manejo del estrés por incidente crítico (meic) · manejo del estrés por incidente crítico...

Manejo del Estrés por Incidente Crítico (MEIC)

¿Qué es el

Definición según SELYE

Estrés es la reacción individual, inespecifica (psicofisiológica) a influencias internas y/o externas

Estrés y superación del estrés

Estresores


Diferentes formas de estrés

1. Eustrés:Forma des estrés percibida y valorada como positivapero: igual reacción fisiológica que en el distrés

2. Distrés:Forma de estrés percibida y valorada como negativa y agobiante,que puede llegar a deteriorar la salud y producir dolencias graves

Estrés y superación del estrés Diferentes formas de estrés

3. Estrés acumulativo:Sobrecarga de estrés que se va desarrollando y acumulando a lo largo de un lapso prolongado y que puede llegar a menoscabar los mecanismos y las estrategias de superación e incluso al „ Burnoutsyndrom“ (estrés crónico)

4. Burnout Syndrom:Un estado de agotamiento fisico y mental


Modelo transaccional del estrés (según Lazarus)

Estrés y superación del estres

Modelo transaccional del estrés (según Lazarus)

Diferencias interindividuales e intraindividualesDependiente de - Actitudes

- Normas-Valores

1. Evaluación primaria

Evaluación del estresor


• Modelo transaccional del estrés (según Lazarus)

dependiente de: - conocimiento y experiencia- confianza y seguridad en sí mismo - estado psicofísico actual

2. Evaluación secundaria Evaluación de la competencia de superación

Estrés y superación del estrés•El órgano „efector“

• Las reacciones individuales inespecíficas de estrés pueden llevar también a reacciones órgánicas que difieren de un individuo a otro en los siguientes campos:

» Sistema cardiovascular» Tracto gastroinestinal» Aparato de sostén (musculatura)» Campo del sistema nervioso central/ cognitivo

Estrés y superacion del estrés

• El órgano „efector“

En caso de reacciones de estrés que se prolongan sin disminuir durante un espacio de tiempo prolongado, pueden aparecer dolencias orgánicas (psicosomáticas) en un „órganoefector“

¡Todos tenemos nuestro „talón de Aquiles“!


• Medidas para la superación del estrés(individuales y específicas según la situación)

• Modificación de las valoraciones disparadoras del estrés; es decir, de:

- las actitudes- las normas- los valores,

con el objetivo de la normalización o la relativización de acontecimientos y/o reacciones

Estrés y superación del estrés• Medidas para la superación del estrés

(individuales y específicas según la situación

2. Ampliación/aplicación de la competencia para la superación mediante:

- Control del estresor (evitar, suprimir, reducir, modifi car) - Análisis lógico

- Desahogarse y expresar sentimentos- Pensar en positivo/ en el futuro (metas, planes,

perspectivas)


• Medidas para la superación del estrés(generales y preventivas)

3. Aplicación de técnicas de relajación aprendidas- relajación muscular progresiva- entrenamiento autógeno- meditación

4. Actividades para la compensación de la sobrecarga

El „socorrista“ típicoGrupos de personas

• Servicios de rescate• Cuerpo de bomberos• Policía• Soldados (no todos)• Obra de ayuda técnica• Asistente espiritual de

urgencia• Médicos• Psicólogos• Personal hospitalario

otros

Con limitaciones:• Empleados bancarios• Empleados de aerolíneas• Empleados en el tráfico

de personas• Seguridad en vuelo• Personal de cajas de

seguro• otros

El „asistente“tipicoPerfil de personalidad

• Muy determinante• Orientado al control• Orientado a la acción• Orientado a la familia• Se aburre pronto• Intensa necesidad de

estimulación/incentivación• Predispuesto y dispuesto a

afrontar riesgos • Muy comprometido• Orientado hacia objetivos

• Fuerte necesidad de ser utilizado

• Dificilmente puede decir „no“

• Impulsado por motivacióninterior

• En general, alto nivel de tolerancia del estrés

• Soporta exigencias de diversa índole

Y ahora, una historia

CISM• Acontecimientos potencialmente traumáticos

Sentimiento de desamparo/ impotenciaSentimientos de culpabilidadAfectación personal masivaGrado de identificaciónIntensidad del acontecimiento (vgr. catástrofes)Amenaza para la integridad fisica y la vida

Ejemplos:Al borde de la muerte en el cumplimiento del deberMuerte / heridas graves de niñosMuchos muertos / restos humanos / heridos graves

Criterios:

Clasificación de los acontecimientos traumáticos

Provocados por el Provocados por el hombrehombre

FenFenóómeno de la meno de la naturalezanaturaleza

Tipo 1Tipo 1Agudo,Agudo,

Inesperado,Inesperado,

úúniconico

Tipo 2Tipo 2

complejo, complejo, repetido, repetido, previsibleprevisible


Acontecimientos potencialmente traumáticos

El único elemento decisivo esla percepción/sensación

subjetivade los afectados

(y no la presencia o ausencia objetiva de los criterios)

Manejo del Estrés por Incidente CríticoEl marco referencial normativo

Determinado por:

Actitudes, valores, normas

MEIC El marco referencial normativo

Determinado por:Actitudes, valores, normas

MEICEl marco referencial normativo

Incidentes Críticos Curso de las reacciones de estrés

Reacciones Agudas de EstrésDurante el acontecimiento/la misión y hasta 24 horas después

Reacciones / síntomas masivos de estrés

Los mecanismos individuales de superación y defensa deberían

empezar a actuar perceptiblemente (con inclusión de la

elaboración cognitiva)

Incidentos Críticos Curso de las reacciones de estres

Trastorno Agudo de EstrésEntre 24 horas y 4 semanas después de la misión

Las reacciones / síntomas masivos de estrés persisten o son

recurrentes (intensidad sostenida)

Los mecanismos individuales de superación y defensa

muestran nula o escasa efectividad

Incidentes Críticos Curso de las reacciones de estrés

Trastorno Crónico de Estrés

Más de 4 semanas después del acontecimiento/la misiónReacciones/síntomas de estrés continúan apareciendo (frecuente

o esporádicamente) con intensidad sostenida

En caso extremo Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Atención! Es posible la aparición tardía

Los mecanismos individuales de superación y defensa han fracasado o actúan solo temporalmente

Curso de las reacciones de estrés

REACCIÓN AGUDA DE ESTRÉS

TRASTORNO AGUDO DE ESTRÉS

Suceso 24 h 4 semanas

TRASTORNO CRÓNICO DE ESTRÉS

Los mecanismos individuales de superación y defensa fracasan o actúan sólo

temporalmente

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

- La forma más grave y paralizante de todas las reacciones humanas de estrés

- Cuadro sintomático bifactorial - Hipersensibilidad psicológica

- Hipersensibilidad neurológica

- Interacción entre ambos factores- Trastorno de la excitación (disorder of arousal) o

- Incapacidad patológica de modulación de la excitación


1. Hipersensibilidad psicológica

Se desencadena por un acontecimiento traumático

Distorsión o trastorno de la „vision del mundo“

Percepción subjetiva de amenaza / deterioro masivo

de la sensación de seguridad

Al mismo tiempo, percepción subjetiva de incompetencia

para la superación (desamparo / impotencia)

Desencadenamiento de fuertes reacciones afectivo-

emocionales

Trastorno de Estrés PostraumáticoTEPT

2. Hipersensibilidad neurológica

Se desencadena por reacción psíquica excesiva a través del sistema limbicoSensible aumento de la liberación de neurotransmisores estimuladores de la excitaciónSensible reducción de la liberación de neurotransmisoresinhibidores de la excitación Alteración de las funciones intraneuronales y las estructuras neuronales

Trastorno de Estrés Postraumático Teoría Bifactorial del Estrés Postraumático

TEPT

Hipersensibilidadneurológica

Hipersensibilidadpsicológica


Alteraciones orgánicas del cerebro (según van der Kolk, 2000)

- Disminución de volumen del hipocampo

• Veteranos de Vietnam (después de 25 años) 22 - 28 %

• Mujeres violadas (después de 1 año) 5 - 8 %

Trastorno de Estrés Postraumático

DSM: ( Manual de Diagnósticos y Estadísticas de los Trastornos Mentales / American Psychiatric Association)

- 1980 Primera inclusión como categoría diagnóstica propia en el DSM - III

- 1987 Corregida y ampliada en DSM – III - R

- 1994 y DSM - IV

ICD : (Clasificación Internacional de las Enfermedades de la OMS)

- 1994 Primera imclusión como enfermedad propia en la ICD 10

Trastorno de Estrés Postraumático(TEPT)

– Definición del TEPT según DSM e ICD

A. Acontecimiento / vivencia situada mucho más allá del

espectro „normal“

de la experiencia humana, ante la cual la reacción del/la

afectado/a incluye miedo, terror, y/o desamparo/indefensión


– Sintomatologia del TEPT según DSM e ICD:B. Revivenciación del acontecimiento traumático

C. Trastornos persistentes de los recuerdos, intereses y emociones

D. Síntomas de excitabilidad claramente incrementada

E. Síntomas / trastornos persisten durante más de un mes

Atención: Es posible la aparición tardia (delayed onset) de la sintomatologia!

TEPTTrastorno de Estrés Postraumático

B.Intrusión C. Evitación D. Hiper-activación

¡Atención! Es posible la aparición tardía de la sintomatología

Recuerdos recurrentes yAgobiantes del trauma

Experiencias deflash back ,

pesadillas

Trastorno del sueñoirritabilidad

Respuesta exageradade sobresalto

Embotamiento, aislamiento, evitación

Amnesia parcial,disociacion

Reacciones de Estrés Postraumático

Cuerpo (físicas)Ataques de vértigo/debilidadAturdimientoTrastornos del sueñoPulso y presión sanguínea elevadosProblemas respiratorios / respiración acelereradaDebilidad de la visiónEscalofriosIngestión aumentada de líquidosFatigaNáuseas y vomitosTics musculares y nerviosos / parálisisCefaleas y dolor de pechoSignos de shockRechinamiento de dientes, etc.

Mente (Cognitivas)Confusión y turbación generalizadaDificultad para tomar decisionesDificultad para la identificación de personas (conocidas)Desorientación espacial y temporalReactividad alteradaPercepción alterada del entorno SuspicaciaPesadillasDeficiencias de la concentración y la atenciónLagunas de la memoriaDeficiencias del pensamiento lógico-abstracto, etc.


Alma (emocionales)Miedo / Temor / InseguridadSentimientos de culpabilidadSentimiento de desamparo / derrotaAngustiaIrritabilidad / agresividad Accesos de iraExcitabilidad incrementadaPánicoDuelo exageradoRepresión / conducta evasivaEmbotamiento afectivo / arranques emotivosDepresiones (!)etc.


Conducta Retraimiento / aislamientoHipersensibilidadActos poco socialesInquietud / desasosiego / agitaciónMovimientos descontroladosConsumo aumentado de alcohol, drogas (también medicamentos) y estimulantesHambre o falta de apetitoCambios de los patrones del lenguaje Cambios en el empleo del lenguajeCambios del entorno social (!)Conductas evitativasusw.


Los niños y el TEPT

TEPT en Niños

• Puede manifestarse en alteraciones similares a las de los adultos

• La experiencia de Bosnia muestra que: - El TEPT es menos frecuente en su

manifestación plena que en los adultos - La traumatización se manifiesta indirectamente

en inadecuación social, trastornos de la concentración y disminución del rendimiento

TEPT en Niños

• Revivenciación a través del juego• Recaída en fases precoces del desarrollo• Alteración de las perspectivas de futuro• Creer que uno puede predecir sucesos futuros• La aparición de nuevas ansiedades o la

reaparición de antiguas puede indicar un TEPT grave

Aditamentos específicos para niños en el DSM

Reacción de Estrés Postraumático Agresividad

Alexitimia (incapacidad para expresar sentimientos)

Experiencias estresantes previas

Frecuencia de misión

Trastornos psíquicos previos

Afectación emocional

Estrés de la vida

Grado de gravedad del trauma Conducta de superación

activa

Respaldo social (familia, trabajo, colegas,sindicato)

Factores de riesgo y factores preventivos

Maltrato en la infanciaPertenencia a una razaBaja inteligenciaStatus socioeconómico bajoDéficit educativoEdadGénero


Sistema integrado, escalonado, de posibilidades y técnicas de intervenciónCombinación de medidas preventivas y/o de atención posterior (prevención y prevención secundaria)Realización de todas las medidas en forma de conversaciones individuales o grupales¡Ninguna de las técnicas constituye una medida terapéutica!

MEICMétodos y técnicas

1. Instrucción y capacitación (preventivo)2. Intervención individual en crisis3. Desmovilización / Información en grupos (grandes)

Información sobre manejo de crisis (IMC)4. Defusing (sesión de descarga) del Estrés por

Incidente Crítico5. Debriefing (sesión de recuperación) del

Estrés por Incidente Crítico)6. Apoyo a familias y organizaciones7. Intervención pastoral en crisis8. Atención posterior / traslado

Manejo del Estrés por Incidente Crítico(MEIC)

Objetivos de todas las medidas

Rápida reducción de las intensas reacciones afectivo-emocionales que van amplificándose unas a otrasAliviar a todos los afectados de la frecuente sensación de que su situación es „única“

Normalización de la experiencia y las reacciones percibidas como extraordinarias („anormales“)Establecimiento en todos los participantes del mismo nivel de información y conocimiento (tan completo comosea posible)


Objetivos de todas las medidas (2)

Reactivación de procesos y funciones cognitivas afectados por el acontecimiento Suministo de información sobre medidas para la superación del estrés y sobre eventuales reacciones y síntomas que aún son de esperarEvaluación de la necesidad de apoyo / medidas ulteriores (instrumento diagnóstico)Facilitar el contacto personal de los afectados con personal capacitado ycrear en ellos la buena disposición de aprovechar una ayuda ulterior


Objetivos de todas las medidas (3)

Restablecimiento a la brevedad posiblede la capacidad de acción

y funcionamiento


Conceptos básicos de la intervención en crisis

La intervención en crisis debería ser:

- simple- pragmática- orientada al problema- innovadora


Conceptos básicos de la intervención en crisis

La intervención en crisis difiere de la psicoterapia en: - la immediatez,

- la proximidad espacial y temporal,

- la expectativa,

así como

en el inicio de la intervención aún antes de

la aparición de síntomas („prevención secundaria“)


Concepto de la „alineación psicológica“

Ejemplo: „Si usted realmente desea quitarse la vida, nadie podrá impedírselo; pero antes de que lo haga, dígame...“

- Moverse psíquicamente “en paralelo“

- Adoptar la misma orientación psicológica

- Aceptación (expresiones, actuaciones)

- No contradecir

- No enfrentarse


Modalidades básicas de las técnicas communicacionales

Técnicas de la para-comunicación:- Callar

- Vacilar

- Communicación no verbal

- Gestos

- Mímica

- Lenguaje corporal

- Contacto visual

- Contacto corporal


Modalidades básicas de las técnicas communicacionales

Técnicas espejo

- Repetición- Resumir / parafrasear- Reproducción / verbalización de

sentimientos(con frecuencia en combinación con

„autoapertura“/“autoaportación“)


Modalidades básicas de las técnicas comunicacionales

Preguntas :

Preguntas dirigidas

- preguntas de selección múltiple

- preguntas cerradas

Preguntas no dirigidas

- preguntas abiertas

(preguntas: ¿quién?, ¿cómo?, ¿qué?“



Indicaciones operativas

- propuestas

- planes para la resolución de problemas

(alternativas!)

- estímulo

- exhortación

- consejos



Parafrasear: Una técnica especial El parafraseo se utiliza para

- mostar atención y dedicación- inducir a nuevos comentarios y explicaciones- demostrar aceptación y aprecio- promover la introspección- frenar o interrumpir la escalada emocional- modificar actitudes y conductas

Dos modalidades básicas del parafraseo

- parafraseo de resumen

- parafraseo de extrapolación

MEICInstrucción y capacitación (preventivas)

Medidas diferenciadas (módulos) para diferentes

grupos destinatarios

Tamaño según el grupo destinatario

Según el grupo destinatario y el tamaño del grupo,

dirección a cargo de

- Jefes especialmentes capacitados

- Profesionales de la Salud Mental

( PSM = Psicólogos o médicos capacitados en MEIC)

MEICIntervención individual en crisis

b. Después de acabada la misión /el acontecimiento:según el momento, intervención apoyada en el:

• Intervención individual in situ (one-on-one on scene support) modelo „SAFER“

Modelo SAFER

Modelo de DefusingModelo de Debriefing

o

Terapia ( después de más de 4 semanas)

MEICEl modelo Safer

Estabilización / Reducción de estimulación (reducción de las

impresiones sensoriales inmediatas

In situ: Modelo SAFER

Aceptación de la crisis (hacer relatar el acontecimiento, las

sensaciones, los sentimentos)Corregir las evaluaciones erróneas de las reacciones (comprensibles y

normales)

Alentar / Explicar el estrés y las reacciones de estrés (brevemente)

Reincorporación a la actividad / recomendar o iniciar otras medidas /

perspectiva de 24 horas


Desmovilización / Información en grupos (grandes)/ Información sobre Manejo de Crisis (IMC)

Immediatamente luego de finalizar una misión potencialmentetraumática para todosAntes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad /

organización (incluso para los no directamente afectados)

para grupos poblacionales y miembros de empresas / instituciones

Contenido: -breve introducción (presentación, contenido, finalidad)

-información (como en una sesión de Defusing)

MEICMedidas de información para grupos grandes luego de

acontecimientos potencialmente traumáticos

Desmovilización: Información a personal de rescate después de la misión, antes de que retornen a sus hogares; duración aprox. 15 minutos

Información sobre el manejo de crisis (IMC):Reunión informativa, por ejemplo para la población; luego de un acontecimiento con siniestro de gran magnitud, para la generalidad / los miembros de una institución u organización. Duración: 30-60 min, énfasis en reacciones /conductas y superación.

Información a grupos grandes: Reuniones informativas parapersonal de rescate en un momento posterior; antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad / organización; duración aprox. 30 – 60 min

MEICInformación sobre Manejo de Crisis (IMC)

Desarrollada para una gran cantidad de primeros afectados (hasta 300)

Técnica de intervención para grupos grandes

Inmediatamente después del acontecimiento traumático para todo el

personal de rescate

Antes de un Debriefing para todos los miembros de una unidad /

organización

Aplicación en casos de: terrorismo, accidentes masivos, violencia

social, crisis en escuelas

MEICInformación sobre Manejo de Crisis

Desarrollo del CMB

1er.paso: Reunir a los participantes

2do.paso: Presentación de hechos referentes al accidente

3er.paso: Hablar sobre la conducta / reacción psicológica general y normalizarla

4to.paso: Manejo del estrés en uno mismo y en la comunitad; indicación de otras posibilidades, vías y recursos para superar la crisis

MEICInformación sobre Manejo de Crisis

Duración de la medida: 30 - 60 Minutos

Objetivos:1. Informar2. Control de la agitación / caos3. Sensibilizar4. Ayuda para la autoayuda

MEICDefusing del Estrés por Incidente Crítico

El acontecimiento / la misión debe cumplir con los criterios para una traumatización potencial

Unicamente participantes potencialmente traumatizadosPreferentemente dentro de las 12 horas (máximo 24 horas)

posteriores a la finalización de la misión (¡fase de reacción emocional!)

Ambiente seguro; no en el lugar de los hechos Grupos reducidos (por lo general , un máximo de 8

participantes)Dirigido por un par o un profesional de la salud mental

(PSM) experimentadoDuración por regla general de 30 a 60 minutos

MEICDefusing del Estrés por Incidente Crítico (2)

1. INTRODUCCIÒN

3 fases

2. EXPLORACIÒN

3. INFORMACIÒN

CISMCritical Incident Stress Defusing (3)

1. Introducción:Presentación

¡Hablar alivia!¡Conversación confidencial!¡No es una investigación!¡En lo posible, sin expresiones comprometedoras!


2. Exploración

Relato del acontecimiento

(pregunta dirigida al grupo, no individual!)

Percepciones y sentimientos durante el acontecimiento: „¿Qué sintió y pensó usted durante el suceso y que siente y piensa ahora?“

„¿Qué ocurrió?“


3. InformaciónResumir relatos (estructura!)

Las reacciones son reacciones normales de personas normales ante situaciones anormales

Dada la circunstancia: conducta subjetivamente correcta – sin sentimientos de culpabilidadEs posible un desarrollo diferenciado de las reacciones

Ejemplos de otras reacciones!

Recomendaciones conductuales (recuperar el control de la comida, la bebida, el tabaco, la familia, el ocio, etc.

Ofrecer más ayuda!

MEICDebriefing del Estrés por Incidente Crítico

Lista de control:

¿Se cumplen los criterios para una traumatización potencial ?

¿Sólo participantes potencialmente traumatizados ?

¿Actúan ya mecanismos de superación predominantemente cognitivos?

72 horas hasta 4 semanas posteriores a la finalización del acontecimiento /

misión (por regla general, 6 a 10 dias después)

Excepción : Cuando es ineludible, 24-72 horas luego de la finalización del acontecimiento o enseguida después del sepelio / funerales

Debriefing de cinco fases

Tamaño del grupo: por lo general entre 4 y 20 participantes

MEICDebriefing del Estrés por Incidente Crítico (2)

Lista de control (cont.):

Grupos en lo posible homogéneos (criterios diferenciados)

Si es posible, anteponer información grupal („información

psicológica“) con círculo ampliado de participantes

Dirigido únicamente por PSM (por lo regular psicólogos, médicos con la capacitación adicional correspondiente)¡Es obligatoria la participación de pares!

No realizar nunca la sesión con apremio de tiempo (por regla

general, 2 ½ a 3 horas)

A continuación, reunión informal; después siempre:

Debriefing del equipo

MEICDebriefing del Estrés por Incidente Crítico (3)

Fases del DEIC:

1. Introducción (con reglas) (introduction)

2. Fase de los hechos (fact phase)3. Fase de los pensamientos (thought phase)4. Fase de reacción (reaction phase)

5. Fase de síntomas (symptoms phase)

7. Fase de reincorporación (re-entry phase)

Contenidos, reglas y ejemplos de preguntas ver cartilla de bolsillo

6. Fase informativa (teaching phase)

Debriefing del EstrDebriefing del Estréés por s por Incidente CrIncidente Críítico tico

Fases del proceso de DEICFases del proceso de DEICCognitivoCognitivo

EmocionalEmocional

IntroductionIntroductionIntroduction

FactFactFact

ThoughtThoughtThought

ReactionReactionReaction

SymptomsSymptomsSymptoms

TeachingTeachingTeaching

Re-EntryReRe--EntryEntry

Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC)

1. Introducción (equipo)

• Presentación del equipo• Motivo y finalidad de la conversación

grupal• - Informar a todos por igual y lo

más exhaustivamente posible - hablar de vivencias, pensamientos y sentimientos proporciona alivio

• Indicaciones para la fase informativa• Los individuos reaccionan de forma

diferente• Comparación entre herida „del alma“ y

herida „del cuerpo“• „Defensas“ y „proceso de curación“

diferentes de un individuo a otro• Según las experiencia, aproximadamente

2/3 de los afectados lo superan por símismos

• ¡En aprox. 1/3 de los casos pueden darse reacciones o cambios poco usuales incluso después de días, semanas o meses!

• En tales casos, existe la posibilidad de trastornos o enfermedades psíquicas, con eventual incapacidad profesional o laboral (TEPT)

• Conversación grupal estructurada – ¡no se trata de una terapia ni de una investigación!

• Solidaridad y ayuda mutua

Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC)Reglas:

• Participantes sólo miembros del equipo o afectados (jefes?)

• Estricta confidencialidad – cada uno habla solo por si mismo!

• Nadie está obligado a hablar!

• No se toman notas!

• Nadie debería abandonar la sala!

• Las categorías, graduaciones y funciones son irrelevantes!

• No se hacen críticas a personas ni aspectos operativos!

• Evitar manifestaciones comprometedoras (en términos legales)!

• Las preguntas están permitidas en todo momento!

• No hay recreos, ni celulares, ni Pager, ni comidas


2. Fase de los hechos (todos sucesivamente)

„Nombre, función y qué vio, escuchó, olió e hizo usted?“

O bien

„Nombre, función. ¿Cuándo, dónde y cómo se enteró usted del acontecimiento y qué hizo entonces?“


3. Fase de los pensamientos (todos sucesivamente!)

“¿Qué pensamientos le cruzaron por la mente durante y después del acontecimiento/la misión y no le abandonan hasta ahora?“


- “Deje pasar por su mente todo lo ocurrido como una película. ¿Cuál es la secuencia que más le gustaría eliminar, y por qué?”

4. Fase de reacción (abierta)

“¿Qué fue lo peor para usted?”

O bien

Debriefing del estrés por Incidente Crítico (DEIC)

5. Fase de los síntomas (abierta)

“Qué (otras) reacciones o cambios comprobó en usted mismo durante y después del acontecimiento / la misión?”


6. Fase de información (equipo)- Otras reacciones pueden presentarse aún después de

semanas o meses (ejemplos)

- Nadie es único

- Reacciones normales de personas normales ante una situación anormal

- En caso dado: Conducta subjetivamente correcta –sin sentimientos de culpabilidad!

- Procesos de reacción diferentes de un individuo a otro

- Recomendaciones conductales

- Ofrecer más ayuda


7. Fase de reincorporación (equipo)

- Resumen (estructurado en cuanto al contenido o la cronología de los hechos)

- Objetivos, planes, perspectivas, aspectos positivos?!


Apoyo a familias y organizaciones

Capacitación y apoyo aFamiliares y / o Organizaciones, Instituciones (empresas, escuelas, jardines de infancia....)Unidades de rescate

en el trato de rescatistas o afectados traumatizados

Estudios sobre el TemaNiños y TEPT

• Yule y Cols. (2001)Los niños que reciben un buen apoyo social de sus padres desarrollan menos trastornos

• Pelcovitz y Cols. 1998Se ha comprobado que los niños de familias de atmósfera conflictiva y poca apertura y cohesión entre sus miembros sufren más a menudo de Trastorno de Estrés Postraumático

Studien zum ThemaKinder und PTSD

• Stuber y Cols. (1997)Impostancia de los procesos de valoración de los padres en la génesis y el desarrollo de TEPT en niños

• Green y Cols. (1991)Aspectos generales llamativos de carácter psicopatológico y la presencia de aspectos psíquicos postraumáticos llamativos en los padres aumentan el riesgo de trastornos en los niños.

Apoyo a familias y organizaciones

Padres Red social Niño

Concepto general del apoyo al niño traumatizado

Apoyo familiar y de organizaciones( MEIC)

Los padres y su hijo traumatizado

Infomación a los

padres

Apoyo Familiar y de Organizaciones (MEIC)

• Tomar como normales los sentimientos del niño

• Posibilitar el acceso del niño al trauma (Exposición)


- Tolerar la reacciónde los niños

- Los padres debenaprender a manejarsu mala conciencia

Apoyo familiar y de organizaciones(MEIC)

• En caso de muerte, el niño debe poder vivir sus propias fases de duelo

• Los padres deben permitirse el apoyo de personas solidarias

• Informar a la escuela o la guardería del trauma que sufre el niño

• Si existen, utilizar el apoyo de grupos de ayuda y asesoramiento

• Asegurar siempre al niño de su apoyo y cariño y mostrárselos

• Si a los padres les faltan las palabras, pueden sustituirlas por una caricia

• Los padres no deberían interrumpir en casa las conversaciones sobre la catástrofe

• Los padres no deberían reprimir en ningún caso expresiones de duelo y de shock

• Las conversaciones con el niño deben llevarse a un nivel infantil; evitar exigirle al niño demasiado

Martin Herbert 1996


Enseñanza a Niños y Adolescentes traumatizados

¿Qué puede hacer el niño por símismo?

• Habla con otros sobre tu experiencia

• Acepta tu tristeza y tus lágrimas

• Trata de controlar tu angustia y tu pánico con los medios que conoces

• Date tiempo para elaborar la vivencia

¿Qué debe evitar?• En ningún caso ocultes tus

sentimientos• No te sorprendas de bruscos

cambios de tus sentimientos• No esperes que los malos

recuerdos desaparezcan tan fácilmente

Capacitación y Apoyo en Escuelas

Información (Briefing) sobre Manejo de Crisis en una Escuela (IMC)

• Niños/adolescentes en fases de pubertad

• Emplear un lenguaje adecuado a la edad

• Delimitar las alteraciones que aparezcan en adolescentes de las reacciones en adultos

• Apoyar a los jóvenes en su forma de expresar duelo

Debriefings• Permitir sesiones más

interactivas• Más breves que con adultos (1

hora)• Los niños especialmente

estresados deben ser separados y asistidos individualmente

Critical Incident Stress DebriefingCritical Incident Stress DebriefingFases del proceso de DEIC en niFases del proceso de DEIC en niññosos

CognitivasCognitivas

EmocionalEmocional

IntroductionIntroductionIntroduction

FactFactFact

ReactionReactionReaction

TeachingTeachingTeaching

Re-EntryReRe--EntryEntry

Intervención Pastoral en Crisis

• Utilización de los métodos propios de la asistencia espiritual sólo en personas receptivas a ellos

• Aprovechar los métodos propios de la asistencia espiritual para la superación de crisis en el marco del MEIC

• Clérigos con capacitación adicional

• En el marco de las medidas de MEIC, separación de funciones entre pares y asistentes espirituales


Cuidados posteriores / Transferencia (Seguimiento)

• Contactos posteriores, si es necesario

• Iniciación o gestionamiento de otras medidas (por ej., terapia )

Competencias para el MEIC Medida Ejecutor Lugar, tiempo

1. Instrucción & Capacitación Según grupo meta: PSM, pares experimentados, superiores militares especialmente capacitados

En todo momento, como medida preventiva

2. Desmovilización, Información a grupos (grandes) Información sobre Manejo de Crisis (IMC)

PSM, pares experimentados, superiores militares con capacitación especial

Inmediatamente y hasta 4 semanas después de un incidente o misión críticos

3. Intervención individual en crisis

a) en el escenario: Pares, camara- das especialmente capacitados b) fuera del escenario: Pares experimentados, PSM

a) –Inmediatamente in situ b) – hasta 4 semanas después

- en un sitio seguro

4. Defusing del Estrés por Incidente Crítico

Pares experimentados, PSM Por lo regular dentro de las primeras 12 horas y hasta un máximo de 24 horas después

5. Debriefing del Estrés por Incidente Crítico (DEIC)

Dirigido siempre por un PSM, con la asistencia obligatoria de pares

- en un lugar seguro - 72 horas hasta un máx.. de 4 semanas después

6. Apoyo a Familias (Asistencia y Capacitación)

PSM, pares experimentados, superiores militares especialmente capacitados

Medida preventiva / de acompañamiento / de seguimiento

7. Seguimiento ( más entrevistas; eventualmente, disponer una terapia)

a) Seguimiento, más entrevistas: PSM, pares experimentados b) Terapia: siempre PSM

En las semanas, eventualmente meses, subsiguientes

8. Asesoramiento pastoral Pastor/sacerdote militar o de urgencia

Posible y útil como complemento de todas las medidas

PSM =

Pares = adicional

Profesional de la Salud Mental / Profesional universitario de la salud con la correspondiente calificación adicional

Persona que desempeña la misma profesión o actividad que los afectados y posee la corespondiente calificación

Manejo del estrés por Incidente Crítico(MEIC)

Comparación entre dos catástrofes aéreas

San Diego (1978) Cerritos (1986)125 820 0

> 300 > 300> 10 000 > 10 000

esporádicas 1 : 1 MEIC: Desmovilizaciones

12 DEIC

Seguimiento & Línea directa

25 in 1 año 1 en 1 año

31 % en 1 año 1 % en 1 año

Muertos:Sobrevivientes:Personal de salvamentoRestos humanos:Intervenciones:

Personal de salvamento que se dio de baja: Incremento de las terapias psiquiátricas / psicológicas:


Commonwealth Bank of Australia(Leeman - Conley, 1990)

Sin MEIC MEIC

• Año:• Asaltos :• Personal afectado:• Días de enfermedad • Días de enfermedad

dentro de los 6 meses• Gastos por enfermedad

por empleado

1985 198830 36 + 16 %

107 107 +/- 0 %

281 112 - 60 %

668 265 - 60 %

$ 18 488 $ 6 326 - 68 %

MEIC Avanzado

• Control de éxito: Metaanálisis- 10 Estudios sobre „ Debriefings psicológicos “ („d..“ & „ DEIC“):

d = .54- 5 Estudios claramente „DEIC“:

d = .86- 5 Estudios „debriefing ? “:

d = .23

( d = Factor de efectividad de Cohen )

(Everly & Mitchell, 1999)

Efectos Positivos del Trauma Psíquico

• Relación más profundas con los demás• Nuevas perspectivas de vida• Maduración / desarrollo personal• Cambios espirituales y religiosos• Mejor valoración de la vida

manejo del estrés por incidente crítico (meic) · manejo del estrés por incidente crítico...

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