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Manejo

Sindrómico

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¿Qué hacer?

Es necesaria una estrategia que

permita:

Ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...

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Enfoques de Manejo

Etiológico

Clínico

Sindrómico

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Manejo Etiológico

• El diagnóstico se basa en el hallazgo del

agente causal o confirmación de su

presencia a través de la serología.

• Durante mucho tiempo fue considerado

como la forma más adecuada de manejo.

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Manejo Etiológico

Desventajas:

Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado

Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios

Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos

Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos.

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Manejo Clínico

El diagnóstico se basa en la experiencia del examinador.

Desventajas:La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un

patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales)

Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

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Manejo Sindrómico

Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS.

Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA

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Se basa en la identificación y tratamiento

de un problema, que es el síndrome que

motiva la búsqueda de atención en un

establecimiento de salud.

¿Qué es un síndrome?

Síntomas/signos que pueden ser causados

por uno o más agentes etiológicos

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Síndromes de ETS

Síndrome de Descarga Uretral

Síndrome de Ulcera Genital

Síndrome de Flujo Vaginal

Síndrome de Dolor Abdominal Bajo

Síndrome del Bubón Inguinal

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Descarga uretral

Representa uretritis o inflamación de la

uretra.

Es la ETS mas frecuente en los hombres

Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar

y a veces picazón uretral.

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¿Cómo es el liquido que sale por el

pene?

Como pus o moco

Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso

Abundante o escaso

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SINDROME DE DESCARGA URETRAL

PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL

(SECRECIÓN POR EL PENE)

•Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.

•Informar.

•Brindar consejería ETS y VIH.

•Supervisar el cumplimiento del tratamiento.

•Promover el uso y proveer condones.

•Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).

•Regresar si fuera necesario.

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TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL

Ciprofloxacina 500mg vía oral en dosis única

más

Azitromicina 1g vía oral en dosis única

(ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)

14

Llagas o úlceras en los

genitales (pene o testículos)

Llagas o úlceras en los genitales (vulva o

vagina)

15

Llagas o úlceras en los genitales

Muy difícil diferenciar las causas

Causas mas comunes:

Sífilis

Herpes genital

Chancroide

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Paciente con queja de Úlcera Genital

¿Se objetiva

presencia de vesículas

agrupadas?

• Probable diagnóstico de Herpes

• Tomar prueba de RPR para Sífilis

• Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo

• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.

• Tomar prueba de RPR para Sífilis.

• Informar.

• Brindar consejería ETS y VIH.

• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.

• Promover el uso y proveer condones.

• Referir para el tratamiento de contactos.

• Regresar en 7 días.

SINDROME DE

ÚLCERA GENITAL

SI

NO

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TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo

más

Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

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El flujo vaginal normal o

humedad de la vagina

Deriva de la transudación de fluidos del

epitelio vaginal + secreciones de las

glándulas de Bartholino, Skene,

endometriales, trompas de Falopio y

cérvix.

Constituido por agua, electrólitos y

glucosa, con pH< 4.5 favorece

crecimiento de lactobacilos inhibiendo el

crecimiento de otros.

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Descenso o Flujo vaginal

fisiológico (normal)

Durante y después de la actividad sexual.

Antes y durante la ovulación.

Durante el embarazo y la lactancia.

20

¿Cuándo pensar el descenso

vaginal es anormal?

Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso

Irritación o picazón en la vulva

Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales

dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares

Representan vaginitis o inflamación de la vagina

No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS

A veces puede ser la forma como se presenta una infección

del útero (gonorrea, clamidia o herpes).

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EXPERIENCIA NACIONAL

(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er

nivel de atención en Lima)

Infección No. Positivo/Total %

Infección Cervical 33/602 5.5

N. gonorrhoeae 1/602 0.2

C. trachomatis 32/602 5.3

Infección Vaginal 281/601 46.8

C. albicans 82/601 13.6

T. vaginalis 55/602 9.1

Vaginosis bacteriana 196/600 32.6

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Manejo de Flujo vaginal

anormal

Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo

Dificultades en la valoración del riesgo

Experiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea

Experiencia internacional : El manejo sindrómico de FV= vaginitis.

Algoritmos para cervicitis: poco útiles

opcional

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Cervicitis asociada mayormente con mucopus (raro), erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones sexuales

Algunos proponen adicionar factores de riesgo específicos para cada población para mejorar la sensibilidad

Opcional

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Tratamiento para vaginitis

Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única o equivalente)

Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

25

Síndrome de Dolor abdominal bajo

Representa infección de los órganos internos de la mujer

(útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias

que ascienden desde la vagina y se conoce como:

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos

intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones

asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos, infertilidad).

La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o

sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”)

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Síntomas de Enfermedad

Inflamatoria Pélvica (EIP)

Dolor abdominal bajo

Descenso o flujo vaginal anormal

Fiebre

Trastornos menstruales

Dolor con las relaciones sexuales

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Paciente mujer con queja de Dolor

Abdominal Bajo

• Dar tratamiento para EPI.

• Informar

• Brindar consejería ETS y VIH.

• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.

• Promover el uso y proveer condones.

• Referir para el tratamiento de contactos.

• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación.

Examen ginecológico

con espéculo y bimanual

¿Es la paciente:

gestante o puérpera o con

aborto o retraso menstrual

o sangrado vaginal no menstrual

o tiene rebote o abdomen tabla

o masa anexial?

¿Tiene temperatura

mayor de 38º C o dolor a la

movilización del cérvix o

descenso vaginal?

Si persiste el

dolor reevaluar

en 48 - 72 horas

Referir para hospitalización

NO NO

SI

SI

SÍNDROME DE

DOLOR ABDOMINAL

BAJO

28

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE

DOLOR ABDOMINAL BAJO

(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)

Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

más

Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días

más

Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14

días

29

Síndrome del Bubón Inguinal

Ganglio doloroso

Cambio de color de la piel

Empastamiento

30

Tratamiento del Bubón Inguinal

Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas por 21 días

31

Las 4 C’s

Consejería

Cumplimiento del tratamiento

Contactos (Tratamiento de pareja(s))

Condones

32

Mensajes para las personas con ETS

Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual.

Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones.

No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente

curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede

contagiarse otra vez.

Debe consultar con un médico, discutir la importancia de

cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay

mejoría.

Dar información sobre prácticas sexuales más seguras

incluyendo el uso del condón.

Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del

SIDA (VIH).

33

Razones por las que no se

cumple con el tratamiento

El paciente no entendió las instrucciones

El esquema de tratamiento es muy complicado

La medicina es muy costosa

La medicina tiene efectos indeseables

El paciente no entiende la importancia de cumplir con el tratamiento

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Importancia de encontrar a los

contactos (Pareja sexual)

Riesgo de contagiarse otra vez por la

misma pareja que puede tener la

enfermedad sin saberlo

Riesgo de complicaciones en la pareja

(infertilidad, etc.)

Todas las parejas sexuales (contactos)

deben recibir tratamiento

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Se debe promover el uso del Condón

como forma de prevención de las ETS y el

SIDA.

Dos puntos importantísimos son:

Usarlo siempre que se tengan relaciones

sexuales

Hacerlo correctamente

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Resumen

Las ETS son frecuentes, se transmiten por RS, complicaciones.

Quejas frecuentes:Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral

“lágrimas por el pene”)

Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)

Descenso vaginal

Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de descenso

Las 4 Cs Consejería, Cumplimiento del tratamiento,

Condones y Contactos (tratamiento de parejas sexuales )

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Síndrome de Descarga Uretral (GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina

Síndrome de Flujo Vaginal

(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm)

Síndrome de Ulcera Genital(SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina

Síndrome de Dolor Abdominal Bajo(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol

Síndrome del Bubón Inguinal(Clamidia) = Doxiciclina

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Para el paciente con ETS se debe de

desarrollar un diagnóstico y tratamiento

adecuado en el lugar del primer encuentro

(primer nivel), aunque no se cuente con una

confirmación etiológica, dado que es

reducida la posibilidad de lograr que el

paciente retorne a un control posterior,

ventaja que el manejo sindrómico ofrece...