Barcelona 2011 JM Montserrat

Maneig de la SAHS en un hospital gran

ASPECTES GENERALS

1. ALTA PREVALENÇA(7% població)

2. AFECTA TOTES LES CLASES SOCIALS

3. COMPONENT FAMILIAR

4. L´ OBESITAT ES UNA EPIDEMIA(50% tenen apnees)

5. LES NOVES APNEES

PACIENTS TIPICS

Fibromialgia

PACIENTS NO TIPICS

A. Maxilo-mandibulars

Miopatíes / Cifoscoliosis

EmbaraçNo obesosSímptoms moderats

Post - cirugía Nens

Gent GranFibromialgia

Comorbiditats i mortalitat

Accidents de tràfic

“Non‐clinic population”

Pacients sense símptomes però amb  un numero elevat d´apnees

1. 40% of the hypertensive patients who snore show anAHI > 15 h. 

2. CPAP reduce blood pressure in these subjects

3. CPAP also reduce blood pressure in non‐sleepypatients

4. If AHI is a cardiovascular risk factor how to screenand treat this population?

The challenge of “non‐clinic” population

F. Barbe et al. AJRCCM 2010

0.7-1% SAHS grave (CPAP y/o otros)

Si IAH > 30, no sintomas: 4-5 % (CPAP y/o otros)

4-6 % SAHS

1º CONSULTA:61 +/- 130 días (9-161)

Públicos: 69 +/- 139 días

INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE Y DEMORAS

Masa et al. Arch Bronconeumol 2007 

DEMORASPREVALENCIA

217 centros

1º REVISIÓN60 +/- 66 días (5-114)

18-20% IAH > 10

PR: 224 +/- 290 (45-547)PSG: 166 +/- 186 (10-541)

Titulación: 63 +/- 118 (0-365)

M7

Diapositiva 7

M7 A todo ello además hay que unir la excesiva demora existente para la realización de una primera consulta, del seguimiento, de la realización deuna prueba diagnóstica de sueño y de titulación de CPAP, según datos publicados muy recientes.MAMG; 06/08/2007

Si una malaltia es molt prevalent i

greu tots els nivells assistencials

tenen que estar implicats

1. Infermeria 2. Medicina de Família

2. Especialistes 3.Centres no de referència

4. Centres de referència     5. Administració

6. Cases comercials

PROBLEMA 

Hospitals de referència

Hospitals no de referència

Especialistes

Medicina Primària

Infermeria

RESPOSTA

RESPOSTA 

XARXES

1.MEDICINA DE FAMILIA

2.HOSPITALS NO DE REFERENCIA

3.HOSPITALS DE REFERENCIA

Las redes simbolizan la optimización del 

conocimiento emergente a partir de la 

interactividad el resultado final es mejor que la 

suma de las partes tomadas aisladamente

Derecho y deberes

E. Punset. Adaptarse a la marea. Espasa. Madrid 2004

Messi Puyol

TECNOLOGIA

ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL

FLUX DE PACIENTS

TECNOLOGIA

ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL

FLUX DE PACIENTS

XARXES

PRIMARIADERIVACIO

DE PACIENTS

PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria

CENTRES NOREFERENCIA

PneumologiaNeurofisiologia

NeurologiaORL

Psiquiatria

DiagnósticTractament

DocenciaResercaPromoció

Tranferencia

CENTRESREFERENCIA

Detecció Equips simples Equips complers

M8

Diapositiva 16

M8 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007

1.Detecció:  qüestionaris

2.Sistemes de “screening” automàtics fet per no especialistes

XARXES

PRIMARIADERIVACIO

DE PACIENTS

PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria

CENTRES NOREFERENCIA

PneumologiaNeurofisiologia

NeurologiaORL

Psiquiatria

DiagnósticTractament

DocenciaResercaPromoció

Tranferencia

CENTRESREFERENCIA

Equips simples Equips complers Detecció (qüestionaris + aparells)

M24

Diapositiva 18

M24 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007

XARXES

PRIMARIADERIVACIO

DE PACIENTS

PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria

CENTRES NOREFERENCIA

PneumologiaNeurofisiologia

NeurologiaORL

Psiquiatria

DiagnósticTractament

DocenciaResercaPromoció

Tranferencia

CENTRESREFERENCIA

Equips simples Equips complets Detecció

M26

Diapositiva 19

M26 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007

DOMICILIGrup espanyol son

SEPARMasa

Duran

Capote

Parra

Lloberes

…………

….Tant diagnòstic com

titulació

N: 20

74% concordance

Sleep with AT: OK

AJRCCM 1996; 154: 1755-1758

Fixed CPAP recommendation

1996

AHI>10 AHI>15 AHI>20

% o

f pat

ient

s

0

5

10

15

20

25

30

Full PSGAuto-CPAP

Masa et al AJRCCM. 2004

Randomizado, 360 pacientes

2004

89 PACIENTES FUERON ESTUDIADOS MEDIANTE POLIGRAFIA RESPIRATORIA (PR) Y PSG

RDI PR: 31 ± 27 PSG: 35 ± 27

Decisión Cínica: 80% concordancia

Gastos: 3 PR = 1 PSG

ERJ 1997

1997

Análisis de la concordancia en la toma de decisiones.

Estudi multicéntric.

Centres referencia vs hospitals associats

88 pacientes

Edad 49.8 ± 10.5 años

IMC 29.6 ± 4.5 Kg/m2

1. Valoración clínica  

2. Prueba simplificada

3. Decisión diagnóstica‐terapéutica

1. Valoración clínica 

2. Polisomnografíaconvencional

3. Decisión diagnóstica‐terapéutica

HOSPITALES ASOCIADOS (3)HOSP CLINICO BARCELONA

Chest 2008

Concordancia en la toma de decisiones 80%

Motivo principal de discordancia

1. Control vs alta

2. Eficiencia del sueño aumenta el IAH= PSG

3. IAH elevados con pocos síntoma

RESULTATS

XARXES

PRIMARIADERIVACIO

DE PACIENTS

PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria

CENTRES NOREFERENCIA

PneumologiaNeurofisiologia

NeurologiaORL

Psiquiatria

DiagnósticTractament

DocenciaResercaPromoció

Tranferencia

CENTRESREFERENCIA

Detecció Equips simples Equips complers

M23

Diapositiva 27

M23 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007

XARXES

PRIMARIADERIVACIO

DE PACIENTS

PrimàriaPneumologiaCardiologiaHematologiaPsiquiatriaEndocrinoInfermeria

CENTRES NOREFERENCIA

PneumologiaNeurofisiologia

NeurologiaORL

Psiquiatria

DiagnósticTractament

DocenciaResercaPromoció

Tranferencia

CENTRESREFERENCIA

Equips simples Equips complers Detecció

Equips multidisciplinaris

M20

Diapositiva 28

M20 Una Unidad de Sueño debe ser multidisciplinaria, fundamenalmente en lo que se refiere al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño. Esta relación multidisciplinaria comienza con las derivaciones de pacientes desde distintos orígenes, especialmente desde medicina primaria y termina con la colaboración con otras especialidades diferentes a las coordinadoras de la US para el diagnóstico y tratamiento de lospacientes. Esta cooperación sería deseable que también englobara al resto de funciones de las US.MAMG; 06/08/2007

TECNOLOGIA

ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL

FLUX DE PACIENTS

Hospitals de referència

Hospitals no de referència

Especialistes

Medicina Primària

Infermeria

AVUI DEMAAVUI DEMA

TECNOLOGIA

ADEQUAT NIVELL ASISTENCIAL

FLUX DE PACIENTS (coordinacio)

COMENTARIS FINALS

POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL

o POLIGRAFIA RESPIRATORIA

POLISOMNOGRAFIA CONVENCIONAL

y POLIGRAFIA RESPIRATORIA

no

SI

Mes  unitats  complertes del son  ? 

Una unitat de son no es el laboratori: El mes important d´una unitat de son es el “extramurs”

Te que creixa l´ implicació de primària i infermeria 

Hospital no de referència un estudi simplificat del son te que ser com una espirometria

El coneixement de la patologia es basic  (no  pot ser  que el pneumòlegs  no l´assumi com un EPOC)

Relació administració i cases comercials

Adaptar‐se a la problemàtica actual

I jo com quedo ? que tinc  que fer : integrar‐se

Dormir be es un dret

però  també un deure