manual c escapular s3 a1

8/19/2019 Manual c Escapular s3 a1

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Seminario 3 – Año 1CINTURA ESCAPULARCINTURA ESCAPULAR

Seminario 3 ‐ Año 1

CINTURA ESCAPULAR

Osteopatía. Escuela de Formación de PostgradoEscuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500

Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663


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ÍndiceCINTURA

ESCAPULAR

•

• FISIOLOGÍA ARTICULAR Y MUSCULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR • ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO • DISFUNCIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

• EVALUACIÓN DE

LA

CINTURA

ESCAPULAR

• INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – PELVIS ‐ CODO –MU ECA‐ MANO

• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐CLAVICULAR

• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR• DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR• DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN• DISFUNCIÓN MUSCULAR – TRATAMIENTO

• TÉCNICAS DE

NORMALIZACIÓN

FASCIAL

• ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA• DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN OMO‐TORÁCICA• DESFILADEROS CÉRVICO‐ESCAPULO‐TORÁCICOS• BIBLIOGRAFÍA




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CINTURA ESCAPULAR

RESEÑA ANATOMO‐FUNCIONAL

, grupo de estructuras que conectan el miembro superior con el tórax y otras regiones. Bienfait refiere que desde un punto de vista anatómico se la puede considerar

un elemento

del

tronco;

mientras

que

la

valoración

desde

su

fisiología

dinámica

la hace parte del miembro superior y desde su fisiología estática la hace parte e raqu s cerv ca y e equ r o ce co.

Se trata de un anillo osteo‐músculo‐ligamentario, que conforma un COMPLEJO ARTICULAR constituido por cinco (5) articulaciones. Para su estudio se lo divide en dos (2) grupos.

En el primer grupo:1‐ la articulación glenohumeral: verdadera articulación desde el punto de vista

anatómico. La

más

importante

del

grupo.

2‐ la articulación subdeltoidea: anatómicamente no se trata de una verdadera articulación, sin embargo sí lo es desde el punto de vista funcional, ya que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. Mecánicamente está unida a la glenohumeral, por lo que cualquier movimiento a ese nivel implica un movimiento en la subdeltoidea.

En el segundo grupo:3‐ la articulación acromioclavicular: verdadera articulación, localizada en el

extremo externo

de

la

clavícula.

4‐ la articulación esca ulotorácica: considerada como una articulación fisiológica y no anatómica. Si bien es la más importante de este grupo no puede actuar sin las otras dos a las que está unida anatómicamente.5‐ la articulación esternoclavicular: también se trata de una verdadera articulación, localizada en el extremo interno de la clavícula.




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Funcionalmente deben considerarse como parte de esta cintura a la Charnela

C7‐T1

(articulación

costo

‐vertebral)

y

a

la

1era

Costilla

(articulación

costo

‐

esternal).

,

función es posicionar la cavidad glenoidea a fin de orientar el miembro superior

otorgándole la mayor movilidad en función de la mano.

Patrick Fried resalta que basta que un solo elemento que compone este complejo

se

altere,

para

que

todo

el

conjunto

se

perturbe.

a c n ura escapu ar o reg n e om ro es u ca a a n ve c rv co‐ or c co, en una zona de transición, paso de una curva móvil secundaria a una curva rígida primaria, lo que la convierte en una zona de stress.

Constituye una encrucijada fascial y muscular . Se la considera una zona tampón, ya que absorbe y equilibra las presiones descendentes cráneo‐



cervicales. Representa una zona de adaptación de las regiones superiores, lo que la hace susceptible de disfunciones.


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A diferencia de la cintura pélvica, los huesos que la componen son más débiles.

HUESOS PROTAGONISTAS: Clavícula – Omóplato – Esternón

HUESOS SECUNDARIOS:Húmero – 1era Costilla – 1era vértebra torácica.

CLAVÍCULASe trata de un hueso clave, con especial función de transmisión del movimiento.

Dirige la movilidad

del

omóplato

y del

miembro

superior ,

como

así

también

los

del cuello la movilidad de la arte su erior de la ca a torácica.

Como todo hueso clave, mantiene el equilibrio y la armon a de la zona. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las

articulaciones a las que pertenece.

De ellos depende que las fascias puedan cumplir con su triple función: de

sostén, nutrición

y zona

de

pasaje

neurovascular .

En

tal

sentido,

la

clavícula

también proporciona una función de protección de los troncos del plexo braquial y arteria subclavia influyendo en la buena función vascular (arterial, venosa y linfática).

Su forma de S itálica determina que cuando un extremo realiza un movimiento, el otro extremo haga un movimiento inverso.Su movimiento de rotación automática i nflu e sobre el extremo acromial



teniendo una influencia recíproca con las rotaciones del húmero, la flexo‐

extensión y

rotaciones

del

raquis

cervical.


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Por esta razón, los movimientos del brazo asociados a los de la cabeza junto con

la respiración,

son

de

utilidad

para

los

test

evaluativos

y

tratamientos

de

normalización.

El punto de balance de la movilidad clavicular está materializado por el ligamento costo‐clavicular reforzado por el músculo subclavio.

Presta inserción a importantes músculos que la relacionan con diferentes zonas corporales, determinando su relación de reciprocidad tanto en la función como en la disfunción.

En su arte externa toma inserción:Trapecio: la une al raquis y el cráneoDeltoides: la une al húmero

En su parte media toma inserción:Subclavio: la une a la 1era costilla (tórax)

En su parte interna toma inserción:Esternocleidohioideo: la

une

con

el

hioides

(sistema

estomatognático)

y

parte

superior del tórax.Pectoral mayor: la une a parrilla costal y húmero.ECOM: la une al cráneo

Así mismo establece importantes relaciones fasciales, creando una zona de relevo a la aponeurosis cervical superficial, media y clavipectoral.

OMÓPLATOForma la parte posterior de la cintura escapular. Se trata de un hueso suspen o, por o que su est t ca y su n m ca est n supe ta as a tono e las riendas mus‐culares, con una influencia recíproca de todas las regiones con las que se relaciona.Su funcionalidad es imprescindible para una buena mecánica escápulohumeral.




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Presenta una triple oblicuidad :Oblicuidad extrínseca: en relación al eje del cuerpo.Oblicuidad intrínseca: de la glenoides en relación a la escápula.Oblicuidad intraglenoidea: del tercio inferior de la glenoides que evita la caída del miembro superior.

Establece fuertes relaciones articulares li amentarias:Con la clavícula: articulación acromioclavicular

Con el

húmero:

articulación

escapulohumeral

Con la parrilla costal : articulación omoserrática

Presta inserción a importante musculatura que lo relaciona con gran parte de la ,

fuerzas.

INSERCIONES MUSCULARESMúsculos que lo unen al miembro superiorSupraespinoso

Redondo mayorRedondo menorSubescapularDeltoidesCoracobraquial



P. L. del TrícepsBíceps


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Músculos que lo unen a la parrilla costal

Pectoral menor

Serrato anterior

Músculos que lo unen al raquis cervicodorsalAngularRomboides

Músculos que lo unen al hioidesOmohioideo

Músculos ue lo unen al cráneoTrapecio

Si además se considera la inserción de las fascias, puede comprenderse como su posicionamiento puede influir en los problemas cervicales, dorsales, costales, respiratorios, del sistema estomatognático y de la postura corporal global y

.

ESTERNÓNForma la parte anterior del tórax. Se trata de un hueso plano c onstituido por la fusión de esternebras. Presenta tres partes:Manubrio

Apéndice xifoides

Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales; la más importante es el ángulo de Louis, formado entre el manubrio y el cuerpo. Esta cara presta inserción al:

ECOM: o re ac ona con e cr neo.Pectoral mayor: lo relaciona con el miembro superior.Recto mayor del abdomen: lo relaciona con la pelvis.




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Su cara posterior presta inserción a:

Esternocleidohioideo: lo relaciona

con

el

sistema

estomatognático.

Esternotiroideo: lo relaciona con la laringe.Triangular del esternón: lo relaciona con cara interna del tórax.Ligamentos esterno‐pericárdicos: (fascia cervical media) relación con el corazón y tendón central.Diafragma: relación con tórax y columna lumbar.

Relaciones articulares:Esterno‐costo‐clavicular

‐

Manubrio y cuerpo

Recordar que el ángulo de Louis es un punto de referencia para la ubicación de las costillas. La 2da costilla se articula por su mitad superior con el manubrio y por

su

mitad

inferior

con

el

cuerpo.

o ra mpor anc a cons erar as es ruc uras asc a es y os gamen os que se insertan en el esternón que lo unen al corazón. Así, la fascia cervical media está constituida por dos hojas; una hoja superficial que envuelve los músculos esternohioideos y omohioideos, y una hoja profunda que envuelve los músculos tirohioideos y forma la vaina o funda carotídea que contiene el paquete vasculonervioso del cuello.



Esta hoja profunda se relaciona con el ECOM y la clavícula terminando en la cara posterior del manubrio esternal.


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dar las

expansiones

pericárdicas,

insertándose

en

la

cara

posterior

del

apéndice

xifoides.De lo expuesto se desprende que toda tensión fascial anormal en este nivel puede tener una repercusión global sobre el organismo ya que influye sobre el mecanismo cráneo‐sacro y sobre la postura.

Resulta de importancia clínica y diagnóstica recordar que la región de la cintura escapular delimita varios orificios:

Anillo torácico

Esta región aloja y protege el vértice del pulmón recubierto por la fascia de Sibson y al ganglio estrellado.Las fascias a este nivel presentan una dirección transversal , conformando un verdadero diafragma por donde transitan elementos vasculares y nerviosos entre la cabeza, el tórax y el miembro superior. Esto determina que alteraciones biomecánicas o tensiones miofasciales influirán en los intercambios respectivos arteriales, venosos, linfáticos nerviosos.




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‐

Forma el

techo

de

la

articulación

glenohumeral.

No

es

un

veradadero ligamento

ya que une dos partes de un mismo hueso. Miralles Marrero refiere que se trata de una transformación ligamentosa de un hueso que existe en algunos mamíferos inferiores, y que cumple con una importante función que consiste en transmitir al acromion las tensiones generadas por los músculos coracoideos.

T ene mp canc as pato g cas y qu r rg cas por su prox m a con e supraespinoso. También establece relación directa con la bolsa subdeltoidea y la porción larga del bíceps.

Espacio costo

‐clavicular

Está en relación con los vasos subclavios y las ramas del plexo braquial. El tono del músculo subclavio juega un papel preponderante en la conservación del espacio como así también el de los escalenos, evitando el ascenso permanente de la 1era costilla.

Axila Encruci ada musculo‐a oneurótica entre el hombro, el cuello el tórax. El vértice está formado por la clavícula, la 1era costilla y el borde superior del

omóplato. La

pared

anterior está

constituida

por

el

pectoral

mayor ,

la

pared

posterior por el dorsal ancho, la pared interna por el plano costal r ecubierto por el serrato mayor y la pared externa por húmero recubierto por el bíceps y el coracobraquial . Las fascias de la región axilar son una continuidad de las fascias

. , ramos terminales del plexo braquial y los ganglios linfáticos




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,

el miembro

superior ,

en

la

vida

de

relación

del

hombre,

se

convirtió

en

una

cadena cinética puesta al servicio de la mano, a la que puede considerarse como la prolongación de la cabeza. Así en el transcurso de la filogénesis, el miembro superior se convirtió en una unidad motora dotada de una gran movilidad conservando una estabilidad suficiente. Precisamente esta mov a y esta esta a est n a as por a c ntura escapu ar en su con unto, importante complejo, tanto desde un punto de vista fisiológico como patológico. Precisamente esta gran movilidad genera inconvenientes desde un punto de vista articular haciendo que el hombro esté en una posición inestable. Son

entonces los

músculos

periarticulares los

que

asegurarán

la

estabilidad

de

la

región.

Por esta razón es imprescindible el equilibrio entre la movilidad articular y la estabilidad muscular para el desarrollo de una función normal de la región, recordando que las diferentes articulaciones que componen esta cadena cinética están ligadas mecánicamente por lo que funcionan de manera simultánea sincrónica.




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FISIOLOGÍA ARTICULAR

Y MUSCULAR

DE

LA

CINTURA

ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN DE BRAZO

De 0º a 80º1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero se

posterioriza.Los músculos que actúan son:




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De

80º

a

120º2do tiempo del movimientoSe realiza en la articulación acromioclavicular (++) y esternoclavicular: la extremidad externa de la clavícula se anterioriza, la extremidad interna retrocede y el omóplato se adosa a la pared costal.

os m scu os que ac an son:




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De

120º

a

180º3er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación

posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Extensión y lateroflexión contralateral del raquis.

os m scu os que ac an son:




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ABDUCCIÓN

DE

BRAZO

De 0º a 90º1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero desciende y e ec a una ro ac n ex erna au om ca.Los músculos que actúan son:




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De

90º

a

130º2do tiempo del movimiento.En la articulacion acromioclavicular se produce una elevación del muñón del hombro: la extremidad externa de la clavícula sube, la clavícula realiza una rotación posterior.

n a ar cu ac on es ernoc av cu ar a ex rem a n erna e a c av cu a a a. En la articulacion omotorácica se produce una báscula externa del omóplato.

Los músculos que actúan son:




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De

130º

a

180º3er tiempo del movimientoSe realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación

posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Lateroflexión contralateral del raquis torácico y

omo a era cerv caLos músculos que actúan son:




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MOVIMIENTO

MANO

– CABEZA

Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones:Flexión/abducción glenohumeral.

o ac n ex erna e mero y ro ac n pos er or e a c av cu a.Elevación del muñón del hombro.(extremidad interna de la clavícula desciende

y se anterioriza )Báscula externa y abducción del omóplato.

Extensión del raquis torácico.

Valgo y flexión del codo.




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MOVIMIENTO

MANO

– ESPALDA

Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones:Extensión de la glenohumeral (la cabeza humeral se anterioriza en relación con a g ena e om p a o .Aducción y rotación interna del humero.Descenso del muñón del hombro (la extremidad interna de la clavícula se

anterioriza y asciende).

Rotación anterior de

la

clavícula.

Báscula interna y aducción del omoplato. Flexión del raquis torácico.

flexión y varo del codo.

El conocimiento y la comprensión de este análisis del movimiento de la cintura escapular, da la posibilidad a través de cuatro movimientos simples, tener un rápido acercamiento diagnóstico en relación a que elemento constituyente de toda la cadena cinética es el que está comprometido.




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DISFUNCIONES DE

LA

CINTURA

ESCAPULAR

Consideraciones generalesLas algias de hombro son un motivo frecuente de consulta y un gran desafío dada la multiplicidad de causas que pueden provocarlas. Además de su comp e a anatomo unc ona que o ace vu nera e, Patr c Fr e re ere que como raíz del orgullo del hombre (el miembro superior), se trata de un lugar de confrontación psicosomática que debe ser objeto de todos nuestros cuidados, ya que está sujeto a múltiples afecciones.

Resulta importante recordar que el hombro es una zona de proyección de alteraciones viscerales. En tal sentido Cailliet hace mención al hombro y brazo izquierdo como lugar de proyección de problemas cardiovasculares y

pancreáticos y al hombro derecho lugar de proyección de los problemas hepatobiliares. El autor también refiere que en el ámbito reflejo se debe precisar que:el fascículo anterior del deltoides es el lu ar de ro ección de la vesícula biliar.Los fascículos medios y posteriores del deltoides son el lugar de proyección de

los pulmones.

Como regla general debe considerarse, que cuando el dolor en el hombro es de origen visceral , no existe incapacidad funcional y no se modifica con el movimiento.

Las disfunciones osteopáticas de la cintura escapular son perturbaciones de los movimientos menores, resultado de tensiones o de traumatismos.

Estas lesiones pueden ser primarias o secundarias, fisiológicas o traumáticas.

Es destacar

que

como

existen

tres

niveles

de

origen

de

los

movimientos

,

• Lesión a nivel del movimiento respiratorio primario (con repercusión especialmente en las fascias)

• Lesión a nivel de los movimientos que dependen de la respiración costal (con repercusión especialmente en los ligamentos y las cápsulas)



• Les n a n ve e os mov m entos vo untar os con repercus n especialmente sobre los músculos y tendones)


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No obstante

cabe

aclarar

que

no

se

encontrará

una

lesión

aislada

en

un

solo

nivel; rápidamente se involucrarán los tres niveles. Es por esta razón que se cuenta con diferentes tipos de técnicas de corrección (sensoriales – funcionales – estructurales) orientadas a cada uno de los niveles.Las disfunciones osteopáticas que encontraremos en cada articulación se c as can en:

ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐CLAVICULARDisfunción en anterioridad

Disfunción en

superioridad

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARDisfunción en rotación anteriorDisfunción en rotación posteriorDisfunción en separación

ARTICULACIÓN OMO‐SERRÁTICADisfunción en superioridad

Disfunción en

aducción

Disfunción en báscula externaDisfunción en báscula interna

.

No puede dejar de considerarse a la hora del diagnóstico, que numerosas lesiones estructurales distales pueden repercutir en el hombro afectando su fisiología y las diferentes estructuras (fascias, elementos vasculares, músculos,

sistema nervioso

autónomo

y

periférico).

Lesiones craneanas y cervicales altas C0‐C1: la lesión de mayor incidencia sobre el hombro es la fijación de la sutura occipito‐mastoidea, relacionándose a través de las fascias, el ECOM y el nervio espinal. Así mismo la fijación occipito‐atloidea es frecuentemente el lugar de lesiones primarias.




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Lesiones cervicales: se

relacionan

con

el

hombro

a

través

de

las

fascias

cervicales, músculo angular, romboides, trapecio y el plexo braquial. Recordar que la mayoría de la musculatura del hombro está inervada por las raíces C5‐C6‐C7 que corresponden a los niveles vertebrales C4‐C5, C5‐C6, C6‐C7, por lo que fijaciones a este nivel están asociadas a una hiperexcitabilidad me‐dular Irv n Korr que manten r n un m otoma pos t vo.

Vértebras torácicas: relacionadas muscularmente (romboides, trapecio, dorsal ancho) y por el nervio costo‐humeral. Se trata de un nervio sensitivo que sale

de T3

‐T4,

sigue

la

tercera

costilla

y

se

distribuye

en

la

piel

de

la

región

del

hombro, siendo en muchos casos responsable de dolor a este nivel.

Costillas superiores: presentan grandes relaciones a través de las fascias, músculos (pectorales, serrato anterior, subclavio) origen del plexo braquial y ganglios simpáticos (estrellado y torácicos superiores)

Esternón: relacionado mediante las fascias cervicales, la clavícula el ectoral mayor.

Pelvis y coxofemoral: relacionada a través del dorsal ancho, recto mayor del abdomen y las cadenas miofasciales cruzadas.

, bíceps y tríceps.




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EVALUACIÓN DE

LA

CINTURA

ESCAPULAR

Consideraciones generalesComo ya se hecho referencia, la sintomatología y disfunción del hombro puede tener diferentes orígenes y tratarse de procesos locales o a distancia que pue en n u r recta o n rectamente. Por o tanto es necesar o una evaluación exhaustiva donde no solo se analizará la sintomatología por la que consulta el paciente, sino todos sus antecedentes con una valoración corporal global, teniendo en cuenta la

Búsqueda

y corrección

de

lesiones

distales:

Su

evaluación

forma

parte

del

trabajo del equilibrio general del individuo. Las lesiones distales que pueden tener una incidencia más directa sobre una patología del hombro, repercuten a través de diferentes estructuras como las fascias cervicales y del miembro superior, los músculos y la inervación.

Búsqueda y corrección de lesiones traumáticas locales de las diferentes articulaciones ue com onen el com le o del hombro. Ya ue de enden de un traumatismo, en este tipo de lesiones se producen deslizamientos de un

hueso en

relación

a

otro

en

direcciones

NO

FISIOLÓGICAS,

que

impedirán

la

posibilidad de realizar movimientos menores a dicho hueso, alterando toda la mecánica articular normal.

límites fisiológicos de movimientos, quedando bloqueados en uno de los parámetros de deslizamiento, sin posibilidad de volver a la posición neutra. Representan las verdaderas disfunciones somáticas.

ANAMNESIS: .

sus antecedentes (enfermedades – traumatismos –cirugías – hábitos laborales y deportivos – ingesta de medicamentos – etc.) Resulta importante la aparición espontánea o progresiva del dolor o limitación.Si existe un traumatismo reciente o lejano, la noción de crujido puede sugerir afectación tendinosa.



Recor ar que e om ro es un gran punto e convergenc a ps cosom t co.


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INSPECCIÓN:

Se considerará

la

postura

general

y

la

relación

de

la

alineación

del

miembro

superior en relación al eje cráneo cervical y al tronco. Esto permite determinar:Simetría en la longitud y postura general de ambos miembros superiores (posturas antálgicas ‐ compensatorias)Altura de los hombros (trapecio – angular)Desaparición de la curvatura del hombro (posibilidad de atrofia de deltoides).Posición de extremidad externa de clavícula (tecla de piano)Posición extremidad interna de clavícula (ascenso anterioridad)Posición relativa de los omóplatos.

Estado de

la

piel.

(presencia

de

tumefacciones

– cicatrices)

Ins ección de manos dedos.

PALPACIÓN:Se valorará diferentes aspectos:Temperatura de la pielPresencia de zonas edematizadas. Pulsos arteriales.

, , .Reparos óseos. Búsqueda de esclerotomas positivos (diagnóstico diferencial con raquis cervical ( C4‐C5‐ C6)Pruebas reflejasPruebas Funcionales: de estabilidad ‐ para síndromes atrapamiento radiculares y nerv osos per r cos.

TEST DE MOVILIDADPruebas de movilidad activas globales miembro superior y raquis cervical (para

valorar

el

estado

muscular

y

articular

teniendo

en

cuenta

los

grados

de

movimientos). Pruebas de movilidad y pasivas globales (valorar la causa de limitación de acuerdo a la resistencia)Pruebas de movilidad analíticas para determinar bloqueos funcionales (disfunciones somáticas)

PRUEBAS DE LABORATORIO



ESTUDIOS POR

IMÁGENES


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INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – PELVIS ‐ CODO –

MUÑECA‐ MANO

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULARConsideraciones anatómicas:Pone en presencia el ESTERNÓN y el PRIMER CARTÍLAGO COSTAL por una parte, con la CLAVÍCULA por otra.Estas superficies no se corresponden entre sí por su desigual extensión y configuración, entre ellas se interpone un fibrocartílago que se amolda a las superficies.

Se

trata de

una

DIARTROSIS por

DOBLE

ENCAJE

RECÍPROCO.

A. Superficies articularesRevestidas de un fibrocartílago son:

1‐ ESTERNÓN y PRIMER CARTÍLAGO. El esternón, en el ángulo superoexternodel manubrio, presenta una faceta dirigida de adentro afuera y de arriba abajo,

. . muestran una DOBLE CURVA INVERSA: convexas en un sentido y cóncavas en el otro.




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La de menor superficie (1) es la clavicular, la de mayor superficie (2) es la

esternocostal. La superficie

clavicular

está

más

extendida

horizontal

que

verticalmente, y sobrepasa por delante y sobre todo, por detrás, los límites de la superficie esternocostal.

La figura (81) nos muestra por su cara anterior: la clavícula (1) basculada hacia atrás, permite observar su superficie articular (2) después de la sección de los ligamentos esternoclavicular superior (3), esternoclavicular anterior (4) y costoclavicular (5) se conserva el ligamento posterior (6). El primer cartílago costal presenta una pequeña superficie triangular, horizontal, situada en su

parte interna

y

superior,

que

se

continúa

adentro

por

su

por

base

con

la

su erficie esternal.

2. CLAVÍCULA. Su extremidad interna participa en la articulación por intermedio de dos facetas: una vertical , orientada adentro y algo abajo, por debajo de ella y continuándose con la misma se observa una segunda faceta horizontal que

forma

con

la

precedente

un

ángulo

recto.

La

clavícula

excede

por enc ma e or e super or e manu r o es erna . ngu o e ro sa en e de la clavícula, se apoya sobre el ángulo diedro entrante esternocondral, pero la congruencia no es perfecta, de ahí la presencia de un fibrocartílago.

3. FIBROCARTÍLAGO INTRAARTICULAR. En forma de lente, más espesa en su periferia que en su centro donde puede a veces estar perforado por un orificio.



Está fijado a la cápsula por delante y por detrás. Por arriba se fija a la clavícula y por debajo al primer cartílago costal.


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B. Medios de unión

1‐ CÁPSULA. Es fibrosa, se inserta en el contorno de las superficies articulares reuniendo los huesos entre sí. Sin embargo es bastante laxa y delgada.

2‐ LIGAMENTOS. En número de cuatro (4)‐ligamento anterior : se extiende desde la parte anterior y superior de la clavícula a la parte anterior del manubrio esternal y al primer cartílago. –ligamento posterior : se extiende desde la cara posterior y superior de la clavícula al manubrio esternal. Ambos son de escasa importancia.

‐ligamento

superior :

está

formado

por

fibras

cortas

que

de

la

parte

superior

del extremo interno de la clavícula terminan en la arte lateral de la hor uilla esternal. Por encima de estas fibras, se encuentran otras más largas, que de la clavícula descienden hacia la horquilla, cruzan la línea media y se dirigen hacia la clavícula del lado opuesto (ligamento interclavicular)‐ligamento condrocostoclavicular : es el verdadero ligamento de la articulación. Sólido y funcional, está situado por fuera de la articulación. Romboidal por su

, , tres cuartos externos del cartílago y en la mayoría de los casos hasta la extremidad interna de la primera costilla. Desde ese punto se dirigen oblicuos arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula determinando rugosidades.Estas fibras se disponen en dos planos: un plano anterior, que prolonga hacia a en ro a va na e m scu o su c av o, y un p ano pos er or m s res s en e.




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A la derecha: puede observarse el ligamento costo‐clavicular (1) que desde su

inserción en

la

cara

superior

de

la

primera

costilla

se

dirige

hacia

arriba

y

hacia

fuera, en dirección de la cara inferior de la clavícula.La concordancia de las superficies articulares es asegurada por un menisco (3)que subdivide la articulación en dos cavidades secundarias que pueden comunicarse o no entre sí si el menisco está perforado o no en su parte central. El ligamento esterno‐clavicular (4)superior de la articulación recubierto por arriba por el ligamento interclavicular (5).A la izquierda: el ligamento costoclavicular (1) y el músculo subclavio (2).

C.‐ SINOVIALLa presencia del fibrocartílago divide la cavidad articular en dos partes: meniscoclavicular y meniscoesternal . La primera es algo más amplia que la segunda.

D.‐ Relaciones . ,

adelante se encuentra cubierta por las inserciones del músculo pectoral mayor , por arriba y hacia adentro está cruzada por el tendón de los haces esternales del músculo esternocleidomastoideo. Por detrás, se relaciona con los músculos esternocleidohiodeo y esterno‐tiroideo que se insertan aquí. Con ellos constituye una barrera sólida de protección situada por delante del confluente venoso yugu o‐su c av o e rogo que ocu a a ronco ar er a braquiocefálico a la derecha y a la arteria carótida primitiva a la izquierda.Adoptan también relaciones más o menos íntimas con la articulación, la arteria mamaria interna, los dos nervios frénicos y los vagos.

Consideraciones biomecánicasLas articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares en el espacio (fig. 80) denominados ortogonales.




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El eje (1) corresponde a la concavidad de la superficie esternocostal y a la

convexidad de

la

superficie

clavicular .

Permite

los

movimientos

claviculares

en

un plano vertical. El eje (2) corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular . Permite los movimientos claviculares en el plano horizontal.

Los dos ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud al igual que .

Este tipo de articulación corresponde a lo que en mecánica se denomina

cardán.Posee dos grados de libertad de movimientos, pero mediante la combinación de los movimientos básicos, también pueden efectuarse movimientos sobre el eje longitudinal o rotación conjunta.

En el caso de la clavícula también existen MOVIMIENTOS PASIVOS DE ROTACIÓN LONGITUDINAL




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El eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y afuera, corresponde a

los movimientos

de

la

clavícula

en

el

plano

vertical.

Amplitudes: elevación 10 cm. Descenso 3 cm.

El eje Y , localizado en el plano vertical, oblicuo hacia abajo y ligeramente hacia fuera, pasando por la parte media del ligamento costoclavicular, corresponde a los movimientos de la clavícula en el plano horizontal.Amplitudes: anteposición de la porción externa de la clavícula: 10 cm. Retroposición de la porción interna de la clavícula: 3 cm.

Además existe

un

tercer

movimiento:

la

rotación

longitudinal, de

30° asociada

a un movimiento de elevación‐retro osición o descenso‐ante osición rotación conjunta).

Movimientos de la clavícula en el plano HORIZONTAL. (fig. 83) (vista superior)

a) En el trazo oscuro vemos la posición media de la clavícula.b) El punto Y corresponde al eje mecánico del movimiento.c) Las cruces representan las posiciones extremas de la inserción clavicular

del ligamento costoclavicular.d) La anteposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y

del li amento anterior. 1



e) La retroposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular

y del

ligamento

posterior.(2)


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Movimientos de la clavícula en el plano FRONTAL (fig.84)

a) La cruz roja corresponde al eje X . Cuando la porción externa de la clavícula , .

está limitado por la tensión del ligamento costoclavicular y por el tono del músculo

subclavio (2)

b) Cuando la clavícula desciende, su porción interna se eleva. El movimiento está limitado por la tensión del ligamento superior ( 4) y por el contacto de la clavícula.




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DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐

CLAVICULAR

Las disfunciones en esta articulación generalmente no presentan dolor espontáneo local, sino a nivel acromioclavicular por hipermovilidad reaccional. El origen de la disfunción generalmente es traumático (sobre el hombro/latigazo cervical), aunque puede obedecer a trastornos posturales por tracción miofascial.

Signos clínicos generales:

Dolor palpatorio de

la

articulación

Dolor en la flexión la abducción de 120° a 180° Esclerotoma: C4‐C5Disfunción en anterioridad esternoclavicularPuede originarse por un golpe directo sobre el hombro anteroposterior o un latigazo cervical.Clínica:

puede volver a la posición neutra.El paciente presenta dolor difuso del hombroDolor y PG de pectoral mayor y subclavioDolor a la flexión de brazo de 120°Dolor a la antepulsión de hombro

o or a a ro ac n omo y a ero ex n con ra a era e cue oTest de movilidad: restricción del deslizamiento posterior durante la antepulsión de hombros.

Paciente

decúbito

dorsal.

Osteópata

de

pie

frente

al

paciente,

con

los

dedos

pulgares simétricamente colocados sobre la cara anterior de ambos extremos mediales de las clavículas.El paciente flexiona ambos hombros a 90º, manteniendo los codos en extensión e intentando estirar sus brazos. Los dedos pulgares del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos mediales de cada clavícula.Lo normal es que ambos extremos mediales se desplacen simétricamente en



dirección posterior, mientras que los extremos laterales se desplazan hacia

adelante.


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El test es positivo si el extremo medial de una de las clavículas no se desplaza

hacia detrás.

El

test

también

puede

realizarse

con

el

paciente

en

DD.

TÉCNICAS DE CORRECCIÓN:

Paciente: Decúbito supino con el hombro a tratar al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, mirando en dirección a la cabeza con la rodilla anterior ligeramente más arriba que el hombro del paciente.Contactos:

Brazo del

paciente

reposa

sobre

el

muslo

anterior

del

terapeuta.

anterior de la clavícula.La mano externa o derecha va a tomar contacto pisiforme sobre el esternón por debajo de la extremidad interna de la clavícula.Acción:Se solicita al paciente que haga una inspiración y una espiración profunda



uran e a que se rea zar una uerza separa ora en re as os manos, por a contracción de los pectorales del terapeuta.


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Se trata de una técnica de apertura de la articulación que puede aplicarse a

las dos

disfunciones.

Con

la

utilización

del

drop se

ejerce

mayor

potencia.

Con los mismos contactos puede articularse antes de realizar la acción.

TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DECUBITOSUPINO

Paciente: Decúbito su ino. Osteópata: Finta delante con la rodilla a la altura del Hombro a manipular. Contactos:La mano externa toma contacto con la muñeca.

La mano

interna

toma

contacto

hipotenar

sobre

el

aspecto

interior

de

la

.Acción:Poner el miembro en posición de antepulsión de 90 grados, antebrazo pegado contra el pecho del terapeuta.La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona y la externa que estira antepulsando el hombro.



rus se rea za con una con racc n exp os va e pec ora y r ceps e brazo del contacto clavicular del terapeuta.


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Con este mismo posicionamiento y contactos puede realizarse una técnica

articulatoria o

una

técnica

de

corrección

por

energía

muscular.

TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD EN DECUBITO LATERAL DE LA ESTERNOCLAVICULAR

Paciente: Decúbito lateral izquierdo.Osteópata: Finta delante, mirando hacia la cabeza del paciente, a la altura del tórax, por detrás del mismo.Contactos:

Mano cefálica

por

debajo

de

la

cabeza.

Mano

caudal

toma

contacto

hipotenar

sobre la extremidad interna de laclavícula. Tórax reposando sobre el muñón del hombro.Acción:Se eleva en lateroflexión la cabeza para relajar la musculatura cervical. La reducción del slack se realiza por una pareja de fuerza en la cual la mano clavicular empuja posteriormente, mientras el tórax realiza una anteposición



. pectoral de la mano caudal del terapeuta.


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DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULA

, violenta sobre el miembro superior.Clínica:El extremo interno de la clavícula está fijado en una posición superior y no puede volver a la posición neutra.El paciente presenta dolor difuso del hombro y región anterior del cuelloDo or y P E M, esternoc e o o eo y su c av oDolor a la abducción de brazo de 120°Dolor a la ascenso de hombroDolor a la rotación contralateral y lateroflexión homolateral del cuello

Test

de

movilidad: restricción

del

deslizamiento

Inferior

durante

el

ascenso

de

hombros.

Paciente decúbito dorsal, brazos al costado del cuerpo. Osteópata de pie al lado o a la cabecera de la camilla, con dedos índices sobre la cara superior de cada uno de los extremos mediales de las clavículas.Se pide al paciente que “se encoja de hombros” (ascenso hombros). Los dedos índices del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos



mediales de las clavículas. Lo normal es apreciar un movimiento en dirección

caudal idéntico

en

ambas

clavículas.


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El test es positivo cuando una de las clavículas no desciende igual que la otra,

dando la

impresión

de

quedar

sujeta

en

la

posición

de

partida.




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TÉCNICAS DE CORRECCIÓN

TECNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DD

Paciente: Decúbito supino.Osteó ata: sentado o de ie or detrás a la altura del hombro a mani ular. Contactos:La mano externa toma contacto con el brazo.La mano interna toma contacto hipotenar sobre la extremidad interna de la clavícula.Acción:

, clavicular.La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona caudal‐mente y la externa que estira abduciendo el hombro. El thrust se realiza con una contracción explosiva del pectoral y tríceps del brazo del contacto clavicular del terapeuta.

Con

este

mismo

posicionamiento

y

contactos

puede

realizarse

una

técnica

articulatoria o una técnica de corrección por energía muscular




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TECNICA DE

THRUST

PARA

SUPERIORIDAD

EN

DECUBITO

LATERAL

ESTERNOCLAVICULAR

Paciente: Laterocúbito sobre el lado sano. Osteópata: Finta adelante, ligeramente girado hacia

a ca eza e pac ente, por etr s e m smo.Contactos: La mano caudal reposa por debajo de la cabeza del paciente.La mano cefálica toma contacto hipotenar sobre el borde superior de la extremidad interna de la clavícula.

Tórax sobre

el

muñón

del

hombro.

Acción:Primero se levanta la cabeza para relajar la musculatura.

La reducción del slack se realiza mediante dos fuerzas, el terapeuta sube el muñón del hombro con el tórax, mientras que la mano superior baja la extremidad interna de la clavícula. El thrust se realiza sobre la contracción ex losiva del ectoral del tera euta.




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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Consideraciones anatómicasUne la extremidad externa de la clavícula al acromion, pertenece al género de las artrodias.

A. Superficies articularesDe dimensiones pequeñas, la superficie clavicular es ovalada y plana. Alargada de adelante atrás, orientada hacia fuera y abajo.La superficie acromial está situada en la parte más anterior del borde interno

del acromion.

Orientada

en

sentido

inverso,

hacia

adentro

y arriba,

la

clavícula

se a o a sobre el acromion. Una visión osterior de la articulación fi . 85 evidencia las carillas de esta ARTRODIA, muy inestable debido a la ausencia de encaje, con un aparato ligamentoso débil, y por lo tanto expuesta a luxaciones.

La espina

del

omóplato

(1)

prolongada

por

el

acromion

(2)

posee

una

carilla

‐ , orientada hacia arriba, adelante y adentro. La porción externa (4) tiene una carilla (5) orientada hacia abajo, atrás y afuera, de modo que se apoya sobre el acromion.Es una articulación muy expuesta. El ligamento acromio‐clavicular superior (12) es poco sólido. Las superficies, con frecuencia convexas, no son congruentes.



. es generalmente incompleto (11) restablece la congruencia.

.


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B. Medios de unión

La cápsula, muy

espesa,

se

inserta

alrededor

de

las

superficies

articulares

tapizadas de fibrocartílago. Está reforzada por dos ligamentos: uno inferior , delgado, y otro superior , más potente, ligamentos acromio‐claviculares. Ambos extendidos entre los respectivos huesos.La solidaridad entre la clavícula y el omóplato está asegurada anatómica y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares, los que se encuentran a distancia de la articulación acromioclavicular.

Ligamento TRAPEZOIDE (8)

se

inserta

por

abajo

en

la

mitad

posterior

del

borde interno de la a ófisis coracoides desde a uí se diri e hacia arriba afuera y se inserta en la cara inferior de la clavícula, donde levanta un tubérculo óseo. Presenta un borde anterior libre y un borde posterior en relación con el ligamento siguiente.

Ligamento CONOIDES (7) De forma triangular, su vértice inferior se fija en la , .

aquí se despliega en abanico y se fija en la cara inferior de la clavícula.

Muy sólidos, estos ligamentos mantienen la abertura del ángulo omoclavicular, cuyo vértice se encuentra a nivel de la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del muñón del hombro.

En una visión anterior de la apófisis coracoides aislada (Fig.86) puede detallarse la disposición de los ligamentosCONOIDE (7) y TRAPEZOIDE (8) que forman un ángulo diedro abierto hacia

delante

y

adentro,

hallándose

el

conoides

en

un

plano

frontal

y

el

trapezoide

orientado oblicuamente de modo que su cara anterior mira hacia delante, hacia adentro y arriba.




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La articulación ACROMIOCLAVICULAR, al igual que la articulación ESTERNOCOSTOCLAVICULAR están muy solicitadas en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro (fig.87)

Para una amplitud de 180° entre la flexión y la extensión las articulaciones deben absorber 60° para el juego mecánico. La esternocosto‐clavicular aporta 30° con la rotación conjunta.




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En una visión supero‐externa de la ACROMIOCLAVICULAR DERECHA. (fig. 88) se

observa el

ligamento

acromio

‐clavicular (11)

seccionado

para

mostrar

su

plano

profundo reforzando la cápsula (15)Además de los ligamentos conoide (7) y trapezoide (8) se observa el ligamento coracoclavicular interno (12) también llamado ligamento “bicorne de Caldani”.El acromiocoracoideo (13) carece de acción mecánica. Contribuye a formar la corredera del supraespinoso.

Recientemente se ha descripto una capa aponeurótica que unen las fibras del DELTOIDES y del TRAPECIO, que son consideradas como el único factor limitante de la amplitud de la luxación acromio‐clavicular.

C. SinovialLa sinovial de la articulación acromio‐clavicular es pequeña, a veces tabicada

por el

menisco

interarticular.

D. RelacionesLa cara superior de la articulación es superficial, subcutánea. Por su cara profunda participa en la constitución de la “bóveda acromioclavicular ” que sobremonta la articulación escapulohumeral. Por adentro recibe las inserciones del músculo trapecio, por afuera las del músculo deltoides.



separarse del acromion en los esfuerzos de elevación del muñón.


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CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS

Función de los ligamentos coracoclavicularesEl ligamento CONOIDE : (Fig. 90) (7) Se observa el omóplato desde arriba con la coracoides (6) y el acromion (2) y la clavícula en su posición de partida (4) y de llegada (4’). Cuando se ABRE el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento CONOIDE se TENSA y limita el movimiento.El ligamento TRAPEZOIDE : (fig. 92) (8) Cuando se CIERRA el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento TRAPEZOIDE se TENSA y limita el movimiento.

Durante la ABDUCCIÓN, considerando fijo el omóplato se observa:

•elevación de 10° de la porción interna de la clavícula‐•una

apertura

hasta

de

70° del

ángulo

omoclavicular .

°•una ro ac n ong u na e a c av cu a e ac a a r s.

‐ Durante la FLEXIÓN los movimientos elementales son parecidos, aunque algo menos acentuados en lo que respecta a la apertura del ángulo omoclavicular.

‐ Durante la EXTENSIÓN, se cierra 10° el ángulo omoclavicular.



‐ Durante la ROTACIÓN INTERNA sólo se abre 13° el ángulo omoclavicular.


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DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Según Patrick Fried, en aproximadamente el 85% de los casos de patología del hombro, la articulación acromio‐clavicular está implicada ya sea de manera primaria o secundaria.El origen puede ser traumático, postural o por microtraumatismo. Un signo

patognómico de la disfun‐ción acromio‐clavicular es el dolor al cargar un peso o al acostarse sobre ese hombro.

Signos clínicos generales:Dolor

palpatorio de

la

articulación

Dolor en la flexión la abducción de 80° 90° Dolor a las rotaciones de húmeros en abducción de 90°Esclerotoma: C5‐C6

• Disfunción en rotación anteriorPuede producirse por movimientos de retropulsión de brazo o choque sobre el

‐ . antepulsión de hombros. En todos los casos la clavícula gira anteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra.La disfunción es mantenida por el espasmo del haz clavicular del pectoral mayor, fibras anteriores del deltoides, subclavio.

a era cos a se encuen ra super or y pos er or por s ens n gamen ar acostoclavicular y tracción de los escalenos. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical contralateral y la lateroflexión homolateral.

Esta

lesión

suele

asociarse

a

una

lesión

de

anterioridad

esternoclavicular y

anterioridad glenohumeral, como así también ser origen de un síndrome de desfiladero costoclavicular y/o escalénico.

Clínica:Dolor en región antero‐externa de hombro.Dolor palpatorio de la articulación. disminución del ángulo acromioclavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores



Convexidad del tercio interno más borrada.


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Dolor y/o restricción de la flexión de brazo a los 90° y de la abducción por

imposibilidad de

la

rotación

posterior.

Dolor en el movimiento mano cabeza.Dolor de PG. De deltoides anterior, pectoral mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la flexión de brazo por encima de los 90°por imposibilidad de apertura de la articulación y de la rotación posterior de la clavícula como así también del movimiento mano‐cabeza. Restricción del deslizamiento posterior en el test analítico.

TEST DE

MOVILIDAD

GENERAL

Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratarContactos:Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente.

.Acción:Se ejerce un empuje posterior, induciendo la rotación ex‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación anterior.




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TÉCNICAS DE CORRECIÓN

DOG TECNICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA

Paciente: Decúbito supino, al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción.Contactos:Mano interna realiza un contacto con MTC‐F del segundo dedo sobre el borde anterior de la clavícula. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente.

Acción:Se lleva el brazo del paciente en adducción. La mano interna reduce el slack de la clavícula en rotación posterior.Se lleva la mano del paciente al hombro contrario. Contacto mano externa y esternón.

, húmero del paciente, asociado al movimiento de rotación posterior de la mano clavicular.




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ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA

Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata:Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar.

Contactos:Mano externa apoya sobre cara anterior de la muñeca del paciente.La mano interna palpa la articulación acromioclavicular.

Acción:Colocar el miembro del aciente en abducción de brazo De 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barrera motora en rotación externa. Se solicitan tres ciclos de tres contracciones isométricas en rotación interna (empuja hacia adelante) y se busca una nueva barrera motora en rotación externa. Se vuelve a la posición inicial de forma lenta y pasiva.




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TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA

Paciente: Sentado.

Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa anterior) a la altura del hombro a tratar.

Contactos:La mano interna toma un contacto por la MTC‐F del 2º dedo sobre el borde posterior de la clavícula.

La mano

externa

contacta

el

codo

en

flexión.

Acción:Se eleva el brazo del paciente en abducción de 90° hasta sentir que la tensión llega a la articulación acromio‐clavicular. Seguidamente se hace retroceder la clavícula bloqueando la corrección. Ajustado el slack, se ejecuta un movimiento de círculo hacia delante con el brazo de forma rápida. Se trata de una técnica

interno de la clavícula haciéndola girar en rotación posterior.




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DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR

Puede producirse por movimientos forzados de flexión, abducción y rotación externa (+++) o choque sobre el hombro antero‐postreior. El origen postural se asocia a trastornos de inversión de curva torácica. En todos los casos la clavícula rota posteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra.La disfunción es mantenida por el espasmo de las fibras posteriores del deltoides, subclavio, trapecio superior. El redondo mayor fija la escápula en báscula externa.

La 1era

costilla

se

encuentra

en

una

anterioridad

relativa

por

tensión

li amentaria costoclavicular. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical homolateral y la lateroflexión contralateral.Esta lesión suele asociarse a una lesión de superioridad esternoclavicular y posterioridad glenohumeral.

Dolor en región externa de hombro.Dolor palpatorio de la articulación. Aumento del ángulo acromioclavicular. Convexidad del tercio interno más pronunciada.Dolor y/o restricción de la extensión de brazo y rotación interna humeral por mpos a e a ro ac n pos er or.Dolor en el movimiento mano ‐ espaldaDolor de PG. De deltoides posterior, redondo mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la extensión y rotación interna de brazo por

imposibilidad

de

apertura

de

la

articulación

y

de

la

rotación

anterior

de

la

clavícula como así también del movimiento mano‐espalda. Restricción del deslizamiento anterior en el test analítico.




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TEST DE MOVILIDAD GENERAL

Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratar

Contactos:Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente.La mano interna palpa la articulación acromioclavicular.

Acción:Se e erce un em u e anterior induciendo la rotación in‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación posterior.




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TÉCNICAS DE CORRECIÓN

DOG TECNICA PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA

Paciente: Decúbito supino al borde de la camilla.Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción.Contactos:Mano interna, contacto con MTC‐F del segundo dedo, por detrás del borde posterior de la clavícula. Pulgar en la axila. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente. Esternón sobre nuestra mano.

Acción:Se lleva el brazo del aciente en adducción. Reducción del slack de la clavícula en rotación anterior.Llevamos la mano del paciente al hombro contrario Contacto mano externa y esternón.En la espiración, se empuja la clavícula hacia la rotación anterior y ajustando el slack del húmero.

, movimiento de rotación anterior de la mano.




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ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA

Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°.

Osteópata:Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar

Contactos:Mano externa contacta sobre cara posterior del tercioInferior del antebrazo y mano del paciente.

La mano

interna

palpa

la

articulación

acromioclavicular.

Acción:Colocar el miembro del paciente en abducción, de brazoDe 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barreramotora en rotación interna. Se solicita tres ciclos de trescontracciones isométricas en rotación externa (empuja hacia atrás) y se busca

. forma lenta y pasiva.




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TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION POSERIOR DE CLAVICULA

Paciente: Sentado.

Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa posterior) a la altura del hombro a tratar.

Contactos:La mano interna toma un

manual c escapular s3 a1

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