manos limpias siempre
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Comité Nacional Manos Limpias
PROYECTO PILOTO DE INTERVENCIÓN
“MANOS LIMPIAS”
PARA LA MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS
EN HOSPITALES DE LIMA Y
GOBIERNO REGIONAL DE LIMA
Comité Nacional Manos Limpias
Introducción
I. Antecedentes
II. Ámbito de Intervención del Proyecto
III. Estructura del Proyecto
- Diagnóstico situacional
- Planteamiento del problema
• Análisis de Causas
• Análisis de Efectos
• Diagrama de Árbol de Causas
• Diagrama de Árbol de Efectos
- Planteamiento de alternativas
• Selección de la alternativa
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
IV. Anexos
- Fin del proyecto
- Objetivo general
- Resultados esperados
- Gestión del proyecto
- Financiamiento
- Plan de implementación del proyecto
- Cronograma y presupuesto de actividades
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
1. LA INTRODUCCIÓN:
“La higiene de las manos es la medida primordial para reducir las
infecciones”. Aunque se trata de una acción sencilla, su incumplimiento entre
los dispensadores de atención sanitaria representa un problema en todo el
mundo. Tras conocerse recientemente la epidemiología de la observancia de
la higiene de las manos, se ha comprobado la eficacia de nuevos enfoques.
El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: «Una atención limpia es
una atención más segura» está centrada su atención en mejorar las
normas y prácticas de higiene de las manos en la atención sanitaria y en
ayudar a aplicar las intervenciones eficaces.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Como parte de este enfoque, las Directrices de la OMS sobre higiene de las
manos en la atención sanitaria, preparadas con la ayuda de más de 100
expertos internacionales, se han aplicado en diversas partes del mundo; los
centros piloto fueron desde modernos hospitales de alta tecnología en
países desarrollados hasta remotos dispensarios en aldeas de escasos
recursos. El desafío que afronta el Reto es una realidad de alcance mundial:
hoy día, no hay hospital, consultorio, sistema sanitario, dispensario o puesto
de salud que pueda negar la importancia del cumplimiento de las
recomendaciones sobre higiene de las manos.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Recordemos que la idea de «una atención limpia es una atención más
segura» no es una opción, sino un derecho básico de los pacientes a una
atención de calidad.
Teniendo como premisa: Unas manos limpias previenen sufrimientos y
salvan vidas, es que el Perú se integra y forma parte de este Reto.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
PROYECTO DE INTERVENCIÓN MANOS LIMPIAS
PARA LA MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS EN HOSPITALES DE
LIMA Y GOBIERNO REGIONAL DE LIMA
I. ANTECEDENTES:
Aunándose a la Iniciativa de la Alianza Mundial por la Seguridad del
Paciente, para la reducción de las infecciones intrahospitalarias, el 21 de
Mayo del año 2008, el Perú suscribe el compromiso de intensificar acciones
para reducir las infecciones intrahospitalarias y fortalecer esta labor con el
trabajo de los profesionales de la salud y las organizaciones sanitarias del
país.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
En Mayo del 2008, representantes de nuestro país participan en el evento
“Una Atención Limpia es una Atención más Segura” realizada en la ciudad
de San José en Costa Rica, en la cual se presentó la experiencia de
implementación de la “Estrategia Multimodal de Higiene de Manos” en el
Hospital de Niños de la mencionada ciudad, la misma que fuera monitoreada
durante un año como el centro piloto de las Américas en la aplicación de la
mencionada estrategia.
El PROYECTO DE INTERVENCIÓN MANOS LIMPIAS PARA LA
MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS EN HOSPITALES PILOTO DE
LIMA pretendeProyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
mejorar la calidad y la seguridad de la atención en los establecimientos de
salud, sobre todo aquellas relacionadas a la disminución de las infecciones
intrahospitalarias, para lo cual se propone implementar estrategias como la
“Estrategia Multimodal de Higiene de Manos”.
En Diciembre del 2009 en nuestro país se inicia la elaboración de un
diagnóstico situacional en ocho hospitales de Lima y un hospital de Región
Lima con la finalidad de reanudar el compromiso entre el Ministerio de Salud
y la OMS.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
La aplicación del Proyecto de intervención “Manos Limpias”, se realizará 8
establecimientos de salud, de diferente nivel de complejidad y de los diferentes
subsectores. Participan:
1. por el MINSA: el Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”,
Instituto de salud del niño, Hospital Nacional María Auxiliadora, Hospital San
Juan de Lurigancho, Hospital Rezola de Cañete.
2. por Sanidades: Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú.
3. por EsSalud: Red Asistencial Edgardo Rebagliati Martins.
4. por Privados: la Clínica Ricardo Palma
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
III. ESTRUCTURA DEL PROYECTO
3.1. Diagnóstico Situacional
Algunos estudios han demostrado que el cumplimiento de la higiene de
manos con las prácticas recomendadas se incrementa de acuerdo a la
disponibilidad de los insumos y ello a su vez, demostró ser directamente
proporcional a la adherencia.
Si bien es cierto, en el Perú contamos con documentos normativos en
bioseguridad como la Higiene de Manos, no se ha tenido éxito en la
sostenibilidad de las buenas prácticas ni en la reducción ostensible de las
Infecciones Intrahospitalarias.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Por otro lado, la oferta de establecimientos de salud de mayor complejidad se
concentra en la ciudad de Lima, donde se ubican 7 de los establecimientos
seleccionados, solo el Hospital de Cañete corresponde a un menor nivel de
complejidad.
Es importante destacar que Criterios de selección de los establecimientos
incluyeron:
•Disponibilidad de puntos de agua, con abastecimiento de agua, jabón y papel
toalla suficiente en los servicios.
•Mediciones de los indicadores de Infecciones Intrahospitalarias rutinarias en los
servicios seleccionados. Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
• Actitud positiva de los trabajadores de los servicios seleccionados.
Se seleccionaron algunos indicadores y se determino la línea basal en los
establecimientos participantes en el Proyecto, encontrando lo siguiente:
1. El 100% cuenta con Comité de Infecciones Intrahospitalarias que ejercen
actividad de vigilancia, prevención y control de IIH
2. El 100% supervisa y monitoriza la higiene de manos, pero solo el 60%
cuenta con un instrumento, el 40% restante lo hace a través de la observación
directa.
3. El 100% cuenta con insumos para higiene de manos, incluyendo solución
alcohólica/ alcohol gel.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
4. El 100% cuenta con material educativo de higiene de manos, pero solo el
40% cuenta con material de difusión
5. El 100% realiza capacitaciones sobre higiene de manos
6. El 100% cuenta con suministro de agua potable las 24 horas del día,
realizan vigilancia del agua y evaluación del cloro residual y cuenta con
presupuesto anual para insumos de higiene de manos
7. Ninguno de los establecimientos realiza estudio de cumplimiento o
adherencia a higiene de manos.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.2. DECLARACIÓN DEL PROBLEMA
Falta de cultura de seguridad del personal de salud de los servicios asistenciales
de los hospitales de Lima y Gobierno Regional de Lima.
3.2.1. Análisis de Causas:
1. Limitado acceso e inadecuado uso de insumos para la higiene de manos
- Escasez de lavamanos en salas de pacientes
- Limitado presupuesto para adquisición de insumos para higiene de manos
- Inadecuada programación de distribución de insumos para higiene de
manos en 12 meses
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
2. Cultura de Higiene de manos con bajo nivel de responsabilidad
- Falta de cultura de seguridad de los profesionales de la salud en cuanto al
lavado de manos de los profesionales asistenciales.
- Insuficiente y poco sistematizados los mecanismos de control de los
procesos de higiene de manos.
3.2.1. Análisis de Efectos
1. Incremento de infecciones intrahospitalarias
- Incremento de los costos de atención
- Incremento de estancia hospitalaria
- Insatisfacción de usuariosProyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Los efectos descritos comprometen la calidad y seguridad en las
prestaciones que se dan en los establecimientos de salud del MINSA.
El efecto final, es el incremento de las tasas de complicaciones y de
mortalidad en los servicios.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.2.3. ÁRBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Incremento de los índices de morbimortalidad
Incremento de los costos de atención Incremento de estancia hospitalaria Insatisfacción de usuarios
Incremento de infecciones intrahospitalarias
Falta de adherencia a la higiene de manos del personal de salud de los servicios asistenciales de los
hospitales piloto de Lima –Region Lima
Falta de adherencia a la higiene de manos del personal de salud de los servicios asistenciales de los
hospitales piloto de Lima –Region Lima
Cultura de Higiene de manos con bajo nivel de
responsabilidad
Insuficiente sensibilización e
Inadecuada capacitación en temas de
higiene de manos
Insuficiente y poco sistematizados
mecanismos de monitoreo, supervisión y
evaluación de higiene de manos
Deficiencia de estructura y proceso para el cumplimiento
del lavado de manos
Inadecuado numero y ubicación de
lavamanos en servicios asistenciales
Inadecuada distribución de insumos en
los servicios asistenciales
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.2.4. ÁRBOL DE MEDIOS Y FINES
Disminución de los índices de MorbimortalidadDisminución de los índices de Morbimortalidad
Disminución de los costos de atención Disminución de la estancia hospitalaria Mejora de la satisfacción de usuarios
Disminución de infecciones intrahospitalarias
Adherencia de la higiene de manos del personal de salud de los servicios asistenciales de los hospitales
de Lima.
Adherencia de la higiene de manos del personal de salud de los servicios asistenciales de los hospitales
de Lima.
Cultura de Higiene de manos con alto nivel de
responsabilidad
Adecuada sensibilizacion y
capacitación en temas de higiene
de manos
Mejora de indicadores para el cumplimiento del
lavado de manos
Adecuados mecanismos de monitoreo,
supervision y evaluacion de los procesos
de higiene de manos
Insumos para higiene de manos
accesibles en los servicios
asistenciales
Suficiente cantidad de lavamanos en
salas de pacientes
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.3. PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS
Medio Fundamental 1.
Insumos para higiene de manos
accesibles en los servicios
asistenciales
Medio Fundamental 2.
Adecuada sensibilización y
capacitación en temas de
higiene de manos
Medio Fundamental 3.
Adecuados mecanismos de
monitoreo, supervisión y
evaluación de los procesos de
higiene de manos
Acción 1.1:
Colocación de dispensadores
de soluciones alcohólicas para
la higiene de manos en las
salas de atención de pacientes.
.
Acción 3.1:
Aplicación sistematizada de
mecanismos de control en el
proceso de Higiene de
manos.
Acción 2.1:
Elaboración de Planes de
Sensibilización y
Capacitación sobre la
importancia de la higiene de
manos adecuada en la
atención en salud
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Alternativa 2: Elaboración de proyectos de remodelación de las salas para la
incorporación de mayor numero de lavamanos + Distribución adecuada de los insumos
para higiene de manos en todas las salas de hospitalización + Elaboración de Planes
de capacitación sobre importancia de higiene de manos + conformación de sistema de
vigilancia de la higiene de manos.
Alternativa 1: Distribución adecuada de los insumos para higiene de manos en las
salas de hospitalización + Elaboración de Planes de sensibilización y capacitación +
Elaboración de instrumentos para la aplicación y sistematización de mecanismos de
control del proceso de Higiene de manos.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.3.1. Selección de la alternativa priorizada:
De las dos alternativas planteadas para la modificación del déficit o brecha
en relación al problema central, se ha considerado la primera alternativa
porque se interviene en los procesos que permiten asegurar los insumos en
los puntos necesarios, involucrar al personal de salud y medir la adherencia
a la higiene de manos. Esta alternativa implica una intervención a corto
plazo y menor costo debido a que se priorizan fundamentalmente los
procesos.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.4. FIN:
Contribuir a mejorar la seguridad de la atención, relacionada a las infecciones
intrahospitalarias en los establecimientos de salud.
3.5. OBJETIVO GENERAL:
Incrementar la adherencia y mejorar la higiene de manos del personal de salud
de los servicios asistenciales de los Hospitales pilotos.
3.5.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Facilitar el adecuado acceso a insumos para la higiene de manos
2. Fomentar una cultura de higiene de manos con alto nivel de responsabilidad.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.6. RESULTADOS ESPERADOS:
- Al final del proyecto se obtendrá como resultado, incremento de adherencia a
la higiene de manos, de al menos 50% del nivel basal en los servicios
seleccionados.
- Al final del proyecto, se obtendrán reducciones de los indicadores de
infecciones intrahospitalarios de al menos 20% del nivel basal en los servicios
seleccionados.
- Al final del proyecto, el 100% de los servicios seleccionados supervisara
cumplimiento adecuado de la higiene de manos mediante el uso de un
instrumento estandarizado.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.7. GESTIÓN DEL PROYECTO
La gestión de proyecto, será responsabilidad del Equipo Conductor
designado en el primer paso del Proyecto. El Equipo Conductor realizará
coordinaciones continuas con los representantes de los ocho
establecimientos de salud seleccionados, asimismo, realizará las
coordinaciones respectivas para los temas relacionados a apoyo técnico y
financiamiento del Proyecto. Otra función del Equipo Conductor, será la de
evaluar integralmente la marcha del Proyecto, en todos los pasos
establecidos en el diseño.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.7.1. Duración del Proyecto:
El tiempo que se requiere para la ejecución del proyecto se ha estimado en 8
meses calendario. El Proyecto se ha divido en 3 etapas que incluyen a su vez a
cinco pasos, descritos de la manera siguiente:
Primera Etapa (Pre-operativa): dos meses de duración
- Paso Nº 1 (Preparación del centro): un mes de duración
- Paso Nº 2 (Evaluación inicial): un mes de duración
Segunda Etapa (Operativa): cinco meses de duración.
- Paso Nº 3 (Aplicación): tres meses de duración.
- Paso Nº 4 (Evaluación y Retroalimentación): dos meses de duración.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Tercera Etapa (Post Operativa): un mes de duración.
- Paso Nº 5 (Evaluación de Impacto): un mes de duración.
3.7.2. Alcance del Proyecto:
Serán involucrados en este Proyecto: 08 Establecimientos de Salud de Alta
complejidad del Sector Salud; 05 Establecimientos del Ministerio de Salud, 01
Establecimiento de EsSalud, 01 Establecimiento de la Fuerza Aérea del Perú y
01 Establecimiento del sector privado. Los servicios seleccionados en estos 08
establecimientos de salud, para participar en el Proyecto, suman en total 26
servicios con un aproximado de 800 camas. En estos 26 servicios laboran
aproximadamente 1500 trabajadores (entre profesionales y no profesionales).
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.7.3. Costo del Proyecto: El Proyecto tiene un costo estimado de
15,000.00 nuevos soles ($ 5,263 tipo de cambio a 2.85 nuevos soles).
Primera Etapa (Pre-operativa): Costo estimado de 5,000.00 nuevos soles
- Paso Nº 1 (Preparación del centro): Costo estimado de 5,000.00 nuevos
soles.
Segunda Etapa (Operativa): Costo estimado de 7,000.00 nuevos soles.
- Paso Nº 3 (Aplicación): Costo estimado de 7,000.00 nuevos soles.
- Paso Nº 4 (Evaluación y Retroalimentación): Costo estimado de 7,000.00
nuevos soles.Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Tercera Etapa (Post Operativa): Costo estimado de 3,000.00 nuevos soles.
- Paso Nº 5 (Evaluación de Impacto): Costo estimado de 3,000.00 nuevos
soles.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.8. FINANCIAMIENTO:
El Financiamiento estará a cargo del Ministerio de Salud y la representación en
Perú de la Organización Panamericana de la Salud.
FINANCIAMIENTO MINSA OPS TOTAL PROYECTO
Capacitación del equipo conductor del proyecto y los coordinadores del sede.
3,000.00 2,000.00 5,000.00
Capacitación para la evaluación y retroalimentación de los instrumentos a aplicarse en la conducción del proyecto.
4,000.00 3,000.00 7,000.00
Capacitación en 18 hospitales para la extensión del proyecto.
2,000.00 1,000.00 3,000.00
TOTAL SOLES 9,000.00 6,000.00 15,000.00
TOTAL DOLARES 3,157.89 2,105.26 5,263.15
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.9. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
3.9.1. ETAPA PREOPERATIVA:
PRIMER PASO:
•Presentación del Proyecto
•Aprobación del Proyecto
•Designación de Equipo Conductor de Nivel Nacional
Preparación del Centro
•Designación de Coordinador del establecimiento
•Visita a Centros PilotoProyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.9. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
• Análisis de la situación a nivel de establecimientos de salud
• Taller de Capacitación y formación de observadores – formadores
El Equipo Conductor estará conformado por:
• Dirección General de Salud de las Personas (DGSP):
- Dirección de Calidad en Salud
- Gerencia de Calidad de EsSalud
- Representantes de establecimientos del MINSA, ESSALUD y Sector
Privado
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
3.9. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
Equipo de Coordinación del Establecimiento estará conformado por:
• 01 representante de la Oficina de Gestión de la Calidad.
•01 representante de la Oficina de Epidemiología.
Criterios de selección de los establecimientos:
•Disponibilidad de agua clorada e insumos para la higiene de manos
•Estructura organizativa para la implementación del sistema de monitoreo,
supervisión y evaluación de la higiene de manos
•Mediciones de los indicadores de Infecciones Intrahospitalarias periódicas en
los servicios seleccionados. Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
• Actitud proactiva del personal de salud de los servicios seleccionados.
SEGUNDO PASO
Evaluación inicial
• Recolección y análisis de datos
• Observación de las practicas de higiene de manos
• Determinación de los conocimientos de los profesionales sanitarios
B. SEGUNDO PASO: Segunda Etapa (Operativa): cinco meses de duración.
- Paso Nº 2(Aplicación): tres meses de duración.
- Paso Nº 3 (Evaluación y Retroalimentación): dos meses de duración.
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Tercera Etapa (Post Operativa): un mes de duración.
- Paso Nº 4 (Evaluación de Impacto): un meses de duración.
3.9.2. ETAPA OPERATIVA:
C. TERCER PASO:
Aplicación:
•Lanzamiento de la estrategia de promoción.
•Distribución de afiches
•Distribución de los documentos para estandarización de criterios en los
establecimientos seleccionados
•Sensibilización/capacitación al personal de salud involucrado
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
D. CUARTO PASO:
Evaluación de Seguimiento y Retroalimentación:
•Determinación de los conocimientos de los profesionales sanitarios en
relación de la higiene de manos
•Determinación de la percepción de los ejecutivos de la Dirección en relación
a la higiene de manos
•Determinación de la percepción de los profesionales sanitarios en relación a
la higiene de manos y evaluación de la campaña
•Elaboración de Informe de Análisis de situación a nivel del establecimiento
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
• Recolección y análisis de datos y formulación de resultados
• Observación de las prácticas de higiene de manos
• Medición mensual del consumo de jabón/ solución alcohólica.
3.9.3. ETAPA POST - OPERATIVA:
E. QUINTO PASO:
Desarrollo de un Plan de Acción continuo y un ciclo de examen:
• Reuniones para discusión e interpretación de resultados
• Elaboración y presentación de Informe de Resultados
• Retroalimentación y difusión de los resultados al personal de las unidades
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
• Desarrollo de un plan de acción
• Definir los objetivos de extensión de la aplicación de la estrategia a nivel
nacional
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
ANEXO Nº 01: CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO DE ACTIVIDADES
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
DGSP, 2010
LMR/
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
Proyecto de intervención Manos Limpias para la mejora de la higiene de manos
“Juntos por la Seguridad del Paciente”