REPBLICA DE COLOMBIA GOBERNACIN DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA SECRETARA DEPARTAMENTAL DE SALUD

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFDICO

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REPBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO DEL CAUCA SECRETARA DEPARTAMENTAL DE SALUD

UNIVERSIDAD DEL CAUCA CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMDICAS GRUPO DE INVESTIGACIONES HERPETOLGICAS Y TOXINOLGICAS

GUILLERMO ALBERTO GONZLEZ MOSQUERA Gobernador del Departamento DR. IVN GERARDO GUERRERO GUEVARA Secretario de Salud del Departamento DR. REN ZIGA LPEZ Profesional Especializado Grupo Salud DR. NORMAN GIOVANNI APREZ IPPLITO Profesional Especializado rea Salud Ambiental Interventor MVZ. ELIANA BOLAOS BOLAOS Profesional Universitaria - Referente de Zoonosis Programa Zoonosis - rea Salud Ambiental

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MANUAL PARA LA PREVENCIN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFDICO

Autores

SANTIAGO AYERBE GONZLEZ, MD.Toxinlogo Centro de Estudos de Venenos e Animais Peonhentos Universidade Estadual Paulista, Botucatu, So Paulo (Brasil) Pediatra Grupo de Investigaciones Herpetolgicas y Toxinolgicas Centro de Investigaciones Biomdicas Universidad del Cauca

JULIE PAULINE LATORRE LEDEZMABiloga Grupo de Investigaciones Herpetolgicas y Toxinolgicas Universidad del Cauca

Segunda Edicin Popayn, Septiembre 2010 ISBN: 978-958-44-5272-6

Secretara Departamental de Salud del Cauca Puede reproducirse para ser repartido gratuitamente. Prohibida su venta. Derechos Reservados de Autor a ttulo de la SDSC. 3

CONTENIDO pg.

INTRODUCCIN ASPECTOS GENERALES SOBRE LAS SERPIENTES DIFERENCIACIN ENTRE SERPIENTES VENENOSAS E INOFENSIVAS SERPIENTES DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA BIOGEOGRAFA DE LAS SERPIENTES DEL CAUCA MEDIDAS PREVENTIVAS DEL ACCIDENTE OFDICO MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS ENFOQUE DEL ACCIDENTE OFDICO ACCIDENTE BOTHRPICO ACCIDENTE BODICO ACCIDENTE COLBRICO ACCIDENTE CROTLICO ACCIDENTE LACHSICO ACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO) ACCIDENTE PELMICO OFIDISMO vs. EMBARAZO EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE OFDICO EN EL CAUCA SUBSISTEMA DE INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA (SIVIGILA) FIGURAS BIBLIOGRAFA 4

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LISTA DE TABLAS pg.

Tabla 1. Diferencias entre Vboras y Colbridos Bodeos. Tabla 2. Diferencias entre Corales Verdaderas y Falsas. Tabla 3. Serpientes Aglifas y Opistoglifas de la Familia Colubrid, Subfamilia Colubrin en el Departamento del Cauca. Tabla 4. Serpientes Venenosas de la Familia Viperid, Subfamilia Crotalin en el Departamento del Cauca Tabla 5. Serpientes Venenosas de la Familia Elapid, Subfamilias Elapin e Hydrophiin en el Departamento del Cauca Tabla 6. Especies de Serpientes Venenosas por Cuencas en el Departamento del Cauca. Tabla 7. Tipos de Ofidismo y Agentes Causales en el Departamento del Cauca segn Gnero, Frecuencia, Nombre Comn, Tipo de Dentadura y Toxicidad. Tabla 8. Familias, Gneros, Especies y Subespecies Causales de Ofidismo en el Departamento del Cauca. Tabla 9. Epidemiologa del Accidente Ofdico en el Departamento del Cauca, Siglo XXI Hospital Universitario Nivel III San Jos de Popayn. Tabla 10. Agentes Causales de Accidente Ofdico en el Cauca entre 2000 y 2008. Tabla 11. Accidentes Ofdicos por Municipios Reportados al SIVIGILA en 2008.

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LISTA DE FIGURAS pg.

Figura 1. Flujograma para Distinguir entre Vboras (Viperid) Culebras (Colubrid) y Corales Verdaderas (Elapid) - Corales Falsas (Colubrid). Figura 2. Mapa de las Cuencas Hidrogrficas del Departamento del Cauca. Figura 3. Distribucin Geogrfica de Pelamis platura. Figura 4. Aplicacin del Vendaje Elstico en Miembro Inferior. Figura 5. Inmovilizacin del Miembro Inferior. Figura 6. Inmovilizacin del Miembro Superior. Figura 7. Zonas Administrativas de Salud del Departamento del Cauca. Figura 8. Ofidismo en el Departamento del Cauca reportado al SIVIGILA en el ao 2008. Figura 9. Lengua y rgano de Jacobson en contacto. Figura 10. Lengua bfida protruida. Figura 11. Ofiofagismo de Clelia equatoriana. Figura 12. Eclosin de un Micrurus mipartitus. Figura 13. Cabeza de vbora (B. hyoprorus). Figura 14. Cabeza de culebra (C.scurrulus). Figura 15. Coral verdadera (M.ancoralis). Figura 16. Coral falsa (L. triangulum andesiana). Figura 17. Bothrops asper adulta. Figura 18. B. asper juvenil. Figura 19. B. asper juvenil. Figura 21. Bothrops ayerbei. Fase gris. Figura 22. B. ayerbei. Fase amarilla. Figura 23. B. brazili adulta. Figura 24. B. punctatus adulto. Figura 25. Bothrops rhombeatus. Fase amarilla. Figura 26. B. rhombeatus. Fase caf. Figura 27. B. rhombeatus. Fase oscura. Figura 28. B. xanthogrammus adulta. 6 42 43 43 43 43 43 43 44 44 44 44 44 45 45 45 45 45 45 46 46 12 13 17 18 19 19 36

Figura 29. Bothriechis schlegelii adulto. Figura 30. Bothriopsis bilineata smaragdina. Figura 31. B. pulchra. Figura 32. B. tniata. Figura 33. Bothrocophias colombianus . Figura 34. B. hyoprorus . Figura 35. B. microphthalmus. Figura 36. B. myersi. Figura 37. Porthidium nasutum. Figura 38. Constrictor constrictor constrictor. Figura 39. Corallus caninus. Figura 40. Epicrates cenchria. Figura 41. Eunectes murinus gigas. Figura 42. Chironius monticola. Figura 43. Erythrolamprus bizona. Figura 44. Helicops angulatus. Figura 45. Oxybelis neus. Figura 46. Oxyrhopus petola. Figura 47. Lampropeltis triangulum andesiana. Figura 48. L. t. micropholis. Figura 49. Leptophis ahtulla. Figura 50. Liophis subocularis. Figura 51. Sibon nebulata popayanensis. Figura 52. Spilotes pullatus. Figura 53. Xenodon rabdocephalus. Figura 54. Crotalus durissus cumanensis. Figura 55. Lachesis acrochorda. Figura 56. L. muta. Figura 57. Leptomicrurus scutiventris. Figura 58. Micrurus ancoralis. Figura 59. Micrurus clarki. Figura 60. Micrurus dumerilii. Figura 61. Micrurus mipartitus mipartitus. Figura 62. Micrurus m. anomalus. Figura 63. Micrurus m. decussatus. 7

46 46 46 46 47 47 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 49 49 49 49 49 49 49 50 50 50 50 50 50 50 50 51 51 51 51

Figura 64. Micrurus m. popayanensis. Figura 65. Micrurus multifasciatus. Figura 66. Micrurus oligoanellatus. Figura 67. Micrurus ornatissimus. Figura 68. Micrurus spixii obscurus. Figura 69. Micrurus surinamensis. Figura 70. Pelamis platura. Figura 71. Ofidismo Bothrpico grado II. Marcas de colmillos y edema. Agente: B. ayerbei. Figura 72. Of. Bothrpico g. III. Marcas de colmillos, sangrado, edema y equmosis. Agente: B. asper. Figura 73. Of. Bothrpico g. IV. Ampollas, edema, equmosis, flictenas. Agente: B. rhombeatus. Figura 74. Hematoma submaxilar, paciente Fig. 73. Agente: B. rhombeatus. Figura 75. 2 da post-plasma fresco congelado. Figura 76. Gangrena gaseosa. Agente: B. asper. Figura 77. Sndrome compartimental. Agente: B. asper. Figura 78. Of. Bothrpico g. II.Mordedura facial, edema y equmosis Agente: B. asper. Figura 79. Of. Colbrico g. 0. Marcas de dientes y sangrado. Agente: L. ahtulla Figura 80. Of. Crotlico g. II. Marcas de colmillos equmosis e ictericia. Agente: C. d. cumanensis. Figura 81. Paciente Fig. 80. Paro respiratorio, insuficiencia renal e ictericia severa. Figura 82. Of. Micrrico g. II. Fascies Miastnica o de Rosenfeld. Agente: M. m. popayanensis Figura 83. Suero Antiofdico Bothrpico Monovalente. Instituto Nacional de Salud , Bogot, D.C., lquido, viales x 10 ml Figura 84. SAO Bothrpico-Crotlico Polivalente. INS , lquido, viales x 10 ml. Figura 85. SAO Bothrpico-Crotlico- Lachsico. Laboratorios PROBIOL , liofilizado, viales x 10 ml. Figura 86. SAO Anti-Elapdico-Polivalente Laboratorios PROBIOL, liofilizado, viales x 10 ml. Figura 87. Antivipmyn Tri, FaB (hipoalergnico) Biocln , Mxico, liofilizado. Figura 88. Soro Antielapdico. Instituto Butantn, Brasil, lquido x 10 ml. 8

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Figura 89. SAO Anticoral. Instituto Clodomiro Picado .Costa Rica, lquido o liofilizado. Figura 90. Polygala longicaulis. Figura 91. Flor de P. longicaulis. Figura 92. Polygala longifolia. Figura 93. P. longifolia. Figura 94. Polygala paniculata Figura 95. Flor de P. paniculata. Figura 96. Polygala punctata. Figura 97. Flor de P. punctata. 55 56 56 56 56 56 56 56 56

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INTRODUCCIN

El presente manual es uno de los productos del Programa de Prevencin y Mejoramiento de la Atencin del Accidente Ofdico en el Departamento del Cauca, radicado como orden de prestacin de servicios N 1347 2008 en la Gobernacin del Departamento del Cauca. Este proyecto fue propuesto a finales del siglo pasado, pero no se lo consider realizable por falta de recursos. Lo cierto es que el Accidente Ofdico ha sido un problema descuidado mundialmente (Gutirrez et al. 2006) y en especial en los pases en vas de desarrollo incluido el nuestro. As, los accidentes ofdicos no han sido objeto de programas efectivos para su prevencin y los pacientes vctimas de mordeduras por serpientes no se constituyen en causa primordial de atencin por parte de las autoridades de salud a nivel local y nacional. Como muestra de lo anterior, en el ao 2004 el entonces director del Instituto Nacional de Salud resolvi acabar con la produccin de suero antiofdico aduciendo que el INVIMA exiga unas adecuaciones de la planta de produccin que costaban miles de millones de pesos cuando la realidad era de solo 300 millones de pesos. Y en cambio se propuso continuar la importacin autorizada desde Julio de 2002 de un suero antiofdico al cual inicialmente se le haba negado la licencia de importacin en Febrero de 1998 por ser cinco veces ms costoso y menos efectivo que el que produca el INS (Invima 1998). Esto gener una polmica que fue llevada hasta el Congreso de la Repblica por parte del Doctor Juan Manuel Renjifo Rey, exjefe del Grupo de Sueros del propio INS, apoyado por uno de nosotros y que dio como resultado la reapertura de la planta de produccin del mencionado instituto. Mientras esto ocurra, muchos pacientes tuvieron que ser remitidos al Departamento del Valle cuando se agotaron las ltimas existencias de suero que oportunamente nos haban enviado de la Oficina de Atencin y Prevencin de Desastres. Para fortuna de los caucanos hoy, terminando la primera dcada del siglo XXI, existen profesionales especializados en la Secretara Departamental de Salud que no solo comprenden a fondo el problema del ofidismo sino que han apoyado con criterio cientfico y humano la realizacin de este proyecto, permitiendo que se disminuyan las complicaciones de los accidentes mediante la educacin a la comunidad vulnerable sobre la atencin primaria y prctica racional de los primeros auxilios, la capacitacin del personal encargado de atenderla cuando irremediablemente ocurren y manteniendo existencias suficientes del suero antiofdico. El Accidente Ofdico afecta primordialmente al sector rural y productivo del departamento del Cauca, generando un impacto social y econmico importante. Tambin son vctimas frecuentes las cnyuges de los agricultores o sus hijos cuando las serpientes ingresan a sus casas, al colaborar en las labores agrcolas durante los desplazamientos hacia los sitios de trabajo, las escuelas, los ros, el bosque tropical, etc. (Ayerbe et al. 1979, ngel 1987, Caas 1991, Ayerbe 1998, 2000, 2009) En menor grado son vctimas del Ofidismo los militares, los insurgentes, el personal cientfico que labora con serpientes, los culebreros, cazadores, pescadores e inclusive el propio personal de auxiliares de salud como lo hemos comprobado en El Tambo, Lpez de Micay y Timbiqu. 10

Cuando ocurren los accidentes, los pacientes son atendidos en primera instancia por mdicos tradicionales y cuando se trata de envenenamientos severos, la demora en recibir oportunamente el suero antiofdico por simple prdida de tiempo por dificultad en el traslado debido a la carencia de vas de comunicacin mal estado de las mismas, hace que el envenenamiento genere complicaciones graves y hasta la misma muerte. En otras ocasiones los pacientes llegan dentro del perodo apropiado para ser atendidos en los centros de primer nivel pero el personal mdico y paramdico no est debidamente capacitado para establecer el diagnstico ni el manejo adecuado y ello produce complicaciones iatrognicas. Tambin es frecuente que se niegue el ingreso a los pacientes en los niveles II y III aduciendo que los servicios de Urgencias se hallan atestados de pacientes. Finalmente hemos visto en varias oportunidades cmo el paciente llega al tercer nivel de atencin mdica y el suero antiofdico se halla agotado por negligencia del personal a cargo de su consecucin, pues no han previsto la imperiosa necesidad de adquirirlo antes de agotarse las existencias a pesar de conocer la casustica y el historial de consumo durante los meses y aos previos por no llenar oportunamente los formatos del Subsistema de Informacin para la Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA). El problema se agrava si se tiene en cuenta la gran variedad de serpientes que se encuentran en el departamento del Cauca (80% de las especies nacionales) (Ayerbe 2009). Algunas veces los pacientes subestiman las mordeduras ocasionadas por serpientes juveniles cuyos venenos son mucho ms concentrados y otro tanto ocurre con las mordeduras por corales verdaderas (Micrurus spp.) pues son pequeas y no generan dolor al inocular su potente veneno.

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ASPECTOS GENERALES SOBRE LAS SERPIENTES

Evolucin y Filogenia Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia, orden Squamata, suborden Serpentes y estn agrupadas junto con las lagartijas (Lacertilia) y los llamados lagartos de aspecto vermiforme (Amphisbnia). Las primeras formas semejantes a pequeos lagartos evolucionaron hace aproximadamente unos 190 a 160 millones de aos en el perodo Trisico. Hace ms o menos 135 millones de aos en el Cretceo aparecen animales con aspecto de serpientes y a pesar de los escasos fsiles existentes, existe la teora de que las primeras serpientes eran de hbitos subterrneos (Mattison 1995). La teora se fundamenta en la estructura de los ojos que difiere de la que presentan los lagartos. Por ello se cree que hubo una modificacin ocular partiendo de su estado atrofiado observado en las serpientes fosoriales. La teora se confirma con base en el posterior desarrollo extraordinario del rgano de Jacobson, que realmente es el rgano olfativo dominante en los ofidios y consta de dos formaciones de aspecto sacular localizadas en la parte anterior del paladar (Figura 9). Sin embargo recientemente se hallaron los fsiles ms antiguos conocidos en el mundo pues datan de 60 millones de aos en el yacimiento carbonfero de El Cerrejn, Departamento de La Guajira (Colombia) y corresponden a un bodeo de 13 metros de largo (Titanoboa cerrejonensis) el cual no era de hbitos subterrneos (Velsquez 2009). La lengua elongada, recoge partculas odorferas aerotransportadas que luego son llevadas sobre las terminales bfidas hacia el rgano de Jacobson al retroceder la lengua dentro de la boca (Figura 10). El epitelio olfativo est conectado al cerebro por una rama de los nervios olfatorios. En las especies subterrneas la quimio-sensibilidad parece ser de valor muy importante. Tambin, en serpientes altamente desarrolladas, este sentido es de especial significado puesto que el primer signo de actividad que se nota en una serpiente siempre es la protrusin de la lengua (Mattison 1995). Las serpientes se pueden catalogar en cuatro grupos segn el tipo de dentadura que posean: Aglifas: Solo tienen dientes y carecen de aparato inoculador de veneno (boas y la mayora de las culebras) Opistoglifas: Son culebras que poseen uno o dos pares de dientes alargados y localizados en la parte posterior de la maxilla dotados de una ranura posterior por donde corre el veneno. Proteroglifas: En la maxilla solo tienen una par de colmillos inmviles y de localizacin anterior, muy pequeos ligeramente curvados hacia atrs y poseedores de un conducto semicerrado por donde inocula el veneno (corales verdaderas y serpiente marina). Solenoglifas: Tienen colmillos grandes en relacin al tamao de su cabeza, curvados hacia atrs, mviles y de localizacin anterior en la maxilla. Los colmillos estn dotados de un conducto central cerrado el cual termina un poco por encima de su extremo distal. 12

Son especializados para la inoculacin profunda del veneno. Estos colmillos son caducos y se renuevan una o ms veces por ao. En el mundo actualmente se han reconocido unas 3300 especies agrupadas en 15 familias. Las serpientes venenosas solo se encuentran en cuatro de estas familias, una de las cuales (Colubrid) tiene representantes venenosos e inofensivos; sin embargo a nivel mundial las venenosas constituyen ms del 66 % de todas las especies vivientes (Stocker 1990) y en Colombia ocurre a la inversa, pues solo el 40% se consideran venenosas (Otero 1994, Ayerbe 1995, Vsquez de Kartzow 1995, Pineda y Renjifo 2002). La clasificacin sistemtica de las serpientes es controvertida y presenta dificultades an a elevados niveles taxonmicos; por ello no existe una clasificacin definitiva pues hay muchas controversias en especial ahora que se ha avanzado mucho en filogentica con la aplicacin de tcnicas avanzadas como son los estudios llevados a cabo con intrones nucleares utilizados como marcadores filogenticos (Creer et al. 2006). En cuanto a los hbitos alimenticios, a excepcin de algunos colbridos ovfagos (un gnero en frica y otro en la India), los ofidios son estrictamente carnvoros y tienen boca relativamente pequea en relacin con el tamao de sus cuerpos pues no tienen dientes cortantes o trituradores y por ende ingieren presas enteras, en ocasiones pequeas pero casi siempre son grandes y por ello se alimentan una o dos veces por semana. Esta periodicidad alimenticia les resulta ventajosa pues cuanto menos tengan que alimentarse, menos veces se tornan vulnerables al ataque de los depredadores y por otro lado ahorran ms energa. Sin embargo se ha observado en el Serpentario del Centro de Investigaciones Biomdicas de la Universidad del Cauca (CIBUC) una serpiente de amplia distribucin en Colombia y Amrica, conocida como Clelia equatoriana, cuya digestin es rpida y se alimenta casi a diario con ratones u otras serpientes incluyendo colbridos, elpidos y vboras, hecho que la coloca en un sitio muy destacado como controladora de las poblaciones de roedores y serpientes incluyendo las venenosas (Figura 11). La reproduccin puede ser ovpara u ovovivpara. La primera se observa en colbridos, elpidos (Figura 12) y un solo gnero de vipridos (Lachesis) y la segunda en vipridos, bodeos y algunos elpidos (Pelamis platura).

DIFERENCIACIN ENTRE SERPIENTES VENENOSAS E INOFENSIVAS

Existen varias caractersticas que permiten distinguir en forma precisa las serpientes venenosas de las inofensivas. En la Tabla 1 se presentan las diferencias entre vboras, culebras propiamente dichas y boas. Un resumen detallado de las diferencias ms notorias entre vboras y culebras se puede apreciar en las Figuras 13 y 14. En la Tabla 2 se muestran las diferencias entre corales verdaderas y falsas. Un resumen detallado de las diferencias ms notorias entre las corales verdaderas y las falsas se puede apreciar en las Figuras 15 y 16. 13

Tabla 1. Diferencias entre Vboras y Colbridos Bodeos. CARACTERSTICASFamilia Gneros

VBORAViperid Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophias, Bothrops, Porthidium, Crotalus, Lachesis. Carenadas1 tuberculares2. 1

CULEBRA O BOAColubrid Boid Clelia, Sibon, Leptodeira, 2 Liophis, Spilotes, Constrictor, Corallus, Epicrates, Eunectes. Lisas1 y en ocasiones carenadas2 (Dendrophidion, Helicops, Spilotes).1 2

Escamas

1

2

1

2

Pequeos, generalmente del mismo color de la cara y con pupilas elpticas. Ojos

Grandes, pupilas redondas a veces elpticas en algunas culebras (Sibon spp.) y en boas.

Presentes Foseta Termoreceptora entre los ojos y las fosas nasales

Ausentes. Algunas Boas con Fosetas en escamas labiales (Corallus caninus)1.

1

Presentes Colmillos anteriores grandes y mviles (Solenoglifas)

Ausentes. Solo posee dientes.

Ausentes Colmillos posteriores grandes e inmviles (Opistoglifas)

Presentes

14

Cabeza y Escamas Supraceflicas

Triangular o en forma de lanza. Escamas pequeas, supraoculares grandes1, elevadas en B. schlegelii 2.

Ovalada1 y ocasionalmente 2 triangular . Nueve escamas grandes.

1

2 1 Generalmente larga y sin terminaciones crneas. 2

Corta. Puede ser prensil (Bothriechis)1, terminar en una ua (Bothrops)2, tener 3 cascabeles (Crotalus) , con pequeas escamas puntiagudas rematadas en un espoln (Lachesis)4.

1

Cola

2

3 3 3

4

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Tabla 2. Diferencias entre Corales Verdaderas y Falsas. CARACTERSTICASFamilia Gneros

CORAL VERDADERAElapid. Leptomicrurus y Micrurus.1

CORAL FALSAColubrid Aniliid . Atractus, Clelia (juvenil), Erythrolamprus, Lampropeltis, Oxyrhopus y Pseudoboa 2 Anilius. En pares, alternando con anillos rojos, incompletos en el vientre1 2

En ternas, alternando con anillos rojos, completos en dorso y vientre.

Anillos Negros De uno en uno, limitados o no por anillos blancos amarillos, en su mayora completos. De uno en uno, limitados o n por anillos blancos amarillos, en su mayora incompletos.

Banda Supraceflica Roja o Naranja

Presente, sin anillos rojos en el Presente, con anillos rojos o cuerpo y con uno a cinco anillos naranjas incompletos en el rojos en la cola: Rabo de aj1 (M. cuerpo, con o sin anillos mipartitus). Con anillos naranja en rojos en la cola: Falsa Rabo de cuerpo y cola: Coral caucana2 (M. aj (Oxyrhopus formosus y O. multiscutatus). leucomelas)1 2

Ojo

Ms pequeo que la tercera escama supralabial. En contacto con la tercera escama supralabial1 2 (Excepto en M. surinamensis) .

Ms grande que la tercera escama supralabial. Sin contacto con la tercera escama supralabial.

1

2

16

Presentes

Ausentes

Colmillos pequeos anteriores e inmviles en la maxilla (Proteroglifas)

Escama loreal

Ausente (Fig. 15)

Presente (Fig. 16) (Excepto en Atractus elaps, A. obesus).

Sin estrechez (casi del mismo dimetro de la cabeza). Cuello

Estrecho (Excepto en A. scytale, A. elaps y A. obesus).

Ligeramente gruesa y corta. La enrosca al sentirse agredida (Micrurus spp.)1 Cola en forma de remo (P. platura)2 Cola

Delgada y larga (Excepto en A. scytale, A. elaps y A. obesus).

1

2

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FOSETA TERMO-RECEPTORA Ausente Presente

Con 2 anillos negros entre dos rojos

Con 1 3 anillos negros entre dos rojos

Cola terminada en ua n

Cola terminada en espoln

Cola con cascabeles

Cola en forma de remo

Cola corta tiende a enroscarla

Equis Mapan Yaruma Hilvn Cuatro narices

Verrugosa Guascama Martiguaja

Cascabel

Coral Falsa (Colubrid)

Serpiente Marina (Elapid: Hydrophiin)

Coral Verdadera (Elapid)

Vbora (Viperid)

(Modificado de: Accidentes Ofdicos y su Vigilancia en Salud Pblica.2004. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud)

Figura 1. Flujograma para Distinguir entre Vboras (Viperid) Culebras (Colubrid) y Corales Verdaderas (Elapid) - Corales Falsas (Colubrid).

SERPIENTES DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA

Aspectos geogrficos. El Departamento del Cauca est situado al Sudoeste de Colombia entre los 0 57 3 20 N y 75 45 78 11 W. Tiene una topografa muy variada con todos los pisos trmicos pues el rango altitudinal va de 0 a 5.750 msnm. El relieve es predominantemente montaoso por la presencia de las tres cordilleras de los Andes y del Macizo Colombiano. De Sur a Norte est atravesado por la cordillera Centro-Oriental que luego da origen a la cordillera Oriental y en el mismo sentido se extiende la cordillera Occidental que se origina en territorio Nariense. Entre las cordilleras Occidental y Central se localizan los valles altos de los ros Cauca y Pata, al Oeste de la Occidental est la vertiente del Ocano Pacfico que forma parte del Choc biogeogrfico y en este ocano estn las islas de Gorgona y Gorgonilla. El Departamento del Cauca tiene ros que drenan a los ocanos Pacfico y Atlntico y al Sudeste se localiza la estrella hidrogrfica ms importante del pas pues da origen a los ros Magdalena, Cauca, Pata y Caquet, este ltimo un importante afluente del Amazonas. Los principales tributarios del Atlntico son los ros Cauca, Magdalena y Caquet. Al Pacfico vierten sus aguas los ros Pata, Guapi, Guaju, Timbiqu, Saija, Micay y Naya. El divorcio de aguas para los ros Cauca y Pata, se localiza al Sur de Popayn en los municipios de Timbo y El Tambo; para los ros Cauca y Magdalena lo constituye la Cordillera Central hacia el Noreste y al Sudeste el Macizo Colombiano delimita el divorcio 18

de aguas para los ros Pata y Caquet. Esta configuracin hidrogeogrfica es nica en Colombia y permite dividir el departamento en cinco cuencas (Ver Figura 2): Cuenca del ro Caquet Cuenca del ro Cauca Cuenca del ro Magdalena Cuenca del ro Pata Cuenca del Pacfico

BIOGEOGRAFA DE LAS SERPIENTES DEL CAUCA

A continuacin se nombrarn las serpientes del Departamento segn las familias, gneros, especies y subespecies con su localizacin geogrfica segn las diferentes cuencas hidrogrficas y su distribucin altitudinal. En la familia Colubrid todos los gneros de colbridos opistoglifos y la mayora de los aglifos, as como todos los gneros de las familias Elapid y Viperid existentes en Colombia, se hallan representados en el Departamento del Cauca (Ver Tablas 3, 4 y 5). Las cuencas con mayor diversidad de especies son las del Caquet y Pacfica por la vegetacin existente, la topografa y el clima (Ver Tabla 6).

0000 - 0500

0500-1000

1000-1500

1500-2500

2500-3500

Escala del Rango Altitudinal. Metros sobre el nivel del mar.(Modificado del: Grupo de Estudios Ambientales, Universidad del Cauca).

Figura 2. Mapa de las Cuencas Hidrogrficas del Departamento del Cauca.

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Tabla 3. Serpientes Aglifas* y Opistoglifas** de la Familia Colubrid, Subfamilia Colubrin en el Departamento del Cauca (Prez-Santos & Moreno 1988, 1989, Ayerbe et al. 2007).Gnero Especiebadius Atractus* crassicaudatus elaps multicinctus obesus carinatus Chironius* flavopictus monticola clelia Clelia** Dendrophidion* Dipsas* Drymarchon* Drymobius** equatoriana bivittatus sanctijoannis temporalis corais rhombifer bizona Erythrolamprus** sculapii guentheri mimus angulatus pastaz polylepis cenchoa triangulum bimaculatus annulata ahtulla subocularis neus brevirostris formosus leucomelas digitalis petola Philodryas** Pliocercus* Pseudoeryx* Rhadina* Rhynobothrium** olfersii euryzonus plicatilis lateristriga bovallii boursieri sneiderni tristriatus Sibon* Spilotes** nebulata pullatus popayanensis pullatus seb euryzonus plicatilis sculapii micrurus melanurus clelia tetrazonus

Subespecie

Descriptor/Ao(Boie) 1827

Nombre comn CuencaJardinera CP

Altitud msnm

Helicops** Imantodes* Lampropeltis** Leimadophis* Leptodeira* Leptophis* Liophis* Oxybelis**

cenchoa andesiana micropholis lamon annulata occidentalis

800-3000 800(Dumril & Bibron) 1854 Jardinera CP 3500 Amaral, 1931 Falsa coral CC 100-1700 (Jan) 1865 Jardinera CRC, CP 0-250 Marx, 1960 Falsa coral CP 1400-2700 CRC, CRM, (Linnus) 1758 Lomo de machete 0-2500 CP, CRP (Werner) 1909 Jueteadora CP 0-2400 CRC,CRM, Roze 1952 Guache 90-2580 CP, CRP (Daudin) 1826 Chonta CRC 0-2000 CP, (Amaral) 1924 Cazadora negra 0-2000 CRP, IG (Dumril, Bibron & Guardacaminos, CRC, CRP 400-2000 Dumril) 1854 Rayuela (Boulenger) 1911 Falsa equis CP, CRC 1000-2300 (Werner) 1909 Falsa equis CP 0-1000 (Dumril Bibron & Cazadora CP, CRP 0-1200 Dumril) 1854 (Gnther) 1860 Falsa Equis CP 0-1000 CRC, CRP, Jan, 1863 Mataganado 1000-3200 CRM (Linnus) 1863 Mataganado CC 200-2000 Garman, 1883 Mataganado negra CRP 1000-2000 Dunn & Bailey, 1939 Falsa Coral CP 0-1000 (Linnus) 1758 Pescadora CC 200-1000 Shreve, 1934 Pescadora CC 200-1000 Gnther, 1861 Pescadora CC 200-1000 CC, CRC, (Linnus) 1899 Bejuquilla 0-2200 CRM, CRP CP, CRC, Williams, 1978 Mataganado 0-3000 CRP, CRM Cope, 1860 Mataganado CP 0-2000 Dunn, 1944 Sabanera CRC, CRM 750-2600 CC, CRC, (Linnus) 1789 Falsa equis 0-2000 CRM, CP CC, CRC, (Gnther) 1829 Guardacaminos CRM, CP, 0-2800 IG (Boulenger) 1902 Falsa Coral CRC 1000-2000 (Wagler) 1824 Bejuquilla CC, CP 0-2700 (Cope) 1861 Bejuquilla CC, IG 0-1000 (Wied) 1820 Falsa rabo de aj CC, CRM 200-1000 (Werner) 1916 (Reuss) 1834 (Dumril, Bibron & Dumril) 1854 (Lichtenstein) 1823 Cope, 1862 (Linnus) 1758 (Berthold) 1859 Andersson, 1916 Jan & Sordelli, 1867 Myers, 1973 Rendahl & Vestergren, 1940 Peters, 1960 (Linnus) 1788 Falsa coral Falsa coral CC, CRM 1000-2000 CP

Oxyrhopus**

Saphenophis*

0-1800 1000Falsa coral CRC 2000 Cazadora CC 200-1000 Falsa coral CRC, CP 500-2000 Cazadora CC, CRC 0-1760 Jardinera CRC, CP 0-2000 Falsa coral CP 0-500 Ranera del Oeste CP 1500-2000 Ranera de von 1700CP Sneidern 2500 Ranera de CRC, 2500Malvaz CRM 3200 CRC, 750Babosera CRP 2250 Cocl, toche CRC, CRM,0-2000

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melanocephala Tantilla* semicincta

melanocephala

pallidus Thamnodynastes** strigilis Xenodon** rabdocephalus severus rabdocephalus

(Linnus) 1887 (Dumril, Bibron & Dumril) 1854 (Linnus) 1758 (Thunberg) 1787 (Wied) 1837 (Linnus) 1758

voladora Jardinera Jardinera Cazadora Cazadora Equis sapa Equis sapa

CRP, CP CRP CP CC CP CRM CC

1000-2000 1500-2500 200-500 1600 2001500 2001000

* Sin colmillos, No venenosa. ** Con colmillos posteriores, ligeramente venenosa. Abreviaturas: CC= Cuenca del ro Caquet, CP= Cuenca del Pacfico, CRC= Cuenca del ro Cauca, CRM= Cuenca del ro Magdalena, CRP= Cuenca del ro Pata, IG= Isla Gorgona, OP= Ocano Pacfico.

Tabla 4. Serpientes Venenosas de la Familia Viperid, Subfamilia Crotalin en el Departamento del Cauca (Prez-Santos & Moreno 1988, 1989, Campbell & Lamar 2004, Ayerbe et al. 2007).Gnero Bothriechis Especie schlegelii bilineata pulchra tniata colombianus Bothrocophias hyoprorus microphthalmus myersi asper atrox ayerbei punctatus Bothrops rhombeatus xanthogrammus cf. asper Porthidium Crotalus nasutum durissus acrochorda cumanensis (Bocourt) 1868 (Humboldt) 1833 (Garca) 1896 Subespecie Descriptor/Ao (Berthold) 1846 (Wied) 1825 (Peters) 1862 (Wagler) 1824 (Rendahl & Vestergren) 1940 (Amaral) 1935 (Cope) 1912 Gutberlet & Campbell, 2001 (Garman) 1883 (Linnus) 1758 Folleco, 2010 (Garca) 1876 (Garca) 1876 (Cope) 1868 Nombre comn Cabeza de candado Yaruma, 24 Lora Equis pulcra Estrellita Equis colorada Rabo de ratn Cuatro narices Vbora de Myers Equis negra, terciopelo Cuatro narices Equis Patiana, cacica Equis orito, rabo de chucha Equis pelo de gato Equis amarillenta Equis del Magdalena Hilvn, Patoquilla Cascabel Verrugosa, Guascama Cuen ca CP, CRC, CRM CC CC CC CP CC CC CP CP, IG CC CRP CP CRC CP CRM CP CRM CP Altitud msnm 0 - 2800 200 - 1200 1000 - 2000 200 - 1000 1400 - 2500 200 - 1200 1000 - 2400 0 - 1000 0 - 2000 200 - 2000 400 - 1500 0 - 1800 1700 - 2600 0 - 1000 300 - 1800 0 - 1000 300 - 1400 0 800

Bothriopsis

Lachesis

Verrugosa, CC 200 - 800 Martiguaja Abreviaturas: CC= Cuenca del ro Caquet, CP= Cuenca del Pacfico, CRC= Cuenca del ro Cauca, CRM= Cuenca del ro Magdalena, CRP= Cuenca del ro Pata, IG= Isla Gorgona, OP= Ocano Pacfico. muta (Linnus) 1788

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Tabla 5. Serpientes Venenosas de la Familia Elapid, Subfamilias Elapin e Hydrophiin en el Departamento del Cauca (Prez-Santos & Moreno 1988, 1989, Campbell & Lamar 2004, Ayerbe et al. 2007).Gnero Especie ancoralis clarki dumerilii antioquiensis carinicauda transandinus mipartitus Micrurus mipartitus anomalus decussatus Subespecie ancoralis jani Descriptor/Ao (Jan) 1872 Schmidt, 1936 Schmidt, 1936 Schmidt, 1936 (Schmidt) 1936 (Schmidt) 1936 (Dumril Bibron & Dumril) 1854 (Boulenger) 1896 Nombre comn Coral ancla Ecuatoriana Coral ancla de Jan Coral de Clark Coral Antioquea Coral de cola carenada Coral transandina Rabo de aj del Pacfico Rabo de aj anmala Cuenca CP CP CP CRC CRM CP CP, IG CRM Altitud msnm 0 - 500 0 - 500 0 - 1000 900 - 1200 300 - 1500 1000 - 2000 0 - 2400 300 - 2400

(Dumril, Bibron & Rabo de aj andina CRC, 900 - 2000 Dumril) 1854 CRP Ayerbe, Tidwell & Tidwell, Rabo de aj Payanesa CRC, popayanensis 400 - 2000 1990 CRP multifasciatus multifasciatus (Jan) 1858 Coral Panamea CP 0 - 500 Rendahl & Vestergren, multiscutatus Coral Caucana CP 0 - 2400 1940 oligoanellatus Ayerbe & Lpez, 2002 Coral de Tambito CP 1000 - 1500 ornatissimus (Jan) 1858 Coral ornamentada CC 200 - 1000 spixii obscurus (Jan) 1872 Coral Amaznica CC 200 - 1000 surinamensis nattereri Schmidt, 1952 Coral de Surinam CC 200 - 1000 Pelamis platura (Linnus) 1766 Serpiente marina OP -100 - 0 Abreviaturas: CC= Cuenca del ro Caquet, CP= Cuenca del Pacfico, CRC= Cuenca del ro Cauca, CRM= Cuenca del ro Magdalena, CRP= Cuenca del ro Pata, IG= Isla Gorgona, OP= Ocano Pacfico.

Tabla 6. Especies de Serpientes Venenosas por Cuencas en el Departamento del Cauca.Familia Colubrid Elapid Viperid Totales Cuenca Ro Caquet 10 08 07 25 Cuenca Pacfica 10 09 09 28 Cuenca Ro Cauca 04 03 03 10 Cuenca Ro Magdalena 02 02 03 07 Cuenca Ro Pata 05 02 01 08

Las cuencas hidrogrficas con mayor diversidad de gneros son la Pacfica con 28, seguida por la cuenca del ro Caquet con 25. Las especies con mayor rango de distribucin altitudinal y latitudinal-longitudinal en el Departamento dentro de la familia Colubrid son: Atractus spp., Chironius monticola, Clelia equatoriana, Dendrophidion bivittatus, Drymarchon corais, Erythrolamprus bizona, Imantodes cenchoa, Lampropeltis triangulum, Leptodeira annulata, Leptophis ahtulla occidentalis, Oxyrhopus spp., Sibon nebulata y Spilotes pullatus. En la familia Crotalid estn Bothriechis schlegelii y Bothrops asper y en la familia Elapid est Micrurus mipartitus con cuatro subespecies. En esta familia la especie Pelamis platura posee el rcord mundial de distribucin geogrfica pues se localiza en el Ocano Pacfico desde Amrica hasta Australia y pasa al Ocano ndico en Asia y el Pacfico Africano (ver Figura 3).

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Figura 3. Distribucin Geogrfica de Pelamis platura (Halstead 1988).

MEDIDAS PREVENTIVAS DEL ACCIDENTE OFDICO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Use botas altas, nunca camine descalzo. Use guantes de cuero para remover basuras u hojarasca en la huerta jardn. Use el garabato garlancha para cortar la maleza. Use sombrero aln (Pava Raspn) o cachucha. No arme campamentos cerca de montones de lea, hojarasca o cuevas. Revise la almohada y cobijas antes de acostarse. Revise los zapatos o botas antes de ponrselos. Mantenga limpio de malezas y basuras los alrededores de su casa o campamento. 23

9. Tape rendijas en paredes, puertas y ventanas de su casa. 10. Camine retirado de barrancos y salientes rocosas. 11. No transite en la oscuridad sin una buena fuente de luz. 12. Evite abrirse paso con el cuerpo entre la maleza, mejor utilice el machete para despejar su camino. 13. Jams use serpientes muertas y menos an vivas para hacer bromas. 14. Tenga cuidado en las orillas de los ros y quebradas especialmente en verano. 15. Si encuentra un tronco atravesado revise que hay al otro lado antes de pasarlo y si necesita removerlo utilice otro palo a modo de palanca. 16. No dejar a los nios y ancianos solos en el campo. 17. Si una serpiente obstaculiza su camino aljese de inmediato o trate de retirarla con una vara larga. 18. Atraviese los cercos siempre por encima, nunca arrastrndose por el piso. 19. No salga a buscar o perseguir serpientes. 20. Si halla una serpiente sobre otra varias formando un ovillo, no las perturbe pues muy probablemente se hallan copulando y de seguro reaccionarn en defensa por su agresin.

MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS

Para que las siguientes medidas sean efectivas, idealmente deben tomarse en los primeros 15 minutos despus de la mordedura. 1. Aplique un vendaje elstico desde el pie la mano hasta la rodilla el codo segn el caso, evitando hacer demasiada presin para no bloquear la circulacin profunda de la sangre y evitar as la aparicin de isquemia y ulterior gangrena (Figura 4).

Figura 4. Aplicacin del Vendaje Elstico en Miembro Inferior.

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2. Inmovilice la parte afectada con una tablilla (Figura 5) y si se trata del miembro superior, adems de la tablilla coloque un cabestrillo (Figura 6). Si la mordedura es en la cara, el cuello o el tronco, debe trasladarse de inmediato al paciente al centro de salud ms cercano.

Figura 5. Inmovilizacin del Miembro Inferior.

Figura 6. Inmovilizacin del Miembro Superior.

3. Transporte al paciente en una camilla de forma rpida y segura, evitndole cualquier esfuerzo fsico y protegindole la zona corporal afectada. 4. Identifique la serpiente. Si es posible captrela viva o muerta y llvesela al mdico. Ante todo no se deje llevar por el pnico. Mantenga la calma pues las mordeduras de serpiente s tienen tratamiento.(Modificado de Sutherland, 1980). Diseo de figuras 4, 5, 6: Javier Martnez.

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ENFOQUE DEL ACCIDENTE OFDICO

En caso de presentarse un paciente con diagnstico presuntivo de mordedura de serpiente (Ofidismo), siga las siguientes pautas para el enfoque adecuado:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Determinar si existe mordedura. Establecer el sitio de procedencia, la profesin u oficio. Establecer el tiempo transcurrido desde la mordedura. Identificar el tipo y grado de ofidismo. Manejo mdico convencional y alternativo. Complicaciones y su manejo. Ofidismo vs. Embarazo.

Determine si el paciente realmente ha sido mordido por una serpiente. El paciente debe estar seguro de que lo mordi una serpiente. Si l no la pudo ver, el diagnstico es solo presuntivo a no ser que al examinarlo haya evidencia de marcas de colmillos dientes en la zona del cuerpo lesionada con sin signos locales y/o sistmicos de envenenamiento (Figuras 71 y 72). Procedencia, Profesin u Oficio. Debe anotarse con exactitud el rea de procedencia del paciente para establecer el posible agente causal de acuerdo con la distribucin geogrfica (Tablas 3, 4 y 5). En el municipio de El Tambo hay tres cuencas hidrogrficas diferentes: la cuenca del ro Cauca, la cuenca del Pacfico y la del ro Pata; por esa razn en dicho municipio existen especies de serpientes muy distintas. Por otra parte hay variacin de especies segn la altitud sobre el nivel del mar. Los ofidios venenosos se hallan entre el nivel del mar y los 2600 metros (municipio de Totor) y los no venenosos pueden llegar hasta los 3200 metros. Al conocer la procedencia se puede conocer la distribucin del Ofidismo, establecer los municipios con mayor incidencia y prodigar mayor apoyo de todo orden a dichas reas (Leynaud & Reati 2009). La profesin es importante pues la mayora de accidentes ocurren con agricultores, mujeres campesinas indgenas sus hijos (Ayerbe 1995, 1998, 2009; Pineda et al. 2002) pero hay algunas mordeduras ocasionadas por especies exticas desconocidas en la regin que afectan a profesionales manipuladores de serpientes tanto empricos como cientficos y las ocasionadas a personas que las tienen como mascotas, hecho ms raro en nuestro medio. En todos los casos que sea posible, es importante que el paciente traiga consigo el ofidio vivo, muerto, desfigurado segmentado y de no ser as, debe solicitrsele a sus familiares que procedan a traerlo sin importar el estado en que se encuentre para establecer en forma rpida y segura la especie de serpiente causal del accidente y as identificar el tipo de ofidismo (Ayerbe & Rodrguez 2008, Ayerbe 2009). 26

Si la serpiente no fue capturada ni hay detalles que permitan su identificacin, se debe establecer el tipo de agente causal con base en el cuadro clnico que presente el paciente y debe coincidir con la distribucin geogrfica de la presunta especie causal, salvo que se trate de una mordedura extica como ocurre cuando la serpiente es transportada a una zona donde normalmente no habita. Esta situacin es comn cuando los pacientes son cientficos, empleados de serpentarios de zoolgicos, traficantes de serpientes, culebreros. En el Departamento del Cauca se pueden identificar siete tipos de Accidentes Ofdicos segn sus agentes causales. Estos tipos se hallan, conformados por varios gneros cuya frecuencia, aparato inoculador (dentadura) y toxicidad, son variados (Tabla 7). Las serpientes de algunas familias no se han tenido en cuenta pues no hay registro de mordeduras dentro de las mismas, ej.: Aniliid, Anomalepidid, Leptotyphlopid, Tropidophiid y Typhlopid. Una vez identificado el tipo de accidente, se determina la conducta a seguir en materia de seroterapia antiofdica. Establecer el tiempo transcurrido y anotar cambios. Es importante conocer el tiempo transcurrido entre la mordedura y el ingreso al centro hospitalario para correlacionarlo con la aparicin de los sntomas signos y la severidad de los mismos, permitiendo as calcular la cantidad de veneno inoculada, la va de inoculacin y definir el empleo de Suero Antiofdico. Como mnimo a todo paciente con diagnstico de accidente ofdico se lo debe observar durante un perodo de seis (06) horas y en tal caso se pueden presentar las siguientes situaciones (Ayerbe 2009): 1. Si han transcurrido menos de 6 horas y NO HAY manifestaciones locales pero S HAY manifestaciones sistmicas, se trata de una INOCULACION ENDOVENOSA de veneno. Pronstico: RESERVADO. REQUIERE USO DE SUERO ANTIOFDICO. Si han transcurrido menos de 6 horas y NO HAY manifestaciones sistmicas pero HAY isquemia distal de aparicin rpida, descarte una mscara equimtica mediante la aplicacin de un Doppler. Si se confirma la isquemia, se trata de una INOCULACION INTRA-ARTERIAL de veneno con riesgo inminente de NECROSIS. Pronstico: RESERVADO. REQUIERE USO DE SUERO ANTIOFDICO Y EVALUACIN POR TRAUMATOLOGA. Si han transcurrido menos de 6 horas y HAY manifestaciones tanto locales como sistmicas, se trata de una inoculacin mixta de veneno. Pronstico: RESERVADO. REQUIERE USO DE SUERO ANTIOFDICO. Si han transcurrido ms de 6 horas y NO HAY manifestaciones sistmicas pero S HAY manifestaciones locales, se trata de un Ofidismo con ESCASA INOCULACIN DE VENENO, INOCULACIN DE VENENO DE BAJA TOXICIDAD (Bothriechis schlegelii) puede tratarse de un paciente con INMUNIDAD ADQUIRIDA a travs de mordedura (s) previa (s) con baja inoculacin de veneno que no requirieron seroterapia antiofdica. Pronstico: BUENO; NO AMERITA USO DE ANTIVENENO.

2.

3.

4.

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5.

Si han transcurrido ms de 6 horas y NO HAY manifestaciones sistmicas ni locales, se trata de un Ofidismo SIN INOCULACIN DE VENENO MORDEDURA EN SECO. Pronstico: BUENO; NO AMERITA USO DE ANTIVENENO. Tipos de Accidentes Ofdicos presentes en el Departamento del Cauca A. Bothrpico (Familia Viperid) (Ver Tablas 4, 7). B. Bodico (Familia Boid) (Ver Tabla 7). C. Colbrico (Familia Colubrid) (Ver Tablas 3, 7). D. Crotlico (Familia Viperid) (Ver Tablas 4, 7). E. Lachsico (Familia Viperid) (Ver Tablas 4, 7). F. Micrrico (Familia Elapid) (Ver Tablas 5, 7). G. Pelmico (Familia Elapid) (Ver Tablas 5, 7). Tabla 7. Tipos de Ofidismo y Agentes Causales en el Departamento del Cauca segn Gnero, Frecuencia, Nombre Comn, Tipo de Dentadura y Toxicidad.Ofidismo Gnero Bothriechis Bothriopsis Bothrocophias Bothrops Porthidium Crotalus Leptomicrurus Micrurus Lachesis Atractus Chironius Clelia Dipsas Drymarchon Erythrolamprus Helicops Imantodes Oxybelis Oxyrhopus Lampropeltis Leptodeira Leptophis Liophis Philodryas Rhadina Sibon Spilotes Thamnodynastes Constrictor Corallus Epicrates Eunectes Pelamis Frecuencia 2%