mantilla mostacero, lourdes idubina de fÁtima oficina

1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“ COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DISTAL DE RADIO TRATADA CON

FIJACIÓN EXTERNA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”

TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

MANTILLA MOSTACERO, LOURDES IDUBINA DE FÁTIMA

ASESOR:

DR. RÍOS MAURICIO, JESÚS

TRUJILLO-PERÚ

2012

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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AGRADECIMIENTOS

A mis queridos padres: Robert Mantilla y Blanca Mostacero

quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y

educación siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su

entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni

un sólo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ello que

soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida. A mis hermanos

Chachi y Daniela que entre bromas siempre me dan su apoyo.

A Jonathan Arriaga, mi enamorado, “mi bonito”, por quererme

completa, aceptarme y cuidarme, el representó gran esfuerzo y

tesón en momento de decline y cansancio, gracias por las

palabras de apoyo, aliento y motivación para tomar el impulso y

no detenerme hasta lograrlo, este un paso para mí, para nosotros

pues todo lo que haga de aquí en adelante siempre será pensando

en ambos y en nuestro futuro.

Mi gratitud, principalmente está dirigida a DIOS porque ha estado

conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome la fortaleza

para continuar, por haberme dado la existencia, otorgarme la

sabiduría y la salud necesaria para lograr concluir este trabajo de

investigación.

Agradecimiento especial al Dr. Ríos Mauricio mi asesor de tesis

por toda la paciencia, su valioso tiempo y su conocimiento que me

sirvieron de gran ayuda, de igual manera a todos mis profesores a

lo largo de estos 7 años de carrera a quienes les debo gran parte de

mis conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza. Un eterno

agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abrió abre sus

puertas a jóvenes como nosotros preparándonos para un futuro

competitivo y formándonos como personas de bien.

Y por último deseo dedicar este momento tan importante e

inolvidable; a mí misma, por no dejarme vencer, ya que en

ocasiones el principal obstáculo se encuentra dentro de uno



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INDICE

AGRADECIMIENTOS ……………………………………………………………………………………………….02

INDICE ………………………………………………………………………………………………03

RESUMEN ………………………………………………………………………………………………04

INTRODUCCION ………………………………………………………………………………………………06

ENUNCIADO DEL PROBLEMA………………………………………………………………..11

OBJETIVOS ………………………………………………………………………….11

Objetivos generales ……………………………………………………………….11

Objetivos específicos ……………………………………………………………… 11

MATERIAL Y METODO ……………………………………………………………………………………12

RESULTADOS ………………………………………………………………………………………………17

DISCUSIÓN ………………………………………………………………………………………………24

CONCLUSIONES ………………………………………………………………………………………………27

RECOMENDACIONES ………………………………………………………………………………………………27

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………………………………….28

ANEXOS ……………………………………………………………………………………………….32



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I. RESUMEN

Objetivos: Determinar cuáles son las complicaciones de la fractura distal de radio tratada

con fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo”. Materiales y Método: Se realizó un

estudio observacional, descriptivo, transversal retrospectivo de los pacientes con

diagnóstico de fractura distal de radio intervenidos quirúrgicamente con fijación externa en

el servicio de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001 – diciembre

2010 bajo los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose un total de 21 historias.

Resultados: La edad promedio fue de 59.1 años, con un mayor porcentaje en el rango de

60 a 70 años. Predomino el sexo masculino (57.1%), lesión de brazo derecho (57.1%), el

criterio para la colocación de fijador externo fueron fracturas inestables (según Fernández)

dentro de estas encontramos que predomina fractura radio asociada a cubito (28.6%), el

mecanismo de lesión accidente de tránsito (42.9%). Las complicaciones intrínsecas fueron

rigidez articular (55.6%), pseudoartrosis (11.1%), consolidación viciosa (11.1%), otros

(22.2%) y las extrínsecas infección en el trayecto de los clavos (66,7%), síndrome doloroso

(33.3%). La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención

quirúrgica fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente. Conclusiones: Las complicaciones

más frecuentes son la rigidez articular y la infección del trayecto de los clavos.

Palabras claves: fractura de radio distal, fijador externo, complicaciones, morbilidad.



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ABSTRACT

Objectives: To determine the complications of distal radial fractures treated with external

fixation at Belen Hospital in Trujillo. Materials and Methods: An observational,

descriptive, transversal retrospective diagnosis of patients with distal radius fracture with

external fixation underwent surgery in the Traumatology service at the Belen Hospital in

Trujillo in the period 2001 - December 2010 under the criteria inclusion and exclusion, for

a total of 21 stories. Results: Mean age was 59.1 years, with a higher percentage in the

range of 60 to 70 years. Predominance of males (57.1%) was the right affected side

(57.1%), the criteria for placement of external fixation were unstable fractures (according to

Fernandez) are predominantly associated ulnar fracture (28.6%), the mechanism of injury

accident transit (42.9%). Complications were intrinsic stiffness (55.6%), pseudarthrosis

(11.1%), defective consolidation (11.1%), other (22.2%) and extrinsic track infections of

the nails (66.7%) and pain syndrome (33.3 %). Morbidity month, 3 months and a year of

being subjected to surgery was 23.8%, 23.8% and 9.5% respectively. Conclusions: The

most common complications are joint stiffness and track infection of the nails.

Keywords: distal radius fracture, external fixation, complications, morbidity



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II. INTRODUCCIÓN

La fracturas de radio distal (FRD) constituyen un importante problema sanitario,

representan la fractura más frecuente en adultos menores de 75 años1 y la segunda fractura

más frecuente en mayores de 60 años 2, supone un elevado porcentaje de los hospitalizados

en traumatología y es una patología que conlleva un importante número de cirugías dentro

de un Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. El riesgo global durante la vida de

presentar una fractura de radio distal es de 15% para mujeres y 2% para hombres3.

Las fracturas de la extremidad distal del radio se caracterizan porque la fuerza actuante

provoca un impacto del tejido óseo esponjoso metafisario. Esto va a condicionar que, al

conseguir la reducción de los fragmentos articulares por tracción, provoca la aparición de

un vacío óseo central metafisario, y por tanto la pérdida del principal soporte estructural

para el hueso subcondral4. Estas características hacen de estas fracturas extremadamente

inestables, ya que tienen una gran tendencia al colapso y, por tanto, al acortamiento residual

del radio, que conlleva un desbalance de la articulación radiocubital distal, lo cual se

traduce clínicamente en dolor y limitación en los movimientos de pronosupinación5.

Hoy en día se acepta que 1 de cada 500 personas sufre una fractura del extremo distal del

radio (EDR), con una distribución bimodal, en adultos jóvenes por traumatismos de alta

energía con fracturas conminutas y lesiones asociadas de las partes blandas y otro grupo de

personas de edad avanzada, más mujeres posmenopáusicas que hombres, como resultado de

caídas de baja energía6.



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Entre sus características epidemiológicas se ha visto en muchos estudios, el sexo

desempeña un papel fundamental con respecto a la existencia y gravedad de las fracturas.

En un estudio publicado por Robertson et al en 1985, se demostró diferencia entre sexos

con respecto a los tipos de mecanismos que producen las fracturas, la gravedad de las

fracturas y la edad a la que osteopenia parece desempeñar un papel fundamental7.

La fijación externa (FE) con la reducción abierta y fijación interna han sido los dos

métodos de tratamiento quirúrgico clásicos de las fracturas inestables del radio distal 8,9,10

.

Los métodos previos eran insuficientes y la FE comienza a dar sus primeros resultados. Así,

series como la de Cooney o la de Vaughan mostraban un 78-90% de resultados entre

excelentes y buenos11

. Acompañando a estas cifras, alentadoras para la resolución de la

fractura distal del radio, surgieron una serie importante de complicaciones y tal vez uno de

los puntos débiles de la FE sea la gran cantidad de complicaciones descritas asociadas a los

sistemas de osteotaxis, que en la literatura varía desde un 4 a un 46%14

.

Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de acuerdo con

la anatomía; en partes blandas y partes óseas, siendo en su gran mayoría fácilmente

prevenibles, si se toman las medidas adecuadas a tiempo. El edema y la mala técnica de

aplicación de los vendajes están presentes en casi todas las complicaciones que involucran

las partes blandas. Respecto a las condiciones que originan complicaciones en las partes

óseas, se destacan la reducción insuficiente, la elección inadecuada del implante, del

abordaje y una técnica quirúrgica desordenada15,16,17

.

Entre otras complicaciones descritas tenemos las debidas al procedimiento: infección del

trayecto de las fichas, aflojamiento o rotura de la ficha, fractura en el lugar de inserción,



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lesión del nervio radial superficial, rotura tendinosa, fallo del montaje y sobretracción;

debidas a la fractura: pérdida o falta de reducción, consolidación viciosa y no unión;

debidas al individuo: mala tolerancia psicológica17,18

.

Se realiza un estudio retrospectivo de 120 pacientes que sufrieron lesiones óseas, tratados

con fijación externa en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General

Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río. En este estudio se

evidencia las edades en las que más frecuente mente se utilizó el método de fijación externa

coinciden con aquéllas en las que se producen más traumatismos; o sea, por debajo de los

30 años. El predominio del sexo masculino. En cuanto a las complicaciones aparecidas en

el curso de los diversos tratamientos, los edemas que se observaron fueron siempre distales

a la última articulación involucrada y tomaron tanto el segmento del miembro como a ésta,

lo que ocurrió en el 24,2 % de los casos, en estos en el 5,9 % de los pacientes se observó

algún grado de rigidez articular. Por último, en un paciente observamos la rotura de uno de

los alambres de 1,5 mm en un equipo de Volkow. También se observa que la pérdida de

fijación del equipo fue una complicación frecuente (10,0 %), la que en algunos casos se

resolvió colocando algún alambre de tope u otro artificio. Pero en la mayoría esto conspiró

contra la obtención de resultados óptimos y con frecuencia concomitó con casos de

osteoporosis, ya fuera ésta endógena o por desuso. De los 53 pacientes que inicialmente

presentaron algún tipo de secreción, en 9 (7,5 % del total) se comprobó clínica y

radiográficamente, una supuración en la interfase alambre/hueso, a los que se les

diagnosticó una osteomielitis "del alambre". También 9 pacientes presentaron intolerancia

al equipo, la que puede deberse, entre otras causas, a la estimulación de puntos de

acupuntura al transfixionar las partes blandas; defectos de la aplicación de la técnica al

atravesar estructuras nobles; curaciones insuficientes, etc., sin excluir que algún rasgo de la



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personalidad del paciente pueda influir negativamente en su adaptación al equipo para

completar el tratamiento. Las "reabsorciones del callo", que consideramos son

pseudoartrosis no diagnosticadas y que se evidencian al retirar la compresión, se

presentaron con igual frecuencia que las pseudoartrosis diagnosticadas en el transcurso de

la evolución (5,0 %). Estas complicaciones son frecuentes y se reportan tasas hasta del 29,4

% en las fracturas expuestas tratadas con la fijación externa en algunas series. En 2

pacientes observamos fracturas patológicas que ocurrieron en trayectos de alambres que

transfixionaron al hueso, en ambos casos alambres lisos de 3,5 mm. También en el 1,6 % de

los pacientes se observó una refractura ósea por el trazo primario, la que pudo deberse a la

temprana retirada de los equipos. Por último, en una paciente con una fractura expuesta del

húmero en su tercio medial, se produjo una lesión (neurólisis) por arrollamiento del nervio

radial con un alambre roscado; lo cual motivó un injerto nervioso microquirúrgico unido a

la neurorrafia correspondiente14

.

El artículo de Ward y Adams documenta una incidencia de 9% en los que se diagnosticó

síndrome del túnel carpiano sin sintomatología previa a la fractura.

El tendón que más comúnmente se afecta es el flexor Pollicis Longus (flexor largo del

pulgar FPL). Ruptura del FPL se ha documentado en la literatura. La tasa más alta de

ruptura del Flexor Pollicis Longus reportada de 16%15

.

La mayor parte de ellas son evitables desde el punto de vista técnico y progresivamente se

han ido solventando con la experiencia y la introducción de mejoras en los instrumentales.

El objetivo del tratamiento de las fracturas de extremidad distal del radio es la reducción

anatómica y el mantenimiento de esta reducción hasta la consolidación, preservando una



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buena función. La fijación externa es un elemento más del arsenal terapéutico para la

obtención de este fin. La edad del paciente, su actividad laboral, deportiva o sus ficciones,

junto al tipo de fractura al que nos enfrentamos hacen que nos decantemos por uno u otro

método de fijación. Y a pesar de que las indicaciones de la fijación externa hoy en día se

encuentran bastante limitadas, hay ciertos casos en los que nos puede ser de gran ayuda.

Tradicionalmente se ha asociado esta técnica con pobres resultados clínicos, pero debemos

considerar que se emplea en muchas ocasiones en fracturas de elevada complejidad, en las

que otros tipos de tratamiento no son posibles19

.

Esta revisión intenta recoger resultados y complicaciones de la fijación externa como

tratamiento único o asociado a otros métodos en las fracturas de extremidad distal de radio

en este hospital. Las fracturas complejas intraarticulares de la extremidad distal del radio

son un reto terapéutico debido a la complejidad y lo extremadamente inestable de estas

fracturas lo que la hace susceptible al colapso además la importancia de las articulaciones

radiocubital distal y radiocarpiana en la biomecánica y funcionalidad del antebrazo y la

mano, hace que defectos de reducción y consolidación dejen con frecuencia secuelas del

tipo de deformidades, dolor, pérdida de movilidad y de la fuerza de prensión. Con los

hallazgos del estudio esperamos reconocer las complicaciones para poder instaurar una

alerta en el especialista para realizar intervenciones que puedan llevar a un mejor resultado

en el tratamiento.



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ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTIFICO

¿Cuáles son las complicaciones de la Fractura distal de radio tratada con fijación

externa en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001 al 2010?

OBJETIVOS

A. Objetivo General:

Determinar cuáles son las complicaciones de la fractura distal de radio

tratada con fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo.

B. Objetivos Específicos:

Determinar las características (edad, género, tipo de fractura, lado afectado,

mecanismo de lesión) de los pacientes.

Determinar cuáles son las complicaciones intrínsecas más frecuentes, de la

fractura de radio distal tratada con fijador externo.

Determinar cuáles son las complicaciones extrínsecas más frecuentes, de la

fractura de radio distal tratada con fijador externo.

Determinar la morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido

a intervención quirúrgica.



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III. MATERIAL Y METODO

3.1.- Definición del universo

Historias clínicas (HC) de pacientes con fractura distal de radio, hospitalizados en

el servicio de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001–

diciembre 2010.

3.2.- Muestra

Historias clínicas (HC) de pacientes desde los 18 años de edad, de ambos sexos con

diagnóstico de “Fractura distal de radio” que recibieron tratamiento quirúrgico con

fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001– 2010”

3.2.1.- Criterios de Inclusión:

HC de pacientes desde los 18 años hacia adelante, de ambos sexos.

HC de pacientes con diagnóstico de fractura distal de radio inestable.

HC de pacientes que cuenten con la información completa requerida para la

investigación que incluyan estudios imagenológicos y seguimiento

postoperatorio.

3.2.2.- Criterios de Exclusión:

HC de pacientes con fracturas secundaria a lesiones metastásicas.

HC de pacientes con antecedente de fractura de radio.

Historias clínicas que no cuenten con datos completos y confiables,

necesarios para la investigación.

Historias clínicas extraviadas.



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3.3.- Definiciones operacionales

Fractura distal de Radio: Rotura del hueso, región inferior del radio,

patología diagnosticada por médico especialista de acuerdo a estudios de

imágenes. Fractura inestable: según Fernández. (13)

Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital

Conminución metafisiaria palmar

Angulación dorsal inicial superior a 20 grados

Desplazamiento inicial mayor a 1 cm

Acortamiento inicial mayor a 5 mm

Compromiso intraarticular

Fractura cubital asociada

Gran osteoporosis

Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la

elaboración de la Historia Clínica.

Sexo: Característica dada por la condición orgánica.

Masculino

Femenino

Mecanismo de lesión: Forma en que se ejecuta la fractura.

Accidente de transito

Caída de mismo nivel

Herida por bala

Accidente de bicicleta

Caída de altura

Accidente en motocicleta

Lado afectado: miembro superior afectado

Izquierdo

Derecho

Complicaciones intrínsecas: Son las complicaciones debida a la fractura.

Complicaciones extrínsecas: Son las complicaciones debida al

procedimiento.



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Técnica quirúrgica:

La técnica quirúrgica empleada fue similar en todos los casos. En decúbito

dorsal, bajo anestesia general se colocaron 2 clavos de Schanz (proximal) de

3.5 mm en la base el 2 metacarpiano y 2 clavos de Schanz (distal) en el lado

radial 1/3 distal protegiendo los tendones extensores y las ramas sensitivas

del nervio radial.

Se realiza la reducción incruenta y se aplica la barra de aluminio fijándolo a

los clavos con cemento acrílico.

Se coloca apósitos y vendaje elástico.



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3.4.- Método

1. Se realizó una búsqueda en archivo médico, con previo permiso del encargado,

ubicando los números de historia clínica de pacientes con diagnóstico de fractura

distal de radio. El rango en tiempo de la búsqueda será las HC de pacientes

ingresados desde el 01 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2010. Se

solicitará el permiso correspondiente al Hospital Belén de Trujillo, para el acceso a

las historias clínicas de interés para el estudio.

2. Se revisaron las historias clínicas de manera individual, seleccionando las historias

que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Se recogieron los datos

necesarios de acuerdo a la ficha de recolección de datos (ver anexo 1).

3. En los casos en donde no hubo seguimiento completo hasta el año del post

operatorio, se visitó al domicilio de acuerdo a los datos registrados en la historia

clínica, para completar la información con respecto al resultado final del

tratamiento.

4. En caso que no se pudo conocer el estado del paciente por ninguno de estos medios

(por presentar datos falsos o por cambio de domicilio o número telefónico), se

eliminó dicha historia clínica.

3.5.- Análisis e interpretación de la información

Para el análisis de la información se construyó tablas de frecuencias, de una y doble

entrada, algunas representadas en gráficos. Las variables cuantitativas se expresaron

en promedio (media) y desviación estándar acompañados de los correspondientes

intervalos de confianza (IC) del 95%. De las variables cualitativas se determinaron

las frecuencias absolutas, relativas y porcentajes.



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ASPECTOS ÉTICOS

El presente estudio será realizado tomando en cuenta los principios de investigación con

seres humanos de la Declaración de Helsinsky 2008 y contará con el permiso del Comité de

Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo.

El contenido y formato de ejecución de este proyecto está acorde con la última revisión de

la Declaración de Helsinki por la Asociación Médica Mundial del año 2008 en el cual

refiere que las investigaciones que estén relacionadas con seres humanos, deben ser basadas

en principios científicos, basados en la literatura científica y otros estudios previos.

Además según el principio trece de esta declaración el diseño y ejecución debe estar

declarado en un proyecto, el cual debe ser aprobado por un comité especializado,

independiente al investigador.

Así mismo los objetivos del presente trabajo están de acuerdo con la primera pauta

internacional dictada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias

Médicas que consiste en la expectativa de descubrir nuevas formas de beneficiar la salud de

las personas y en concordancia a la ley general de salud ley N°26842 . No se percibirá

ningún incentivo económico, lo cual está de acorde a la pauta siete de la CIOMS.



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IV. RESULTADOS

De acuerdo al informe concedido por el área de procesamiento de datos (Base de Datos del

Sistema GalenHos) durante el periodo de estudio ingresaron al Hospital Belén de Trujillo

67 pacientes con diagnóstico de fractura de radio distal. De estos en el estudio se incluyeron

21 pacientes que presentaron fractura de radio distal tratados con fijador externo que

cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 25 a 68 años, encontrándose

una edad promedio de 51.67 14.49 años (IC= 6.20) con un mayor porcentaje en el rango

de 60 a 70 años (47.6%). La edad promedio de los pacientes de sexo masculino fue de 46

años y del sexo femenino fue de 59.2 años. (ver Tabla Nº01)

Hubieron 12 pacientes (57.1%) del sexo masculino y 9 pacientes (42.9%) del sexo

femenino con una razón Hombre/Mujer de 1.3:1. (ver Gráfico Nº01 y Nº02)

Se identificó fractura del miembro superior derecho en 12 pacientes (53%) y del miembro

izquierdo 9 pacientes (47%). (ver Gráfico Nº 03)

Con respecto a los demás datos epidemiológicos, el tipo de fractura inestable (según

Fernández) asociado a fractura de cubito (28.6%), afectación intrarticular (19.0%),

conminución metafisiaria (14.3%%) además en 7 casos (33.3%) no se pudo determinar por

no registrarse en la Historia Clínica (ver Gráfico Nº 04), por último el mecanismo de lesión

más frecuente accidente de tránsito (42.9%). (ver Gráfico Nº 05)

Las complicaciones intrínsecas más frecuentes fueron: rigidez articular (55.6%),

pseudoartrosis (22.2%), consolidación viciosa (11.1%) angulación (11.1%) y las



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extrínsecas infección del trayecto de los clavos (66.7%) y síndrome doloroso (33.3%). (ver

Gráfico Nº 07 y 08).

La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención quirúrgica

fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente. (ver Gráfico Nº 09)



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TABLA Nº01: Distribución de pacientes según edad.

Fuente: Hoja de recolección de Datos

GRAFICO Nº 01


12; 57%

9; 43%

Figura Nº 01: Distribución de muestra según sexo

Masculino

Femenino

EDAD TOTAL %

20 - 30 4 19,0%

>30 - <40 0 0,0%

>40 - <50 7 33,3%

>50 - <60 0 0,0%

>60 10 47,6%

TOTAL 21 100,0%

MEDIA DS IC

51,67 14,76 6,20



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GRAFICO Nº02


GRAFICO Nº03


0

2

4

6

8

10

12

20 - 30 >30 - <40 >40 - <50 >50 - <60 >60 TOTAL

4

0

5

0

3

12

0 0

2

0

7

9

Figura Nº02: Distribución de la muestra según edad y sexo

Masculino

Femenino

12; 57%

9; 43%

Figura Nº03: Distribución de muestra por miembro afectado

Derecho

Izquierdo



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GRAFICO Nº04


GRAFICO Nº 05


6; 43%

3; 21%

4; 29%

1; 7%

Figura Nº 04: Distribución de pacientes según tipo de fractura (según Fernández)

asociada a cubito

conminución metafisiaria

intraarticular

ostoporosis

0 2 4 6 8 10

Accidente de transito

Caida del mismo nivel

Aplastamiento

Herida de bala

Accidente de bicicleta

9(42,9%)

7; (33,3%)

3 (14,3%)

1(4,8%)

1(4,8%)

Figura Nº05: Distribución de pacientes según mecanismo de lesión

N



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GRAFICO Nº 06


GRAFICO Nº 07


0 1 2 3 4 5

Rigidez articular

Angulacion

Pseudoartrosis

Consolidadción viciosa

5

2

1

1

Figura Nº06: Complicaciones Intrinsecas de la fractura de radio distal tratada con fijador externo . HBT 2001-2010

N

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Infeccion del trayecto de los clavos

Sindrome doloroso

4

2

Figura Nº 07: Complicaciones Extrinsecas de la fractura de radio distal tratada con fijador externo. HBT 2001-2010

N



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GRAFICO Nº 08: Morbilidad en el post-operatorio de fractura de radio distal tratado

con fijador externo. HBT 2001-2010




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V. DISCUSION

En el presente estudio observamos un incremento paulatino del número de casos al

aumentar la edad (ver tabla Nº01), lo cual es contrario con algunos estudios donde se

encuentra que las edades en las que más frecuentemente se utilizó el método de fijación

externa coincide con aquellas en las que se produce más traumatismos ósea por debajo de

los 30 años20

, pero otros estudios refiere que la distribución es bimodal, en adultos jóvenes

por traumatismos de alta energía y otro grupo de personas de edad avanzada, sobre todo

mujeres posmenopáusicas como resultado de caídas de baja energía21

.

Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 25 a 68 años, con un mayor

porcentaje en el rango de 60 a 70 años (47.6%), semejante al estudio retrospectivo en el

Hospital ABC en México, D.F20

., en el que se incluyeron 30 casos donde los pacientes se

ubicaron en un rango de edad de 24 a 72 años con promedio de 42 años el cual es menor a

nuestro estudio cuya edad promedio fue 51.67 14.49 años (IC= 6.20), los resultados se

deben a un aumento del número de pacientes sobre todo mujeres a partir de los 60 años que

presentaron FRD.

En cuanto al sexo, a pesar de encontrar una mayor cantidad de varones, Hombre/Mujer es

de 1.3:1, la razón no es significativa. Tenemos que el número de pacientes varones se

mantiene constante a lo largo de la vida, mientras que el número de mujeres afectadas

aumenta a partir de los 60 años. Esto refleja lo que nos dice un estudio en la población de

Rochester, Minnesota donde se observó que la incidencia de la FRD en la mujer aumentaba

rápidamente después de los 50 años, manteniéndose estable a partir de los 65 años y en el

varón la incidencia se mantenía estable a lo largo de la vida21

.



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Encontramos que el miembro superior afectado en su mayoría fue el derecho similar al

estudio retrospectivo en el Hospital ABC en México, D.F20

.

El mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito seguida de caída de mismo

nivel, observamos que dentro de los mecanismos más frecuentes está representado el

primero por varones y el segundo por mujeres en su mayoría al respecto Robertson et al

1985 refiere que la FRD en la mujer se asocia a traumatismos moderados y en el varón,

aproximadamente 50% está producido por traumatismos graves o de alta energía como son

accidentes de tránsito21,22

.

De acuerdo a la clasificación según Fernández(fracturas inestables) se obtuvo de que en su

mayoría la fractura de radio se asociaba a fractura de cubito seguido de las fracturas con

afectación intraarticular resultados justificables al estudio donde se identificó que los

criterios para colocación del fijador externo fueron fracturas inestables con extensión

intraarticular, fracturas de Smith o Barton (17casos), pacientes politraumatizados (cinco

casos), fracturas bilaterales (dos casos) y fracturas expuestas (tres casos)20

.

Las complicaciones debidas a la fracturas las cuales llamamos complicaciones intrínsecas

encontramos que las más frecuentes fueron: rigidez articular (55.6%), pseudoartrosis

(22.2%), consolidación viciosa (11.1%) angulación (11.1%). Dichos resultados son

mayores a los encontrados en el estudio retrospectivo de 120 pacientes que sufrieron

lesiones óseas, tratados con fijación externa en el Servicio de Ortopedia y Traumatología

del Hospital General Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río. En

cuanto a las complicaciones aparecidas en el curso de los diversos tratamientos en estos en

el 5,9 % de los pacientes se observó algún grado de rigidez articular, pseudoartrosis



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diagnosticadas en el transcurso de la evolución (5,0 %) y ninguna consolidación viciosa ni

angulación. Pero otras series nos dice que estas complicaciones son frecuentes y se reportan

tasas hasta del 29,4 % en las fracturas tratadas con la fijación externa14

.

De las complicaciones extrínsecas encontramos infección del trayecto de los clavos

(66.7%) y síndrome doloroso (33.3%). Con respecto a la infección en el trayecto de los

pines, la literatura reporta una incidencia global del 8,3% algunos reportes llegan hasta el

30%. Su incidencia va en relación a la necrosis térmica del hueso y en otras ocasiones es

debida al aflojamiento del pin. En el caso del síndrome doloroso complicación

incapacitante en casos de fractura distal del radio; el casos de nuestra serie probablemente

se debió a exceso de tracción del fijador14

.

La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención quirúrgica

fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente, lo que demuestra aunque la FRD no presenta

una morbilidad importante, sin embargo, esta fractura, sobre todo en la mujer, debe

alertarnos22

.



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VI. CONCLUSIONES

En nuestra experiencia, los pacientes intervenidos por fractura de radio distal tratado

con fijador externo la mayoría fueron varones siendo el rango donde se ubican con

mayor porcentaje entre los 40 y 50 años, pero hay que resaltar que hubo

predominio femenino a partir de los 60 años. El miembro superior afectado en su

mayoría fue el derecho, mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de

tránsito. La fractura de radio distal asociado a cubito fueron las más frecuentes.

Las complicaciones intrínsecas asociado a fractura de radio distal tratada con

Fijación externa fueron: rigidez articular, angulación, pseudoartrosis y

consolidación viciosa.

Las complicaciones extrínsecas asociado a fractura de radio distal tratada con

Fijación externa fueron: infección del trayecto de los clavos y síndrome doloroso.

La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención

quirúrgica fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente.

VII. RECOMENDACIONES

Se recomienda la realización de un trabajo similar, prospectivo y ser valorados

periódicamente con un tiempo promedio de seguimiento de 18 meses (limites 2 y 48

meses), agregando como objetivos tiempo de permanencia de fijador pero sobre todo

determinar las condiciones anatómicas y funcionales de acuerdo a la evaluación de

Gartland y Werley modificada por Sarmiento y colaboradores a corto y mediano plazo.



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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Kreder H. J, Hanel D. P, Agel J., Mc Kee M., Schemitsch E.H., Trumble T.E. et al:

Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal

fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius. J Bone Joint Surg

Br 2005; 87-B: 829-36.

2. Chung KC, Squitieri L, Kim M: Comparative outcomes using the volar locking

plating system for distal radius fractures in both young adults and adults older than

60 years. J Hand Surg 2008; 33A: 809-19.

3. Auñan Martin I., Cecilia López D., Rodríguez Vega V.: Evolución del Tratamiento

de las fracturas de radio distal en España ¿Es el camino correcto? Act Ortop Mex

en línea 2011 Sep-Oct accesado 20 Ene 2012 Disponible en:

http://www.medigraphic.com/actaortopedica

4. Hanel DP, Jones MD, Trumble TE. Fracturas de la muñeca. Orthop Clin North Am

1984; 15(2):217-36.

5. F. Albaladejo, Mora G., Chavarría Herrera J., Sánchez Garre. Fracturas de la

extremidad distal del radio: enfoque actualizado. Fisioterapia 2004; 26:78-97.

6. Fernando Padilla Becerra: Indicaciones y alternativas no quirúrgicas en el

tratamiento de fracturas metafisiarias. Orthop tips en línea 2011 Ene- Mar

accesado 20 Ene 2012 Disponible en: http://www.medigraphic.com/orthotips

7. Cecilia López D, Caba Doussoux P, Delgado Díaz E, Zafra-Jiménez JA, Vidal-

Bujanda C: Fracturas conminutas intraarticulares de la extremidad distal del radio

tratadas con fi jación externa. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 1997; 41(Suppl 1): 58-

63.



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8. R. Arnau, L. Villa, R. López. La fijación externa en el tratamiento de las fracturas

de extremidad distal de radio: revisión 83 casos. Rev Esp Cir Ortop Traumatol

2003; 38:33-8

9. Vilatela Fernández MA, Bru Pomer A, López Vázquez E, Juan Fenollosa A.

Fracturas de la extremidad distal del radio: revisión de 20 casos tratados mediante

osteosíntesis con placa atornillada. Rev Ortop Traumatol 1993; 37:42-6.

10. Pombo S., Viéitez A., Domínguez P., Couceiro J. Fijación externa en fracturas del

extremo distal del radio. Rev Esp 2007. 5(Suppl 2): 1-5.

11. Suarez-Arias-D. Cecilia-López, I .Espina-Flores y C. Resines-Erasun. Resultado

funcional y radiológico en fracturas de la extremidad distal del radio tratadas con

placa volar frente a fijador externo. Rev Ortp Traumatol 2009; 53(Suppl 2): 98-105.

12. Margaliot Z, Haase SC, Kotsis SV, Kim HM, Chung KC. A metaanalysis of

outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius

fractures. J Hand Surg Eur. 2005; 30: 1185-1221.

13. Grewal R, Perey B, Wilmink M, Stothers K. A randomized prospective study on the

treatment of intraarticular distal radius fractures: open reduction and internal

fixation with dorsal plating versus mini open reduction, percutaneous fixation and

external fixation. J Hand Surg Eur. 2005. 31: 348-64.

14. Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval, tratamiento quirúrgico de las fracturas

inestables del extremo distal de radio. Hospital Militar de Matanzas. Rev. Cuban

Ortop Traumatol. 2006. 20: 2



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15. Eduardo Gonzáles Hernández. Complicaciones de fracturas de radio distal. Orthop

tips en línea 2011 Ene-Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible en:

http://www.medigraphic.com/actaortopedica.

16. Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval, tratamiento quirúrgico de las fracturas

inestables del extremo distal de radio. Rev. Cuban Ortop Traumatol. 2006. 2(Suppl

8): 5-10.

17. Juan Carlos Ocampo Chaparro, Juan Carlos Taborda: Tratamiento de fracturas

diafisiarias antebrazo en niños entre 6 y 12 años: revisión sistemática de estudios

descriptivos. en línea 2010 Feb-Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible en:

http://repository.urosario.edu.co/bitstream/10336/1963/1/79802642.pdf.

18. Júpiter JB. : Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del radio dista. 2º

Ed. Editorial Marban Libros. 1999. 67-83.

19. Hanel DP, Jones MD, Trum TE. Fracturas de la muñeca. Tratamiento de las

fracturas complejas. Orthopedic clinics of North America.2002. 2: 67-80

20. Escarpanter Buliés JC, Molina González RR, Uzquiano Alamo AR, Alonso

Villasuso M. Resultados de la metódica soviética de fijación extrafocal. Rev

Cubana Ortop Traumatol 1989;3 (1-2):17-23.

21. Luis Justino Fernández Palomo, Eugenio Carral Robles León, Juan Manuel

Fernández Vázquez: Utilización del fijador externo Pennig en el tratamiento de

fracturas del extremo distal del radio en adultos. An Med Asoc Med Hosp ABC.

1999. 44(1): 14-18.



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22. Francisco García Lira: Aspectos epidemiológicos y mecanismo de lesión de las

fracturas de muñeca. en línea 2011 Ene- Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible

en: http://www.medigraphic.com/

23. 59ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Declaración de Helsinsky

de la Asociación Médica Mundial: Principios éticos para las investigaciones

médicas en seres humanos. Seúl, Corea, octubre 2008.

24. Ley Nº 26842: Ley General de Salud del Perú. Diario Oficial El Peruano, Publicada

el 20 de julio de 1997.



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IX. ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

“ COMPLICACIONES DE LAS FRACTURA DISTAL DE RADIO TRATADOS CON

FIJACION EXTERNA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”

N° HISTORIA CLÍNICA: ____________________

EDAD: ________ GÉNERO: PROCEDENCIA: ____________________________

Domicilio: ____________________________________ Teléfono: _______________________

Fecha de Ingreso: ______________ Diagnostico______________________________________

Forma de Lesión:

a. Accidente de tránsito b. Accidente deportivo c. Caída de altura

b. d. Agresión directo e. Otras.

Tipo de fractura:__________________________________

Complicaciones:

1.- perdida o falta de reducción: (si)-(no)

2.- consolidación viciosa: (si)-(no)

3.- pseudoartrosis: (si)-(no)

4.-rigidez articular: (si)-(no)

5.-Infección del trayecto de las fichas: (si)-(no)

6.-Aflojamiento o rotura de la ficha: (si)-(no)

7.-Fractura en el lugar de inserción: (si)-(no)

8.-Fractura del 2 metacarpiano: (si)-(no)

9.- Lesión del nervio radial superficial: (si)-(no

10.- Rotura tendinosa. (si)-(no)

11.- Otras: ____________________

* si: presente no: ausente

FECHA: ____/_____/_____



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EVALUACION DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes

ítems

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS:………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título: …………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

2. PLAN DE INVESTIGACION:

Antecedentes: ………………………………………………………………………………..

Justificación: ………………………………………………………………………………...

Problema: ……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

Objetivos: ……………………………………………………………………………………

Hipótesis: …………………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación: …………………………………………………………………..

Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………...

Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………...

3. RESULTADOS: …………………………………………………………………….



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4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………

5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

7. RESUMEN: ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION: ……………………………………

………………………………………………………………………………………………...

9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………………..

10. SUSTENTACION:

10.1Formalidad: ………………………………………………………………………………

10.2Exposición: ……………………………………………………………………………….

10.3Conocimiento del Tema: ………………………………………………………………..

CALIFICACION

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO: Nombre Código Docente Firma

Presidente: Dr. ………………………….. ………………….. …………………

Grado Académico: ……………………………………………………………………..

Secretario: Dr. ………………………….. ………………….. ………………….

Grado Académico: ……………………………………………………………………..

Miembro: Dr. …………………………… ………………….. ………………….

Grado Académico: ……………………………………………………………………..



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RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente.

d. Fundamentando su discrepancia

e. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

f. Firmar

TESIS:………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título: …………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

2. PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes: ………………………………………………………………………………..

Justificación: ………………………………………………………………………………...

Problema: ……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

Objetivos: ……………………………………………………………………………………

Hipótesis: …………………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación: …………………………………………………………………..

Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………...

Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………...

3. RESULTADOS: …………………………………………………………………….



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4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………

5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

7. RESUMEN: ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………...

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………………

………………………………………………………………………………………………...

9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………………..

10. SUSTENTACIÓN:

10.1Formalidad: ………………………………………………………………………………

10.2Exposición: ……………………………………………………………………………….

10.3Conocimiento del Tema: ………………………………………………………………..

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Lourdes I. de Fátima Mantilla Mostacero

Firma



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CONSTANCIA DE ASESORIA DE TESIS

El que suscribe, Dr. Jesús Ríos Mauricio, Profesor principal de Cirugía de la

Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Trujillo, deja

constancia expresa de haber asesorado durante la realización total de la tesis para obtener el

grado de Bachiller en Medicina, titulado “COMPLICACIONES DE LA FRACTURA

DISTAL DE RADIO TRATADA CON FIJACION EXTERNA EN EL HOSPITAL

BELÉN DE TRUJILLO”, cuyo autor es Lourdes Idubina de Fátima Mantilla

Mostacero, dándose por concluida la presente investigación.

Se extiende el documento para los fines que sean pertinentes.

Trujillo, 25 de Junio del 2012

………………………………………..

Dr. Jesús Ríos Mauricio

CMP 14503

Código de Profesor de la UNT: 2889



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