maitland y mckenzie umh 2013
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Sesión teórica Para la Asignatura Terapia Manual II del 3er curso del grado de fisioterapia de la Universidad Miguel Hernández llevada a cabo el día 15 de Octubre. Introducción sobre los conceptos de fisioterapia basados en evidencia científica.TRANSCRIPT
CONCEPTO MAITLANDCONCEPTO MAITLAND
MÉTODO MCKENZIE-MDTMÉTODO MCKENZIE-MDT
JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO
COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIAINSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE
OBJETIVOSOBJETIVOS
Reconocer la relevancia internacional de ambos conceptos Conocer el orígen de ambos conceptos Entender la importancia de Maitland para el razonamiento
clínico en fisioterapia Diferenciar entre valoración subjetiva y Objetiva en la
exploración del paciente y lo que aportan al razonamiento clínico
Conocer las posibles decisiones clínicas (tratamientos) en función de los síntomas predominantes en el paciente
Aprender qué es un diagrama de movimiento Conocer el papel de Maitland en la neurodinámica Enumerar las características del concepto MDT McKenzie Entender el marco conceptual Aprender las características de los tres síndromes mecánicos Conocer la valoración mecánica MDT
FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA BASADABASADA
EVIDENCIAEVIDENCIA
INTEGRACION DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE, CON LA EXPERIENCIA CLINICA Y EL CONSENSO DEL PACIENTE, EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS
Adaptado deSackett DL, Rossemberg The need of EBM 1995
Foster et al - Spine 1999 Preferencias de tto en Gran Bretaña e Irlanda• 58.9% utilizan Maitland • 46.6% utilizan McKenzie
Contenido curricular McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%• United States – The Big 2, Cyriax, Kaltenborn, Paris, Kendall• International – The Big 2, Butler, Grieve, Cyriax, Janda Besselink, 2000
RECONOCIDOS POR:IFOMPT-WCFIFOMPT-WCF
RELEVANCIA INTERNACIONALRELEVANCIA INTERNACIONAL
MAITLANDMAITLAND
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax y Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax y Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide
TEORÍA:TEORÍA:AnatomíaAnatomíaFisiologíaFisiología
BiomecánicaBiomecánica……
PRÁCTICA CLÍNICAPRÁCTICA CLÍNICA
•EVALUACIÓN SUBJETIVA•EVALUACIÓN OBJETIVA•DECISIÓN CLÍNICA•EFECTIVIDAD
RAZONAMIENTO CLÍNICO
CONCEPTO MURO CONCEPTO MURO PERMEABLEPERMEABLE
EXPLORACIÓN SUBJETIVA
MOTIVO CONSULTA(expectativa pte) HISTORIA CLÍNICA Problemas previos, Inicio de los síntomas,edad, trabajo, aficiones… COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMASDolor presente (EVA)Dolor en 24 horasIrritabilidadSeveridad PREGUNTAS ESPECIALES Red flags!
ORIGEN DE LOS SÍNTOMASORIGEN DE LOS SÍNTOMASMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSNIVEL DE DISFUNCIÓN NIVEL DE DISFUNCIÓN FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
MAPA CORPORAL
INSPECCIÓN:•Asimetrías•Postura antálgica•Demostración funcional
OBJETIVOOBJETIVOREPRODUCIR REPRODUCIR SÍNTOMAS O SÍNTOMAS O
SIGNOS SIGNOS COMPARABLES*COMPARABLES*
EXPLORACIÓN OBJETIVAEXPLORACIÓN OBJETIVA
MOVIMIENTOS ACTIVOSProgresión de fuerzas
(Sobrepresión )MOVIMIENTOS PASIVOS
FISIOLÓGICOS(PPIVMs)
ACCESORIOS(PAIVMs)
Diagrama de Movimiento
EXPLORACIÓN OBJETIVAEXPLORACIÓN OBJETIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SCREENING TESTSTESTS NEURODINAMICOS
1978 Geoff Maitland, Lundborg, Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es “El sistema nervioso es un contínuo” un contínuo”
1990 1990 David S. Butler, M.Shacklock
DECISIÓN CLÍNICADECISIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO ACTIVOTRATAMIENTO
PASIVO
PREDOMINA EL DOLOR
PREDOMINA LA RESISTENCIA
PREDOMINA LA INESTABILIDAD
EFECTIVIDAD=REEVALUACIÓN CONTINUADA
Grado I
Grado III
Grado II Grado VGrado IV
TEN
SIÓ
N
AMPLITUD ARTICULAR
RE
SIS
TE
NC
IA
GRADOS DE MOVILIDAD PASIVAGRADOS DE MOVILIDAD PASIVA
TRATAMIENTO VS DOMINANCIATRATAMIENTO VS DOMINANCIA
TRATAMIENTO VS DOMINANCIATRATAMIENTO VS DOMINANCIA
• 1956 Mr Smith• 1981 Publicación de la
primera edición del libro de texto
“The lumbar spine:Mechanical Diagnosis & Therapy”
• Fundación del McKenzie International Institute
con sede en Nueva Zelanda
MÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGENMÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGEN
CLASIFICACIÓN:Síndrome PosturalSíndrome disfunciónSíndrome derangement MOVIMIENTOS REPETIDOS
AL FINAL DEL RANGO:Respuesta mecánica de los síntomas
PROGRESIÓN DE FUERZAS=Seguridad
MÍNIMA INTERVENCIÓN TERAPEUTA=Independencia
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALESCARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
CENTRALIZACIÓN
Eliminación de los síntomas distales al aplicar estrategias de carga (Pueden aparecer o sensibilizar síntomas proximales)
Exclusivo de Derangement Buen pronóstico(Werneke 2005)
EXPLORACIÓN
PROGRESIÓN DE FUERZAS
•Rango: Medio-Final•Gravedad: En descarga-carga•Sólo progresar si no permanece mejor o peor (Semaforo ambar)
EJEMPLO DE TRATAMIENTO EJEMPLO DE TRATAMIENTO DERANGEMENT POSTERIORDERANGEMENT POSTERIOR
EXTENSIÓN RANGO COMPLETO
EXTENSIÓN RANGO MEDIO
SOBRE PRESIÓN TERAPEUTA
MOVILIZACIÓNEXTENSIÓN
PR
OG
RE
SIÓ
N D
E F
UE
RZ
A
INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA
CLASIFICACIÓN
SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008) SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%) SINDROME DERANGEMENT(74.8%-52%CR)
Extensión (70%) Plano lateral (24.2%) Flexión (5.7%)
OTROS (12.8%): Estenosis, Cadera, Espondilolistesis, Dolor crónico, Sacroiliaca
MARCO CONCEPTUAL
•Aumenta 80% Presión Intradiscal
•Disminuye 35%Presión intradiscal
•Disminuye diámetro agujeros
conjunción•Desplaza material
heterolatera
•Cierra agujero conjunción
homolateral y abre el heterolateral
SINDROME POSTURAL
No disminución Rom No alteraciones tisulares Dolor presente sólo durante la
postura (se alivia inmediatamente después)
Pacientes muy jovenes Tto:Reeducar postura
MANEJO DEL SINDROME POSTURAL
Sentada. Mantener la lordosis correcta
Encorvada-sobrecorregida (Activo).
Ocasionalmente Rodillo lumbar (Corrección pasiva)
Bipedestación. Evitar decaimiento postural (aumento curvas)
Tumbado en cama. Raramente, Dolor nocturno que desaparece durante día: Valorar postura y superficie
SINDROME DISFUNCIÓN
Adherencia del tejido(fallo remodelación colágeno) Dolor local (excepto Adherencia Raíz Nerviosa) En columna siempre Articular: Siempre sólo dolor
al final del Rom En extremidades puede ser contráctil. Duele al
estresar el tejido adherido. (arco doloroso) Necesita 6-12 semanas para producirse Dolor reproducible con cada movimiento, que
desaparece después.
MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCIÓN
1 serie de 10-15 repeticiones del estiramiento hasta reproducir su síntoma en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para correcta estimulación del colágeno)
Síntomas deben desaparecer 10 min/máx después de hacer el ejercicio(No microlesiones o se acortará más)
Si dolor intenso post, o si cambio importante del Rom reevaluar.
ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN)
Caso específico de S.Disfunción Provoca dolor referido Diferenciación con Derangement: La flexión con la
rodilla flexionada no produce síntomas
EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN
FLEX supino FLEX Sedestación FLEX Sedestación + rodillas extendidas FLEX Bipedestación Precaución ante un posible Derangement
SÍNDROME DERANGEMENT
Más común. Síntomas variables en intesidad y
localización a lo largo del tiempo ROM limitado y/o Obstrucción al
movimiento que se ve afectado por movimientos repetidos
Preferencia direccional Reducible / Irreducible (5.8% Hefford)
MANEJO DEL SINDROME DE DERANGEMENT
Reducir la lesión Mantener la reducción Recuperar la total funcionalidad Prevenir recidivas(educación-
enfoque bio-psico-social)
APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESCONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES
GRACIASGRACIAS