Ficha de Proyecto / Actividad

BOLETN DE INSCRIPCIN

MLAGACREA 2014

DATOS TITULAR O REPRESENTANTE EN CASO DE PARTICIPAR COMO GRUPO

Apellidos y nombre

DNI Fecha de nacimiento

Direccin

Localidad/ Provincia/ Cdigo Postal

Estudios/Profesin

Telfono fijo Telfono mvil

Correo electrnico

EN CASO DE PARTICIPAR COMO COLECTIVO INDICAR NOMBRE DEL MISMO:

RELACIN DE LOS COMPONENTES DEL GRUPO

DNIAPELLIDOS Y NOMBRE

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

TTULO DE LA OBRA

Tcnica/ Formato / Tiempo

MUESTRA EN LA QUE SOLICITA PARTICIPARMODALIDAD (Una solicitud para cada obra)

MODA

ARTES VISUALES

Grabado

Fotografa

Instalaciones

Graffiti

Vdeo-Arte

Pintura Escultura

LITERATURA

Narrativa

Poesa

Microrrelatos

CORTOMETRAJE Vdeoficcin

Documentales

Animacin

Videoclip

ARTES ESCNICAS

INTRPRETESInstrumento:

CMIC

CULTURA GASTRONMICA Cocina Salada

Cocina Dulce

Cocina Malaguea

( MSICA JOVEN, MLAGACREA ROCK

Pop / Rock

Metal

Fusin

Hip Hop

Electrnica

Cantautor

( Otras combinaciones / propuestas musicales

Expresando conocer y aceptar las bases de la presente convocatoria y declarando ser ciertos los datos expresados en la presente solicitud.

Mlaga, _____ de ________________ de 2014

Firma:

De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que los datos facilitados se incorporarn a un fichero del que es responsable el rea de Juventud del Ayuntamiento de Mlaga con la finalidad de gestionar los distintos programas culturales, concursos y convocatorias de premios para jvenes, los datos podrn cederse a la asociacin internacional para la bienal de jvenes creadores de Europa y del Mediterrneo y a entidades pblicas o privadas que tengan competencia en temas de promocin cultural y artstica. Informamos que las listas de los participantes y los ganadores se publicarn en la pgina Web del rea y en distintos medios de comunicacin. Si ha facilitado su direccin electrnica o su nmero de telfono est dando su consentimiento a recibir informacin por estos medios relativa a los distintos servicios, actividades y programas dirigidos a la juventud que desarrolla el rea. As mismo le informamos que durante los distintos programas culturales, concursos y convocatorias de premios se podrn obtener fotografas e imgenes, por lo que las personas participantes dan su consentimiento a que estas imgenes puedan se expuestas donde se considere oportuno con fines exclusivamente promocionales y culturales. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin mediante escrito, en el que se adjuntar documento identificativo, dirigido al rea de Juventud del Ayuntamiento de Mlaga en C/ Roger de Flor n 1, 29006 Mlaga.C/ Roger de Flor, 1 29006 Mlaga TLF_951.926.067 http://juventud.malaga.eu