LIC. KELLY DVILA OCHOA

MANEJO DE SECRECIONES tcnicas fsicas con el fin de curar, prevenir o estabilizar

las alteraciones del sistemas respiratorio.

estn basadas en principios fisiolgicos del aparato respiratorio para entender el mecanismo, por el cual las

tcnicas provocan beneficios.

aunque los beneficios clnicos de la fisioterapia respiratoria en pacientes hipersecretores como

coadyuvante de los tratamientos farmacolgicos, no hay

evidencia para apoyar su uso en la practica clnica, .. Pocos estudios. a largo plazo.

Quienes son ms vulnerables?

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1.-TECNICAS ASISTIDAS

2.-TECNICAS AUTNOMAS.

3.-AYUDAS MECNICAS.

4.-ASPIRACION DE SECRECIONES

1.- Fisioterapia preventiva:

-Ciruga torcica (cardiaca y pulmonar), Ciruga abdominal.

-Factores de riesgo: pacientes mayores de 65 aos, fumadores con

alteraciones de la funcin pulmonar, pacientes con EPOC, asma, obesos,

2.- Fisioterapia curativa:

- Actuando conjuntamente con el tratamiento mdico, se puede llegar a la

resolucin del problema respiratorio.

- Infecciones (empiema, exudados), traumticas (neumotrax,

hemotrax), enfermedades pulmonares (abscesos, atelectasias y

neumonas); etc.

3.- Fisioterapia estabilizadora

- Est destinado a aquellas afecciones crnicas que comprometen la

funcin pulmonar:

- Asma, E.P.O.C (bronquitis crnica y enfisema), Fibrosis qustica.

Alteraciones de la caja torcica: cifosis, escoliosis, enfermedades

neuromusculares...

Niveles de Evidencia de la Eficacia de la Rehabilitacin Respiratoria........ATS

COMPONENTES:

1.-Entrenamiento de las Piernas A

2.-Entrenamiento de los Brazos B

3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B

4.-Educacin, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C

ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitacin Guidalines Panel. Chest

1997;112:1363-1369

INTERVENCIN FISIOTERAPEUTICA

1.-Tomar decisin adecuada sobre la tcnica

fisioteraputica a aplicar

2,.-El momento ideal para poner en practica dicha

tcnica

3.-Tener en cuenta si el paciente utilizo o no un

inhalador y de que tipo

4.- Se necesita un esquema de decisiones: UNICA

GARANTIA DE UN PROYECTO TERAPEUTICO

ADECUADO Y COHERENTE

5.-Recojo de informacin (Evaluacin HC)

6.-Inspeccin, Palpacin, Percusin, Auscultacin.

MECANISMOS QUE INFLUYEN SOBRE

EVACUACIN DE SECRECIONES

Fugl Meyer, 1971; *Haas, 1965

I.-Calibre Bronquial:

Edema, Broncoespasmo

Colapso Precoz de la

vaarea.

II.-Disminucin del Volumen de

aire movilizable.

III.-Disminucin de Fuerza

Muscular: (++ respiratorios:

espiratorios).

Oxigenoterapia Resucitador manual

Oximetro de pulso

RECOMENDACIONES:

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS

Manejo de secreciones

Evitar y/o disminuir la hipoventilacin

Evitar las microaspiraciones

Disminuir las complicaciones

Fisioterapia Respiratoria en Nios

A considerar:

-Ansiedad ..Temor

-Poca colaboracin..Tos

-Diferencias Fisiolgicas

-Adaptar las Tcnicas a cada grupo de edad

Alteraciones respiratorias en el nio

con PC

La respiracin es corta y superficial, por lo tanto no movilizan volmenes de aire adecuados.

Estos nios tienen una alteracin en el DSM, por lo que no lograrn un control postural adecuado.

Adoptando una postura con extensin de cuello, elevacin de hombros y antepulsin.

Predomina patrn de respiracin abdominal

Alteraciones respiratorias en el nio

con PC

No se produce un desarrollo adecuado de la musculatura abdominal

Utilizan musculatura accesoria

Aumento del tono para mejorar la entrada de aire.

Presencia de reflujo gastroesofagico con posibilidad de aspiracin pulmonar

Tambin presentan incoordinacin orofaringea con la subsecuente aspiracin de secreciones y alimentos

Tcnica de espiracin lenta prolongada

Nio en decbito supino

Una de nuestras manos va en el trax y la otra mano en el abdomen

En el momento en que el nio esta botando el aire (espiracin) mis manos hacen el gesto de acercarse presionando el trax y el abdomen (la mano del trax empuja hacia el abdomen y la del abdomen empuja hacia el trax)

Esto puedo hacerlo en un tiempo respiratorio o esperar 3 tiempos respiratorios antes de soltar.

Soltar con movimiento lento y suave

Tos asistida

Sirve en personas que botan muy poco aire por lo que su tos es dbil y no e eficaz en eliminar las secreciones.

La tos consta de 2 etapas a grandes rasgos:

- La primera en que se toma aire

- La segunda en que se bota fuertemente el aire

En esta segunda etapa es cuando yo asisto.

Colocar una mano en la espalda y otra en el trax de la persona (usando los dedos separados)

Esperar que la persona tome el aire y acompaar los movimientos del trax con nuestra mano

Cuando el nio bota el aire presionar el trax en direccin hacia el abdomen

Durante la sesin:

Tiempo

Duracin

Frecuencia

Tipo de tratamiento

CRITERIOS A TENER EN CUENTA

Topografa de la lesin.

Condicin del paciente.

Tipo de paciente.

Estado de fatigabilidad

MANEJO DE SECRECIONES

Evidencia Cientfica

* Terapia fsica respiratoria ( Drenaje postural + vibracin y/o

compresin): > Hospitalizaciones Utilidad Real ????

* En EPOC descompensado : Tcnicas pasivas:

DP + P + V - VEF1

- CRF

* Tcnicas Activas:

- Controlan FR

- Volumen corriente

- Sectorizacin de la ventilacin

- Maniobras lentas y profundas (evitar colapso de vas areas)

MANEJO DE SECRECIONES

-Deben ir de la mano.

-Uno / Dos fisioterapeutas.

-Asistencia espiratoria externa manual.

-Permite aumento de los volmenes y /o

flujos espiratorios.

-En pex, presiones arriba a abajo y

adelante a atrs.

-En bases, afuera hacia adentro y de arriba

abajo.

PERCUSIN DEL TORAX

OBJETIVOS:

-Desprendimiento de secreciones adheridas a las paredes

de la va area

-Promover el desalojo de tapones mucosos

-Favorecer desplazamiento de secreciones hiperviscosas

VIBRACIN DEL TORAX

-Puede favorecer la evacuacin -Recomendado en fase ESPIRATORIA

-Puede incrementar la agitacin ciliar (Postiaux, 2000)

-Llamada tambin aceleracin de flujo espiratorio.

LIMITACIONES.

-Fatiga del fisioterapeuta

-Frecuencia min manual 4 25 herz; mecnica: 60 hertz

-FR: relacin 1/2, recin nacido: 1/1

-Adultos obesos.

COMPRESIONES TORCICAS

La compresin manual en fase espiratoria favorece el

desplazamiento y la evacuacin de secreciones por:

aumento de presin en un punto especifico que se

transmite a todos los puntos del mismo (principio de

pascal)

OBJETIVOS:

-incrementar la presin intratorcica para favorecer la tos

-aumentan los volmenes pulmonares para favorecer

vaciado alveolar

-incrementa los flujos espiratorios para promover la

movilizacin de secreciones

TOS ASISTIDA - INDUCIDA

Estimulacin de la traqueal por horquilla esternal

En recin nacido: no es efectiva hasta despus de 6 semanas

Efectiva en lactantes

En adultos puede ser dolorosa por rigidez de trquea

Uso de bajalengua en tercio posterior de la lengua con cierta

presin, til en adultos y nios.

DRENAJE AUTOGENO

Tcnica activa de eliminacin de secreciones, de tipo

autnoma, que acta modificando la velocidad, profundidad

y caractersticas del flujo espiratorio

VENTAJAS:

-disminuye la fatiga

-reduce la tendencia a desarrollar broncoespasmo

-produce menor compresin dinmica de vas areas

FASES:

1.- Desprendimiento de secreciones perifricas,

respirando a volmenes o capacidades pulmonares

bajas

2.-Recoleccin de secreciones en vas areas centrales;

respirando a volmenes y capacidades medias

3.-Evacuacin de secreciones de vas areas centrales;

respirando a volmenes y capacidades pulmonares

altas.

TECNICA DE ESPIRACION FORZADA

Aceleracin de Flujo Espiratorio (AFE); Tcnica de

Espiracin Forzada (TEF o HUFF)

Consiste en realizar espiraciones desde volmenes

pulmonares diferentes: bajos, medios y altos con

participacin de la musculatura abdominal.

facilita la expectoracin del paciente

debe realizar inspiraciones nasales y espiraciones

lentas y profundas con la glotis abierta que no colapsen

la luz bronquial y permitan un ascenso de las

secreciones bronquiales.

ELTGOL

Fisioterapeuta: mano

craneal sobre ltimas

costillas; mano

caudal en el

abdomen. Ejercemos

una presin

simultnea

Instrumentales

RPPI

Reclutamiento alveolar

IPV (ventilacin Percusiva

intrapulmonar)

Therapep

Flutter

Instrumentales

Cornet

Acapella

souffle

Instrumentales

Threshold

Pflex

Insuflador - exuflador

Chaleco vibrador

FISIOTERAPIA EN LA FASE AGUDA DE LAS

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

G. Cottereau, F. Piton, M. Antonello

La insuciencia respiratoria aguda (IRA) de los pacientes con insuciencia respiratoria crnica (IRC) engloba bajo un mismo vocablo los accidentes evolutivos de los pacientes con

insuciencia respiratoria crnica obstructiva (IRCO) y restrictiva (IRCR). Es la aparicin de un episodio agudo sobre la base de

una enfermedad crnica, que asocia alteraciones primarias y

alteraciones compensadoras, lo que explica sobre todo las

diferencias clnicas entre una dicultad respiratoria aguda en un paciente con IRC y una dicultad respiratoria aguda en pulmones anteriormente sanos.

Cuando se produce una IRA, lo prioritario es participar en su

tratamiento y en el control de sus posibles complicaciones,

con independencia de la afeccin que la origine. El anlisis

siopatolgico de la IRA y el contexto etiolgico son fundamentales para construir una actuacin diagnstica

sioteraputica pertinente, con el n de que la sioterapia adquiera todo su papel en el tratamiento. Los datos del

problema son muy diferentes entre la descompensacin de

una enfermedad respiratoria obstructiva, en la que la

sioterapia ayuda a aliviar la carga de trabajo de los msculos inspiradores, y el perodo postoperatorio de una ciruga

torcica o abdominal alta, en la que la sioterapia pretende en primer lugar prevenir la hipoventilacin, causa potencial de

IRA.

La sioterapia debe anticipar y prevenir las posibles complicaciones a medio o largo plazo debidas a la evolucin

natural de la enfermedad respiratoria o a la inmovilizacin

prolongada, con riesgo de postracin y de desocializacin. En

este captulo se tratan a ttulo de ejemplo de las enfermedades

respiratorias obstructivas, la descompensacin de una

enfermedad pulmonar obstructiva crnica y, despus, el

perodo postoperatorio de la ciruga torcica o abdominal alta,

tanto si el paciente presenta una enfermedad pulmonar crnica

como si no, y la fase aguda de una pleuritis como acercamiento

a la prevencin de secuelas respiratorias previsibles.

2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Descompensacin de EPOC; Insuciencia respiratoria aguda; Ciruga torcica o abdominal alta; Pleuritis; Fisioterapia respiratoria; Complicaciones

debidas

-A pesar de observarse resultados clnicos satisfactorios de

las diferentes tcnicas en pacientes hipersecretores, no

existe evidencia cientfica que apoye su uso. Efectuar

mas estudios.

-En la mayora de casos, emplean diferentes tcnicas

simultneamente, por tanto es difcil valorar la eficacia

de cada una por separado.

-Es importante remarcar que no existe tcnica eficaz. Lo

mas importante es conocer y tener experiencia con

algunas de ellas y efectuarlas con eficacia, evaluando

los resultados con objetividad.

CONCLUSIONES I

CONCLUSIONES II

.el estancamiento de las secreciones, hace que se presente un desequilibrio entre la cantidad de secreciones producidas y la capacidad de evacuarlas.

las pobres condiciones del paciente, de sus reservas respiratorias, de sus cualidades reologicas y la capacidad de la fisioterapia respiratoria estn interrelacionadas para el entender.

el tratamiento: individualizado, segn: curso

las complicaciones respiratorias en las lesiones de columna cervical requieren de tratamiento oportuno, precoz y adecuado.

CONCLUSIONES III

La fisioterapia respiratoria no sustituye el tratamiento

mdico, sino que lo complementa hacindolo ms efectivo.

Aplicada precozmente puede evitar complicaciones o

agravamientos, con la consiguiente disminucin de

medicacin que ello conlleva.

Es fundamental el trabajo en equipo entre los diferentes

especialistas, neumlogo, pediatra, fisioterapeuta, para

conseguir los mejores resultados posibles.

MUCHAS GRACIAS