Manejo Odontologico de pacientes Autistas, Sordos

Invidentes

Juan Sebastian Ramirez Ramos

Es una alteración evolutiva del desarrollo que puede definirse como dificultades de la comunicación verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones repetitivos de conducta

Genética: autosómica recesiva Psicológicas: carecen de capacidad de

interactuar emocionalmente con otras personas, configuración de un mundo propio y

común. Cognitiva: responsable de que los niños puedan

desarrollar el juego simulado y que puedan atribuir estados mentales con contenido a otros. Cognitivo – Afectiva: tienen origen en un déficit

afectivo primario, que se relaciona a un déficit cognitivo, plantea las dificultades de comunicación y sociales.

ETIOLOGIA

Trastornos del Espectro Autista,Triada de wing

Trastorno autista, autismo infantil o Síndrome de Kanner:Manifestaciones en mayor o menor grado de las tres áreas principales descritas anteriormente.

Trastorno de Asperger o Síndrome de Asperger.:Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo, junto con una rigidez mental y comportamental. Se diferencia del trastorno autista porque presenta un desarrollo lingüístico aparentemente normal y sin existencia de discapacidad intelectual.

Autismo

Trastorno de Rett o Síndrome de Rett.

Se diferencia en que sólo se da en niñas e implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años (con estereotipias características como la de “lavarse las manos”). Aparece en baja frecuencia con respecto a los anteriores. Este trastorno está asociado a una discapacidad intelectual grave. Está causado por mutaciones en el gen MECP2

Trastorno desintegrativo infantil o Síndrome de Heller.

Es un trastorno muy poco frecuente en el que después de un desarrollo inicial normal se desencadena, tras los 2 años y antes de los 10 años, una pérdida de las habilidades adquiridas anteriormente. Lo más característico es que desaparezcan las habilidades adquiridas en casi todas las áreas. Suele ir asociado a discapacidad intelectual grave y trastornos convulsivos.

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

Agrupa todos los casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal

Anomalías de la interacción social Alteraciones de la comunicación Intereses restringidos y estereotipados Alteraciones cognitivas, variabilidad

deficiencia mental profunda hasta capacidades superiores

Talento excepcional (memorizar listas de teléfonos), coexistir con una incompetencia mental global.

CARACTERISTICAS

Bruxismo Asociadas con fenobarbital Maloclusiones Caries Problemas periodontales

MANIFESTACIONES ORALES

Reforzar técnicas de higiene oral Detectar su agente desencadenante de crisis Brindar seguridad Suplementos de flúor acercamiento por parte del odontólogo, establecer

empatía Contacto gradual y lento con el ambiente odontológico

sin realizar ningún procedimiento Familiarización con el manejo oral preventivo Instrucciones y entrenamiento a los padres para

mejoramiento de la higiene oral Manejo sin anestesia local, cuando se requiera. Precauciones con ruidos y olores fuertes

MANEJO ODONTOLÓGICO

El equipo debe estar preparado para movimientos poco usuales como respuesta a estos

Se recomienda el uso de música suave de fondo durante los procedimientos

No realizar cambios en el ambiente ó del equipo, pues les agrada la monotonía y la continuidad

Reacción rebelde ante mínimos cambios en el ambiente

Decir, mostrar y hacer inmediatamente Las órdenes deben ser claras, cortas y simples Premiar al final de la sesión odontológica

MANEJO ODONTOLÓGICO

Se puede definir como sordo a aquella persona que no posee suficiente audición residual para comprender el habla, aún con aparato, sin recurrir a la instrucción especial

Sordos

PRENATAL:Genéticas-Heredadas : monogénica o utosómica recesiva :75% o Autosómica dominante: 20% o Ligada a X: 5% o mitocondriales: -1% • Infecciosas: rubeola, sarampión toxoplasmosis. • Drogas ototóxicas: aminoglucósidos , aspirina • Toxemia, angina, tosferina

PERINATAL: Anoxia • Trauma en el momento del parto • Eritroblastosis fetal • Prematurez • Bajo peso al nacer

POSTNATAL: Infecciones bacterianas: Meningitis • infecciones Virales: parotiditis • Otros virus: sarampión, rubéola, varicela, herpes y virus productores de influenza.

• Traumatismos • Otitis media

ETIOLOGIA

Sordos congénitos: nacieron sordos. 

Sordos adventicios o adquiridos: nacieron con oído normal pero éste se lesionó por enfermedad o accidente.

Sordos parciales: Son aquellos que tienen sentido del oído, que aunque defectuoso, desempeñará su función con o sin aparato especial.

Clasificación

Leve : La incapacidad es ligera, interfiere poco en el desarrollo y requiere poca ayuda. 

Parcial :Habitualmente requieren amplificación combinada con lectura de labios. 

Grave :Los entrenamientos auditivos y de dicción deben iniciarse temprano, la amplificación puede ser útil si se complementa con lectura labial. 

Profunda: Muy pocos individuos tienen una pérdida auditiva total. Generalmente suelen oír algunos sonidos si son amplificados. Es necesario un entrenamiento temprano e intensivo en la lectura labial y otras técnicas como la comunicación digital. 

Clasificación de la pérdida auditiva

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE (HIPOPLASIA) rubeola-prematurez

Bruxismo

Mala higiene oral: caries y enfermedad periodontal.

MANIFESTACIONES ORALES

Determinar comunicación: padres o directamente con el paciente

Historia Clínica completa Presentar el personal que labora Explicar procedimiento: visual , dibujos, modelamiento Hablar frente al paciente Observar expresiones del paciente Establecer contacto físico Técnica Visual-táctil Utilización de gestos agradables Evitar el bloqueo del campo visual Retirar audífonos si es necesario paciencia Refuerzo positivo : caricia o apretón de la mano

MANEJO ODONTOLÓGICO

Pérdida total o parcial del sentido de la visión. También se denomina ceguera o ablepsia. Existen varios tipos de ceguera dependiendo del grado y tipo de pérdida de visión.

Invidente

Prenatales Defectos genéticos: •Anoftalmo: Globo ocular no se desarrolla Criptoftalmo: Globo ocular

aparentemente no existe Microftalmo: Desarrollo insuficiente del

ojo Egaloftalmo: Tamaño anormalmente

grande de los ojos

ETIOLOGIA

Enfermedades:• Cataratas• Glaucoma• Retinopatía diabética• Degeneración macular

Accidentes y daños:• Accidentes de tránsito

• Accidentes ocupacionales • Quemaduras químicas • Lesiones en deportes

Envenenamiento • Químicos como el metanol, encontrado en el alcohol etílico, utilizado por alcohólicos como sustituto económico de la bebida alcohólica, licores adulterados.

Otras Causas • Malnutrición, deficiencia de vitamina A

• Rubéola durante el embarazo

ETIOLOGIA

No existe ninguna manifestación oral propia de la Invidencia, con frecuencia se presenta la caries dental y la enfermedad periodontal por la dificultad para realizar una adecuada higiene oral. El bruxismo, como desorden miofuncional, también se relaciona con pacientes con discapacidades, no sólo sensoriales como la invidencia, sino en general cualquier tipo de limitación.

MANIFESTACIONES ORALES

Sensibilización del Personal : El equipo odontológico debe estar

capacitado para enfrentar la condición de invidencia, superar el miedo que implica atender un paciente con discapacidad, y tener la disposición para hacerlo. Es muy importante diferenciar la discapacidad visual de la discapacidad mental, en el momento de entablar una relación con el paciente y sus familiares

CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTES INVIDENTES

Los pacientes con discapacidades sensoriales, tienden a sobre-estimulan sus otros sentidos; las personas con discapacidad visual, sobre-desarrollan el sentido de la audición, del tacto, el olfato y por último el gusto. Es fundamental entender lo que significa para el paciente invidente asistir a una cita odontológica, la vivencia es una experiencia sensorial, involucra todos los sentidos de una manera excepcional.

Experiencia Sensorial

La atención empieza desde que el paciente llega a la sala de espera, allí se generan sentimientos como la ansiedad, el miedo y cansancio. Por esta razón es muy importante siempre planear bien las citas y no hacer esperar.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Reconocimiento del ambiente del servicio de Odontologia :

Personal involucrado en la atención, portero, auxiliares, odontólogos, etc.

Establecer relaciones de confianza y fortalecer la comunicación verbal

Con el paciente Con los familiares

En la primera cita:

Es conveniente que sea el mismo profesional quien realice la atención odontológica, para asegurar el seguimiento y la continuidad, así como para fortalecer las relaciones y la comunicación verbal.

El contacto físico, por ejemplo al dirigirse verbalmente al paciente invidente, es clave para generar confianza y asegurar que se mantenga una comunicación activa entre el paciente y el odontólogo.

Citas posteriores

En cuanto al manejo del comportamiento, el odontólogo puede valerse de las diferentes técnicas que existen, con la suficiente creatividad para adaptarlas a las condiciones de pacientes con discapacidad visual; por ejemplo en lugar de utilizar la técnica decir, mostrar y hacer, se puede recurrir a la técnica decir, explicar, volver a decir y hacer.

Citas posteriores

niños con malformaciones congénitas, todo ellos hijos de madres que sufrieron rubeola durante el embarazo, especialmente durante el segundo mes.

Las malformaciones consisten en catarata bilateral asociada frecuentemente a microftalmos, cardiopatías, sordera y oligofrenia

Síndrome de Gregg

Córneas opacas o pupila de apariencia blanca

Sordera Retraso en el desarrollo Somnolencia excesiva Irritabilidad Retardo mental Convulsiones Cabeza de tamaño pequeño Erupción cutánea al nacer

Síntomas

Ojos: Cataratas Glaucoma Retinitis

Corazón: Conducto arterial persistente, Estenosis de la arteria pulmonar, Otros defectos cardíacos

Sistema nervioso central:Retardo mental Retardo motor Cabeza pequeña debido al

desarrollo insuficiente del cerebro Encefalitis Meningitis

Posibles complicaciones

Sordera Bajo conteo plaquetario Hepatomegalia y esplenomegalia Tono muscular anormal Enfermedad ósea

Otros

La vacunación antes del embarazo puede prevenir la rubéola congénita. Las mujeres embarazadas que no sean inmunes a la rubéola deben evitar el contacto con personas que hayan sido portadoras del virus.

Prevencion

Gracias