MANDÍBULA FRACTURADA O DISLOCADA

Mandíbula fracturada o dislocada es una rotura en el hueso de la mandíbula. Una luxación

mandibular significa que la parte inferior de la mandíbula se ha salido de su posición normal en

una o en ambas articulaciones donde ésta se conecta al cráneo (articulaciones

temporomandibulares).

La parte superior de la quijada se denomina maxilar superior, mientras que la inferior se

denomina maxilar inferior o mandíbula y sólo el hueso de esta última es el que se mueve. Las

dos partes del hueso de la mandíbula están conectadas al cráneo por medio de una articulación

localizada delante de las orejas (articulación temporomandibular) y, además, hay músculos

fuertes que van desde la mandíbula hasta el cráneo.

La rotura o dislocación de la mandíbula es una lesión común. Una mandíbula dislocada quiere

decir que la parte inferior de ésta se ha salido de su posición normal en una o en ambas

articulaciones temporomandibulares, mientras que una mandíbula fracturada significa que hay

una rotura en el hueso mandibular.

CONSIDERACIONES GENERALES

Una mandíbula rota o fracturada usualmente sana por completo después del tratamiento, pero

es común que se presente nuevamente dislocación en el futuro.

Algunas de las complicaciones son:

Obstrucción de las vías respiratorias

Sangrado

Broncoaspiración de sangre o alimentos

Infección en la mandíbula o en la cara

Recurrencia de la mandíbula dislocada

Dolor y otros problemas en la articulación mandibular (ATM)

Dificultad para hablar (temporal)

Dificultad para comer (temporal)

Problemas con la alineación de los dientes

CAUSAS

La causa más común de una fractura o dislocación de la mandíbula es una lesión en la cara que

puede deberse a un accidente automovilístico, industrial, recreativo, deportivo, producto de una

agresión física u otra lesión.

SÍNTOMAS

Algunos de los síntomas de una dislocación de la mandíbula:

Dolor en la cara o en la mandíbula, delante de la oreja del lado o lados afectados, que

empeora con el movimiento

Imposibilidad de cerrar la boca

Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca

Dificultad para hablar

La mandíbula puede protruir hacia adelante

Posible pérdida de la alineación normal de los dientes

La mordida se siente “fuera de su sitio” o torcida

Algunos de los síntomas de una mandíbula fracturada (rota) son:

Sensibilidad o dolor en la mandíbula, el cual empeora al morder o masticar

Rigidez de la mandíbula

Dificultad para abrir bien la boca

Fractura severa que puede limitar cualquier movimiento de la mandíbula

Protuberancia o apariencia anormal de la mejilla o mandíbula

Entumecimiento de la cara (especialmente del labio inferior)

Hinchazón de la cara

Hematoma facial

Dientes flojos o dañados

Sangrado por la boca

PRIMEROS AUXILIOS

Una mandíbula fracturada o dislocada es una afección aguda que requiere evaluación médica

inmediata, dado el riesgo de que se produzca dificultad respiratoria o una hemorragia grave.

Se debe sostener la mandíbula suavemente en su lugar con las manos durante el traslado hasta

la sala de emergencias. También se puede utilizar una venda, pasándola por encima de la parte

superior de la cabeza y por debajo de la mandíbula, pero dicha venda debe ser fácil de quitar en

caso de que la víctima sienta la necesidad de vomitar.

Si el paciente presenta dificultad respiratoria o hemorragia grave o si se presenta hinchazón

facial, se puede colocar una sonda en las vías respiratorias para ayudar con la respiración

MANDíBULA DISLOCADA:

Si la mandíbula está dislocada, es posible que el médico sea capaz de reubicarla en la posición

correcta utilizando los pulgares. Se pueden necesitar medicamentos para insensibilizar

(anestésicos) el área con el fin de relajar los fuertes músculos mandibulares.

Asimismo, es posible que se necesite estabilizar la mandíbula, lo cual generalmente implica

colocar vendas para impedir que la boca se abra demasiado. En algunos casos, se puede

requerir cirugía para hacer esto, particularmente si se presentan dislocaciones mandibulares.

Después de una dislocación mandibular, no se debe abrir la boca mucho durante al menos seis

semanas y se debe sostener o apoyar la mandíbula con una o ambas manos al bostezar o

estornudar.

MANDíBULA FRACTURADA:

El hecho de vendar temporalmente la mandíbula, alrededor de la parte superior de la cabeza

para evitar que se mueva puede ayudar a reducir el dolor.

El tratamiento específico para una mandíbula fracturada depende de la gravedad de dicha

fractura en el hueso. Si se trata de una fractura menor, es posible que el único tratamiento

necesario sea el uso de analgésicos o seguir una dieta blanda o líquida por un tiempo.

Con frecuencia se puede requerir cirugía en caso de fracturas moderadas o severas. Se puede

fijar la mandíbula a los dientes del maxilar opuesto con alambres para mejorar la estabilidad y

dichos alambres generalmente se dejan allí durante unas seis a ocho semanas. Para mantener

los dientes juntos se utilizan pequeñas bandas de caucho (elásticos). Después de unas pocas

semanas de completa inmovilización de la mandíbula, se retiran algunos de los elásticos para

permitir el movimiento y reducir la rigidez de la articulación.

Si la mandíbula está inmovilizada con alambres, sólo podrá ingerirse una dieta líquida o muy

blanda. Se debe tener a mano unas tijeras romas para cortar los elásticos en caso que la

persona vomite o se asfixie. Si es necesario cortar los alambres, se le debe informar

oportunamente al médico para que los reemplace.

TRATAMIENTO

MEDICAMENTOS:

Acetaminofeno: Este medicamento alivia el dolor. Se puede comprar sin receta

médica. Pregunte qué dosis debe tomar y con qué frecuencia debe tomarlo. Siga las

indicaciones. El acetaminofeno puede dañar el hígado si no se toma de la manera

indicada.

Ibuprofén: Este medicamento alivia el dolor y baja la inflamación. Se puede comprar sin

receta médica. Pregunte qué dosis debe tomar y con qué frecuencia debe tomarlo. Siga

las indicaciones. El ibuprofén puede causar sangrado estomacal y dañar los riñones si no

se toma de la manera indicada.

Analgésico para el dolor: Es posible que le receten un medicamento para aliviar el

dolor. No espere a que el dolor sea demasiado fuerte para tomar este medicamento.

Antibiótico: Es posible que le den este medicamento si tiene una herida abierta. Se

usan los antibióticos para la prevención o tratamiento de una infección causada por una

bacteria.

Reducción cerrada: El médico le volverá a colocar los huesos fracturados de la

mandíbula en su posición normal. No tendrán que hacerle una incisión para llevar a cabo

este procedimiento. Pida más información a su médico acerca de la reducción cerrada.

Fijación con alambres: Es posible que se use un alambre para mantener la mandíbula

en su lugar y evitar que se mueva. Esto ayudará a que los huesos se sanen de la manera

adecuada.

Cirugía: Es posible que deban hacerle una cirugía si su fractura es grave.

¿Qué debo hacer?

Póngase hielo: El hielo ayuda a bajar la inflamación y aliviar el dolor. Es posible que el

hielo también contribuya a evitar que los tejidos se dañen. Use un paquete de hielo o

ponga hielo molido en una bolsa plástica. Envuelva el hielo con una toalla y colóquelo

sobre su mano durante 15 a 20 minutos cada hora o como le indiquen.

Límpiese la boca a menudo: Tendrá que limpiarse la boca 4 a 6 veces al día. Los

médicos le mostrarán cómo hacerlo. Al limpiarse la boca eliminará los restos de comida y

se limpiará los dientes. Un irrigador oral o cepillo de dientes infantil dan buenos

resultados para limpiarse la boca.

No ponga presión en su mandíbula: No empuje ni permita que nada empuje su

mandíbula. Duerma boca arriba.

Nutrición: Si tiene alambres en la mandíbula, tendrá que comer alimentos licuados con

líquidos. Tendrá que ingerir estos alimentos con una jeringa o una cañita o popote. Si no

tiene alambres, es posible que sólo pueda comer alimentos blandos. Algunos de estos

alimentos son el puré de manzana, plátanos, cereal cocido, requesón, gelatina, pudín y

yogur. Pida más información a su médico acerca del tipo de alimentos que puede comer.

¿Cuáles son los riesgos de fracturarse la mandíbula?

Es posible que tenga inflamación, dolor, moretones, que sangre y contraiga una infección como

resultado de los tratamientos, como la cirugía. Se le podría formar un coágulo de sangre en la

pierna o el brazo. El coágulo podría desplazarse al corazón o al cerebro y causar problemas que

podrían poner su vida en peligro, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Si no recibe

tratamiento, es posible que tenga dificultad para comer o para abrir la boca.

Tratamiento de las fracturas de mandíbulaExisten dos tipos fundamentales de tratamiento:

Tratamiento cerrado.

Tras conseguir una oclusión dentaria correcta se realiza un bloqueo intermaxilar mediante el empleo de tornillos intraorales y gomas elásticas, férulas o braquets de ortodoncia. El objetivo es mantener la fractura inmovilizada el tiempo suficiente para permitir la consolidación ósea (que el hueso suelde).Durante estas 6 semanas el paciente permanece con la boca cerrada, alimentándose mediante dieta líquida o muy triturada.

A las 6 semanas se retira el bloqueo y se comprueba la estabilidad de la fractura. Durante las dos semanas sguientes se permite ya una dieta  blanda y, si la oclusión permanece correcta, a final de ese periodo se retiran las férulas o los tornillos.

Tratamiento abierto.

Se realiza un abordaje abierto del foco de fractura (en la gran mayoría de los casos intraoral, sin cicatrices cutáneas). Se reducen los fragmentos y se fijan mediante el

empleo de placas y tornillos de titanio, de pequeño tamaño, que estabilizan la fractura y permiten la curación ósea.El paciente puede abrir la boca y debe masticar dieta blanda durante 6 semanas. En algunas ocasiones puede ser necesario añadir de forma temporal un bloqueo intermaxilar.