REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOS AGENTES

BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

MPS 289 de 2009

ANEXO TÉCNICO

MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE SALUD HUMANA

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

ABRIL 8 DE 2010

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA

2

TABLA DE CONTENIDO

1. ALCANCE.............................................................................................................. 3

2. DEFINICIONES ..................................................................................................... 3

3. CONSIDERACIONES GENERALES .................................................................... 5

3.1. CONTROLES DE INGENIERÍA ............................................................................ 5

3.2. CONTROLES ADMINISTRATIVOS ................................................................... 10

3.3. PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO ................................................................ 13

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 17

3

ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA

1. ALCANCE Este anexo técnico da los lineamientos para desarrollar un protocolo de manejo seguro de

elementos cortopunzantes, con el objetivo de prevenir incidentes o accidentes de trabajo

con riesgo biológico por punción y otras lesiones derivadas del uso de cortopunzantes en la

prestación de servicios de salud humana.

2. DEFINICIONES

Para el propósito de este anexo, se aplican los siguientes términos y definiciones.

Aguja hueca. Tipo de aguja que tiene una luz a través de la cual se puede almacenar

sangre, fluidos corporales y otras sustancias, por ejemplo: agujas hipodérmicas, aguja trucut

catéteres para uso endovenoso y arterial.

Controles administrativos. Son los métodos que desde la organización se implementan

para controlar la exposición de los trabajadores a peligros, mediante el cumplimiento de las

políticas y procedimientos, modificaciones de las responsabilidades en el trabajo,

entrenamiento en determinadas prácticas de trabajo y otras medidas diseñadas para reducir

la exposición.

Controles de ingeniería. En el contexto de la prevención de lesiones con elementos

cortopunzantes, significa implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y

dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por

ejemplo: recipientes con características de seguridad para el desecho de elementos

4

cortopunzantes (guardianes), elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o

sistemas sin agujas.

Cultura de seguridad. Estrategia organizacional que logra el compromiso compartido

entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.

Dispositivos de seguridad. Son los elementos diseñados especialmente para disminuir el

riesgo de punción durante su uso, por ejemplo agujas con sistema de retracción automática.

Elementos cortopunzantes. Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes

pueden originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas,

cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de

rasurar y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes puedan

lesionar la piel.

Elementos romos. Agujas de sutura, sierras de craneotomías y troqueladotes de ortopedia,

exploradores de cavidad oral, entre otros.

Patógenos sanguíneos. Microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre

humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos

incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el

virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Prácticas de trabajo seguras. Son las acciones que al ser adoptadas por los trabajadores

ayudan a disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.

5

3. CONSIDERACIONES GENERALES

El propósito de desarrollar un protocolo de manejo seguro de elementos cortopunzantes es

prevenir los accidentes de trabajo con riesgo biológico y evitar el desarrollo de

enfermedades infecciosas ocupacionales como consecuencias de estos accidentes, a través

de la implementación de controles de ingeniería, controles administrativos y el fomento de

prácticas de trabajo seguro, con el fin de proteger la salud de los trabajadores, mejorar su

desempeño laboral, minimizar los costos directos e indirectos que representan estos

accidentes y enfermedades en el trabajador, en la empresa y en el Sistema General de

Seguridad Social.

3.1. CONTROLES DE INGENIERÍA

3.1.1 Sustitución. En la jerarquía del control del riesgo, en primer lugar está la eliminación

del mismo, sin embargo, en el desarrollo de la actividad asistencial no siempre es posible

evitar el uso de elementos cortopunzantes, las agujas siempre serán necesarias. En la

medida de lo posible, se deben evitar los procedimientos invasivos cuando existan otras

alternativas de manejo.

Los elementos cortopunzantes solo se utilizaran para los procedimientos que sean

estrictamente necesarios.

3.1.2 Dispositivos de seguridad. A partir del análisis de las estadísticas de accidentalidad,

los estudios de costo beneficio y la capacidad económica de la institución, se definirán los

procedimientos en los que los elementos cortopunzantes serán reemplazados por

dispositivos de seguridad.

6

Cuando la institución opte por el uso de dispositivos de seguridad, debe verificar que estos

cumplan con los siguientes requisitos:

• Ser simples.

• Ser evidente su uso.

• Ser confiables y automáticos.

• De cubierta rígida.

• Durante su uso, las manos deben estar detrás de la parte punzante de la aguja.

• El dispositivo trabaja de manera pasiva (por ejemplo, no requiere de activación para

usarse). Si se necesitara una activación por parte del usuario, el dispositivo de

seguridad puede diseñarse para que funcione con técnicas de una sola mano,

permitiendo que las manos de la o el trabajador permanezcan protegidas de la

exposición al objeto cortopunzante.

• El usuario puede fácilmente saber cuándo el artefacto ha sido activado. Algunos

dispositivos de seguridad provocan un sonido parecido a un chasquido que indica que

el artefacto ha sido activado.

• Las características de seguridad deben mantenerse después de su uso y eliminación.

• La técnica de uso debe ser similar a la de los dispositivos convencionales.

• Debe tener un mínimo incremento en su tamaño en relación con los convencionales.

• Debe reducir al mínimo el riesgo de infección para los pacientes.

• Su uso no debe afectar negativamente al paciente, este debe ser bien tolerado.

La institución desarrollará una estrategia para la selección de la tecnología más apropiada y

para el seguimiento de la eficacia y seguridad de estos dispositivos

Ejemplos de dispositivos de seguridad:

Tipo de dispositivo

Características de seguridad

7

Jeringas y equipo para inyecciones

Inyección sin aguja o por presión. El medicamento se inyecta debajo de la piel, sin aguja, aprovechando la fuerza del líquido a presión para atravesar la piel.

Agujas retráctiles. La aguja (normalmente unida a la jeringa) funciona como un resorte y se retrae dentro de la jeringa cuando el émbolo está totalmente vacío, después de haber administrado la inyección.

Funda protectora. Después de administrar la inyección, el trabajador desliza un protector de plástico sobre la aguja y la bloquea en esa posición.

Capuchón con bisagra. Después de aplicar la inyección, el trabajador baja con el dedo índice el capuchón protector sobre la aguja, y ésta se bloquea en esa posición. El capuchón protector puede ir unido a la jeringa, o venir separado de ella.

Toma de muestras de sangre y

Agujas retráctiles. La aguja con resorte se retrae dentro del émbolo vacío después de su uso.

8

flebotomía

Aguja con funda mariposa. Una funda protectora se desliza sobre la aguja después de su uso. Agujas que se hacen romas. Después de su uso, la aguja se vuelve roma estando todavía en la piel del paciente. Tubos de plástico para almacenar la sangre. Se emplean en lugar de los tubos de vidrio.

Equipo IV de acceso e inserción

Retráctil. La aguja se retrae, a modo de resorte, dentro de la jeringa al apretar un botón o al sacarla del brazo del paciente, después de su utilización. Pasiva. Un clip metálico de seguridad protege la aguja al retirarla del paciente. Catéter IV con fundas (medio y periférico). Una funda de protección se desliza sobre la aguja expuesta. Conjuntos de instrumentos de seguridad para hemodiálisis de fístulas (mariposa). Una funda protectora se desliza sobre la aguja al ser retirada del paciente.

Agujas de sutura

Agujas de sutura romas. Empleadas para suturar tejidos internos.

Lancetas

Lancetas retráctiles. Después de una punción de la piel, la cuchilla se retrae de forma automática dentro del dispositivo.

Bisturí quirúrgico

Bisturí retráctil. Después de su uso, la cuchilla se retrae dentro del cuerpo del bisturí.

9

Mango de bisturí para cuchillas desechables. Una palanca permite unir la cuchilla al mango y desecharla después de su uso, sin necesidad de tocarla.

Fuente: Consejo Internacional de Enfermeras. Selección de dispositivos hipodérmicos seguros. www.icn.ch/matters_saferneedlesp.htm

3.1.3 Recipientes para desechar cortopunzantes.

• Se garantizará la disponibilidad de recipientes para el desecho de elementos

cortopunzantes “guardianes” en todas las áreas de trabajo en donde se generen, a

excepción de las habitaciones de las unidades de salud mental y con precaución en

las habitaciones del servicio de pediatría.

• Los recipientes para la disposición de residuos cortopunzantes deben ser

desechables y cumplir con las características descritas en la normatividad vigente.

• Los recipientes para disposición de cortopunzantes deben estar claramente

identificados y marcados con la señal de “riesgo biológico” y “elementos

cortopunzantes”, ubicados en lugares de fácil acceso, a una altura que permita ver la

boca del recipiente y lo más cerca posible de las zonas donde se utilizan los objetos

cortopunzantes.

3.1.4 Instalaciones y equipos.

• Las áreas en donde se utilicen elementos cortopunzantes serán cómodas y

contarán con ventilación e iluminación suficientes, para garantizar la seguridad

de los trabajadores en el desarrollo de procedimientos.

• Los equipos y el instrumental serán los adecuados para los procedimientos a

desarrollar y estarán disponibles en número suficiente de acuerdo con la

demanda del servicio.

10

3.2. CONTROLES ADMINISTRATIVOS La institución debe garantizar que los trabajadores:

• Reciban inducción y capacitación en el manejo y disposición segura de elementos

cortopunzantes.

• Participen en talleres orientados hacia la Cultura del Autocuidado en el trabajo y

Seguridad basada en comportamientos.

• Cuenten con suficiente número de elementos de protección individual en todos los

servicios independientemente de su tipo de contratación.

• Tengan los esquemas de vacunación de acuerdo con el anexo de vacunación del

presente reglamento técnico.

• Tengan atención oportuna en caso de presentar incidentes o accidentes de trabajo

con riesgo biológico.

• Estén afiliados al Sistema de Seguridad Social.

Adicionalmente la institución debe:

• Mantener una proporción adecuada de trabajadores en relación con el número de

pacientes hospitalizados.

• Contar con suficiente personal disponible para hacer reemplazos por incapacidades

o vacaciones de los empleados.

• Garantizar que las jornadas de trabajo y turnos laborales permitan un óptimo

desempeño y se tenga establecido un tiempo para realizar pausas de descanso.

• Realizar inspecciones de seguridad, relacionadas con el cumplimiento de los

estándares en la realización de los procedimientos. y el uso de elementos

cortopunzantes,

• Realizar inspección del uso de EPI

• Reducir en la medida de lo posible los procedimientos invasivos cuando existan

otras alternativas de manejo, por ejemplo fomentar al interior de la institución el

11

suministro de medicamentos vía oral, en lugar de la aplicación invasiva de

medicamentos por vía intramuscular o endovenosa.

• Fomentar un ambiente de trabajo seguro.

• Reducir al mínimo el número de trabajadores expuestos.

• Implementar un procedimiento de reporte de incidentes o accidentes por elementos

cortopunzantes que sea divulgado a todos los trabajadores.

• Realizar un seguimiento estricto al cumplimiento de las normas y protocolos.

• Garantizar el mantenimiento y confidencialidad de los registros médicos de los

accidentes laborales con riesgo biológico, incluyendo el reporte de las pruebas de

laboratorio.

3.2.1 Reporte, investigación y análisis estadístico de incidentes y accidentes.

La institución debe:

• Reportar en el tiempo estipulado por la normatividad vigente (dentro de los dos días

hábiles después de su ocurrencia) todos los accidentes de trabajo de riesgo biológico

independientemente de la severidad tanto a la ARP como a la EPS. En el accidente

con Riesgo Biológico, se recomienda realizar inmediatamente el reporte, con el fin

de que el trabajador reciba la atención de urgencias, la asesoría y el tratamiento

respectivo antes de las 24 horas.

• Implementar un sistema de registro o matriz que contengan todas las variables que

intervienen en el incidente o accidente de riesgo biológico, con el fin de facilitar el

análisis y seguimiento de estos.

• Identificar si el personal de salud tiene conocimiento sobre el riesgo biológico y la

importancia del reporte de los accidentes.

• Implementar estrategias al interior de la institución, para identificar la causa del

subregistro de los accidentes de trabajo con riesgo biológicos, con el fin de adoptar

las medidas pertinentes para corregirlo.

12

• Fomentar el reporte de los incidentes y accidentes de trabajo y hacer seguimiento

puntual de todos los eventos por punción con agujas y lesiones relacionadas con

otros objetos filosos.

• Contar con un protocolo de manejo y un procedimiento para documentar los

incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico, con el apoyo del Programa

de Salud Ocupacional, se debe evaluar si el procedimiento es el adecuado y permite

la recolección de datos y el análisis de los incidentes o accidentes.

• Implementar un procedimiento para realizar la investigación de los incidentes o

accidentes de trabajo con riesgo biológico de acuerdo a la normatividad vigente y

los lineamientos dados en el anexo de control administrativo de este reglamento

técnico.

• Analizar los datos estadísticos de los accidentes para implementar controles, los

cuales deben incluir:

− Datos del trabajador lesionado.

− Cargo.

− Área en la que se accidentó.

− Dispositivo involucrado.

− Circunstancia relacionada con el accidente.

− Uso de EPI al momento del accidente.

− Estado serológico del trabajador accidentado.

− Características de la fuente (estado serológico)

• Revisar las características de los accidentes por cortopunzantes:

− ¿En qué áreas se presentan con mayor frecuencia las lesiones por elementos

cortopunzantes?

− ¿Qué trabajadores de la salud son los más afectados?

− ¿Qué elemento es el más frecuentemente involucrado en las lesiones?

− ¿Qué procedimiento o circunstancia está relacionada con la lesión?

13

− ¿Qué objeto o elemento cortopunzante está más relacionado con el desarrollo

de las infecciones trasmitidas por los patógenos de la sangre?

− Severidad del incidente o accidente

• Priorizar las intervenciones:

− Establecer como prioridad de intervención las lesiones que representan

mayor riesgo de transmitir la infección después de un accidente (lesiones

con aguja hueca de importante calibre (No, 14, 16, 18, 20) después de un

procedimiento en arteria o vena).

− Intervenir el riesgo de acuerdo a las lesiones por tipo de dispositivo

involucrado (aguja hipodérmica, catéter IV, aguja de sutura).

− Determinar la prioridad, teniendo en cuenta el momento en que se presenta

el accidente (durante el uso, después de su uso, durante la eliminación).

− Modificar las prácticas de trabajo que suponen un riesgo de lesión por

punción para hacerlas más seguras.

• Involucrar los comités institucionales que se relacionen con la gestión del riesgos

biológico por cortopunzantes dentro del protocolo, por ejemplo:

− Comité de Gestión de Residuos.

− Comité de Infecciones.

− Comité Paritario de Salud Ocupacional.

• Evaluar la eficacia de los esfuerzos de prevención y proporcionar retroalimentación

sobre el desempeño.

3.3. PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO

Dentro de las prácticas de trabajo seguro para evitar los accidentes con elementos

cortopunzantes se emiten las siguientes recomendaciones:

14

• Utilizar los elementos de protección individual (EPI), para prevenir o minimizar el

riesgo biológico.

• Siempre que sea posible, evitar el uso de agujas.

• Antes de iniciar el procedimiento reunir todo el equipo necesario para realizarlo.

• Antes de iniciar un procedimiento pensar por anticipado y planificar cómo hará la

manipulación y el desecho seguro de las agujas. Por ejemplo, asegurar que exista un

guardián disponible en el área específica donde se aplicará la inyección o se hará el

procedimiento.

• Tener precaución en el manejo de pacientes agitados, desorientados, psiquiátricos,

de pediatría y cualquier otro paciente difícil o poco colaborador cuando se requiera

hacer procedimientos que involucren el uso de los elementos cortopunzantes. De ser

necesario se debe solicitar el apoyo de otros compañeros de trabajo.

• Evitar distraerse durante los procedimientos.

• Usar los equipos, instrumentos y cortopunzantes estrictamente de acuerdo con los

protocolos y sólo para los fines para los que fueron diseñados.

• Manipular los elementos cortopunzantes cuidadosamente durante los

procedimientos.

• No doblar, cortar, ni reenfundar las agujas. Si es estrictamente necesario reenfundar

una aguja debe hacerse con técnica de una sola mano o usando una pinza o

instrumento diseñado para tal fin.

• Una vez se hayan usado los elementos cortopunzantes, se deben desechar dentro del

guardián (la persona que realiza el procedimiento, es el responsable de desechar el

elemento cortopunzante).

• No dejar los elementos cortopunzantes, pegados en los atriles, camas, insertados en

los buretroles, abandonados con descuido en las mesas, camas u otros sitios en

donde representan un riesgo para otros trabajadores.

• No desechar las agujas en las bolsas de basura.

• Proteger a los compañeros de trabajo cuando se manipulen cortopunzantes.

15

• Apoyar y supervisar los procedimientos de los compañeros nuevos o no capacitados.

• No transportar elementos cortopunzantes sin protección por las instalaciones de la

institución.

• Nunca se deben llenar los guardianes más de las tres cuartas partes de su capacidad.

• Si se requiere transportar el guardián a otra habitación o lugar de desecho, se debe

cargar con la tapa puesta y asegurada, revisar que no se encuentre perforado y

transportarlo en forma segura de tal forma que se evite su caida.

• Nunca abrir o desocupar los guardianes.

• Informar al área encargada de hacer el retiro del guardián, cuando esté lleno hasta

sus ¾ partes para que se haga la reposición por otro.

• El guardián se debe almacenar en un lugar a salvo y seguro antes de que esté listo

para ser destruido (Desactivación o incineración a cargo del operador o de la gestión

externa de residuos,).

• Participar en las campañas de vacunación de la institución, especialmente contra la

Hepatitis B.

• Informar al empleador acerca de los peligros que representan los elementos que se

manejan en el entorno laboral.

Los trabajadores deben adicionalmente seguir las siguientes recomendaciones:

• Asistir a las capacitaciones y actividades de entrenamiento programadas por el

empleador.

• Cumplir con los protocolos de manejo y procedimientos establecidos por la

institución, relacionados con la prevención y el control de riesgo biológico.

• Informar de las condiciones de riesgo y los procedimientos de riesgo que se

identifiquen en las áreas de trabajo.

• Reportar todos los accidentes de trabajo.

16

Recomendaciones a seguir en intervenciones quirúrgicas:

• Sujetar las agujas con porta agujas durante el procedimiento y al pasarla a los

compañeros durante la intervención.

• Usar pinzas, en lugar de los dedos, para sujetar agujas durante los procedimientos.

• Anunciar verbalmente el paso de los objetos cortopunzantes.

• Evitar el paso mano a mano de instrumentos afilados – se deben dejar en una zona

neutra o bandeja de transferencia.

• Cuando sea posible, substituir las cirugías abiertas por las endoscópicas.

• Usar otros métodos alternativos de corte –por ejemplo electrocauterio y bisturí láser.

• Usar hojas de bisturí redondeadas.

• Usar tijeras en lugar de bisturí si el procedimiento lo permite.

• Contar con separadores y pinzas con adecuada longitud para evitar que las manos

del personal que apoya la cirugía estén en riesgo de ser puncionadas.

17

BIBLIOGRAFÍA

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Workbook for designing

implementing, and evaluating a sharps injury prevention program. 2008

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated U.S. Public Health Service

guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and

recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001;50(RR-11):1-52.

NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. NIOSH Alert:

Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Cincinnati, OH: National Institute for

Occupational Safety and Health; 1999. DHHS (NIOSH) publication no. 2000-108.

NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. Selecting,

Evaluating, and Using Sharps Disposal Containers. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and

Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National

Institute for Occupational Safety and Health; 1998. DHHS (NIOSH) publication no. 97-111.

MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. MINISTERIO DE SALUD. Resolución 1164 de 2002.

Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en

Colombia. MPGIRH. Colombia.

OPS. Protección de la salud de los trabajadores de la salud. Prevención de lesiones por pinchazo de

aguja: Caja de herramientas. Washington, D.C: 2006©

OIT-OMS. Directrices mixtas sobre los servicios de salud y el VIH SIDA. Suiza, 2005

OSHA, Standars.29 CFR, Bloodborne Pathogens. 1910.1030.6 de Marzo de 1992

ALCANCEDEFINICIONESCONSIDERACIONES GENERALESCONTROLES DE INGENIERÍACONTROLES ADMINISTRATIVOSPRÁCTICAS DE TRABAJO SEGUROBIBLIOGRAFÍA