Manejo del Niño Febrilcon o sin Brote

Dra. María L. Ávila-Agüero MDServicio de Infectología, Hospital Nacional de NiñosCosta Rica

Generalidades

• 20-35% de las consultas pediátricas ambulatorias

– Fiebre como mecanismo de defensa

• 65% de los niños consulta por fiebre, en los dos primeros

años de vida

• Causas leves hasta potencialmente mortales

• Múltiples recomendaciones, directrices y algoritmos

• Desconocimiento de la fiebre, la forma correcta de tomarla

o lo que significa

• Toda fiebre debe ser investigada:

– HC, EF, gabinete y laboratorio

¡Recuerden!

• El pronóstico suele ser excelente

– En la era vacunal, las infecciones más comunes son virales (rinitis, faringitis, laringitis, bronquitis, bronquiolitis, gastroenteritis, exantemas)

– Bacterianas (neumonía, infecciones del tracto urinario, sinusitis, amigdalitis, otitis)

– En áreas endémicas, fiebre más brote (dengue, zika, chikungunya)

Preguntas frecuentes

• ¿Cómo puede diferenciarse una fiebre de origen viral

de una de origen bacteriano?

• ¿Todos los niños febriles sin un sitio de infección

evidente necesitan un cultivo de sangre?

• ¿Se debe administrar antibióticos antes de haber

recibido los resultados del hemocultivo?

Asegúrese el EF

Un niño alerta y activo, con una apariencia saludable:

• Bien hidratado

• Sonríe

• Llanto vigoroso

• Contacto con el medio

• Se tranquiliza en brazos de su madre

y al ser amamantado

Bacteremia

Prevalencia de la infección bacteriana grave

• Niños de 0-2 meses de edad

– Neonatos febriles: 13%

– Bebés febriles de 1 a 2 meses de edad: 10%

• Infantes febriles menores de 3 meses de edad

– Las infecciones urinarias representan 1/3de todas las enfermedades bacterianas

• Riesgo de bacteremias: meningitis, endocarditis,

neumonía e infecciones de huesos y articulaciones

Laboratorio

• Hemograma

• PCR

• PCT tiene sensibilidad (85%) y especificidad (91%)

para diferenciar a los pacientes con síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de aquellos

con sepsis

• PCT puede reducir la prescripción innecesaria de

antibióticos

• Sin embargo, la clínica es la que manda

Antibióticos

• No previene la meningitis o infecciones serias,

pero puede retardar el diagnóstico correcto

• No es un seguro

• Los datos científicos son contradictorios y poco

claros.

• ¿Cuál antibiótico?

• La fiebre no es un síntoma de déficit de ceftriaxona

¿Cómo orientarse ante un niño febril y con exantema?

• Edad

• Síntomas previos, orden de aparición de síntomas

• Síntomas concomitantes con el exantema

• Antecedentes de exposición a otros enfermos, alérgenos,

drogas, animales, etc…

• Viajes dentro y fuera del país o contacto con extranjeros

• Tiempo y forma de aparición del exantema

• Prurito, ardor, etc…

• Momento epidemiológico local

90% de las personas susceptibles que se expone se infecta

Sarampión

GMP

EnterovirusGloso-mano-peda

Enantema en GMP

Herpangina

Exantemas de alto impacto en la salud pública

En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosasson las manifestaciones cutáneas más comunes

Signos y síntomas

Valamparampil. Indian Jounal of Pediatrics, 2009.

Brote• Aparece de 2 a 5 días después del inicio de la fiebre, en

aproximadamente la mitad de los pacientes

• Típicamente maculopapular, incluye tronco y extremidades; puede afectar palmas, plantas y rostro

• Puede presentarse como un eritema difuso, que palidece con la presión

Manifestaciones cutáneas en neonatos

Eritrodermia

Edema

Rash vesicular y bulloso

Investigación de síndrome exantemáticoNordeste de Brasil, mayo 2015

Fuente: Equipo de investigación de la Secretaria Municipal de Saúde de São Luís/MA.Tomada de presentación: Ministerio de Salud, Brasil, 2015.

Observaciones por los clínicos: aumento llamativo de recién nacidos con microcefalia

Créditos de la fotografía: OPS.

Imagen provista por la madre del recién nacido (Río de Janeiro), con autorización para su difusión exclusiva entre funcionarios de Salud Pública.

Madres de niños con microcefalia habían presentado exantema durante la gestación

Fuente: OPS.

Prueba de torniquete positiva por fragilidad capilar

Brote en Dengue clásico

Brote en Dengue clásico

Brote, en dengue clásico

Dengue

Dengue grave

Diagnóstico diferencial

SIGNOS/ SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

Fiebre ++++ +++ ++

Mialgia/artralgia +++ ++++ ++

Edema extremidades 0 + ++

Exantema maculopapular ++ +++ +++

Dolor retroorbitario ++ + ++

Hiperemia conjuntival 0 + +++

Linfadenopatía ++ ++ +

Hepatomegalia 0 ++ 0

Leucopenia/trombocito-penia

+++ +++ 0

Hemorragia + 0 0

Fuente: adaptado de Haltead et al, a partir de la comunicación del Departamento del Servicio de Salud del Estado de Yap/Micronesia.

Conclusiones

• Niño febril: aspecto clínico, grado de T y hemograma

• Educar a los padres

• Uso racional de antibióticos

• Piense en virus

• Nada sustituye al buen juicio clínico

avilaaguero@gmail.com