la evaluación continua del que hacer buscando siempre la mejora continua, al trabajo en equipo y al autocontrol de su gestión.

3. Los colaboradores de la entidad tiene prohibido permitir o facilitar la realización de actos incorrectos o delictivos, así como el incumplimiento de obligaciones laborales o contractuales.

4. Los colaboradores de la entidad se comprometen a ofrecer el mayor respeto a los pacientes y sus familias, los compañeros de trabajo y en general a todas las personas con las que deba interactuar en la entidad.

5. Los colaboradores no harán declaraciones en nombre de la entidad salvo lo establecido en el manual de comunicaciones.

6. Ningún colaborador ejecutara actos que puedan poner en peligro la seguridad o atente contra la integridad de pacientes, usuarios, o demás colaboradores.

7. Los colaboradores no malgastaran los bienes físicos o financieros de la entidad o los utilizaran con fines de lucro personal.

8. Los colaboradores cumplirán con las normas de auto protección, portaran los elementos de protección personal en los momentos requeridos, evitaran y harán conocer de situaciones o falta de elementos que pongan en peligro su integridad personal.

9. Los colaboradores cumplirán con las normas establecidas en la Política de Seguridad del paciente.

10. Los colaboradores deberán mantener una presentación personal acorde a la establecida en las normas institucionales.

11. Una competencia fundamental de los colaboradores de la entidad es el trabajo en equipo.

12. Los colaboradores de la entidad tienen prohibido tratar de “tu”, con diminutivos o apelativos a los pacientes y sus familias.

13. Basados en el principio de respeto y servicio de la entidad se prohíbe que los colaboradores realicen o contesten llamados en dispositivos móviles durante cualquier proceso de atención al paciente y su familia.


CALIDAD



14. Los colaboradores de la entidad se comprometen a garantizar a los usuarios

condiciones de privacidad en el manejo de información clínica y personal, cumpliendo con los principios éticos y de ley.

10. POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA Y EL

MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

El Hospital Regional de Duitama, contará con tecnologías optimas acordes al nivel de atención, de tal forma que favorezcan una atención humanizada a los usuarios, sus familias y funcionarios; que impulsen el crecimiento del Hospital y contribuya en la reducción de los costos de operación.

La adquisición tecnológica se hará con fundamento en estudios orientados a fortalecer la capacidad de gestión y evaluación tecnológica, mediante análisis de los factores técnicos y financieros de su empleo en el corto y largo plazo, y sus efectos directos e indirectos en la prestación de los servicios de salud.

10.1 Objetivo Establecer las directrices institucionales para gestionar la adquisición, incorporación, funcionamiento, monitorización, control y reposición o renovación de la tecnología.

10.2 Principios SEGURIDAD: La tecnología actual y las que a futuro sean adquiridas deben garantizar la seguridad en la prestación de los servicios a profesionales y usuarios.

RESPONSABILIDAD: La tecnología debe contribuir con la calidad en la prestación de los servicios de salud ofertados por el Hospital.

CONTROL: Evaluación de las nuevas tecnologías, a través de un proceso de valoración donde se investigue su eficacia clínica, seguridad, costo y beneficio a corto y largo plazo.

PLANEACION: Contar con buen control de planificación y dirección de la tecnología biomédica, mediante una evaluación sistemática y de calidad total.

SERVICIO: Las tecnologías adquiridas deben contar con soporte técnico en el país y ciudad de residencia de la institución.


CALIDAD



CAPACITACIÓN. El fabricante o distribuidor debe realizar pruebas de todo equipo adquirido antes de su utilización.

10.3 EJES • Seguridad • Calidad • Eficiencia

10.4 Estrategias Líneas De Acción

1. Programa de adquisición, incorporación, monitorización, control y reposición de la tecnología: Programa institucional que regula la metodología para la adquisición de nueva tecnología para la entidad basándose en los siguientes principios:

a. Evidencia de seguridad b. Evaluación de la confiabilidad c. Definición de tiempo de vida útil d. Garantía ofrecida e. Condiciones de seguridad para el uso f. Los manuales en lenguaje español y la información necesaria para

garantizar el optimo uso de la tecnología g. El soporte ofrecido h. Validación por personal capacitado i. Evaluación de costo-beneficio.

2. Programa de mantenimiento hospitalario: Programa institucional cuyo objetivo es estandarizar los procesos para la gestión administrativa del servicio de mantenimiento hospitalario, la organización técnico-administrativa del servicio, la planificación de los recursos, mantenimiento y reparación de la planta física, remodelación y remodelación de planta física, mantenimiento y conservación de obra física, y la construcción de nueva infraestructura física.

11. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.


CALIDAD



ADOPCIÓN DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: En Colombia desde el 2008 se está impulsando la Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. Atendiendo lo anterior la E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA se compromete desde el plan de desarrollo y plataforma estratégica con la seguridad del paciente como uno de sus principales componentes, desarrollando y adoptando estrategias y acciones necesarias para minimizar la ocurrencia de eventos adversos e incidentes mediante el control y mitigación de los riesgos propios de la atención en salud y del paciente. 11.1 POLÍTICA DE SEGURIDAD La E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA gestiona un entorno seguro para los usuarios, familias y colaboradores, previniendo la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud. 11.2 Objetivo de la política de seguridad del paciente Establecer la política de seguridad promoviendo la cultura de seguridad en el personal de salud con el fin de mejorar la calidad de la atención en la E.S.E. HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA. 11.2.1 Objetivos específicos

1. Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en salud hacia la promoción de una atención en salud segura.

2. Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes.

3. Homologar la terminología a utilizar de seguridad del paciente en todos los

servicios de la institución.

4. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud.

5. Fomentar en los usuarios y colaboradores la cultura del reporte de los eventos

adversos e incidentes.

6. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los


CALIDAD



factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atención de que son sujetos.

7. Realizar despliegue socialización y evaluación de las estrategias planteadas en la política de seguridad.

11.3 PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA Los principios que orientan todas las acciones de la Política de Seguridad del Paciente en la ESE Hospital Regional de Duitama son:

1. Creación e Integración: La política de seguridad del paciente se da como consecuencia del desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Es uno de sus frentes de trabajo y debe estar articulada con él.

2. Cultura del Reporte: Fomentar en los colaboradores de la institución la cultura del reporte de todos los eventos e incidentes sin temor a medidas punitivas.

3. Enfoque de atención centrado en el usuario: Se lleva a cabo con el manejo de

sensibilización a personal asistencial y administrativo de la institución, pacientes y familiares, acerca de la importancia de la seguridad al paciente.

4. Cultura de seguridad: Generar en la comunidad hospitalaria una filosofía de

trabajo hacia la seguridad del paciente como eje conductor de todos los procesos asistenciales.

5. Multicausalidad: la seguridad al paciente tiene origen multicausal y garantizarla

es consecuencia de la participación de todos y cada uno de los actores institucionales, administrativos y asistenciales, bajo la filosofía de atención centrada en el usuario los actos inseguros son producto de alineación de muchas fallas que enfiladas generan incidentes o eventos adversos.

6. Validez: proponiendo acciones y metodologías científicamente válidos y

aceptados, es decir que haya evidencia científica de su eficacia.

7. Alianza con el paciente y su familia: Todas las acciones y tareas en alianza con el paciente y su familia, bajo el principio que ellos son el centro de nuestro actuar.

8. Alianza con el profesional de la salud: El trabajo conjunto, articulado,


CALIDAD



interdependiente con el profesional de la salud y por extensión con todo el equipo de salud e instancias administrativas, es determinante en el propósito de garantizar la seguridad.

11.4 ACCIONES INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR ESTABLECER LA POLÍTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: La alta gerencia de la institución se compromete con la seguridad del paciente como un componente de la plataforma estratégica, indispensable para un entorno seguro y promover una transformación hacia una cultura de seguridad. Por lo cual establece los siguientes propósitos:

• Adoptar las estrategias de seguridad del paciente de procesos prioritarios emanados en la resolución 2003 del 2014.

• Establecer una cultura de seguridad del paciente: cultura justa, educativa, no punitiva y no permisiva que no fomente la irresponsabilidad; por lo que la actitud de ocultar un evento adverso debe tener una desaprobación, puesto que tal actitud implica un impedimento para realizar acciones de mejoramiento.

• Reducir la ocurrencia de incidentes y eventos adversos. • Fomentar un entorno seguro de la atención. • Educar, capacitar, entrenar y motivar el personal para gestionar la seguridad del

paciente. Con el fin de cumplir con los propósitos establecidos se implementa: El programa de seguridad de paciente:

En el cual se realizara un plan de actividades para promover, gestionar e implementar prácticas seguras de la atención en salud que mejoren la calidad en los diferentes servicios de la institución, se adoptan e implementan las siguientes estrategias:

1. Plataforma Estratégica de la Seguridad. 2. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. 3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

atención en salud. 4. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos. 5. Asegurar la correcta identificación del paciente en los servicios

asistenciales. 6. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos. 7. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas. 8. Prevenir las úlceras por presión. 9. Garantizar la atención segura del binomio madre hijo.


CALIDAD



10. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre

y componentes y a la transfusión sanguínea. 11. Programa de lavado de manos multimodal.

Línea de acción 1. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. La creación del sistema de reporte de incidentes y eventos adversos cumpliendo con la resolución 1446 de 2006 que establece como obligatorio para todos los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de calidad la vigilancia de eventos adversos.

• Para realizar el reporte institucional de fallas en la atención se realizara a través del gestor de proyectos: http://proyectos.hrd.gov.co el link de Reporte de fallas en la atención.

• Esta el formato de reporte de incidentes y eventos adversos el cual se encuentra disponible en cada una de las unidades funcionales.

• Para que las EPS realicen el reporte de fallas encontradas en la institución utilizaran el formato sugerido por el ministerio nacional de salud reporte extrainstitucional.

Línea de acción 2. Gestión y análisis de incidentes y eventos adverso. Soportados en los lineamientos dados por el Ministerio de la Protección social se trabaja bajo el siguiente modelo conceptual, que determina y clasifica bajo parámetros precisos la presencia de un evento adverso o un incidente, con criterios plenamente establecidos.

Parte de la sospecha o indicio de una atención insegura, los cuales se reportan en la plataforma proyectos.hrd.gov.co y se determina la presencia o no de lesión. En caso de que así fuere, es decir que se haga evidente la lesión, se determina adicionalmente si el daño producido es resultado de la atención misma en salud y si es involuntario. Con estos tres criterios se clasificó como evento adverso prevenible. De lo contrario si no hay indicio de atención insegura pero no lesión se clasifica como incidente, tal como lo muestra el diagrama de flujo. (Figura 1).

Por la otra rama se establece si la posible lesión es consecuencia de la patología misma del paciente y se concluye que existió una complicación o por el contrario un evento no prevenible.


CALIDAD



Figura 1. Por otra parte, se utiliza la herramienta para análisis causal contenida en el protocolo de Londres, cuyo modelo conceptual y metodológico se expone a continuación (figura 2)

Figura 2. Protocolo de Londres.


CALIDAD



Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones. La primera actividad del proceso de análisis es siempre la identificación de las acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea; Las acciones inseguras son acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso. El paso siguiente es considerar el contexto institucional general y las circunstancias en que se cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores contributivos. Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras. Los participantes del grupo investigador deberán garantizar la confidencialidad de los análisis. Los análisis de causalidad (protocolo de Londres) y actas de comité serán de uso exclusivo de la oficina de seguridad del paciente; el envió de respuestas de casos solicitados de análisis se dará por medio de oficio donde se extraerá la información necesaria para dar respuesta y se adjuntara plan de mejoramiento si aplica el caso. Línea de acción 3: Optimizar el reporte de eventos adversos, incidentes. Incentivar el autoreporte, se elaboro la plataforma institucional reporte en línea que es ágil y de muy fácil manejo (Código: GC.SP.F.REAI-001), en el cual todos los usuarios de la Institución, puedan fácilmente informar la presencia de algún evento adverso o incidentes y el análisis o investigación del mismo, será efectuado por el comité de seguridad del paciente, quienes definirán las acciones correctivas o plan de mejoramiento a seguir, a fin de evitar la reincidencia del mismos. 11.4.1 TÁCTICAS INSTITUCIONALES PARA TRABAJAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Línea de acción 4. Rondas de seguridad multidisciplinarias: Son en una herramienta de carácter educativo y consisten en la visita realizada a un servicio, con el fin de socializar y fomentar la seguridad del paciente, una oportunidad para demostrar el compromiso organizacional con la cultura de seguridad del paciente mediante la planeación, promoción y control de prácticas seguras utilizadas en el proceso de atención del paciente. Los objetivos de la ronda:

1. Demostrar compromiso con la seguridad del paciente desde la alta dirección. 2. Toma de decisiones durante la realización de la ronda.


CALIDAD



3. Establecer líneas de comunicación acerca de seguridad entre líderes, directivos y

personal asistencial. 4. Mejorar los procesos de atención tomando decisiones si hay la ocurrencia de prácticas

inseguras en los servicios asistenciales. 5. Tener contacto con los pacientes que acuden a los servicios asistenciales para identificar

aspectos relacionados con su seguridad. 6. Crear compromisos con él personal asistencial para mejorar la seguridad del paciente.

Línea de acción 5. Rondas de seguridad. Consiste en un mecanismo a través del cual, el grupo de seguridad del paciente realiza rondas en la cuales únicamente se revisan y discuten temas de seguridad. Las rondas de seguridad se realizarán en la periodicidad establecida en los cronogramas existentes con una duración promedio de dos horas de verificación por servicio. Los objetivos de la ronda

1. Verificación de adherencia a los protocolos institucionales. 2. Identificar la ocurrencia de prácticas inseguras en los servicios asistenciales 3. Identificar oportunidades de mejorar la calidad en la atención y seguridad al paciente 4. Mejorar la cultura por la seguridad del paciente con educación in situ al personal de

turno. 5. Generar la cultura del reporte de eventos en cada servicio. 6. Educar in situ al personal profesional y no profesional en relación a las prácticas seguras

durante la atención del paciente. Línea de acción 6. Cultura de la seguridad del paciente. Favorecer y mejorar la cultura de seguridad se adoptaran los métodos: 1 Método reactivo. Vigilancia de indicadores:

1. eventos adversos. 2. Mortalidad estancia hospitalaria.

2 Método proactivo

1 Auditorias de seguridad del paciente (rondas de seguridad).


CALIDAD



2 Encuesta de clima de seguridad. 3 Programa de inducción y reinducion al personal asistencial del hospital. 4 30 minutos con calidad en todos los servicios de la institución. 5 Involucrar al paciente y su familia en el cuidado de atención.

3 Método predictivo

Adaptación de la metodología AMFE para los procesos y procedimientos de la institución.

11.5 REGLAMENTAR LA CONFORMACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Línea de acción 7: Se reglamenta el comité de seguridad quienes definen, analizan y establecen los lineamientos y barreras de seguridad en todos los servicios de la institución. El equipo decisorio del comité de seguridad del paciente realizará las siguientes funciones:

1. Impulsar la ejecución de la política institucional de seguridad en la atención del paciente.

2. Identificar los riesgos que deban ser objeto de evaluación y control y de los procedimientos para su evaluación, promoviendo la reducción del riesgo en la atención en salud.

3. Estimular y persuadir a líderes y miembros del equipo de salud, en la prevención de la ocurrencia de eventos adversos en todos los procesos de atención en salud.

4. Emitir recomendaciones a la gerencia sobre acciones tendientes a garantizar la seguridad del paciente como órgano técnico permanente para el asesoramiento en el tema.

5. Generar la cultura del reporte de eventos en cada servicio y analizar todos los eventos adversos ocurridos en el Hospital y proponer acciones de mejora. 11.6 MEDICIÓN DE INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Línea de acción 8: Se realizara seguimiento a indicadores expuestos en el programa de seguridad del paciente.


CALIDAD



11.7 HOMOLOGACIÓN DE CONCEPTO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. Línea de acción 8 definiciones: SEGURIDAD DEL PACIENTE: Se entiende como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propende minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso durante el proceso de atención de salud, maximicen la probabilidad de interceptarlos cuando ocurran, reaccionar adecuadamente ante su ocurrencia y/o de mitigar sus consecuencias. De igual forma, se incluyen todas las acciones encaminadas a la detección de incidentes que eventualmente puedan conducir a eventos adversos y el seguimiento a sus posibles consecuencias a fin de prevenir la ocurrencia de los mismos. Evento Adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles. Evento Adverso Prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. Evento Adverso No Prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial. Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida. Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente y que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención. Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. Sistema de gestión del Evento Adverso: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas que participan en el proceso.


CALIDAD



12. POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS.

Garantizar la calidad de los servicios de salud centrada en las necesidades de los usuarios, familia y comunidad a través del óptimo uso de los recursos, personal calificado y tecnología adecuada. 12.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES

• Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. • Promover el enfoque de atención centrada en el usuario y mejoramiento

continuo de la calidad. • Optimizar el uso de los recursos. • Se basa en los valores corporativos de humanismo, vocación del servicio y trabajo

en equipo • Prestación de servicios con enfoque interdisciplinario y con enfoque hacia la

minimización del riesgo

12.2 OBJETIVOS • Garantizar la prestación de servicios de salud con seguridad, pertinencia,

continuidad, competencia, coordinación y aceptabilidad a nuestros usuarios y familias generando un impacto positivo en la prevención, cuidado y recuperación de la salud de la comunidad.

• Contar con talento humano competente, dispuesto a brindar al usuario el cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones específicas de salud.

• Ofrecer espacios de atención confortables que garanticen la privacidad y la adecuada prestación del servicio de acuerdo a los estándares de calidad.

• Adoptar un modelo de atención centrado en el paciente y su familia

• Impactar los principales problemas de salud de la población objeto de atención en la entidad.

12.3 EJES

• Accesibilidad

• Calidad

• Eficiencia


CALIDAD



12.4 ESTRATEGIAS Modelo de atención centrado en el paciente y su familia: este modelo está basado en el ciclo de atención, el cual está orientado a la interacción de los procesos asistenciales y administrativos buscando que las acciones realizadas por el equipo de salud aborden de manera integral las necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente, minimizando los riesgos para este durante el proceso de atención. Este modelo de atención considera las diferentes etapas de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad junto con las intervenciones requeridas para la recuperación de la salud y la rehabilitación posterior al proceso de una enfermedad. Las principales características del modelo de atención son:

a. Ciclo de atención:

AccesoEvaluación de necesidades

al ingreso

Planeación de la atención

Ejecución del tratamiento

Evaluación de la atención

Salida y seguimiento

POLITICAS, PRINCIPIOS Y VALORES INSTITUCIONALES

ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA

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TRANSFORMACION CULTURAL

RESPONSABILIDAD SOCIAL

Este está definido como la interacción de procesos asistenciales y administrativos enmarcados en las políticas, principios y valores institucionales, buscando siempre una atención centrada en el paciente y su familia cumpliendo la cadena de procedimientos para el acceso del paciente, la evaluación de las necesidades al ingreso, realizar una planeación adecuada de la atención, ejecutar el tratamiento, evaluar la atención y sus resultados esperados para finalmente egresar de la institución y continuar con un plan de seguimiento o la inscripción en el programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que le aporte mayores beneficios a la situación individual de cada paciente.


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b. Enfoque familiar: La interacción familiar es parte fundamental del proceso de

recuperación de la salud, por lo cual el modelo de atención de la entidad busca involucrar activamente, mediante procesos de educación en salud, a los miembros más cercanos de la unidad familiar del paciente.

c. Atención Integral: Para la entidad el paciente no es una patología especifica sino un conjunto de situaciones físicas, biológicas, psicologías y sociales que han de intervenirse de manera integral para lograr un cambio real en la situación de salud, es por esto que los equipos interdisciplinarios de tratamiento buscan ofrecer además de tratamientos basados en evidencia científica procesos de educación e interacción con el paciente y su familia que permitan identificar las necesidades de intervención adecuadas a la situación del paciente y su familia.

d. Atención inter institucional: De la atención integral se desprende que el paciente requiera atención en los diferentes niveles de atención establecidos en el sistema nacional de salud, por lo cual la entidad desarrollará una estrategia denominada centro de contacto mediante la cual realizará las actividades tendientes a coordinar que los servicios requeridos para optimizar la atención en salud estén disponibles para el usuario. Adicionalmente este centro de contacto se encargara de los trámites administrativos ante las entidades administradoras de planes de beneficios con el fin de obtener las autorizaciones pertinentes y evitar trámites administrativos al paciente y su familia.

e. Atención basada en medicina basada en la evidencia. Las intervenciones del equipo interdisciplinario de salud están basadas en las guías y protocolos institucionales los cuales son adaptados a las condiciones locales y son tomados de los criterios establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social o entidades científicas de amplio reconocimiento y cuyo lenguaje original sea el español. Estos documentos son sometidos a una evaluación y actualización sistemática basada en la metodología para la adaptación y adopción de guías proferida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

f. Seguridad del paciente: Este modelo se encuentra establecido en la Política Institucional de Seguridad del Paciente.

g. Humanización: Este modelo se encuentra establecido en la Política Institucional de Humanización.

h. Adopción de las estrategias IAMI – AIEPI y maternidad segura i. Orientación educativa: Desde cualquier momento del ciclo de atención se

identifican las necesidades de educación del paciente y su familia relacionados con el proceso de su enfermedad, de la recuperación de la salud y de los hábitos de vida para establecer las mejores acciones a desarrollar para obtener resultados que impacten el estado de salud del paciente y el acompañamiento adecuado de su familia.

j. Prestación de servicios con soporte tecnológico adecuado y seguro: Este modelo se encuentra establecido en la Política de Administración de la Tecnología.

k. Transformación cultural: La cultura organizacional se enfoca en el cambio continuo hacia la mejora de los procesos basados en la humanización del servicio y la interrelación humana con el paciente.


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13. POLÍTICA DE COMUNICACIONES

La E.S.E Hospital Regional de Duitama se compromete a generar espacios de comunicación abierta y transparente hacia la comunidad, a informar a los pacientes y sus familias sobre su atención y servicios y a generar una comunicación efectiva en toda la organización.

13.1 PRINCIPIOS ORIENTADORES • Transparencia, • Máxima publicidad para titular universal, • Buena fe, • Facilitación, • No discriminación, • Gratuidad, • Celeridad, • Eficacia, • Calidad de la información, • Divulgación proactiva de la información, • Responsabilidad en el uso de la información. • Veracidad de La información • Comprensible

13.2 OBJETIVOS a. Generar espacios de comunicación con la comunidad para facilitar el acceso a la

atención y a la información sobre sus servicios de atención.

b. Informar a los pacientes y sus familias sobre su atención y sus servicios.

c. Garantizar una comunicación efectiva entre los colaboradores de la institución

13.3 LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE LA POLÍTICA • Disponer de un plan de información y comunicación el cual será establecido con

los diferentes procesos institucionales, teniendo en cuenta las necesidades y expectativas del usuario y su familia, el cliente interno, los requerimientos legales, normativos y reglamentarios.


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• La comunicación organizacional será entendida como una estrategia que

contribuya al desarrollo de la cultura corporativa, orientándola a la mejora de las relaciones laborales y el clima organizacional, propendiendo por la disposición al cambio, el desarrollo del sentido de pertenencia de sus servidores y la promoción del trabajo en equipo.

• La comunicación organizacional se orienta al fortalecimiento del desempeño de los procesos y el sistema integral de garantía de la calidad y para ello se entiende la información como un bien colectivo indispensable para el conocimiento y el desarrollo de los procesos, por lo tanto se fomentara su producción y circulación fluida a todos los niveles de la organización y proyectada a las partes interesadas de la ESE, para propiciar la toma acertada de decisiones en todos los niveles

• El proceso de comunicaciones estará al servicio de todos los colaboradores de la entidad y proyectado a las partes interesadas de la ESE.

• La empresa promueve con el público interno y externo un modelo de escucha activa que dispone de mecanismos para escuchar en forma oportuna y sistemática los requerimientos y necesidades de los clientes con respecto a sus actuaciones y resultados.

• Cada vez que la junta o el equipo directivo de la ESE lo requieran, los jefes de unidades funcionales, los líderes de los procesos y los asesores de la ESE, deberán asesorar en temas específicos a la operación de su área o presentar los informes de gestión en los términos de tiempo y contenido solicitados.

• La difusión de información a los diferentes públicos, se hace teniendo en cuenta consideraciones de lenguaje, oportunidad y medio utilizado, procurando que el mensaje sea entendido y sufra el menor nivel de distorsión en el proceso comunicativo. En este sentido:

• El vocero de la entidad frente a los medios y auditorios o escenarios, es el Gerente quien cuando lo considere podrá delegar esta función en otros colaboradores del nivel directivo que estén en capacidad de sustentar temas estratégicos de la gestión de la entidad. Ningún colaborador podrá referirse a un tema diferente al cual se asigno como vocero oficial.

• Los voceros institucionales manejan un mismo lenguaje y cumplen en cada intervención con lo establecido en las políticas y el protocolo de comunicación.


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• La información personal de los pacientes solo se comparte entre

dependencias y con las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio - EAPB y los órganos de control o de justicia, en respeto a los requerimientos legales y dando a conocer solamente la información necesaria para el desarrollo de actividades laborales o tramites obligatorios.

• La relación de la empresa con los medios de comunicación es de carácter institucional y está basada en los principios de veracidad, libertad y publicidad, por lo cual la entidad respeta en todas sus actuaciones la libertad de prensa y exigirá de ellos apego a la veracidad e imparcialidad. Ningún funcionario está autorizado para dar declaraciones sin previa autorización.

• La rendición de cuentas a los grupos de interés y toda la ciudadanía, se manejara como un derecho inviolable y la difusión tendrá un carácter estratégico, orientado al fortalecimiento del la imagen institucional.

• El área de sistemas de información será la dependencia encargada de apoyar el desarrollo continúo de los medios de comunicación y la oficina de comunicaciones será la responsable de administrar y monitorear el cumplimiento de los planes de comunicación informativo y organizacional

manual cÓdigo de buen gobierno - hrd.gov.co · sistema integrado de gestiÓn y calidad ... partir...

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