manejo de asma en departamento de urgencias por said de la cruz
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MANEJO DE ASMA EN
DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS
Said Alejandro De La Cruz Rey
Asignatura: Urgencias II
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua
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Definición
Enfermedad
inflamatoria crónica
de vía aérea
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Incidencia
300 millones individuos afectados
En algunos países 18% de la población
afectada
Muertes anuales: 250,000
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Factores relacionados
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Factores relacionados
Sexo:
Infecciones: 40% de niños con
infección documentada con VSR
continuara con vigilancias o
desarrollara asma al final de la niñez
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Factores relacionados
Más de 300 sustancias se asocian al
asma ocupacional
1 de cada 10 casos de asma en
adultos serán por sensibilizantes
ocupacionales
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Mecanismos del asma
Células inflamatorias:
Eosinofilos
Células T receptoras
Células T asesinas (Tk)
Linfocitos T cooperadores (Th2)
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Mediadores de la inflamación
Cistein-leucotrienos* (broncoconstrictores potentes, derivados de células cebadas y eosinofilos)
Citocinas IL-1β
TNF-β
IL-5
IL4
IL-3
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Mediadores de la inflamación
Histamina (liberada por células
cebadas, acción de
broncoconstricción)
Oxido nítrico (vasodilatador, útil como
medida de monitoreo para
efectividad de tratamiento)
Prostaglandina D2 (broncoconstrictor)
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Diagnostico
Sintomatología:
Disnea episódica
Sibilancias
Tos
Tirantez de pecho
Recordar que no existirán
sibilancias en
exacerbaciones severas
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Diagnostico – Medición de
función pulmonar
Parámetros en espirómetria:
FEV1 – Volumen espiratorio forzados en 1
segundo
FVC – Capacidad vital forzada
PEF – Flujo pico durante espiración
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Diagnostico de asma por
espirometria
Reversibilidad en el FEV1
≥12% (200 mL) a partir del valor
prebroncodilatador
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Clasificación – Severidad del
asma
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Clasificación – Severidad del
asma
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Tratamiento –
Glucocorticosteroides inhalados
Reduce síntomas del asma
Amplia calidad de vida
Mejora función pulmonar
Disminuye hiperreactividad de la vía aérea
Controla la inflamación de vías respiratorias
Disminuye frecuencia y severidad de exacerbaciones
Reduce mortalidad por asma
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Modificadores de leucotrienos
Mínimo y variable efecto broncodilatador
Reduce síntomas (incluyendo tos)
Mejora función pulmonar
Reduce inflamación de vía aérea y
exacerbaciones del asma
Efecto de es menor que la de bajas
dosis de esteroides inhalados.
Terapia aditiva
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β2-agonistas de acción
prolongada inhalados
No deben ser utilizados como monoterapia Mejora síntomas
Disminuye asma nocturna
Mejora función pulmonar
Disminuye uso de β2-agonistas de acción rápida
Reduce numero de exacerbaciones
Terapia combinada con glucocorticoesteroides: eleccion
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Medicamentos - Teofilina
Broncodilatador
Eficacia como controlador en largo
tiempo (adicionado a los
glucocorticoesteroides)
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Medicamentos
Anti-IgE
Útil en casos de asma alérgica grave no
controlada con glucocorticoides inhalados
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Medicamentos de rescate
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β2 agonistas de acción rápida
Medicamento de elección para
broncoespasmo
Utilizar a dosis más bajas y frecuencia
requerida
Efectos secundarios:
Temblores
Taquicardia
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Glucocorticosteroides
sistémicos
Previenen progresión de exacerbación
Acción después de 4-6 horas
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Anticolinérgicos
Menos efectivo que los β 2 agonistas
de acción rápida
Broncodilatador alternativo para
pacientes con efectos secundarios
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Teofilina
Papel polémico en exacerbaciones
Efectos broncodilatadores similares a β2 agonistas de acción rápida
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β2 Agonistas orales de acción
corta
A pacientes que no pueden usar
medicación inhalada
Mayor prevalencia de efectos
secundarios
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Exacerbación del asma
Episodios de aumento progresivo de
disnea, tos, vigilancias y/u opresión en
el tórax
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Exacerbación del asma –
Tratamiento primario
Broncodilatadores de acción rápida
en repetidas ocasiones
Glucocorticosteroides sistémicos de
manera temprana
Oxigenoterapia
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Exacerbación del asma – Metas
Aliviar obstrucción al flujo aéreo
Corregir hipoxemia
Planear prevención de recaídas
futuras
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Exacerbación leve
Reducción en PEF menos de 20%
Despertares nocturnos
Aumento en el uso de un β2 agonista de
acción corta
No es necesario su tratamiento en un
centro de cuidados agudos
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Exacerbación leve
Tto:
Administración repetida de β2 agonista
inhalado de acción rápida (2-4 inhalaciones cada 20 minutos en la 1era.
Hora)
Glucocorticoides
0.5-1 mg. Prednisona / Kg durante un
periodo de 24 horas)
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Tto exacerbaciones en centro de cuidados agudos
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Tto exacerbaciones en centro de cuidados agudos
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Gracias