manual bebé esp usuario

TECME S.A.

Manual Cdigo No. 0630-L1-V Revisado: Marzo de 2005

NoticiasLa informacin contenida en este manual es propiedad de TECME S.A. y est sujeta a cambios sin previo aviso. Para copiar este manual, en forma parcial o total, se debe solicitar autorizacin fehaciente. La aplicacin de este equipo a pacientes debe ser supervisada por un mdico especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro conocimiento de su manejo, as como de las caractersticas y posibilidades funcionales. Por lo tanto, es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones antes de usarlo en pacientes. Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El mdico a cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecnico a las necesidades del paciente. El desarrollo y perfeccionamiento de los productos NEUMOVENT es permanente. El fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificacin de las caractersticas o del diseo sin aviso previo.

NEUMOVENT, 1990 por: TECME S.A.

y

son marcas registradas propiedad de TECME S.A.

Av. Fuerza Area 4637 X5010DDF- Crdoba ArgentinaTel: (54-351) 4651067 - 4655015 FAX: (54-351) 4650208 E-mail: [email protected] www.neumovent.com.ar

Pacheco de Melo 2927, p. 6 dpto. D C1425AUK - Buenos Aires ArgentinaTel: 011 - 4807 5281 FAX: 011 - 4807 6345

Por consultas tcnicas comunicarse de lunes a viernes de 9 a 17 horas.

Este equipo cumple con los siguientes estndares y requerimientos: IEC 601-1 Estndar para Equipos Mdicos, 1988 IEC 601-1-2 Equipo Mdico Elctrico, 1993 IEC 601-2-12 Respiradores Pulmonares, 1988

ISO 9001:2000Sistema de Calidad Certificado

...................................... 3 Avisos .................................................................... 4 Definicin de expresiones ..................................... 4 ............................................................ 5 ..................................................... 7 Aplicacin .............................................................. Clasificacin .......................................................... Caractersticas de ejecucin ................................. Software ................................................................ Hardware ............................................................... Memoria ................................................................ Memoria total ......................................................... Salida serial ........................................................... Fuente elctrica ..................................................... Selector interno ..................................................... Batera interna (incluida)........................................ Batera externa (opcional tipo automovil) ............... Fuente de presin .................................................. Medio ambiente ..................................................... Caractersticas de funcionamiento ........................ Modos operativos .................................................. Contador de horas ................................................. Caractersticas fsicas ........................................... Medidas (con el pedestal):..................................... Captulo 3 ................................................................ 11 Captulo 4 ......................... 13 Circuito neumtico ............................................... 14 Anlisis Funcional ................................................ 15 Presin Inspiratoria: Mecanismos de Seguridad .. 19 Captulo 5 ........................... 21 Controles Electrnicos ......................................... 21 Controles Neumticos ......................................... 24 Dispositivos y Mecanismos de Seguridad ........... 26 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 9 9 9

Respirador NEUMOVENT Beb

Tabla de Contenido

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Captulo 6 ................................................ 29 Ensamble del Pedestal ........................................ Fijacin del respirador ......................................... Soporte de tubos respiratorios ............................. Ensamble de las distintas partes del respirador .. Conexin de la fuente elctrica ........................... Conexin a la fuente de gases ............................ Ensamble del circuito respiratorio ........................ Mltiple de salida ................................................. Conector RS232-C .............................................. Captulo 7 ............... 39 Programando los controles electrnicos .............. 39 Regulacin de los controles neumticos ............. 44 Captulo 8 .................................. 47 Ventilacin con pausa inspiratoria ....................... 47 Ventilacin sin pausa inspiratoria ........................ 48 Captulo 9 ..................... 49 Lmites para los Controles Electrnicos ............... 49 Lmites de los Controles Neumticos .................. 49 Captulo 10 ............................................ 51 Captulo 11 .............................................. 55 Factores del respirador........................................ 55 Factores del tubo traqueal ................................... 55 Factores pulmonares ........................................... 56 Captulo 12 .......................................... 57 Circuito del paciente ............................................ 57 Mantenimiento ..................................................... 59 Captulo 13 ................................ 61 ................................................................ 63 .................................................................... 65 29 29 29 30 30 31 32 32 36

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Tabla de Contenido

La aplicacin de este equipo requiere conocimientos generales de fisiopatologa respiratoria con las indicaciones de ventilacin mecnicas. El alcance de las instrucciones contenidas en este manual est limitado a explicar las formas comunes y especiales de ventilacin que el Respirador NEUMOVENT Beb es capaz de llevar a cabo. El personal a cargo de su utilizacin, encontrar aqu la mayor parte de las respuestas sobre los diversos modos operativos y controles del respirador, de tal manera de poder aproximar el resultado obtenido a las necesidades de paciente. La experiencia de cada uno aportar el resto. Este manual est dividido en captulos que contienen diferentes tipos de material: Captulo 1.- Introduccin. Captulo 2.- Datos tcnicos. En este captulo se encontrar toda la informacin referente a las caractersticas y modos operativos del respirador. Su utilidad es poder comparar las funciones y alcances operativos con otras marcas. De igual manera, las solicitudes del respirador NEUMOVENT Beb para hospitales del estado, deben ser hechas basadas en los datos aqu mencionados. Captulo 3.- Glosario. Se definen los principales trminos usados en este manual. Captulo 4.- Principios de funcionamiento. Aqu se explica, con la ayuda de diagramas, la forma en que trabaja el respirador. Captulo 5 - Descripcin de los controles. Es necesaria la lectura de este captulo para conocer no solo la ubicacin de cada control, sino tambin la funcin que cumple.

Captulo 6.- Preparacin para uso. Se explica como preparar las distintas partes del equipo, como as tambin donde y como conectarlo a la fuente de impulsin. Captulo 7.- Programacin y regulacin de los controles. Es el captulo ms importante. Se explica detalladamente la funcin y la regulacin de cada control. Capitulo 8.- Interaccin de los controles. Explica la forma de programacin para lograr curva inspiratoria sinusoidal o cuadrada. Captulo 9.- Lmites de programacin y de seguridad. Es un resumen donde se exponen los rangos de los valores de programacin. Es til consultarlo una vez que se conoce el manejo del respirador. Captulo 10.- Problemas y soluciones. Contiene informacin acerca de las principales causas de problemas y las soluciones sugeridas. Captulo 11.- Presin de la va area. En este captulo se dilucida el origen de la presin positiva desarrollada en la va area. Captulo 12.- Limpieza y mantenimiento. Comprende a los procedimientos usados para desensamble, esterilizacin, aseptizacin, reensamble y mantenimiento de las partes en uso. Captulo 13.- Partes de repuesto y accesorios. Para conocer los elementos normales y opcionales del respirador. Denominacin y nmeros de referencia para reposicin. Garanta.- Se manifiestan los trminos y alcances de la garanta que TECME S.A. concede por este equipo.


Como usar este manual

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AvisosEn este Manual se encontrar frecuentemente texto destacado acompaado con un signo indicador que tiene el significado de NOTA, ADVERTENCIA o PRECAUCION sobre el tema tratado y que deben ser tenidos en cuenta durante la aplicacin de este equipo.

ADVERTENCIA Cada vez que un paciente est conectado a un respirador se requiere una atencin constante de personal especializado. Esto es debido a dos razones: 1) Algunos problemas de funcionamiento necesesitan de una accin correctiva inmediata. 2) Una alarma, o cualquier combinacin de alarmas, no significa una seguridad total en el caso de cualquier problema del sistema del respirador.

Definicin de expresionesADVERTENCIA Significa que existe la posibilidad de producir dao a uno mismo o a otros. PRECAUCION Significa que existe la posibilidad de daar el equipo u otro cercano. NOTA Indica puntos de inters particular que deben ser tenidos en cuenta para una aplicacin correcta. ADVERTENCIA Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El profesional a cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este equipo mecnico a las necesidades del paciente.

ADVERTENCIA Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador cuando est operando en vecindad de un equipo quirrgico que emita alta frecuencia o de equipos de terapia con emisin de ondas cortas.

ADVERTENCIA No usar el respirador NEUMOVENT Beb en presencia de anestsicos inflamables. Puede resultar un accidente por explosin o incendio.

NOTA TECME S.A. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento continuo de sus productos y se reserva el derecho de modificar las especificaciones sin aviso previo.

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Como usar este manual

1El respirador NEUMOVENT Beb es un equipo diseado para actuar con flujo continuo, ciclado por tiempo, con presin limitada, accionado electrnica y neumticamente. Est destinado al soporte ventilatorio de pacientes recin nacidos, incluyendo prematuros, y nios con indicacin de ventilacin mecnica debido a insuficiencia respiratoria aguda. La parte electrnica es controlada por un microprocesador que ejecuta un programa ensamblado de computacin, el cual es el encargado de discernir y dirigir la accin de cada comando. La programacin de la ventilacin por el usuario se hace por medio de un teclado numrico con seleccin independiente para cada parmetro. Los datos introducidos se almacenan en una memoria digital (RAM) y son mostrados en visores digitales luminosos. Como atributo especial que contribuye a facilitar la programacin, el sistema electrnico es capaz de guardar en la memoria EEPROM hasta diez programas preestablecidos y ser evocados con solo pulsar dos teclas. El circuito neumtico es de gran confiabilidad. Est basado en componentes de alta calidad. Adems, el equipo tiene incorporado un mezclador de aire-oxgeno de precisin. El respirador tiene aptitudes para funcionar con los mandos operativos aceptados universalmente para este tipo de aplicacin. As, es posible programarlo para que trabaje como dispositivo con seleccin del Tiempo Inspiratorio y de la Frecuencia respiratoria, o como en los que la seleccin se hace para que opere con Relacin I:E y Frecuencia respiratoria. Segn la primera opcin, la Relacin I:E ser calculada automticamente y mostrada como un valor resultante, en el segundo caso, el Tiempo Inspiratorio ser resultante. Se destaca la funcin de ventilacin asistida sincronizada con comienzo de la inspiracin por descenso de la presin en el circuito respiratorio a partir del esfuerzo inspiratorio inicial del paciente captado por el sensor de presin. El equipo tiene seales luminosas y audibles de alerta y alarma, as como otros dispositivos de seguridad que comprenden a mltiples aspectos, con el objeto de garantizar que el procedimiento ventilatorio sea llevado a cabo con gran confiabilidad. Tres fuentes de energa elctrica con cambio automtico de una a otra, garantizan un procedimiento seguro.

Los modos operativos comprenden:

Ventilacin Mandatoria Continua (CMV) de tipo Controlada. Regulacin de Presin Espiratoria Cero (ZEEP), Presin Positiva Espiratoria (PEEP) y Suspiro programable. Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV) con PEEP regulable. Ventilacin Asistida, con PEEP regulable y Ventilacin de Respaldo. Ventilacin espontnea con Presin Positiva Continua (CPAP) y Respaldo por apnea.

Fin del Captulo


Introduccin

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Respirador NEUMOVENT Beb en una sala de cuidados intensivos neonatal.

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Introduccin

2AplicacinRespirador mecnico diseado para ventilacin prolongada de neonatos y nios. ADVERTENCIA No usar el Respirador NEUMOVENT Beb en presencia de anestsicos inflamables. Puede haber peligro de explosin o de prender fuego.

ClasificacinClase IIb. Modo operativo continuo.

Caractersticas de ejecucinSoftwarePropiedad de TECME S.A.

HardwareProcesador principal: Intel 8085.

MemoriaEl respirador tiene tres clases de memoria: 1) EPROM (Erasable Programmable Read Only Memory) que guarda en forma permanente las instrucciones del software. 2) RAM (Random Access Memory) que guarda los clculos mientras el equipo est funcionando. 3) EEPROM (Electrically Erasable Read Only Memory) que guarda los valores de programas seleccionados y que pueden ser evocados.

Memoria total32 Kb

Salida serialTipo: RS-232-C Baud rate: 4800, 8 BIT words, no parity. Conector: DB-9 (hembra).

Fuente elctricaSelector internoPermite la eleccin entre 210/240 VCA 50/60 Hz 0.25 A, 100/120 VCA 50/60 Hz 0.5 A. Fusible internos reemplazables. Consumo: 20 W.

Batera interna (incluida)Con recarga automtica mientras el equipo permanece conectado a la corriente principal. Indicador luminoso cuando est en uso. Sin fuente principal conectada, la autonoma de la batera interna es de aproximadamente 1 hora. Nominal: 12 VCC; 10%. Consumo: 20 W.

Batera externa (opcional tipo automvil)Nominal: 12 VCC; 10%. Conmutacin de fuente elctrica: CA a CD o viceversa: Automtica.

Fuente de presinOxgeno: Presin desde 3.5 kg/cm2 hasta 7 kg/cm2 (50-100 p.s.i.). Entrada: Conector macho 9/16"-18 Aire(1) : Presin desde 3.5 kg/cm2 hasta 7 kg/cm2 (50-100 p.s.i.). Entrada: Conector macho 3/4"-16. Dentro de los lmites mencionados no es necesario que los gases tengan presiones iguales.

(1) De acuerdo a especificacin de Compressed Gas Association CGA G-7-1990 y CGA G-7.1-1997.


Datos Tcnicos

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Medio ambienteTemperatura de almacn = 5 C - 40 C Temperatura de operacin:= 15 C - 35 C Humedad relativa = 0% a 95% no condensante.

Caractersticas de funcionamientoControles electrnicos y neumticos en panel ergonmico sectorizado. Circuito electrnico ciclado por tiempo, controlado por microprocesador. Circuito neumtico con flujo continuo, limitado por presin. Porcentaje de oxgeno regulado por mezclador aire-oxgeno.

Modos operativos

CMV (Ventilacin Mandatoria Continua) controlada o asistida. Suspiro programable por prolongacin del tiempo inspiratorio. SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada) con frecuencia respiratoria desde 4 hasta 60 ciclos por minuto. ASSIST (Ventilacin espontnea asistida) con alarma de apnea y ventilacin de respaldo. ZEEP (Presin Espiratoria Cero) PEEP (Presin Positiva de Fin de Espiracin) en todos los modos. CPAP (Ventilacin con Presin Positiva Continua) con alarma de apnea y ventilacin de respaldo. MANUAL: Para comienzo de una fase inspiratoria.

Comienzo de la fase inspiratoriaa) Programacin directa de la frecuencia respiratoria (Ventilacin Controlada). b) Descenso de presin en el circuito respiratorio (Ventilacin Asistida Sincronizada).

Controles neumticosPorcentaje de O2: Regulacin continua desde 21% hasta 100% con mezclador aire-oxgeno con precisin de 2%. Flujo Inspiratorio: Con medidor de 0-15 L/min. Lmite de Presin Mxima Inspiratoria: Regulacin continua desde 5 hasta 80 cmH2O. Presin Positiva Espiratoria (PEEP/CPAP): Regulacin continua hasta +25 cmH2O. Indicacin luminosa cuando la presin positiva residual es mayor de 2 cmH2O. Flujo para bolsa reservorio de IMV/CPAP: Regulacin no calibrada hasta 30 L/min. Presin Espiratoria Cero (ZEEP): Para reducir presin positiva residual o PEEP artificial.

Controles electrnicosTeclado sensitivo al tacto con seal luminosa de seleccin. Teclas para programacin de Modo, Lmites de Alarmas y Suspiro.

Visores digitales (monitorizacin) y Lmites de programacin:

Tiempo Inspiratorio: 0.10 - 3.0 segundos Frecuencia: 1 - 150 respiraciones por minuto Relacin I:E: 5:1 - 1:99 Alarma Lmite mnimo de presin: 1 - 60 cmH2O Alarma Lmite mximo de presin: 5 - 80 cmH2O Alarma Lmite mnimo de PEEP/CPAP: desde 1 hasta 20 cmH2O (prdida de PEEP)

Alarma de Apnea en CPAP Presin base de va area Presin media de va area Presin pico de va area

Seales luminosas independientes

Inversin I:E : Cuando la relacin es mayor de 1:1. Tiempo Espiratorio: Con lectura transitoria presionando dos veces la tecla [Ti].

Monitorizacin de la presin de la va area

Presin Instantnea ( manmetro analgico): Desde -10 cmH2O hasta +100 cmH2O. Presin Mxima: Numrica digital Presin Media: Numrica digital. Presin Base: Numrica digital.

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Datos Tcnicos

Programacin de lmites de alarmas de presin

Mnimo: Desde 1 cmH2O hasta 60 cmH2O. Mximo: Desde 5 hasta 80 cmH2O (el valor mnimo mayor que el mximo no es aceptado). Prdida de PEEP/CPAP: 0 - 20 cmH2O. Baja Presin de Suministro de Oxgeno: Cuando la presin es menor de 3 kg/cm2. Baja Presin de Suministro de Aire: Cuando la presin es menor de 3 kg/cm2. Energa Insuficiente: Se activa cuando falta la energa elctrica principal o el equipo est desenchufado y la batera reduce la carga efectiva para un buen funcionamiento. Falla de Micro: Cuando se presenta alguna falla del circuito electrnico.

Activacin de seales visibles y audibles de alarmas generales

Sistemas de seguridad

Tres niveles para el control de la presin mxima de la va area. 1) Control neumtico para regular la presin inspiratoria mxima (PIM). 2) Control electrnico de alivio con alarma para limitar la presin: Reduccin instantnea de la presin a un nivel igual al de la lnea de base. 3) Vlvula con resorte para alivio de la presin del sistema del paciente, precalibrada. Vlvula de alivio inspiratorio: Vlvula unidireccional para la entrada de aire ambiente al sistema del paciente cuando inspira espontneamente y los gases de suministro inspiratorio del respirador son inadecuados. Alarmas con seales apropiadas para la naturaleza de la respuesta que espera el operador. La indicacin es clara y demandando una accin inmediata si as es necesario. El equipo est provisto con salida para las seales de alarma. Conexines de entrada de gases de suministro (aire y oxgeno) no intercambiables.

Limpieza y esterilizacinTodas las partes relacionadas y en contacto con el paciente se pueden lavar con solucin detergente y esterilizadas con gas de xido de etileno. PRECAUCION No usar autoclave o temperatura mayor de 80 C.

Contador de horasPara conocer las horas de funcionamiento, hasta 999.999 horas.

Caractersticas fsicasMedidas (con el pedestal):110 cm (alto) x 51 cm (ancho) x 52 cm (profundidad) Peso neto: 19 kg Peso de envo: 23 kg

Fin del Captulo


Datos Tcnicos

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Pgina libre

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Datos Tcnicos

3Las siglas CMV, IMV, SIMV, ZEEP, PEEP y CPAP que se mencionan en estas instrucciones son tomados de la literatura anglosajona y se usarn como equivalentes de los trminos en castellano. Gatillado inspiratorio: Accin del o sobre el respirador que produce el cambio entre la fase espiratoria y la inspiratoria. Gatillado por programa: Comienzo de la fase inspiratoria con accin programada por el nmero de respiraciones por minuto. Gatillado por flujo inspiratorio (vTr): Flujo v que debe ser generado por el paciente en la puerta de conexin para iniciar una fase inspiratoria del respirador. Gatillado por presin (Ptr): Presin aspirativa que debe ser generada por el paciente en la puerta de conexin del paciente para iniciar una fase inspiratoria del respirador. Gatillado por volumen (Vtr): Volumen, medido en la puerta de conexin al paciente, que debe ser movido por el paciente para iniciar una fase inspiratoria del respirador. Cero manomtrico: Medido con un manmetro capsular donde el interior y el exterior de la cpsula estn sometidos a la misma presin atmosfrica. CMV: Ventilacin Mecnica Controlada. Cuando el comando de la ventilacin es hecha por medio de un respirador mecnico. Sinnimos: Ventilacin Continua Controlada (CCV), Ventilacin con Presin Positiva Intermitente (IPPV). CPAP: Presin Positiva Continua en la Va Area. Se logra mediante un circuito que permite, mientras el paciente tiene ventilacin espontnea, que todo el ciclo respiratorio se realice por encima del cero manomtrico. Fase espiratoria: Perodo durante el cual es exhalado el volumen inhalado. Durante ventilacin espontnea normal o mecnica la espiracin se ejecuta por la retraccin elstica del tejido pulmonar y de la caja torcica. Habitualmente no hay gasto de energa. Fase inspiratoria: Perodo durante el cual la presin intraalveolar es inferior a la atmosfrica (ventilacin espontnea) produciendo la entrada de un volumen corriente a los pulmones. Durante ventilacin mecnica la presin intraalveolar es progresivamente creciente. Con ventilacin espontnea hay gasto de energa; con ventilacin mecnica no debe haber gasto de energa o ser mnimo. IMV: Ventilacin Mandatoria Intermitente. Es un modo de operacin del respirador que permite respiraciones espontneas con inspiraciones de una mezcla de gas controlada entre respiraciones mecnicas con frecuencia predeterminada usando la misma mezcla de gas inspiratorio. Inversin de la relacin I:E: Ventilacin mecnica con regulacin del tiempo inspiratorio mayor que el espiratorio. Memoria: Parte del circuito electrnico que guarda informacin e instrucciones. Memoria EEPROM: Guarda los valores de hasta 10 programas seleccionados. Los datos de los controles electrnicos no se pierden cuando la llave de encendido est en OFF. Cada programa guardado puede ser evocado. Memoria EPROM: Guarda permanentemente las instrucciones del software. Memoria RAM: Guarda los valores programados mientras el equipo est funcionando. Los datos se pierden cuando la llave de encendido est en OFF.


Glosario

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PEEP: Presin Positiva Espiratoria Final. Se efecta mediante un dispositivo que permite, luego de la fase inspiratoria mecnica, mantener y regular una presin positiva al final de la fase espiratoria. Presin positiva espiratoria extrnseca: Desarrollo de presin positiva espiratoria ocasionada por elementos externos (resistencia del circuito respiratorio, vlvula espiratoria, etc.). Sinnimos: PEEP artificial; PEEP mecnico. Presin positiva espiratoria final: Mantenimiento de presin supraatmosfrica al final de la fase espiratoria. Presin positiva espiratoria intrnseca: Presin resultante del mtodo ventilatorio, por ejemplo, inversin de la relacin I:E, o por obstruccin bronquial con tiempo espiratorio insuficiente. Sinnimo: AutoPEEP. Presin positiva espiratoria: Presin supraatmosfrica (superior al cero manomtrico) durante la fase espiratoria. Suspiro: Funcin complementaria utilizada en los respiradores que tiene por objeto aumentar el volumen corriente (VT) en una o varias inspiraciones, a intervalos prefijados. Vlvula de alivio inspiratorio: Vlvula unidireccional que permite la entrada de aire ambiente al sistema del paciente cuando respira espontneamente y el suministro de gases inspiratorios del respirador son inadecuados. Ventilacin asistida/controlada: Propiedad de algunos respiradores mediante la cual el paciente inicia la fase inspiratoria mientras tenga capacidad para realizar esfuerzo inspiratorio. Si esta se pierde, el respirador toma el comando con ventilacin controlada mediante una frecuencia respiratoria preestablecida. Esto ltimo es un medio que garantiza una ventilacin bsica.

Ventilacin asistida: Ventilacin espontnea con comienzo de la fase inspiratoria mecnica efectuada por el esfuerzo aspirativo del mismo paciente. El respirador debe tener un sistema de sensibilidad de gatillado con valor fijo o regulable. Tambin se pueden utilizar medios para captar cambios de la resistencia elctrica de los tejidos (bioimpedancia). Ventilacin con presin controlada: Ventilacin mecnica con regulacin de presin mxima inspiratoria fija. El volumen corriente es variable. Ventilacin con volumen controlado: Ventilacin mecnica con regulacin de volumen corriente fijo. La presin inspiratoria es variable. Ventilacin controlada: Control respiratorio donde todos los parmetros estn determinados por el repirador y no son afectados por la intervencin del paciente. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): Inspiracin mecnica con una frecuencia menor que la ventilacin espontnea del paciente, pero con comienzo sincronizado con el esfuerzo inspiratorio. Sinnimo: Ventilacin asistida intermitente. ZEEP: Presin Cero al Final de la Espiracin durante ventilacin mecnica. Es cuando la presin de la va area llega al cero manomtrico (presin atmosfrica) al final de la espiracin, con o sin control del respirador.Fin del Captulo

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Glosario

4La operacin del respirador se regula por medio de teclas y llaves ubicadas en el panel frontal. Las teclas estn relacionadas con el circuito electrnico y las llaves con el circuito neumtico. La parte electrnica, comandada por el microprocesador, acta sobre un circuito multifuncin el que a su vez combina informacin con: 1) Memoria RAM de 256 bytes que almacena programaciones establecidas. 2) Temporizador para medicin de los tiempos. 3) Entradas y salidas de control. Estas ltimas a su vez estn relacionadas con una electrovlvula, un sensor de presin del circuito del paciente, indicadores luminosos y visores digitales. Las operaciones estn dirigidas por un programa ensamblado residente en la memoria ROM del circuito electrnico. Si sucede alguna falla importante en el circuito electrnico, el respirador es colocado en situacin no operativa anunciada por la indicacin audiovisual Falla de Micro. En esta condicin la electrovlvula se mantiene en posicin normal cerrada significando que la vlvula espiratoria se mantiene abierta y el paciente inspira aire ambiente por la vlvula de alivio inspiratorio (antisofocacin).

Airway Pressure (cmH2O)CMV SIMV Assist

Power Source ModeCPAPAC wall Internal battery External battery

PEAK MAP BASE Alarm Pressure Limits(cmH2O)

Alarms

Ti Te

f

I:E

Inverse Ratio

OXYGEN low pressure AIR low pressure POWER failure TECHNICAL failure

HIGHinsp.

Reset

Sigh on/off1.5 Ti - 5 per hour

SelectionManual breath

Inspiratory Pressure LOWinsp.

Manual Sigh20/40 sec

Enter PEEP CPAP Alarm test

Oxygen Percentage PEEP/CPAP ZEEP IMV/CPAP Flow 50 40 60 70 80

30 21

90 100


Principios de Funcionamiento

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Circuito neumticoLas fuentes de gases (oxgeno y aire) entran al equipo por detrs del gabinete con conectores diferenciados de acuerdo al estndar DISS (Diameter Index Safety System). Las presiones de entrada son controladas por sensores de presin que estn conectados con el sistema de alarmas. Como seguridad adicional, el circuito neumtico tiene un sistema que permite la disponibilidad de gas ventilatorio, ya sea aire u oxgeno, en caso de falta de uno u otro. A continuacin de cada entrada de gas hay una vlvula de no retorno para prevenir la contaminacin cruzada de los gases del sistema central del hospital. Desde estas vlvulas se forman dos circuitos independientes: 1) Impulsin del circuito neumtico. 2) Mezclador de aire-oxgeno.

Impulsin del circuito neumticoEl circuito neumtico utiliza solamente aire de la fuente. El aire de la fuente, con presin entre 3.5 y 7 kg/cm2, al pasar por un regulador de presin sale con 0.5 kg/cm2 y es canalizado hacia la electrovlvula. La electrovlvula tiene tres vas. Es conectada de tal manera que una de las salidas sea normal cerrada y la otra normal abierta. La salida normal cerrada comunica con la vlvula espiratoria por medio de la llave que regula el Lmite de Presin Inspiratoria. La normal abierta, a su vez, deja pasar flujo que luego regulan las llaves de PEEP/CPAP (presin positiva espiratoria) y ZEEP (presin espiratoria cero).

Mezclador de aire-oxgenoComprende a la regulacin en dos etapas del aire y del oxgeno que provienen de la fuente principal del hospital.

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Regulacin de la presin de oxgenoEl circuito del mezclador utiliza el aire y el oxgeno de la fuente. El aire de la fuente, con presin entre 3.5 y 7 kg/cm2, al pasar por un regulador sale con 3 kg/cm2 de presin y es canalizado hacia una doble regulacin del oxgeno de la fuente que viene con 3.5 a 7 kg/cm2 de presin. En este doble regulador la presin del oxgeno es reducida a 3.1 kg/cm2 en la primera etapa y luego a 3 kg/cm2 de presin en la segunda etapa. Desde aqu es dirigido hacia la llave mezcladora.

Vlvula espiratoriaLa vlvula espiratoria es de funcionamiento neumtico.

Control de la presin insp. Diafragma Escape Control de ZEEP Vlvula de una va Control de PEEPEsquema de la vlvula espiratoria con los controles relacionados. El cierre de la vlvula es siempre parcial y directamente proporcional a la apertura del control Lmite de Presin Inspiratoria. Por medio de este control, la vlvula espiratoria acta como primer nivel de seguridad en la regulacin de la presin del circuito del paciente.

Regulacin de la presin de airePor otra parte, el aire de la fuente pasa por otro doble regulador. En este doble regulador la presin del aire es reducida a 3.1 kg/cm2 en la primera etapa y luego a 3 kg/cm2 de presin en la segunda etapa desde donde es dirigido hacia la llave mezcladora, por este sistema de doble regulacin, la llave mezcladora recibe el aire y el oxgeno a igual presin, los que al pasar por orificios de superficie variable se logra conseguir el porcentaje de oxgeno de la mezcla desde 21% (slo aire) hasta 100% (slo oxgeno) con todas las variaciones intermedias. El gas de mezcla es el que participa como gas ventilatorio con flujo regulado. Parte de la mezcla tambin puede ser derivada hacia el sistema de reservorio para IMV y CPAP. ADVERTENCIA El respirador NEUMOVENT Beb no tiene sensor para mostrar el porcentaje de oxgeno de la mezcla inspirada. Comprobar las veces necesarias el porcentaje de oxgeno de la mezcla inspirada con un oxmetro gaseoso. Al usar este instrumento tener en cuenta la calidad y el estado de la clula sensora, as como la dispersin del valor del porcentaje mencionado por el fabricante del sensor.

Escape

Anlisis FuncionalEl NEUMOVENT Beb es un respirador que funciona con flujo continuo, es ciclado por tiempo y limitado por presin. Puede actuar como administrador de Ventilacin Mandatoria Continua (CMV), Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV), Ventilacin Espontnea Asistida con Ventilacin de Respaldo, todos estos modos con o sin Presin Positiva Espiratoria al Final de la Espiracin (PEEP) y Ventilacin con Presin Positiva Continua (CPAP). Por definicin, en el primer caso el respirador produce aumento cclico de la presin que se transmite a los pulmones del paciente. En CPAP el paciente ventila espontneamente en Principios de Funcionamiento 15


un sistema con presin mayor que la atmosfrica con o sin seleccin de Ventilacin de Respaldo. En esta seccin se describirn los perodos de la ventilacin, esto es, fase inspiratoria y fase espiratoria. Para producir esta secuencia, el mecanismo de la vlvula espiratoria abre o cierra el flujo continuo regulado en forma total o parcial, de acuerdo a los datos y lmites seleccionados en los mandos del panel.

Fase inspiratoriaLa fase inspiratoria comienza cuando se abre la electrovlvula produciendo el cierre de la vlvula espiratoria. Para iniciar la fase inspiratoria la electrovlvula abre por dos mecanismos: a) Por accin de la programacin de la frecuencia respiratoria. b) Por diferencia de presin en el circuito respiratorio recibida por el sensor de presin. En el primer caso la ventilacin es de tipo controlada. En el segundo la ventilacin es de tipo asistida. Al cerrar la vlvula espiratoria el gas de la mezcla pasa a insuflar los pulmones. La fuerza del cierre es variable de acuerdo a la regulacin del control Lmite de Presin. Este control es de funcionamiento neumtico. El flujo del control del lmite de presin, al actuar sobre la cara interna de la vlvula espiratoria, opone resistencia al escape del flujo continuo que pasa por el circuito del paciente. De esta manera el flujo pasa a insuflar los pulmones por la conexin al paciente. Puede suceder que la presin dentro del circuito alcance un valor superior al de la resistencia opuesta por el control del Lmite de Presin. Si es as, se produce escape del flujo por la vlvula espiratoria hasta que fase inspiratoria termine. La duracin de esta fase es igual al tiempo programado en forma directa con la tecla [Ti] del panel de control (o es un valor resultante cuan-

do se programa con Relacin I:E/Frecuencia). En ambos casos el valor es mostrado en el visor del Tiempo Inspiratorio. La presin inspiratoria en la va area puede alcanzar un valor directamente proporcional a la duracin del Tiempo Inspiratorio, del Flujo regulado y de la impedancia pulmonar (resistencia + complacencia). Sin embargo, esta presin tambin puede estar limitada por el control de Lmite de Presin, como fue mencionado. En el primer caso, se obtiene ventilacin con inspiracin limitada por tiempo. En el segundo, la inspiracin es limitada por presin, con posibilidades de obtener una pausa inspiratoria. La apertura de la electrovlvula, por lo tanto, produce el comienzo de la fase inspiratoria, lo cual resulta de:1) Accin del temporizador del circuito electrnico de acuerdo con la programacin de la frecuencia respiratoria durante ventilacin controlada. 2) Respuesta al esfuerzo del paciente al comienzo de una inspiracin espontnea.

Accin del temporizadorEl ciclado automtico del respirador con una frecuencia determinada por minuto, es programado en forma directa. Esta forma corresponde a lo que se denomina en ventilacin mecnica como Ventilacin Controlada. La accin es comandada por el microprocesador de acuerdo al valor introducido por la tecla [f ] y mostrado en el visor correspondiente. El tiempo que dura el cierre de la vlvula espiratoria es decir el de apertura de la electrovlvula, es el programado en forma directa por medio de la tecla [Ti], o bien es resultante cuando se programa la relacin inspiracin/espiracin con la tecla [I:E]. NOTA El paciente durante ventilacin controlada puede tener movimientos respiratorios pero sin respuesta en el funcionamiento del respirador.

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Esfuerzo del pacienteEl respirador puede ser programado para que el esfuerzo respiratorio del paciente pueda iniciar una fase inspiratoria, activando el Modo ASSIST con la tecla [Modo]. La programacin comprende solamente al Tiempo Inspiratorio. Las teclas [f ] y [I:E] se mantienen inhabilitadas. Cuando el paciente mantiene ventilacin espontnea con suficiente esfuerzo aspirativo como para gatillar el respirador, el visor de frecuencia muestra el nmero de respiraciones por minuto del paciente, generalmente variable. Igualmente, la relacin I:E se modifica de acuerdo al ritmo de la ventilacin espontnea. Cuando el respirador est en el modo ASSIST, la sensibilidad del equipo queda automticamente establecida en 0.5 cmH2O. NOTA Para que el ciclado a demanda del esfuerzo del paciente inicie una inspiracin mecnica, ste debe ejercer, por lo menos, una fuerza negativa igual o superior a la mencionada.

Fase espiratoriaLa fase espiratoria se inicia cuando termina el perodo oclusivo de la vlvula espiratoria. La espiracin del paciente es libre. La presin de la va area desciende rpidamente hasta el cero manomtrico. Con el control de PEEP/CPAP (4) es posible regular una presin positiva residual o constante para ventilar con Presin Positiva de Fin de Espiracin (PEEP) o Ventilacin con Presin Positiva Continua (CPAP). En el modo CPAP no hay ciclo respiratorio mecnico; el paciente ventila espontneamente en un sistema con presin positiva continua. Si la frecuencia respiratoria es alta y se produce presin positiva residual en el circuito del paciente (PEEP artificial), se puede alcanzar el cero manomtrico con el control de ZEEP (17). El tiempo de duracin de la fase espiratoria puede ser mostrado durante 5 segundos cuando se presiona dos veces seguidas la tecla [Ti]. S el tiempo inspiratorio es menor que el espiratorio (programado o resultante), se activa una seal luminosa en el panel (Inversin). No hay aviso audible.

NOTA Para que el ciclado a demanda del esfuerzo del paciente inicie una inspiracin mecnica, ste debe ejercer, por lo menos, una fuerza negativa igual o superior a la mencionada. Respaldo Ventilatorio. Si no hay movimientos respiratorios o son insuficientes, el respirador pasa automticamente al modo CMV cuya programacin seleccionada, o por defecto, acta como respaldo. Simultneamente la lmpara de ASSIST tiene luz intermitente y la de CMV se ilumina permanente. Al mismo tiempo, el visor de frecuencia respiratoria muestra el valor del respaldo y se produce un aviso audible sincrnico desde el tercer ciclo fallido. Si el paciente recupera un esfuerzo inspiratorio suficiente, la luz de CMV se apaga y la de ASSIST enciende permanente, es decir, la operacin del respirador se revierte hacia este modo. Durante ventilacin asistida, cuando se quiera conocer o cambiar la frecuencia programada como respaldo, se presiona la tecla [f ].



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Alarmas y AlertasLas alarmas y alertas comprenden: 1) Alarmas Generales 2) Alarmas de presiones ventilatorias. Se ponen en evidencia con seales audiovisuales.

Alarmas generalesSon las que corresponden a 1) Baja presin de oxgeno; 2) Baja presin de aire; 3) Energa elctrica insuficiente y 4) Falla de micro. La seal visual roja es permanente. Una disminucin de la presin de aire o de oxgeno menor de 3 kg/cm2 activa la alarma correspondiente. La energa elctrica insuficiente se activa cuando falta la corriente elctrica principal o el equipo est desenchufado y la batera reduce la carga efectiva para un buen funcionamiento. La falla de micro indica una seria dificultad en el procesamiento de los datos. ADVERTENCIA Cuando se produce la activacin de la alarma FALLA DE MICRO el paciente debe ser retirado del respirador y ventilado con un sistema alternativo. El equipo debe ser enviado a un servicio autorizado.

Forma de actuar de las alarmas de presin Los datos del lmite de presin programados para los valores Mximo y Mnimo , son analizados por el microprocesador en cada ciclo respiratorio durante el perodo de ascenso de la presin en la va area. Para el lmite de PEEP/CPAP (prdida de PEEP), los datos programados son analizados durante el descenso de la presin de la va area.

90 50Paw cmH2O

Mxima Mnima Mx CPAP

PEEP CPAP

40 30 20 10 0 1 seg

Anlisis de la presin de la va area durante el ciclo respiratorio. (ver texto). La alarma de presin mnima es activada cuando el sensor detecta, en el siguiente ciclo respiratorio, que la presin del circuito del paciente est fuera del lmite. Si la alteracin se mantiene se activa la alarma con sonido y seal luminosa. Si la presin en la va area retorna a los niveles preestablecidos, el sonido de la alarma se suspende. La alarma del lmite mximo es de accin inmediata produciendo descompresin del circuito respiratorio y seal audible y luminosa. NOTA La indicacin luminosa del lmite mximo se suspende nicamente cuando se pulsa la tecla [Reset]. De esta manera, el personal a cargo del procedimiento puede conocer el origen del inconveniente en caso de que la presin de la va area se restablezca a sus valores habituales.

Alarmas de presin ventilatoriasEn el sector Lmites de Alarmas de Presin, se establecen los lmites mximo y mnimo para que en caso de ser sobrepasados en un sentido u otro se active la alarma correspondiente. El lmite mximo, adems de alertar con seal luminosa y audible, abre el mecanismo valvular espiratorio, actuando como dispositivo de seguridad. Cuando hay +2 cmH2O de presin en el circuito del paciente, el visor del lmite PEEP/CPAP se ilumina indicando entrar un valor de prdida de PEEP. Pulsando la tecla [Silencio], la seal audible de la alarma permanece inactiva durante 20 segundos. La seal luminosa contina activa. Si se pulsa dos veces seguidas, el silencio se prolonga por 40 seg. 18 Principios de Funcionamiento

Presin Inspiratoria: Mecanismos de SeguridadDurante la fase inspiratoria, la presin dentro del circuito del paciente es controlada por tres mecanismos independientes. El control primario lo ejerce la vlvula espiratoria, por medio del control neumtico Lmite de Presin. Este control representa el primer nivel de seguridad sobre la presin del circuito del paciente. En todo el transcurso de la fase inspiratoria la presin del circuito del paciente no sobrepasa la presin regulada por este control. Este control determina la presin de trabajo mxima (Pw max).

El segundo nivel corresponde al lmite de presin Mxima seleccionado en el sector de alarmas. Cuando la presin en la va area alcanza ese valor, la vlvula espiratoria abre por el cierre de la vlvula solenoide. Debido a que el tiempo de respuesta de los componentes neumticos no es igual al de la seal electrnica, el circuito del paciente alcanzar presiones dependientes del flujo continuo regulado. El tercer nivel que controla una condicin imprevista de sobrepresin en el circuito del paciente es la Vlvula de Seguridad preregulada en la fbrica a 90 cmH2O. Esta vlvula es a resorte y est ubicada al comienzo del circuito del paciente.

90 80

Fjo

Tercer nivelvlvula de seguridad (resorte

30Paw cmH2O

25 20 15 10 5 0 1 seg

Variable Variable

Segundo nivelLmite de alarma (electrnico)

Primer nivelControl del Lmite de Presin Inspiratoria (neumtico)

Esquema que muestra el perfil de una curva respiratoria con los tres niveles de seguridad que controlan la presin del circuito respiratorio del paciente.

Fin del Captulo



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Pgina libre

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5El panel de mando del respirador tiene sectores diferenciados para programar y visualizar los distintos parmetros accesibles. Estos sectores estn compuestos por teclas, visores digitales, seales luminosas y controles neumticos con llaves de registro continuo.

Controles ElectrnicosCada tecla para la seleccin de parmetros tiene una lmpara que destella cuando es presionada para introducir un valor. La entrada de los valores numricos se hace en el sector Seleccin. En este captulo se describe el objetivo y funciones de las teclas, seales y controles contenidos en cada sector del panel. Con Relacin I:E/Frecuencia es la forma ms apropiada para obtener ciclado con frecuencia respiratoria mayor de 61 respiraciones por minuto. El Modo CMV tambin habilita la programacin de : Lmites Mnimo y Mximo de alarmas de presin inspiratoria y lmite de alarma de prdida de PEEP/CPAP. Suspiro y Suspiro manual Inspiracin manual

Tecla de ModoCMV SIMV Assist

ModeCPAP

Modo SIMVPresionando otra vez la tecla [Mode] el respirador queda preparado para Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada. La frecuencia mandatoria puede ser programada desde 1 hasta 60 respiraciones por minuto. En este modo el paciente puede tener inspiraciones espontneas intercaladas a las mandatorias pero sin respuesta del respirador. La inspiracin mandatoria es sincronizada con el comienzo del esfuerzo inspiratorio espontneo del paciente. La duracin de la fase inspiratoria mandatoria es el valor programado como tiempo inspiratorio. Las respiraciones espontneas entre medio de las mandatorias no modifica el valor del tiempo inspiratorio ni de la frecuencia que muestran los indicadores digitales respectivos. En el Modo SIMV se puede programar solamente con Tiempo Inspiratorio/Frecuencia. El visor de relacin I:E queda sin visualizacin.

Con esta tecla se selecciona uno de los cuatro modos de funcionamiento del respirador. Los cambios de uno a otro modo se consiguen presionando la tecla sucesivamente. Las lmparas vecinas a la tecla muestran la seleccin habilitada.

Modo CMVHabilita la programacin de ventilacin controlada con funcionamiento automtico sin respuesta a los esfuerzos inspiratorios del paciente. La frecuencia respiratoria puede ser programada hasta 150 veces por minuto. El Modo CMV, se puede programar de dos formas: 1) Tiempo Inspiratorio/Frecuencia y 2) Relacin I:E/Frecuencia En el primer caso la Relacin I:E es resultante y en el segundo, el Ti ser resultante.


Descripcin de los Controles

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Se pueden fijar valores de : Lmites Mnimo y Mximo de alarmas de presin inspiratoria y lmite de alarma de prdida de PEEP/CPAP.

Lmites de Alarmas de PresinEn este sector se introducen los valores para los lmites Mximo y Mnimo de las alarmas de presin de la va area, o de prdida de PEEP/CPAP, que se mostrarn en los visores digitales para que, en caso de que sean sobrepasados (lmite Mximo) o no sean alcanzados (lmite Mnimo, lmite de PEEP/CPAP ), se active la alarma que corresponda. La activacin, para el lmite Mnimo y de PEEP/CPAP sucede cuando se inicia el siguiente ciclo respiratorio. Para el lmite Mximo, la respuesta es inmediata.

Modo ASSISTCuando se vuelve a presionar la tecla [Mode] se habilita la ventilacin asistida, es decir, el paciente es capaz de iniciar la fase inspiratoria cuando el esfuerzo inspiratorio inicial es mayor de -0.5 cmH2O por debajo de PEEP. En este modo los valores seleccionados en CMV sern los parmetros de respaldo ventilatorio en caso de que el paciente reduzca su esfuerzo inspiratorio o de apnea. El tiempo de apnea preseleccionado es de 10 segundos. NOTA En este modo se puede programar nicamente el Tiempo Inspiratorio. La frecuencia y la relacin I:E resultan de los movimientos espontneos del paciente

Alarm Pressure Limits(cmH2O)

HIGHinsp.

Reset

LOWinsp.

20/40 sec

Inversin de la Relacin I:EEn cualquier modo menos en CPAP, cuando la relacin I:E se invierte como resultado de programacin directa o resultante, se enciende la lmpara correspondiente. No hay seal audible.

PEEP CPAP

Alarm test

Modo CPAPPulsando la tecla [Mode] sucesivamente, se habilita el modo CPAP con los siguientes comandos y caractersticas: Lmites de alarmas de presin Mxima y de prdida de PEEP/CPAP . Ventilacin de Respaldo. Los valores seleccionados en CMV sern los parmetros de respaldo ventilatorio en caso de que el paciente reduzca su esfuerzo inspiratorio o de apnea. El Tiempo de Apnea est preseleccionado en 15 segundos. El visor de Ti muestra ON indicando que el respaldo est activo. Presionando [Ti] el visor cambia a OFF con lo que se desabilita la funcin de ventilacin de respaldo. 22 Descripcin de los Controles

La activacin de cualquier alarma se pone en evidencia por el destello de los nmeros del visor. En forma simultnea, y cualquiera sea la alarma activada, se produce un aviso audible intermitente.

Controles Accesorios de las AlarmasAl lado del sector de lmites de alarmas estn la tecla [Silencio 20-40 seg] (la primera pulsacin produce silencio durante 20 segundos; pulsando dos veces seguidas el tiempo se extiende a 40 segundos), la tecla [Reset] para reponer la alarma del lmite Mximo y la tecla [Alarm Test] para prueba de lmparas y sonido de las alarmas.

Forma de accin de las alarmas de presinLos datos del lmite de presin programados para los valores Mximo y Mnimo durante los modos CMV, SIMV y ASSIST y el lmite Mximo para el modo CPAP, son analizados por el microprocesador en cada ciclo respiratorio durante el perodo de ascenso de la presin en la va area. Para el lmite de prdida de PEEP/CPAP, los datos programados son analizados durante el descenso de la presin de la va area. Las alarmas son activadas cuando el sensor de presin detecta, en el siguiente ciclo respiratorio, que la presin del circuito del paciente est fuera del lmite. Cuando el lmite Mximo es superado se activa inmediatamente la alarma avisando con sonido y seal luminosa intermitente y abriendo la vlvula espiratoria. Si la presin en la va area retorna a los niveles preestablecidos, el sonido de la alarma se suspende, pero la indicacin luminosa se mantiene hasta que se pulsa la tecla [Reset]. NOTA La indicacin luminosa del lmite mximo se suspende nicamente cuando se pulsa la tecla [Reset]. De esta manera, el personal a cargo del procedimiento puede conocer el origen del inconveniente en caso de que la presin de la va area se restablezca a sus valores habituales.

Una disminucin de la presin de aire o de oxgeno menor de 3 kg/cm2 activa la alarma correspondiente. La energa elctrica insuficiente se activa cuando falta la energa elctrica principal o el equipo est desenchufado y la batera reduce la carga efectiva para un buen funcionamiento. La falla de micro indica una seria dificultad en el procesamiento de los datos.

SuspiroEsta funcin, al presionar la tecla [Suspiro], es activada en el modo CMV 5 veces por hora. Produce una prolongacin del 50% del tiempo inspiratorio programado. Esta maniobra tiene por objeto incrementar el volumen inspiratorio en forma peridica. Pulsando la tecla [Suspiro Manual] se activa, en cualquier momento, el tipo de suspiro programado. NOTA En CMV, con frecuencia mayor de 61 respiraciones por minuto NO se puede programar suspiro.

Presin de Va AreaEste sector tiene: Manmetro analgico calibrado en cmH2O para observar la presin instantnea de la va area proximal. Visores digitales para la presin mxima, media y base de la va area proximal.

Alarmas de SistemaSon las que corresponden a 1) Baja presin de oxgeno; 2) Baja presin de aire; 3) Energa elctrica insuficiente y 4) Falla de micro. Todas tienen seal luminosa roja permanente y el sonido es de tono alto.

AlarmsOXYGEN low pressure AIR low pressure POWER failure TECHNICAL failurePEAK MAP BASE



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Controles NeumticosLos controles neumticos son: Medidor de flujo inspiratorio. Regulacin del porcentaje de oxgeno. Lmite de presin inspiratoria. Regulacin de PEEP/CPAP. Regulacin de ZEEP. Flujo IMV/CPAP dirigido al sistema de reservorio.

Porcentaje de O2Es una llave de regulacin continua para seleccionar la concentracin de oxgeno del gas inspirado desde 21% hasta 100%.

Medidor de Flujo InspiratorioLa regulacin del flujo inspiratorio se hace abriendo la llave del medidor de flujo, ubicando el centro de la bolilla en la lnea apropiada de la escala. Este control es el nico que se encuentra fuera del panel.

Todas las salidas que conducen flujo para el paciente tiene la misma concentracin que la regulada en esta llave.

PRECAUCION Para asegurar la correcta administracin de la concentracin de oxgeno se debe verificar el mezclador, cada tanto, con un dispositivo de medicin de oxgeno gaseoso. En este caso, tener en cuenta el estado del dispositivo medidor, el grado de dispersin de la lectura mencionado por el fabricante y la calidad del electrodo, del gel y de la membrana.

Lmite de PresinEl gas que pasa por el medidor de flujo proviene directamente del mezclador aire-oxgeno, es decir, tiene la misma concentracin de oxgeno que la regulada con la llave de Porcentaje de O2. Llave no calibrada para la regulacin directa del valor mximo que pueda alcanzar la presin en el circuito del paciente.

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Como la presin mxima resultante tambin depende de otros factores, este control no est calibrado. El ajuste del lmite se debe hacer cuando el equipo tiene armado todo el circuito del paciente, est conectado al pulmn de prueba o al paciente y existe paso de un flujo apropiado. El control del lmite de presin inspiratoria produce el cierre parcial de la vlvula espiratoria. Cuando la presin mxima es alcanzada, la vlvula espiratoria deja escapar el flujo agregado al circuito manteniendo la presin en forma independiente de la duracin del tiempo inspiratorio.

Si la presin positiva espiratoria ha sido programada, entrar un valor de alarma de prdida de PEEP. Si la presin espiratoria es de artificio, regular o no presin cero con el control de ZEEP. La apreciacin de la presin positiva espiratoria se hace en el manmetro de presin de va area. La lectura de la presin base en el visor digital tiene mayor precisin.

Flujo IMV/CPAPEsta llave no calibrada regula el flujo que puede ser necesario adicionar al circuito respiratorio durante SIMV o CPAP.

PEEP/CPAP

El flujo adicional se acumula, en parte, en la bolsa reservorio conectada a la vlvula IMV.

Como la presin positiva final resultante depende de otros factores, este control no est calibrado. El ajuste del control se debe hacer cuando el equipo tiene armado todo el circuito respiratorio, est conectado al pulmn de prueba o al paciente y existe paso de un flujo apropiado.NOTA Cuando hay PEEP, regulado o de artificio, de +2 cmH2O se enciende el indicador digital PEEP/CPAP del sector de lmites de alarmas de presin con el objeto de advertir al operador. La elasticidad del reservorio hace que se mantenga presin positiva durante todo el ciclo respiratorio y se pueda utilizar, adems de CPAP, IMV con PEEP.



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ZEEPLa apertura de esta llave produce presin negativa relativa en la vlvula espiratoria durante el final de la fase espiratoria.

Dispositivos y Mecanismos de SeguridadAdems del sistema electrnico de alarmas relacionado con las fuentes de energa y lmites ventilatorios, el equipo tiene varios componentes que otorgan medios de seguridad adicional.

Lmites de programacinEl software del equipo contiene un programa con valores de lmites mximos y mnimos considerados permitidos en la practica general. Si durante la programacin de los datos ventilatorios estos valores son sobrepasados en mas o en menos, se produce un mensaje de error que consiste en la aparicin de la letra E en el visor correspondiente acompaado de un sonido caracterstico intermitente. El valor no es aceptado y el respirador sigue funcionando con los valores previos si estos ya fueron aceptados. Ver los captulos Programacin y Regulacin de los Controles y Lmites de Programacin.

La utilizacin de ZEEP puede estar indicada en casos donde se produce PEEP artificial. Esto puede suceder cuando se usa flujo inspiratorio alto, en la inversin de la relacin I:E, frecuencia respiratoria alta, etc.

Seales de la Fuente ElctricaEn la parte superior derecha del panel se encuentran las seales que indican la fuente de energa elctrica en uso.

Power SourceAC wall Internal battery External battery

Vlvula de seguridadEst ubicada al comienzo del circuito respiratorio en la parte inferior de la pieza llamada mltiple de salida. Esta vlvula se abre y descomprime el circuito cuando la presin, por cualquier causa, llega a 90 cmH2O.

NOTA No son indicadores de alarma. Solamente muestran el origen de la energa elctrica que ese momento est en uso.

Vlvula de alivio inspiratorio (antiasfixia)Forma parte de la vlvula IMV. Es una vlvula de una va. Permite la inspiracin de aire ambiente cuando, por cualquier causa, el paso de gas hacia el circuito respiratorio del paciente es insuficiente o se corta. La exhalacin se hace normalmente por la vlvula espiratoria.

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Vlvula espiratoria neumticaEn el diseo de la vlvula espiratoria se ha tomado en consideracin la simplicidad del desarmado y armado as como el hecho de ser accionada neumticamente.

HormetroLas horas de uso del respirador son guardadas en memoria permanente. Para conocerlas se procede de la siguiente manera: Mientras el equipo est apagado, mantener presionada la tecla [Reset]. Prender el equipo (tecla en ON). En el visor de Frecuencia aparecen las horas de uso hasta los cientos. En el visor de Tiempo Inspiratorio est las cifras de los miles. De esta manera, la lectura mxima ser de 999.999 horas.

Ventilador del gabineteEn la parte posterior del gabinete hay una rejilla por la que sale el aire de circulacin producido por un ventilador. Acta preservando los componentes electrnicos y la fuente elctrica. El ventilador funciona permanentemente mientras el equipo est con la llave de encendido en ON.

2

Reset

1Miles Cientos

Ti

Te

f

Fin del Captulo



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Pgina libre

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6Despus de haber ledo atentamente los captulos anteriores y ya con el conocimiento de las caractersticas, posibilidades y funcin de los controles del respirador, se proceder a la preparacin y ensamble de las distintas partes.

Fijacin del respiradorDesembalar el gabinete del respirador. Apoyarlo sobre la bandeja del pedestal. Fijar el respirador con el tornillo que entra por debajo y centro de la bandeja.

Ensamble del PedestalLa barra se introduce por el extremo metlico con rosca en el centro de la base rodante.

Se coloca la arandela y se ajusta firmemente con el tornillo de cabeza hexagonal usando la llave correspondiente. Presentar la bandeja en la parte superior de la barra haciendo coincidir el bloque metlico en la escotadura de la barra. Presentar en el centro de la bandeja el tornillo de fijacin. Usar la llave hexagonal para atornillar. Ajustar bien.

Soporte de tubos respiratoriosEl extremo de fijacin del soporte se coloca en la parte posterior del pedestal. Se ajusta la tuerca del soporte. Se colocan los dos segmentos articulados en la posicin deseada y se ajustan las tuercas.


Preparacin para Uso

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Ensamble de las distintas partes del respiradorEn la siguiente descripcin, la ubicacin de las entradas y salidas mencionando el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior, es considerando la posicin del operador mirando al respirador de frente

ADVERTENCIA El puente interno 110V 220V de la fuente debe estar conectado con el valor del voltage usado. Cualquier cambio debe ser hecho por personal idoneo. Para esta maniobra se debe abrir el gabinete.

PRECAUCION

Conexin de la fuente elctricaLas entradas de alimentacin elctrica estn ubicadas en la parte posterior del gabinete.

El respirador es enviado con la seleccin de voltage solicitado. De otra manera, el selector interno es enviado en la posicin 220V.

Usando la fuente principal de CA

NOTA Si el equipo ser usado nicamente con la batera interna, recordar que la duracin mxima de utilizacin, cuando la batera tiene carga completa, es de unas 2 horas. Habitualmente dejar el equipo enchufado a la lnea principal todo el tiempo posible. La batera ser recargada automticamente y estar pronta para ser usada.

Conectar el cable de la corriente elctrica que corresponda (CA 220-110V o CC 12V).

Usando una batera externa

Conectar el cable para corriente CD (opcional) en el adaptador de 12 VCD del respirador.

Enchufar el otro extremo en el toma corriente apropiado con tres receptculos (uno a tierra). Nunca quitar la prolongacin a tierra del cable o anular la toma a tierra. ADVERTENCIA

La toma a tierra es importante para el buen funcionamiento del equipo.

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Preparacin para Uso

En el otro extremo conectar el cable azul al polo positivo de la batera. Conectar el cable marrn al polo negativo de la batera. NOTA

Conectar un extremo del tubo de presin de oxgeno en la entrada OXIGENO del respirador. El otro extremo se conecta en la fuente de presin.

Presin en la salida de suministroAire: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (50-100 p.s.i.) Oxgeno: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (50-100 p.s.i.)

Mientras la batera interna est en funcionamiento, la lmpara de BATERIA INTERNA del sector "Fuente Elctrica" del panel tiene luz intermitente.

NOTA

Conexin a la fuente de gasesLa entrada de aire del respirador es un conector macho DISS 3/4"-16. La entrada de oxgeno del respirador es un conector macho DISS 9/16"-18.

Dentro de los lmites mencionados NO es necesario que los gases tengan presiones iguales. El sistema interno del respirador hace la regulacin necesaria para el funcionamiento correcto.

ADVERTENCIA Usar nicamente aire y oxgeno comprimido limpio, filtrado y seco como fuente de gases para prevenir contaminacin del respirador o mal funcionamiento.

ADVERTENCIA No usar entre la salida de suministro y el tubo de presin de aire o de oxgeno del respirador ningn elemento que signifique alguna restriccin del flujo o de la presin. No usar reguladores de presin con llaves de paso, ni medidores de litros con rotmetros o bolilla.

Conectar en la entrada AIRE del respirador el atrapador de agua Parte No.06321, ajustando con la mano. Conectar en la salida del atrapador, ajustando con la mano, el tubo de presin con el conector hembra 3/4"-16. El otro extremo del tubo de presin se conecta en la fuente de aire. Preparacin para Uso 31


Ensamble del circuito respiratorioComprende a las partes y dispositivos que conducen o acumulan el gas ventilatorio, que en parte ventila al paciente o escapa al ambiente. Estos elementos se renen en: Mltiple de salida con medidor de flujo y vlvula IMV. Circuito del pacienteVlvula Espiratoria

Mltiple de salidaEsta pieza cuadrangular se fija con un tornillo en la parte superior y posterior del lateral derecho del gabinete. Tiene varias entradas y salidas donde se deben conectar otras partes del circuito respiratorio.

Presin de va area

Mltiple de Salida

Vlvula IMV

Paciente Atrapador de agua Calentador Humidificador Bolsa

ADVERTENCIA El mltiple de salida tambin incluye la vlvula de seguridad en el lado inferior. La vlvula est precalibrada en fbrica y no debe ser girada.

Las conexiones al mltiple de salida son:Superior: Posterior: Inferior: Medidor de Flujo Vlvula IMV con bolsa Primera parte del circuito del paciente

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Preparacin para Uso

Medidor de flujoUsar el medidor de flujo con la escala apropiada para el paciente o el procedimiento a ser aplicado. El medidor estndard es hasta 15 L/ min. Es de tipo a bolilla, calibrado para aire.

Vlvula IMV

La vlvula IMV con la bolsa acta como reservorio durante Ventilacin Mandatoria Intermitente o durante Ventilacin con Presin Positiva Continua. Se conecta en la entrada posterior del mltiple. La vlvula se sujeta con los ganchos y el anillo en el mltiple. ADVERTENCIA La bolsa no debe ser usada como medio para proveer ventilacin manual. La vlvula IMV contiene, en el extremo opuesto al de conexin, la vlvula de alivio inspiratorio (antiasfixia).PRECAUCION La vlvula IMV siempre debe estar colocada en el mltiple de salida, se use o no IMV o CPAP. En la parte superior de la vlvula IMV hay una entrada roscada donde se conecta el tubo que viene de SALIDA DE FLUJO PARA IMV/CPAP de la parte posterior del gabinete.

Conectar el medidor de flujo en la salida macho DISS 9/16"-18 ubicada en la parte superior del mltiple de salida. Entre la entrada posterior del medidor y la SALIDA PARA MEDIDOR DE FLUJO del gabinete se conecta el tubo Parte No.0649.


Preparacin para Uso

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Circuito del paciente y partes complementariasSe denomina circuito del paciente al conjunto de partes y tubos que parten del mltiple de salida y acarrean gas respiratorio hacia y desde el paciente hasta la vlvula espiratoria. Para una mejor descripcin, el circuito del paciente ser dividido en tres partes: Tramo inspiratorio con el humidificador-calentador (accesorio opcional) Pieza de conexin al paciente Tramo espiratorio Vlvula espiratoria PRECAUCION Algunos circuitos respiratorios pueden tener un atrapador de agua en la parte media del tramo inspiratorio y/o espiratorio. Asegurarse la hermeticidad de las partes de estos dispositivos. Cualquier escape puede producir prdida de presin respiratoria en el circuito.

Tramo inspiratorioEl tramo inspiratorio comprende a la porcin del circuito del paciente que partiendo del respirador termina en la pieza de conexin al paciente. El tramo inspiratorio est formado a su vez por dos partes: Tramo desde la salida del mltiple hasta el humidificador.

ADVERTENCIA El respirador NEUMOVENT Infantil responde al estado de la presin de la va area. Pueden suceder condiciones anormales como desconexin, bloqueo o manipulaciones del tubo traqueal que pueden o no producir avisos de alerta o alarma. Por ejemplo, acumulacin de agua, acodaduras o pinchaduras de los tubos respiratorios. Durante el uso del respirador asegurar siempre que el circuito est conectado al paciente y libre de obstrucciones. Tener presente que ningn monitoreo puede reemplazar la necesidad de una atenta observacin clnica hecha por personal entrenado.

Tramo desde el humidificador hasta la pieza de conexin al paciente. Este tramo puede llevar un dispositivo para acumular el agua condensada. La salida del humidificador es un conector macho de 22 mm. donde se conecta la boca de 22 mm. del conector en L. El tubo respiratorio conecta en la boca de 15 mm. hembra del conector en L. El otro extremo va hacia la seccin siguiente.

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Preparacin para Uso

Pieza de conexin al pacienteLa conexin al paciente es una pieza en T o en Y. El intermediario del tubo traqueal conecta en el orificio hembra de 15 mm de la pieza.

Vlvula espiratoriaLa vlvula espiratoria completa, armada con el diafragma en el interior, se enrosca en la conexin del lado derecho del gabinete.

La pieza tambin tiene un conector para el tubo que transmite la presin de la va area del paciente. El otro extremo de este tubo va conectado con rosca en la SALIDA DE PRESION DE VIA AEREA ubicada en el lateral derecho del gabinete.

La vlvula espiratoria tiene tres partes: Cuerpo Diafragma Tapa y conexin para el tubo de ZEEP

Tramo espiratorioEl tubo que forma el tramo espiratorio se dirige a la vlvula espiratoria. El tubo se conecta en la vlvula con un intermediario de 15 mm.

PRECAUCION La posicin correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la vlvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo.


Preparacin para Uso

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ADVERTENCIA El respirador debe estar conectado a la corriente elctrica principal para lograr la comunicacin entre la computadora y el respirador. Cuando funciona con batera no hay comunicacin por la salida RS232.

Conectar un tubo con terminal roscado entre la salida ZEEP del gabinete y el conector lateral de la tapa de la vlvula.

Seguidamente se muestra un ejemplos con curvas de presin respiratoria. El respirador est conectado a un pulmn de prueba BIO-TEK modelo VT-2.

Conector RS232-CEs una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Est preparado para enviar o recibir seales de otros dispositivos por medio de un cable de hasta 15 metros de longitud.

Esta conexin puede ser usada para: Conectar una compuradora personal compatible, tambin por la entrada serial, para obtener el trazado dinmico de la curva de presin respiratoria del paciente. Tambin se pueden visualizar los datos de los valores ventilatorios entrados en el teclado. Solicitar a TECME S.A. el software correspondiente. Monitorizacin remota de las alarmas. Con el mismo software se obtendrn las seales de las alarmas ventilatorias cuando estas sean activadas.

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Preparacin para Uso

Respirador en el laboratorio de TECME S.A. conectado a una PC usando el programa Bbwin.Fin del Captulo


Preparacin para Uso

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Pgina libre

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Preparacin para Uso

7El equipo debe estar armado y conectado a la fuente elctrica y de gases, como se explic en el captulo anterior. El tipo de energa elctrica disponible es indicada, con seal luminosa, en la parte superior derecha del panel. La conexin al paciente debe estar libre. La llave del medidor de flujo debe estar cerrada, as como toda otra entrada de gases al circuito respiratorio. Ms adelante se explica cmo grabar en la memoria permanente hasta diez programas preestablecidos.

Programando los Controles ElectrnicosLos controles electrnicos comprenden a las teclas de los siguientes sectores: Modo Lmites de alarmas de presin Suspiros Al activar la fuente elctrica el microprocesador efecta un autodiagnstico del circuito electrnico.

Modo CMVEn este modo los valores regulados hacen ciclar automticamente al respirador sin respuesta derivada de esfuerzos respiratorios del paciente. El siguiente esquema muestra los valores por defecto de los parmetros ventilatorios, los cuales pueden ser cambiados.CMV SIMV Assist

ProcedimientoDespus del autodiagnstico quedan con luz permanente las lmparas de:

Mode

CPAP

CMV Ti

Ti

Te

f

I:E

fI:EAlarma de Presin Mxima y Mnima El equipo comenzar el ciclado cuando los valores sean aceptados. Esta etapa tiene las siguientes caractersticas: a) Hace posible la programacin de: 1) Tiempo Inspiratorio/Frecuencia con Relacin I:E resultante, o bien de: 2) Relacin I.E/Frecuencia con Tiempo Inspiratorio resultante. b) Una u otra forma depende de cul de las teclas [Ti] o [I:E] se presione por primera vez y el valor se cambie o no pero que sea aceptado, o se presione la tecla [Enter].

Con la tecla de Modo se selecciona uno de los cuatro opciones de funcionamiento del respirador.

CMV SIMV Assist

Mode

CPAP

Los cambios de una a otra se consiguen presionando sucesivamente la tecla. Las lmparas vecinas a la tecla muestran la seleccin habilitada.


Programacin y Regulacin de los Controles

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Se puede pasar a la otra modalidad en cualquier momento. Los cambios de Ti o I:E producen cambios en el otro parmetro, pero la frecuencia no cambia. Cuando se modifica la frecuencia el parmetro no activo, Ti o I:E, tendr variacin.

Seleccin de la Relacin I:E Presionar la tecla [I:E] La luz de la lmpara y el nmero del primer visordestellan indicando cambiar el valor del trmino I: o aceptar el actual.

Seleccin del tiempo inspiratorio Presionar la tecla [Ti] La luz de la lmpara destella indicando cambiarel valor o aceptar el actual.

Seguidamente destellan los numerales del segundo visor. Entrar las cifras del trmino :E (espiracin), y/o aceptar conEnter

Los cambios se hacen con la teclasector Seleccin.

del

Se aceptan con la tecla

Enter

Los valores permitidos de programacin son desde 0.10 seg hasta 3.0 seg, con variacin cada 0.05 seg. Al intentar sobrepasar el lmite mximo o mnimo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico. Cuando el valor est dentro de los lmites admitidos, el dato es aceptado y la seal luminosa de la tecla queda con luz permanente. Si hubo algn cambio en el valor, simultneamente cambia la relacin I:E. Al mismo tiempo, con o sin cambio, la luz de la tecla I:E se apaga.

Si hubo algn cambio en el valor, simultneamente cambia el tiempo inspiratorio. Al mismo tiempo, con o sin cambio, la luz de [Ti] se apaga. Los valores permitidos de programacin son desde 1:20 hasta 5:1. Al intentar sobrepasar el lmite mximo o mnimo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico.

Visualizacin del Tiempo EspiratorioCuando se presiona dos veces seguidas la tecla [Ti], se enciende la luz sobre Te y el visor correspondiente muestra, durante 5 segundos, el tiempo espiratorio de ese momento. El tiempo espiratorio no puede ser cambiado en forma directa. Siempre es resultante. La programacin del sector Lmites de Alarma de Presin se hace de acuerdo a lo explicado mas adelante.

Seleccin de la frecuencia Presionar la tecla [f ] La luz de la lmpara destella indicando cambiarel valor o aceptar el actual.

Suspiro en Modo CMVEn el modo CMV se puede programar suspiros, no as en los Modos restantes. La funcin de suspiro queda inhabilitada en CMV con frecuencia mayor de 60 respiraciones por minuto. El mecanismo del suspiro se hace por medio de una prolongacin del tiempo inspiratorio. Para habilitar los suspiros, simplemente se presiona la tecla. La luz de la tecla indica que la funcin queda programada. El tiempo del suspiro es de 1.5 veces la duracin del tiempo inspiratorio regulado. Por ejemplo, si el tiempo programado tiene 0.50 seg la duracin del suspiro es de 0.75 seg, y se repetir 5 veces por hora, es decir, aproximadamente cada 10 minutos. Si el suspiro es programado inicialmente con frecuencia respiratoria de 60 o menos, y luego la frecuencia es cambiada por una mayor a 61, se deshabilita la funcin. Pero si se vuelve a frecuencia de 60 o menos, la funcin se rehabilita.

Los cambios se hacen con la teclaSeleccin.

del

sector

Se aceptan con la tecla

Enter

Los valores permitidos de programacin son desde 1 hasta 150 ciclos por minuto con variacin de a 1 ciclo. Al intentar sobrepasar el lmite mximo o mnimo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico. Si hubo algn cambio en el valor de la frecuencia, simultneamente cambia la relacin I:E. La lmpara de la tecla [f ] permanece encendida.

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Al intentar sobrepasar el lmite mximo o mnimo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico.

mero de respiraciones por minuto del paciente, generalmente variable. Igualmente, la relacin I:E se modifica de acuerdo al ritmo de la ventilacin espontnea. Respaldo Ventilatorio. Si no hay movimientos respiratorios o son insuficientes, el respirador pasa automticamente al modo CMV cuya programacin seleccionada, o por defecto, acta como respaldo. Simultneamente la lmpara de ASSIST tiene luz intermitente y la de CMV se ilumina permanente. Al mismo tiempo, el visor de frecuencia respiratoria muestra el valor del respaldo y se produce un aviso audible sincrnico desde el tercer ciclo fallido. Si el paciente recupera un esfuerzo inspiratorio suficiente, la luz de CMV se apaga y la de ASSIST enciende permanente, es decir, la operacin del respirador se revierte hacia este modo. Durante ventilacin asistida, cuando se quiera conocer o cambiar la frecuencia programada como respaldo, se presiona la tecla [f ]. La programacin del sector Lmites de Alarma de Presin se hace de acuerdo a lo explicado mas adelante.

Suspiro ManualPresionando la tecla [Suspiro Manual] se inicia, en cualquier momento, el suspiro programado.

Modo SIMVPresionando por segunda vez la tecla [Modo] el respirador queda preparado para Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada. En este modo el paciente respira espontneamente y el respirador intercala ciclos peridicos de ventilacin controlada sincronizados con la inspiracin del paciente.CMV SIMV Assist

Mode

CPAP

Ti

Te

f

I:E

Seal de InversinTiene luz intermitente cuando la relacin es mayor de 1:1 (trmino inspiratorio mayor que el espiratorio). No hay seal audible.

La programacin se hace solamente con la combinacin de Tiempo Inspiratorio/Frecuencia. La tecla y el visor [I:E] se mantiene inhabilitada. La frecuencia mxima programable es de 60 por minuto. La programacin del sector Lmites de Alarma de Presin se hace de acuerdo a lo explicado mas adelante. La funcin de suspiro est inhabilitada.

Lmites de Alarmas de PresinEn CMV, SIMV y ASSIST los valores 40 y 10 para los lmites de presin mxima y mnima son mostrados en los visores digitales de este sector.Alarm Pressure Limits(cmH2O)

Modo ASSISTAl presionar nuevamente la tecla [Modo] el respirador queda preparado para actuar con Ventilacin Asistida con sensibilidad fija de 0.5 cmH2O. En este modo el esfuerzo inicial del paciente es capaz de producir el comienzo de la fase inspiratoria del respirador. La programacin comprende solamente al Tiempo Inspiratorio. Las teclas [f ] y [I:E] se mantienen inhabilitadas. Cuando el paciente mantiene ventilacin espontnea con suficiente esfuerzo aspirativo como para gatillar el respirador, el visor de frecuencia muestra el n-

HIGHinsp.

LOWinsp.

PEEP CPAP

Estos valores, determinados por omisin, pueden ser cambiados por el operador fijando nuevos lmites para cada parmetro. Los valores permitidos para el lmite mnimo son desde 1 hasta 60 cmH2O.



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El panel se presenta como sigue:: NOTA El valor 0 (cero) no es aceptado, con lo que se asegura que en caso de desconexin, la alarma sea activada. Los valores permitidos para el lmite mximo son desde 5 cmH2O hasta 80 cmH2O. NOTA Al comienzo de la programacin, el sonido de la alarma de presin queda inactiva durante 45 segundos, an cuando no haya presin en el circuito respiratorio que alcance el valor mnimo. Tambin cuando se pasa de un modo a otro.CMV SIMV Assist

Mode

CPAP

Ti

Te

f

I:E

El visor de frecuencia muestra las respiraciones por minuto del paciente. El visor de Ti muestra las letras On indicando que el modo CPAP est programado con ventilacin de respaldo. Presionando [Ti] el visor cambia a OFF con lo que se desabilita la funcin de ventilacin de respaldo en CPAP. Ventilacin de Respaldo en CPAP

Alarma de PEEPAl regular presin positiva espiratoria es optativo establecer un valor de presin espiratoria por debajo del cual se activa la alarma (prdida de PEEP). Cuando en el circuito respiratorio hay presin positiva de 2 cmH2O o ms, se activa en forma intermitente la luz de la lmpara de la tecla [PEEP/CPAP]. Simultneamente, el visor digital se enciende mostrando el nmero 0. Esta seal indica la posibilidad de entrar un valor como lmite de alarma de prdida de PEEP. El valor permitido de programacin es hasta 20 cmH2O. Al intentar sobrepasar el lmite mximo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico. Cuando el valor est dentro de los lmites admitidos, la lmpara de la tecla queda encendida.

Como en el modo Assist, despus de 15 segundos desde que el sensor interno no percibe ventilacin espontnea, el respirador pasa automticamente al modo CMV . Simultneamente la lmpara de CPAP tiene luz intermitente y la de CMV se ilumina permanente. Al mismo tiempo, el visor de frecuencia respiratoria muestra el valor del respaldo y se produce un aviso audible sincrnico desde el tercer ciclo fallido. Si el paciente recupera un esfuerzo inspiratorio suficiente, la luz de CMV se apaga y la de CPAP enciende permanente, es decir, la operacin del respirador se revierte hacia este modo. Durante CPAP, cuando se quiera conocer o cambiar la frecuencia programada como respaldo, se presiona la tecla [f ]. NOTA Para deshabilitar la funcin de Ventilacin de Respaldo se presiona la tecla [Ti]. El visor se apaga. Presionando de nuevo la funcin se rehabilita encendiendo el visor.

Modo CPAPAl presionar la tecla [Modo] en forma sucesiva, se habilita este modo cuando la luz de la lmpara queda encendida.

En modo CPAP quedan habilitados: Lmite Mximo de Alarma de Presin. Lmite de alarma de prdida de PEEP. Ventilacin de respaldo.

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Alarmas de Presin en CPAPDe entrada, los visores digitales del Lmite Mximo de alarma y el de Lmite PEEP/CPAP de alarma muestran los valores 15 y 3 respectivamente. Estos valores son establecidos por omisin y pueden ser cambiados por el operador. El Lmite Mnimo de Alarma de Presin queda deshabilitado.

Teclas Complementarias del Sector de AlarmasSilencio 20/40 seg: Desactiva durante ese perodo de tiempo el sonido de las alarmas. Para 40 segundos, se presiona dos veces seguidas. La seal luminosa se mantiene visible. Reset: Desactiva la seal luminosa de la alarma del lmite mximo de presin. Tambin desactiva la funcin de Silencio 20-40 seg si estaba activa. Presionando esta tecla durante SIMV el visor de Frecuencia muestra la frecuencia respiratoria de respaldo. Test: Presionando esta tecla se comprueba el funcionamiento de las seales luminosas y audible del sector de lmites de alarmas. Desactiva la funcin de Silencio 20 seg si estaba activa.Cambios de Programacin La programacin de cualquier opcin o valor puede ser cambiada sobre la marcha. Para efectuar un cambio, se presiona la tecla de la opcin o funcin que se quiera variar. Mientras el cambio del valor no es modificado, el respirador contina funcionando con la programacin previa. Cuando un valor se modifica pero no es confirmado dentro de los cinco segundos con la tecla [Enter], el valor anterior se restablece. Tener en cuenta que algunas teclas no estn habilitadas en determinados modos.

Alarm Pressure Limits(cmH2O)

HIGHinsp.

LOWinsp.

PEEP CPAP

Los valores permitidos son, para el Lmite Mximo hasta 80, para el de PEEP/CPAP desde 1 hasta 20. Al intentar sobrepasar el lmite mximo o mnimo de programacin, el sistema avisa con un sonido caracterstico. NOTA Al comienzo de la programacin, y cuando se pasa de un modo a otro, el sonido de la alarma de presin PEEP/CPAP queda inactiva durante 30 segundos.

Comienzo de la ventilacinCuando el respirador es encendido, queda preparado, en todos los modos, con valores preseleccionados por defecto. Modos CMV, SIMV y ASSIST: El inicio del funcionamiento del equipo se produce de dos maneras: 1) Presionando una de las teclas habilitadas [Ti], [f ] o [I:E] y cambiando o no la seleccin pero aceptando con la tecla [Enter]. 2) Pasar a cualquiera de estos modos y aceptar los valores por defecto presionando la tecla [Enter]. Modo CPAP: En este caso el comienzo es inmediato. El inicio queda habilitado de entrada, funcionando con los valores por defecto de CMV como respaldo. Si se quiere cambiar alguno de estos valores de respaldo, es necesario pasar a CMV, hacer el o los cambios y volver a CPAP.



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Regulacin de los Controles NeumticosLos controles neumticos son: Llave para regulacin del Flujo en L/min. Llave para regulacin del Lmite de Presin Inspiratoria. Llave para regular el porcentaje de O2. Llave de regulacin de la presin espiratoria cero (ZEEP). Llave para regulacin de la presin positiva espiratoria (PEEP/CPAP). Llave para regulacin del pasaje de flujo a la bolsa reservorio (Flujo IMV/CPAP). La presin de la va area al final de la inspiracin es dependiente de esa relacin, as como tambin del valor del lmite de presin inspiratoria regulado, del volumen pulmonar total y de la impedancia del aparato respiratorio del infante (complacencia + resistencia). Ver captulo Va Area.

Lmite de Presin InspiratoriaLa regulacin de este control se hace con el respirador programado para funcionar y con pasaje de flujo continuo al circuito respiratorio, el cual debe estar armado completo y conectado al pulmn de prueba.

Flujo InspiratorioEl flujo inspiratorio se regula con la llave ubicada en el mismo medidor de flujo, teniendo en cuenta que el centro de la bolilla sea enfrentada a la marca apropiada.

Se coloca el pulmn de prueba en la pieza en Y de conexin al paciente o se cierra la salida del conector.

Ajuste de la Presin Inspiratoria Regular: 4-6 L/min de flujo Ti de 0.50 seg Abrir el Control de Presin Inspiratoria en forma progresiva Verificar el resultado en el visor PEAK de Presin de Va Area El menor lmite, con la llave cerrada, est calibrado en 5 cmH2O. Se abre progresivamente la llave. Se observar en el manmetro de presin de la va area el aumento progresivo del pico de presin. Se abrir la llave hasta encontrar el valor deseado. Este lmite mximo de presin ser el que se permite alcanzar a la presin inspiratoria dentro del circuito respiratorio y de la va area proximal. Que sea realmente alcanzado, depender del tiempo inspiratorio, del flujo agregado y del tamao y complacencia del pulmn del paciente.

Estimacin del Flujo InspiratorioEl flujo inspiratorio regulado debe ser el suficiente como para proveer una cantidad apropiada en relacin a la demanda del pico inspiratorio estimado para un determinado paciente. El ajuste del flujo debe ser capaz de prevenir una cada significativa de la presin de la va area. Por otra parte, un flujo excesivo puede ocasionar una elevacin no deseada de la presin inspiratoria. Se debe considerar que el Volumen Corriente (VC) que entrega el respirador, es el resultado de la relacin entre el flujo y el tiempo inspiratorio programado.

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Cuando la presin llega al lmite establecido, la vlvula exhalatoria produce escape del exceso de gases con mantenimiento de la presin hasta el final de la fase inspiratoria. Esta es la forma de conseguir una meseta inspiratoria.

Flujo IMV/CPAPEsta llave de paso continuo, regula el flujo que alimenta al circuito respiratorio por medio de la bolsa reservorio.

Regulacin de PEEP/CPAPLa regulacin de presin positiva al final de la espiracin se debe hacer con el respirador programado y conectado al paciente o al pulmn de prueba en forma hermtica.

El flujo agregado es para ser usado durante SIMV o durante CPAP. (Ver el captulo Programacin y Regulacin de los Controles).

Porcentaje de O2La llave de comando de PEEP/CPAP se gira en sentido horario, observando en el visor digital de presin Base el valor de la presin espiratoria. El manmetro aneroide permite una observacin activa de la presin de la va area, pero el resultado digital es de mayor precisin. Con esta llave se regula el porcentaje de oxgeno del gas inspirado entre 21% y 100%.

NOTA Cuando en el circuito del paciente hay una presin positiva constante de mas de 2 cmH2O se ilumina el indicador digital de la alarma de presin de PEEP/CPAP y aparece el nmero CERO con intermitencia de la luz de la tecla [PEEP/CPAP].Para CPAP tambin se debe abrir convenientemente la llave Flujo IMV/CPAP para el agregado de volumen a la bolsa reservorio. El valor de la presin base depender tambin del flujo regulado.

El porcentaje del gas de mezcla puede ser corroborado, cada tanto, con un oxmetro gaseoso. Al usar este instrumento se debe tener en cuenta la calidad y el estado de la clula sensora, as como la dispersin del valor del porcentaje mencionado por el fabricante.



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Regulacin de ZEEPLa apertura de esta llave produce presin negativa al final de la fase espiratoria del respirador en la zona de la vlvula exhalatoria. De esta manera acta sobre la presin positiva residual (PEEP artificial) que podra manifestarse en ciertas circunstancias, particularmente cuando se usa una frecuencia respiratoria alta.

Para poner en evidencia el PEEP artificial, el respirador debe estar conectado al paciente y funcionando en el Modo CMV. La lectura de la presin residual, as como el grado de descenso, se obtiene observando el visor digital de presin Base. Por otra parte, cuando la presin espiratoria de la va area es de 2 cmH2O o mayor, se enciende el indicador luminoso de la tecla [PEEP/ CPAP] del sector de alarmas de presin, as como el visor digital correspondiente.

Fin del Captulo

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8El control de Presin Inspiratoria acta directamente sobre la vlvula espiratoria regulando la fuerza de cierre de la vlvula mediante un mecanismo neumtico. La fuerza de cierre, a su vez, es la que regula la presin dentro del circuito respiratorio del paciente. Durante la fase inspiratoria, cuando la presin regulada es alcanzada, la vlvula deja escapar parte del flujo continuo que alimenta al circuito. El resto del flujo agregado es el que pasa a ventilar al paciente. Siendo as, el claro conocimiento del manejo de este control permite regular en forma fcil y segura la presin de insuflacin del pulmn. Tambin se debe comprender que para lograr una ventilacin adecuada son tres los controles que interact

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