Efectos del Climaterio y menopausia en la calidad

de vida y como enfrentarla

I CONGRESO INTERNACIONAL DE SEXUALIDAD Y SALUD

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad San Pedro

Dr. Luis Meza SantibáñezMédico Gineco Obstetra

TransiciónDemográficaTransición

Demográfica

Aumento Esperanza de Vida

Aumento Esperanza de Vida

Baja de Fecundidad,Mortalidad y NatalidadBaja de Fecundidad,

Mortalidad y Natalidad

Aumento de Población

Postmenopáusica

Cambia el perfilepidemiológicode las mujeres

Patologías por déficit estrógenos

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL CLIMATERIO

Morbilidad femenina luego de los50 años de edad

46.146.1

3.13.1

15.315.3

2.82.8

10.210.2

2.82.8 2.62.60.70.7

0055

101015152020

2525303035354040

45455050

EnfermedadEnfermedadCoronariaCoronaria

Fractura deFractura decaderacadera

Cáncer deCáncer demamamama

Cáncer deCáncer deendometrioendometrio

Riesgo de enfermedad

Riesgo de morir

Pro

bab

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vid

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los

50

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os

(%

)P

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ño

s (

%)

CLIMATERIO

FIGO: periodo de tiempo que se extiende desde el estado reproductivo al No reproductivo .

Periodo que comprende el tránsito de la mujer de la etapa generativa o fértil al periodo de reposo reproductivo y hormonal.

Se inicia a los 35 años de edad y finaliza a los 65 años

MENOPAUSIA

MEN: Mes y PAUSIS: Desaparición

FIGO: última hemorragia uterina menstrual controlada por la función ovárica.

OMS: cese de menstruación debido a pérdida de actividad folicular ovárica.

Se ha establecido periodo de amenorrea de 6 (FIGO) ó 12 meses (OMS), para considerar como cese definitivo de la menstruación.

Edad media de la menopausia

CLIMATERIO

PAISES Edad (años)

Inglaterra 50.7

Estados Unidos 49.8

Alemania 49.6

Sudáfrica 48.7

España 48.6

Perú 48.6

Etapas del Climaterio

Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia

Menopausia

35 45 48-50 51 65

Edad (años)

CLIMATERIO

AYALA FD. Climaterio y Menopausia:Perspectiva de Manejo de la Salud Femenina, 2006.Editorial CONCYTEC .

Etapas del ClimaterioUnidad Climaterio-INMP

% 100

50

11,97%

20,83%

55,58%

11,62%

Premenop Perimenop Postmen Natur Postmen Quir

AYALA FD. Epidemiología del Climaterio-INMP. Rev Per Ginecol Obstet 2003;49:160-5

CLIMATERIO TIPOS

• NATURAL O FISIOLÓGICO

• PRECOZ: Antes 35 años de edad

• PREMATURO: Entre 35 y 45 años

de edad

• TARDÍO: más de los 55 años de

edad.

• ARTIFICIAL

• QUIRURGICO

• RADIO TERÁPICO Y

QUIMIOTERAPICO

• TRANSITORIO

• Uso de fármacos (análogos GnRH, ciertos quimioterapicos )

EFECTO DE LOS

ESTRÓGENOS

EN LOS TEJIDOS

BLANCO

Cerebro

Ojos

Dientes

Nivel Vasomotor

Corazón

Mama

Colon

Tracto Urogenital

Huesos

BochornosCefaleasInsomnioDepresión

EnfermedadCoronaria

Osteoporosis

AtrofiaGenitourinaria

BochornosCefaleasInsomnioDepresión

EnfermedadCoronaria

Osteoporosis

AtrofiaGenitourinaria

Piel

Arterias

Columna

Hueso

Piel

Arterias

Columna

Hueso

Normal Atrófica Normal Atrófica

Normal osteoporosisNormal osteoporosis

Efectos del ClimaterioEfectos del Climaterio

35 45 50 55 60 65 70

Vulvovaginitis Atrófica

Atrofia de piel

Sintomatología urogenital

OSTEOPOROSIS

ATEROESCLEROSIS

SÍNTOMAS TEMPRANOS SÍNTOMAS TARDÍOS

Periodo latenciaManifestación clínica

Años MENOPAUSIA

CLIMATERIO

3741Resequedad vaginal

3842Transpiraciones nocturnas

4165Bochornos

4347Cambios deseo sexual

7178Sequedad de piel

7684Perdida de la memoria

7987Dolor cabeza

8392Depresión/tristeza

8998Dolores osteomusculares osteoarticulares

8998Nerviosismo o ansiedad

%NSINTOMAS

SINTOMATOLOGIA FRECUENTE EN CLIMATERIOSINTOMATOLOGIA FRECUENTE EN CLIMATERIO

Ayala FD y Col. Calidad de Vida en el Climaterio-INMP. Rev Per Ginecol Obstet 2003;49:160-5

SINDROMES CLIMATERICOS

Síndromes Síntomas/signos Vasomotor Bochornos o Sofocos, sudoraciones.

Físico Cefalea, artromialgias, aumento de peso,

adinamia, vértigos, sequedad piel.

Psicológico Nerviosismo , ansiedad, depresión

labilidad emocional, irritabilidad,insomnio, mal genio.

Sexual Disminución del interés Insatisfacción sexual

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL CLIMATERIO

AREAS y/o DOMINIOS

Puntaje de escala Greene

Rango

PSICOLOGICOSOMATICOVASOMOTORSEXUAL

26,12 ± 2,34211,58 ± 1,7895,12 ± 1,0181,48 ± 0,328

0 - 33 0 - 160 - 60 - 3

AYALA FD. Tesis de Magister-UNMSM-2009

EXAMENES AUXILIARES EN EL CLIMATERIO

EXAMENES AUXILIARES EN EL CLIMATERIO

Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol

Perfil Coronario: Colesterol total, HDL-C,LDL-C, triglicéridos.

Mamografía Bilateral a partir de los 40 años de edad

Densitometría ósea.

Marcadores de resorción óseo

Glicemia basal

Ecografía Transvaginal, para evaluar endometrio.

Biopsia endometrial, si el caso amerita.

Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol

Perfil Coronario: Colesterol total, HDL-C,LDL-C, triglicéridos.

Mamografía Bilateral a partir de los 40 años de edad

Densitometría ósea.

Marcadores de resorción óseo

Glicemia basal

Ecografía Transvaginal, para evaluar endometrio.

Biopsia endometrial, si el caso amerita.

MAMOGRAFIA BILATERAL EN PREMENOPAUSIA

Premenopaúsicao Basal a los 40 años.o Control cada año.o Basal antes de los 35

cuando hay factor de riesgo

MAMOGRAFIA BILATERAL EN POSTMENOPAUSIA

Postmenopaúsicao Basal antes de iniciar la TRH.o Control cada año.

DENSITOMETRIA OSEA

DENSITOMETRIA OSEA

SCORE “T” EN LA DENSITOMETRIA

MARCADORES BIOQUIMICOS DE RECAMBIO ÓSEO

MARCADORES BIOQUIMICOS DE RECAMBIO ÓSEO

ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL EN CLIMATERIO

Ecografía Ginecológica- Preferible vaginal.- Útil en alteraciones del

ciclo ( premenopaúsicas ).- Aquella postmenopaúsica

con sangrado vaginal.- Aquella con TH y sangrado.

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Biopsia Endometrial :

- Posterior a ecografía - Factores de riesgo- Endometrio > 5 mm sin

TH.- Endometrio > 9 mm con

TH.- Morfología anormal.

1. Mejorar la calidad de vida en el período climatérico.

2. Reducir los riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares.

3. Disminuir riesgo de fracturas.

Objetivos terapéuticos en ClimaterioII. Objetivos

Aedo S. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71: 402-9.

¿Cómo evaluar calidad de vida?

MRSMenopause Rating Scale

III. Evaluación

El riesgo cardiovascular se hace operativo en el concepto del síndrome metabólico (SM).

NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421

¿Cómo evaluar el riesgo cardiovascular?

Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE. Climacteric 2007; 10:164-70

Cintura (cm)Prevalencia (%)

Síndrome Metabólico

≤88 cm 11.0

>88 cm 64.2

Total 34.4

III. Evaluación

¿Cuando tratar el climaterio?

Se tratan las pacientes con compromiso de calidad de vida (MRS)

http://www.menopause-rating-scale.info/documents/ Ref_Values_CountrGr. Pdf. Accedido 10 de Abril 2010

La calidad de vida está comprometida si:• El puntaje total del MRS es mayor de 8• En el dominio psicológico el puntaje es >6.• En el somático es > 8. • En el urogenital > 4.

¿Cuando tratar el compromiso de calidad de vida?

IV. Cuando tratar?

Se tratan las pacientes que tengan factores de riesgode síndrome metabólico

¿Cuando tratar el riesgo cardiovascular?

Obesidad abdominal (diámetro > 88 cm).

Sistólica ≥130 mm, diastólica ≥85 mm o tratamiento.

HDL <50 mg/dL o tratamiento de dislipidemia.

TG ≥150 mg/dL o tratamiento específico.

Glicemia ≥100 mg/dL o tratamiento.

IV. Cuando tratar?

Se tratan a las pacientes que tengan:

Densitometría T <-2.5

Antecedentes de fracturas previas.

T <-1.5 y factores de riesgo (corticoides, edad>62).

FRAX: 3% fractura cadera; 20% otro tipo de fractura.

American College of Physicians. Ann Intern Med 2008; 149(6): 404-15

¿Cuando tratar el riesgo osteoporótico (fracturas)

IV. Cuando tratar?

¿Cómo tratar el climaterio?

Algorritmo para indicar THAlgorritmo para indicar TH

Síntomas

climatéricos

Riesgo

osteoporosis

Riesgo

Ca Mama

EVALUAR

Blumel JE. Rev Chil Obstet Ginecol 2001; 66(6): 554-66

Riesgo

cardiovascular

La TH mejora la sintomatología climatérica:

Evidencias: La TH disminuye en 80% la frecuencia y la

severidad de los bochornos. EC y E2 , oral o transdérmico, disminuyen en

magnitud similar los bochornos. Postmenopáusicas con TH tienen menos

depresión, hostilidad y agresividad. Tienen más lubricación, orgasmo y satisfacción

sexual.

Farquhar CM. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD004143; Nelson HD. JAMA 2004; 291: 1610-20; Olson MB. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13: 325-32; Blumel JE. Rev Med Chil 2003 13:1251-5

¿Cómo tratar?

V. ¿Cómo tratar?

TERAPIA HORMONAL INDICACIONES

• Síntomas climatéricos moderados-severos,

que afectan a la calidad de vida de forma

importante.• Menopausia prematura, sea espontánea o

quirúrgica.• Osteoporosis establecida o alto riesgo de que

se produzca.

The IMS Updated Recommendationson postmenopausal hormone therapy. Climacteric 2007;10:181–94

The International Menopause Society

¿Vía oral o transdérmica?

Estrógenos Conjugados

EstradiolEstradiolEstradiol

EstronaEstradiol

EstronaEstradiol

EstradiolEstrona

EstradiolEstrona

¿Vía oral? ¿Vía transdérmica?

ProteínasProteínas

V. ¿Cómo tratar?

BENEFICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL GENERALES

Terapia efectiva en síntomas vasomotores y urogenitales por déficit de estrógenos.

Mejora la calidad de vida y sexualidad OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

Disminuye la incidencia de fracturas, especialmente antes de los 60 años de edad

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Puede ser cardioprotectora si es iniciada alrededor de la menopausia.

OTROS: Beneficios en tejido conectivo, piel, articulaciones y discos intervertebrales. Reduce riesgo cancer de colon y enfermedad de Alzheimer.

IMS. Recomendaciones actualizadas en TH posmenopausica. Febrero 27, 2007.

Los estrógenos aumentan el riesgo de cáncer endometrial; la adición de una progestina disminuye este mayor riesgo.

El estudio WHI mostró incremento no signficativo Ca de mama y sugirió que la medroxiprogesterona podría ser la causante. Las nuevas progestinas no implicarían mayor riesgo.

Iniciar TH oral en mujeres anciana aumenta el riesgo cardiovascular.

Grady D. Obstet Gynecol 1995; 85(2): 304-13; Fournier A. Int J Cancer 2005;114: 448-54; de Lignieres B. Climacteric 2002; 5: 332-40. WHI. JAMA 2002; 288:321-33

Riesgos de la TH

V. ¿Cómo tratar?

Para disminuir los riesgos

Ca mama/endometrio. Usar nuevas progestinas (progesterona micronizada, 100 mg (vaginal) o 200 mg (oral) x 12 días. No usar AMP.

Riesgo trombótico. Usar E2 transdérmico en geles (0.5-1.5 mg/diarios) o en parches (50 ug). Otra opción, son dosis bajas de estrógenos orales (EC 0.3, E2 1 mg).

McKenzie J. Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 59: 682-9; Zegura B. Menopause 2006; 13: 643-50; Straczek C. Circulation 2005; 112: 3495-500

¿Cómo disminuir los riesgo de la TH?

V. ¿Cómo tratar?

¿Por cuánto tiempo se debe usar la Terapia Hormonal?

No existen nuevas razones para imponer limitaciones obligatorias en la duración del tratamiento .

Cada paciente debe ser aconsejada sobre los riesgos y beneficios de la TH para que pueda tomar una decisión apropiada , informada e individual sobre continuar o detener el tratamiento.

Declaración IMS.Climacteric 2004;7:8–11.

Antidepresivos. Hay evidencias que muestran que la venlafaxina, desvenlafaxina y la paroxetina pueden ser beneficiosas en mujeres con s ín tomas vasomotores.

Fitoestrógenos. Un metanálisis de 70 RCT muestra que los datos actuales son insuficientes para respaldar la efectividad de ninguna terapia alternativa para el manejo de los síntomas menopáusicos.

Cheema D. Arch Gynecol Obstet 2007; 276(5):463-9; Nedrow A. Arch Intern Med 2006; 166: 1453-65

Opciones no hormonales para mejorar la calidad de vida

V. ¿Cómo tratar?

Cambios de estilos de vida

Actividad física. Mejora los f ac to res de riesgo CV. Disminuye hasta en 43% el riesgo coronario.

Dieta. El riesgo coronario disminuye 4% por cada fruta o porción de verdura que se ingiera al día.

Cigarrillo. Aumenta el riesgo de eventos coronarios y cerebro-vasculares. El abandono del hábito provoca una reducción de 36% en la mortalidad coronaria.

Shaw K. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4): CD003817; Manson JE. N Engl J Med 2002; 347(10): 716-25; Dauchet L. J Nutr 2006; 136(10): 2588-93; Critchley J. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD003041

¿Cómo tratar el riesgo cardiovascular elevado?

V. ¿Cómo tratar?

Peeters A. Ann Intern Med. 2003;138:24-32.

Fumar Obesidad Obesidad + fumarFumar Obesidad Obesidad + fumar

-7.2 años -7.1años -13.3 años -7.2 años -7.1años -13.3 años

CAMBIO DE ESTILO DE VIDAEfecto del tabaquismo y la obesidad

sobre la expectativa de vida

CAMBIO DE ESTILO DE VIDAEfecto del tabaquismo y la obesidad

sobre la expectativa de vida

Mujer 40 añosMujer 40 años

Terapias farmacológicas

Dislipidemia. Estatina, Fibratos.

Hipertensión arterial. Beta bloqueadores -

Diuréticos - Inhibidores ECA.

Resistencia a insulina. Metformina.

Obesidad. Fluoxetina, Orlistat McPherson R. Can J Cardiol 2006; 22(11):913-27; Khan NA. Can J Cardiol 2009; 25(5):287-98 American Heart Association. Cardiol Rev 2005; 13(6): 322-7; Lau DC. CMAJ 2007; 176(8): S1-13.

¿Cómo tratar el riesgo cardiovascular elevado?

IV. Cómo tratar?

Cambios de estilos de vida

Aumentar actividad física. Caminar 4 hrs. a la semana disminuye el riesgo de fractura en 41%.

Mayor exposición al sol. Las personas que sufren fracturas tienen menos exposición al sol (Vit D).

Disminuir cigarrillos. Fumar se asocia con mayor riesgo de fractura (RR: 1.25; IC 95%: 1.15- 1.36).

Feskanich D.JAMA. 2002; 288(18): 2300-6; Masoni A. Medicina (B Aires) 2007; 67(5): 423-8; Brot C.Br J Nutr. 2001; 86 Suppl 1:S97-103; Kanis JA. Osteoporos Int 2005; 16(2): 155-62

¿Cómo tratar el riesgo osteoporótico elevado?

IV. Cómo tratar?

VULVOVAGINITIS ATROFICA

ATROFIA DE PIEL

OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

SANGRADO POSTMENOPAUSICO.

VULVOVAGINITIS ATROFICA

ATROFIA DE PIEL

OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

SANGRADO POSTMENOPAUSICO.

COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO

COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO

Mas

a O

sea

Edad (años)

Adaptado de: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999;1366-73. Riggs BL, Melton LJ III. N Engl J Med. 1986;314:1676-86.

Adaptado de: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999;1366-73. Riggs BL, Melton LJ III. N Engl J Med. 1986;314:1676-86.

Hombres Mujeres

Pérdida óseaasociada a la Menopausia

10 20 30 40 50 60 70 80

En la menopausia aumenta la pérdida ósea

I. Impacto

OSTEOPOROSIS en el CLIMATERIO

PRIMARIA SECUNDARIA

PREVENCION TRATAMIENTO

10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS)

BAJO

RIESGO DE FRACTURA

ALTO

MOP

UMBRAL DE FRACTURA

T<-2.5

MA

SA

ÓS

EA

PREVENCION

EJERCICIO EN EL CLIMATERIO

EJERCICIO EN LA POSMENOPAUSIA

Calcio y Vitamina D

Tienen un pequeño efecto positivo sobre la densidad ósea y cierta tendencia a reducir fracturas vertebrales; no es claro si disminuye las fracturas no vertebrales.

Para lograr efectos terapéuticos las evidencias sugieren dosis de 1200 mg. de Ca y 800 UI de vitamina D al día.

Tang BM. Lancet. 2007; 370(9588): 657-66; Shea B. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD004526

¿Cómo tratar el riesgo osteoporótico elevado?

V. ¿Cómo tratar?

Necesidad de Calcio en el Climaterio. Consenso NAMS

Necesidad de Calcio en el Climaterio. Consenso NAMS

La mujer requiere 1.000 mg/día de Calcio en Pre - Perimenopausia y 1500 mg/día en la Postmenopausia.

Estas dosis, mejoran masa ósea y disminuyen riesgo

de fracturas.

Se asocia a menos riesgo de hipertensión, cáncer de colon y obesidad.

Agregar conjuntamente 400-800 UI de vitamina D.

Menopause 2001 Summer; 8(2): 84-95

¿Cuan eficiente

es el estrógeno

para prevenir fracturas

de cadera?

MacLean C. Ann Intern Med 2008; 148(3):197-213.

V. ¿Cómo tratar?

TERAPIA EN CLIMATERIO

Cortesía Dr. Blümel JE-PROSAM - CHILE

VULVOVAGINITIS ATROFICA

ATROFIA DE PIEL

OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

SANGRADO POSTMENOPAUSICO.

VULVOVAGINITIS ATROFICA

ATROFIA DE PIEL

OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

SANGRADO POSTMENOPAUSICO.

COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO

COMPLICACIONES TARDIAS EN EL CLIMATERIO

VULVOVAGINITIS ATROFICA EN POSMENOPAUSIA

TERAPIA HORMONAL EN VULVOVAGINITIS ATROFICA EN POSMENOPAUSIA

1. Evaluar en toda mujer climatérica la calidad

de vida y el riesgo de enfermedades

crónicas.

2. Si hay deterioro clínico, indicar terapias.

3. Las principales medidas terapéuticas son

mejorar los estilos de vidas y las terapias

farmacológicas específicas.

Blumel JE. Rev Med Chile 2010; 138: 645-651

RECOMENDACIONES FINALES

CAMBIO DE HABITOS DE VIDA

Sedentario Caminar 30 minutos 4 veces / semana

Tabaquismo Abandono del consumo

Obesidad Baja de Peso

DietaDisminuir Grasa Saturada y H.C.Aumentar verduras y productos lácteos

PERSPECTIVAS EN CLIMATERIO • Uso de TH• Dieta rica en calcio• Ejercicio físico suficiente• Promoción de estilo de vida

saludables (supresión de tabaco y promiscuidad sexual, dieta adecuada, control de obesidad)

• Uso de TH• Dieta rica en calcio• Ejercicio físico suficiente• Promoción de estilo de vida

saludables (supresión de tabaco y promiscuidad sexual, dieta adecuada, control de obesidad)

• Hipertensión arterial• Diabetes Mellitus• Cáncer Ginecológico y de mama

• Hipertensión arterial• Diabetes Mellitus• Cáncer Ginecológico y de mama

• Ginecopatías• Litiasis Vesicular• Infecciones respiratorias agudas

• Ginecopatías• Litiasis Vesicular• Infecciones respiratorias agudas

PREPARACIÓNPREVENTIVA

PARA LA VEJEZ

DESPISTAJE DE PROBLEMAS

PREVALENTES

ASISTENCIA MEDICA

OPORTUNA