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Manejo médico de pacientes con gota
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Gota
Signos y síntomas:1. Rubor
2. Tumor
3. Calor
4. Dolor
The Gout James Gillray (artist, 1757-1815)
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Bases fisiopatológicas
... enfermedad metabólica caracterizada por aumento en la producción de ácido úrico (o falta de excreción)
...existe predisposición
hereditaria, y suele aparecer a partir del consumo excesivo de determinados alimentos y de bebidas alcohólicas
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Depósito de cristales de urato de sodio en los tejidos: riñones, articulaciones, etc.
• Inicia un proceso inflamatorio:
– infiltración de neutrófilos
– Fagocitosis de cristales
– Generación de especies reactivas de oxígeno, que dañan tejidos
– Liberación de mediadores de la inflamación
– Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que aumentan la respuesta inflamatoria.
• También aumenta el lactato ( pH), condición que favorece el depósito de más cristales de ác. úrico.
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Objetivo terapéutico
concentración de ácido úrico por debajo del punto de saturación (8 mg/dL)
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Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gota
1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol
2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid
3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina
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Alopurinol
• Análogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa, disminuye la producción de ácido úrico.
• Usos: – Tratamiento crónico de la gota.– Iniciar 1-2 semanas después de un ataque
de gota.
• EAF: precipitación de un ataque de gota al iniciar la terapia
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Fisiología renal
Diuréticos de asa
Diuréticos osmóticos
Diuréticos osmóticos
Diuréticos tiazidas
Diuréticos osmóticos, ahorradores de K+
Ahorradores de K+
Diuréticos osmóticos
Diuretic name in gold
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Probenecid, sulfinpirazona
• Inhiben la reabsorción de ác úrico en el túbulo contorneado proximal excreción urinaria
• Usos: tx crónico de la gota,
• RAF: dermatitis, anorexia, vómito, cálculos renales
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Indometacina• AAINES, es más eficaz que aspirina
para aliviar la inflamación– inhibidor de COX– Reduce la producción de
prostaglandinas– Inhibe la fagocitosis de los
cristales de ácido úrico por los macrófagos.
• Usos: tx agudo de la artritis gotosa• EAF:
– GI: irritación, sangrado y ulceración
– Renal: disuria, nefritis intersticial
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COLCHICINA, mecanismo
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Colchicina
• Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de ácido úrico.
• Usos :– Tratamiento agudo de la
artritis gotosa– En dosis bajas útil en el
tratamiento crónico de la gota (profilaxis)
• Ventana terapéutica estrecha: personalizar dosis
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ColchicinaRAC:• Diarrea
– dosis altas: 77%– Dosis bajas: 23%
• Náusea– Dosis altas: 17%;– Dosis bajas: 4% ),
• Vómito: 17%
RA Graves:– Mielosupresión– Neuromiopatía
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Lecturas recomendadas
• Fármacos útiles en el tratamiento de los procesos inflamatorios. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez–Vidrio-Campos, 2009.
• Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332:1315-9.
• Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical management of gout. Cleve Clin J Med 2008;75 Suppl 5:S22-5.
• Suresh E. Diagnosis and management of gout- a rational approach. Postgrad Med J 2005;81:572–579.