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Maltrato y desprotecciónE é la infancia y adolescencia
Servicios, Direcciones y Teléfonos dispoñiblé
• Servicios Sociales dé Base de cada Municipio-
• Servicio de: Infancia, juventud, Familia y Mujerde, la Diputación Foral de BizkaiaDepartamento de-Acción Social. Gizartekintza.. -
CJ Gran Vía,.26 - 2° - BILBAOTel. 94 420 80 00 • Fax 94 420 72 63
• Servicio de Urgencias Hospitalarias Pediátricas_Hospital de Basurto Tel. 94 400 61 29Hospital de Cruces • Tel. 94 600 63 88
• Clínica Forense de Bilbao. Tel. 94 424 58 11,
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Edita: GOBIERNO VASCO. Departamento de Sanidad
DIPUTACION FORAL DE BIZKAIA. Departamento de Acción Social
Diseño y Maquetación : Mono-Logo publicidad
Impresión: Imprenta SACAL, S.L Vitoria- Gasteiz
Edición: Junio de 2000
9 Tirada: 2.000 ejemplares
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D.L.: VI-354/2000
AUTORES
ELENA AISA HERNANZTécnico de Protección a la Infancia . Diputación Foral de Bizkaia.
ADORACIÓN DE LA FUENTE REVUELTAJefa Servicio de Infancia , juventud, Familia y Mujer. Diputación Foral de Bizkaia.
JOSEBA GÁRATE ARANZADIJefe de Sección de Servicio de Pediatría. Hospital de Basurto.
TERESA GARCÍA CUASANTETécnico de Protección a la Infancia . Diputación Foral de Bizkaia.
JULIO GONZÁLEZ AGUIRREJefe de Sección de Psiquiatría Infantil . Hospital de Basurto.
MAITE LABAYRU ETXEBERRIAAdjunto Pediatría Sección Lactantes . Hospital de Cruces.
JESÚS M. LARRAÑAGA GARITANOGerente Atención Primaria. Comarca Bilbao.
CARLOS MOURELO CARBALLOPediatra de la Unidad de Atención Primaria Santutxu-Solokoetxe . Comarca Bilbao.
RAFAEL SAMPEDRO OLAETXEAJefe de la Unidad de Acogimiento Residencial del Instituto Foral de Asistencia Social.
JESÚS SÁNCHEZ ETXANIZPediatra de la Unidad de Atención Primaria de Galdakao. Comarca Interior.
JAVIER SANTOLAYA JIMENEZJefe de Salud Escolar. Ayuntamiento de Bilbao.
MAURICIO URTURI MARTÍNEZResponsable de Educación para la Salud en Bizkaia. Departamento de Sanidad.
BReina Regente , 5-bajo
Apdo. 667-SAN SE13ASTIAN
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AGRADECIMIENTOS
ITZIAR DE ARALUZE LANZAGORTADirectora General de Planificación y Gestión dé la Acción Social.
Dpto. de Acción Social . Diputación Foral de Bizkaia (hasta 1999).
IÑAKI ECHEBARRIA ALEGRÍA
DirectorTerritorial de Sanidad de Bizkaia (hasta 1999).
JOSE RAMÓN ELORRIAGA ZUBIAGUIRRE
DirectorTerritorial de Sanidad de Bizkaia.
Ma ANTONIA GINER CUCARELLAJefa de Sección de Protección Institucional e Integración Familiar
de la Infancia y juventud. Diputación Foral de Bizkaia.
FERNANDO GRANDE MALASCA
Magistrado juzgado de Instrucción n° 7, Bilbao.
IRATXE LANDETA LEKONADirectora General de Servicios Sociales. Dpto. de Acción Social.
Diputación Foral de Bizkaia.
GUILLERMO PORTERO LAZCANODirector Clínica Médico-Forense de Bilbao,
CARMEN RODRÍGUEZ RODRÍGUEZCoordinadora del Espacio Socio-sanitario . Dpto. de Sanidad.
Presentación
® Introducción 11
® Definición de Maltrato yAbandono Infantil 17
Maltrato físico 20
Abandono físico o negligencia 22
Maltrato emocional 22
Abandono emocional 23
Abuso sexual 23
® Otros tipos de maltrato 25
Explotación laboral 27
Corrupción 27
Incapacidad de control de la conductadel niño/a o adolescente 28
Maltrato Prenatal 28
Retraso no orgánico en el desarrollo 28
Síndrome de Munchaüsen por poderes 28
• Abandono 29
Maltrato institucional 29
0 Indicadores de Maltrato y Abandono Infantil 31
Maltrato físico 35
Maltrato y abandono emocional 35
Abuso sexual 35
Negligencia 35
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Historia clínica. Informe médico
Protocolo de actuación psicológica-psiquiátrica
Modo de Notificación
Hoja de Notificación
191,
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Marco legal
Proceso de intervención desde
los Servicios Sociales
Situaciones de riesgo -
Guarda
Tutela
Proceso de Intervención
Competencias de los Servicios Sociales
de Base y del Servicio de Infancia
01 Bibliografía
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uskadi, como el resto de las sociedades de nuestro entorno, haalcanzado durante las últimas décadas un nivel de desarrollo tal
Eque el brillo de estas sociedades del bienestar nos impiden ver, enocasiones, las graves carencias y los problemas de marginalidad y exclusiónque encierran.
El Tercer y el Cuarto Mundo, aunque en menor medida, perviven entrenosotros. La pobreza, el desamparo, el maltrato y la explotación en todassus facetas no nos son ajenas; conocemos, al menos, los casos más evidentes.
Entretanto, formas sutiles de maltrato, encubiertas por una aparienciade normalidad y respetabilidad, anidan en una sociedad en la que eldesamparo no siempre está ligado a situaciones de penuria económica.
A las instituciones: entidades locales, servicios sociales, fiscalía, juzgados,
policía, sistema educativo y sistema de salud, nos compete adoptar las
medidas necesarias para proteger a los niños y las niñas de toda forma
de perjuicio o abuso físico y mental, descuido o trato negligente, malos
tratos o explotación.
La eficacia de estas políticas dependerá, en primera instancia, de nuestracapacidad para detectar estas situaciones, y ésta es una tarea de la queno podemos sustraernos ni como representantes de las instituciones, nicomo profesionales, ni como ciudadanos.
Debemos poner nuestros sentidos al servicio de todos los niños yniñas que sufren desamparo o malos tratos: ojos para buscarlos, oídospara escuchar su silencio, gusto y tacto para ganar su confianza y voz paraprestársela.
Ricardo Ansotegui ArangurenDIPUTADO FORAL DEL DEPARTAMENTO DE ACCIÓN SOCIAL
Nuncacomo en nuestros días los niños y niñas estuvieron mejor
cuidados ni hubo tanto interés por erradicar el maltrato infantil.
Sin embargo, dicho maltrato o desprotección infantil sigue constituyendo
un problema de gran magnitud en nuestra sociedad. En efecto, tanto en
Euskadi como en el resto de los países más desarrollados estamos asistiendo
en las últimas décadas a un porcentaje cada vez mayor, de menores víctimas
de malos tratos, algunos sutiles como la negligencia o el maltrato psicológico.
En este sentido, no podemos olvidar que cada año, en nuestros grandes
hospitales, ingresan de 25 a 30 menores afectos de diversos tipos de maltrato
graves o que el número de pacientes remitidos a las consultas de psiquiatras
infantiles con problemas secundarios a malos tratos es cada vez mayor.
Comprendiendo la magnitud del problema, su prevención constituye
uno de los grandes retos de nuestro tiempo, y debe ser objetivo prioritario
tanto para pediatras y médicos de familia como para funcionarios de salud
pública, asistentes sociales y legisladores. Además los pediatras, de modo
especial los extrahospitalarios, se encuentran en una incomparable posición
para detectar las lesiones y agresiones en la infancia y adolescencia e influir
adecuadamente en la educación de los padres y en el cambio de entorno
que rodea al niño.
Esta lucha para la prevención entendemos que debe iniciarse por una
detección precoz de los casos de riesgo en las salas de partos en nuestras
maternidades para, a través de una buena coordinación con los pediatras de
asistencia primaria, poder seguir el desarrollo y la evolución de estos pacientes.
Además, la trascendencia del problema hace conveniente la coordinación
y participación de los diferentes profesionales que entran en contacto con
estos casos tanto desde el ámbito de la Sanidad como del de los Servicios
Sociales, educadores, etc...
Este documento nace como resultado del trabajo conjunto, sanitario,
judicial, educativo y social, con el ánimo de facilitar las actuaciones a los
diferentes profesionales, porque sólo percatándonos de la trascendencia del
problema y logrando la sensibilización de todos podremos evitar la aparición
de nuevos casos o, al menos, paliar las consecuencias de los ya existentes.
Gabriel M° Inclán Iribar • CONSEJERO DE SANIDAD
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El trato violento a los niños es tan antiguo como la propia humanidad.
Estudios y obras literarias certifican su existencia en diferentes culturas
y épocas . En la revolución industrial (s. XIX - XX) multitud de niños fueron
utilizados como mano de obra barata En la actualidad esto sucede también
en países en desarrollo. En el sistema educativo no se consideraba violencia
el empleo del maltrato psíquico-físico.
De forma progresiva la sociedad se va dotando, a lo largo de la historia,
de modos diversos de protección del menor. Se crean inclusas, hospicios
y orfanatos con procedimientos educativos que hoy consideramos noadecuados. Entre los años 70 y 80 se desarrollan medidas de protección
y promoción de la infancia y se inician otros procedimientos de intervención
y tratamiento.
En nuestros días, la desprotección y el maltrato siguen constituyendo
un problema de extraordinaria magnitud y su atención en las sociedades
avanzadas tiende a aumentar. Como ejemplo el Dpto. de Acción Social
de la Diputación Foral de Bizkaia abrió más de 800 expedientes por casos
graves en los últimos 3 años. No se incluyen en estos expedientes
numerosas situaciones de riesgo.
Para poder conocer la envergadura real del problema en nuestro
medio es preciso disponer de un registro central de malos tratos infringidos
a los menores que es uno de los objetivos del presente trabajo.
Este manual pretende ser un instrumento de trabajo para los pediatras
y otros profesionales de la salud infantil.
Conscientes de que en las consultas de pediatría deben detectarse
una gran parte de los casos de riesgo o de maltrato infantil, pensamos
en la utilidad de contar con un pequeño manual que facilite el modo detratar diferentes aspectos de este tema.
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La natural tendencia a negar un hecho como este, la falta de sensibilización
y muchas veces el propio desconocimiento del modo de actuar, hacen
que seamos, en algunos casos responsables de la cronificación de situaciones
de maltrato.
Debemos pensar que una precoz intervención puede aportar el
apoyo/ayuda necesarios para resolver la situación. La tendencia actual
frente a estos problemas no es buscar el castigo del culpable o la separación
del niño, sino ofrecerles soluciones.
Sin embargo , es nuestro papel situarnos en la posición del niño/a y
adolescente , ya que siendo estos las víctimas de una actuación agresiva,
se encuentran por su edad , indefensos a la hora de buscar ayuda para
dar solución al problema en que se encuentran.
Por todo ello, la actual legislación de protección al menor, obliga a
cualquier persona que sospeche una actuación indebida sobre un/una
menor, a su denuncia a los organismos competentes y en su caso al
juzgado de guardia. Este hecho es de gran importancia. No es preciso
tener una certeza del maltrato . No nos corresponde a los profesionales
de la salud la tarea investigadora.
Resaltando la responsabilidad que cada persona tiene en el tema, es
necesario recordar que el abordaje del mismo, ha de ser siempre de
carácter MULTIDISCIPLINAR: Servicios Sociales de Base, Servicio
Especializado de Infancia , escuelas, jardines de infancia , salud mental, policía,
justicia...
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Concretando, el presente manual, tiene como OBJETIVOS:
• Prevenir, mediante la vigilancia de situaciones de riesgo,a través de indicadores del mismo.
• Diagnosticar precozmente gracias a un aumento de lasensibilidad y conocimientos.
• Efectuar una buena exploración evitando que sepierdan casos por defectos en la misma.
• Sugerir modos de actuación.
• Facilitar cauces y materiales de apoyo , al objeto de unabuena recogida de datos.
• Aumentar la participación de los profesionales de lasalud infantil en los casos de maltrato y abandono.
• Delimitar el papel de estos agentes de salud en elproblema.
• Promover equipos multidisciplinares de trabajo desdelos niveles primarios.
Para su elaboración hemos contado con diferentes documentos deapoyo, siendo básico el dedicado al tema por el Ministerio de AsuntosSociales, que a su vez ha sido adaptado y asumido por otras Instituciones.
Por nuestra parte, hemos colaborado un conjunto de profesionalessensibilizados con el problema y el material que se expone ha sido trabajado
en comisión mixta creada al efecto entre el Departamento de Sanidaddel Gobierno Vasco y el Departamento de Acción Social de la DiputaciónForal de Bizkaia.
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DEFINICIÓN DE MALTRATOY ABANDONO INFANTIL
Abandono físico o negligencia
Maltrato emocional
Abandono emocional
Abuso sexual
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Todas ellas tienen, no obstante, varias características comunes:
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DEFINICIÓN.. DE. MALTRATOABANDONO INFANTIL:
Bajo el término genérico de maltrato infantil se engloban diversos tipos
im de situaciones, diferentes en su detección, etiología, tratamiento y prevención.f
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9• Constituyen la manifestación y el resultado de unconjunto de problemas que afectan al bienestarpsicológico de los padres/ tutores, y a su entorno presentey pasado.
• Afectan negativamente a la salud física y/o psíquica delniño/a y adolescente comprometiendo su adecuadodesarrollo.
• Sus efectos negativos aumentan en intensidad a medidaque la situación se cronifica o es más severa.
Los tipos de maltrato pueden ser resumidos en el presente cuadro.
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ACTIVO PASIVO
TFíSICOMaltrato Físico
Abandono FísicoAbuso Sexual
EMOCIONALMaltrato Abandono
Emocional Emocional
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Existen además de estas cinco tipologías, otros tipos de situaciones
que pueden poner en peligro la salud física y/o psíquica del/la menor, no
incluidas en la anterior caracterización.
Son las siguientes:
• Explotación laboral.
• Corrupción.
• Incapacidad parental de control de la conducta
del niño/a y adolescente.
• Maltrato prenatal.
• Retraso no orgánico en el desarrollo.
• Síndrome de Munchaüsen por poderes.
• Abandono.
• Maltrato institucional.
1Definimos a continuación cada una de estas situaciones, sin perjuicio
de las tipificaciones que de las mismas o análogoas conductas establece
1la legislación vigente.
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Máltrátofi'scó
Se entiende como "cualquier acción no accidental por parte de los
padres o cuidadores que provoque daño físico o enfermedad en el/la
niño/a y adolescente o le coloque en grave riesgo de padecerlo".
Tales acciones pueden producir, las siguientes lesiones:
1 • Magulladuras o moratones
• localizados en:
rostro, labios o boca
espalda, nalgas o muslos
agrupadosvarias áreas diferentes
• caracterizadas por:
estar en diferentes fases de cicatrización.
tener formas difícilmente explicables por otrosmecanismos de producción.
tener señal o marca del objeto con el que han sido infligidos.
2 Heridas o raspaduras en:
• boca, labios, encías u ojos.
• genitales externos.
• parte posterior de brazos, piernas o torso.
3 Cortes o pinchazos
4 Señales de mordedura humanas
• Especialmente cuando parecen ser de un adulto o son reiteradas.
5 Quemaduras
• De puros o cigarros; quemaduras que cubren toda la superficie delas manos (como un guante) o de los pies (como un calcetín) oquemaduras en forma de buñuelo en nalgas, o genitales, indicativas deinmersión en líquido caliente; quemaduras en brazos y piernas, cuelloo torso provocadas por haber estado atado fuertemente con cuerdas;quemaduras que dejan señal claramente definida (parrilla, plancha...).
6 • Fracturas
• En el cráneo, nariz o mandíbula.
• En espiral en huesos largos (brazos o piernas), sobre todosi el niño/a no camina.
• En varias fases de resolución.
• Fracturas múltiples.
7 Torceduras o dislocaciones
8 • Lesiones cerebrales o hematoma subdural
9 Lesiones de órganos internos
10 • Asfixia o ahogamiento
1^ Abándono ::físico:, onegligencláP`
Definido como "aquella situación en la que las necesidades físicas básicas
del/la menor no son atendidas temporal o permanentemente por ningún
miembro adulto del grupo que convive con el niño/á".
Tales necesidades físicas básicas, hacen referencia a las siguientes áreas:
• Alimentación.
• Vestido.
• Higiene.
• Cuidados médicos.
• Supervisión y vigilancia.
• Condiciones higiénicas y de seguridad en el hogar.
• Area educativa.
Abandono emocional'
Definido como "la falta persistente de repuesta por padres, tutores,o figura adulta estable, a ciertas señales o expresiones emocionales delniño/a (llanto, sonrisa) o a los intentos de aproximación, interacción ocontacto hacia dichos adultos".
La conducta incluida en este apartado es:
• La indiferencia : Se refiere al estado de no disponibilidad de lospadres o tutores hacia el niño/a, es decir, el padre/madre/tutor, estapreocupado por sí mismo y es incapaz de responder a la conductay demandas del niño/a.
Abuso:: sexual
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MMáltráto- em''ocior al ;,:_
Definido como "hostilidad verbal y/o paraverbal crónica en forma de
insulto, burla, desprecio, crítica o amenaza de abandono, y constante
bloqueo de las iniciativas de interacciones infantiles (desde la evitación
hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro del
grupo familiar'.
Las conductas incluidas en este grupo son las siguientes:
• Rechazar: Se refiere a no aceptar las iniciativas de interacción del
niño/a o adolescente, excluirle de actividades familiares, expresarle
una valoración negativa de sí mismo/a, e impedirle evolucionar
hacia una mayor autonomía y autodeterminación.
• Aterrorizar: Se refiere a amenazar al niño/a o, adolescente con un
castigo externo y concreto o con uno vago pero siniestro, crear
en él/ella un miedo intenso, de amenaza impredecible, o mantener
hacia éste/a expectativas irrealizables castigándole por no alcanzarlas.
• Aislar: Se refiere a privar al niño/a o adolescente de las
oportunidades para establecer relaciones sociales.
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Definido como "cualquier clase de contacto sexual en un niño/a oadolescente por parte de un familiar/tutor, adulto u otro menor desdeuna posición de poder o autoridad sobre el/la menor".
En este caso se consideran aquellas situaciones en que el/la menor esutilizado/a por sus padres o tutores para realizar actos sexuales o comoobjeto de estimulación sexual. No es necesario que exista un contactofísico (en forma de penetración o tocamientos) para considerar que existeabuso sexual.
Los tipos de abuso sexual pueden ser varios:
• Incesto: Contacto físico sexual o realización de acto sexual porun pariente consanguíneo (padre/madre, abuelo/a, hermano/a,tío/a, sobrino/a). Se incluye también el contacto físico sexual configuras adultas que estén cubriendo de manera estable el papel defiguras parentales (p. ej. tutores, acogedores...).
Se define contacto físico sexual o realización del acto sexualcomo penetración oral anal o vaginal por, o en unión con, el órganosexual de otra persona, o la penetración anal o vaginal con unobjeto realizada por otra persona. Esto incluye actos conocidoscomo sexo oral (cunnifingus, fellatio), coito, copulación.
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• Violación: Contacto físico sexual o realización del acto sexual poruna persona adulta exceptuando los casos señalados en el apartadoanterior como Incesto.
• Vejación sexual: Conducta sexual con un/a menor, cuando elcontacto, estimulación o interacción es usado para la estimulacióno gratificación de las necesidades o deseos sexuales de otrapersona. Esto incluye:
El tocamiento/manoseo intencionado de losgenitales o partes íntimas, incluyendo los pechos,área genital, parte interna de los muslos y nalgas,
o la ropa que cubren estas partes, por parte deladulto hacia el menor.
Alentar, forzar o permitir al menor que toque demanera inapropiada las mismas partes del adulto.
• Abuso sexual sin contacto físico: Incluye las siguientesconductas:
Solicitud indecente a un menor o seducciónverbal explícita.
Exposición de los órganos sexuales a un menorcon el propósito de obtener excitación/gratificación
sexual, agresión, degradación, o propósitossimilares.
Realización del acto sexual intencionadamenteen la presencia de un/a menor con el objeto debuscar la excitación o gratificación sexual, agresión,degradación, u otros propósitos similares.
Masturbación en presencia de un menor.
Utilización de un menor en la realización depornografía.
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OTROS TIPOS DEMALTRATO INFANTIL
Explotación laboral
Corrupción
Incapacidad. de control de .laconducta del- niño/a
o adolescente.
Maltrato Prenatal
Retraso no ..organico -en; el desarrollo:
Síndrome de Munchaüsenpor poderes
Abandono
Maltrato institucional
Explotación; laboral..-
Definida como aquella situación en que los padres o tutores asignanal niño/a o adolescente, con carácter obligatorio, la realización continuadade trabajos (domésticos o no) que:
Exceden los límites de lo habitual en el contextosocio-cultural en que se desarrolla el/la niño/a.
Deberían ser realizados por adultos.
Interfieren de manera clara en las actividades ynecesidades sociales y/o escolares del niño/a oadolescente.
Son asignados al niño/a o adolescente con el objetivofundamental de obtener un beneficio económico osimilar para los padres/tutores o la estructura familiar.
uorrupcion ,-
Se refiere a "conductas que impiden la normal integración del niño/ao adolescente y refuerzan pautas de conducta antisocial o desviadas(especialmente en el área de la agresividad, sexualidad o drogas)". Ellopuede manifestarse de dos maneras:
Los padres o tutores facilitan y refuerzan pautas deconducta antisocial o desviadas que impiden su normal
integración.
Los padres o tutores utilizan al menor como "tapadera"para la realización de acciones delictivas (robos,transporte de drogas...).
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ñcápác^dáddécot^óla^délnino/ál^o^ádolescen
Definido como aquellas situaciones en que "los padres o tutores
manifiestan o demuestran claramente su total incapacidad para manejar
y controlar de manera adaptativa el comportamiento de su/s hijo/als".
Maltráto p^,éÑfá
Comprende el consumo de drogas o alcohol durante el embarazo,
r que provocan que el bebé nazca con un crecimiento anormal, patrones
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neurológicos anómalos, con síntomas de dependencia fisíca de dichas
substancias u otras alteraciones imputables a su consumo por parte de
la madre.
También podemos incluir en este apartado la no atención a las
r necesidades y cuidados propios del embarazo.
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n Se entiende por aquel retraso pondero-estatural, en ausencia de
aenfermedad orgánica, que se recupera bien mediante ingreso hospitalario
o en ambiente y cuidados adecuados.
edéNunF áusen porpóderes
r Se define como aquellas situaciones en que el padre/madre/tutor
nr
somete al niño/a a continuos ingresos y examenes medícos alegando
síntomas físicos patológicos ficticios o generados de manera activa por
el propio padre/madre/tutor (mediante administración de sustancias p.ej.).
Todos los síntomas desaparecen en el niño, cuando éste se separa de
r la persona que lo está manipulando.
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Abar dono
La persona que es responsable legal, o en ausencia de esta, la responsablede su bienestar, aun teniendo la posibilidad, rechaza total y deliberadamentelas obligaciones parentales (p.ej.: dejar a un niño/a en un portal o puerta,sin intención de volver).
Maltrato.-instituciónal
• Activo
Cualquier legislación, programa, procedimiento o actuación de lospoderes públicos o derivada de la actuación individual profesional quecomporte abuso, detrimento de la salud, seguridad, estado emocional,bienestar físico, correcta maduración o que viole los derechos básicos delniño y/o de la infancia.
Formas: burocracia excesiva, realizar exploraciones médicas innecesariaso repetidas, no respetar los derechos del niño...
• Pasivo
Omisión o negligencia de los poderes públicos o derivada de la actuaciónindividual profesional que comporta abuso, detrimento de la salud, laseguridad, el estado emocional, el bienestar físico, la correcta maduracióno que viole los derechos básicos del niño y/o de la infancia.
Formas: falta de agilidad en la toma de medidas de protección, en lacoordinación, en los equipamientos, necesarios para la atención del niñoy su familia.
o La mayor parte de las veces aparece más de unaforma de maltrato.
• Frecuentemente el abandono emocional acompañaa las restantes tipologias de maltrato.
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INDICADORES DE MALTRATO. Y'ABANDONO INFANTO-JUVENIL.
Las situaciones de maltrato y abandono se llevan acabo en un ambienteprivado. Es así poco probable observarlas directamente.
Su detección ha de hacerse en base a sus manifestaciones externas.
Presentamos una serie de indicadores que pueden servir como llamada
de atención sobre la existencia de alguno de los casos anteriormente
descritos. Han sido agrupados en:
• Características físicas.
• Características comportamentales del niño/a o adolescente.
• Características comportamentales de los padres/tutores/cuidadores.
La lista que presentamos no es exhaustiva. La existencia de un único
indicador no prueba el maltrato. Sin embargo, la presencia reiterada deuno de ellos, la de diversos indicadores combinados, o la aparición delesiones graves han de alertar a cualquier profesional sobre la existencia
de maltrato.
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CATEGORIA
MALTRATOFÍSICO
MALTRATO YABANDONOEMOCIONAL
ABUSOSEXUAL
NEGLIGENCIA
Fracturas sospechosas:en espiral, en huesos largos en lactantesen varias fases de resolución...
Dolores recurrentesMagulladuras o moratones:
en espalda, nalgas...en diferentes fases de cicatrización
Quemaduras:de cigarrillos o purosde cuerdasmuy definidas: parrilla, plancha...
Lesión cerebral o hematoma subdural
Lesiones de órganos internos
Cortes o pinchazos
El maltrato emocional, a menudo menos perceptibleque otras formas de abuso, puede ser indicadopor las conductas del niño y del cuidador.
Dificultad para andar y sentarse.Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.
Se queja de dolor o picor en la zona genital.
Contusiones, desgarros o sangrado en los genitalesexternos, zona vaginal o anal.
-Tiene una enfermedad venérea.• Tiene el cervix ola vulva hinchados o rojos.
Tiene semen en la boca, genitales o en la ropa.
Embarazo (especialmente al inicio de la adolescencia).
Constantemente sucio, escasa higiene, hambrientoe inapropiadamente vestido.
Constante falta de supervisión, especialmente cuandoel niño está realizando acciones peligrosas (p. e. unaintoxicación por medicamentos) o durante largosperiodos de tiempo.
Cansancio o apatía permanentes.Problemas físicos o necesidades médicas no atendidas(ej.: heridas sin curar o infectadas) o ausencia delos cuidados médicos rutinarios necesarios.Es explotado, se le hace trabajar en exceso, ono va a la escuela.Ha sido abandonado.
Cauteloso con respecto al contacto físicocon adultos.Se muestra aprensivo cuando otros niños lloran.
Muestra conductas extremas (ej.: agresividad orechazo extremos).
Parece tener- miedo de sus padres.
Informa que su padre/madre le ha causadoalguna lesión.
Parece excesivamente complaciente, pasivo,nada exigente.Es excesivamente agresivo, exigente o rabioso.Muestra conductas extremadamente adaptativas,que son o bien demasiado "de adultos"(ej.: hacer el papel de padre de otros niños) odemasiado infantiles (ej.: mecerse constantemente,chuparse el pulgar, eneuresis).Retrasos en el desarrollo fsico, emocional e intelectual.
-Intentos dé suicidio.
• Parece reservado, rechazante o con fantasías oconductas infantiles, incluso puede parecer retrasado.
Tiene escasas relaciones con sus compañeros.
Comete acciones delictivas o se fuga.
Manifiesta conductas o conocimientos sexualesextraños, sofisticados o inusuales para su edad.
Dice que ha sido atacado por un padre/cuidador.
Participa en acciones delictivas (ej.: vandalismo,prostitución, drogas y alcohol, etc.).
Pide o roba comidaRaras veces asiste a la escuela.Dice que no hay nadie que lo cuide.
Ha sido objeto de maltrato en su infancia.Utiliza una disciplina severa, inapropiada para laedad, falta cometida y condición del niño.No da ninguna explicación con respecto a lalesión del niño, o éstas son ilógicas, no convincenteso contradictorias.Percibe al niño de manera significativamente negativa(ej. le ve como malo, perverso, un monstruo, etc.).
Psicótico o psicópata.
Abusa del alcohol u otras drogas.Intenta ocultar la lesión del niño o protegerla identidad de la persona responsable de ésta.
Culpa o desprecia al niño.Es frío o rechazante.Niega amor.
• Trata de manera desigual a los hermanos.Parece no preocupado por los problemas del niño.Exige al niño muy por encima de sus capacidadesfísicas, intelectuales o psíquicas.Tolera absolutamente todos los comportamientosdel niño sin ponerle límite alguno.
Extremadamente protector o celoso del niño.
Alienta al niño a implicarse en actos sexuales oprostitución en presencia del cuidador.
Sufrió abuso sexual en su infancia.Experimenta dificultades en su matrimonió. -
Abuso de drogas o alcohol.
Está frecuentemente ausente del hogar.
Abuso de drogas o alcohol.
La vida en el hogar es caótica.
Muestra evidencias de apatía o inutilidad.Está mentalmente enfermo o tiene un bajonivel intelectual.
-Tiene una enfermedad crónica.Fue objeto de negligencia en su infancia.
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Asimismo, deberemos prestar atención a los indicadores de ries ogprenatales:
1 a visita médica tardía
Menos de 5 controles durante el embarazo
Situaciones de aislamiento social
Enfermedad mental
Toxicomanía
Parejas muy inmaduras...
En muchos casos, son los indicadores comportamentales la únicamanera de detectar situaciones de maltrato no severas. Existen para estoscasos algunos indicadores indirectos:
1. Retraso en el desarrollo intelectual no atribuible claramente aotras causas.
2. Retraso en el crecimiento, raquitismo, desnutrición, dermatitiscm del pañal, suciedad.
C° 3. Trastornos del comportamiento sexual.
C, 4. Vómitos y rechazo sistemático de los alimentos adecuados asu edad.
5. Ausencia de vacunaciones y atenciones sanitarias básicas.
6. Hambre desmesurada, tristeza intensa, mutismo, miedo, indiferencia,e inexpresión.
7. Falta de reacción ante los estímulos exteriores.
8. Indiferencia y aislamiento agudos frente a otros compañeros.
9. Actitud defensiva y temerosa ante los adultos.
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Particularidades modelo específica;
Cuando nos encontremos ante un caso en el que los indicadores físicos,o comportamentales nos lo sugieren como sospechoso, es preciso quereflejemos, lo más exhaustivamente posible dichos datos en la historia clínica.
Es fundamental , la realización de la misma en un ambiente favorable,lo que implica:
• Discreción y respeto hacia el niño/a y adolescente.
• Valorar quien es la/s personas más indicadas para
realizarla en función del caso.
• Evitar la intervención consecutiva de múltiplesprofesionales que añadan más trauma emocional al menor(especialmente en los casos de sospecha de abuso sexual).
• Discreción y respeto hacia los padres/tutores/cuidadores.
Hemos de tener en cuenta que nuestra actitud ha de buscar la mejorprotección al menor, evaluando los riesgos desde la posición del niño/ao adolescente, pero estableciendo con la familia una relación que apoyela investigación y la rehabilitación de la misma.
A la hora de los antecedentes, tener en cuenta la historia previa.Contactar con otros pediatras a cargo del niño (pensar en ingresoshospitalarios previos, consultas médicas por dolores abdominales recurrentes,trastornos del comportamiento etc...).
En caso de sospecha de violación:
• Siempre que se sospeche deberá efectuarse denuncia.
• Simultáneamente se conectará con el forense de guardia.
• Se efectuará una única exploración conjunta (forense, ginecólogo, pediatra).
• Si la víctima es reconocida sólo por forense, se realizara la analíticaen el hospital,
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Informe . Médico.
1. Datos
Apellidos
Nombre
Fecha de nacimiento Afiliación
Dirección
2. Antecedentes familiares
Abortos y enfermedades de:
padres
hermanos
abuelos
Abortos e hijos muertos
Consanguinidad
Hábitos: tabaquismo, drogas...
Factores sociales: empleo, domicilio...
3. Antecedentes personales
Datos de embarazo, parto, peso natal
Período Neonatal inmediato
• Tipo de alimentación recibida
Datos del desarrollo pondero-estatura)
Desarrollo psicomotor
Calendario vacuna)
Enfermedades infecciosas
Problemas digestivos
Problemas respiratorios
Problemas neurológicos
Problemas hematológicos
Problemas urinarios
Problemas O.R.L.
Alergias conocidas
Intervenciones quirúrgicas
Fracturas o accidentes
4. Exploración
Peso Talla PC.P: P: P:Otros parámetros nutricionales:
Aspecto higiénico
Aspecto físico general
Lesiones cutáneas (detallar forma, tamaño, color, localización , etc...)
Cabeza
Ojos
O.R.L.
Adenopatías
Auscultación cardio-pulmonar
Exploración abdominal
Neuro-psicomotor
Geñital y recto-ano
Extremidades y columna vertebral
Comportamiento del niño durante la exploración.(Nota: Hacer constar la normalidad.o anormalidad de lo explorado)
5. Datos complementarios realizados
RadiografíasAnálisisFotografías
Exámenes complementariosHematimetría y P. Coagulación
Bioquímica, P Hepáticas, CPK, metabolismo férricoOrina y sedimentoRx huesos largos, tórax y cráneoECO cerebral, si es posible.Tac si se juzga necesario.ECO abdominalFondo de ojo
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• Niveles de medicamentos, en algunos casos.
En caso de sospecha de abuso sexual:
Dos tubos de Sc , c. de sangre para forense y DNA
Recoger muestras de secreciones
Cultivo vaginal (a las niñas), rectal, faríngeo(repetir a las 2 semanas)
Serología de enfermedades de transmisión sexual
(Hepatitis B y C -VIH - LUES)
• Test de embarazo (en niñas si ha habido penetración)
Valoración por equipo de salud mental.Sugerimos el siguiente protocolo de actuación.
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PSICOLóGICO-PSIQUIATRGCO
1. Población objeto de estudio
• Víctimas de maltrato físico.
-Víctimas de maltrato sexual.
• Casos graves que requieren hospitalización.
• Niños con antecedentes psicológicos y psiquiátricos.
• Episodios repetidos de maltrato.
• A requerimiento de la institución.
• Presencia de factores de riesgo en la familia.
• Antecedentes psiquiátricos en los padres.
• Antecedentes de abuso de tóxicos.
• Situación social muy desfavorable.
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2. Contenidos del informe psicológico-psiquiátricoE^^Y
A. Generales
• Motivo de consulta.
• Anamnesis personal y familiar.
• Exploración física y psicodiagnóstica.
• Pruebas complementarias.
• Diagnóstico, indicación terapéutica y centro de derivación.
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B. Específicos (obtenidos indirectamente del contacto con familiares)
• Nivel evolutivo de áreas cognitiva y emocional del niño, padres y
familiares.
•Temperamento y responsabilidad de padres y hermanos.
• Nivel de apego emocional y calidad de la interacción con padres
y hermanos.
• Habilidades generales, creencias, expectativas y prácticas
disciplinarias de padres y responsables.
• Grado de colaboración durante el estudio en intensidad y calidad.
C. Contenidos reconocidos por el/los familiares
• Existencia de antecedentes Psicológicos o Psiquiátricos.
• Uso o abuso de tóxicos.
• Situaciones de estrés familiar.
• Situación conyugal o de pareja.
• Conductas de maltrato previas.
• Antecedentes de tipo judicial-penal.
D. Valoración final
• Consideración de la repercusión Psicológica del maltrato.
• Consideración del riesgo de repetición de episodios de ese tipo.
• Consideración del posible riesgo-beneficio de medidas protectoras.
MODO DE NOTIEICACIóN
t- Corno ya decíamos, la detección de un caso sospechoso de negligenciao maltrato h dea h i, poner en marc a unos mecan smos tendentes a la
íi;-7~ t ió d lpro ecc n e menor
t. . Recordamos que la sola sospecha es suficiente para efectuar lanotificación.
Sugerimos que se efectúe la misma o se inicien los contactos oportunos,
1. Al menos en una ocasión, se ha percibido la presencia de,como mínimo, uno de los indicadores físicos en el niño/a.Las lesiones no son "explicables" en el rango de lo previsibleen un niño/a de su edad y características (bien por su mayorfrecuencia o intensidad, por ser lesiones claramenteinexplicables o no acordes con las explicaciones dadas porel niño/a y/o sus pares/tutores...).
2. No se ha percibido claramente ninguno de los indicadoresfísicos en el niño/a, pero hay un conocimiento certero deque éste/a ha padecido alguno de los tipos de lesionesfísicas indicadas como resultado de la acción de sus padreso tutores.
3. No existen lesiones Físicas, pero hay un conocimiento certerode que los padres/tutores utilizan un castigo corporalexcesivo o palizas sobre el/la menor.
4. El abandono físico viene determinado en gran medida porsu cronicidad. Se considera únicamente su presencia, si secumple que presenta uno de los indicadores antes señaladoso varios indicadores simultáneamente o de manera reiteraday continua.
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1. 5. Para el maltrato o abandono emocional, se han de cumplir
. dos requisitos. Al meños una de las conductas incluidas
como indicadores se presenta de manera reiterada y/o
continua.Y su presencia es claramente perceptible.
6. Para señalar la presencia de abuso sexual, se requiere que
al menos en una ocasión se haya dado alguna de las
situaciones dadas en la definición.
. Para una buena recogida de información se precisa:
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• Identificar a las personas relacionadas con el caso (menor,
familia, perpetrador, informante...).
• Conocer cual es la situación notificada y las particularidades
esenciales ligadas a la misma.
• Realizar una evaluación inicial de la severidad del caso y
determinar el proceso a seguir.
Presentamos a continuación un algoritmo que nos ayudará a conocer
las vías a seguir ante los diferentes tipos de problemas , un modelo de
HOJA DE NOTIFICACION, así como el Proceso de Intervención que se
lleva a cabo desde los Servicios Sociales diferenciando las competencias
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entre los S.S. de Base y el S.S. Especializado.
DE.TECCION. DE UNA POSIBLE SITUACIÓNDE DESPROTEC.CION O MALTRATO
Valoración del riesgo (gravedad/urgencia)
Criterios de Gravedad:
Lesiones físicas importantes: fracturas,múltiples hematomas, quemaduras, mordeduras.Repercusiones psíquicas importantes en el niño.
Retraso ponderal manifiesto.Signos de abandono evidente (higiene, vestimenta, cuidados...).
Abuso sexual.
Clima evidente de violencia en el domicilio habitual.
Y necesidad de intervención inmediata(Utiliza la Hoja específica de Notificación)
sí NO
Hospital Juzgado Servicio de Infancia
Juv. Familia y Mujer
(Diputación Foralde Bizl a)
Servicio Socialde Base
(Ayuntamiento)
Nota: Enviar la Hoja de Notificación a todos los lugares donde se remitael caso y dejar una copia en la historia Existe una pauta de actuaciónen los Hospitales que podrías solicitar.
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1. Datos del informante
Nombre y Apellidos
Centro de Trabajo
Profesión / Cargo
Dirección
Localidad
Teléfono Fax
2. Datos del/la menor
Nombre y Apellidos
Sexo Edad actual Fecha de Nacimiento
Dirección
Localidad Teléfono
Personas con las que convive
3. Persona con la que acude
Nombre y Apellidos
Dirección
Localidad Teléfono
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4. Situación planteada
Circunstancias que originan la presente notificación:
Indicadores físicos y comportamentales en el menor:
Indicadores comportamentales y sociales en la familia:
Otra información relevante:
Se aportan otros informes o documentos: q Si q No
Por todo ello se sospecha que se trata de un/a niño/a que ha recibido malos tratos.
Fecha:
Firmado:
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La legislación referente a los derechos de los niños y niñas y al maltrato
infantil es muy extensa, por lo que, sin olvidar que existen muchas otrasdisposiciones, de carácter internacional, estatal y autonómico, que regulan,
t,-puntualmente o de forma incidental, aspectos que afectan a la protección
de las personas menores de edad, a continuación se citan aquellas que
t se han considerado más relevantes:
Legislación , Internacional-
La Convención de los Derechos del Niño, aprobada el 20 de Noviembre& •_. de 1989 por la Asamblea General de las Naciones Unidas y ratificada por
parte del Estado Español el 30 de Noviembre de 1990, establece en su
#_— tfflz artículo 19 que los estados Partes adoptarán las medidas legislativas,
administrativas, sociales y educativas, apropiadas para proteger al niñot, contra toda forma de violencia, perjuicio o abuso ffsico o mental, descuido
o trato negligente lotación incluido el abuso sexualmalos tratos ex ,, , p ,nti l iñ l l dn b di d d t tt tm ras e n res, e un ore o se e cuen re a cus o a e os pa uajo
o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo.
ElLegislación Europea:
La resolución A3-0172/92 de 8 de junio de 1992, del Parlamento
E°^ Europeo, sobre una Carta Europea de los Derechos del Niño, indica; ensu artículo 8.19, que los Estados miembros deberán otorgar una protección
especial a los niños víctimas de tortura, malos tratos, sevicias o explotación
arte de Inc miembros de su familia o Incor ersonas encar adas de su- ^ p p p g^
id d Ad ll iñ l tiá d d á t ióbcu a o. em er n asegurar a es os n os a con nuace e o ns ec, de su educación y el tratamiento adecuado para su reinserción social.
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^t.Leg slációnr : Estatal`ARTÍCULO 'TIPOS PENALES APLICABLES
CÓDIGO PENAL L.O. 10/95. L.O. 11/99. L.O. 14/99
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• La Ley 21/87, de 11 de Noviembre, por la que se modifican
determinados artículos del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento
Civil, instauró definitivamente el nuevo sistema de protección de
menores. Encomienda a las Entidades Públicas la competencia en
esta materia, que es ejercida por las Comunidades Autónomas, a
excepción del País Vasco donde corresponde a las Diputaciones
Forales . El concepto de abandono fue sustituido por la figura del
desamparo, permitiendo la asunción automática de la tutela de
menores. Introdujo la consideración de la adopción como un
elemento de plena integración familiar y la configuración del
acogimiento familiar como una nueva institución de protección del/la
menor....
• La Ley Orgánica 1/ 1996, del 15 de enero, de Protección jurídica
del menor, de Modificación Parcial del Código Civil y de la ley de
Enjuiciamiento Civil, completa y reforma la Ley 21 / 1987, construyendo
un amplio marco jurídico de protección que vincula a todos los
Poderes Públicos, a las instituciones específicamente relacionadas
con los menores, a los padres y familiares y a los ciudadanos en
general.
Esta Ley establece en sus artículos 13 y 14 que toda persona
o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o función,
detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor,
lo comunicarán a la autoridad o a sus agentes más próximos, sin
perjuicio de prestarle auxilio inmediato que precise. Las autoridades
y servicios públicos tienen obligación de prestar la atención inmediata
que precise cualquier menor, de actuar si corresponde a su ámbito
de competencias o de dar traslado en otro caso al órgano competente
y de poner los hechos en conocimiento de los representantes legales
del menor, o cuando sea necesario, del Ministerio Fiscal.
57 Prohibición de que el reo se aproxime a la víctima
132.1 Prescripción de delitos contra menores.
220 a 222 Suposición de parto, la alteración de la paternidad, estadoo condición del menor.
226 a 233 Quebrantamiento de deberes de custodia y la induccióno abandono del domicilio familiar, de la familia y niños.
227 Impago de pensiones a favor también de los hijos menores.
231.1 y 2 Explotación y mendicidad de menores.
148.3 Malos tratos regulado en los artículos de las lesiones y enconcreto las lesiones a menores de 12 años.
153 Malos tratos habituales.
138, 139 Delitos contra la vida o la integridad física de los menorescomo el homicidio y asesinato.
617 Faltas por el déficit del ejercicio de sus obligaciones porparte de padres o tutores mediante malos tratos.
622 Quebrantamiento de las resoluciones respecto a menores.
178a183.3y4 Tipos penales que protegen la libertad sexual.
- 181 a 184 Abusos sexuales y acoso sexual.
185 a 189 Exhibicionismo y provocación sexual y relativos a laprostitución.
191 Facultan al Ministerio Fiscal para proceder en muchos deestos delitos, al tratarse de menores víctimas, para elejercicio de la acción punitiva y para instar la privación dela patria potestad, acogimiento o tutela.
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El sistema jurídico actual confía el cuidado físico y moral de los menoresa sus padres y lo hace dentro del esquema de la familia. Los artículos 156y 157 del Código Civil, otorgan al padre y a la madre la patria potestadde los hijos/as no emancipados, o lo que es lo mismo, el deber de velarpor ellos, tenerlos/as en su compañía, alimentarlos/as, educarlos/as,procurarles una formación integral, representarlos/as y administrar susbienes,
Ante la circunstancia de que los padres por ausencia , incapacidad,ejercicio inadecuado o imposibilidad no puedan ejercer correctamenteestas funciones, el ordenamiento jurídico prevé una serie de institucionestendentes a aliar Inc efectos ue estas it i l dp q s uac ones anorma es pue anáIS-1
d lpro os menores.ucir en
Esta protección se realiza mediante la prevención y reparación de lassituaciones de ries o con el establecimiento de los i i d dg , serv c os a ecua os
toi^ t l f l i i d lpara a in, e ejerc c o e a guarda y, en los casos de desamparo, laasunción de la tutela por ministerio de la Ley. Igualmente se debe realizarvelando para que los padres, tutores o guardadores desarrollenadecuadamente sus responsabilidades y facilitando servicios accesibles entodas las áreas que afecten al menor.
La Ley 21 / 1987, de 1 ¡de Noviembre , por la que se modificandeterminados artículos del Código Civil y de la Ley de EnjuiciamientoCivil en materia de adopción encomienda la competencia en esta materiaa las Entidades Públicas (anteriormente correspondía a los TribunalesTutelares de Menores).
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1 • Situaciones de riesgo
Una vez que la Entidad Pública tiene conocimiento de que un menor
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se puede encontrar en una situación de desprotección intervendrá para
iniciar su protección, si el motivo de la intervención es grave, automáticamente
sacará al menor del núcleo donde esté viviendo y asumirá su tutela. Sin
embargo, existen otros supuestos en los que la entidad pública protegerá
al menor sin necesidad de una medida tan drástica, cuando las situaciones
que califican como de riesgo. El Artículo 17 de la Ley Orgánica 1/96, de
115 de Enero, de Protección jurídica del Menor, de Modificación parcial del
Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil alude a ellas señalando
"En situaciones de riesgo de cualquier índole que perjudiquen el desarrollopersonal o social del menor, que no requieran la asunción de la tutela por
ministerio de la ley, la actuación de los poderes públicos deberá garantizar
n en todo caso los derechos que le asisten y se orientará a disminuir los factoresde riesgo y dificultad social que incidan en la situación personal y social en
n que se encuentra y a promover los factores de protección del menor y sufamilia".
1 "Una vez apreciada la situación de riesgo, la entidad pública competente
n en materia de protección de menores, pondrá en marcha las actuaciones
pertinentes para reducirla y realizará el seguimiento de la evolución del menor
1en la familia" .
Esta distinción que la ley hace entre situaciones de riesgo y desamparo,exige que la actuación administrativa sea proporcional al problema queintenta resolver, es decir para solucionar un problema coyuntural de mediosmateriales o de higiene no es necesario separar al menor de su núcleo
S familiar ya que se puede resolver prestándole la ayuda necesaria, técnica
o económica.
aEn la organización actual de los Servicios Sociales de Bizkaia, se asume
S que los casos de riesgo y desprotección infantil de menor gravedad ycomplejidad que no requieren una intervención especializada han de ser
S atendidos por los Servicios Sociales de Base, mientras que los casos de
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desprotección infantil de mayor gravedad y complejidad que requierenuna intervención especializada o la separación temporal o definitiva del/lamenor de su entorno familiar han de ser atendidos por los ServiciosEspecializados.
Puede entenderse por situaciones de desprotección infantil de gravedadleve o moderada aquéllas que (a) no han provocado ningún daño en elniño, sea a nivel físico, psicológico, cognitivo y/o social, o si han producidoun daño, éste no es significativo, o (b) aquellas situaciones que hanprovocado un daño menor en cualquiera de esos niveles, pero el desarrollodel niño/a no se encuentra comprometido ni éste requiere tratamientoespecializado inmediato.
Se consideran situaciones de desprotección infantil de gravedad elevadaaquellas que han provocado un daño significativo en el niño/a, sea a nivelfísico, psicológico, cognitivo y/o social, consecuencia de los cual el desarrollodel niño/a se encuentra seriamente comprometido y éste requieretratamiento especializado inmediato.
• Guarda
Introducida en nuestro ordenamiento por la Ley 21/87, la guardaadministrativa se configura con aquella institución de derecho civil, mediantela cual una Entidad Pública, en Bizkaia la Diputación Foral, se hace cargotemporalmente de la guarda y custodia de un menor.
La guarda se asume:
Cuando los padres o tutores lo soliciten, justificando no poderatender al menor, por circunstancias graves y durante el tiemponecesario.
Cuando lo acuerde el juez (durante un procedimiento de separaciónmatrimonial , divorcio o nulidad , en causa penal o en periodo previoa la constitución de la tutela ordinaria. .. en beneficio del menor).
Cuando se aprecia que un menor se encuentra en desamparo seasume la tutela y la guarda.
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La guarda supone para quien la asume, la obligación de velar por el
menor, tenerlo en su compañía, alimentarlo y procurarle una formación
integral.
Salvo en los casos de asunción de la tutela, no afecta a la titularidad
de la patria potestad, ya que la siguen ostentando los padres del menor,
.ocupándose la Entidad Pública únicamente del contenido personal de la
misma.
Para los padres biológicos : se suspende la patria potestad o latutela ordinaria.Tienen derecho a ser informados sobre la situaciónde los menores cuando no exista resolución judicial que lo prohibay no podrá impedirse sin justa causa las relaciones personalesentre el hijo y otros parientes allegados.
• Proceso de intervención
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La Diputación Foral, titular de la guarda, puede delegarla en el Director
del Centro o establecimiento en que el menor es internado, o en la
persona o personas que lo reciban en acogimiento familiar y se lleva a
efecto bajo la vigilancia del Ministerio Fiscal.
• Tutela
El elemento fundamental y presupuesto necesario que legitima a la
Diputación Foral para asumir la tutela administrativa es la previa declaración
de desamparo de un menor. El artículo 172.2 del Código Civil considera
como situación de desamparo "la que se produce de hecho a causa del
incumplimiento, o del imposible o inadecuado ejercicio de los deberes de
protección establecidos por las leyes para la guarda de los menores, cuando
éstos queden privados de la necesaria moral o material"
Los efectos de la declaración de desamparo son los siguientes:
• Para la Diputación Foral : Por ministerio de la Ley y automáticamente,
asume la tutela del menor, ejerciendo todas las funciones que
comprende la misma, tanto de la persona como de los bienes de
la misma.
Para el menor : deja de estar en compañía de los padres biológicos
o guardadores y será internado en un centro en régimen de
acogimiento residencial o se entregará a unas personas en
acogimiento familiar.
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La actuación frente a las situaciones de desamparo y maltrato infantilno suele tener una naturaleza puntual, sino que, se caracteriza por ser unproceso en el tiempo en el que pueden distinguirse momentos conespecificidad en sus objetivos, tareas y toma de decisiones. Generalmentey aunque puedan existir pequeñas diferencias, los profesionales que trabajanen el ámbito de Protección Infantil establecen los siguientes estadios ofases en el proceso de intervención:
FASES7 DEL PROCESO DE :INTERVENCIÓN:
12 Detección
1. Identificación de situaciones sospechosas.2. Decisión de comunicar la existencia de situaciones sospechosas.
22 Notificación
1. Puesta en conocimiento de las autoridades competentes.la existencia de casos sospechosos.
32 Recepción
1. Atención inmediata a todo informante.2. Obtención de los primeros datos.3. Decisión sobre la gravedad de la situación, y la urgencia de la
primera visita.
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42 Investigación previa
1. Contrastar la presencia de indicadores y circunstancias sospechosas.
2. Cobertura de las necesidades urgentes del niño.
3. Cobertura de las necesidades urgentes de la familia.
52 Evaluación
I. Averiguar los daños actuales en el niño y los riesgos posterioresprevisibles.
2. Conocer a fondo las necesidades, la motivación y las potencialidades
de la familia como contexto educativo.
3. Conocer a fondo las necesidades especiales y potencialidades del
niño en relación a la capacidad educativa de su contexto familiar.4.Valoración inicial de alternativas y de la programación del caso.
62 Decisión de un Plan
1. Decisión de los objetivos y las actuaciones a desarrollar.
72 Intervención y Seguimiento
¡.Aplicación del Plan de Caso: MaestroPediatra
82 Revisión
1.Valorar la necesidad de cambios en el Plan de Caso.
Este esquema de actuación en el proceso de intervención, puede estarsometido a variaciones, por ejemplo, cuando la gravedad y seriedadevidentes del daño sufrido por el menor exigen que, como primer paso,se tomen medidas para garantizar la protección del/la menor y conposterioridad se realicen las investigaciones pertinentes.
72
COMPETENCIAS DE LOSSERVICIOS SOCIALES
DE BASE Y DELSERVICIO DE 9NFQANCBA
Competencias de los servicios sociales de base y del servicio
de infancia en la investigación/evaluación de los casos dedesprotección infantil
wc La Investigación/Evaluación de los casos de desprotección infantil es
una tarea que recae principalmente en los Servicios Sociales de Base, ya
í l i i fque éstos constituyen la v a de entrada en e stema de protecc ón inS antil.
@_,- En la organización actual de los servicios, se entiende que toda persona
o institución que sospeche o conozca que se está produciendo una
situación de desprotección hacia un niño/a, debe notificarlo a los Servicios
Sociales de Base, que son quienes (a) confirmarán si se está produciendo
la desprotección, (b) determinarán su gravedad, es decir, el daño que seMR. 1~está provocando o puede provocar en el niño/a, (c) determinarán elpronóstico del caso en cuanto a las posibilidades de corrección de lasituación (e) valorarán el ti o de recursos de intervención re ueridos, y p q
l i llf ili l / P ll l S i i l Biñ S dpor a am a y por e n a. ara e o, os erv c os oc a es e evano ase
2= a cabo un proceso de recogida de información y estudio individualizado01.
y en profundidad de cada caso, que se conoce con el nombre deInvestigación/Evaluación.
A los Servicios Especializados corresponde la realización de la
Investigación/Evaluación en los casos de desprotección infantil de gravedadC elevada remitidos bien por los Servicios Sociales de Base o por otras
fuentes, en los que se ha valorado que puede ser necesaria una medida
Ci- de protección de urgencia, y remitidos por Fiscalía/Juzgado con la indicaciónde llevar a cabo la Investigación/Evaluación o iniciar una intervención conel caso.
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• Paúl j,Arruabarrena MI: "Manual de Protección Infantil". Masson. 1996
• Antonio J. Pérez Martín: "Derecho de Familia: Adopción, Acogimiento,
Tutela y otras Instituciones de Protección de Menores". 1998
• "Programas, Servicios Y Prestaciones". Diputación Foral de Bizkaia,!Su_ Gizartekintza Saila/Departamento de Acción Social. 1999
^!: • "Plan de Infancia para la Atención de las situaciones de Desprotección
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• Paúl J.Arruabarrena MI: "Manual de Protección Infantil". Masson. 1996
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Umearen oinarrizko gizarte zerbitzuen eskuduntza babesikgabeko kasuen ikerketa eta ebaiuaketan.
Umearen babesik gabeko ikerketa eta ebaluaketa kasuak bideratzeaOinarrizko Gizarte Zerbitzuen zeregina da, zeren eta hauek baitira umearenBabes Sisteman sartzeko bidea. Gaur egungo zerbitzuen antolaketa, babesikgabeko egoera sortzen dela susmatzen duen edozein pertsonari etaerakunderenganaino hedatzen da eta hauek Oinarrizko Gizarte Zerbitzueiiragarri behar diete, (a) hauek baítira babesgabetasuna sortzen delakonfirmatuko dutenak, (b) larritasuna zehaztuko dute, hau da umeengansortzen ari den edo sor daitekeen kaltea (c) kasuaren pronostikoa zehaztukodute egoera konpontzeko aukeren inguruan eta (e) familiak edota umeakeskatutako errekurtsoak baloratuko dira. Horretarako Oinarrizko GizarteZerbitzuek informazio bilketa eta ikerketa indibidualizatua eta sakonadaramate aurrera, Ikerketa/Ebaluaketa izena daramana.
Zerbitzu Bereziei dagokie Ikerketalebaluaketa burutzea umeen babesikgabeko kasuetan, bai Oinarrizko Gizarte Zerbitzuek bidalitakoetan, baibeste bideetatik heldutakoetan, zeinetan baloratu den babes urgentearenbeharra eta Fiskaltza/Epaitegiak bidaliak Ikerketa/Ebaluaketa burutzeaeskatuz edota kasuan eskuhartuz.
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V. Ebaluaketa
1. Umeak une honetan izan ditzakeen kalteak, eta etorkizunean
aurreikusten diren arriskuak aztertzea.
2. Premiak, motibazioa eta familiaren potentzialtasuna, heziketa
testuinguru gisa, sakonki ezagutzea.3. Umearen premia bereziak eta potentziaftasunak ezagutzea, bere
familiaren gaitasun hezitzailearen testuinguruan.
4.Alternatiben eta kasuaren programazioaren balorazioa.
Vi... Plana erabakitzea
1. Helburuak eta emango diren pausoak erabakitzea.
Vi¡. Partehartze eta jarraipena
1. Planaren aplikazioa: lrakaslea
Pediatra
VOL Rebisioa
1. Kasuaren planean aldaketen premia aztertzea.
Esku-hartze prozesuan partehartze eskema honek aldaketak izan ditzake,
adibidez: Lehen pauso gisa, adin-txikikoak jasotako kaltearen larritasunak
eta sakontasunak babesa bermatuko duen neurriak hartzera bultzatzen
gaituztenean, beharrezko diren kasuan kasuko ikerketak, ondoren egiteko
utziz.
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Tutoretza kasuetan izan ezik, ez du guraso-agintean inolako eraginik,zeren eta berau umearen gurasoen esku dago, Erakunde Publikoak edukipertsonalaren ardura besterik ez duelarik
Zaintzaren titularra den Foru Aldundiak delega dezake Zentrokozuzendariarengan edota adin-txikikoa dagoen barnetegikoengan, edotahartzaile den familiako pertsona edo pertsonengan eta Ministerio Fiskalarenjagoletzapean.
• Esku-hartze prozesua
Umearen babesik gabeko eta tratu txar egoeren aurrean hartzen denjarrera ez da puntuala izaten, baizik eta luzaroan ematen den prozesuaizaten da, bertan helburuetan', eginbeharretan eta erabakietan une bereziaksortzen dira. Gehienetan, eta alde txikiak egon daitezkeen arren, umearenbabesean lan egiten Buten profesionalek ondorengo estadio edo faseakxedatzen dituzte esku-hartze prozesuan:
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• Babesa
Foru Aldundiak tutela administratiboa bere gain hartzera legitimatzenduen elementu garrantzitsua eta beharrezko oinarria, adin-txikikoarenbabesik ezaren aurretiko aitorpena da. Kode Zibilaren 172.2 artikuluakbabesik gabeko egoeratzat hartzen du "egitez sortzen dena, adin-txikikoenzaintzarako legeek ezarritako babes neurriak betetzen ez direnean, ezindirenean bete, edo behar bezola betetzen ez direnean, hauek beharrizanmoral eta material gabe geratzen direnean".
Babesik ezaren deklarazioaren ondorioak honako hauek dira:
Foru Aldundiarentzat : Legeak adierazita eta atoan, adin-txikikoaren tutela bere gain hartzen du, dagozkion funtzioguztiak aurrera eramanez, bai pertsonarenak, bai bereondasunenak.
Adin-txikikoarentzat bere guraso biologikoekin edo zaintzaileekinbizitzeari utziko dio eta bereziki prestatutako barnetegi baterajoango da edota hartuko duen familia baten esku utziko da.
Guraso biologikoentzat : guraso-agintea edo ohiko tutelabaliogabetzen da. Adin-txikikoaren egoeraren berri izatekoeskubidea dute, baldin eta, epaileak honelakoak debekatuz,kontrako erabakirik hartu ez badu, Bestalde, ezingo da arrazoibidezkorik gabe, umeak hurbileko beste senideekin duenharreman pertsonala eragotzi.
1. Antzematea
1. Egoera susmagarriak antzematea.
2. Egoera susmagarrien berri ematea.
U. Berri ematea
1. Egoera susmagarrien berri ematea eskudun agintariei.
III. Harrera
1. Berri-emaile guztiei berehalako arreta.2. Gutxieneko datuak lortzea.
3. Egoeraren larritasuna eta lehen bisitaren urgentzia erabakitzea.
IV. Aldez aurreko ikerketa
1. Egoera eta adierazle susmagarrien presentzia kontrastatzea,2. Umearen premia larrien estaldura.
3. Familiaren premia larrien estaldura.
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• Arrisku egoerak
Adin-txikikoa babesik gabeko egoeran dagoela jakin bezain laster,
Erakunde Publikoak parte hartuko du berau babesteko, egoera larria izanez
gero, adin-txikikoa atoan aterako du bizi den lekutik eta bere zaintzaz
arduratuko da. Hala ere, beste zenbait kasutan erakunde publikoak adin-
txikikoa babestuko du, egoerak arriskutsutzat hartzen direnean baina, neurrihain gogorra hartu barik. Urtarrilaren 1 5eko 1/96 Lege Organikoko
17. artikuluak, Adin-txikikoaren Babes juridikoa, Kode Zibilaren aldaketa
partziala, eta Adin-txikikoen Prozedura Zibileko legeak berauek aipatzenditu esanez "Adin-txikikoaren garapen pertsonala eta giza garapena erogozten
Buten edozein arrisku egoeratan, legeak agindutako tutela b.ereganatzerik
behar ez dutenean, botere publikoen jokabideak dagozkion eskubideak bermatu
beharko ditu eta arrisku faktoreak gutxitzera joko du, aurkitzen den egoera
pertsonalak eta gizarte eragina Buten eta adin-txikikoa eta familia babestukoduten faktoreak sustatuz".
'Behin arrisku egoera hautemanez gero, adin txikikoen babesean eskuduna
den erakunde publikoak, berau gutxitzeko jokabide egokiak martxan jarri
beharko ditu, eta era berean adin-txikikoak familian duen bilakoeraren jarraipena
egingo du".
Arrisku eta babesik ezaren artean legeak egiten dituen bereizketahauek, administrazioaren eskuartzea konpondu nahi duen arazoaren
neurrikoa izatera behartzen du, hots, medio gabeziak edo higienerik ezak
sortutako behin-behineko egoera bat konpontzeko ez da beharrezkoaadin-txikikoa bere familiatik ateratzea, laguntza -teknikoa edo ekonomikoa-
emanez konpon baitaiteke.
Gaur egun Bizkaiko Giza Zerbitzuak antolatzean, arrisku kasuak eta
babesik eza larriak ez direnetan, hau da, eskuhartze berezitua behar ez
dutenetan, Oinarrizko Giza Zerbitzuen esku geratuko dira, kasu larriagoak
eta konplexuagoak ordea, eskuhartze berezitua behar dutenak, edota umea
bere familiatik behin-behineko edo behin-betiko banatu behar denean,
Zerbitzu Berezituen esku egongo da.
Umearen babesik eza arin edo moderatu gisa har daiteke (a) umeari
ez zaio kalterik egin, ez maila fisikoan, ez. psikologikoan, kognitiboan edota
giza malla, edo kalteren bat egin bazaio, berau ez da esanguratsua edo (b)
kalte txikiren bat sor-tu zaio aurrerago aipatutako arloetan, baina umearen
garapena ez dago arriskuan eta ez du inolako tratamendu berezi urgenterik
behar.
Umearen babesik eza larri gisa har daiteke umeari kalterik egin
zaionean, bai maila fisikoan, bai psikologikoan, kognitiboan edota giza maila,
edo kalteren bat egin bazaio, eta ondono gisa umearen.garapena arriskuan
dagoenean edo nolabaiteko tratamendu berezi eta urgentea behar
duenean.
• Zaintza
Gure ordenamenduan 21 /87 Legearen bidez ezarria, zaintza
administratiboa eskubide zibilez dagokion erakundearen esku dago, bere
bidez Erakunde Publikoak, Bizkaian Bizkaiko Foru Aldundiak, adinb<ikikoaren
zaintza eta kustodia bere gain hartzen ditu aldi baterako.
Zaintza onartzen da:
Guraso eta tutoreek eskatzen dutenean, adin-txikikoa zaindu
ezina argudiatuz arazo larriengatik eta aldi baterako.
Epaileak erabakitzen duenean (ezkontideen banaketa, dibortzio
edo baliogabetasun tramite garaian edota adin-txikikoaren
babes arrunta erabaki gabe dagoenean, adin-txikikoaren
mesedetan) .
Adin txikikoa babesik gabe dagoela antzematen denean zaintza
edo laguntza emango zaio.
Zaintzak esan nahi du, bere gain hartzen duenarentzat, adin txikikoaz
arduratzea, laguntza ematea, elikatzea eta formazio osoa edo integrala
ematea.
Gaur egungo sistema juridikoak gurasoen esku unten du adin-txikikoenzaintza fisikoa eta morala eta berau familiaren eskema barruan egiten du.Kode zibileko 156. eta 157. artikuluek aitari eta amar¡ ematen dioteemantzipatu gabeko seme-alaben guraso-agintea, edo berdin dena, seme-alabak zaintzeko ardura, eurekin izatea, elikatzea, heztea, formazio integralaematea, eta seme-alabak ordezkatu eta euren ondasunak administratzea.
Gurasoek, kanpoan direlako, gaitasunik ezagatik, jarrera desegokiagatik
e- EHE edo ezintasunagatik betebehar hauek dagokien bezala betetzerik ezdutenean, ordenamendu juridikoak, egoera berezi hauek adin-tx¡kikoengansor ditzaketen ondorio txarrak ek¡diteko, erakunde batzuk aurreikustenditu.
Babes hau, prebentzio eta arrisku egoera saihestuz ematen da,beharrezkoak diren zerbitzu egokiak eskura jarriz, zaintza ziurtatuz, etababesik gabeko kasuetan, tutoretza legearen esku utziz. Era berean ahaleginaegin behar da gurasoek, tutoreek eta zaintzaileek beren erantzukizunakera egokian gara ditzaten, adin-txikikoarengan eragina duten alor guztietarasarrera erraztuz.
Azaroaren 11 ko 2111987 Legeak, Kode Zibileko zenbait artikulu aldatzendituenak, Prozedura Zibileko legeak adopzio arloan duen erantzukizunaErakunde Publikoen esku uzten du (Iehen,Adin-txikikoen babes Auzlegiarenesku zegoen).
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Es wD E 1TE PROZESU
'Estatuko 'Iegeria
• Azaroaren 11 ko 21/87 legeak, zeinek Kode Zibileko eta ProzeduraZibileko Legeak hainbat artikulu aldatu zituen, adin-txikikoen babessistema berria ezarri zuen behin betiko. Erakunde Publikoen eskuuzten du zeregin hau, Autonomía Erkidegoek burutzen dutelarik,Euskal Herrian izan ezik , bertan Foru Aldundiei dagokielarik.Abandono kontzeptua babesgabetasun figurak ordezkatu zuen adin-txikikoen tutela onarpena baimenduz.Adopzioa familiako elementuintegratzaile gisa txertatu zuen, eta harrera familia konfigurazioa adin-txikikoa babesteko erakunde berri gisa.
• Urtarrilaren 15eko 1/ 1996 Lege Organikoak, adin-txikikoari BabesJuridikoa, Kode Zibilaren Aldaketa Partziala eta Prozedura ZibilekoLegea barne dituenak, osotu eta berritu egiten du 21 / 1987 Legea,Botere Publiko guztiak, adin-txikikoekin harreman zuzena d utenerakundeak, gurasoak, senitartekoak eta herritarrak oro, barre hartzendituen marko juridiko zabala eraikiz,
Legeak bere 13. eta 14. artikuluetan xedatzen du, edozein pertsonaeta agintarik, eta bereziki bere lanbideagatik edo betebeharragatik,
egoera arriskua edo adin-txikikoaren balizko babesgabetasunaaurreikusiz gero, agintariei edo agenterik hurbilenei jakinaraziko diela,beti ere, behar duen berehalako laguntza emanez. Agintariek etazerbitzu publikoek, edozein adin-txikikok behar duen berehalakoarreta emateko obligazioa du, bere egitekoa balitz parte hartuz,edota dagokion erakundeari jakinaraziz, era berean adin-txikikoarenordezkari legalei gertakarien berri emango zaie, edota beharrezkoadenean, Ministerio Fiskalari.
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ETIPO PENAL APLIKAGARRIAKARTIKULUA
KODIGO PENALA L.O. 10/95. LO. 11/99 . LO. 14/99 1
e57 Erruduna biktimarengana hurbiltzea debekatzea.
132.1 1 Adin-txikikoen kontrako delituak agintzea. i
220-222 Balizko erditzea, afatasun aldatzea, adin-txikikoaren egoera 9edo baldintza.
o226-233 Zaintza betebeharrak haustea eta etxea, familia eta umeak
abandonatzea. o
227 Adin-txikiko seme-alaben pentsioak ez ordaintzea. a
231.1 eta 2 Adin-txikikoen.esplotazioa eta eskaletza.a
148.3 Lesioen artikuluetan araututako tratu txarrak eta konkretuki12 urtetik beherakoei eragindakoak. a
153 Ohiko tratu txarrak a
138 139 Adin-txikikoen bizitza edo osotasun fisikoaren aurkako,a
delituak, hilketa edo erailketa kasu.
617 Guraso eta tutoreen aldetik bere betebeharren gabezia 9
tratu txarren bidez.e
622 Adin-txikikoekiko erabaki-haustea.
178-183.3 et-a4 Sexu askatasuna babesten Buten tipo penalak.a
181-184 Sexu-abusuak eta sexu-erasoak.
185-189 Prostituzioari dagozkion erakuskeria edo exhibizionismoa neta probokazio sexuala.
a191 Biktimak adin-txikikoak izatean, Ministerio Fiskalaren esku
uzten da kasu askotan delitu hauetan jardutea, zigor- a
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Umeen tratu txar eta eskubideei buruzko legeria oso zabala denez, eta
beraz, umearen babesari buruzko beste xedapen asko daudela ahaztu
gabe, bai nazioarte mailakoak, bai estatu zein autonomía mailakoak, ondoren
garrantzitsuentzat hartu direnak aipatuko ditugu:
.'Nazioártéko leger'iá
Nazio Batuen Biltzar Orokorrak 1989ko azaroaren 20an onartu eta
Espainiako Estatuak 1990eko azaroaren 30ean berretsitako Umearen
Eskubideen Konbentzioak, bere 19. artikuluan zera ebasten du, hots, Estatu
Partaideek dagozkien lege administratibo, sozial eta hezkuntzarekiko neurriak
hartuko dituztela, edozein biolentziatik, kalte edo abusu fisiko edo mentaletik
umea babesteko, berau guraso, tutore edo bere ardurapean duen beste
pertsonarekin dagoen bitartean.
Eúrópákb legeria
Europako Parlamentuak 1992ko ekainaren 8an hartutako A3-0172/92
erabakiak, Umearen Eskubideen Europar Kartan , 8.19. artikuluan aipatzen
du, partaide diren Estatuek babes berezia eman beharko dietela tortura,
tratu txar, ankerkeria edo esplotazioa jaso duten umeei, bai familiakoengandik
bai bere zaintzaren ardura dutenengandik. Honetaz gain, ume hauei haien
heziketa jarraitzea ziurtatu beharko diete eta gizarteratzeko tratamendu
egokia,
4. AzaOdutako egoePa
1. Berri-emaóOearen datuak
Izen-deiturak
Lantokia
Lanbidea / Kargua
Helbidea
Herria
Telefonoa Faxa
2. AdOn-txikúkoaren datuak
Izen-deiturak
Sexua Adina jaiotze data
Helbidea
Herria Telefonoa
Bizikideak
3. Laguntzen don pePtsona
Izen-deiturak
Helbidea
Herria Telefonoa
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jakinarazpen hau sor-tu duen egoera:
Adin-txikikoaren aurrekari fisikoak eta portaerazkoak:
Aurrekari sozialak eta portaerazkoak familian:
Beste informazio garrantzitsuren bat:
Beste txosten edo dokumenturik gehitzen da: q Bai q Ez
Honengatik guztiagatik, haurrak tratu txarrak jaso dituen susmoa dago.
Data:
Sinadura:
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Ganorazko informazioa biftzeko beharrezkoa da:
• Kasuarekin harremana Buten pertsonak ezagutzea (adin-txikikoa, familia, egilea, berriemailea...)
• Iragarritako egoera ezagutu eta zerikusia Buten berezitasungarrantzitsuenen berri izatea.
• Kasuaren larritasunaren hasierako ebaluaketa egin etajarraituko den prozesua zehaztea.
Ondoren, hainbat arazori aurre egiteko jarraitu beharko dugun bideaezagutzen lagunduko digun algoritmo bat aurkezten dugu, era berean,JAKINAZPEN ORRI eredua eta gizarte zerbitzuetatik burutzen den Parte-Hartze Prozesua, beti ere, Oinarrizko Gizarte Asegurantza eta GizarteAsegurantza Berezituari dagokiona bereiztuz.
52
Arriskuen balorazioa (larritasunalurgentzia)
Larritasun irizpideak:
Lesio fisiko garrantzitsuak, hausturak,orbainak, erredurak, haginkadak
Eragin psikiko garrantzitsuak umearengan.
Atzerapen pondera ) argia.
Abandoko ezaugarri nabariak (garbitasun eza,jantziak,zainketak..)
Sexu-abusuak
Etxean biolentzia giro argia.
Berehalako interbenzioaren beharra
(Erabili jakinarazpen orri berezia)
BAI EZ
Ospitalea Epaitegia Ume, Gazte, Familia Oinarrizko Gizarteeta Andrazkoen Zerbitzua
Zerbitzua Ud 1(Bizkaiko
Foru Aldundia)
( a a)
Oharra: jakinarazpen orria kasua igortzen den toki guztietara bidali.
Ospitaletan eska dezakezuen ekintza pauta duzue.
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Aurrerago aipatu dugun bezala, utzikeria edo tratu txarra susmatzean,adin-txikikoa babesteko mekanismoak martxan jarri behar ditugu.
Gogoratu, susmoa bera nahikoa dela jakinarazpena egiteko.
Jakinarazpena egitea edo beharrezkoak diren pausoak emateagomendatzen da ondorengo kasuak sortzen direnean:
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umearengan. Lesioak ez dute "azalpenik" bere ezaugarri etaadineko umeengan (bai maiztasunagatik edo intentsitateagatik
harrigarriak direlako, bai umeak edota bere guraso edo 1
arduradunek emandako azalpenekin bat ez datozelako). n
1. Behin behintzat, gutxienez adierazle fisiko bat agertu da
2. Ez da umearengan adierazle fisiko argirik nabari baina ziur
dakigu honek aipatutako lesio fisikoren bat jaco duela beren
guraso edo tutoreek eragindako ekintzen ondorioz.
3. Umeak ez du lesio fisikorik, baina argi dago guraso edoarduradunek zigortu egiten dutela edo neurriz kanpoko
kolpeak ematen dizkiotela.
4. Utzikeria fisikoa bere kronizitateak zehazten du. Aurrerago
aipatutako aurrekari bat edo hainbat aurrekari, behin etaberriz agertzen direnean hartzen da zabarkeria fisikotzat.
Aurrekaria era nabarian agertzen da.
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s5. Tratu txar edo utzikeria emozionaltzat hartzeko bi baldintza
bete behar dira: aurrekari gira agertzen den jokaeretariko
bat behin baino gehiagotan eta maiztasunez sortzen da. 1
6. Sexu-abusutzat hartzeko definizioan agertzen den egoeraren
bat gutxienez behin gertatu izana eskatzen da.
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B. Zehatzak (familiakoengandik zuzenean jasotakoak)
• Umearen, gurasoen eta senitartekoen arlo kognitibo eta
emozionalaren maila ebolutiboa.
• Guraso eta neba-arreben izaera eta erantzukizuna
• Guraso eta neba-arrebekiko atxikimendu emozionala eta
elkarrekintza kalitatea.
• Guraso eta arduradunen trebetasun orokorrak, sinesmenak,áukerak eta dizipliná.
• Ikasketetako laguntza maila, bai intentsitatean bai kalitatean.
C. Familiakoek onartutako edukiak
• Aurrekari psikologiko-psikiatrikoak izatea.
• Toxikoak hartzea, batzuetan neurriz kanpo
• Estres egoerak familian
• Ezkontide eta bikotekideen egoera
• Aurretik ere tratu txar jokaerak
• Epaitegietan aurrekariak.
D. Azken balorazioa
• Tratu txarrek eragindako ondorioen azterketa.
• Honelako gertaerak errepikatuko diren arriskua aztertzea.
• Balizko neurri babesleen mesede ala kalteak aztertzea.
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1. Aztergai den biztanleria
•Tratu txar fisikoa jaso dutenak
•Tratu txar sexuala jaso dutenak
• Ospitaleratzea behar duten kasu larriak.
• Aurrekari psikologiko eta psikiatrikodun haurrak
• Behin eta berriz gertatzen diren tratu txarrak
• Erakundeen eskariz
• Familian arrisku faktoreak daudenean
• Aurrekari psikiatrikoak gurasoengan
•Toxiko-abusu aurrekariak
• Egoera sozial kaltegarria
2. Txosten psiko-psikiatrikoaren edukia
A. Orokorrak
• Kontsultaren arrazoia
• Anamnesia pertsonala edo familiakoa
• Miaketa fisikoa eta psikodiagnostikoa
• Proba osagarriak
• Diagnostikoa, ohar terapeutikoa eta deribazio gunea
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• Hainbat kasutan botiken mailak
Sexu abusuaren susmoa badago:
5 ccko bi tutu odol + DNA, auzitegi medikuarentzat
jariakinen laginak jaso
Baginako kultiboa (neskatoei), ondoestekoa etafaringekoa (bi astera)
Sexu bidez tansmititutako gaixotasunen serologia(B eta C Hepatitisa - GIB)
Háurdunaldi testa (koitorik egon bada)
Osasun mentaleko taldearen ebaluazioa.Honetarako hurrengo protokoloa proposatzen dugu.
10KAE ODoE PS0 OL00MO-PSOAT Oz PE OÚOG30LOA
Mediku ,•*xostena=
1. Datuak
Deiturak
Izenajaiotze data AfiliazioaHelbidea
2. Aurrekari familiarrak
Adina eta gaixotasunak:gurasoena
neba-arrebena
aiton-amonena
Abortuak eta hildako seme-alabak
Odolkidetasuna
Azturak: tabakoa, drogak...
Gizarte-eragileak: enplegua, etxeko giroa...
3. Aurrekari pertsonatak
Haurdunaldia, erditzea, jaiotzeko pisua
Jaioberriko periodoa
Jasotako elikadura
Garapen pondero-estaturala
Garapen psikomotorea
Txertoen egutegia
Gaixotasun infekziosoak
Liseriketa arazoak
Arnas arazoak
Arazo neurologikoak
Arazo hematologikoak
Gernu aparatuko arazoak
O.R.L. arazoak
Alergia ezagunak
Ebakuntzak
Haustura edo istripuak
42
4. Miaketa
Pisua Altuera B. PP: P: P:
Bestelako parametro nutrizionalak:
a
a
nna
Higiene pertsonala
Egoera fisiko orokorra nLarruazaleko lesioak (tamaina, kolorea, tokia, etab. zehaztu)
Burua
Begiak
a
a
O.R.L.
Adenopatiak
Bihotz-biriketako auskultazioa
E
nAbdomeneko miaketa
Neuro-psikomotorea a
Genitala eta ondoeste-uzkia9
Gorputz adarrak eta bizkarrezurra
nUmearen portaera miaketan zehar.(Oharra: emaitzen normaltasuna edo normaltasun eza adierazi) a
95. Ateratako dato osagarriak
Erradiografiak a
AA
nalisiakrgazkiak n
Azterketa osagarriak9
Hematimetria eta Koagulazio P.Biokimika, P. Hepatikoak, CPK, metabolismo ferrikoa, 9Gernua eta sedimentuaRx: hezur luzeak, torax eta bizkarrezurra. 11Garuneko Ekografia, ahal bada, garuneko OTA beharrezkoa badaAbdomeneko EkografiaBegi hondoa
a
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aaaaaa
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a'a
Adierazleen bidez detektatutako kasu susmagarri baten aurrean gaudenean,
beharrezkoa da historia klinikoan ahalik eta daturik zehatzenak biltzea.
Funtsezkoa da historia klinikoa giro lagungarrian egitea ; horregatik:
o Garrantzitsuak dira ume-nerabeekiko ixilpekotasuna eta
errespetua.
o Baloratu behar da, kasuaren ezaugarriak kontuan hartuta,
11.1 nor izango den egokiena historia egiteko.
i hl hid f ren parte artzeage ega pro esiona0 o Komeni
sexu-abusua badago).saihestea , umearen trauma ez handitzearren (bereziki
Guraso/tutore/zaintzaileekiko zuhurtasuna eta
aaa
aaa
a
aaa
1
errespetua.
Kontuan izan behar dugu, arrisku guztiak aztertu ondoren, gure jarrerak
umearen ongibeharra lortzea bilatu behar duela; baina hori guztia, kasuarenc ikerkuntza eta familiaren errehabilitazioa posible egingo duen giroan egin
behar da.
=~ 1 A r dul k hi t i t rt b h uk d hk i k t t enago s or a az e u e a g ;er o or uan, e ourre ar az zeahorretarako umearen beste pediatrekin kontaktatu beharko litzateke
(Ospitaleko ingresuak, kontsulta medikoak, etab.).
Bortxaketa susmoen aurrean:
a Susmatzen den guztietan salaketa jarri.
o Goardiako auzitegiko medikoari adierazi.
Miaketa bateratu bakarra egingo da (auzitegiko medikoa,
ginekologo eta pediatraren artean).
a Biktima auzitegiko medikuak baino aztertu ez badu, analitika
ospitalean egingo zaio.
naa
aaaaanaa
a
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jalo aurreko arrisku adierazleen aurrean ere eme egon behar dugu:
1. Bisita mediku berantiarra.
5 kontrol baino gutxiago haurdunaldian
Gizarte isolamendua
Buruko gaixotasuna.
Toxikomania
Bikote heldugabea.
Askotan portaerazko adierazleak dira tratu txar ez ¡arria detektatzeko
Emodu bakarra. Kasu honetan badaude adierazle ez zuzenak:
1 . Arrazoi jakinik gabeko garapen intelektualaren atzerapena.
2. Hazkuntza berantiarra, errakitismoa, desnutrizioa, haur-oihaleko
dermatitisa, zikinkeria.
3. Portaera sexual nahastuak.
4. Botagura eta bere adineko elikagaiak errefusatzea
5. Txertoen eta oinarrizko osasun zainketarik eza.
6. Gose handia, tristura, ikara, mututasuna, axolagabekeria, espresiorik
gabeko aurpegia.
7. Kanpo estimuluei erantzunik eza.
8. Adiskideengandiko isolamendua eta axolagabekeria
9. Helduenganako jarrera defentsiboa eta beldurtia.
rn^n dcaR
Haustura susmagarriakespiralean, bularreko umeen hezur luzeetanera ezberdinetakoak
Min errepikatuak
Ubeldurak eta kolpeak
TRATU TXAR •orbaintzenegoera diferenteetan
FISIKOA Erredurak• zigarro edo, puruenak•sokenak• oso definituak parrillaz edo plantxaz egindakoak
Garuneko lesioak edo hematoma subdurala
Bameko organoen lesioak
Ebakiak edo ziztadak
TRATUTXARRA ETAABANDONATZEEMOZIONALA
SEXUABUSUA
ARDURA-GABEKERIA
Zaila da adierazle fisiko zuzenak aurkitzea, hala ere,haurraren eta zaintzaileen jokaeren bidez errazagoada antzematea.
Ibiltzeko eta esertzeko zailtasunak
Barruko arropa urraturik, zikindurik edo odoleztaturikSexu-organoetako mina edo azkura.Bagina, kanpo genitaletan edo ipurdian ubeldurak,urradurak edo odolaGaixotasun benereoa du.
Alua gorriturik edo hazita du.
Giza hazia du ahoan, genitaletan edo arropan.Haurdun dago (batez ere nerabezaroaren hasieran),
Zikin ibiltzen da, higiene eskasarekin, gosez etadesegoki jantzita.Umearenganako gainbegiratze falta, haurra zerbaitarriskutsua egiten ari denean edota denbora luzezjaramonik egin gabe.
Nekea edo apatia etengabe.Beharrezko zainketa medikorik gabe (zornea Butenzauriak...) eta ohiko araketa medikorik egin gabe.Lan-esplotazioa, haurra ez da eskolarajoaten.Abandono egoera.
Helduekiko kontaktu fisikoa arbuiatzen du.
Beldurtu egiten da beste ume batzuk negarrezhasten direnean.
Mugako jokaerak azaltzen ditu (agresibitatea edoarbuioa).
Gurasoei ikara die.
Gurasoek jo egin dutela adierazten du.
Pasiboa, adeitsuegia ematen du, ez da batere exigentes
Agresiboa, amorratua, eta zorrotzegia da.
Helduarena egin ohi du (gurasoarena beste haurrekin)edo, bestaldetikjoera infantilak ditu: hatz ¡odia ahoansartzen du, énuresia.
Garapen psikiko,fisiko eta intelektualaren atzerapena.
Buru-hilketa saioak
Lotsatia da eta arbuio jokaerak ditu, atzeratua edoinfantilegia ematen du.
Harreman g.rtxi ditu gainontzeko haurrekin.Ihes egiten du edo ekintza deliktiboak burutzen ditu.
Jokabide eta ezagupide sexual arraroak edo bereadinari ez dagozkionak
Zaintzaileak eraso diola dio.
Ekintza deliktiboetan parte hartzen du.(bandalismoa, prostituzioa, drogak, alkohola etab.).janária eskatu edo lapurtu egiten du.Gutxitan joaten da eskolara.
Ez.duela inork zaintzen esaten du.
Umetan tratu txarrak pairatu zituen.
Gehiegizko zigorrak ezartzen dizkio haurrari.Umearen lesioez ez du azalpenik ematen edoazalpenak eskasak dira.
Haurrarekiko iritzi txarra du. (gaiztoa, mustruoadela dio).Psikotikoa edo psikopata.Alkohola edo drogak hartzen ditu.Haurraren lesioa estali nahi du, edo ez du lesioegilea nor den esan nahi.
Haurra erruduntzat hartzen du edota mesprezatuegiten du.
Hotza edo arbuiatzailea da.
Ez da maitasuna emateko gai.Neba-arrebak desberdin tratatzen ditu.
Ez da haurraren arazoez kezkatzen.Haurraren gainean eskakizun gehiegi ezartzen ditu.
Haurraren edozein jokaera onartzen du, inolakomugarik ezarri gabe.
Umearekiko babesleegia edo arduratsuegia.
Umea, prostituziora edo harreman sexualakizatera bultzatzen du.Sexu-abusuak pairatu zituen umetan.
Ezkontidearekin arazoak ditu.
Alkohol eta droga gehiegikeriakEtxetik kanpo denbora gehiegi igarotzen du.
Alkohol eta droga gehiegikeriak
Etxeko giroa kaotikoa da.
Apatia eta ezgaitasun nabaria.
Buru gaixatasunen bat du edota intelektualmaila baxua.Gaixotasun kronikoren bat du.Utzikeriaz jokatu zuten berarekin, haurra zenean.
a.
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E'.Eremu pribatuan gertatzen dira tratu txar eta abandonatze egoerak.
Hori dela eta zaila da zuzen-zuzenean detektatzea.
Horregatik egoera horiek beren kanpo zeinuen bidez atzeman
beharrekoak dira.
n bild k dit l h k tdi l d t t ti h i bE ugu e en zerren ra ueraz e u o a u a ojarra an a n at a
txar egoera honen berri izateko balio digutenak; adierazle horiek multzoka
antolatu ditugu hurrengo irizpideak jarraituz:
• Ezaugarri fisikoak.
• Ume-nerabeen jokabidearen ezaugarriak.
E • Guraso/tutore/zaintzaileen jokabidearen ezaugarriak.
Hurrengo zerrenda ez da berez agortzen. Gainera adierazle bakarra
e ez da nahikoa izaten tratu txarra dagoela elan ahal izateko. Hala ere,
adierazle baten errepikapenak, batzuen agerpenak edo lesio larriak azaftzeak
erne ipini behar dute edozein profesional.
E
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1
an. Gertatzen da argi dagoenean gurasoek edo tutoreek ezin dutela umea
egoki bideratu edo kontrolatu.
-/á `` ^ txárraio^áú̂r^;é^kot^átu
Haurdunaldian , alkohola edo drogak hartzeak arazoak sor ditzakeerditzean: jaiotzean pisu eskasa, neurólogi arazoak, amak hartutako
substantziekiko menpekotasuna eta beste zenbait arazo.
Haurdunaldian zehar amak bere buruari behar beste arreta ez ematea
ere umearekiko tratu txartzat hartzen da.
an ii At>zérkúntza ez org d'aC penee-an,, ,
Atzerakuntza pondero-estaturala, gaixotasun organikorik gabe,
ospitalizatzearekin eta behar bezalako zainketekin osatzen dena.
9
n A^hál órdékó Múñct áúsen=$en }sindromea
Gertatzen da guraso/tutoreek umeari miaketa medikoak behin etabemz eginarazten dizkiotenean, argudiatuz umeak sintoma fisiko-patologikoak
dituela (askotan helduak berak sorrarazten dizkio substantziak harraraziz).
Sintoma guzti-guztiak desagertzen dira umea helduarengandik banatzen
denean.
a
+r Umearen legezko arduradun edota ongizatearen gainean ardura duenpertsonak bere kargua nahita uzten duenean gertatzen da (umea etxekoatarian bakarrik utziz, etab.).
a
a
9
Tratu _°tzar rastituzionala
• Aktiboa
Botere publikoen edozein legislaziok, egitarauk edo prozedurak, edota
profesionalen jarrerak sortutako abusua, osasun arazoak, ziurtasun eza,
eta egoera emozionala, ongizate fisikoa, heldutasun egokia edo neskato-
mutikoen oinarrizko eskubideak bermatzen ez dituen besteren bat.
Erak: Gehiegizko burokrazia, mediku miaketak behar ez direnean, edota
behar baino gehiagotan egitea, umearen eskubideak ez errespetatzea...
• Pasiboa
Botere publikoen utzikeria edo zabarkeria edota profesionalen jarrerak
sortutako, abusua, osasun arazoak, ziurtasun eza, eta egoera emozionala,
ongizate fisikoa, heldutasun egokia edo neskato-mutikoen oinarrizko
eskubideak bermatzen ez dituen besteren bat
Erak: Babes neurriak hartzean, koordinazioan eta umearen eta familiaren
arretarako beharrezko diren ekipamenduetan, azkartasun edo arintasunik
eza.
• Tratu txar mota bat baino gehiago azaldu ohi da
batera.• Maiz, abandonatze emozionala, gainontzeko tratu
txarrekin batera gertatu ohi da.
sa
s
a
íAI,
Gurasoek edo tutoreek umea edo nerabea lan egitera derrigortzendutenean (etxean edo kanpoan).
Lan horiek:
Umea garatzen den ingurugirorako gehiegizkoak badira.
Helduek egin beharrekoak badira.
Umearen premiak eta heziketa, argi eta garbi oztopatzenbadituzte.
Umearen lana irabazpide ekonomiko soiltzat hartzen
bada.
11
anesp^ótazióá
K^rirúpzioá
nf
s
ia
f
nUmearen edo nerabearen integrazioa desbideratzen Buten jokaerak
dira, gizartearen kontrako joerak indarretsiz (agresibitatea, sexualitatea,drogak). Hori guztia bi modu nagusitan:
Gurasoek edo tutoreak indartzen eta errazten dituzte n
jarrera antisozialak edo desbideratuak, integrazioa
eragotziz,
Gurasoek edo tutoreak adin-txikikoa ekintza ndeliktiboetarako erabiltzen dute "estaltzaile" gisa
(lapurretetan, drogen garraioan). t
see,as
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E
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1
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Bortxaketa: Aurreko ekintzak odolkidetasunik ez duen pertsona
heldu batek burutzen dituenean.
Sexu-iraintzea : umearekiko kontaktu sexuala erabiltzen denean
helduaren estimulazioa lortzeko.
Helduak umearen genitalak ukitzen ditu: titiak,genitalak, izterrak, ipurmasailak, edo gorputz zati
horiek babesten dituen arropa.
Umeak helduaren gorputz zati horiek ukitzen
dituenean.
Sexu-abusua kontaktu f sikorik Babe
Umeari sexu-harremanak izateko eskakizuna
egitea edo seduzitzea.
Adin-txikikoari helduaren organo sexualak
erakustea, exzitazioa lortzeko edo umea
laidotzeko
Hirugarren batekin sexu-harremanak izatea, umea
begira dagoela, exitazioa lortzea helburu delarik
Umearen aurrean masturbatzea.
Umea pornografiarako erabiltzea.
BESTE TRATUJ ¶XAIRM
-oo
0 0 0
ci
Abandono =lfisikoa ata zabarkeria
Umearen oinarrizko premia fisikoak, aldi batez edo jarraian, behar bezalabegiratuta ez daudenean ematen da.
Oinarrizko premia fisiko horiek hurrengo arloei dagozkie:
• Elikadurari
• jantziei
• Garbitasunari
• Zainketa medikoari
• Umearen zainketa orokorrari
• Etxeko higiene eta segurtasunari
• Heziketari
':^Tratu tzar ^emoüb"ñálá
Familiarteko edozeinek umea iraindu, gub<ietsi edo trufa egiten dionean,abandonatzearekin mehatxatu edo umeen arteko harremanak oztopatzendituenean (bakarrik utziz, giltzapean zigortuz etab.).
Tratu txar mota honen barruan sartu behar dira:
• Gaitzespena: Umearen elkarreragin eskakizunei uko egitea,familiarteko harremanetatik baztertzea, bere buruaz iritzi txarrasortzea eta autonomia eta burujabetza lorpenak oztopatzea
• Ikaratzea : Zigorrez edo balizko zehapen beldurgarriez mehatxuegitea; ikara sortaraztea edo zigortzea umearen eskura ez daudenlorpenak edo aginduak ez betetzeagatik.
• Isolatzea: Ohiko giza-harreman arruntak galaraztea haur edonerabeari.
22
1AbaridóñóiOffilñálá.
a
a
Heldu, guraso edo tutorearen erantzun eza, umearen adierazpen aemozionalei (irria, negarra) edo hurbilpen, elkarrekintza eta harreman
eskakizunei
Ata¡ honen barruan sartzen da:
• Axolagabekeria :. Gurasoek edo tutoreek bere buruaz bakarrik
azaltzen dute interesa eta ez umeaz, eta ez diote umearen beharrei
eta eskakizunei jaramonik egiten.
Séxú= 'bus`úa
Ume edo nerabearen gaineko autoritatea erabiliz, familiarteko, tutore,
heldu edo beste edozein adin-txikikok, ume edo nerabearekin edozein
sexu-harreman mota izatea da sexu-abusua.
aa
a
a
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a
aDena den, sexu-abusua badago kontaktu fisikorik gabe ere, esate
baterako, gurasoek edo tutoreek adin-txikikoa sexu-estimulu gisa erabiltzen l
dutenean.
Sexu abusu motak anitzak Jira:
• Intzestua : Odolkidetasuna duen ahaide batekin sexu-
harremana
'
k izatea (gurasoak, aiton-amonak, neba-arrebak,
osaba-izebak) Ordezko gurasoena egiten ari den edozein
heldurekiko sexu-harremana ere tipo honetan sartzen da
(tutoreak.,.).
Hurrengo egintzak burutzea hartu behar da harreman
sexualtzat aho, ipurtzulo edo baginatik beste pertsona baten
organo sexuala edo objektu bat sartzea, ahozko sexua ere
(cunnilingus, fellatio), sartzen da tipologia honetan, koitoa,
kopulazioa.
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Bost tipología hauez gain, badaude beste egoera batzuk adin txikikoaren
osasun fisikoa eta psikikoa arriskuan ipin ditzaketenak:
Hona hemen:
• Lan esplotazioa
• Korrupzioa
• Ume/nerabeen jokaera kontrolatzeko gurasoen
ezgaitasuna.
• Jaio arreko tratu txarra.
• Garapeneko atzerakuntza ez organikoa
• Munchaüsenen sindromea ahalordez.
• Abandonoa
Egoera hauek guztiak zehaztuko ditugu jarraian, indarreko legeriak
arautzen dituen jokabide beren edo antzerakoen tipikazioei kafterik egin gabe.
Tratu`.atxar ;^fisikoa
Ume edo nerabeei kalte fisikoa edo gaixotasuna eragin diezaiekeen
gurasoen edo zaintzaileen edozein ekintza har darteke tratu txartzat, istripuz
gertatutakoak izan ezik.
jarraian datoz zerrendaturik egintza horiek sortaraz ditzaketen ondorio
fisikoak
1 • Ubeldurak eta kolpeak
• Non: -- --
aurpegian, ezpainetan edo ahoan
bizkarrean, ipurmasailean edo izterretanmultzoak osatzen
hainbat leku desberdinetan batera
0
• Nolakoak:
Orbaintze egoera diferenteetan
Kolpez eragindakoen itxurakoak
Objektu eragileen markadunak
2 Zauriak edo urratuak:
• ahoan, ezpainetan, oietan edo begietan
• kanpo genitaletan
• hanka eta besoetako atzeko aldean eta soinean
3 Ebakiak edo ziztadak
4 Giza haginkaden arrastoak
• Bereziki helduek egindakoak diruditenean.
5 • Erredurak :
• Puru edo zigarroenak, eskuetan eta oinetan edo genitaletan, ur
berotan murgiltzearen ondorioz; hanka-besoetako eta lepo-soineko
erredurak, sokaz sendo loturik egon delako; marka tipikoak uzten
dituzten erredura motak, plantxa edo parrila batez egindakoak.
6 • Hausturak
• Burezurrean, sudurrean edo masailezurrean.
• Espiralean hanka edo besoetan, batez ere, haurra ezin bada ibili
• Era ezberdinetakoak
• Haustura anitzak
7 Bihurdurak edo dislokazioak
8 Garuneko Iesioak edo hematoma subdurala
9 Barneko organoen Iesioak
10 • Asfixia edo itotzeak
a
0
na
nEgoera bat baino gehiago sortzen da umeen tratu txan-en kontzeptuaren •
barruan, Egoera horiek desberdinak dira etiologia aldetik eta neurri anitzak
eskatzen dituzte detektatzeko, tratatzeko eta prebentziorako. Dena den, 1
egoera guztiek badituzte alde komun batzuk: .
o Guraso/tutoreen ongizate psikologikoko arazoen
ondorio dira.
a
so Ume eta nerabeen osasun psikiko eta fisikoa kaltetzen
dituzte, beren garapen arrunta larriki oztopatuz. U
o Ondorio negatiboak gero eta larriagoak dira, egoerek
okerragora egiten duten neurrian.
Tratu txar motak hurrengo taulan laburbilduta daude.
n
na
AKTIBOA PASIBOA
FISIKOATxartu txar fisikoa Abandono
Sexu abusua Fisikoa
EMOZIONALATxartu txar Abandonoemozionala Emozionala
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1
Tratu txar eta arrisku egoera asko pediatriako kontsultetan detektatubeharko direnez, oso egokia da eskuliburu txiki bat izatea, gai hau jorratzekobideak errazago izan daitezen.
Guk uste dugu berehalako interbentzioa dela kasu honetarakokonponbiderik egokiena, horretarako behar diren Laguntza/Sostengurakotresnak sortuz. Soluziobideak lehentasuna izan behar dute, erruduneizigorrak ezarri eta umea banatu aurretik.
Beraz, ikasi behar dugu umeen eta nerabeen lekuan jartzen, umeakberak bizi duen egoera latzarengatik, batetik, eta bere adin txikiarengatik,bestetik, ezin baitu gure laguntzarik gabe arazotik onik irten.
Gainera, gogoratu behar dugu adin-txikikoen babeseko araudiek behartuegiten gaituztela, tratu txarren susmoak daudenean salaketa egitera,erakunde publikoen aurrean eta beharrezkoa bada, gau eta egunekoepaitegien aurrean. Egite hau oso garrantzitsua da. Ez da beharrezkoa tratutxarren ziurtasuna izatea. lkerketa lana ez dagokie osasun profesionalei.
Denok dugulako umeen tratu txarrak direla-eta zereginik, arazoari ekinbehar diogu arlo askotatik oinarrizko gizarte zerbitzuak, umezaroko zerbitzubereziak, eskolak, haurtzaindegiak, osasun mentaleko zentroak, polizia,epaitegiak inplikatuta daude eginkizun horretan.
Eskuliburuxka honek, beraz , hurrengo HELBURUAK bete nahi ditu:
• Prebentzioa , arrisku egoerak zaintzea, arrisku-eragileak 1
1
14^
aztertuz.
• Diagnostiko goiztiarrak, ezagupenak eta sentsibilizazioagehituz.
• Miaketa egokiak burutzea , tratu txarrik detektatu barikgera ez dadin.
• Jokabide egokiak aholkatzea.
• Laguntzarako tresnak eta materialak eskuratzea datuzehatzak jaso ahal izateko
• Ume osasuneko profesionalen parte hartzea etainplikazioa bultzatzea,tratu txarren aurrean sentsibilizazioa
areagotuz.
• Arazoen aurrean profesionalen eginkizuna zehaztea.
• Disziplina anitzeko lan talde ekipoak sustatzea behekomailatik hasita.
a
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1
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Eskuliburuxka hau sortzeko begi-bistan izan dugu hainbat material, 1horretarako oinarrizkoa izan delarik Gizarte Gaietarako Ministeritzarena,hain zuzen. a
1Gizartekintzak eratutako bitariko Batzorde baten lanen emaitza da. 1
Gure aldetik, profesional talde batek parte hartu dugu, eta eskuarteanduzuna, Eusko jaurlaritzako Osasun Sailak eta Bizkaiko Foru Aldundiko
1
1
1
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Umeen kontrako biolentzia, gizartea bera bezain zaharra da. Kultura
k ik k t tbi i h l k kld aner e eentz orren oaen o a e u^. ^ eta garai ezberdinetan gertatu
eta literatur lanetan ere aurki ditzakegu . Iraultza industrialean (XIX-XX.m.)
milaka ume erabili tiren esku lan merke gisa. Gaur egun ere, herrialde
ai
n
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garatu gabeetan egoera honek bizirik dirau. Bestalde, Hezkuntza sisteman
ematen zen tratu txar psikiko-fisikoa ez zegoen biolentziatzat hartua.
Pixkanaka-pixkanaka, historian zehar, gizarteak adin-txikikoak babesteko
era eta erakundeak sortzen ditu; Inklusak, hospizio edo babestokiak eta
umezurztegiak eratzen dira, gaur egun desegokitzat jotzen ditugun heziketa
sistemak erabiliz. 70. eta 80. hamarkadetan umeak babesteko eta
promozionatzeko neun-iak garatzen dira eta beste eskuhartze eta tratamendu
era batzuk jartzen dira abian.
Gaur egun, babesik ezak eta tratu txarrek hortxe diraute, izugarrizko
arazoa direlarik. Hala ere, gizarte aurreratuetan arreta gehitzen ari da.
Adibide gisa, Bizkaiko Foru Aldundiko Gizarte Ekintza sailak, kasu larritzat
harturiko 800 espedientetik gora zabaldu ditu azken hiru urteotan. Hala
ere, arrisku egoera asko eta asko ez daude espediente hauen barruan.
Gure inguruan dugun egoera bere osotasunean ezagutu ahal izateko,
beharrezkotzat jotzen da adin-txikikoei eragindako tratu txarren erregistro
orokor bat izatea, lan honen helburuetariko bat horixe delarik, hots,
erregistroa sortzea.
Dokumentu hau pediatrentzat eta umeen osasunaren ardura duten
beste hainbat profesionalentzat eginda dago.
ekula ez dira gaur egun bezain ongi zainduak egon mutiko eta neskatoak,
S eta inoiz baino interes handiagoa dago haurren aurkako tratu txarraksustraitik erauzteko. Halere, tratu txar horiek eta haurren
babesgabetasunak garrantzi handiko arazoa izaten jarraitzen du guregizartean. Egia esateko, bai Euskal Herrian eta bai gainerako herrialdegaratuetan sumatzen denez, azken hamarkada hauetan adin-txikikoen geroeta portzentaje handiago batekjasaten ditu tratu txarrak batzuk susmagaitzak,esaterako utzikeria eta tratu txar psikologikoa.
Zentzu honetan, ez dugu ahaztu behar gure ospitale handietan urtero25 - 30 adin txikiko ingresatzen direla tratu b ar larrien biktima izan direlako,edo hauen ondoriozko arazoak direla-eta haur-psikiatren konsultetarabidaltzen diren paziente gaztetxoen kopurua gero eta handiagoa dela.
Arazoaren larritasunaz oharturik, beronen prebentzioa gure garaihonetako erronka handienetako bat da eta lehentasuneko helburua izanbehar du, bai pediatrentzat zein familiako medikuentzat, eta bai osasunpublikoko funtzionario, gizarte-laguntzaile eta legegileentzat Gainera pediatrek.bereziki ospitalez kanpokoek, aukera ezin hobea daukate haurtzaroko etaadoleszentziako lesio eta erasoak detektatzeko eta modu egokian eragitekogurasoen hezkuntzan eta haurra bizi den ingurunearen aldaketan.
Prebentziorako borroka honek, gure ustez, arrisku-kasuen detekziogoiztiar batekin has¡ behar du, hain zuzen amaetxeetako erditze-aretoetan,horrela, lehen asistentziako pediatrekiko koordinazio on baten bitartez,paziente hauen garapenaz eta eboluzioaz arduratu ahal izateko.
Gainera, arazoaren garrantzia kontuan edukiz, komenigarri gertatzen dakasu hauekin zerikusia daukaten profesional guztien koordinazioa etapartaidetza: Osasun arlokoena, Gizarte-laguntzaileena, hezitzaileena, etab...
Dokumentu hau elkarlanaren emaitza da, bertan parte hartu baituteosasun, epailetza, hezkuntza eta gizarte arloetako profesionalek, bakoitzaridagozkion jarduerak errazteko helburuaz, zeren ezinbesteko baita arazoarengarrantziaz ohartzea eta guztion sentikortasuna lortzea kasu berririk gertatzeaeragozteko edo, gutxienik,jadanik gertatu direnen ondorioak arintzeko.
Gabriel M° Inclán Iribar • OSASUN SAILBURUA
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a® Historia klinikoa. Mediku txostena 39
1Jokabide psikologiko-psikiatrikoaren protokoloa 45
nJakinarazpen era 49
1Jakinarazpen orria 55
tMarko legala 59
a Gizarte zerbitzuetatik esku-hartze prozesua 65
u Arrisku egoerak 68
Zaintza 691
Babesa 70
a Esku-hartze prozesua 71
Oinarrizko Gizarte Zerbitzuen eta UmeZerbitzuen konpetentziak 73
Bibliografía 77
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uskadin, gure inguruko beste hainbat herritan bezala, azken
hamarkadetan lortu den gizarte ongizate garapen mailaren distirak,
eragotzi egiten digu sarri askotan, inguru hurbilean ditugun gabezia
larriak eta marginazio eta baztertze arazo sakonak ikustea.
Hirugarren eta Laugarren Mundua, neurri txikiagoan bada ere, gureartean ditugu. Pobrezia, babesik eza, tratu txarra eta esplotazioa bere alor
guztietan ez zaizkigu ezezagunak gertatzen; kasurik nabarmenenak, behinikbehin, ezagutzen ditugu.
Bien bitartean, tratu txar era sotilagoak ere, normaftasun eta errespetuitxurapeari sarritan, egon badaude gure gizartean, zeren eta, egia esan,
babesik eza ez baitago beti arazo edo gabezia ekonomikoari loturik.
Erakundeei: udalei, gizarte zerbitzuei, fiskalei, epaileei, poliziari, hezkuntzasistemari eta osasun sistemari, beharrezko diren neurriak hartzea dagokigu,neskato-mutikoak behar bezala babesteko, abusu fisikotik, abusu mentaletik,utzikeria edo zabarkeriatik, nahiz tratu txar edo esplotaziotik
Politika hauen efikazia, neurri handi batean, egoera hauek detektatzekogure gaitasunetik etorriko da, eta ¡Ido honetatik, ezin ditugu begiak itxi ezerakundeetako ordezkari gisa, ez profesional gisa, ez eta herritar gisa ere.
Gure ahalmen guztiak jarri behar ditugu babesik eza eta tratu txarrakjasaten dituzten neskato-mutikoen zerb¡tzuan: begiak aurkitzeko, belarr¡akberen isiltasuna entzuteko, dastamena eta ukimena beren konfidantzalortzeko eta ahotsa beraiei uzteko.
Ricardo Ansotegui ArangurenGIZARTEKINTZAKO FORU DIPUTATUA
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ESKERRAK EMATEA
ITZIAR DE ARALUZE LANZAGORTAPlangintza eta Kudeaketako Zuzendari Nagusia.Gizartekintza Saila. Bizkaiko Foru Aldundia ( 1999 arte).
IÑAKI ECHEBARRIA ALEGRÍABizkaiko Osasun Lurralde Zuzendaria ( 1999 arte).
JOSÉ RAMÓN ELORRIAGA ZUBIAGUIRREBizkaiko Osasun Lurralde Zuzendaria.
Ma ANTONIA GINER CUCARELLAUme eta Gazteen Erakunde-Babeserako eta Familiaratzeko Atalburua.Bizkaiko Foru Aldundia
FERNANDO GRANDE MALASCA7. Instrukzio -Epaitegiko Magistratua . Bilbo.
IRATXE LANDETA LEKONAGizarte Zerbitzuen Zuzendari Nagusia . Gizartekintza Saila.
Bizkaiko Foru Aldundia.
GUILLERMO PORTERO LAZCANOBilboko Auzitegi -Mediku Klinikako Zuzendaria.
CARMEN RODRÍGUEZ RODRÍGUEZEremu soziosanitarioaren Koordinatzailea . Osasun Saila.
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Aurkezpena
0 Sarrera II
Umeen tratu txar eta abandonoaren definizioa 17
Tratu txar fisikoa edo utzikeria 20
Abandono fisikoa edo utzikeria 22
Tratu txar emozionala 22
Abandono emozionala 23
Sexu-abusua 23
Beste tratu txar mota batzuk 25
Lan esplotazioa 27
Korrupzioa 27
Umearen edo nerabearen jokabideakkontrolatzeko gaitasun eza 28
jaio aurreko tratu txarra 28
Atzerakuntza ez organikoa, garapénean 28
Ahal ordezko Munchaüsen-en sindromea 28
Abandonatzea 28
Tratu txar instituzionala 29
Umeen tratu txar eta abandonatzeegoeren adierazleak 31
Tratu txar fisikoa 35
Tratu txarra eta abandonatze emoziala 35
Sexu-abusua 35
Zabarkeria 35
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Argitaratzailea: EUSKO JAURLARITZA. Osasun Saila
BIZKAIKO FORU ALDUNDIA. Gizartekintza
Diseinua eta Maketazioa: Mono-Logo publizitatea
Inprimaketa: SACAL Inprimategia. Vitoria-Gasteiz
Argitaraldia: 2000ko ekaina
Ale-Kopurua: 2.000 ereduzko
L.G.: VI-354/2000.
EGOLEAK
ELENA AISA HERNANZHaurren BabeserakoTeknikaria . Bizkaiko Foru Aldundia.
ADORACIÓN DE LA FUENTE REVUELTA
Ume, Gazte , Familia eta Andrazkoen Zerbitzuburua. Bizkaiko Foru Aldundia.
JOSEBA GÁRATE ARANZADI
Pediatria Zerbitzuko Atalburua. Basurtuko Ospitalea.
TERESA GARCÍA CUASANTE
Haurren BabeserakoTeknikaria. Bizkaiko Foru Aldundia.
JULIO GONZÁLEZ AGUIRREUmeen Psikiatria Atalburua. Basurtuko Ospitalea.
MAITE LABAYRU ETXEBERRIAEdoskitzaileen Ataleko Pediatria Adjuntua. Gurutzetako Ospitalea.
JESUS M. LARRAÑAGA GARITANO
Lehen Mailako Atenzio Gerentea. Bilbo Eskualdea.
CARLOS MOURELO CARBALLOSantutxu-Solokoetxeko Lehen Mailako Atentzio Unitateko Pediatra. Bilbo Eskualdea.
RAFAEL SAMPEDRO OLAETXEAGUFEko Egoitza Harrerako Unitateburua. Bizkaiko Foru Aldundia.
JESÚS SÁNCHEZ ETXANIZ .
Galdakaoko Lehen Mailako Atentzio Unitateko Pediatra. Barne Eskualdea
JAVIER SANTOLAYA JIMÉNEZEskola Osasuneko Burua. Bilboko Udaletxea.
MAURICIO URTURI MARTÍNEZ
Bizkaiko Osasun Hezkuntza Arduraduna . Osasun Saila.
Reina Regente , 5-bajaApdo. 667
20003 - SAN L
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tatu txarrak eta babesik. eza--- ezar.oan eta nerabezaroan