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2020

MAGNO (HMO-POS) EVIDENCIA DE CUBIERTA

ADVANTAGE

1 de enero - 31 de diciembre de 2020

Evidencia de Cubierta:

Sus beneficios y servicios de salud y su cubierta de medicamentos recetados bajo Medicare como afiliado de Magno (HMO-POS)

Este folleto le proporciona detalles sobre su su cuidado de salud y su cubierta de medicamentos recetados bajo Medicare desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2020. Le explica cómo obtener cubierta para los servicios de cuidado de salud y los medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal importante. Por favor, guárdelo en un lugar seguro.

Este plan, Magno, es ofrecido por Triple-S Advantage, Inc. (Cuando en esta Evidencia de Cubierta dice “nosotros” o “nuestro/a”, se hace referencia a Triple-S Advantage, Inc. Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, se refiere a Magno).

Triple-S Advantage, Inc. es un concesionario independiente de BlueCross BlueShield Association. Este documento está disponible gratuitamente en inglés.

Para obtener información adicional, comuníquese con nuestro número de Servicios al Afiliado al 1-888-620-1919. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520). Atendemos de Monday through Sunday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m.

Este documento también está disponible en otros formatos como Braille, texto agrandado y audio. Por favor llame a Servicios al Afiliado si usted necesita información del plan en otro formato o lenguaje.

Los beneficios o los copagos/el coaseguro puede(n) cambiar el 1 de enero de 2021.

El Formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá una notificación cuando sea necesario.

Proveedores fuera de la red/no-contratados no están bajo ninguna obligación para tratar afiliados de Triple-S Advantage, Inc., excepto en situaciones de emergencia. Por favor llame al número de Servicios al Afiliado o vea su Evidencia de Cubierta para más información, incluyendo el costo compartido que aplica para servicios fuera de la red.

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OMB Approval 0938-1051 (Expires: December 31, 2021)

1 Evidencia de Cubierta 2020 para Magno Tabla de Contenido

Evidencia de Cubierta 2020

Tabla de contenido

Esta lista de capítulos y número de páginas es su punto de partida. Si requiere ayuda para encontrar la información que necesita, vaya a la primera página del capítulo correspondiente. Encontrará una lista detallada de los temas al principio de cada capítulo.

Capítulo 1. Comenzar como afiliado ......................................................................... 5 Explica lo que implica ser afiliado de un plan de salud de Medicare y cómo usar este folleto. Indica los materiales que le enviaremos, la prima del plan, la penalidad por afiliación tardía de la Parte D, la tarjeta de afiliado del plan y cómo mantener actualizado el récord de su afiliación.

Capítulo 2. Números telefónicosy recursos importantes...................................... 25 Describe cómo puede comunicarse con nuestro plan (Magno) y con otras organizaciones, incluyendo Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO, por sus siglas en inglés), el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguros de salud para personas con bajos ingresos), programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos recetados y la Junta de Retiro Ferroviario.

Capítulo 3. Cómo utilizar la cubierta del plan para obtener sus servicios médicos.................................................................................. 43 Explica conceptos importantes que debe saber para recibir cuidado médico como afiliado de nuestro plan. Entre los temas se incluye cómo tener acceso a los proveedores de la red del plan y cómo obtener atención médica en caso de emergencia.

Capítulo 4. Tabla de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo queusted paga)............................................................................................. 60 Proporciona detalles sobre qué tipos de servicios médicos están cubiertos y los que no están cubiertos como afiliado de nuestro plan. También explica la parte que le corresponderá pagar por su cuidado de salud bajo nuestra cubierta.

Capítulo 5. Cómo utilizar la cubierta del plan para los medicamentos recetados de la Parte D ....................................................................... 112 Explica las reglas que debe seguir cuando obtiene los medicamentos de la Parte D. Incluye cómo utilizar la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan para conocer cuáles son los medicamentos cubiertos. Detalla los tipos de medicamentos que no están cubiertos. También explica los distintos tipos de restricciones queaplican a su cubiertaa para


determinados medicamentos. Explica dónde sus recetas pueden ser despachadas. Además, indica los programas del plan para la seguridad y el manejo seguro de los medicamentos.

Capítulo 6. Lo que usted paga por sus medicamentos recetados de laParte D .................................................................................................. 141 Explica las 3 etapas de cubierta para medicamentos (Etapa de Cubierta Inicial, Etapa de Cubierta en la Brecha, Etapa de Cubierta Catastrófica) y de qué manera estas etapas influyen en lo que usted debe pagar por los medicamentos. Explica los 6 niveles de costo compartido correspondientes a los medicamentos de la Parte D y se incluye lo que le corresponde pagar a usted en cada nivel de costo compartido.

Capítulo 7. Cómo solicitar que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por servicios médicos o medicamentos cubiertos....... 163 Explica cuándo y cómo enviarnos una factura cuando quiere pedirnos que le reembolsemos la parte que nos corresponde pagar del costo de los servicios o medicamentos cubiertos.

Capítulo 8. Sus derechos y responsabilidades.................................................... 171 Describe sus derechos y responsabilidades como afiliado de nuestro plan. Explica lo que usted puede hacer si cree que no se están respetando sus derechos.

Capítulo 9. Qué debe hacer si tiene un problema o una queja (decisionesde cubierta, apelaciones, quejas)....................................................... 191

Describe, paso a paso, lo que debe hacer si tiene algún problema o inquietud como afiliado de nuestro plan.

• Explica cómo solicitar decisiones de cubierta y presentar apelaciones si tiene problemas para obtener cuidado médico o medicamentos recetados que usted entiende que están cubiertos por el plan. Esto incluye solicitar que hagamos una excepción a las reglas o a las restricciones adicionales de su cubierta de medicamentos recetados, y pedir que continuemos cubriendo sus cuidados hospitalarios y determinados tipos de servicios médicos si entiende que su cubierta está terminando demasiado pronto.

• También explica cómo presentar una queja sobre la calidad del cuidado, los tiempos de espera, el servicio al cliente y otros temas que le preocupan.

Capítulo 10. Terminar su afiliación al plan ............................................................. 255 Describe cuándo y cómo usted puede cancelar su afiliación alplan. Además, detalla las situaciones en las cuales nuestro plan debe terminar su afiliación.


Capítulo 11. Avisos legales...................................................................................... 265 Se incluyen avisos sobre las leyes aplicables y la no discriminación.

Capítulo 12. Definiciones de términos importantes............................................... 271 Explica las palabras clave utilizadas en este folleto.

CAPÍTULO 1 Comenzar como afiliado

5 Evidencia de Cubierta 2020 para Magno Capítulo 1. Comenzar como afiliado

Capítulo 1. Comenzar como afiliado

SECCIÓN 1 Introducción........................................................................................ 7 Sección 1.1 Usted está afiliado a Magno, que es un plan de Medicare HMO-Punto de

Servicio (POS, por sus siglas en inglés).......................................................... 7 Sección 1.2 ¿De qué trata el folleto Evidencia de Cubierta?.............................................. 7 Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cubierta .......................................... 7

SECCIÓN 2 ¿Qué requisitos son necesarios para ser afiliado del plan? .......... 8 Sección 2.1 Los requisitos de elegibilidad.......................................................................... 8 Sección 2.2 ¿Qué es Medicare Parte A y Medicare Parte B? ............................................. 8 Sección 2.3 Esta es el área de servicio del plan para Magno.............................................. 9 Sección 2.4 Ciudadanía estadounidense o presencia legal ............................................... 10

SECCIÓN 3 ¿Qué otros materiales recibirá de nosotros? ................................ 10 Sección 3.1 Su tarjeta de afiliado del plan: úsela para obtener todos los cuidados y

medicamentos recetados cubiertos ................................................................ 10 Sección 3.2 El Directorio de proveedores y farmacias: su guía para conocer a todos

los proveedores de la red del plan ................................................................. 11 Sección 3.3 La Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan........................ 12 Sección 3.4 La Explicación de beneficios de la Parte D (Part D EOB, por sus siglas

en inglés): informes con un resumen de los pagos efectuados para los medicamentos recetados de la Parte D .......................................................... 12

SECCIÓN 4 Su prima mensual para Magno ....................................................... 13 Sección 4.1 ¿A cuánto asciende la prima del plan? .......................................................... 13

SECCIÓN 5 ¿Tiene usted que pagar la “penalidad por afiliación tardía”

de la Parte D? ................................................................................... 14

Sección 5.1 ¿Qué es la “penalidad por afiliación tardía” de la Parte D? .......................... 14 Sección 5.2 ¿A cuánto asciende la penalidad por afiliación tardía de la Parte D? ........... 14 Sección 5.3 En algunos casos, puede afiliarse tarde y no tiene que pagar la penalidad ... 15 Sección 5.4 ¿Qué puede hacer si está en desacuerdo con su penalidad por afiliación

tardía de la Parte D? ...................................................................................... 16

SECCIÓN 6 ¿Debe pagar una cantidad adicional de la Parte D por sus

ingresos? .......................................................................................... 16

Sección 6.1 ¿Quién paga una cantidad adicional de la Parte D por sus ingresos?............ 16 Sección 6.2 ¿Cuánto es la cantidad adicional de la Parte D?............................................ 17 Sección 6.3 ¿Qué puede hacer si está en desacuerdo con pagar una cantidad adicional

de la Parte D? ................................................................................................ 17


Sección 6.4 ¿Qué ocurre si no paga la cantidad adicional de la Parte D? ........................ 17

SECCIÓN 7 Más información sobre su prima mensual..................................... 17 Sección 7.1 Si usted paga una penalidad por afiliación tardía de la Parte D, hay varias

formas para pagar su penalidad ..................................................................... 18 Sección 7.2 ¿Podemos modificar la prima mensual de su plan durante el año?............... 20

SECCIÓN 8 Mantenga actualizado el registro de su afiliación ......................... 20 Sección 8.1 Cómo asegurarse de que la información que tenemos sobre usted es

correcta .......................................................................................................... 20

SECCIÓN 9 Protegemos la privacidad de su información de

salud personal .................................................................................. 21

Sección 9.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté protegida .................... 21

SECCIÓN 10 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan......................... 22 Sección 10.1 ¿Cuál plan paga primero cuando usted tiene otro seguro? ............................ 22


SECCIÓN 1 Introducción

Sección 1.1 Usted está afiliado a Magno, que es un plan de Medicare HMO-Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés)

Usted está cubierto por Medicare y ha elegido obtener su cuidado de salud y cubierta de medicamentos recetados de Medicare a través de nuestro plan, Magno.

Hay distintos tipos de planes de salud de Medicare. Magno es un Plan Medicare Advantage HMO (HMO, por sus siglas en inglés, significa Organización para el Mantenimiento de la Salud) con opción de Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés), aprobado por Medicare y administrado por una compañía privada. “Punto de Servicio” significa que puede utilizar proveedores que están fuera de la red del plan por un costo adicional. (Vea la Sección 2.4 del Capítulo 3 para obtener información sobre cómo usar la opción de Punto de Servicio.) La cubierta bajo este plan cualifica como cubierta mínima esencial (QHC, por sus siglas en inglés) y satisface el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley de Protección al Paciente y del Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Para obtener más información, visite la página web del Servicio de Rentas Internas (IRS, por sus siglas en inglés) en https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families.

Sección 1.2 ¿De qué trata el folleto Evidencia de Cubierta?

Este folleto titulado Evidencia de Cubierta describe cómo puede obtener cuidado médico y los medicamentos recetados cubiertos bajo Medicare a través de nuestro plan. Este folleto le explica sus derechos y responsabilidades, lo que está cubierto y lo que le corresponde pagar como afiliado del plan.

Los términos “cubierta” y “servicios cubiertos” se refieren al cuidado y los servicios médicos y los medicamentos recetados a su disposición como afiliado de Magno.

Es importante que conozca cuáles son las reglas del plan y cuáles son los servicios que están a su disposición. Le recomendamos que dedique un tiempo a leer este folleto sobre la Evidencia de Cubierta.

Si le confunde o preocupa algún tema, o simplemente tiene una pregunta, comuníquese con Servicios al Afiliado de nuestro plan (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cubierta

Es parte de nuestro contrato con usted

Esta Evidencia de Cubierta es parte de nuestro contrato con usted sobre cómo Magno cubre su cuidado. Las otras partes de este contrato incluyen su solicitud de afiliación, la Lista de

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families


Medicamentos Cubiertos (Formulario) y cualquier notificación que reciba de nuestra parte sobre los cambios en su cubierta o las condiciones que afecten su cubierta. En ocasiones, estas notificaciones se denominan “anejos” o “enmiendas”.

El contrato estará vigente durante los meses en los que esté afiliado a Magno, desde el 1 de enero de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020.

Cada año calendario, Medicare nos permite realizar cambios a los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de Magno luego del 31 de diciembre de 2020. También podemos escoger no ofrecer el plan, u ofrecerlo en un área de servicio diferente, luego del 31 de diciembre de 2020.

Medicare tiene que aprobar nuestro plan cada año

Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar Magno cada año. Usted puede seguir obteniendo la cubierta de Medicare como afiliado de nuestro plan mientras decidamos seguir ofreciendo el plan y Medicare renueve la aprobación del plan.

SECCIÓN 2 ¿Qué requisitos son necesarios para ser afiliadodel plan?

Sección 2.1 Los requisitos de elegibilidad

Usted es elegible para afiliarse a nuestro plan, siempre y cuando:

• Tenga la Parte A y la Parte B de Medicare (la Sección 2.2 le explica sobre la Parte A y la Parte B de Medicare).

• -- y -- viva en nuestra área de servicio geográfica (la Sección 2.3 a continuación describe nuestra área de servicio).

• -- y -- sea ciudadano estadounidense o se encuentra legalmente en los Estados Unidos.

• – y -- usted no padezca enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), salvo excepciones limitadas, por ejemplo, si la enfermedad renal terminal se manifiesta cuando ya es afiliado de un plan que ofrecemos o si era afiliado de otro plan que terminó.

Sección 2.2 ¿Qué es Medicare Parte A y Medicare Parte B?

La primera vez que se inscribió a Medicare, usted recibió información sobre qué servicios están cubiertos bajo Medicare Parte A y la Medicare Parte B. Recuerde lo siguiente:

• Medicare Parte A, por lo general, ayuda a cubrir los servicios brindados por hospitales (servicios para pacientes hospitalizados, centros enfermería especializada o agencias de cuidado en el hogar).


• Medicare Parte B cubre la mayoría de los demás servicios médicos (como los servicios ofrecidos por un médico y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artículos (como suplidos y equipo médico duradero DME, por sus siglas en inglés).

Sección 2.3 Esta es el área de servicio del plan para Magno

Aunque Medicare es un programa federal, Magno está disponible solo para personas que residen en el área de servicio de nuestro plan. Para continuar como afiliado de nuestro plan, debe seguir viviendo en el área de servicio del plan. El área de servicio se describe a continuación.

Nuestra área de servicio incluye los siguientes municipios de Puerto Rico: Adjuntas, Aguada,

Aguadilla, Aguas Buenas, Aibonito, Añasco, Arecibo, Arroyo, Barceloneta, Barranquitas,

Bayamón, Cabo Rojo, Caguas, Camuy, Canóvanas, Carolina, Cataño, Cayey, Ceiba, Ciales,

Cidra, Coamo, Comerío, Corozal, Culebra, Dorado, Fajardo, Florida, Guánica, Guayama,

Guayanilla, Guaynabo, Gurabo, Hatillo, Hormigueros, Humacao, Isabela, Jayuya, Juana Díaz,

Juncos, Lajas, Lares, Las Marías, Las Piedras, Loíza, Luquillo, Manatí, Maricao, Maunabo,

Mayagüez, Moca, Morovis, Naguabo, Naranjito, Orocovis, Patillas, Peñuelas, Ponce,

Quebradillas, Rincón, Río Grande, Sabana Grande, Salinas, San Germán, San Juan, San Lorenzo,

San Sebastián, Santa Isabel, Toa Alta, Toa Baja, Trujillo Alto, Utuado, Vega Alta, Vega Baja,

Vieques, Villalba, Yabucoa, and Yauco.

Si tiene planes de mudarse fuera del área de servicio, comuníquese con Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto). Si se muda, tendrá

un Periodo de Afiliación Especial que le permitirá cambiar a Medicare Original o afiliarse a un

plan de salud de Medicare o de medicamentos que esté disponible en su nueva ubicación.

También es importante que usted llame al Seguro Social si se muda o cambia su dirección postal. Encontrará los números de teléfono y la información de contacto del Seguro Social en la Sección 5 del Capítulo 2.


Sección 2.4 Ciudadanía estadounidense o presencia legal

Los afiliados de los planes de salud de Medicare deben ser ciudadanos estadounidenses o estar legalmente en los Estados Unidos. Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) notificarán a Magno si no es elegible para continuar como afiliado según este requisito. Magno debe terminar su afiliación si no cumple con este requisito.

SECCIÓN 3 ¿Qué otros materiales recibirá de nosotros?

Sección 3.1 Su tarjeta de afiliado del plan: úsela para obtener todos loscuidados y medicamentos recetados cubiertos

Mientras sea un afiliado de nuestro plan, usted tiene que usar su tarjeta de afiliado para nuestro plan cada vez que reciba un servicio cubierto por este plan y para los medicamentos recetados que obtenga en las farmacias de la red. También debe mostrarle su tarjeta de Medicaid al proveedor, si procede. A continuación, encontrará un modelo de la tarjeta de afiliado para que tenga una idea de cómo se verá la suya:

Mientras sea afiliado de nuestro plan, en la mayoría de los casos, no tiene que usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener servicios médicos cubiertos (con la excepción de los estudios clínicos rutinarios de investigación y los servicios de hospicio). Se le puede pedir que muestre su tarjeta de Medicare si necesita servicios hospitalarios. Guarde su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en un lugar seguro, en caso de que la necesite más adelante.

Aquí le explicamos por qué esto es tan importante: si, mientras sea afiliado del plan, utiliza los servicios cubiertos con la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de su tarjeta de afiliado de Magno, puede que tenga que pagar el costo total de los servicios.

Si la tarjeta de afiliado del plan está dañada, se le pierde o se la roban, llame de inmediato a Servicios al Afiliado para que le enviemos una tarjeta nueva. (Los números de teléfono de Servicios al Afiliado aparecen impresos en la contraportada de este folleto).


Sección 3.2 El Directorio de proveedores y farmacias: su guía paraconocer a todos los proveedores de la red del plan

El Directorio de proveedores y farmacias enumera los proveedores de la red y los suplidores de equipo médico duradero.

¿Qué son los “proveedores de la red”?

Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud, grupos médicos, suplidores de equipo médico duradero, hospitales y otros centros de cuidado de la salud que tienen un contrato con nosotros para aceptar nuestros pagos y cualquier costo compartido del plan como pago total. Hemos hecho arreglos para que estos proveedores que les brinden servicios cubiertos a los afiliados de nuestro plan. La lista más reciente de proveedores y suplidores está disponible en nuestra página web en www.sssadvantage.com.

¿Por qué necesita saber qué proveedores forman parte de nuestra red?

Es importante saber qué proveedores forman parte de nuestra red porque, salvo por algunas excepciones limitadas, mientras sea afiliado de nuestro plan tiene que usar los proveedores de la red para obtener cuidado y servicios médicos. Las únicas excepciones incluyen emergencias, cuidado de urgencia cuando la red no esté disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del área), servicios de diálisis fuera del área y casos en los que Magno autorice el uso de proveedores fuera de la red. Vea el Capítulo 3 (Cómo utilizar la cubierta del plan para sus servicios médicos) para obtener información más específica sobre la cubierta en casos de emergencia, al estar fuera de la red y fuera del área de cubierta.

Bajo este plan usted tiene una opción de Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés). La opción POS le permite obtener cuidado de proveedores y hospitales que no estén contratados. Usted puede obtener algunos servicios cubiertos por el plan, pero tendrá que pagar un costo compartido más alto que el que pagaría al visitar los proveedores de la red. Para más información, vea el Capítulo 3 en este folleto.

Si no tiene su copia del Directorio de proveedores y farmacias, puede solicitar una a través de Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto). En Servicios al Afiliado, puede solicitar más información sobre los proveedores de la red, incluso su formación y experiencia. También puede ver el Directorio de proveedores y farmacias en www.sssadvantage.com o descargarlo de esta página web. Tanto Servicios al Afiliado como la página web pueden darle la información más actualizada sobre los cambios en los proveedores de la red.

¿Qué son las “farmacias de la red”?

Las farmacias de la red son todas las farmacias que han aceptado despachar los medicamentos recetados cubiertos para los afiliados de nuestros planes.

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¿Qué es lo que debe saber sobre las farmacias de la red?

Puede utilizar el Directorio de proveedores y farmacias para encontrar la farmacia de la red en la que desee comprar los medicamentos. Hemos cambiado nuestra red de farmacias para el próximo año. En nuestra página web www.sssadvantage.com, se encuentra disponible un Directorio de proveedores y farmacias actualizado. También puede llamar a Servicios al Afiliado para obtener información actualizada sobre los proveedores o para solicitarnos que le enviemos un Directorio de proveedores y farmacias. Revise el Directorio de proveedores y farmacias de 2020 para conocer qué farmacias se encuentran en nuestra red.

El Directorio de proveedores y farmacias también le indicará qué farmacias de nuestra red tienen un costo compartido preferido, que puede ser inferior al costo compartido estándar ofrecido por otras farmacias de la red para algunos medicamentos.

Si no tiene el Directorio de proveedores y farmacias, puede obtener una copia a través de Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto). Puede llamar a Servicios al Afiliado en cualquier momento para obtener información actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. También puede encontrar esta información en nuestra página web en www.sssadvantage.com.

Sección 3.3 La Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan

El plan tiene una Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario). Nosotros la abreviamos como “Lista de Medicamentos”. Esta indica qué medicamentos recetados de la Parte D están cubiertos por el beneficio de la Parte D incluido en Magno. El plan, con la colaboración de un equipo de médicos y farmacéuticos, selecciona los medicamentos de la lista. La lista debe cumplir con los requisitos establecidos por Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de Medicamentos de Magno.

La Lista de Medicamentos le indica si existen restricciones para la cubierta de sus medicamentos.

Le proporcionaremos una copia de la Lista de Medicamentos. Para obtener la información más completa y al día sobre los medicamentos cubiertos, puede visitar la página web del plan (www.sssadvantage.com) o llamar a Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

Sección 3.4 La Explicación de beneficios de la Parte D (Part D EOB, porsus siglas en inglés): informes con un resumen de los pagosefectuados para los medicamentos recetados de la Parte D

Cuando utilice sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D, le enviaremos un informe que lo ayudará a comprender y dar seguimiento a los pagos efectuados por los medicamentos recetados de la Parte D. Este informe resumido se denomina Explicación de beneficios de la Parte D (Part D EOB).

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La Explicación de beneficios de la Parte D le informa la cantidad total que gastó, o que gastaron otros en su nombre, en medicamentos recetados de la Parte D y la cantidad total que nosotros pagamos por cada uno de los medicamentos recetados de la Parte D durante el mes. En el Capítulo 6, (Lo que usted paga por sus medicamentos recetados de la Parte D) encontrará más información sobre la Explicación de beneficios de la Parte D y de qué manera le puede servir para darle seguimiento a su cubierta de medicamentos.

Un resumen de la Explicación de beneficios de la Parte D también se encuentra a disposición de quienes lo soliciten. Para obtener una copia, llame a Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

SECCIÓN 4 Su prima mensual para Magno

Sección 4.1 ¿A cuánto asciende la prima del plan?

Usted no paga una prima mensual por separado para Magno. Usted debe seguir pagando la prima de Medicare Parte B (a menos que su prima de la Parte B sea pagada por Medicaid o un tercero).

En algunos casos, la prima del plan podría ser mayor

En algunos casos, la prima del plan podría ser mayor a la cantidad anteriormente mencionada en la Sección 4.1. Esta situación se describe a continuación.

• Algunos afiliados deben pagar una penalidad por afiliación tardía de la Parte D porque no se afiliaron al plan de medicamentos de Medicare cuando fueron elegibles por primera vez o porque hubo un periodo de 63 días consecutivos o más en el que no tuvieron una cubierta para medicamentos recetados “acreditable”. (“Acreditable” significa que se espera que la cubierta pague, en promedio y como mínimo, lo mismo que la cubierta para medicamentos recetados estándar de Medicare). Para esos afiliados, la penalidad por afiliación tardía de la Parte D se suma a la prima mensual del plan. La cantidad de la prima estará constituida por la prima mensual del plan más la cantidad de la penalidad por afiliación tardía de la Parte D.

o Si debe pagar la penalidad por afiliación tardía de la Parte D, el costo depende de cuánto tiempo estuvo sin su cubierta para medicamentos recetados acreditable o de la Parte D. La Sección 5 del Capítulo 1 explica la penalidad por afiliación tardía de la Parte D.

o Si tiene una penalidad por afiliación tardía de la Parte D y no la paga, es posible que se termine su afiliación al plan.


SECCIÓN 5 ¿Tiene usted que pagar la “penalidad por afiliacióntardía” de la Parte D?

Sección 5.1 ¿Qué es la “penalidad por afiliación tardía” de la Parte D?

Nota: si usted recibe “Ayuda Adicional” de Medicare para pagar sus medicamentos recetados, no pagará una penalidad por afiliación tardía.

La penalidad por afiliación tardía es una cantidad que se suma a su prima de la Parte D. Es posible que deba una penalidad por afiliación tardía de la Parte D si en algún momento después de finalizar su Periodo de Afiliación Inicial, hay un periodo de 63 días consecutivos o más en los que usted no tiene la Parte D o una cubierta para medicamentos recetados acreditable. La “cubierta para medicamentos recetados acreditable” es la cubierta que cumple con los estándares mínimos de Medicare, ya que se espera que cubra, en promedio y como mínimo, lo mismo que la cubierta estándar para medicamentos recetados de Medicare. El costo de la penalidad por afiliación tardía depende de cuánto tiempo estuvo sin cubierta para medicamentos recetados acreditable o de la Parte D. Tendrá que pagar esta penalidad mientras tenga la cubierta de la Parte D.

Cuando se afilia por primera vez en Magno, le informamos la cantidad de la penalidad. Su penalidad por afiliación tardía de la Parte D se considera parte de su prima del plan.

Sección 5.2 ¿A cuánto asciende la penalidad por afiliación tardía de la Parte D?

Medicare determina la cantidad de la penalidad. Esta es la manera en que funciona:

• En primer lugar, cuente el número de meses completos de retraso en la afiliación a un plan de medicamentos de Medicare, después de que fuera elegible para afiliarse. Otra forma es contar el número de meses completos en los que no tuvo cubierta acreditable para medicamentos recetados, si la interrupción de la cubierta fue de 63 días o más. La penalidad es del 1% por cada mes que no tuvo cubierta acreditable. Por ejemplo, si pasa 14 meses sin cubierta, la penalidad será del 14%.

• Luego, Medicare determina la cantidad de la prima mensual promedio para los planes de medicamentos de Medicare en la nación desde el año anteriorPara 2020, la cantidad promedio de la prima es de $32.74.

• Para calcular su penalidad mensual, usted multiplica el porcentaje de la penalidad y la prima mensual promedio y luego redondea el resultado a los 10 centavos más cercanos. En este ejemplo, sería 14% multiplicado por $32.74, es igual a $4.583. Y se redondea en $4.60. Esta suma se agregará a la prima mensual de una persona que deba pagar una penalidad por afiliación tardía de la Parte D.


Hay tres aspectos importantes que debe tener en cuenta con respecto a esta penalidad mensual por afiliación tardía de la Parte D:

• Primero, la penalidad puede cambiar cada año, ya que la prima mensual promedio puede cambiar cada año. Si la prima promedio nacional (según lo determine Medicare) aumenta, la penalidad se incrementará.

• Segundo, usted seguirá pagando una penalidad cada mes durante el tiempo que esté afiliado en un plan que incluya los beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare, incluso si cambia de plan.

• Tercero, si tiene menos de 65 años y actualmente recibe los beneficios de Medicare, la penalidad por afiliación tardía de la Parte D se reanudará cuando cumpla 65. Después de los 65 años, la penalidad por afiliación tardía de la Parte D se basará solo en los meses en los que no tenga cubierta después del Periodo de Afiliación Inicial para integrarse en Medicare.

Sección 5.3 En algunos casos, puede afiliarse tarde y no tiene que pagar lapenalidad

Aunque haya retrasado su afiliación a un plan que ofrezca la cubierta de Medicare Parte D cuando fue elegible por primera vez, en ocasiones, no tiene que pagar la penalidad por afiliación tardía de la Parte D.

Usted no tendrá que pagar una penalidad por afiliación tardía si se encuentra en cualquiera de estas situaciones:

• Si usted ya tiene una cubierta para medicamentos recetados que se espera que pague, en promedio y como mínimo, lo mismo que la cubierta para medicamentos recetados estándar de Medicare. Medicare a esto le llama “cubierta para medicamentos acreditable”. Por favor, tenga en cuenta lo siguiente:

o La cubierta acreditable puede incluir la cubierta para medicamentos que proporcione un patrono o sindicato, TRICARE o el Departamento de Asuntos de Veteranos. Su asegurador o el departamento de recursos humanos le informará cada año si su cubierta para medicamentos es una cubierta acreditable. Esta información se le puede enviar por carta o incluir en un boletín informativo del plan. Guarde esta información, porque podrá necesitarla si se une, en un futuro, al plan de medicamentos de Medicare. Tenga en cuenta lo siguiente: si recibe un “certificado de cubierta

acreditable” cuando finalice su cubierta de salud, esto puede no significar que su cubierta para medicamentos recetados era acreditable. El aviso debe indicar que tenía una cubierta para medicamentos recetados “acreditable” que se preveía que pagaría la misma cantidad que la cubierta estándar para medicamentos recetados de Medicare.


o Las siguientes no son cubiertas para medicamentos recetados acreditables: tarjetas de descuento para medicamentos recetados, clínicas gratis y páginas web de descuentos en medicamentos.

o Para obtener información adicional sobre las cubiertas acreditables, vea su manual Medicare y Usted 2020 o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a estos números gratuitamente, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

• Si estuvo sin cubierta acreditable, pero por menos de 63 días consecutivos.

• Si recibe “Ayuda Adicional” de Medicare.

Sección 5.4 ¿Qué puede hacer si está en desacuerdo con su penalidad porafiliación tardía de la Parte D?

Si está en desacuerdo con su penalidad por afiliación tardía de la Parte D, usted o su representante pueden solicitar la revisión de la decisión tomada. Por lo general, debe solicitar la revisión dentro de los 60 días a partir de la fecha de la primera carta que recibió en la que se le informa que debe pagar una penalidad por afiliación tardía. Si pagó una penalidad antes de afiliarse a nuestro plan, quizás no tenga otra oportunidad de solicitar una revisión de esa penalidad por afiliación tardía. Para obtener más información sobre cómo hacerlo, comuníquese con Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

SECCIÓN 6 ¿Debe pagar una cantidad adicional de la Parte D por sus ingresos?

Sección 6.1 ¿Quién paga una cantidad adicional de la Parte D por susingresos?

La mayoría de las personas paga la prima mensual estándar de la Parte D. Sin embargo, algunas personas pagan una cantidad adicional debido a sus ingresos anuales. Si su ingreso es mayor de aproximadamente $85,000 para una persona (o personas casadas que presentan una declaración por separado) o mayor de aproximadamente $170,000 para parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al plan de Medicare) por su cubierta de la Parte D de Medicare.

Si tiene que pagar una cantidad adicional, el Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviará una carta en la que le informará cuánto será esa cantidad adicional y cómo pagarlo. La cantidad adicional será retenida de su cheque de beneficios del Seguro Social, de la Junta de Retiro Ferroviario o de la Oficina de Gerencia de Personal, independientemente de cómo usualmente pague su prima del plan, a menos que su beneficio mensual no sea suficiente para cubrir la cantidad adicional adeudada. Si la cantidad de su cheque de beneficios no cubre la cantidad


adicional, recibirá una factura de Medicare. Le debe pagar la cantidad adicional al gobierno. No se puede pagar con su prima mensual del plan.

Sección 6.2 ¿Cuánto es la cantidad adicional de la Parte D?

Si su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI, por sus siglas en inglés), como se informó en su declaración de impuestos del IRS, está por encima de cierta cantidad, usted pagará una suma adicional además de su prima mensual del plan. Para obtener más información sobre la cantidad adicional que quizás deba pagar según sus ingresos, visite https://www.medicare.gov/partd/costs/premiums/drug-plan-premiums.html.

Sección 6.3 ¿Qué puede hacer si está en desacuerdo con pagar unacantidad adicional de la Parte D?

Si está en desacuerdo con pagar una cantidad adicional por sus ingresos, puede solicitar al Seguro Social que revise la decisión. Para obtener más información al respecto, comuníquese con el Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Sección 6.4 ¿Qué ocurre si no paga la cantidad adicional de la Parte D?

La cantidad adicional se paga directamente al gobierno (no a su plan de Medicare) por su cubierta de Medicare Parte D. Si por ley usted debe pagar una cantidad adicional y no lo hace, su afiliciación al plan se terminará y perderá la cubierta para medicamentos recetados.

SECCIÓN 7 Más información sobre su prima mensual

Muchos afiliados deben pagar otras primas de Medicare

Muchos afiliados deben pagar otras primas de Medicare. Como se explica en la Sección 2 anterior, para ser elegible para nuestro plan, usted debe tener la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare. Algunos afiliados del plan (aquellos que no son elegibles para obtener la Parte A sin pagar la prima) pagan una prima por la Parte A de Medicare. La mayoría de los afiliados del plan paga una prima por la Parte B de Medicare. Usted debe continuar pagando las primas de Medicare para seguir siendo afiliado del plan.

Como afiliado de Magno usted tiene el beneficio de una Reducción en la Prima de la Parte B. Esto significa que su Prima de la Parte B será menor mientras usted sea afiliado de Magno. Para 2020, la Reducción en la Prima de la Parte B es $25 al mes.

If your modified adjusted gross income as reported on your IRS tax return from 2 years ago is above a certain amount, you’ll pay the standard premium amount and an Income Related Monthly Adjustment Amount, also known as IRMAA. IRMAA is an extra charge added to your premium.

https://www.medicare.gov/part-d/costs/premiums/drug-plan-premiums.htmlhttps://www.medicare.gov/part-d/costs/premiums/drug-plan-premiums.html


• Si usted debe pagar una cantidad adicional y no lo hace, su afiliación al plan se terminará y perderá la cubierta para medicamentos recetados.

• Si debe pagar una cantidad adicional, el Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviará una carta en la que se le indicará cuál será esa cantidad adicional.

• Para obtener más información sobre las primas de la Parte D según sus ingresos, vea la Sección 6 del Capítulo 1 de este folleto. También puede visitar https://www.medicare.gov en Internet o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O bien, puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

Su copia de Medicare y Usted 2020 incluye información sobre estas primas de Medicare en la sección titulada “Costos de Medicare de 2020”. Allí se explica cómo difieren las primas de la Parte B y la Parte D de Medicare para las personas que tienen distintos ingresos. Todas las personas que tienen Medicare, reciben una copia del manual Medicare y Usted durante el otoño de cada año. Los nuevos afiliados de Medicare la reciben en el plazo de un mes después de que se inscriben por primera vez. También puede descargar una copia de Medicare y Usted 2020 de la página web de Medicare (https://www.medicare.gov). O bien, puede solicitar una copia impresa por teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Sección 7.1 Si usted paga una penalidad por afiliación tardía de la Parte D,hay varias formas para pagar su penalidad

Si paga una penalidad por afiliación tardía de la Parte D, existen 5 formas de realizar el pago. Al momento de afilarse a nuestro plan, usted debe escoger la opción de pago por la Penalidad por afiliación tardía de la Parte D. De no haberla escogido, o si desea cambiar la opción de pago seleccionada previamente, debe llamar a Servicios al Afiliado (los números telefónicos aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

Si decide cambiar la manera de pagar la penalidad por afiliación tardía de la Parte D, la entrada en vigor del nuevo método de pago puede tardar hasta tres meses. Mientras procesamos su solicitud para un nuevo método de pago, usted es responsable de asegurarse de que la penalidad por afiliación tardía de la Parte D se pague a tiempo.

Opción 1: Usted puede pagar con cheque o giro postal

Sistema de Libreta de Pago

En el Sistema de Libreta de Pago, le enviamos una libreta con los cupones de pago mensual. Los asegurados envían el cupón de pago y la prima mensual del plan a: Magno - Triple-S Advantage Inc., PO Box 70341 San Juan Puerto Rico 00936-8341. También, asegurados pueden traer el cupón mensual a cualquiera de nuestros Centros de Servicio. Si usted está interesado en esta opción, o si se le acaban o pierde sus cupones de pago, llame a Servicios al Afiliado a los números de teléfono en la contraportada de este folleto.

https://www.medicare.gov/https://www.medicare.gov/


Sus pagos se vencerán no más tarde del día 1ro de cada mes. Triple-S Advantage, Inc. hará un cargo de $20.00 por cualquier cheque devuelto por falta de fondos.

Opción 2: Pago automático (previamente autorizado)

Esta opción consiste en un débito automático a su cuenta de cheques, cuenta de ahorros, o su tarjeta de crédito por la cantidad de la prima de su plan de salud. Aceptamos cuentas de cualquier banco o institución financiera en los Estados Unidos y Puerto Rico

Opción 3: Teléfono o Internet

Con tan sólo una llamada, usted puede pagar la prima de su plan de salud utilizando los servicios provistos por Banco Popular de Puerto Rico (Telepago, www.bppr.com). También puede comunicarse con Servicios al Afiliado para realizar pagos por teléfono (los números telefónicos aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

Opción 4: Instituciones Bancarias

Usted también podrá pagar la prima de su plan de salud directamente a nosotros en Banco Popular de Puerto Rico.

Opción 5: Usted puede elegir que la penalidad por afiliación tardía de la Parte Dse descuente de su cheque mensual del Seguro Social

Usted puede pedir que la penalidad por afiliación tardía de la Parte D se descuente de su cheque mensual del Seguro Social. Comuníquese con Servicios al Afiliado para obtener más información sobre cómo pagar la penalidad de esta forma. Con gusto le ayudaremos con este asunto. (Los números telefónicos de Servicios al Afiliado aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

Qué hacer en caso de tener problemas para pagar la penalidad por afiliacióntardía de la Parte D

Su pago de la penalidad por afiliación tardía de la Parte D debe recibirse en nuestra oficina antes del 1ro del mes.

Si tiene problemas para pagar la penalidad por afiliación tardía de la Parte D a tiempo, comuníquese con Servicios al Afiliado para que le recomendemos programas que le ayuden a pagar la penalidad. (Los números telefónicos de Servicios al Afiliado aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

http://www.bppr.com/


Sección 7.2 ¿Podemos modificar la prima mensual de su plan duranteel año?

No. No estamos autorizados a comenzar a cobrar una prima mensual del plan durante el año. Si la prima mensual del plan llegara a cambiar el próximo año, se lo informaremos en septiembre y la modificación entrará en vigor el 1 de enero.

Sin embargo, en algunos casos, puede que necesite comenzar a pagar o dejar de pagar una penalidad por afiliación tardía. (La penalidad por afiliacióntardía se puede aplicar si hubo un periodo continuo de 63 días o más en el que no tuvo una cubierta para medicamentos recetados “acreditable”.) Esto puede ocurrir si resulta ser elegible para el programa “Ayuda Adicional” o si pierde su elegibilidad para el programa “Ayuda Adicional” durante el año:

• Si actualmente paga la penalidad por afiliación tardía de la Parte D y resulta ser elegible para “Ayuda Adicional” durante el año, usted podría dejar de pagar la penalidad.

• Si pierde su subsidio por bajos ingresos (“Ayuda Adicional”), usted estará sujeto a la penalidad por afiliación tardía de la Parte D si alguna vez se quedó sin cubierta para medicamentos recetados acreditable durante 63 días o más.

En la Sección 7 del Capítulo 2, encontrará más información sobre el programa “Ayuda Adicional”.

SECCIÓN 8 Mantenga actualizado el registro de su afiliación

Sección 8.1 Cómo asegurarse de que la información que tenemos sobreusted es correcta

Su registro de afiliado contiene información del formulario de afiliación, incluyendo su dirección y número de teléfono. Este registro muestra la cubierta específica de su plan incluyendo su médico de cuidado primario.

Los médicos, hospitales, farmacéuticos y demás proveedores de la red del plan necesitan tener la información correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su registro de afiliado para saber cuáles son los servicios y medicamentos cubiertos y las cantidades de costo compartido. Es por ello que es muy importante que nos ayude a mantener su información al día.

Infórmenos si ocurren los siguientes cambios: • Cambios en su nombre, dirección o número de teléfono.

• Cambios en cualquier otro de seguro de salud que tenga (por ejemplo, el de su patrono, del patrono de su cónyuge, por compensación en el trabajo o Medicaid).

• Si existe alguna reclamación por responsabilidad como, por ejemplo, reclamaciones por accidentes de auto.


• Si fue ingresado en un hogar de ancianos.

• Si recibe atención en un hospital o una sala de emergencias que se encuentra fuera del área de cubierta o que no pertenecen a la red.

• Si cambia la parte designada para ser responsable por usted (como un cuidador).

• Si participa en un estudio de investigación clínica.

Si hay algún cambio, llame a Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

También es importante que se comunique con el Seguro Social si se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto del Seguro Social en la Sección 5 del Capítulo 2.

Repase la información que le enviamos sobre cualquier otra cubierta de seguro que tenga

Medicare requiere que le solicitemos información sobre cualquier otra cubierta de seguro médico o para medicamentos que tenga. Esto se debe a que tenemos que coordinar las demás cubiertas que tenga con los beneficios que obtiene de nuestro plan. (Para obtener más información sobre cómo funciona nuestra cubierta cuando usted tiene otro seguro, vea la Sección 10 de este capítulo).

Una vez al año le enviaremos una carta que enumere las demás cubiertas médicas o de medicamentos de las que tengamos conocimiento. Por favor, revise esta información con detenimiento. Si es correcta, no tendrá que hacer nada más. Si la información es incorrecta o tiene alguna otra cubierta que no está incluida en la lista, llame a Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

SECCIÓN 9 Protegemos la privacidad de su información desalud personal

Sección 9.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté protegida

Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros médicos y su información de salud personal. Nosotros protegemos su información de salud personal tal y como lo requieren estas leyes.

Para obtener más información sobre cómo protegemos su información de salud personal, vea Sección 1.4 del Capítulo 8 de este folleto.


SECCIÓN 10 Cómo funcionan otros seguros con nuestro plan

Sección 10.1 ¿Cuál plan paga primero cuando usted tiene otro seguro?

Cuando usted tiene otro seguro (como una cubierta de salud grupal patronal), hay reglas establecidas por Medicare que determinan si nuestro plan o su otro seguro paga primero. El seguro que paga primero se denomina “pagador primario” y paga hasta el límite de su cubierta. El segundo en pagar, denominado “pagador secundario”, solo paga si quedaron costos que el pagador primario no ha cubierto. El pagador secundario podría no pagar todos los costos sin cubrir.

Estas reglas aplican para la cubierta del plan de salud de un sindicato o patrono:

• Si tiene una cubierta de retiro, Medicare paga primero.

• Si la cubierta de su plan de salud grupal se basa en su empleo actual o el de un familiar, quien paga primero dependerá de su edad, la cantidad de trabajadores del patrono y si usted tiene Medicare debido a su edad, una discapacidad o enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés):

o Si tiene menos 65 años y está discapacitado, y usted o un familiar aún trabaja, su plan de salud grupal paga primero si el patrono tiene 100 o más empleados, o si es un plan de patronos múltiples, y al menos uno de los patronos tiene más de 100 empleados.

o Si es mayor de 65 años y usted o su cónyuge todavía trabaja, su plan de salud grupal paga primero si el patrono tiene 20 empleados o más, o si al menos un patrono en un plan de patronos múltiples tiene más de 20 empleados.

• Si usted tiene Medicare debido a una enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), su plan de salud grupal pagará primero durante los primeros 30 meses luego de haber sido elegible para Medicare.

Estos tipos de cubierta, generalmente, pagan primero por servicios relacionados con cada categoría:

• Seguro de relevo de culpa (incluyendo seguros de autos)

• Responsabilidad (incluyendo seguros de autos)

• Beneficios por antracosis (pulmón negro)

• Indemnización laboral

Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por servicios cubiertos por Medicare. Solo pagan luego de que Medicare, los planes de salud grupales patronales y/o Medigap hayan pagado.

Si usted tiene otro seguro, infórmele a su médico, hospital y farmacia. Si tiene preguntas sobre quién paga primero o si necesita actualizar el resto de su información del seguro, llame a


Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que sus otras aseguradoras le requieran el número de identificación de afiliado del plan (una vez que haya confirmado la identidad de las aseguradoras) para que sus facturas se paguen correctamente y a tiempo.

CAPÍTULO 2 Números telefónicos y

recursos importantes

25 Evidencia de Cubierta 2020 para Magno Capítulo 2. Números telefónicosy recursos importantes

Capítulo 2. Números telefónicosy recursos importantes

SECCIÓN 1 Contactos de Magno (cómo ponerse en contacto con

nosotros, incluyendo cómo comunicarse con Servicios al Afiliado) .............................................................................................. 26

SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información directamente del programa federal Medicare) ............................................................... 33

SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud

(SHIP, por sus siglas en inglés) (ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare)..................................... 35

SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad (pagada

por Medicare para verificar la calidad del servicio provisto a las personas con Medicare) ..................................................................... 36

SECCIÓN 5 Seguro Social ................................................................................... 37

SECCIÓN 6 Medicaid (un programa conjunto estatal y federal que ayuda a algunas personas con ingresos y recursos limitados a pagar sus gastos médicos) ................................................................................. 38

SECCIÓN 7 Información sobre los programas que ayudan a las

personas a pagar sus medicamentos recetados........................... 38

SECCIÓN 8 Cómo comunicarse con la Junta de Retiro Ferroviario ................ 40

SECCIÓN 9 ¿Tiene un “seguro grupal” u otro seguro de salud

patronal? ........................................................................................... 41


SECCIÓN 1 Contactos de Magno(cómo ponerse en contacto con nosotros, incluyendo cómo comunicarse con Servicios al Afiliado)

Cómo puede comunicarse con Servicios al Afiliado

Para obtener ayuda con las reclamaciones, la facturación o si tiene preguntas sobre la tarjeta de afiliado, llame o escriba a Servicios al Afiliado de Magno. Con gusto le ayudaremos.

Método Servicios al Afiliado: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919

Las llamadas a este número son gratuitas. Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicios al Afiliado también ofrece un servicio gratuito de intérpretes para las personas que no hablan español.

TTY 1-866-620-2520 Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla.


FAX 787-620-0947

ESCRIBA A Triple-S Advantage, Inc. PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320

PÁGINA WEB www.sssadvantage.com

Cómo comunicarse con nosotros cuando está solicitando una decisión de cubierta sobre su cuidado médico

Una decisión de cubierta es una decisión que tomamos con respecto a sus beneficios y su cubierta o con relación a la cantidad que pagaremos por sus servicios médicos. Para obtener más información sobre cómo solicitar decisiones de cubierta relacionadas con su cuidado médico, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Puede llamarnos si tiene alguna pregunta sobre el proceso de decisiones de cubierta.

http://www.sssadvantage.com


Método Decisiones de cubierta sobre cuidado médico: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919

Las llamadas a este número son gratuitas. Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m

TTY 1-866-620-2520

Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla.


FAX 787-620-0947 / 787-620-0925 / 787-620-0926

ESCRIBA A Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Manejo Médico PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320


Cómo comunicarse con nosotros para presentar una apelación sobre su cuidado médico

Una apelación es una manera formal de pedirnos revisar y cambiar una decisión de cubierta que hemos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación sobre su cuidado médico, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Apelaciones sobre cuidado médico: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919






Método Apelaciones sobre cuidado médico: información de contacto

FAX 787-993-3261

ESCRIBA A

CORREO ELECTRÓNICO

Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Apelaciones y Querellas PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320

[email protected]

PÁGINA WEB WEB

www.sssadvantage.com

Cómo comunicarse con nosotros para presentar una queja sobre su cuidado médico

Usted puede presentar una queja sobre nosotros o sobre alguno de nuestros proveedores de la red, incluyendo quejas sobre la calidad de su cuidado. Este tipo de queja no está relacionado con disputas de cubierta ni de pago. (Si su problema es sobre el pago o la cubierta del plan, lea la sección anterior para saber cómo presentar su apelación). Para obtener más información sobre cómo presentar una queja sobre su cuidado médico, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Quejas sobre cuidado médico: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919




FAX 787-993-3261

mailto:[email protected]://www.sssadvantage.com


Método Quejas sobre cuidado médico: información de contacto

ESCRIBA A

CORREO ELECTRÓNICO


[email protected]

PÁGINA WEB DE MEDICARE

Puede presentar una queja sobre Magno directamente a Medicare. Para presentar una queja a Medicare vía Internet, visite https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.

Cómo comunicarse con nosotros para solicitar una decisión de cubierta de susmedicamentos recetados de la Parte D

Una decisión de cubierta es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cubierta o la cantidad que pagaremos por sus medicamentos recetados bajo el beneficio de la Parte D de su plan. Para obtener más información sobre cómo solicitar decisiones de cubierta para medicamentos recetados de la Parte D, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Decisiones de cubierta sobre los medicamentos recetados de la Parte D: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919




FAX 1-855-710-6727

ESCRIBA A Departamento Clínico Abarca Health LLC 650 Ave. Muñoz Rivera Suite 701 San Juan, Puerto Rico 00918-4115

PÁGINA WEB https://abarcahealth.com/en/clients/medicare/cdonline_es

mailto:[email protected]://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspxhttps://abarcahealth.com/en/clients/medicare/cdonline_es


Cómo comunicarse con nuestro plan para presentar una apelación sobre susmedicamentos recetados de la Parte D

Una apelación es una manera formal de pedirnos revisar y cambiar una decisión de cubierta que hemos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación sobre los medicamentos recetados de la Parte D, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Apelaciones sobre los medicamentos recetados de la Parte D: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919




FAX 787-993-3261

ESCRIBA A

CORREO ELECTRÓNICO


[email protected]


mailto:[email protected]://www.sssadvantage.com


Cómo comunicarse con nosotros para presentar una queja sobre susmedicamentos recetados de la Parte D

Puede presentar una queja sobre nosotros o sobre alguna de nuestras farmacias de la red, incluyendo quejas sobre la calidad de su cuidado. Este tipo de queja no está relacionado con disputas de cubierta ni de pago. (Si su problema es sobre el pago o la cubierta del plan, lea la sección anterior para saber cómo presentar su apelación). Para obtener más información sobre cómo presentar una queja sobre los medicamentos recetados de la Parte D, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Quejas sobre los medicamentos recetados de la Parte D: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919




FAX 787-993-3261

ESCRIBA A

CORREO ELECTRÓNICO


[email protected]

PÁGINA WEB DE MEDICARE

Puede presentar una queja sobre Magno directamente a Medicare. Para presentar una queja a Medicare vía Internet, visite https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.

https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspxmailto:[email protected]


Dónde enviar una solicitud para que paguemos nuestra parte del costo porcuidado médico o de un medicamento recibido

Para obtener más información sobre situaciones en las que usted podría tener que pedirnos un reembolso o el pago de una factura de un proveedor, vea el Capítulo 7 (Cómo solicitar que paguemos nuestra parte de una factura que recibió por servicios médicos o medicamentos cubiertos).

Por favor, tenga en cuenta lo siguiente: si nos envía una solicitud de pago y denegamos cualquier parte de su solicitud, usted puede apelar nuestra decisión. Para obtener más información, vea el Capítulo 9 (Qué debe hacer si tiene un problema o una queja decisiones de cubierta, apelaciones, quejas).

Método Solicitudes de pago de cuidado médico de la Parte C: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919 Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a este número son gratuitas.

TTY 1-866-620-2520



FAX 787-620-0947

ESCRIBA A Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Reclamaciones PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320




Método Solicitudes de pago de medicamentos Parte D: información de contacto

LLAME AL 1-888-620-1919 Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a este número son gratuitas.

TTY 1-866-620-2520



FAX 1-855-710-6727

ESCRIBA A Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Farmacia PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320


SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información directamente del programa federal Medicare)

Medicare es el programa federal de seguros de salud destinado a personas de 65 años o más, algunas personas menores de 65 años con discapacidades y personas que padecen enfermedad renal terminal (fallo renal permanente que requiere diálisis o trasplante de riñón).

La agencia federal a cargo de Medicare se llama Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (en ocasiones, estos centros son denominados CMS, por sus siglas en inglés). Esta agencia celebra contratos con organizaciones de Medicare Advantage, incluidos nosotros.

Método Medicare: información de contacto

LLAME AL 1-800-MEDICARE o 1-800-633-4227 Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.



Método Medicare: información de contacto

TTY 1-877-486-2048 Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla. Las llamadas a este número son gratuitas.

PÁGINAWEB https://www.medicare.gov Esta es la página web gubernamental oficial de Medicare. Le brinda información actualizada sobre Medicare y asuntos actuales relacionados con Medicare. También contiene información sobre hospitales, hogares de ancianos, médicos, agencias de cuidado de salud en el hogar y centros de diálisis. Incluye folletos que se pueden imprimir directamente de su computadora. También encontrará la información de contacto de Medicare en su estado. La página web de Medicare también tiene información detallada sobre las opciones de elegibilidad e afiliación con las siguientes herramientas: • Herramienta de elegibilidad de Medicare: provee

información sobre su estado de elegibilidad para Medicare. • Buscador de planes de Medicare: provee información

personalizada sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare, los planes de salud de Medicare y las pólizas Medigap (seguro suplementario de Medicare) disponibles en su área. Estas herramientas proveen un estimado de los costos que podría pagar de su bolsillo en diferentes planes de Medicare.

También puede utilizar la página web para informar a Medicare sobre cualquier queja que tenga de Magno: • Informe a Medicare sobre su queja: puede presentar una

queja sobre Magno directamente a Medicare. Para presentar una queja a Medicare, visite https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. Medicare toma sus quejas con seriedad y utilizará esta información para mejorar la calidad del programa de Medicare.

Si no tiene una computadora, su biblioteca o centro local para personas de edad avanzada podría ayudarle a visitar esta página web usando sus computadoras. O, puede llamar a Medicare y preguntar por la información que está buscando. Ellos encontrarán la información en la página web, la imprimirán y se la enviarán. (Usted puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-422), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048).

https://www.medicare.gov/https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros deSalud (SHIP, por sus siglas en inglés) (ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare)

El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno con consejeros adiestrados en todos los estados. En Puerto Rico, el SHIP se conoce como la Oficina del Procurador de Personas de la Edad Avanzada.

La Oficina del Procurador de Personas de la Edad Avanzada es un programa independiente (no tiene relación con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Este es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de brindar orientación gratuita y local sobre seguros de salud a las personas que tienen Medicare.

Los consejeros de la Oficina del Procurador de Personas de la Edad Avanzada pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Ellos pueden ayudarle a que entienda sus derechos de Medicare, a presentar quejas sobre su cuidado o tratamiento médico y a aclarar problemas con las facturas de Medicare. Los consejeros de la Oficina del Procurador de Personas de la Edad Avanzada también pueden ayudarle a comprender las opciones de los planes de Medicare y a contestar preguntas sobre cómo cambiar de plan.

Método Oficina del Procurador de Personas de Edad Avanzada (SHIP de Puerto Rico)

LLAME AL 1-877-725-4300 San Juan 1-800-981-0056 Mayagüez 1-800-981-7735 Ponce

TTY 787-919-7291


ESCRIBA A Oficina del Procurador de Personas de Edad Avanzada PO Box 191179 San Juan, Puerto Rico 00919-1179

PÁGINA WEB www.oppea.pr.gov

http://www.oppea.pr.gov


SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad(pagada por Medicare para verificar la calidad del servicio provisto a las personas con Medicare)

En cada estado hay una Organización para el Mejoramiento de la Calidad designada para brindar servicios a los beneficiarios de Medicare. En Puerto Rico, la Organización para el Mejoramiento de la Calidad se llama Livanta, LLC.

Livanta, LLC cuenta con un grupo de médicos y otros profesionales de la salud pagados por el gobierno federal. Medicare le paga a esta organización para que verifique y ayude a mejorar la calidad del cuidado que se le provee a las personas que tienen Medicare. Livanta, LLC es una organización independiente. No está relacionada con nuestro plan.

Usted debe comunicarse con la Livanta, LLC, si se presenta alguna de las siguientes situaciones:

• Si tiene una queja sobre la calidad del servicio que ha recibido.

• Si cree que la cubierta para su hospitalización termina demasiado pronto.

• Si cree que la cubierta para el cuidado de la salud en el hogar, servicios en centros de enfermería especializada o servicios en Centros de Rehabilitación Integral Ambulatoria (CORF, por sus siglas en inglés) termina demasiado pronto.

Método Livanta, LLC (Organización para el ejoramiento de la Calidad de Puerto Rico)

LLAME AL 1-866-815-5440

Lunes a viernes de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. Fines de semana y Feriados de 11:00 a.m. a 3:00 p.m. Servicio de correo de voz disponible 24 horas.


FAX 1- 833-868-4056

ESCRIBA A Livanta BFCC-QIO Program 10820 Guilford Road, Suite 202 Annapolis Junction, MD 20701

PÁGINA WEB https://www.livantaqio.com/es

https://www.livantaqio.com/es


SECCIÓN 5 Seguro Social

El Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad y manejar las inscripciones de Medicare. Los ciudadanos estadounidenses y los residentes legales permanentes de 65 años o más, o que tienen una discapacidad o padecen enfermedad renal terminal y cumplen con ciertas condiciones, son elegibles para recibir Medicare. Si ya está recibiendo cheques del Seguro Social, la inscripción en Medicare es automática. Si no está recibiendo cheques del Seguro Social, usted tiene que inscribirse en Medicare. El Seguro Social maneja el proceso de inscripción en Medicare. Para solicitar la cubierta de Medicare, puede llamar al Seguro Social o visitar a su oficina local del Seguro Social.

El Seguro Social también es responsable de determinar quién debe pagar una cantidad adicional por la cubierta de medicamentos de la Parte D debido a que tiene mayores ingresos. Si recibió una carta de parte del Seguro Social en la que se indica que debe pagar la cantidad adicional y tiene preguntas sobre la cantidad, o si sus ingresos disminuyeron a causa de un evento que supone un cambio de vida, puede llamar al Seguro Social para solicitar una reconsideración.

Si se muda o cambia su dirección postal, es importante que se comunique con el Seguro Social para notificar dichos cambios.

Método Seguro Social: información de contacto

LLAME AL 1-800-772-1213 Las llamadas a este número son gratuitas. Disponible de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. Puede utilizar los servicios telefónicos automatizados del Seguro Social para obtener información grabada y realizar algunas gestiones las 24 horas del día.

TTY 1-800-325-0778 Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.

PÁGINA WEB https://www.ssa.gov

https://www.ssa.gov/


SECCIÓN 6 Medicaid (un programa conjunto estatal y federal que ayuda a algunas personas con ingresos y recursos limitados a pagar sus gastos médicos)

Medicaid es un programa conjunto del gobierno federal y estatal que brinda ayuda a ciertas personas con ingresos y recursos limitados a pagar sus gastos médicos. Algunos beneficiarios de Medicare también son elegibles para ser beneficiarios de Medicaid.

Para obtener más información sobre Medicaid y sus programas, comuníquese con Oficina de Medicaid del Departamento de Salud de Puerto Rico (Programa Medicaid de Puerto Rico).

Método Oficina de Medicaid del Departamento de Salud de Puerto Rico (Programa Medicaid de Puerto Rico): información de contacto

LLAME AL Centro de llamadas: 787-641-4224 Disponible lunes a viernes, 8:00 am - 6:00 pm

Oficina Central: 787-765-2929 Disponible lunes a viernes, 7:30 am - 4:00 pm

TTY 787-625-6955 Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del habla.

ESCRIBA A Departamento de Salud de Puerto Rico Programa Medicaid PO Box 70184 San Juan, Puerto Rico 00936-8184

PÁGINA WEB https://www.medicaid.pr.gov

SECCIÓN 7 Información sobre los programas que ayudan a laspersonas a pagar sus medicamentos recetados

En Puerto Rico, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Guam, las Islas Mariana del Norte y Samoa Americana existen programas que ayudan a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos de Medicare. Los programas en estas áreas pueden variar. Comuníquese con la oficina de Asistencia Médica (Medicaid) local para conocer más sobre sus reglas (los números de teléfono se encuentran en la Sección 6 de este capítulo). O llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana y diga “Medicaid” para obtener más información. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede visitar https://www.medicare.gov para obtener más información.

https://www.medicaid.pr.gov/https://www.medicare.gov/


Programa de Descuentos para la Brecha en la Cubierta de Medicare

El Programa de Descuentos para la Brecha en la Cubierta de Medicare provee descuentos de los manufactureros de medicamentos de marca para los afiliados de la Parte D que han llegado a su máximo de brecha en la cubierta y que no están recibiendo “Ayuda Adicional”. Para los medicamentos de marca, el descuento de 70% que proveen los manufactureros excluye cualquier cargo por despacho durante el periodo sin cubierta. Los afiliados pagan el 25% del precio negociado y una parte del cargo por despacho de los medicamentos de marca.

Si alcanza la brecha en la cubierta, automáticamente le aplicaremos el descuento cuando su farmacia le cobre por su receta y su Explicación de beneficios de la Parte D (Part D EOB, por sus siglas en inglés) mostrará cualquier descuento aplicado. Tanto la cantidad que pague como la cantidad descontada por el manufacturero cuentan como costos que paga de su bolsillo como si usted hubiera pagado esa cantidad y le ayudarán a lo largo de la brecha sin cubierta. La cantidad pagada por el plan (5%) no se considera para los costos que paga de su bolsillo.

También recibe cierto grado de cubierta para los medicamentos genéricos. Si alcanza la brecha en la cubierta, el plan paga el 75% del precio por los medicamentos genéricos y usted paga el 25% restante. Para los medicamentos genéricos, la cantidad pagada por el plan (75%) no se considera para los costos que paga de su bolsillo. Solo la cantidad que usted paga es considerada y le ayudará a lo largo de la brecha sin cubierta. Además, el cargo por despacho se incluye como parte del costo del medicamento.

El Programa de Descuentos para la Brecha en la Cubierta de Medicare se encuentra disponible en toda la nación. Debido a que Magno ofrece cubierta adicional durante la Etapa de Brecha en la Cubierta, los costos que paga de su bolsillo, en ocasiones, serán inferiores a los costos aquí mencionados. Vea la Sección 6 del Capítulo 6 para obtener más información sobre su cubierta en la Etapa de Brecha en la Cubierta.

Si tiene preguntas sobre la disponibilidad de descuentos para los medicamentos que está tomando o sobre del Programa de Descuentos para la Brecha en la Cubierta de Medicare en general, comuníquese con Servicios al Afiliado (los números de teléfono aparecen impresos en la contraportada de este folleto).

¿Qué ocurre si usted tiene cubierta de un Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés)? ¿Qué es el Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés)?

El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés) ayuda a que individuos elegibles que viven con VIH/SIDA tengan acceso a medicamentos que salvan vidas contra el VIH. Los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP cualifican para asistencia de costo compartido de medicamentos recetados del Programa Ryan White Parte B del Departamento de Salud de Puerto Rico. Nota: para ser elegible para el programa ADAP que opera en su estado, las personas deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo evidencia de residencia en el Estado, el estado de su condición de


VIH, comprobante de bajos ingresos según definido por el Estado y el estado de no asegurado/con seguro insuficiente.

Si usted está actualmente inscrito en un ADAP, este programa puede continuar ofreciéndole asistencia con los costos compartidos de los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare incluidos en el formulario de ADAP. Para asegurarse de continuar recibiendo esta asistencia, por favor, notifíquele al empleado de inscripción de ADAP sobre cualquier cambio en su número de póliza o el nombre de su plan de Medicare Parte D. Usted puede comunicarse con ADAP al (787)765-2929 Ext. 5106 y 5136.

Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame a (787)765-2929 Ext.5106 y 5136.

¿Qué ocurre si usted recibe “Ayuda Adicional” de Medicare para poder cubrir los costos de los medicamentos recetados? ¿Puede obtener los descuentos?

No. Si recibe “Ayuda Adicional”, usted ya tiene una cubierta para los costos de medicamentos recetados durante la Etapa de Brecha en la Cubierta.

¿Qué sucede si usted no obtiene un descuento y cree que debería tenerlo?

Si considera que ha alcanzado la brecha en la cubierta y no obtuvo un descuento cuando pagó por su medicamento de marca, debe revisar el próximo aviso de la Explicación de beneficios de la Parte D (Part D EOB, por sus siglas en inglés). Si el descuento no aparece en su Explicación de beneficios de la Parte D, debe comunicarse con nosotros para verificar que sus registros de recetas estén correctos y actualizados. Si consideramos que no le corresponde un descuento, puede presentar una apelación. Usted puede obtener ayuda para presentar una apelación de parte del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) (los números de teléfono se encuentran en la Sección 3 de este capítulo) o puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

SECCIÓN 8 Cómo comunicarse con la Junta de Retiro Ferroviario

La Junta de Retiro Ferroviario es una agencia federal independiente que administra los programas integrales de beneficios destinados a los trabajadores ferroviarios de la nación y a sus familias. Si tiene alguna pregunta sobre los beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario, comuníquese con la agencia.

Si recibe sus beneficios de Medicare a través de la Junta de Retiro Ferroviario, es importante que les notifique si se muda o cambia su dirección postal.


Método Junta de Retiro Ferroviario: información de contacto

LLAME AL 1-877-772-5772 Las llamadas a este número son gratuitas. Si marca “0”, podrá hablar con un representante de la Junta de Retiro Ferroviario de 9:00 a. m. a 3:30 p. m., de lunes, martes, jueves y viernes y de 9:00 a. m. a 12:00 p. m los miércoles. Si marca “1”, puede accesar la línea de ayuda automática de la Junta de Retiro Ferroviario e información grabada las 24 horas del día, incluyendo los fines de semana y días feriados.

TTY 1-312-751-4701 Este número necesita un equipo telefónico especial y es solo para personas que tienen dificultades auditivas o del

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