manejo de los trastornos acido base en pediatrÍa

• Recuento fisiológico equilibrio acido base• Clasificación de los trastornos acido base• Acidosis metabólica

causasmanifestacionestratamiento

• Alcalosis metabólicacausasmanifestacionestratamiento

• Acidosis Respiratoriacausasmanifestacionestratamiento

• Alcalosis Respiratoriacausasmanifestacionestratamiento

• Manejo y Diagnostico pacientes con trastornos acido base en pediatría.

H2CO3 H + HCO3 ACIDOS DEBILE

ACIDOS LIBERAN H+

BASES ACEPTAN H+

OH+H H2O BASES FUERTE

HCL H + CL ACIDO FUERTE

HCO3 + H H2CO3 BASE DEBIL

Equilibrio Acido-Base

Bibliografía: Fisiología Guyton and Hall 12 edi.

SISTEMAS

SISTEMAS QUIMICO SISTEMA RESPIRATIRO

REGULAR CONCENTRACIONES DE H

HOMEOSTASIS

SISTEMA

RENAL

Regulación del Equilibrio Acido-Base

Bibliografía: Fisiología Guyton and Hall 12 edi.

Recién nacido 2 meses a 2 años Otras edades

pH 7,4 + - 0,08 7,4 + - 0,06 7,4 + - 0,03

pCO2 (mmHg)

33,6 + -7 33,8 + - 7,4 40 + - 5

CO2 total (mmol/L)

21,4 + - 3,2 21 + - 4 26 + - 5

[HCO3–] 20-28 mEq/l

Valores normales Acido-Base

Bibliografía: Tratado de Pediatría CRuz

pH por debajo de estos valores se denomina: Acidosis

pH por encima de estos valores se denomina: Alcalosis

Alteraciones Acido-Base

Bibliografía: Tratado de Pediatría CRuz

Clasificación trastornos acido-base

Acidosis Alcalosis Trastornos mixtos

ANION GAP Valores normales Acido-Base

Causas de la acidosis metabólica

Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.

Manifestaciones acidosis metabólica


Manifestaciones clínicas: 1/ Hiperventilación compensadora en profundidad y frecuencia (KUSSMAUL)2/ Hipotensión, aciuria3/ Disminución de la frecuencia cardiaca, Arritmias ventriculares 4/ Deterioro del nivel de conciencia, confusión y cefalea , letargo, estupor ,COMA!5/ Anorexia, Dolor abdominal.6/ Piel hipertérmica, eritematosa7/ Las formas crónicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los niños con desmineralización ósea.

Tratamiento acidosis metabólica


Se basa en corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y control de la diabetes)

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

Preferible no utilizar bicarbonato!, salvo que el pH este podebajo de 6,9 a 7,1

En situaciones de insuficiencia renal se administrará bicarbonato 1 gramo tres veces al día cuando descienda el HCO3

Causas de la alcalosis metabólica


Manifestaciones alcalosis metabólica


1/ Tetania secundaria a hipocalcemia2/ Hiperirritabilidad3/ Convulsiones 4/ Trastornos mentales 5/ Depresión respiratoria 6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

Tratamiento alcalosis respiratoria


El tratamiento se deberá dirigir a tratar la enfermedad de base y los síntomas, adicionalmente, administrar el déficit de electrolitos con NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia sea menor a 3.5 mEq/L.

SUPERFICIE CORPARAL EN <10kg

PESO X 4 + 9

100

SUPERFICIE CORPORAL EN >10kg

PESO x 4 + 7

PESO + 90

Causas de la Acidosis respiratoria


DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALEncefalitis, Traumatismo craneal, Tumor cerebralApnea del sueño centralTRASTORNOS DE LA MÉDULA ESPINAL, NERVIOS PERIFÉRICOS O DE LA UNIÓN NEUROMUSCULARParálisis diafragmáticaSíndrome de Guillain-Barré, miasteniasPoliomielitisOrganofosforados (pesticidas)DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIADistrofia muscularFármacos (benzodiacepinas, aines, opioides)ENFERMEDAD PULMONARNeumonía, NeumotóraxAsmaBronquiolitisEdema pulmonarTromboembolia pulmonarENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORESTumor extrínsecoHemangioma extrínseco o intrínseco

Manifestaciones acidosis respiratoria


1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauración. 2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusión y coma. 3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema. 4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonale.

Tratamiento acidosis respiratoria


El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal

precaución de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estímulo respiratorio en éstos pacientes

La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2

Causas de la alcalosis respiratoria


HIPOXEMIA O HIPOXIA TISULARNeumonía, Edema pulmonar, Cardiopatía cianótica, Insuficiencia cardíaca congestivaAsma, Anemia grave, Altitud, Aspiración, Intoxicación por monóxido de carbonoEmbolia pulmonarEnfermedad pulmonar intersticialESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES PULMONARESNeumonía, Edema de pulmón, Asma, Embolia pulmonar, Hemotórax, NeumotóraxSíndrome de dificultad respiratoria (infantil)ESTIMULACIÓN CENTRALEnfermedad del sistema nervioso central, Hemorragia subaracnoidea, Encefalitis o meningitis, Traumatismo, Tumor cerebral, Ictus

Manifestaciones alcalosis respiratoria


1/ Síntomas de hipocalcemia2/ Deterioro del nivel de conciencia

3/ Síncope 4/ Arritmias

Tratamiento alcalosis respiratoria


El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

MIDAZOLAM (15mg/3ml)200-800mcgr X kg ÷ 5000= ml.

Métodos Diagnostico Tx de acidobases

•Hematología Completa•Control frecuente de gasometrías arteriales•Química Sanguina, urea glicemia, creat,albuminas•Electrolitos séricos.•Calculo de Gradiente alveoloarterial de oxígenopor formula PAO2 = (PB (760mhg) - 47) x FiO2 -(PaCO2/FR), para saber si el problema espulmonar o extrapulmonar.•Glicemia Capilar•RX Tórax, EEG

Para la gasometría arterial se tomara en cuenta:

Uso de Guantes, bata, mascarilla, gorro, gasas estériles.• Antisépsia (alcohol, gerdex o povidine).• Anestésico local (lidocaína al 1% sin adrenalina).• Inyectadora de tipo insulina de 2 o 5 ml, con agujas de 22 G (lactante y preescolar), de 20 G (niños)• Heparinizar la jeringa con (1 UI/ml). Heparina sodica.• después de tomar la muestra almacenar sin borbujas a temperatura de 5 a 6 ° C, y trasladar en menos de 15 minutos.

La vía de elección en niños pequeños es la arteria femoral por su flujo sanguíneo alto y rapidez de la muestra.

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